一位退休医生最近他来到医院的记忆门诊,说他看电视连续剧看不懂了,因为昨天看剧里的什么人什么名字清清楚楚,可到今天他又忘了,他觉得连贯不了,很是担心。还有一位来就医的患者说,他之前懂13种语言,但现在只有3种。他自己跟过去比,忘了10种,而且现在连英文都不会写了,他也觉得自己有病;而有位看了一辈子图纸的工程师,他说他现在竟然看不懂图纸了。医生为他们做了核磁影像的检查后发现,他们脑子的功能确实已经变差,这些轻度认知障碍若不及时诊治,很快会发展为阿尔茨海默病(老年痴呆)。上述这几位患者还是很有意识的,能够在疾病刚有“苗头”时及时就医。但这样的早期阿尔茨海默病患者在记忆门诊中也就占一半左右,另一半都是疾病发展到晚期了才来医院就诊,治疗的效果自然也大大减弱了。尽管现在很多人都知道了“老年痴呆”是种病,有调查显示“老年痴呆”的公众知晓率已达96.16%,但阿尔茨海默病(老年痴呆)起病缓慢或隐秘,仅有 19.79%的人可以正确识别疾病的初期症状。甚至有些人认为随着人年龄的增长,记忆力必然要减退。“老糊涂”、健忘、说话颠三倒四,也往往被当作人老的 “正常”表现。其实记忆受损就是不正常,正常情况是随着人年龄的增长,人的记忆需要花更长的时间,如果一个人不能够记住新的信息,那这种状况就是病的症状。对于早期病人,到记忆障碍门诊就医要做很多的量表评估。医生会详细地询问,比如问他记那个名字记得住吗,图画记得住吗,因为这些东西是反应在脑子不同的对记性的网络里面,如果医生只查一个往往发现不了病患,所以要查多个。这种方法差不多需要很长时间。中国主要城市北京、上海记忆门诊已经相当普及,大型的三甲医院或者是专科型医院都会设立,老百姓也相对了解记忆门诊,但是其他城市记忆门诊仍很少设立,老百姓也不了解,主要原因有3个,诊病时间长,要筛查出一个潜在的早期老年痴呆症患者,需要医生应用自己的专业知识 与患者“耐心”交谈,仔细辨别,一般需要半个小时到一个小时;二是专业人员少,培训跟不上。一般认为专科医生都会看记忆障碍门诊,其实不然,即便是神经内科医生也要经过培训后才能上岗;还需要详细了解神经心理各种复杂的评价量表,各种可能影响记忆功能内科疾病鉴别,还需要具备各类型痴呆的影像学的特征鉴别的能力。因此考验医生的耐心,知识和专业的素质。三是经济效益的关系,半小时或1小时仅看一个病人,一般只收20元(普通专家号),对医院、医生来说都是得不偿失的。 如今老年痴呆不再仅限于老年人,已呈现出年轻化趋势,有的患者甚至还不到50岁。其实,开设记忆障碍门诊从经济效益来说虽然差些,但社会效益不可小视,如能筛查、诊断出一个潜在的患者,对其后续治疗大有益处。痴呆患者不同于其他患者,患者本人感受不到痛苦,最痛苦的是家人。现在有一种误区,一些患者和家属听说痴呆症无法治愈,就放弃治疗。其实治与不治,患者的生活质量差别很大,家庭负担也会明显不同。早期规范治疗,不仅可以有效延缓疾病,减轻家庭负担,同时还可以保留病人更多的生活能力,所以开设记忆障碍门诊非常必要。实践证明,经过治疗,尤其是早期治疗,患者将活得更有尊严。因此,专家呼吁如果三级、二级医院都能开设记忆障碍门诊,且每天有一定数量的专家坐诊,将有很多患者和家庭从中受益。国家相关部门也应高度关注这一重大问题,出台相关政策予以支持。 什么时候需要去看记忆门诊?潜在的阿尔茨海默病患者,日常生活中可能依然能买菜做饭,但会出现记忆力下降,刚说的话、做的事就忘记,与人谈话时忘记主题。还有些病人不是记性差的问题, 有的可能实际上行为有点问题,在家里待的时间增多,喜欢独来独往,多疑,精力有时不集中,不愿看书、不愿动脑子,反应不及以前灵活等。专家提示家中老人若有反复猜疑等,可能提示存在健康问题,应警惕老年性痴呆早期信号。同时,子女应关注家中60岁以上老人记忆情况,如发生记忆减退等危险信号,需及时检查,有条件的每年带他们做个记忆体检认知功能减退患者是不平衡的,有的方面保留很好,而有的很差。就像是用黑板擦在写满东西的黑板上随手抹了一把,没擦到的地方保留的很好,这是很迷惑人的地方,也是很多家属忽略或没注意,甚至在医生怀疑其有老年痴呆症时家属否认的原因,等到其他方面的症状,特别是精神行为异常的症状出现,或发生走失时才如梦初醒。患者外表并不像想象中的“痴呆”的样子,很多老人的面貌依然和善,甚至优雅,基本的礼貌还保留,咋一看跟常人没两样。那么,哪些症状提示可能是认知减退的征兆?下面是最常见的十大症状:1、记忆力日渐衰退:经常重复已经说过多次的事情、忘记是否吃过饭或药、记不起刚接过电话里说的事情。学习新东西困难。炒菜经常忘记放盐或重复放盐,做完饭忘记关煤气或忘记炉子上煮着东西导致烧糊。2、不能完成熟悉的任务:以往可以很快完成的事情感到困难、不能很好的安排先做什么后做什么。难以胜任日常家务活,例如忘记自己最拿手的菜的烧制步骤或者做的不如以前好吃了。做事比以前慢了,经常犹豫不决。3、语言表达出现困难:忘记简单的词语、找词困难、说的话或写的句子让人难以理解、忘记日常所用物品的名称。4、对时间, 地点或人物关系逐渐混淆:搞不清楚季节的变化、不知道今昔是何年?在自己生活了很久的小区附近迷失方向。对自己的亲戚或很熟的朋友张冠李戴,关系搞不清楚,甚至认不清儿子和孙子。5、判断力下降:不能正确判断天气与穿衣的关系:盛夏穿棉衣,寒冬着单衣。不能分辨真假,容易被虚假的宣传误导,受骗上当。6、理解力或合理安排事情能力下降:跟不上他人交谈的思路,简单的事情不能理解;办事情没有轻重缓急,经常不能按时支付账单。7、常把东西放错地方:把熨斗放进洗衣机里、将暖壶放在大衣柜里,把食物藏在枕头下或放在衣服口袋里。8、行为及情绪改变:情绪低落、淡漠不语,有时喜怒无常,行为变得幼稚9、性格改变:变得多疑,由于遗忘经常找不着东西(多半是不值钱的东西),就怀疑是保姆或儿媳妇偷去了,而且坚信不移。之前乐于助人,现在变得吝啬、刻薄。10、缺乏主动性:对以前的爱好没有兴趣了,总是呆坐着,不愿出门遛弯儿,甚至吃饭都需要催促。老年痴呆能治吗?治疗阿尔茨海默病(老年痴呆)是有药的。需要提醒的是患者一定要遵医嘱,坚持吃药。现有治疗轻中度阿尔茨海默病的药物类是管用的,有的病人从发病到现在十几年来一直在吃药,他虽然是阿尔茨海默病,却还能接电话,买东西,也能控制大小便。每天还弹钢琴、游泳。人的脑子即便死了很多细胞,另一些细胞还有代偿能力。除了药物以外,我们也推荐一些其他方面的治疗,在《中国记忆门诊指南》里面,有营养专家谈用什么营养,有音乐学院专门做音乐治疗的专家谈音乐治疗。苏州大学附属第一医院老年记忆障碍门诊,就诊时间:周三下午,就诊地点:苏州大学附属第一医院(十梓街院区)门诊楼五楼6号诊室。
1、记忆丧失打乱日常生活 阿尔茨海默病最常见的症状,特别是会忘掉刚刚获得的信息。此外,还会忘记重要约会或事件,反复询问同样的问题,以前完全能自己处理的事情现在却越来越依赖于家人或辅助记忆的备忘录、电子设备等。 2、计划或解决问题的能力下降 有些人会在规划、执行计划或者进行与数字有关的工作方面出现问题。比如原来很熟悉的菜谱,现在做起来却有困难;每月都按时支付的账单,如今却记不住还款。他们可能无法专心或需要更多的时间来处理以前熟悉的事情。 3、在家、工作或者休闲时,完成原本熟悉的任务出现困难 有阿尔茨海默病的人经常会发现自己很难完成日常事务。比如,开车去一个熟悉的地方、工作中管理预算或记住最喜欢游戏的规则都做不到了。 4、时空错乱 有阿尔茨海默病的人会记不住日期、季节以及时间的流逝。对于那些不是即刻发生的事情他们可能很难理解。有时还会忘了自己身处何地或者是如何到达的。 5、在理解视觉图像和空间的关系上出现障碍 视觉问题是阿尔茨海默病的一个征兆。他们可能在阅读、判断距离、确定颜色或对比度上出现困难。在开车时也会出现问题。 6、在说话或者书写时,用词会出现新问题 他们可能在理解对话内容或加入别人的交谈时出现困难。他们可能会谈话中间突然停止,或者突然间不知如何继续谈话,或者重复的自言自语。他们找词会很困难,或者会把东西叫错名字。 7、放完东西就忘或失去追溯能力 可能会把东西放在不寻常的地方,他们可能丢了东西却无法找回。他们可能会指责别人偷窃,这种情况可能会随着时间的过去越来越频繁。 8、判断力下降 有阿尔茨海默病的人都会经历判断或决策能力下降的变化。例如:他们可能失去对钱的价值的判断力,比如给电话推销员支付一大笔钱。他们可能在梳洗或保持个人清洁方面关注较少。 9、从工作或社交中退出 有阿尔茨海默病的人可能开始从爱好、社交活动、工作项目或运动中脱身。他们可能无法追从最喜欢的运动队或记住如何完成最喜欢的爱好。他们也会因自己的变化而逃避社会。 10、情绪或性格的改变 有阿尔茨海默病的人可能会有情绪和性格的改变,他们可能会变得困惑、多疑、沮丧、恐惧或焦虑。他们在家里、上班或与朋友在一起很容易心烦意乱,或者是离开他们的舒适区也会心烦。 内容来源:阿尔茨海默病协会 Alzheimer's Association
人口老龄化后,对于老年医学科的发展也是一个机遇和挑战。如今医学分工越来越细化,在很多专科医院,心内科还会被细分为高血压组、冠脉疾病组、心律失常组和心力衰竭组。医学越来越精细、微观。然而精细和复杂的医院似乎忽略了一群老年患者,特别是70岁以上的老年患者,他们的特点是常常合并多种内科疾病高血压、糖尿病、心脏病、骨质疏松等多种疾病共存,或是表现多种症状。他们往往辗转于各个专科门诊,配了不同的药物,却困惑相互间是否有抵触,也不明了什么样的综合方案是对身体各脏器功能有最佳效果。出现问题时就去寻找不同的医生,听不同的观点,也许有个了解病情的医生能够长期的跟踪随访,对患者的心理和生理疾病的稳定更有益处。除此之外,老年病患中情绪问题(焦虑、抑郁)以及睡眠障碍的发生率高得惊人,除了这些情绪问题外,疼痛、认知功能下降、失能、衰弱、肌少症,以及空巢、社会脱离都是这个群体每每遭受的痛楚。在这种社会情况, 老年医学做为综合性学科,可能是一种新的社会需求,老年医学科以超过70岁(高龄、共病、衰弱、失能人群为重点),强调机体和功能的综合治疗,包括综合评估,功能的维持和康复,长期的随访和跟踪,心理疏导及维护等各个方面。他是一种针对“全人”而非“脏器和系统”的全面认识。涵盖老年人认知功能、日常生活能力、营养状况、睡眠状况及心理状况的整合。强调病患“功能状态的维持(maintenance of function)”,而非“单个疾病的治愈”,把医学聚焦到人本身。老年医学刚刚新生的我国,老百姓对老年医学的了解甚少,老年医学的医生短缺,同时需要进一步的磨练和提高。也正因如此,才有无限的事情可做,如朝露之于幼苗,冠以三春晖泽,长成大树。老年医学的医生的综合性和全面性更适合作为老年人的家庭医生。
新的指南的关于痴呆的临床诊断思路和一般的神经内科疾病的诊疗思路相似,首先要进行详细的病史的采集和体格检查,其次进行神经心理、神经影像和化验室检查,来进一步明确痴呆及痴呆类型。病史采集包括问询疾病的起病形式、病程特征、临床症状等,临床症状包括:认知功能的变化、日常生活能力和精神行为方面的变化;病史采集包含现病史、既往史和家族史这几个面。除了病史采集,还要认真的体格检查,体格检查包含两大部分:神经科的专科查体和内科查体。 临床医生还要通过痴呆相关辅助检查和神经心理的测评,在痴呆的整个分类中,按照病因分类可以分为:神经变性性痴呆和非变性病性痴呆。变性病性痴呆是目前在病理机制方面、治疗方面、诊断方面比较深入的;非变性病性痴呆代表是血管性痴呆。变性病性痴呆和血管性痴呆几乎占了所有痴呆的 80% 以上,还有一小部分是一些特殊的感染、炎症、代谢性的脑病、外伤等其他系统引起的痴呆的症状。 从患者临床表现方面,神经变性病性痴呆符合的特点一般是隐匿起病、慢性进展性病程,根据临床查体和临床表现来讲,可以进一步进行分类,如有没有椎体外系的这种症状。如果有椎体外系的症状,要考虑的是帕金森式的痴呆、路易体痴呆或者皮质基底节变性这一类的神经变性病;如果没有椎体外系这种表现,还要看有没有精神行为学上的变化,如果有精神行为学上的变化,先考虑是不是额颞叶痴呆;除此以外还要看是不是以情景记忆损伤为主,可能考虑会不会是阿兹海默病;如果是语言认知域损伤为主的,会不会是额颞叶变性特殊的亚型,比如语义性痴呆或者进行性非流利性失语这一类。 非变性性痴呆起病形式比较急、病情进展相对较快,有代表性的是血管性痴呆,血管性痴呆一般都有特殊的血管事件,血管事件和认知障碍之间有一种特殊的相关性。还有是特殊的感染、维生素 B12 缺乏、肝性脑病、Wernicke 脑病、外伤、甲状腺功能低下等引起的认知功能损害我们称为其他原因引起的痴呆。 系统的痴呆临床的诊断和思维,除了进行病史的采集和体格检查以外,还要进行辅助检查,辅助检查主要是化验室、神经影像、神经心理、电生理等检查,其中化验室检测包含了血液检查、脑脊液检查和尿液检查; 神经影像的检查,包含结构影像(头颅 MRI、CT)和功能影像(PET、SPECT);此外,还有一些电生理的检查和神经病理的检查。除了这些检查还有神经心理的检查,神经心理的检查主要是评定:1. 患者有没有认知域损害,是不是达到痴呆。2. 痴呆的程度属于轻度、中度或重度 。 有痴呆家族史的痴呆患者,还要进行致病基因的基因诊断。 我们通过现有的临床的病史的采集、体格检查实验室、影像、电生理、病理、基因检测等相关的辅助检查,结合心理学的评估,然后来判定这个痴呆是哪一类和哪一种病因引起的。这应该是临床医生对整个痴呆的诊断的一个思路。
许多国人认为阿尔兹海默症只不过破坏记忆,而对于病情的中后期发展鲜有了解。其实,破坏记忆只是阿尔兹海默症的最早症状,它如同现代最可怕的瘟疫,慢慢蚕食患者曾经鲜活的生命。 形成鲜明对比的,是国人的“谈癌色变”。对癌症的恐惧一方面源于癌症往往迅速恶化,让人明显感受到它迅猛的杀伤力;一方面源于癌症病人具有表述能力,能够表达出了疾病给他们带来的痛苦。相比之下,阿尔兹海默症用漫长的几年时间一点一点蚕食生命,让人低估了它的破坏性;而且患者中晚期语言表达能力迅速退化,无法表达自己的痛苦。 美国进行的一项调查问卷表明:美国人最恐惧的疾病是:癌症,艾滋病,阿尔兹海默症。笔者认为是因为阿尔兹海默症疾病的知识在美国普及,使得民众清醒地认识到它的危害。 因此节选翻译世界阿尔兹海默症组织的文章,希望唤起大家对这个疾病的关注。为了我们的父母,为了我们自己,请一起关注预防阿尔兹海默症。译文如下: 阿尔兹海默症分为几个时期,我们经常看到的,了解到的往往只是它的第一个阶段。 从早期到中期,再到后期的阿尔兹海默症,是疾病逐渐恶化的过程——这些阶段也不由时间划分,它们判定的依据是病人的症状。 早期症状 正如大家了解的一样,阿尔兹海默症的早期症状是学习能力和记忆力的衰竭。这时的患者也会有一些语言障碍,不过他们总体上来说,还能够与人交流。他们会行动有些不便,但是不易被发觉。 下面这些可以帮助你判断早期阿尔兹海默症患者: 1.不能准确说出或者描述一个他们想起的东西 2.不能记住新认识的人的名字 3.经常丢失,或者乱放贵重物品 4.工作能力,与人合作的能力越来越差 用一句话来描述他们的内心吧,“IknowwhatIwanttosay,Ijustcan'tfindthewords”--我知道我想说的是什么,但是我找不到一个词语来形容。 中期症状 这时的病人已经有一些恶化了,以前能独立完成的事情会变得困难,渐渐失去日常自理能力,表达能力进一步恶化,会经常用错误的词语表达自己想说的话。同时,身体协调能力更差了,会很容易跌倒。对人和事的记忆相比早期要差很多,开始不认识自己的亲人,也会失去一些长期的记忆。 情绪的多变也是不可忽视的,这时的阿尔兹海默症患者会变得易怒,爱哭甚至会有侵略性,可能会伴随日落综合征(以前有介绍过)。往往在中期,家属会选择将家里的阿尔兹海默症患者送去疗养机构。 下面是中期的判断依据: 1.忘记自己曾经做过的一直记得的事情(不能记得自己家里电话,记不得自己的毕业大学、工作单位) 2.情绪多变 3.不知道今天是哪一天,不知道自己在哪 4.穿衣服出现季节性错误 5.极容易走失 6.多疑,出现幻觉 后期症状 后期的阿尔兹海默症患者完全依赖于护理人员,不能自我进食。语言方面,他们只能说出几个单词或者是完全失去语言能力。最终,病人会面临死亡,致死的是外在因素,例如肺炎,压力性溃疡——因为阿尔兹海默症让患者对这些疾病失去了抵抗力。 后期的表现如下: 1.生活不能自理,需要别人全体照顾 2.语言能力极差 3.不能走路,甚至不会进食 4.对疾病基本没有抵抗力 当然,有的阿尔兹海默症患者从被诊断出疾病开始可以活4-5年,有的却可以活20年之久,说明药物和生活习惯对阿尔兹海默症仍然有帮助,能暂缓症状.但是目前没有药物能够治愈阿尔兹海默症。