孙吉萍医生的科普号

1、怎么判断孩子是不是腹泻？ 需要与孩子自身比较：首先大便次数有增加，其次大便性状有改变，只有当孩子的大便次数多了、性状与既往不一样，尤其大便有血或脓血，这样就会确定孩子有“腹泻病”。 2、孩子腹泻是怎么分类的？ 医学上分两类：其一是感染性腹泻，包括霍乱、菌痢和其他感染性腹泻（称肠炎）。其二是非感染性腹泻，包括食饵性（饮食）腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻。在我们小儿消化内科门诊，最多见的就是食饵性（饮食）腹泻俗称消化不良。随着卫生条件的改善和健康意识的提高，感染性腹泻逐渐下降，但轮状病毒肠炎依旧常见，目前过敏性腹泻也有逐渐增多的趋势。 3、孩子腹泻要做什么检查？ 一般要做大便常规检查，根据孩子具体情况需要做大便潜血、轮状病毒检查等；是否做大便菌群检测，需要医生根据孩子具体情况而定，不作为常规检查；孩子腹泻伴有发热或呕吐或腹痛等，那还需要做末梢血常规加CRP和腹部超声等检查；怀疑孩子是否有乳糖不耐受，就需要做“尿半乳糖检测”；如果孩子腹泻后尿很少以至于6-8小时无尿、精神不好或抽搐等重症表现，需要取静脉血查“血生化”，包括电解质、肝功能、肾功能、心肌酶谱以及神经系统相关检查等；必要时住院做系统检查治疗。 4、检查大便标本怎样留取？ （1）留取粪便的容器： 便盒、干净不吸水容器、干净塑料袋等；（2）如何留取：1) 留取便前，最好拍照大便、留下图片。2) 留取检验粪便：不能混有尿液，不能从尿不湿、纸尿裤或尿布上留取。3) 留取粪便要求有粘液、脓血、水样物、泡沫样物、绿色便等处为好；（3）留取量有蚕豆大小就可以；（4）送检时间要求：1个小时以内，放置时间过长会导致粪便中的红白细胞等有形成分分解破坏。 5、腹泻后如何居家照顾孩子？ 第一是饮食：首先要“忌口”，尽量不吃生冷油腻、肉禽蛋奶等蛋白质含量高并且不易消化的食物，尤其忌甜食。可以吃稀粥、米汤、米粥、加米汤奶等。吃奶的宝宝如何喂养？纯母乳喂养的小婴儿可以继续母乳喂养，但是哺乳妈妈需低脂低糖饮食，禁食生冷及刺激性食物，如果考虑孩子是过敏性腹泻，哺乳妈妈还需要回避可疑过敏的食物；人工喂养的小婴儿可以适当将奶粉稀释后喂养，少量多次喂服，必要时在医生指导下考虑用特殊配方奶粉。 第二，注意对宝宝的臀部护理，宝宝皮肤细嫩，大便次数多很容易发生“臀红”，需要保持每次便后及时清洗、局部干爽为好、可以涂抹油质的护臀用品，如果有破溃、局部流水、感染或反复不好等严重问题，需要及时带孩子到医院看小儿皮肤科。 第三孩子腹泻不很严重，可以居家服用止泻药品，常用的有蒙脱石散（按药品说明书服用），预防和治疗脱水那就是少量多次喂服口服补液盐Ⅲ（按说明书少量多吃喂服），可以服用益生菌具有调理肠道菌群的作用。 6、什么情况需要带孩子去医院就医？ （1）频繁腹泻、多次浠水样便又不能及时补充体液，或呕吐频繁不能进食水； （2）大便带血； （3）3月龄以下孩子出现发热，或3月龄以上孩子持续反复发热； （4）孩子烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥等； （5）大孩子出现固定部位的持续腹痛，或小婴幼儿哭闹不止； （6）严重脱水电解质紊乱：尿少或无尿（6-8小时内无尿）、哭时泪少或无泪、口唇粘膜干燥、眼窝凹陷、小婴儿出现前囟凹陷等。 （7）病情反复、自行服药无好转。

什么原因导致儿童夜里经常磨牙？来自首都儿科研究所科普号1、磨牙有什么危害？在夜间睡觉时，牙齿会不由自主地互相锉动，发出很刺耳的声音，这样不仅影响睡眠的深度，而且会造成牙秞质耗损。2、导致磨牙的原因？有些家长怀疑是蛔虫导致，常主张给孩子吃驱虫药，往往效果不好。事实上，引起儿童夜间磨牙的原因很多，除了肠道寄生虫病以外，常见原因有下：（1）胃肠道疾病，消化功能紊乱：临睡前给小儿吃不易消化或较坚硬食物，或睡前吃的过饱，入睡时胃肠道里还有大量未被消化的食物,以至于入睡时胃肠道里还积存着大量未被消化的食物，作为消化道一部分的咀嚼肌也被动员起来协同作战，整个消化系统被迫“加夜班”继续工作，从而引起磨牙。（2）口腔疾病：牙齿排列不齐，咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起磨牙。（3）神经系统疾病：如精神运动性癫痫、癔病等，也会引起磨牙，如临睡前听了扣人心弦的故事、看了紧张的影视片、或情绪激动、学习生活过度疲劳或情绪紧张等，都可以使神经过度兴奋而出现磨牙。（4）晚上蒙被睡觉：由于二氧化碳过度积聚也可引起磨牙。（5）遗传：磨牙也和遗传有关，父母儿时有磨牙，孩子的发生率也高。3、如何纠正和治疗磨牙？夜磨牙引起的不适症状是可以治疗的。对于由精神紧张等心理因素引起的可接受一定的心理训练；如果患有寄生虫病的可以用驱虫药治疗；对缺乏维生素D和钙的可以补充维生素D和钙治疗；对消化不好和吃得过饱给以助消化和饮食纠正；对于因牙齿咬合不合适的可以进行牙齿形态的调整；对那些因夜磨牙已经患有牙齿过敏症状的应当作脱敏治疗。对于磨牙习惯较严重的患者，可以到牙医那里根据其牙齿形状做一个夜磨牙保护咬合垫儿，晚上睡觉时戴在上颌牙齿上，可以限制口腔的运动，制止磨牙的动作产生，从而保护牙齿的咬合面。只要祛除上诉病因，夜间磨牙便会逐渐好转。有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。需要特别提一下的是，对于处在换牙期的孩子来说，夜磨牙可能是正在建立正常咬合关系的一种活动，属于正常现象。因为在这期间上下牙的萌出，牙齿之间的咬合位置还未完全确定，很有可能不合适，经常是高低不平。一些刚换的恒牙有可能很锐利，通过磨牙，可磨去相互接触时不合适的部分，消去高出的地方，使得上下牙形成良好的咬合接触。对于这种夜磨牙不必太担心，随着正常咬合关系的形成，夜磨牙的现象会自然消失而无需治疗。

首都儿科研究所附属儿童医院消化内科（简称儿研所消化科） 正式恢复“13C尿素呼气试验”检查。 1、幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关，也与某些胃肠道外疾病可能有关：如顽固性缺铁性贫血、难治性血小板减少性紫癜等。其感染具有家庭聚集性，幽门螺杆菌感染可在儿童期获得。"人-人"、"粪-口"是主要的传播方式和途径；如果小朋友出现腹痛、嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等症状，可能与幽门螺杆菌感染有关，可以来儿研所消化科做13C尿素呼气试验检查；13C尿素呼气试验检查被公认为目前检测幽门螺杆菌的有效方法，在儿童中也广泛应用；呼气采样检测灵敏度高，检出率和符合率也很高，安全、准确、方便、无痛苦、无创伤、无交叉感染，是目前受欢迎的检测幽门螺杆菌的方法之一。 2、检测原理是通过孩子口服13C尿素胶囊，进入胃内后，如果胃内存在幽门螺杆菌，此菌就会分泌尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成CO?（二氧化碳），随血液进入肺部并以气体排出，然后检测患儿呼出气体中被标记的13C，如果有就代表存在幽门螺旋杆菌感染；此项检查需孩子先向专用的呼气袋中第一次吹气留取样本，然后用温开水口服一颗胶囊，静坐30分钟后，专用呼气袋中第二次吹气留取样本，将两个呼气袋放入专用检测仪内，就可以灵敏、准确、全面地检测出孩子是否存在幽门螺杆菌感染；检查全程约30分钟。 3、注意事项： （1）要求孩子近两星期内未服用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等药物，如有服药史，需停药2星期后方可进行检测；如果孩子有急性上消化道出血，需在消化道出血停止一星期后再进行此项检查；检查当日孩子空腹（不吃饭、不喝水）4小时，携带已经缴费的检查申请单，自备饮用水一瓶。 （2）适合年龄：需要孩子配合吞服胶囊和吹气，因此该检测方法适用于4岁以上孩子。 （3）检查时间：星期二、星期四、星期六上午8:00-11:30（节假日另行通知）；检查地点：儿研所发热门诊楼三层消化功能检查室。 （4）取检查报告：检查次日（星期一至星期日均可，三个月内有效），凭就诊卡在自助打印机打印（或门诊二楼咨询服务台打印）。

1、早产儿可以接种疫苗吗？ 答：可以接种。早产儿可以接种各类疫苗（出生体重

1、可以用。开塞露主要成分是甘油和甘露醇（山梨醇），用于通便直肠内不被人体吸收。外观无色糖浆状溶液、稍有甜味。 2、孩子便秘严重或三天或更长时间不排大便，伴有大便粗大干结、排便费力、大便堵塞马桶等便秘的情况，需要人工排便，简单而立竿见影的办法就是使用开塞露临时通便。 3、但需要确定导致孩子排便问题的原因并加以治疗，不能长期依靠开塞露辅助排便。 4、便秘是综合因素导致，并且每个孩子都不同、个体差异很大，与年龄（月龄）、饮食（喂养）、生活环境及遗传等都有相关性，需要及时带孩子看小儿消化科，在医生指导下综合治疗。

（来自儿研所感染科）“我的宝宝怎么拉出来的是绿色的大便，这是什么问题，赶紧去医院看看吧。”在门诊经常会遇到这样的家长。哪些情况会引起宝宝拉绿便呢？今天我们一起来学习排绿色大便的原因首都儿科研究所消化内科孙吉萍01大便颜色的由来人体胆汁中含有胆红素及少量胆绿素，两者之间可经氧化还原作用互相转化，正常生理状态下，胆红素占主要优势，在肠道细菌作用下被还原为胆素原。胆红素随胆汁进入肠道，在肠道细菌作用下还原为胆素原，无色的胆素原接触空气后氧化为粪胆素，呈黄褐色，成为大便的主要颜色。当一些原因导致肠道内胆绿素未被充分还原为胆红素而被进一步转化为胆素原时，胆绿素“染色”的大便就会呈现绿色，这就是大便发绿最常见的原因。02排绿色便的生理原因①胎便：一般足月儿在生后24小时内开始排胎便，约2-3天排完，胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，呈墨绿色。②饥饿或受凉：当宝宝纳奶不足引起饥饿，或者受凉后，可引起肠蠕动增快，胆绿素来不及被充分还原，导致大便呈绿色。③脂肪摄入多：宝宝摄入了含有较多脂肪成分的食物之后，可出现胆汁分泌增加，胆绿素总量增多，形成绿色便。④铁剂摄入过多：若奶粉中含铁过多，不能被完全吸收，铁由消化道排出可使大便呈墨绿色。⑤辅食：进食大量绿色蔬菜大便可能因此发绿。03排绿色便的病理情况①乳糖不耐受：乳糖不能完全被消化吸收而滞留在肠腔内，使肠内容物渗透压增高、体积增加、肠蠕动增快，此时肠道变成了“过山车”，可使胆绿素“没及时”还原为胆红素就经大便排出，使大便呈绿色。②肠道感染：肠道感染的病原体不一样，可能会有不同的临床表现，主要的临床症状有腹泻、腹痛、发热等，轮状病毒、致病性大肠埃希菌等主要作用部位在小肠的病原体，感染后可使肠蠕动加快，食物在肠道停留时间过短，胆汁内的胆绿素尚未被还原为胆红素就经大便排出，使大便呈绿色。③抗生素相关性腹泻：抗生素相关性腹泻常见于应用抗生素治疗后的1-2周内，常常以腹泻为主要表现，也可伴有发热、腹痛、腹胀等不适。由于抗生素的应用导致肠道菌群失衡，使肠道细菌还原作用减弱，肠道中的胆绿素不能完全还原为胆红素，大便可能发绿。

胃食管反流(简称“返流”)指胃内奶或食物等反流入食管、咽部和口腔。原因很复杂，小孩子生理性多见，生后6个月内多发高达65%，表现为溢奶、反流、吞咽、呕吐等，尤其奶后明显，部分婴儿还可表现为夜睡不安、夜睡呛咳。返流小孩子不典型表现还有拒食（奶）、吞咽因难、喂养困难、生长发育迟缓，尤其有慢性咳嗽（呛咳）、夜咳、喘息、咽喉炎、中耳炎等呼吸系统表现需要注意是否有“返流”。1岁后“返流”发生不足5%。较大的孩子表现为反酸、嗳气、反胃、吞咽、夜睡不安、严重夜睡吞咽、呛咳导致坐起等，还有慢咳反复、喘憋等呼吸道症状为主的孩子需要确定是否有返流。部分孩子会伴有上腹部不适、灼热、胸痛或腹痛。严重的孩子会有“食管炎”，如发生糜烂或溃疡时，可出现呕血或黑便症状。 确定孩子有返流怎么办？对于家长而言调整好孩子起居饮食十分重要。首先孩子饮食的质和量至关重要：吃奶的孩子可以考虑少量多次喂养，奶后拍嗝、奶后竖抱、奶后不要蹦跳过度活动等，不要过度喂奶。大孩子适当增加饮食的稠度，尽量做到少量多餐，睡前1小时避免进食（尤其流食）。饮食要尽量低脂少油腻、低糖，避免有刺激性食物，不要吃过饱至关重要，返流的孩子需要保持大便通畅；其次注意孩子体位很关键，吃奶的孩子奶后拍嗝、竖抱，大孩子饭后不要大哭大笑、打闹或剧烈活动，座位或站位都好。孩子夜睡床铺抬高15-30度，建议左侧卧位、可减少反流的发生。胃食管返流没有特效治疗的药物。经过上述处理多半孩子会有缓解或好转。如果孩子反复返流不愈、影响生长发育、影响正常学习生活等，需要及时带孩子看小儿消化内科。

用法用量：1、孩子腹泻或呕吐等有脱水或预防脱水时，最初4～6小时服用 ORS按75ml/kg喂服，或每次腹泻或呕吐后小于2岁孩子50-100ml，大于2岁孩子100-200ml少量多次喂服ORS 。 2、后续根据孩子具体情况调整喂服ORS，观察孩子的尿量及腹泻或呕吐程度。3、建议少量多次服用（喂服）ORS。注意事项：1、将一袋口服补液盐Ⅲ溶于250 m1温开水中。2、要求一次冲完，可分次服用；配置好ORSⅢ可室温放置24小时；凉了可隔水加热，如用温奶器等加热，不可兑水。3、用温白开水冲兑，不能加入果汁、奶或粥中，不能加糖。

用法用量：小于1岁孩子：每日1袋，分3次 口服，1-2岁孩子：每日1～2袋，分3次 口服，2岁以上孩子：每日2-3袋，分3次 口服，学龄期孩子：每次1袋，每日2～3次 口服。注意事项：每袋倒入30-50毫升温开水中，混匀服用。少数人可能产生轻度便秘。尽量空腹服用，建议与饭或奶等间隔30分钟服用。