甲状腺良性结节占结节数量的95%左右,主要包括结节性甲状腺肿、腺瘤样结节和滤泡型腺瘤。由于发病率极高,其治疗问题显得特别引人关注。现将本人在临床实践中经常碰到的良性结节治疗问题做一汇总,供广大患者和同行参考。问:甲状腺良性结节为什么需要治疗?答:良性结节是否治疗取决于结节有没有导致相关的临床问题。按照传统观点,良性结节如果没有向深部压迫气管或食管、向体 表外凸影响美观、或是具有自主分泌甲状腺激素导致甲亢症状,临床上并不主张干预。但是当出现上述相应的症状时,也是 需要治疗干预的。问:如果超声发现甲状腺良性结节应该怎么办?答:由问题一可以推导出一个“悲摧”的结论:在结节“养”到足够大之前,患者只能选择周而复始的超声随访。由于甲状腺结 节相对缓慢生长的特征,这种令人焦虑的超声随访显得没有尽头……问:为什么非得把结节“养”大了才给外科手术?答:因为甲状腺是人体非常重要的内分泌器官,外科手术一般需要将患侧甲状腺全切或次全切,这就可能导致甲状腺激素分泌不 足,需要终生服药补充激素。因而,在良性结节出现症状之前,外科不主张干预。问:“养”大了的结节一定要外科手术才能治疗吗?答:不,超声引导下射频消融也可以治疗良性大结节!这是欧洲和美国的甲状腺指南都推荐的。问:大结节是外科手术效果好还是消融治疗效果好?答:效果都不错。外科干净利落,结节立马消失,但外科手术创伤较大,并可能在术后需长期服用优甲乐来补充甲状腺激素,导 致患者的生活质量受到不同程度的影响。消融治疗没有疤痕,不需补充甲状腺激素,但大结节的消融彻底性不如外科手术, 小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美。问:为什么大结节的消融彻底性不如外科,为什么国外指南还推荐消融治疗?答:因为是良性结节,治疗不追求彻底消除结节,只需要让结节萎缩,不产生压迫等临床表现就可以了。问:你前面提到“小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美”,既然是良性的,小结节为什么要消融?是不是过度医疗?答:大结节是从小结节开始,被你辛辛苦苦供吃供喝“养”大的。如果我们能够预先判断哪个小结节可能会被“养”成大结节, 完全有理由在萌芽阶段就将其彻底消灭。问:据说瑞金医院超声科提出了甲状腺良性结节早期干预的理念?答:是的,我们发现良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高,因而我们提出了甲状腺良性结节早期干预 的理念,建议对于以下三类结节行早期消融治疗:①有恶变潜在可能的结节;②预期生长速度较快的结节;③在患者预 期寿命内会一直生长直至出现临床症状的结节。问:那如何判断以上三种类型小结节呢?答:这也是基于我们的临床实践,我们总结出可以早期干预良性小结节的超声特征:①结节呈高血供;②结节呈实性或实性 为主;③结节具有完整的包膜;④在随访过程中结节进行性增大。问:言外之意是其它超声表现的良性小结节不用处理?答:是的,其它类型的良性小结节,如低血供结节,囊性为主结节,随访过程中体积无明显增大的结节一般都是不需要处理的。问:能简单总结一下良性大结节和良性小结节消融治疗的差异吗?答:良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高,可以称为是灭瘤术;良性大结节操作技术要求高、消融彻 底性不如良性结节,故常被称为减瘤术。问:悄悄问一下,外科医生为什么不做射频消融?答:偷偷告诉你,很多医院的外科医生正在悄悄学超声,悄悄学射频消融……本文系周建桥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.巧克力囊肿的原因是什么? 巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到盆腔内的卵巢、附件后,每次月经期时,异位的子宫内膜细胞也少量出血,出的血又不象子宫内的月经血有通道排除体外,而是由腹膜包裹,再出血再包裹,月复一月地积聚,其间也由腹膜吸收一部分,剩下的变成一种陈旧性积血,颜色如同巧克力样地咖啡色,因而得名为巧克力囊肿。近年来由于种种原因子宫内膜异位症的发病率逐年上升,巧克力囊肿的发病率也不断增加。该病是世界性难题,目前尚无法根治,但是采取措施,控制症状,消除囊肿的办法还是比较多,效果也是比较好。子宫内膜异位的病人有三大危害:痛经、囊肿、不孕。内膜异位月经期出血引起腹痛,严重者影响工作生活,囊肿不断增长,有引起囊腔破裂,导致腹腔出血而需急诊手术治疗的危险,危害较大,同时,巧克力囊肿也是引起不孕的重要原因之一。因此, 只要有痛经,应早检查,发现巧克力囊肿要积极治疗。2.巧克力囊肿会破裂吗?巧克力囊液积聚过多过快,加之外力作用,有可能破裂,什么时间破,无明显规律,由于囊内浓稠的巧克力样液体流入腹腔,这种液体强刺激腹膜,导致弥漫性腹膜炎,病人突然下腹部剧烈疼痛、逐渐波及全腹,压痛、反跳痛,有的伴有低热、白血球增高,严重者出现休克。穿刺可抽出不凝固暗色血液,诊断明确应立即手术治疗,减少异位内膜病变,继续种植及囊液刺激腹膜,引起的腹膜粘连,若抢救不及时还危及生命。因此,如及时采取措施早治疗,不让其破裂,特别是采用超声介入硬化剂治疗,方法简便,疗效高。使本来简单的治疗,不致酿成大祸。3.腹腔镜与手术治疗后还会复发吗?子宫内膜异位可发生人体脏器的任何部位,以卵巢、子宫常见,当巧克力囊肿发生在卵巢时就叫卵巢巧克力囊肿,这种囊肿壁往往较厚,不光滑,与周围的组织粘连,在手术分离过程中几乎没有不发生破裂的,如不清理干净,有可能形成新的病灶。4.超声引导下穿刺硬化治疗的原理是什么?引起种植、复发吗?原理是用在彩超直接监控下,避开大血管,用专用针穿刺入囊肿内,抽净囊内液,冲洗干净,注入无水酒精等硬化剂,使囊肿壁上的异位的子宫内膜细胞凝固坏死,从而不再每次月经周期时出血形成巧克力样囊液,并且使囊壁粘连闭合。如注用的是内分泌药物,其原理是抑制排卵,也就抑制了内膜细胞出血,久之囊壁粘合、吸收。这种囊壁本身就是腹膜包裹形成的,并无其他组织,在腹腔不会有其他危害。对巧克力囊肿穿刺进针有两种途径,一种从阴道进针,此方法操作时需暴露会阴部不方便病人,但图像清晰,也无需麻醉。另一种方法从腹壁进针,操作过程中针管稳定性强,方便医生操作。无论何种进针方法,都不会引起囊液外溢,加之冲洗干净,从相关报道来看,只要经过专门训练的超声医生认真操作,十分安全有效,经我们数百例巧克力囊肿的穿刺治疗的观察,未发现种植、复发病例。但是这个治疗并非针对病因治疗,无论手术切除、腹腔镜还是超声介入治疗,都是针对所治疗的囊肿,而对侧或治疗区的旁近组织如存在异位的内膜组织,仍会形成新的巧克力囊肿。5.巧克力囊肿多大适合穿刺治疗?对盆腔囊肿穿刺治疗一般来说囊肿小,进针难度大,尤其(肥胖者),但效果好,费用少;囊肿大进针容易,费用大。囊肿在4.0—6.0cm是治疗最佳时期,7.0cm以上有时需治疗2次,穿刺时间最好是月经干净后第3—10天,此时为子宫内膜恢复期,月经将要来潮或月经期不宜穿刺。6.巧克力囊肿穿刺治疗后还需药物治疗吗?巧克力囊肿穿刺治疗后能否达到囊肿消失,于穿刺操作对囊腔冲洗次数及注入硬化剂量有直接关系。若穿刺冲洗彻底,囊液已全部清除,注入适量硬化剂并等量抽出,囊内注入药物保留,全过程操作规范。术后应用3-5天抗生素,无需继续口服其它药物,也可穿刺后根据病情,继续服如米菲司酮、肌注等药物,以巩固疗效。7.巧克力囊肿穿刺后能怀孕吗?子宫内膜异位症是不孕症的主要原因之一,穿刺治疗对卵巢、输卵管无损伤,巧克力囊肿肯定对怀孕有障碍,超声介入治疗后对怀孕非常有帮助。但是,怀孕的因素多而复杂,如是巧克力囊肿单因素引起的不孕,治疗后会很快怀孕,我们治疗的病例中有相当一部分人很幸运。如治疗后仍不怀孕,则要从男方精子、女方卵泡监测、输卵管通畅、子宫内膜和肌层以及精神环境等多因素逐一排查。本文系余松远医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
54岁女性患者,于五年前体检发现肝脏左叶20mm×23mm囊肿,无任何不适,遂未做任何处理。三年后患者自觉腹部饱胀感,复查囊肿大小为65×35mm。一年后患者上腹膨隆,腹部饱胀感更加明显,出现食量减小。再查囊肿已增至100mm×80mm,恰好位于胃的前方。2015年11月24日,患者在彩超引导下做了肝囊肿硬化治疗:局麻下将穿刺针刺入囊肿中心,共抽出268ml清亮囊液至囊肿基本消失,再注入聚桂醇20ml保留。治疗过程仅耗时4分钟。术后患者腹部饱胀感消失,食量恢复正常。三个月后复查彩超,肝左叶术区仅见一4mm×3mm暗区。超声检查结果显示该囊肿吸收良好,肝囊肿硬化治疗效果显著。图1、2015年11月24日治疗时囊肿大小100mm×80mm。图2、2016年02月19日复查囊肿仅剩4mm×3mm大小,箭头所示区域为治疗后囊肿。肝囊肿为临床常见病,发病率随着年龄增大而呈逐渐增高趋势。多数生长缓慢,且无症状,多在体检时无意发现。较小无症状囊肿无需治疗,可定期复查。较大囊肿(囊肿最大直径大于5cm)可产生压迫症状,可能会引起肝区疼痛不适、饱胀感、甚至对肝功能造成一定的影响,还有可能发生自发性出血,或有破裂引起急腹症的风险。超声引导下肝囊肿硬化治疗于70年代应用于临床,目前已经成为肝囊肿的一种安全、有效的治疗方法,具有全程可视、安全精准、价格低廉、并发症轻微、创伤小、恢复快等特点,对肝囊肿的治愈率达90%以上。且对于复发的囊肿仍然可以再次进行治疗,因此在临床上应用越来越广泛,如肾囊肿、多囊肝、多囊肾、卵巢囊肿、腘窝囊肿等。温馨提示:1、吸收时间:囊肿硬化治疗后,最初两周囊肿可能重新出现或增大,主要是由于无菌性炎症反应渗出引起。一般3~6个月后,炎性渗出液完全被吸收后才会消失。因此,疗效的评估应在硬化治疗后三个月、六个月甚至更长的时间进行。治疗一年以后囊肿大小无变化或增大才能判断为无效。2、复查时间:第一次复查一般建议在术后三个月时进行。最好联系手术医生进行复查。南通市第三人民医院本文系龚念梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不少有过医院看病经历的人都曾经听到过、见到过甚至经历过“穿刺活检”。有些人对这四个字咋闻还惧,心生抵触,这并不奇怪,主要是人们对它还不甚了解。作为一种现代微创医学技术,人们今后会越来越多地与之相遇。简单地说,穿刺就是使用具有针一样形状的医学器械透过病人的皮肤或者自然体腔(比如胃、直肠、阴道等)的内表面,扎入需要到达的目标内,这个目标可以是人体的某个自然结构,也可能是某个病灶。日常医疗工作中,穿刺是一项使用非常频繁的技术操作,譬如给患者肌肉“打针”注射药品,给患者静脉扎针抽血检验或者输液等等,这些扎针的过程都是穿刺。在普通的日常生活中穿刺也是常常可见的,缝衣服、钉纽扣、纳鞋底,哪个都离不开用针穿刺!显而易见,针具是实施、完成穿刺操作所必须的核心工具,统称为穿刺针。穿刺针有长有短,有粗有细,有直有弯,又硬又软,有单层的,也有多层套管式的(如同胳膊外面有衣袖,衣袖外面有护袖,英文叫Troca),究竟使用什么样的穿刺针,完全取决于什么样的穿刺目的。通过穿刺将针尖送达到目标内,如果目标区域是脓液那么就可以把脓液抽吸掉,如果是积水那么就可以把积水引流光,如果是胆汁那么就可以把胆汁导出来,如果是尿液那么就可以把尿放出去......,而如果是肿瘤那么就可以把肿瘤内部的成分取出来送去进行相关的检查,活检正是指这样的一种操作。不难理解,诊断是治疗的前站,清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础。诊断可以分为临床诊断(根据病人表现出来的症状和体征)、实验室诊断(根据血液、尿液、粪便等样本的检验结果)、影像诊断(根据超声、CT、核磁共振成像、同位素成像等所见)、病理诊断(根据病灶组织或者碎片在显微镜下的结构)。病理诊断结论是医学诊断中的“最高法院裁决书”!尽管偶尔也会有错,但却是最权威的,是最终被采纳的判决。病理诊断必须首先获得病灶的组织成分,否则有再高端的病理检查设备,再高明的病理医师也难为无米之炊!活体组织病理学检查(简称活检)是现代病理学的重要进步。显微镜技术诞生以后,人们在很长一段时间内利用它研究死亡(尸体)组织病理解剖(简称尸检),外科手术学发展以后人们可以在手术切下来的标本中取得所要的组织材料,制作成病理切片,在显微镜下观察它的细胞和组织特征,从而逐步形成了手术病理学,迄今仍是病理诊断学的主要形式。随着治疗学的细分和更加综合化,人们希望在手术之前就能够知道患者所患疾病的病理性质,从而制定更为精准的治疗方案,提高患者个体化治疗(tailored treatment)的水平,活检理念便应运而生。因此,可以说活检是指病灶组织仍在患者体内的一种治疗前的先期病理诊断方法。通过外科手术将病灶切取一小部分进行活检(简称切检)曾经盛行一段时间,但是由于创伤较大、操作繁琐等诸多缺点,很快人们发现这种方法应该有一种微创的、便捷的技术来替代它。这种技术就是穿刺活检!穿刺活检能否成功、是否安全,关键在于穿刺针尖是否准确进入病灶内,是否避开了血管、气管、食管、肠管等重要结构,换句话说就是对针尖的位置必须做到心知肚明。早期起步阶段,穿刺活检是依靠医生对解剖的熟知和手的触摸定位,医生的视觉观察(眼见为实)几乎派不上用场,所以这种穿刺又被称为“盲穿”。然而医生的知识和技术是有个体差异的,即便是同一个医生对于不同的病人也未必能够做到每一次都准确无误,因为病人的解剖也是会有变异的,“盲穿”的弊端显而易见。据有过“盲穿”经历的医师介绍,穿刺的时候“心惊肉跳”,穿完以后“魂牵梦绕”。自从超声、X线CT、核磁共振等影像技术应用普及以来,影像引导下的穿刺技术得到了迅速的发展,穿刺医师重新获得了“眼见为实”的客观指引,影像帮助医生们把视觉延伸入了病灶的细节。超声引导下的穿刺(ultrasound-guided biospy)完全实现了动态监测,精确定位,精准穿刺,操作简捷迅速。甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等浅表器官或病灶更是高频超声优异的空间分辨力发挥优势的领域,因此超声引导下穿刺活检已经成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的最常用方法。可能某些医疗机构或某些医生仍在使用“盲穿”活检,毫无疑问这是应该尽快摈弃的做法,应该尽快学习、掌握和提倡影像引导下穿刺活检。根据使用的穿刺针直径粗细以及取得的穿刺标本的不同形态,穿刺活检可分为粗针穿刺和细针穿刺,分别对应组织学诊断和细胞学诊断。一般而言,粗针穿刺可以取得成形、较大的组织条块,满足组织学诊断;而细针穿刺取得的多为细小的组织颗粒,满足细胞学诊断。粗针穿刺组织学诊断英文简称为CNB(core needle biopsy),而细针穿刺细胞学诊断英文简称为FNA(fine needle aspiration)。由于CNB获得的不仅仅是病灶组织的主要细胞构成,还有细胞间质成分,能够提供的诊断信息相当丰富。FNA获得主要是一些细胞集群,数量远少于CNB的组织条块,提供的诊断信息主要集中于有特征性的细胞。因此在严格控制创伤的前提下,能够做CNB是最好不过了。然而,在甲状腺这种血供丰富的器官,粗针穿刺引起的出血风险是必须纳入通盘考虑的,因此细针穿刺细胞学诊断(FNA)在甲状腺肿瘤穿刺活检方面有了较为广阔的施展舞台。无论是CNB还是FNA,只要穿刺都是有创的,理论上讲都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落和播散。针对这个问题,穿刺针制造工艺也在不断地改进,比如针做得越来越细,针的表面做得越来越光滑,其目的就是要尽最大可能减少细胞的脱落和播散。那种穿刺操作不会造成肿瘤细胞脱落、播散的观点是不科学的,也不符合实际的。但是,肿瘤细胞脱落、播散是否一定会造成穿刺针道甚至更远的地方出现肿瘤转移呢?答案是,虽然不是绝对没有,但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论不是凭空想象出来的,而是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果,这是一个回顾性的研究结果,是很有说服力的!肿瘤细胞的转移是一个非常复杂的过程,牵涉到诸多因素。君不见许多肿瘤在刚发现时就已经远处转移了,而许多肿瘤穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移,因此我们既要重视研究可减少转移的穿刺产品和技术工艺,也不要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。对于乳腺癌这种恶性程度相对较高、预后较差的肿瘤,穿刺活检对及时确定诊断、新辅助化疗、内分泌治疗等也是很有裨益的。可以采用人工隧道针保护法,在皮肤穿刺点和肿瘤边缘的皮下组织内预先置入一根保护套管针,活检针完全经过隧道保护针进行穿刺操作,这样一来肿瘤细胞主要脱落至隧道保护针内,撤除保护针后可以最大程度地减少穿刺针道上的细胞脱落、播散。前列腺癌也是一种恶性程度相对较高的肿瘤,穿刺活检在全球范围内都被公认为诊断前列腺癌的必须环节,而且几乎都是粗针穿刺,穿刺的针数多达一、二十下,可谓全身器官中穿刺活检针数之王了,可是泌尿外科医生对前列腺活检不仅不抵触,反而还在探索针数再多一些,标本再大一些。如此看来,针对预后较好的甲状腺乳头状癌穿刺活检尤其是细针活检的非议才是值得非议的了!上海长征医院章建全教授(国际甲状腺结节微波消融治疗技术与方法创始人、中国甲状腺结节射频消融治疗技术与方法创始人、2012年荣登中国名医百强榜、上海市超声医学会介入学组组长、全军超声医学会介入超声学组副组长、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺消融学组主委、上海抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺消融学组组长)
一、卵巢巧克力样囊肿的主要形成机制1、子宫内膜是子宫壁的最内层组织结构,内膜围城的空间就是子宫腔。除了正常位置的子宫内膜以外,内膜还可以出现在身体的其他部位,诸如卵巢、子宫平滑肌层、腹膜、肠系膜、膀胱壁、甲状腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等处,尤其以卵巢和子宫平滑肌层内最为常见。这些地方的内膜都属于异位内膜,由此产生的相关临床表现统称为子宫内膜异位症。2、异位子宫内膜(组织)同样具有正位子宫内膜的周期性变化,通俗地讲就是发生像月经一样的出血。然而,经血可从阴道排出,而异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道,在局部愈积愈多,形成血液淤积为主体的结节样改变,积血时间久了就会发生变性,颜色似咖啡样,比较粘稠,所以称为“巧克力样囊肿”,简称“巧囊”,这在卵巢相当多见,有些人把它直接叫做巧克力囊肿是不妥的,因为这个囊肿不是巧克力做的,产品也不是巧克力。二、卵巢巧克力样囊肿的主要危害1、“巧囊”主要是随着月经周期发生新的出血,导致囊腔内张力增大,囊壁上的神经末梢受到张力影响而发生疼痛;2、“巧囊”形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管,影响卵泡与精子的相遇,造成受精困难,或者受精卵回归子宫腔困难,发生不孕。3、“巧囊”自己或者带着卵巢一起发生扭转,引起急性腹痛,甚至卵巢坏死。4、“巧囊”还可掩盖某些合并的卵巢肿瘤,延误诊治。三、卵巢巧克力样囊肿的主要外科治疗方法既然巧克力样囊肿是由异位的子宫内膜组织出血引起的,那么原理上只要内膜丧失周期性变化的能力便可达到“止血”治疗的效果,比如进入绝经期后内膜不再受雌激素的影响发生周期性出血;或者在绝经期前异位内膜被破坏,丧失活性,不在发生出血。通过全身药物加以控制,势必对正常的子宫内膜的生理性周期变化也会产生影响,显然不是最佳选择。而且药物一旦停止恢复月经周期,那么异位的内膜周期性出血势必卷土重来。事实也证明药物治疗往往收效有限,对大多数患者而言,外科性治疗干预是必不可少的。从外科治疗技术的演进历史来看,微创化是发展的必然趋势。1、开放性手术,剖开腹腔,在肉眼直视下以剥离卵巢”巧囊“,多数情况下囊肿可以顺利剥除,但是也有连同同侧卵巢一起切除的。2、腹腔镜下手术,不剖开腹腔,只在腹壁(俗称肚皮)上开2~3个直径约1.5~2cm的孔洞,利用电视监视显像,指导腹腔镜器械完成囊肿剥除或者连同卵巢一并摘除。如果说腹壁上没有刀疤就是微创的话,那么腹腔镜下手术可以算上是微创治疗。但是,腹腔镜下远距离器械操作损伤正常卵巢组织甚至卵巢血管的风险远比开放手术大得多,因此损伤卵巢的雌激素分泌功能的几率并不低(出自妇科医生之口)。3、超声引导下经皮穿刺抽吸积血联合硬化剂硬化治疗,这种方法也属于手术范畴。是在超声影像的引导和监视下,利用直径1.1mm的金属针准确穿刺到“巧囊”内,不仅准确到位,而且能够可靠地规避周围的肠管、输尿管、血管(细微的血管都可避开),避免误伤,这是超声影像实时引导监测的优势使然。腹壁上连锁孔疤痕都没有,正常卵巢组织得到最大程度地保护,这才是真正意义上的微创治疗。穿刺路径可以是经下腹部也可以是经阴道(视患者已婚否和囊肿的位置高低以及穿刺路径上的障碍大小等因素而定),先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉,用生理盐水充分清洗囊腔后再用无水乙醇(现已少用)或聚桂醇(硬化效果好,而且没有酒精刺激性疼痛的弊端)冲洗囊腔,使得囊腔的内皮细胞发生坏死,丧失再”出血“的能力。硬化治疗是不将囊肿剥除拿出体外的,而是使得囊肿内膜坏死,坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。穿刺硬化治疗的最大优势是真正的微创,在腹壁、囊肿壁上仅仅造成1.1mm的细微穿刺针眼,对聚桂醇硬化剂对卵巢组织的损伤十分轻微。四、巧囊穿刺硬化治疗的关键技术环节1、安全环节:穿刺路径分为经腹部和经阴道,经腹部穿刺一定要避开肠管和髂血管。经阴道穿刺一定要避开子宫动静脉和卵巢动脉,使用较好的超声设备和彩色多普勒超声严格检查,设计穿刺路径是非常重要的。2、疗效环节:“巧囊”内都是多时的血液,淤积的血液中水分被吸收掉,因此积血的浓度不断增加,形成浓稠的、甚至板结的“血泥”。穿刺时首先要彻底清洗掉这些血泥才能使用硬化剂,否则无水酒精一遇到血液就发生凝集,穿刺针被堵塞,无法抽吸,很难形成疗效。其次,注射硬化剂时不要让硬化剂静态地停留在囊腔内,这样不利于硬化剂与囊壁内膜组织充分地接触,发挥硬化作用,要让硬化剂流动起来,充分硬化囊壁。不能小瞧这样的技术改良,如果不按照这样的方法去做,治疗效果是要打折扣的。大量的病例数据表明,在保持硬化治疗微创优势的前提下,通过技术改良和革新,完全可以使6~7cm以下的”巧囊“达到一次硬化而治愈的效果(囊肿缩小80%以上,甚至完全消失)。7~8cm以上的囊肿通常需要2次硬化治疗。五、卵巢“巧囊”治疗后的复发无论是开放性手术切除,还是腹腔镜下摘除,抑或是超声引导下的硬化治疗,”巧囊“都存在复发现象。但是,需要指出的是治疗过的囊肿再生长称之为复发,而原本存在的较小的甚或看不见的微小的囊肿”胚芽“持续生长则不能算作复发,因为它们根本没有受过治疗。开放性手术或者腹腔镜手术摘除可以存在内膜没有被清理干净,存在残留,因而复发。穿刺硬化治疗可以因囊肿内膜没有被硬化透彻而复发。那么不论是何种方法治疗后的囊肿复发,再次治疗时无疑应以微创为优先,穿刺硬化治疗的微创性、容易重复实施性的优势便凸显出来。如果经过2~3次硬化治疗后仍然复发,提示有必要联合使用抑制内膜周期性增殖、分泌的药物,即“停经”措施加以协同巩固疗效。