武汉科技大学附属天佑医院科普号

患者李xx、男性，76岁，2019年11月因”右上腹部胀痛1年”来我院就诊,我院检查发现李爹爹肝脏上长出了一个8cm的大肿瘤，诊断考虑为原发性肝癌，我们分析这个肿瘤就是造成李爹爹上腹不适的元凶，而且根据肿瘤的生长规律它还有继续生长的趋势，在后续的时日里肿瘤随时可能像气球一样破裂，然而一旦出现肿瘤破裂大出血对爹爹这种年龄来说是很难得抢救过来的。 肝癌是我国高发的肝脏恶性肿瘤，通常分为原发性和继发性两大类，人们常说的肝癌指的就是原发性的肝部恶性肿瘤。肝癌这种疾病，起病隐匿，病情进展快，很多患者往往在发现的时候都是晚期，危及患者的生命。因为肝脏没有痛觉神经，只有当肿瘤长到一定程度刺激肝包膜时，人体才会有不适感。 随着医疗水平的不断发展，治疗肝癌的方法也是比较多的，但是总得来说主要包括根治性手术、微波消融、肝动脉介入化疗栓塞、放化疗以及中医药的治疗等，在肝癌的治疗上发挥着重要的作用。目前公认的有效治疗方法是手术根治性切除辅以术后放化疗，患者术后五年存活机率可达70%。肝脏肿瘤根治性切除术是IV级重大手术，手术创伤和手术风险是很高的。然而75岁以上的高龄患者本身身体状况对于手术、麻醉的耐受有很多不确定因素导致围手术期出现危急生命的意外，如术后长期卧床的下肢静脉血栓、不敢咳痰引起坠积性肺炎、心脑血管意外、老年人对手术应激导致的猝死等，种种这些都是手术之外医生虽可预防但不可根除的风险。 所以面对李爹爹这个病，我们知道需要手术治疗，我们也能手术切除，但是心里却是“能治而不敢治”，我们把李爹爹的病情和各种治疗方案及对应的效果、风险跟李爹爹的儿子李先生进行了详细的沟通。3日后，李先生和家属征求老爷子的意愿并经过一番慎重商量，李先生说出了让我一辈子都感动的话：“刘医生，你们放心大胆地给我爸做手术，即使手术这关他过不来，我们家不怪你们，我爹辛苦一辈子，到老得这个病，我们不忍心就这么放弃手术”。家属给了我们最大的信心和勇气，我们积极的完善老爷子的身体状况评估，为手术麻醉及术后风险规避做准备。 屋漏偏逢连夜雨，老爷子的术前检查结果提示在下腹部有一个近5cm的腹主动脉瘤，这让我们所有的医生不免心里咯噔一下。腹主动脉瘤：指腹主动脉壁变薄腹主动脉呈瘤样扩张。这种陈旧性动脉瘤约有40%破裂的机率，一旦破裂，可以顷刻毙命，被称之为“人体炸弹”。我们将这一结果告诉李先生，并表示我们有这方面的处理经验，但是有顺利度过了手术的，也有瘤体破裂而抢救不过来死亡的，建议术前放置腹主动脉覆膜支架，降低破裂几率，但是放置支架后对肝脏手术时间会有推迟。最后，李先生和家人商量后，还是先行处理肝脏肿瘤。我们对李爹爹的病情高度重视，术前组织全院大讨论，外科、麻醉科、手术室、ICU、病房实行轻柔无缝对接，最终经过3个小时的细心手术，肿瘤完整切除，在术后精心护理下，老爷子逐步平稳恢复，顺利出院。 新年伊始，新冠疫情席卷武汉，武汉科技大学附属天佑医院成为收治新冠的定点医院，医务人员忙着抗击疫情，对于患者的随访和联系就搁下了，恰逢五一劳动节，收到李先生的祝福，并告知李爹爹一切安好，右上腹胀疼也没有了，心理很是安慰，我们当医生最大的满足就是看到患者病痛得以解除啊！

“几年前做的Ｌ加耳软骨 做完到现在 鼻子冒痘发红 可能有感染 然后假体压迫鼻软骨 会导致穿孔吗 我现在很担心 ” 首先，我个人是不建议做L型假体+耳软骨这种“伪鼻综合”的。为什么？ 给大家分析一下： 亚洲女性鼻部特征变现为：鼻部皮肤较厚，皮下软组织丰富，下外侧软骨无力，鼻中隔发育不好，亚洲女性鼻子深层支撑机构相对乏力和外覆软组织皮肤较厚导致的外在表现就短鼻、鼻孔横卧，鼻头低平，鼻尖圆钝等，亚洲女性隆鼻通常需要垫高鼻背和突出鼻尖。 而传统的方法就是使用L型假体同时增加鼻背和鼻尖高度，但这种方法是一种治标不治本的手术方法。 大家从鼻部解剖图上可以看到，鼻头部的软骨是虚浮的，鼻头部并没有良好的支持，L型假体压在亚洲女性支撑无力的下外侧软骨上，长期结果只有两种： ①软骨支撑住了，L型假体顶破鼻尖，假体穿出。 ②支撑不住了，软骨结构变形，假体后缩成朝天鼻。 亚洲女性短塌鼻的表现是因为深层支撑结构相对乏力，那么治本发方法就是让鼻部深层支撑结构给力，也就是说综合隆鼻才能从根本上全面地解决鼻部问题！

每个人的鼻部基础不同，需要的假体高度和形状也不同，所以每一台手术的假体雕刻因人而异。假体雕刻也可以称为艺术雕刻，因为雕刻的成品必须是艺术品，在雕刻过程中，医生对于假体或者软骨的长度和宽度必须精准，整体的雕刻必须与自己设计的相吻合，正因为如此，整台鼻综合手术，雕刻的用时最长。 假体雕刻前需要将隆鼻硅胶假体架在患者鼻背以比对高度，确定假体鼻根部最凹点(此点位于内眦水平和眉头水平之间下四分之一至四分之二交界处较好)。 反复比对之后把假体雕刻修薄至理想厚度，往下到鼻尖上点为一直线，往上自然过渡到黄金点或更上，保证有一个合适的额鼻角和局部衔接，避免台阶感。 假体鼻背处高度需要结合鼻尖和鼻根部最凹点的雕刻结果进行确定，具体的高度需要尽可能的准确测量，就我而言，一把用于测量的小尺子也是必备的。 手术过程中的假体雕刻和放置都很讲究，参考术前画线外，雕刻过程要尽可能精细，要知道假体的厚薄、长短、精确维度，以及假体适放的位置等都有一定的讲究，雕刻过程必须不断进行比对，以追求在鼻长度、侧面高度等的协调匀称，以确保术后的鼻子的美观效果。

双J管是常用的一种输尿管支架，因两端卷曲似“猪尾”，俗称为双“J”管或“猪尾”管。肾输尿管膀胱手术有时需留置双J管，主要目的是支撑输尿管，通畅引流，防止残留结石碎末或血块堵塞输尿管，或者支撑扩张输尿管预防输尿管狭窄。 根据手术中输尿管弹性，结石或病变情况及留置目的，术者决定双J管留置时间长短。若输尿管弹性好，结石或病变小，可留置1周甚至更短时间。若输尿管弹性差，存在感染需留置1月或更长时间。如果是肿瘤或腹膜后纤维化压迫输尿管则需留置1年或更长时间。 留置双J管期间，输尿管膀胱粘膜摩擦会引起血尿，尿痛，尿急，行走时症状加重，休息后缓解。排尿时部分尿液会从双J管返流至肾脏引起腰痛。在此期间，需多饮水多排尿，注意休息，避免剧烈活动，缩短排尿间隔，提前排尿。拔除双J管后症状均消失。

前列腺是男性性器官，在人体内位于膀胱与尿道之间，尿道从中穿过，射精管开口于其尖部。前列腺随着年龄增长逐渐增大，当增大的前列腺影响排尿出现症状时即为前列腺增生症。 前列腺增生症状常表现为尿频、夜尿增多、排尿费力、尿线变细、滴沥、尿等待、踌躇、尿潴留、尿失禁、尿血等症。严重前列腺增生症会出现泌尿系感染、肾积水、肾功能损害、膀胱结石、膀胱憩室、附睾炎。由于排尿时腹压增加，常合并有腹股沟疝、便秘、痔。尿频夜尿增多致神经精神紧张睡眠质量差，常合并高血压、心脑血管意外等症。 前列腺增生与前列腺炎鉴别：前列腺增生是前列腺细胞良性增生增大堵塞尿道或刺激膀胱粘膜影响排尿而出现的一系列症状。前列腺炎包括急性前列腺炎和慢性前列腺炎，急性前列腺炎是前列腺内急性细菌感染，出现发热尿痛排尿不适等症状，起病急，抗感染治疗效果好。慢性前列腺炎大多是前列腺腺管堵塞或前列腺液排泄不规律引起，少数是由慢性细菌感染引起，多见于久坐人群。常表现为会阴部胀痛、阴囊潮湿等。经药物治疗或物理治疗好转，易复发。 前列腺增生与前列腺癌鉴别：前列腺增生是细胞良性增生，而前列腺癌是前列腺细胞发生癌变恶性增长。早期两者临床表现没有明显区别，晚期前列腺癌会出现癌性疼痛。两者可以通过查前列腺特异抗原、前列腺彩超或磁共振、前列腺穿刺或手术切除标本病理检查确诊。 良性前列腺增生治疗：良性前列腺增生主要治疗手段包括等待观察、药物治疗、手术治疗。前列腺增大到一定体积即称为前列腺增生，但并不是都出现临床症状，当没有临床症状或症状轻微时可以不治疗，观察症状定期复查即可，我们称为等待观察。当出现临床症状，甚至影响工作或生活就需要治疗。症状较轻时可行口服药治疗，症状重口服药无效或出现并发症则推荐手术治疗。 前列腺增生症手术治疗指征：中重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。当BPH导致以下并发症时，建议手术和微创治疗：1、反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）。2、反复血尿，药物治疗无效。3、反复泌尿系感染。4、膀胱结石。5、继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。 前列腺电切手术后注意事项：前列腺电切手术为目前常用微创手术，创伤小，出血少，效果好，住院时间短。手术后会出现尿频、尿急、尿线分叉、尿中带血，个别患者会出现排尿困难、尿失禁、附睾炎等症状，为手术后恢复期症状，经药物治疗都可恢复。 尿频尿急尿线分叉为手术后前列腺创面水肿刺激或膀胱功能不协调引起，多数患者拔尿管后1周不需特殊处理可恢复正常。尿中带血为术后常见症状，持续约1月，常为排尿初始或排尿终末带血，待前列腺创面完全愈合即可消失。在此期间需多饮水多排尿，注意休息，避免剧烈活动及久坐，保持大便通畅，避免腹压增加。若出现大量血尿或尿中血块需及时就诊。 术后排尿困难：个别患者拔管后再次排尿困难，为膀胱收缩力弱，需再次留置尿管并训练膀胱功能直至拔管成功。 术后尿失禁：部分患者术后会出现暂时性尿失禁，一般为腹压增加时尿液不自主流出，可通过提肛训练尿道括约肌功能后恢复。多数术后半年恢复正常。 术后逆行射精：经尿道前列腺手术后部分患者会出现逆行射精，即射精时精液不从尿道外口排出，而是经尿道内口进入膀胱，后期随尿液排出。性欲和勃起功能不受影响。 术后附睾炎：前列腺手术患者多数高龄体弱，抵抗力低，术后存在泌尿系感染风险，尿中较长时间存在白细胞，个别患者会出现附睾炎。术后需注意休息及个人卫生，加强营养，增强机体抵抗力。 前列腺增生与糖尿病：部分患者前列腺增生合并糖尿病，两者均可引起尿频，需控制血糖后观察尿频症状有无改善。前列腺手术前亦需控制血糖方能手术，一般术前血糖控制在12mmol/l以下即可耐受手术。同时，合理的血糖水平利于术后感染控制。

#武汉双眼皮# 上睑下垂矫正手术做起来比较复杂，精细度要求也很高。 这位小姑娘天生提肌力量弱，睁眼困难。手术即刻，对着镜子开心了好半天：“20年第一次看自己眼睛这么大！” 因为手术中采用高频电刀操作，基本没什么出血，术后即刻不需要贴纱布。出手术时候，女孩的爸爸也直夸做的好。 #严玲玲谈整形#