胡坚医生的科普号

好多人认为脚气这件小事，简单问题简单处理，涂涂药就好。但简单问题却未必总是那么简单，有时迁延不愈、反反复复，有时加重甚至引起了其他感染。医生建议口服药解决，这下问题更复杂了，听说口服药会伤肝，最好别吃，那么究竟该怎么办呢？别害怕，让我们一起来看看口服抗真菌药的真实面目。 1. 什么样的足癣需要口服药物治疗？ 对于皮损面积较大的，病程较长、皮损角化较厚而涂药渗透性不好、或者是有糖尿病、免疫力低的人来说，仅仅外用药往往效果不好，此时就需要口服药物的帮助。血液可以帮助把药物运输到皮肤，使足癣得到更有效的治疗。 2. 口服抗真菌药物治疗足癣有什么好处？ 口服抗真菌药物具有疗程短、用药方便、覆盖范围广、复发率低等优点。市面上常见的口服抗真菌药物有两种：特比萘芬和伊曲康唑。研究显示口服特比萘芬1-2周治疗足癣, 12周时真菌学治愈率为89.3%, 随访3年的年复发率仅为10%左右。伊曲康唑冲击治疗1周, 真菌学有效率为56%。口服特比萘芬1周与外用克霉唑乳膏4周疗效和安全性相似。 3. 口服抗真菌药物伤肝吗？ 口服抗真菌药物和外用抗真菌药物不同，需要经过肝脏或肾脏代谢。伊曲康唑和特比萘芬就是由肝脏代谢的。当有肝脏疾病如肝炎、肝硬化等时，肝脏的代谢功能减弱，如果此时服用了经肝脏代谢的抗真菌药物，就有可能会加重肝脏的负担，进一步损伤肝脏。因此，在口服抗真菌药物之前，以及服药当中，需要定期检查肝功能。并且对于老年人，或有其他系统疾病的人，一定要注意口服抗真菌药物是否会对肝脏造成影响。 4. 口服抗真菌药物需要注意什么？ 特比萘芬的服药方法为每天250mg总共2-6周，角化型足癣需口服4周。伊曲康唑的服用方法为每天400mg，共1周，或每天100mg，共2周。 特比萘芬不能和口服避孕药一起服用，和西咪替丁一同服用时要减量服用。孕妇、哺乳期、2岁以下儿童慎用。伊曲康唑不用于心脏病患者，伊曲康唑和其他药物同服，可能会影响其他药物的血药浓度或在肝脏的代谢，如镇静剂、止疼剂、降脂药、大环内酯类抗生素等。并且伊曲康唑需要在油脂环境中吸收，因此要饭后立即服用或用牛奶送服。孕妇慎用。

脚背红肿，小腿出现红线，走路都疼。哎呀！脚气怎么会变成这样？当你的脚气出现这样的情况时，遗憾地告诉你，在脚气大战中，真菌的盟军—细菌加入了，脚气大战已经转变成了丹毒大战。 1. 什么是丹毒？丹毒是一种由细菌，通常是链球菌和金黄色葡萄球菌，引起的感染。与脚气引起的表皮感染不同，丹毒引起的皮肤感染位置较深，位于真皮，而且往往还会累及淋巴管。2．丹毒是什么样的？丹毒的特点可以总结成四个字，“红，肿，热，痛”。红：早期为一块小的红斑，逐渐扩大，边界清楚。肿：红斑较为水肿、皮肤紧张，而且手指压迫后没有凹陷。热：红斑的部位皮肤温度升高。痛：皮疹的部位有触痛和灼痛感。此外，丹毒还可以伴有淋巴管炎。当脚背出现丹毒的水肿性红斑时，还可以沿着小腿出现一条红线，并且可以在大腿根部发现肿大的淋巴结。当丹毒感染严重时，还可以出现水疱、脓疱，或者局部皮肤的坏死。 3. 我的脚气为什么变成了丹毒？不是每一种脚气都会变成丹毒。引起丹毒的脚气通常是发生于趾间的、皮肤糜烂、发白，以及出现小水疱、皮肤红肿、炎症较重的类型。发生于足跟的角化型的脚气通常是不会引起丹毒的。当真菌与人体免疫细胞之间的大战较为激烈时，可以引起严重的瘙痒和皮肤屏障的破坏。而这个时候，我们不恰当的搔抓，不仅没使脚气好转，反而帮了倒忙，更加恶化了战斗现场，使得人体的战斗堡垒—皮肤屏障进一步被破坏。引起丹毒的链球菌和金黄色葡萄球菌都属于皮肤的条件致病菌，可以在皮肤上驻扎一段时间。当皮肤屏障破坏时，伺机而动的链球菌和金黄色葡萄球菌趁虚而入，进入表皮，直达真皮，帮助他们的盟友真菌，引起了另一场丹毒大战。4. 得了丹毒该怎么办？如果脚气引起了丹毒，由于丹毒发展较快、病情较重，这个时候我们首先应该先控制丹毒，进行抗细菌以及相应的对症治疗。等待丹毒控制住之后，再接着治疗脚气。5. 我该如何预防丹毒？“不要挠，勤治疗，讲卫生”是预防丹毒的三个要点。首先，得了脚气后要尽量减少搔抓，保证人体的第一道屏障—皮肤屏障的完好，才能更有效地对抗外来真菌或细菌的侵犯，如果瘙痒较重时，可以口服一些抗组胺类药物来缓解瘙痒。其次，得了脚气要尽早地规范抗真菌治疗，不要让脚气加重，而让真菌的盟友细菌趁虚而入。最后，引起丹毒的细菌都是皮肤表面的暂驻菌，并不能长期存在于皮肤表面，我们可以通过勤洗脚，讲卫生，保持好足部皮肤的局部微环境，就可以避免这些细菌引起的感染了。

脚气的表现多种多样，常常和湿疹等其他疾病混淆不清。真菌是引起脚气的罪魁祸首，如果在皮屑中找到真菌的孢子或菌丝，就能够确定是否存在真菌的感染，减少仅凭症状判断而发生的漏诊和误诊。配合好医生做真菌镜检，能够帮助我们尽早准确地诊断。那么真菌镜检前都需要注意什么呢？1.什么样的才是合格的取材部位？皮肤的真菌镜检主要取材于皮损处的皮屑。医生通过用钝刀刮取皮屑，在显微镜下寻找真菌来确诊。因此，在做真菌镜检前，可以柔和地清洗足部，去除污垢、多余的皮屑等杂质，就可以帮助医生更准确地取到皮损处的皮屑。此外，真菌镜检虽然会用到钝刀，但只是刮取皮肤表面的皮屑，而不会引起创伤。因此足部还要尽量避免有伤口、结痂等，以避免取材时的干扰或引起不必要的感染。检查前也要尽量避免在皮疹处涂护肤品等，保存皮疹处没有异物，才能帮助医生更好地取材。2.我在做真菌镜检前已经涂过抗真菌药，会影响检查结果吗？外用抗真菌药物有抑菌或杀菌的作用，涂药期间会抑制皮疹处真菌的生长或减少真菌的数量。而真菌的生长需要一定的时间。因此如果需要确诊是否是真菌的感染，最好在涂过抗真菌药物后停药一周以上，让皮疹处的真菌恢复生长，然后再做真菌镜检，才能较准确地确定是否真的存在真菌。总结一下，在做真菌镜检前，我们需要做的有：适当地清洁皮肤、保证皮损处没有异物、伤口，停用抗真菌外用药物至少一周。这样就能更准确确认是否有真菌感染了。

足癣真是个讨厌的家伙，痒起来让人受不了，可治好了过一段时间又会再长，总也甩不掉。据统计，在我国足癣的复发率高达50-80%。那足癣到底能不能治好呢？我的脚气还有希望吗？攻略一：想要打败脚气，首先要掌握足癣规范治疗的标准方案。一般来说，足癣的治疗方法包括三种：外涂抗真菌类药物、口服抗真菌类药物、以及两种方法的联合应用。外涂抗真菌类药物是最常使用的方法，起效快、副作用小而且花费较少。要坚持涂药，时间至少2-4周。一般一日两次，要求涂抹时必须覆盖全部皮疹范围，并且涂抹均匀。单纯外涂药物治疗有一定的适应的范围，适合复发次数少的足癣、或皮损面积比较局限的情况。而当涂药效果不好、总是复发、皮疹面积较大或者足底角化较厚的时候，就需要吃一些抗真菌药来治疗了。口服药物一般只需2周左右。涂药和吃药联合时不仅起效较快、而且疗效也较好。攻略二：了解评价足癣药物治疗效果的方法。这里我们需要提到评价足癣抗真菌药物治疗效果的两个衡量方法，临床治愈和真菌治愈。临床治愈指足癣的皮疹和瘙痒的感觉消失。真菌学治愈指在足癣的皮屑中查不到真菌。所以临床治愈只是表面看没有了症状，此时皮损处的真菌可能仅仅是生长受到了抑制，但并没有被完全杀灭，只有真菌学治愈才说明真菌已经完全被消灭了。而大家平常往往只关注了临床治愈，以为用药后不红不脱屑、不痒了，足癣就好了，症状消失后马上停药。结果过不了多久，残留的真菌就又开始繁殖，脚气大军又卷土重来了。攻略三：消灭治疗的误区。 1. 外用药涂一两次足癣就该就好了。资料显示，有82.5%的人涂药不到两周，特别是有些人想起来才涂，断断续续而不坚持。但由于真菌生长的周期较长，可以在皮屑中存活好几个月，间断的涂药就为真菌提供了喘息的机会。因此足够的用药疗程对于彻底消灭真菌至关重要。事实上，涂药治疗至少需要2-4周，并且要规律、坚持涂药。最好是等皮疹和瘙痒消失后，再多涂药至少一周，才可能达到较好的效果。 2. 足癣涂药就行了，没必要吃药。对于轻微的、面积较小、或者第一次才得的足癣，涂药是可以治好的。但是对于面积较大、时间较长、皮损角化较厚涂药渗透性不好、或者是有糖尿病、免疫力低的人来说，仅仅涂药很可能就解决不了问题。这时候需要吃2周左右的口服抗真菌药物，让血液把药物运输到皮肤，就能够达到更好的效果了。 3. 治好了我就什么都不需要注意了要想长期不受足癣反复的困扰，我们还需要尽量避免足癣复发的因素。包括注意个人卫生、保持足部干燥、穿透气的鞋袜；不用公用的毛经、拖鞋等；治疗足癣患者的同时，应积极治疗其合并的皮肤癣菌病，也应同时对患者家庭成员进行治疗。

脚气痒，痒起来真要命。恐怕好多人都有这样的痛苦回忆：趾缝间脱皮、起小水疱、瘙痒难耐，可真是折磨人万分。但小小的脚气可绝非这么简单。脚气的正式名称叫足癣，是一种真菌感染。真菌在脚部的皮肤内定植、生长，会引起人体对真菌的炎症反应时，就会出现瘙痒、疼痛等感觉，并出现红斑、水疱、脱皮等表现。真菌的战斗力很强，能够侵犯脚的不同部位，如趾缝、足底、足侧缘和足跟等。而根据发生部位、真菌的攻击力和人体免疫力的不同，足癣的表现也不同。各型足癣不仅可以互相转化，也可以同时存在。下面我们就来看看脚气还有哪些常见的招式。第一招：最让人痛恨的趾间型足癣这一招最为常见。攻击部位：主要发生于脚趾缝间，尤其是第3、4和4、5趾缝间，也可以在多个趾间先后或同时发生，甚至波及邻近的足背皮肤。攻击对象：这一类型的足癣最喜欢粘着脚部多汗或经常穿透气性差的雨鞋、胶鞋的人。因为这些因素能够使趾缝间的环境变得温暖潮湿，有利于真菌长期在皮肤的角质层里“安居”，并且症状通常也随着夏季加重、冬季减轻。招式：早期可仅表现为轻度的红斑、脱屑。如果不及时治疗就会使得脚趾间的皮肤越来越增厚，出汗多的人，趾间的皮肤还会浸渍发白，剥除发白的死皮后露出红色糜烂面，甚至是比较深的裂隙。招式进阶：当足趾间浸渍严重时还会引起继发的细菌感染，使得皮肤深层甚至皮下组织也受到破坏。当有继发感染时，瘙痒更加严重、并且还可以出现疼痛和趾间恶臭。病情严重时甚至可引起蜂窝织炎和丹毒等严重的感染。第二招：最容易被忽略的角化型足癣这一招是第二常见的招式，症状最不典型，且瘙痒感较轻，往往易被忽略。攻击部位：多发生于一只或两只脚的足跟、足底和足侧缘，严重时可累及整个脚掌甚至是脚背。 受害对象：害人于无形之中。好多人都以为着只是普通的皮肤干燥，所以从不治疗，结果耽误了病情。招式：干燥、皮肤增厚和脱屑是最主要的表现，可以长时间迁延不愈，冬季皮肤干燥时还可出现皲裂，甚至到了夏季环境和皮肤变得湿润以后也不能恢复。招式进阶：这一型足癣可由于用手搔抓患足而并发手癣，可表现为手足同时感染，如“两足一手”或“一足两手”，长期发展也可引起甲癣，就诊时需要同时检查手部和甲的情况。第三招：最有杀伤力的水疱型足癣攻击部位：这一型的足癣多发生于脚掌中央、足侧缘。招式：症状多表现为群集或散发的水疱，疱壁不易被穿破，多个水疱可融合的大疱。如果不继发细菌感染，疱液数天后可以自行吸收，水疱破裂后形成环状脱屑，皮损可以继续向四周扩大。常常让人自觉又疼又痒，难以抑制而去搔抓。这一型足癣往往伴有真菌产物引起的过敏反应，因此炎症较重，病情比其他类型的足癣发展迅速。招式进阶：如果继发细菌感染，水疱周围出现红晕，疱液甚至变浑浊，局部出现现糜烂或肿胀。还可引起手指、手掌对真菌产物的过敏反应，出现水疱、脱屑。如果未得到及时治疗，容易引起丹毒等较严重的感染。其他招式当脚气碰到较弱的对手，如糖尿病，免疫抑制和外周血管炎患者，病情更易加重。