赵烁医生的科普号

问：医生您好，我家宝宝现在两周岁，从昨天上午开始发烧，体温在38-39℃之间，吃了两次布洛芬混悬液，体温维持在38左右，口腔里面有好几个溃疡，手脚都没有发现皮疹，会不会是手足口病？ 1、解析病理：该病是由肠道病毒主要是柯萨奇病毒感染引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，会在幼儿园或者人口密集的地方发生小规模的流行，夏秋季为高发季节， 2、解说病程：一般病程5-7日，多数是7天，第1-3天表现为发热，多数为高热或者超高热，口腔和咽峡部的皮疹从第2-3天开始出现，因为早期的疱疹并没有破溃，不疼所以早期不影响吃饭，甚至早期的疱疹家长也发现不了，第4-5天的时候，体温逐渐下降，口腔疱疹逐渐破溃成为溃疡，疼痛难忍，难以进食，第6天以后溃疡逐渐开始愈合疼痛减轻、一周自由愈合，部分疱疹多的愈合需要10天。 3、给出合理建议：本病需要与手足口病（轻型）鉴别，有人认为这两种系一种疾病，因为病原体是一样的，只是皮疹的部位有差别，手足口病不但口腔有皮疹，而且手心脚心肛门周围也会有皮疹，所以当手脚皮疹未出现之前不容易鉴别，需密切观察。本病系病毒感染，是自限性疾病，不需要使用抗生素，只需要对症治疗，控制高热和补充水分，注意同龄儿童之间的隔离。 本文系孙利方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

月经初潮是女孩青春期发育的重要标志，它是性成熟的起始点。此时女孩以及她们的父母最关心的问题常常是来月经后还能长个吗？还能长多少？ 女孩身高第二个增长最快的时期（第一个快速增长时期是出生后的第一年）大约在月经初潮前一年左右，在接近初潮的前后6个月，身高增高速度开始减慢，月经初潮后生长速度就明显慢下来，平均身高还可增长5-7厘米。一般月经初潮后再长10厘米的人很少，这种人在结婚生子后还能长高2-3厘米，往往都是高个子女孩；另一方面有的女孩月经初潮后仅仅长了2厘米，偏偏都是矮个子女孩。下面的公式可以由月经初潮时的身高粗略推算出成人终身高：成人终身高=月经初潮时身高÷（0.9585±0.0178）从上式可以估计月经初潮后身高增长值。例如月经初潮时身高150.0厘米的女孩，月经初潮后身高可增长6.5厘米，范围为3.6—9.5厘米，即成人终身高可能达到153.6—159.5厘米。但是，最后决定月经初潮后最终的身高还是要看当时的骨龄大小，来确定剩余的生长潜力。

母乳是婴儿的最佳食物。宝宝出生后6个月内，母乳可满足宝宝的所有需要。要学会母乳喂养，可能需要一段时间，所以要耐心。这件事对母亲和宝宝都是学习的过程。身体最先产生的乳汁称为初乳。初乳往往很粘稠，为奶黄色。初乳富含营养和抗体，可防止宝宝受到感染和疾病的威胁。随着宝宝的成长，乳汁也发生变化。乳汁慢慢变成稀薄的白色液体，有时候甚至象水一样。母乳喂养的宝宝不需要额外喝水，吃母乳就足够了。宝宝出生后的最初几周内，如果医生没有指示，就不要用奶瓶喂奶，不要让宝宝吸安抚奶嘴，也不要使用乳头罩。哺乳愈多，体内分泌的乳汁愈多。宝宝出生后每隔1至3小时喂奶一次是正常的。哺乳前的准备工作先洗手，然后找定舒适的位置，用枕头方便自己抱住宝宝。有些母亲在哺乳前会轻轻按摩乳房。哺乳姿势哺乳可采取几种姿势。宝宝的位置要与乳房平齐，以免哺乳时弯腰。把宝宝抱近乳房，而不要将乳房抵近宝宝的嘴。采用侧抱和交臂搂抱，最易于调整宝宝的头部。 侧抱（即臂下抱）1. 身边放一个枕头，将宝宝放在枕头上。2. 用手托着乳房，四指在乳房下方，大拇指在乳房上方，成「C」形。手指必须放在乳晕后方。乳晕就是乳头周围的深色区域。3. 用手臂夹住宝宝。手掌心托住宝宝后背上方肩胛骨之间。臂弯托着宝宝的颈项，托着耳朵下方的头部。4. 将宝宝送往乳房方向。5. 用乳头触碰宝宝的嘴唇，等宝宝自己张开嘴。6. 把宝宝抱近乳房。 交臂搂抱1. 膝盖上放一个枕头，将宝宝放在枕头上，让宝宝的脸正对乳房。2. 用同侧的手托着哺乳的乳房，手指和大拇指放在乳房下方，成「U」形。3. 让宝宝的腿位于另一侧的手臂下。4. 用宝宝的腿所在一侧的手臂和手托着宝宝的头和后背。 搂抱许多妈妈都发现，这种姿势一开始很难掌握。随着宝宝逐渐长大，妈妈用这种姿势会愈来愈熟练。1. 用枕头将宝宝垫至乳房的高度，将宝宝侧放在枕头上，让宝宝肚子对着自己。2. 用前臂托着宝宝的头。3. 托着宝宝的后背，用手托举宝宝的臀部。 侧卧式这种姿势刚开始很难掌握，最好有人从旁协助。1. 妈妈采取舒适的侧卧姿势，要哺乳的乳房在下侧。2. 用枕头靠住妈妈的身体。3. 让宝宝侧卧，面对乳房。4. 抱住宝宝，宝宝的头靠在妈妈的臂弯上。含住乳头调整好宝宝的姿势，托着乳房后，就可以让宝宝含住乳头。 手放在乳房下方，放在乳房周围深色区域（乳晕）的后面。慢慢托举乳房。将乳头伸向宝宝的嘴。 用乳头触碰宝宝的嘴唇。慢慢挤出一些乳汁。宝宝应该会张大嘴巴。对准乳头，深深插入宝宝的嘴中。 宝宝像打哈欠一样张开嘴的时候，将宝宝移近身体。这样可以帮助宝宝的嘴尽量包住乳晕。 让宝宝贴在妈妈的胃部，宝宝的鼻尖和下巴紧靠乳房。哺乳时要一直托举乳房，防止乳头从宝宝嘴中滑出。 换另一侧乳房喂奶之前，要拍一拍宝宝的后背。下次喂奶时，先喂上次最后喂的乳房。多长时间哺乳一次？白天每隔 2至3小时哺乳一次，这样可以减少宝宝夜里醒来吃奶的次数。如果减少白天的哺乳次数，宝宝就会增加夜里吃奶的次数。宝宝出生后前3个月内，每24小时需要哺乳8至10次。哺乳往往有助于妈妈的身体分泌更多乳汁，并防止乳房过于充盈（即胀奶）。宝宝出生后多长时间应该开始哺乳？分娩后哺乳愈早愈好。即使还没有来奶或奶量还不多，也要每隔 2至3小时哺乳一次。宝宝出生后最初的日子，哺乳非常重要。反复的哺乳有助于妈妈和宝宝彼此熟悉。对自己和宝宝都要有耐心。每次应哺乳多长时间？大多数婴儿出生后的 24至48小时内，每次吃奶大约要15至20分钟。此后，宝宝可能会吃一侧的乳房20分钟，然后吃另一侧的乳房20分钟。让宝宝自己决定吃多长时间，不要刻意控制时间长短。注意事项： 每次哺乳，让宝宝先吃一侧乳房，直到吃空。宝宝可能会放慢吃奶速度，吮吸乳头寻求安慰，然后放开乳头，或含着乳头入睡。 吃空一侧乳房后，拍一拍宝宝的后背，换一侧乳房哺乳。 有些宝宝每次哺乳，两侧的乳房都要吃到，有些则祇须吃一侧即可。如果宝宝吃完一侧后又吃另一侧，要让宝宝吃够为止。 吃完奶后，宝宝会显露吃饱的样子，放松而满足。如何将宝宝的嘴从乳房拿开？要将宝宝的嘴从乳房拿开，或让宝宝中断吃奶，有两种方式： 将手指伸入宝宝的嘴角，放在宝宝的齿龈之间。 将宝宝的下嘴唇推至宝宝的下齿龈上，直至感觉到宝宝的舌头放开乳头，然后将宝宝的头轻轻从乳房移开。如何知道宝宝是不是吃饱奶了？身体会分泌足够宝宝吃的乳汁。如果每侧乳房2至3小时哺乳一次，每次20分钟，身体会分泌足够宝宝吃的乳汁。若母乳充足，乳房会充满乳汁，喂奶后会变软，两次喂奶之间乳房会自动饱胀起来。吃饱奶后，宝宝会﹕ 在24小时内尿湿6片或更多片尿布 在喂奶后睡觉 每天排大便超过2次 体重增加母乳喂养的常见问题母乳喂养有时会遇到一些问题，但持续时间很短。这里介绍一些可能有帮助的常识。若问题持续存在，请到医院就诊。乳房肿胀乳房开始分泌乳汁时，会充盈、变硬、有触痛感，有时候会感到疼痛，即乳房肿胀，往往在产后3至5天时发生。乳房肿胀的迹象往往持续24至48小时。迹象包括﹕ 乳房变大、变重、有触痛感 乳房坚硬、疼痛，并且对触摸非常敏感 乳房肿胀 乳头和乳晕变硬如何防止乳房肿胀 每天至少给宝宝喂奶8至12次。 因乳房沉重，须24小时戴乳罩。使用不带钢丝的支持型或舒适型乳罩。有些母亲感觉不戴乳罩更舒服。 如果乳房肿胀﹕─ 喂奶前用干净的布沾热水，对每个乳房热敷3至5分钟，或洗一个热水淋浴，让非常热的水流过肩部。热敷乳房，有助乳汁流到宝宝嘴里。热敷乳房后，用手握住乳房，向乳晕和乳头方向按摩乳房。按摩可使乳汁流下来。若腋下和锁骨区坚硬，有不适感，则按摩这个区域。─ 用手挤出乳汁或用吸奶器吸出乳汁，使乳房变软。挤出足够的乳汁，使乳晕变软，让宝宝能很容易吸住。─ 按摩后立即喂奶。喂奶时轻轻按摩乳房。─ 若喂奶后乳房依然疼痛、充盈并且肿胀，或喂奶后半小时内恢复充盈，可用吸奶器吸出乳汁，使乳房变软。─ 哺乳后，用冰袋冷敷乳房20分钟。乳头疼痛宝宝没有吸牢乳头或宝宝的吃奶姿势不正确时，往往会发生乳头疼痛。确保宝宝的上下颚深深包住乳晕，大约包住乳头根部向外1/2吋的范围。宝宝放开乳头后，乳头应为圆形挺立状。防止乳头疼痛的方法 若喂奶时感到乳头被掐痛、磨痛或咬痛，检查宝宝的姿势是否正确，以及宝宝是否吸正乳头。 喂奶后，暂时不要扣上乳罩，让乳头自然晾干几分钟。 自然晾干后，挤出少量初乳或乳汁，抹在乳头和乳晕处。 避免使用香皂、酒精和过量的水洗乳房。要清洁乳房，淋浴时让水流过乳房即可。如果乳头疼痛﹕ 增加给宝宝喂奶的次数，缩短每次喂奶的时间。 不要让宝宝太饥饿。 喂奶时，不要用人工乳头罩。乳头罩可能伤害乳头，干扰乳汁流动。 用纯羊酯或凝胶块涂抹乳头的裂口或破皮处。 先用最不疼痛的乳头喂奶。要让宝宝停止吮吸，务必要小心操作，将手指在宝宝的嘴巴里滑动，让宝宝松开乳头。 若宝宝一吸上乳头就很痛，从宝宝嘴中拔出乳头，再试一次。 如果宝宝的上下颚一下子将乳头包得很深，可避开乳头部位的触痛区。乳管堵塞乳管堵塞，会在乳房内形成有触痛或疼痛感的肿块。如果不加以治疗，可导致感染。宝宝的吃奶姿势或对乳房的压力发生变化时，往往会导致乳管堵塞。检查过紧的乳罩或束身衣在乳房上形成的压力点。如果乳管堵塞﹕ 每次喂奶前，热敷乳房15-20分钟。 按摩乳房，自不适区外开始，向乳头部位按摩。 改变喂奶姿势，让宝宝的下巴和颚部对准乳管堵塞部位。 让宝宝先吃乳管堵塞一侧的乳房。开始的吮吸较有力，有助缓解堵塞。乳房感染乳管堵塞或细菌进入乳房（往往是透过乳头的裂口进入）会导致乳房感染。即使乳房发炎，宝宝也不会因为吃发炎乳房的奶而生病。乳房发炎的迹象可包括﹕ 头痛、关节疼痛、发烧或畏寒 乳房坚硬、发红和疼痛 用发炎的乳房喂宝宝时，宝宝烦躁不安或不肯吃奶若您认为自己可能发生了乳房感染，请立即打电话给医生。 医生可能会开消炎药。严格遵医嘱用药。即使感觉好转，事先未咨询医生，不得擅自停止用药。 继续给宝宝喂奶，增加喂奶次数，让宝宝吸干发炎的乳房。如果乳房过于疼痛，不能喂奶，则可能需要使用吸奶器，直至可以恢复喂奶。 多休息，大量饮用液体。本资料由俄亥俄州立大学医学中心，Mount Camel Health和OhioHealth提供。可从www.healthinfotranslations.org获得。创建日期：2010-02-02

在临床工作中，我们经常会遇见一些长期咳嗽（一个月以上）的孩子，家长们总以为孩子是感冒后嗓子发炎引起的咳嗽，于是断断续续的给孩子不断的吃不同的抗生素，甚至不停的给孩子输液，可是总感觉不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，这是怎么回事呢？ 其实，咳嗽的原因有很多，它不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等有关, 我们通常将咳嗽时间持续一个月 ,以咳嗽为主要表现 ,胸部X线检查无明显病变者 ,称为慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患儿很少有其他伴随症状,X线检查无异常,因此误诊误治率相当高。许多患儿会被误诊为“间质性肺炎”或“支气管炎”。 下面介绍一些相对常见疾病引起的慢性咳嗽，家长们了解一下。感染后咳嗽 孩子呼吸道感染后的确很容易引起咳嗽，但是通常持续时间为一两周左右，不会超过一个月。所谓的感染也不一定就是我们通常意义的细菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原体感染，也有可能是用的抗生素对感染的细菌不敏感。但是很多家长喜欢自己在家给孩子使用抗生素，如选择的药物不合适，孩子的咳嗽会延长。这个时候，需要及时去医院就诊，让大夫帮你选择合适药物。鼻后滴漏综合征 这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入声门及气管,而引起咳嗽。在儿科常见疾病为过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。 这样的孩子除咳嗽、咳痰外,通常还主诉咽喉部滴流感,或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。胃食管反流综合征 胃食管反流性咳嗽大多发生在夜间或睡眠后不久，阵发性咳嗽，部分患儿有反酸、呕吐，呃逆、烧心，消化不良等反流症状。但儿童特别是婴幼儿表现不典型,往往呼吸道症状较突出。咳嗽变异性哮喘 这是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘,因为没有明显喘息、气促等症状，容易被误诊。孩子主要为刺激性干咳、夜间咳嗽多见。感冒、冷空气、油烟，花粉季节等容易诱发咳嗽。小时候爱出湿疹的并且有过敏性体质家族的孩子（比如过敏性鼻炎，哮喘，荨麻疹）的孩子，要高度警惕。肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体引起，肺炎支原体感染后,全部患儿均有咳嗽,多数为剧烈与顽固性咳嗽,有些似百日咳样痉咳,约半数可剧咳至呕吐、面部浮肿以及鼻、胸、腹痛。一般初为干咳,后期可有脓痰。咳嗽不少于3周者占90%。呼吸道状重、肺部体征不明显,胸片阴影显著是本病的特征。有报道说慢性咳嗽病儿中肺炎支原体阳性率显著高于急性咳嗽病儿,说明肺炎支原体是小儿发生慢性咳嗽的重要原因之一。嗜酸细胞性肺炎 相对少见。有人认为嗜酸细胞性肺炎属于一种变态反应性综合征,以肺部浸润同时伴有周围血中嗜酸细胞增高为特征。多数患儿有低热、轻咳、乏力及胸部不适等。脑性瘫痪 脑性瘫痪（或脑发育不良）引起孩子长期咳嗽在临床上是最常见可是是最容易漏诊的疾病。因为大脑受到了损害，对吞咽反射和咳嗽反射的调节出现异常，所以，这类孩子最容易反复呛咳误吸而导致呼吸道反复感染而咳嗽。然而，在我国，脑性瘫痪早期诊断的孩子并不多，除非当孩子到了该坐甚至该走路却不能时，家长才抱孩子去看病，而在平时，根本不会知道反复咳嗽是由于脑损伤引起的。结核感染 咳嗽是儿童肺结核的基本症状之一。结核病为世界传染病中病死率最高的疾病,近年来儿童结核病的发病率有增高趋势,从世界范围而言,结核病的控制远未达到理想目标 。因此对于所有慢性咳嗽的患儿,特别是一些高危人群,即使无异常的体征和缺乏结核中毒症状,也不应忽视肺结核的诊断。心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者有心理问题或有意清喉引起,通常见于学龄期少年儿童,女孩发病率高于男孩子,多种多样的心理社会应激原可触发或加剧咳嗽,这些应激原包括:学校恐惧症,对成绩的认知性压力及对亲人的依赖,其特点是刺激性干咳,当友人关注时，症状明显加重, 注意力转移或睡眠时消失。百日咳 目前有散发的病例报道，多见于没有打过百白破疫苗的孩子，是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达2~3个月。支气管异物 支气管异物引起长期咳嗽的孩子并不少见，尤其多见于三岁以下的孩子，部分家长由于疏于看护，没有发现孩子有明显呛咳的过程，当孩子咳嗽后，总按感冒给与治疗。此外，药物性咳嗽、先天性肺发育畸形(包括原发性纤毛功能障碍)、支气管肿瘤、心功能不全等许多疾病亦可引起慢性咳嗽。 总之，当孩子长期咳嗽不容易控制时，作为家长，一定不能掉以轻心，应该带孩子去医院进行一些全面的，必要的检查。

附件4儿童身高保健流程一、测量和评价1.测量儿童身高、体重，计算BMI。2.评价年龄的身高生长水平（标准差法或百分位数法）。3.根据年龄的身高所处的水平，推测成年身高（采用中国0-18岁儿童体格生长标准）。4.根据父母身高计算靶身高，计算方法为：【（父亲身高+母亲身高）±12）】÷2。比较儿童目前身高的百分位数与靶身高的百分位数是否相符。5.根据儿童乳中切牙脱落年龄（6-7岁）、第一恒磨牙萌出年龄（6岁左右）等情况，推测骨龄与年龄的关系。6.拍摄左手骨X光片，评价儿童骨龄（建议采用RUS-CHN中华05国家行业标准《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》进行骨龄评价）。二、指导1.根据年龄的身高评价结果进行指导若评价结果为正常身高（年龄的身高>中位数-1SD），可根据年增长速率进行指导。若无前一年生长速率值，可假设生长速率为正常（婴儿期≥23厘米，生后第二年≥8厘米，生后第三年 ≥7厘米，3岁至青春期前≥5厘米/年）（1）身高生长速率正常根据预测身高与靶身高（或期望身高）情况进行成长指导。① 目前身高的百分位数和靶身高的百分位数相符，或预测身高与靶身高（或期望身高）相符：进行常规保健。l 培养健康的饮食模式和健康的生活方式。l 若骨龄﹥年龄，和/或BMI﹥50百分位数：适当减少每日能量摄入，控制高热量食物的摄入、避免可能含雌激素的食品或保健品的摄入。l 定期监测生长，每3个月测量一次身高、体重，计算BMI；建议每年拍摄手骨X光片，进行身高、BMI和/或骨龄的评价。② 目前身高百分位数低于靶身高百分位数，或预测身高低于靶身高（或期望身高）：提示目前生长状态，可能未能发挥应有的遗传身高生长潜能，进行身高促进指导。l 饮食：每日补充维生素D400-800国际单位；适当补充钙制剂，一日300毫克；每日摄入一个鸡蛋、500毫升奶、50克肉食。l 睡眠：每天夜间10点前入睡；避免起夜；幼儿睡眠时间>10小时、学龄前儿童睡眠时间>9小时、学龄儿童睡眠时间>8小时。l 运动：采取对膝关节有适宜刺激的运动，如踢毽、跳绳、舞蹈、体操、球类等，每日运动持续时间为30-60分钟。l 情绪：每天表扬孩子一次以上；若无必要原因，不打骂孩子；使孩子保持愉快心情，尤其在进餐时和睡前时间。l 预防疾病：预防和及时治疗各种影响身高生长的慢性疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠道疾病、内分泌疾病等。l 若骨龄﹥年龄，和/或BMI﹥50百分位数：适当减少每日能量摄入，控制高热量食物的摄入、避免可能含雌激素的食品或保健品的摄入。l 定期监测生长，每3个月测量一次身高、体重，计算BMI；每年拍摄左手骨X光片，进行身高、BMI和骨龄的评价。（2）身高生长速率偏低若婴儿期 <23厘米，生后第二年 <8厘米，生后第三年 <7厘米，3岁至青春期前 <5厘米/年，进行生长迟缓的早期干预。（3）身高生长速率过快若生后第二年>13厘米，生后第三年>10厘米，分析靶身高和喂养因素，避免过度喂养。若3岁以上至青春期前儿童，身高生长速率>8厘米/年，应排除性早熟的可能。建议转诊至内分泌门诊进行相应的检查。2.根据骨龄和年龄的关系进行指导（1）骨龄小于或者大于年龄2岁及以上转诊至内分泌门诊就诊，进行相关检查，排除生长激素缺乏或性早熟的可能。（2）骨龄等于年龄根据目前生长水平、预测身高、靶身高等情况，进行常规保健或身高促进指导。（3）骨龄大于年龄分析目前BMI、骨龄的身高生长水平、预测身高、靶身高等因素，评估是否存在营养过度、运动不足、摄入可能含雌激素类食物过多的可能性。根据儿童成长环境和预测身高情况，调整环境因素，避免过度营养、适当增加运动，监测身高、体重、骨龄和性征发育情况，定期进行常规保健或身高促进指导。（4）骨龄小于年龄分析饮食、BMI、骨龄的身高生长水平等因素，评估是否存在营养不足的可能性。根据儿童预测身高和饮食情况，调整环境因素，定期进行常规保健。3.根据骨龄和身高监测情况进行指导（1）身高生长速率正常 根据骨龄与身高生长情况进行指导。① 一年时间，骨龄生长 = 1年（±0.2岁）：进行常规保健。② 一年时间，骨龄生长≥1.3岁：分析是否存在营养过度，和/或运动不足的因素。若存在不利因素，加以调整。评价骨龄与身高生长速度。l 若3岁以上儿童身高生长≥5厘米/1年骨龄，比较靶身高（或期望身高）和预测身高。 若预测身高低于靶身高（或期望身高），进行身高促进指导。 若预测身高≥靶身高（或期望身高），进行常规保健。l 若3岁以上儿童身高生长<5厘米/1年骨龄，未进入青春期的儿童，可能存在生长迟缓危险因素，进行生长迟缓早期干预。③ 一年时间，骨龄生长≥1.5岁；或骨龄提前于年龄1.5岁以上：根据儿童年龄进行指导。l 若为9岁以下儿童，观察性征发育情况，预防性早熟。必要时转诊至内分泌门诊进行诊治。l 若为3岁以上至青春期前儿童，年身高增长>8cm，应排除性早熟的可能。建议转诊至内分泌门诊进行诊治。l 若为青春期儿童，可能为正常生长。根据身高突增情况、预测身高情况，酌情进行常规保健或身高促进指导。④ 一年时间，骨龄生长<1岁：提示生长潜能较大，常规保健，定期监测身高、体重和骨龄。（2）身高生长速率低下若婴儿期 <23厘米，生后第二年 <8厘米，生后第三年 <7厘米，3岁至青春期前 <5厘米/年，3岁以下儿童分析饮食、睡眠、靶身高等因素，根据情况进行环境干预。3岁以上儿童根据骨龄生长情况进行相应的分析和指导。① 骨龄=一年提示生长不良，存在生长迟缓的危险，进行生长的早期干预。若一年身高生长速率<4厘米，转诊至内分泌科进一步检查和治疗。② 骨龄>一年存在矮小的危险，转诊至内分泌科进一步检查和治疗。③ 骨龄<一年分析是否存在营养不足等不良环境因素，根据儿童骨龄的身高生长水平、预测身高、靶身高等情况，调整环境因素，进行身高促进指导。必要时转诊至内分泌科，排除生长激素缺乏的可能。若一年身高生长速率<4厘米，转诊至内分泌科进一步检查和治疗。

孩子得了性早熟怎么办，什么是真性性早熟和假性性早熟，要做什么检查和如何治疗？最近，好友因为女儿是否要做头颅的核磁共振（MRI）来咨询我的意见，细问才知道孩子被诊断了性早熟。家长十分紧张，本人一一作答后，发现其实很多家长对此病缺乏基本的了解，或者就诊时和主诊医生沟通不顺畅，很多疑惑未被解答，特撰此文，尝试解答。【分类】性早熟是指男童在 9 岁前，女童在 8 岁前呈现第二性征，女孩多见于男孩（3~4：1）， 按 其 性 质 分 2类型：1）真性性早熟（CPP）又称【促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟、中枢性性早熟、完全性早熟】，具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH）， 激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。患儿除表现与性别相一致的第二性征（乳房发育、外生殖器发育、出现体毛、喉结等变化），同时有长加速、骨龄增加和具备有生育能力。2）假性性早熟，又称【非 GnRH依赖性性早熟、周围性性早熟，不完全性性早熟】是下丘脑-垂体-性腺轴未成熟，缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整性发育程序性过程。并且再按第二性征特征分类：出现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。所谓异性性早熟就以男性乳房发育、女性阴蒂肥大为特征。【表现】发现儿童性早熟的家长往往都是看到了孩子身体的异常发育，最先发现的多是乳房的改变。但其实临床表现并不止是这一点。对于真性性早熟的表现有下面5点：1）第二性征提前出现（男童在 9 岁前，女童在 8 岁前），并按照正常发育程序进展，女孩的进程是：乳房发育，身高增长速度突增、阴毛发育，一般在乳房开始发育 2 年后初潮呈现。男孩的进程是：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增、阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。2）有性腺发育依据，女孩按 B 超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。3）发育过程中呈现身高增长突增。4）促性腺激素升高至青春期水平。5）可能骨龄提前，但不是所有骨龄提前都一定是性早熟。而假性性早熟有下面4点：1）第二性征提前出现（男童在 9 岁前，女童在 8 岁前）。2）性征发育不按正常发育程序进展。3）性腺大小在青春前期水平。4）促性腺激素在青春前期水平。此类性早熟仅有部分性征提前发育而无性功能的成熟，其性早熟症状是某种其他疾病的临床表现之一，并非一种独立的疾病。【病因】这时家长就会想了解导致性早熟的原因，真性性早熟的病因有以下4点：1）中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。2）由外周性性早熟转化而来。3）未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。4）不完全性中枢性性早熟，是 CPP 的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于 2 岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。女孩以 ICPP 为多，占 CPP 的 80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。假性性早熟的病因如果是女孩：1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如 McCune-Albright 综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。若是男孩1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌 HCG 的肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。2）异性性早熟（女性第二性征）：见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌 HCG 的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。看到病因后也就很好的解释了，并非假性性早熟就会比真性性早熟的病情来得更轻一些。也就是为什么医生们都不喜欢将这两种疾病都简单的成为：真性性早熟和假性性早熟，更愿意使用促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟及非促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟这两个更据科学性的名称。【检验检查】为了准确的分辨性早熟的类型，尽早的安排合理的治疗。就需要一些辅助检查的来确诊。1）基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如 LH＜0.1 IU/L 提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L 可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG 和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌 HCG 生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。方法：皮下或静脉注射一定量的GnRH，并且在注射后的 0、30、60 和 90min测定血清 LH 和卵泡刺激素（FSH）水平。 通过判断：激发峰值 LH＞3.3-5.0 IU/L 是判断真性发育界点，同时 LH/FSH 比值＞0.6 时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后 30-60min 单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以 FSH 升高为主，LH/FSH 比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。3）子宫卵巢 B 超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4mm 的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-100px 可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭 B 超检查结果不能作为 CPP 诊断依据。4）骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。如果是确诊了是，促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，应完成病因诊断：需做脑 CT 或 MRI 检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况： 1）确诊为 CPP 的所有男孩。 2）6 岁以下发病的女孩。 3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。而确诊是非促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。只有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查，但要定期复诊。【治疗】如果孩子不幸确诊促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，家长面临的就是是否需要治疗，是否用药，药物的副作用，用多久等问题。首先，即使确诊的患儿，也不一定需要治疗。治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。如果以改善成年身高为目的的应用指征：1）骨龄大于年龄 2 岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5 岁，男孩骨龄≤12.5 岁者。2）预测成年身高：女孩＜3750px，男孩＜4000px。3）或以骨龄判断的身高 SDS＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）。4）发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者。2）骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。对于需要用药的孩子，使用GnRH 类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。以曲普瑞林为例，首次注射后，每4 周肌注一次。已有初潮者首剂后 2 周宜强化 1 次。但需强调的是，维持剂量应当个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定（包括性征、性激素水平和骨龄进展），男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的 GnRHa 缓释剂都有效，产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度（如更接受肌肉或皮下注射）或当地产品供应情况。治疗过程中每 3-6 个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进展不代表性腺受抑状况）；首剂 3-6 个月末复查 GnRH 激发试验，LH 峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇（E2）和子宫、卵巢 B 超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄 1 次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因，调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血，或已有初潮者又见出血，但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少 2 年，具体疗程需个体化。一般建议在年龄 11.0 岁，或骨龄 12.0 岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者（<6 岁）成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数，仍有个体差异。单纯性乳房早发育多呈自限病程，一般不需药物治疗，但需强调定期随访，小部分患儿可能转化为中枢性性早熟，尤其在 4 岁以后起病者。病程短、病情轻、治疗早，效果较好，对身高的改善明显，如女性月经来潮、男性出现喉结、胡须、变声及遗精才开始治疗，则疗效差对身高的改善不理想。而促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，则按不同病因分别处理，如各类肿瘤的手术治疗，先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等，此处不展开细说。【预防】也许您已经看完了以上内容，发现和家中孩子都不相符。但仍希望知道怎样去避免此等疾病的发生。首先，大部分疾病的发生都和遗传因素相关，然后是环境的影响，再到饮食问题。尽量少吃补品，如儿童长期服用含有蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹或动物初乳等的制剂，也可引起假性性早熟。彻底清洗和浸泡蔬菜水果，去除残留的植物表面的农药。加强体格锻炼，保证充足睡眠，保证均衡膳食，合理的生活作息制度。最后，每年进行生长发育监测，注意身高增长的情况，主动检查孩子的生殖器发育情况，不要羞于启齿，不好意思检查，做到早发现，早处理。【参考文献】1. 儿童保健学第四版 刘湘云主编2. 儿科学第七版 沈洪明主编3. 中枢性(真性)性早熟诊治指南.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组中华儿科杂志2007,6(45):426-4274. 性早熟诊疗指南（试行）.卫办医政发〔2010〕195 号朱然科医生 2015-9-28本文系朱然科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家长都希望自己的孩子健康生长，尤其是对孩子的身高倍加关注。身高是评价儿童生长的简便而重要的指标，家长注意孩子的身高生长是非常正确的，这样做能够及早发现问题，并处理。在生长过程的每一年龄上，儿童身高的分布总是身高在平均数左右的最多，但也总有部分矮身高和高身高的孩子。那么，当家长发现孩子身高异常该怎么办呢？可以考虑以下几个步骤：1、判断孩子的身高是否正常 使用表1来进行判断。表1中的P3、P97百分位数分别说明了儿童正常身高的下限和上限，P50说明的是平均身高。首先根据孩子的年龄确定在哪一行，再根据孩子的性别确定列，如果孩子的身高在P3、P97百分位数值之间，说名身高正常，假如低于P3百分位数值，则说明确实是矮身高。 但是，在对孩子身高的关注中，一般家长只注意孩子是否矮，却往往忽视了身高显著高于同龄儿童的孩子。如果孩子的身高高于P97百分位数值，也说明了身高的异常，其中有部分孩子可能早熟，虽然在小年龄上明显高于同伴，但其成年身高却可能受到很大的损失。所以，当孩子的身高大于年龄身高的P97百分位数值时，也要引起家长的特别关注。 之后，可在下述几个方面进一步分析： ⑴评价孩子出生体重与身长：根据出生体重和身长可以判断孩子出生前的生长状况。如果男孩出生时体重低于2.58kg、女孩低于2.54kg，或是根据表2男孩出生身长低于46.9cm、女孩低于46.4cm，则可初步认为是小于孕龄儿（SGA）。大部分小于孕龄儿（90%）出生的婴儿在2岁前出现赶上生长，身长和体重达到正常范围，但有小部分小于孕龄儿（10%）出生的婴儿持续生长延迟而矮身高。所以，可以根据家长掌握的孩子2岁以前的身长数据，使用表2来评价。如果在2岁前的数次身长数值大于相应年龄的-2SDS列的数值，则说明出现了赶上生长，而如果仍然低于-2SDS列的数值，则可初步判断为持续生长延迟的小于孕龄儿出生儿童，应当去医院就医。 ⑵回忆孩子的病史：应当回顾是否存在胎儿期生长异常、围产期并发症，曾患较重大疾病或慢性疾病、有无使用影响生长的治疗药物、营养状态（偏食，厌食等）、以及心理和智力情况。 ⑶判断有无遗传的可能性：父母应回忆自己儿童期和青春期的生长，并观察亲属的身高，是否有矮身高家族史。家族性矮身高儿童患有影响生长疾病的可能性很低。 ⑷观察孩子青春期发育迹象：父母应注意观察孩子的第二性征的发育，如果女孩在12岁乳房仍未开始发育，男孩13岁阴茎和睾丸仍未开始发育，则可能是青春期延迟。但反过来，如果女孩在8岁前乳房开始发育、男孩在9岁前睾丸开始发育增大，则有可能为性早熟，这些异常状况都将影响孩子的成年身高，因此应尽早就医。 ⑸测骨龄：通过骨龄评价了解儿童的发育成熟状况，对身高生长作出估价，同时与其它观察结果一起，对儿童生长是否正常作出初步的判断。 （表1中P3为矮小、P50为正常、P97为高大）2、计算孩子的靶身高（即遗传身高） 靶身高能够预测儿童身高的遗传潜力，可依下列公式（中国城市儿童靶身高公式）计算： 男孩靶身高 =（父身高+母身高）/2 ＋ 6cm 女孩靶身高 =（父身高+母身高）/2 － 6cm 靶身高预测的是儿童的遗传身高，并未涉及个体儿童特异的环境影响因素；而使用儿童现身高和骨龄所预测的成年身高则反映了儿童的遗传和所受到的环境因素（疾病、营养状况等）的影响。因此，如果预测成年身高低于靶身高范围，则孩子可能存在有生长的异常，也应及早就医检查。本文系秦建平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现在常有一些孩子的家长对我们医生说,孩子天天补钙为何还出现在缺钙的症状,其实补钙的时机与钙剂的选择是很重要的,首先是要确定孩子是否存在有缺钙的症状,因为宝宝身体内缺钙的主要原因是缺乏维生素D，维生素D可以促进钙的吸收和利用。当宝宝体内维生素D不足时，钙的吸收就会减少。宝宝骨骼的生长发育受到了影响，便出现了"佝偻病"，也就是大家通常所说的"缺钙"。当小宝宝缺钙时通常会出现一些症状如:出汗:缺少维生素D会使宝宝出现与室温、季节无关的多汗，出汗又多在入睡后的后半夜，多为头部出汗。宝宝因汗多而头痒，躺着时喜欢磨头止痒，时间久了，后脑勺处的头发被磨光了，就形成了枕秃圈。精神烦躁:宝宝烦躁、不听话、爱哭闹、对周围环境不感兴趣、不如以往活泼、脾气怪等。睡眠不安:宝宝不易入睡，易惊醒、夜惊、早醒，醒后哭闹难止。出牙晚:正常宝宝4-8个月开始出牙，而有的"缺钙"宝宝到1岁半时仍未出牙。前囟门闭合晚:正常宝宝1岁半前囟门闭合，"缺钙"宝宝则前囟门宽大，闭合延迟。骨骼异常表现:方颅：肋缘外翻；胸部肋骨上有像算盘珠子一样的隆起，"肋骨串珠"；胸骨前凸或下缘内陷，"鸡胸"和"漏斗胸"；当宝宝站立或行走时，由于骨头较软，身体的重力使宝宝的两腿向内或向外弯曲，就是所谓的"X"形腿或"O"形腿。免疫功能差:宝宝容易发生上呼吸道感染、肺炎、腹泻等疾病。如果观察到宝宝在以上占2-3项以上，就要带宝宝去医院，明确宝宝是否患了佝偻病，以便及时治疗。有的家长问我们孩子什么时间补钙最好,要持续到什么时候为止？饮食正常的宝宝也要补钙吗？由于在宝宝生长发育迅速期，需要补充鱼肝油，以保证食物中钙有效地吸收。宝宝从出生后2-4周就要加服维生素D，预防"缺钙"了。每天需要维生素D的剂量推荐是400-800国际单位，一直持续到2岁左右，如果2岁时正值冬天，则延长到冬天结束。对饮食正常的宝宝，鱼肝油的补充也是必要的。在维生素D摄入适量的情况下，为了满足宝宝每天钙的需要量，可以补充一些钙剂，尤其是人工喂养的宝宝。补充钙剂的时间与补充维生素D基本相同，维生素D一定要及时补充，对于母乳喂养的宝宝，如果饮食中含钙量高，不额外补充钙剂也是可以的，最好是根据孩子的具体情况而定。怎样为宝宝选择有效的钙剂？目前也成为了家长们为难的事,在临床上钙剂好坏，主要是根据含可利用钙元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素来综合判断。可利用元素中不同的钙剂含可利用钙元素它们比例有明显的差别,溶解度好的钙剂相对容易吸收。左旋乳酸钙溶解度最好，依次是氯化钙、葡萄糖酸钙、氨基酸钙、碳酸钙。碳酸钙的含钙量高，但溶解度较低，为了提高溶解度，商家在制造过程中将碳酸钙研成超细粉末，然后加以粘合，使药物能够迅速崩解，克服其溶解度低缺点。由于钙的吸收需要维生素D协助。通常补充的钙吸收率为25-50%。当宝宝的体内缺钙时，钙的吸收率会增加。给宝宝选用钙还需要考虑口感好、对胃刺激小等因素，故选择左旋乳酸钙、碳酸钙等钙制剂比较理想。 但是目前也有一些家长盲目的为孩子补钙,其实,补钙也得科学补充,不同年龄的宝宝，每天钙的需要时是不同的。一般6个月内的宝宝每天需要400毫克钙，7个月--2岁内的宝宝每天需要600毫克钙；3岁以上的宝宝每天需要800毫克钙。由于提供的饮食结构不同，每天额外补充的钙量也是有差别的。对于2岁以下的宝宝，每天需要补充鱼肝油400-800国际单位，这样才能满足孩子生长发育的需要.现在我们在临床了经常有一些病人,家长只补鱼肝油而没有补充钙剂,这样样使孩子出现一些呕吐,烦燥的症状,甚至出现前囟隆起的症状,合理的补充是很有必要的.以母乳喂养的孩子应该如何补钙呢？这是每个年轻妈妈最半心的问题,虽然母乳每100毫升含钙只有34毫克,而牛乳含钙高达125毫克，但母乳中钙和磷的比例为2：1，最合适于钙的吸收。当宝宝每天的鱼肝油需要量得到满足时，1岁内母乳喂养的宝宝每天可从母乳中得到225-250毫克的钙元素，所以对6个月内母乳喂养的宝宝，并不强调额外补充钙，而6个月-1岁母乳喂养的宝宝也只要稍微额外补充一些钙就够了，即每天给予75-100毫克的钙元素。如果妈妈在哺乳期间补充钙剂充足，6个月内的母乳喂养宝宝，可以不额外补充钙剂。混合喂养或人工喂养的孩子在补充钙剂时又有那些不同？首先要了解钙对人体的作用,钙剂的补充量应根据宝宝每天喝入的奶量而定，由于牛乳中钙和磷的比例不合适，尽管牛乳含钙量高，但仍要额外补充钙。一般来说，宝宝全天从食物中只能得到半量稍多的钙，所以需要额外补充。断奶后的孩子怎样补钙也成了家长的一个疑问?由于断奶后的宝宝因奶量减少，而生长发育需要的钙量不断增加，所以要增加食用含钙食品。除饮食外，这时候给宝宝选择含碳酸钙的咀嚼片补充钙也是必要的，碳酸钙含可利用钙元素达40%，宝宝可以得到钙元素至少500毫克，加上宝宝每天从食物中得到了300毫克左右钙，就能满足身体的需要了。但是目前临床上我们也发现了一些病人出现由于补钙过程中容易出现的一些问题,许多父母认为，天天给宝宝补钙,为什么还是缺钙呢？出现这种情况有几个方面原因：1、补钙的同时没有适量地补充鱼肝鱼。这样，额外补充的钙就通过大便排泄掉了，不仅浪费钙源，而且容易导致宝宝厌食或便秘。2、鱼肝油补充时间不佳。这样会造成钙不能有效地被吸收，例如宝宝每天上午补钙，晚上服鱼肝油，时间的差异导致鱼肝油没有机会在小肠吸充分的收钙。3、补充的钙量不够。如果宝宝口服的是葡萄糖酸钙制剂，由于葡萄糖酸钙可利用的钙元素较低，必须服较大剂量，而往往宝宝难以接受太多，所以尽管每天在服钙，但实际上并没有满足宝宝所需。4、服用方法不合适。如宝宝每天只服一次，造成了钙的丢失。由于肠蠕动的特点，口服钙后4小时左右完成吸收，1次性大量补钙，钙吸收率只有25%左右，而分次小量补钙，钙吸收率可高于50%。所以，分次小量补充钙效果更好。5、将钙剂与其他食物同服，钙的吸收率低。如与牛奶、豆浆、果汁、菜汁、米汤等同服，会使钙的吸收率下降。因此，钙剂量最好单独服用。我们从临床病人的需要出发提醒家长们：不能根据佝偻病的体征存在与否判断缺钙的治疗效果。当宝宝合理补充鱼肝油和钙剂后，汗会减少，睡眠会改善，夜惊会消失，牙齿会加快萌出等，但佝偻病的体征并不会很快消失，如环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸、"O"形腿等，只是没有继续加重而已。随着宝宝的生长发育，肌肉、重力和骨骼逐渐协调，佝偻病的体征才会消失。因此，不能再以环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻等持续存在的体征来判断疾病的活动与否，而要根据睡眠情况、夜惊情况和医院检查(血钙磷乘积、骨源碱性磷酸酶和钙化带等)结果了解佝偻病的恢复情况。有些"天天补钙依然缺钙"的结论也可能就是根据环形脱发或肋缘外翻等判断是不确切的。补充钙和鱼肝油最合理的时机？可能经以上的一些的解释后家长会对如何正确补钙会有全新的认识,人体对钙的吸收需要鱼肝油的帮助，所以在补充的同时必须补充鱼肝油，并且要先补充鱼肝油，然后将钙分2次以上给宝宝服用，这样才有效。鱼肝油的成分是维生素A和维生素D，宝宝服用的鱼肝油和成人服的鱼肝油中维生素A和维生素D的比例是不一样的，宝宝服用的鱼肝油中维生素D含量更大些，所以,不能给宝宝服用成人鱼肝油，否则会造成鱼肝油中毒。宝宝服用的鱼肝油有多种剂型，如液体鱼肝油和单包装的粒状鱼肝油。若选择液体鱼肝油，可在每天上午直接给宝宝嘴里滴入5--7滴,相当于维生素D400～500国际单位；选择单包装的粒状鱼肝油，每天上午直接将1粒粒状鱼肝油挤入宝宝嘴内,相当于维生素D400～500国际单位；宝宝每天服用鱼肝油最多不能超过800国际单位。怎样防止鱼肝油服用过量？也是临床上正确服药的一个重要问题,在儿童时期强调维生素D的补充一定要适量，否则少了会患佝偻病，多了又会中毒。我们接诊过一个6个月的小病人,因为呕吐3天,前囟隆起2天,就诊时是奶奶带孩子上医院的,因为孩子母亲在外地工作,外出前交待孩子奶奶每天要给孩子服肝油服及钙片,奶奶错误的认为肝油服是补药,为此,他每天都给孩子吃肝油服,常常一天服三次,服了一个多月后就出现了以上的症状,可把奶奶急坏了.当我们告诉他是因为服肝油服过量引起的病时,他真是后及了.通常在复合维生素,保健制剂中常含有维生素D，如果孩子长期服用多种复合维生素保健制剂，同时又补充维生素D制剂,也有可能存在维生素D过量，如宝宝每日服用维生素D2万～5万单位，1～3个月后就会发生维生素D中毒。出现维生素D中毒的表现：厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、腹痛、骨痛、尿频、血尿、尿结石等；有的还会出现精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻觉等精神症状。如果发现宝宝维生素D中毒，如果中毒症状较轻，立即停服各种维生素D制剂和钙剂；若症状严重，要送宝宝去医院观察。维生素D中毒的预后通常比较好，待中毒症状完全消失后一般需要1～3个月，然后再根据医生的指导下给宝宝服用预防量的维生素D，即每天400国际单位。 有不少的家长都知道维生素D可以从阳光中获得，因为大多数维生素主要从食物中得到，维生素D比较特殊，主要是靠阳光的照射得到的。由于皮肤内的7－脱氢胆固醇受到紫外线照射后，会生成维生素D。所以，2岁以上的宝宝接触太阳光多了，就可以不补充鱼肝油了,但是值得注意的是紫外线是不能透过玻璃的,在孩子晒太阳时不能隔着玻璃,不然是起不到防治的作用。在2岁以下的孩子，由于生长发育快和身体皮肤范围较小，皮肤产生的维生素D是不够的，所以还需要另外补充。带孩子晒太阳非常有必要，因为经皮肤产生的维生素D不会造成中毒. 当孩子晒太阳时由于孩子的皮肤比较嫩，要避免在强阳光下晒太阳。强阳光直接照射皮肤会损伤皮肤,。在户外阳光照射的时间要逐渐延长，开始时每日10～15分钟，然后逐渐延长到每日2小时左右。晒太阳时尽可能多暴露宝宝的皮肤,孩子太阳晒得多，鱼肝油就可以少补充一些。也有些孩子不仅补钙，还补锌，因为目前市场上有很多的补充锌与钙的合剂,有家长问到若是长时间的服锌与钙的合剂不是更好吗?其实,由于锌与钙都是阳离子，在消化道吸收离子时，会产生互相干扰现象，降低彼此的吸收率。所以，钙剂最好不要和锌剂一起服用，以免降低吸收率，造成钙、锌缺乏。两者的服用时间最好相隔2～3小时以上。在临床上有些医生强调药物补钙，但是也有人认为食物补钙更好，有不少的家长就提出到底是食补好还是药补好？我们认为对于2岁以内的宝宝，应该说食物补钙只能是辅助手段。尤其是1岁以内的孩子，本来就是以母奶喂养为主，与其他食物相比，奶内的钙含量是高的，加上孩子胃肠功能比较脆弱，并不能随意接受大量的高钙食物，如鱼、虾皮、海带、排骨汤、橙汁等，这些食物只能在孩子以后逐渐添加辅食时，可以兼顾含钙高的食物。另外含维生素D丰富的食物，如猪肝、羊肝、牛肝等，尽管可以促进钙的吸收，但也要在宝宝添加辅食之后才能食用。 因此我们认为在孩子2岁以内最好是通过补充鱼肝油和钙剂来保证孩子成长中钙的需要,而且一定要科学的补充,不能听信一些不正确的服药方法盲目的补充鱼肝油和钙剂，以免补出一些医源性疾病 。

总是有家长带宝宝来就诊，通过自己的细心观察发现宝宝有不对劲的地方，很纠结，不知 道是不是宝宝生病了，经过询问和详细的检查，发现只是些新生儿期间正常的生理现象。 所以今天在这里科普一下新生儿期间正常的生理现象。 1.溢奶：新生儿胃呈水平位，容量较小，胃的贲门括约肌（胃和食道交接的地方） 发育不完善，比较松弛，幽门（胃和肠道交接的地方）相对紧张，这样一来，宝宝吃完 奶后，不管是打嗝、哭闹及排便时，胃内的奶液出现反流，从口中溢出。溢奶一般为生 理性，多在饱餐后出现，为刚吃的奶液，无黄绿色或红色物，不影响体重增长，不是喷射状的呕吐。溢奶的处理：生理性不需要治疗、加强护理，哺乳姿势正确，喂奶后需让宝宝趴肩膀上拍背4-5分钟，会很好的改善溢奶症状。随年龄增长渐症状消失。 2.上皮珠、马牙和螳螂嘴： 上皮珠：新生儿口腔硬腭（俗称上腭）上的白色小珠。 马牙：出现在齿龈上的白色小珠看起来像小马驹口中的小白牙。 螳螂嘴：新生儿口腔内两颊都会堆积脂肪垫。 以上均属正常现象，无须处理，会自行消失。 3.乳房增大及假月经，；宝宝出生后都会出现的乳腺肿胀属生理现象，有蚕豆大小的硬结，无红肿，无融疼。部分女婴生后5-7大会出现阴道少许血性或非脓性分泌物， 持续一周左右，是由于母亲雌激素影响，一般2-3周内可自行消退，无须处理。、 4.新生儿红斑常在生后1-2天出现，呈大个不等、边缘不清斑丘疹，皮肤发红， 一般1-2天自行退去，常不需要处理。 5新生儿栗粒疹：有些宝宝鼻尖、鼻翼或面部可见针头样大小的黄白色皮疹，蜕皮后自然消失，无须处理 6.生理性蜕皮：新生儿2周左右会出现蜕皮现象，这与上皮细胞脱落更新和皮肤上的胎质脱落有关，无须治疗 7.橙红斑：为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。 8.青记；一些宝宝在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素沉着所致，俗称青记或胎记，随年龄增长而渐退 9水肿：生后3-5日，在手、足、小腿、耻骨区和眼窝等处易出现水肿，2-3天后消失，与新生儿代谢不稳有关 本文系安重阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。