王桂芝医生的科普号

湿疹是一种慢性过敏性皮炎，会反复发作并造成皮肤红痒，2至6月龄即可出现，尚未发现其根治方式，，但可以通过多种途径缓解红痒症状，且通常会随年龄增长逐渐减轻。好发部位头皮，脸部，颈部胸部，膝关节关节内测，手足及其关节。 湿疹症状根据个人情况各有不同，主要包括瘙痒，夜间加重。皮肤干燥，破裂，红，棕色板块，，抓挠处红肿，小水泡。高风险人群：家族史，城市居民，女孩，高纬度地区。 可能加重湿疹的因素：洗热水澡时间过长，抓挠，细菌，病毒感染，部分食物，汗液浸润，二手烟，温度湿度保护，压力。 初步应对：1.非药物干预：温水洗澡时间5至10分钟。用中性无香型浴皂，涂抹润肤霜，至少每天2次。保持幼儿园指甲短且光滑。吐止痒膏炉甘石洗剂，用凉的湿敷料湿敷。2.涂抹激素类软膏：首先弱效软膏无效再选中效，不宜长期使用，限制1到2周内，不宜大面积使用。中度湿疹：选用氢化可的松，地奈德软膏，每天两次。重度湿疹：丁酸氢化可的松，糠酸莫米松软膏，曲安奈德软膏，每天两次。口服止痒药如西替利嗪，氯雷他定。如有感染抗生素治疗。

水银（汞）对人体的伤害是由于汞蒸气的吸入造成的，而原子汞在胃肠道基本不被人体吸收。体温表里的水银属于原子汞，且量很少，即使被吞入，造成的危害也很小，所以不用担心。需要注意的是被咬碎的体温表会有很多玻璃渣，会损伤宝宝的口腔粘膜，要立即清除。可以用清水漱口，清除口内的玻璃渣，只要没有吞下大片碎玻璃，就不会有生命危险。如果在家无法清除，可去医院口腔科，请医生帮忙清理口腔。 一般情况下，误服的水银少则几小时，多则十几个小时，即可从粪便中安全排出。也可以给孩子多吃些纤维素含量高的食物，如韭菜、芹菜、土豆等，以促进水银、玻璃渣随粪便排出。 此外，还应该注意，水银在常温下即可挥发成气态汞，被吸入呼吸道后可引起中毒。所以对于散落在地的水银要及时清除，以防吸入后中毒。可用湿润的棉签或胶带纸收集散落的水银粘集起来，放进可以封口的瓶中，如饮料瓶等，并在瓶中放入水，水可以防止水银蒸发。在收集的过程中把窗户打开，保持空气流通。 本文系刘军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

矮身材定义：指在相似生活环境下，同种族、同性别、同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者，或低于第三百分位者。以下附各年龄身高平均水平值及矮身材诊断临界值，注：年龄均指实际年龄，非虚岁。年龄 男 女平均值（cm） 矮小界值平均值(cm)矮小界值 1岁76.571.5 7570 2岁 88.582.1 87.280.9 3岁 96.889.795.688.6 4岁 104.196.7103.195.8 5岁 111.3103.3110.2102.3 6岁 117.7109.1116.6108.1 7岁 124114.6122.5113.3 8岁130119.9128.5118.5 9岁 135.4124.6 134.1 123.3 10岁 140.2128.7 140.1 128.3 11岁 145.3132.9146.6134.2 12岁151.9138.1152.4140.2 13岁 159.5145156.3145 14岁 165.9152.3158.6 147.9 15岁 169.8157.5159.8149.5 16岁 171.6159.9160.1 149.8 17岁 172.3160.9160.3150.118岁 172.7161.3160.6150.4孩子矮小的常见原因有一、生长激素缺乏生长激素缺乏是因为垂体分泌生长激素不足，使得患儿身高明显落后于同龄同性别儿童，常在一岁以后生长速度减慢，生长速率小于4cm/年，体型匀称，智力正常，骨龄常落后于实际年龄，青春发育推迟。二、中枢性性早熟因性早熟导致孩子骨龄超前，骨骺提前闭合，生长潜能受损，孩子的生长期缩短，导致成人矮身材。三、特发性矮小患儿体态匀称，身高低于同龄同性别儿童身高第三百分位或2个标准差，智力和性发育正常，生长激素激发试验结果正常。如家族性矮小即属于其中一种，父母身材往往矮小。四、体质性青春期延迟青春期前生长缓慢，骨龄落后，性发育年龄延迟，一旦开始发育，生长迅速，可达正常身高，父母一方往往有青春发育延迟病史。男孩多见。五、染色体疾病Turner综合征除身材矮小外，还有性发育不全、颈短、颈蹼、肘外翻等，染色体检查可确诊。先天愚型（21三天综合征）除身材矮小外，还有智能落后、特殊面容等特征。六、宫内生长迟缓也称小于胎龄儿，出生时身高、体重均低于同龄儿第10百分位，部分患儿生后无追赶生长导致身高落后。七、先天性软骨发育不全是一种先天遗传病，属于软骨化骨缺陷，是最常见的一种侏儒，临床特征为四肢短小，身材矮小。八、先天性甲状腺功能减低又称呆小症，体型不匀称，上身长，下肢短，智能落后，有特殊面容，甲状腺功能减低。随着筛查技术的普及，一般出生后检出和治疗，可避免呆小。九、其他包括心、肝、肾等慢性疾病，长期营养不良，遗传代谢病（如糖原累积病、粘多糖病、先天性肾上腺皮质增生症等），以及心理因素、环境等都可能影响孩子的身高。

肺炎支原体感染的临床表现多样。即可发生在上下呼吸道及肺脏，也可累及肺外系统。严重程度可变性大，可能会危及生命或导致严重后遗症，部分患者会自行缓解。 临床征象：呼吸系统：潜伏期约2－3周，主要引起上呼吸道感染，部分引起支气管炎或肺炎。上呼吸道感染主要表现为咳嗽，咽部发红疼痛和流涕，喷嚏等症状。支原体肺炎主要表现咳嗽，发热，早期以持续干咳，阵发性剧烈咳嗽，有时类似百曰咳，时间长达数周以上，后期多伴有白色或黄色粘痰，偶含少量血丝，部分伴喘息。如果时间过长要注意合并百日咳感染的可能。发热是其重要表现，约百分之44.4的患儿发热，对于重症百分之百发热，百分之88高热。对于持续高热，咳嗽的患者要怀疑支原体感染可能。早期肺部体征不明显。可有呼吸音低，局部有捻发音，喘鸣音。肺部体征与临床症状及影像学表现不一致为其特征。婴幼儿幼临床表现不典型，病情可较重，常表现阵发性有痰，咳嗽，伴喘息，气促，。可伴肺内并发症如胸腔积液，肺不张，坏死性肺炎，肺脓肿等，出现持续高热，叩诊实变，呼吸音减弱等临床征象。临床过程差异大，轻症预后良好，通常自限性。严重者留后遗症如慢性肺间质纤维化，闭塞性细支气管炎及肺功能减低。 心血管系统：可并发心肌炎，心律失常，心电图，心肌酶异常。血液系统：可有溶血性贫血，血小板，粒细胞减少，凝血异常。嗜血综合症.骨关节肌肉：肌痛，关节炎。泌尿系：最常见的急性肾小球肾炎。IgA肾病。 皮肤粘膜：皮疹多样，如红斑，水疱，麻疹样，荨麻疹，紫癜。多见于发热期，持续I一2周消退，有的呈一过性皮疹。消化系统：肝功能轻中度损害为主，还可有腹疼腹泻，消化道出血，胰腺炎，脾大等表现。神经系统：脑膜炎，脑炎. 肺炎支原体肺炎治疗：1.原则：疗程一般主张不少月2-3周，通常3-6周，也有疗程更长的。停药过早易于复发。轻者分次口服即可，重症考虑静脉给药。一般的原则是临床治愈再口服抗生素巩固治疗2周。2.药物：红霉素，阿奇霉素最常用。由于支原体没有细胞壁结构，青霉素，头孢作用于细胞壁对支原体没有效果。如果红霉素，阿奇霉素耐药可以考虑克林霉素或林可霉素。3药物不良反应：阿奇霉素，红霉素可出现肝功损伤，用药1周需要检测肝功能。如果谷丙转氨酶，谷草转氨酶大于80需要换药。对于病情较重，已经肝功损坏的患儿，不使用大环内酯类抗生素。一般2周内病情可以控制，仍咳嗽的患儿需要再口服阿奇霉素治疗2周。病情严重者，需要合用糖皮质激素，一般不要太长，3-5天，高热退后可以停用激素。 实验室检查：1.血常规及C反应蛋白：c反应蛋白明显升高预示单用大环内酯类抗生素治疗反应不佳。，在早期识别难治性有临床指导价值。乳酸脱氢酶明显增高可作为使用糖皮质激素的参考指标。D~二聚体增高提示存在高凝状态或血栓形成。2.血清学检测：主要检测MP_IgM,MP_IgG，受病程影响，即使早期产生的IgM也需要在感染1周后才能被检测到。婴幼儿由于免疫功能尚未发育完善、产生抗体的能力较低，可出现假阴性或低滴度的抗体。3.影像学检查：支原体肺炎时胸部影像学改变和临床表现不吻合。早期肺部体征不明显，影像血改变较明显。胸部X光片可以表现为节段性或大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎，肺门淋巴结肿大等。重症出现实变，可伴有肺部不张，胸腔积液，坏死性肺炎，肺脓肿，气胸等不同年龄各有特点，婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎。学龄期及学龄前主要为大叶性或节段性肺炎。容易出现胸腔积液及肺不张。胸部影像学异常一般4周时大部分吸收，8周完全吸收，也有症状消失1年才完全吸收的报道。

1.滥用抗菌药物。引起腹泻的原因很多，可以是感染性的，也可以非感染性的。轮状病毒等一些病原微生物感染引起的腹泻以及非感染性腹泻如食物过敏，均不需要使用抗菌类药物，只要补液，补锌，继续喂养。滥用抗菌药物对孩子有害无益。 2.滥用止泻药：有些情况下，使用止泻药会使细菌毒素体内滞留，是否使用止泻药物不能一概而论，应该听从医生的判断。 3..禁食。以往以为腹泻患儿为了让胃肠道得以休息，强调限制饮食或禁食。近年来，专家们以为禁食有害无益。特别是在腹泻大量水分丢失的情况下，会加重脱水和酸中毒，同时孩子处于饥饿状态会增加消化液的分泌，加重腹泻。 合理用药：1.抗感染：一般水样便无需抗菌药物，对重症患儿，免疫功能低下的衰弱患儿可酌情选用抗菌药物。粘液便，脓血便可根据临床特点及大便细菌培养和药敏实验结果进行调整。2.微生物疗法：有助于恢复肠道正常菌群，抑制病原体定植和侵袭，控制腹泻。如双岐杆菌，嗜酸乳杆菌。3.粘膜保护剂：如蒙脱石散。

症状体征：1.诱因多样性：上呼吸道感染，变应源刺激，剧烈运动，大笑，哭闹，气候变化等。2.反复发作性：有诱因时突然想起发作或程发作性加重。3.时间节律性：夜间及凌晨发作或加重。4.季节性：秋冬季或换季时发作或加重。5.可逆性：平喘药能够缓解症状，可有明显的缓解期。 定义及诊断：慢性气道炎症及气道高反应为特征的异质性疾病。哮喘分期：.急性发作期：突然出现喘息，咳嗽，气促，胸闷等症状，或原有症状加重。慢性持续期：近3个月内不同频度或程度出现喘息，咳嗽，气促及胸闷等症状。临床缓解期：经过治疗或未治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续3个月以上。 哮喘治疗目标：达到并维持症状的控制。维持正常活动水平，包括运动能力，维持肺功能水平尽量接近正常，预防急性发作，避免药物不良反应，预防哮喘导致死亡。 治疗：长期，持续，规范，个体化。防治症状加重，预防复发，避免触发因素，抗炎，降低气道高反应，防止气道重塑，做好自我管理。急性发作期需快速缓解症状，如平喘，抗炎治疗。。

正确的预防接种疫苗对宝宝的生长发育至关重要。但有些宝宝注射疫苗后会出现发热、皮疹、腹泻等症状表现，是“疫苗反应”还是疾病表现呢？本身现在宝宝发热病症很多，很难分清。 首先，宝宝注射疫苗要身体健康，一者，能达到最大疫苗效果，二者，以免加重原有疾病病情。因此，注射前要求专业大夫检查诊断评价，而后才能注射疫苗。但是，有些宝宝注射后出现发热、皮疹、腹泻等症状，如何对待呢？如果是疫苗反应，一般症状2-3天可以自行恢复，一般症状不重，发热体温不会太高，如果体温大于38.5度，或症状较重，精神较差，应该及时到医院检查处理。 疫苗反应与个体体质有关，有些症状轻重不一，有些接种水痘、麻风、流脑、流感等疫苗后，出现发热、皮疹等表现，只要一般情况好，家长不要紧张。要让孩子多饮水、多休息、不能受凉，易消化流质饮食。但是，有些受凉后或积食导致的发热，不要误认为疫苗接种后的反应；特别是有些传染病的早期表现，更要注意区别。以免耽误治疗。 本文系张贵福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨龄就是通过X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。简单的讲，骨龄反应了长骨的生长成熟程度。6个月以下婴儿一般拍右膝关节X线片，6个月以上婴儿及年长儿拍左腕关节X线片。刚出生时，人的腕部并没有骨化中心，从3个月开始出现两块骨化中心，分别是头状骨、钩骨，其后每年大约增加1个，10岁时出全，共10个，所以，1-9岁腕部骨化中心的数目大约是其岁数加1。目前我们常用G-P法和TW3法综合判断。骨骼发育与内分泌系统密切相关，且与遗传和种族无明显关联，所以通过骨龄测定可以很好的了解每一个体所处的生长发育阶段和营养、疾病状况。比如，生长激素缺乏的儿童骨龄往往落后，而性早熟的儿童则会出现骨龄加速，家族性身矮儿童则骨龄与实际年龄相符。因此，临床上骨龄的测定有重要意义。

正确合理的给孩子添加辅食，为孩子生长发育及时提供必需的营养素，对今后孩子顺利转换幼儿饮食，预防营养素缺乏都具有重要意义。添加辅食过晚或不合理可造成孩子发育不良或厌食症。早期接受自然食物，可以刺激孩子味蕾发育，促进神经和心理反射形成，可预防婴幼儿及学龄前儿童厌食症或偏食的不良行为。一般主张，婴儿在生后4～6个月时即应添加辅食。早产儿2个月开始添加。可先从添加蛋黄、菜汁、果汁等开始，然后根据孩子的消化情况，向泥、沫、碎叶转换。原则是先少后多，先精后粗，先一种再多样，逐渐过度。 本文系黄涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着小儿的发育成熟，神经调节机能的不断完善，流涎现象就会逐步减少甚至消失。但许多病理情况，例如B族维生素族和维生素C的缺乏以及由于体弱多病，口腔粘膜受病毒感染形成疱疹性口炎或口腔溃疡时，临床常出现流涎现象，这种由于疾病而造成的流涎称为病理性流涎。另外脑瘫和脑炎后遗症的患儿，由于中枢神经系统的病变也会出现唾液分泌过多或不能下咽的情况。综上所述，对于小儿的流涎不能一概而论，倘若患儿出现持续的流涎现象就应该及时去医院就诊，明确病因后给予正确的处理。淌口水医学上称为流涎，是孩子时期的常见现象。3~4个月的孩子已逐渐开始添加含有淀粉的辅助食品，唾液的分泌量自然而然也就增加了，但是，孩子吞咽口水的功能尚未健全，牙槽较浅，闭唇与吞咽动作还不协调，因而常出现流口水现象。孩子到了6~7个月以后，由于正在萌出的牙齿常常刺激口腔内的神经，造成唾液的大量分泌又会出现流口水现象。因此6个月前后的孩子如没有其他不舒服，流口水大多是生理现象。等到孩子吞咽功能发育完善这种生理性的流口水现象就会自然而然地消失了。摘自《儿童营养疾病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编