刘毓医生的科普号

学会观察引流尿液的颜色、性质、排出量、气味是否正常，正常尿液应是淡黄色、透明，量约1500ml左右。较常出现的异常是血尿、絮状物、脓性尿、浑浊尿、堵塞，应及时就诊。妥善固定造瘘管和引流袋，防止扭曲、受压，保持引流袋低于造瘘口下15cm以上，防止尿液返流造成逆行感染，保证其有效引流。变换体位时，注意引流袋的位置(活动时不要高于腰部，平卧时不要高于身体），防止尿液的返流而导致尿路感染。保持造瘘管的通畅，定时挤压，防止尿碱沉积、造瘘管堵塞，必要时可用无菌生理盐水冲洗（生理氯化钠500ml 每周2次膀胱冲洗，冲洗时可先进入250-300ml后关闭输液器水止夹，打开导尿管，如此反复2-3次，直至液体冲完）。保持尿液清澈，指导患者每日饮水2000ml以上，起到自身冲洗膀胱的作用。造瘘管和引流袋的更换：膀胱造瘘管开始3周更换1次，以后每4～6周更换一次。如有阻塞随时更换。引流袋1周换1次，更换时清洗双手，用止血钳夹住造瘘管，取下旧的引流袋，用碘伏棉签消毒造瘘管口，拔除引流袋连接处的套冒，然后连接引流袋，打开止血钳，更换完成。尿液引流不畅和外漏主要是造瘘管堵塞引起。指导患者及家属挤压引流管，可用无菌注射器抽吸和挤捏，无效者可注入20ml生理盐水先将堵塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。如家庭护理不能及时处理，应到医院更换造瘘管。膀胱造瘘初期，每日用碘伏棉球消毒造瘘管口周围皮肤（以造瘘口为中心自内向外15cm)，消毒造瘘管（自造瘘口向外10cm)，清除分泌物，覆盖无菌敷料。瘘口形成后，每日温水清洁造口，保持皮肤清洁、干燥。造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般2-3小时放尿１次，以维持膀胱的自律功能。引流袋达2/3满时应及时倒掉，长期卧床应勤翻身。洗澡以淋浴为主，盆浴要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后应造瘘口擦干净并碘伏消毒，保持清洁、干燥。

1.自己判断下是否属于包皮过长？包皮过长是指包皮（阴茎前端包在龟头上的皮肤）覆盖于全部阴茎头及尿道外口，可上翻显露阴茎头（龟头）。包茎是指包皮不能上翻显露出龟头。2.关于小儿包茎及哪些需要警惕、处理？新生儿和婴幼儿包皮都很长，是正常生理现象，在一般情况下，小儿到2岁左右，龟头就逐渐露出包皮口外，也有2岁以后仍然不能显露的，但只要能很容易地向上翻起，露出龟头，也属正常。小儿到2岁以后，包皮很长并且包皮口很小，不能上翻显露龟头或者很费力上翻，上翻后不容易恢复原状，那么需要处理，因为包茎不能自愈。3.成人包皮过长哪些不需要处理，哪些需要？成人包皮过长，如果能顺利地在龟头处上下翻动，性生活时无疼痛，也没有包皮红肿、瘙痒，可不需要处理。下列情况满足其一的，强烈建议行包皮环切手术，否则以后除了可能反复包皮龟头炎，严重的可能癌变，具体如下：1）包茎（具体概念看上面内容）。2）包皮过长，可上翻，但上翻困难，不容易恢复原状，外观可见“狭窄环”。3）包皮过长，反复红肿、瘙痒（即包皮龟头炎）。4）合并包皮其他病变，如尖锐湿疣、囊肿或其他良性肿物。4.需要特别注意的事情，写在打算做手术前：如果只是单纯包皮过长，没有上述4条之中的一条，仅仅是个人原因想做这个手术，也可做包皮环切术。但是需要注意，这个手术是个小手术，小手术是说这个手术操作简单，但是不意味着“无痛”！如果你有一颗能够正确认识“手术也是另一种意义上的创伤”的平常心，那么就可以无悔的接受手术了，毕竟在很大意义上，这个手术对于预防阴茎癌是很有帮助的。如果，单纯的包皮过长，没有包皮的红肿、瘙痒，也上翻显露龟头挺容易，平时能够每1-2天翻起包皮清洗龟头及包皮里面的地方，那么选择“原生态”对你个人也没有坏处。5.说一下包皮环切术后相对常见的可能出现的并发症（虽然发生少，但也时有出现）。1）术中疼痛、出血。2）术后大出血（出血把纱布浸湿）及血肿（这个需要及时来医院急诊处理！）。3）术后刀口感染，愈合延迟（这个需要手术后换药的时候观察，及时发现并处理！）。4）水肿，尤其是系带处。5）勃起时疼痛。6）皮肤与龟头粘连，皮桥，再次包皮龟头炎。7）疤痕形成（疤痕体质的人慎重做任何手术及有创操作！）。8）刀口裂开。6.写在最后工作之中，看到不少包皮环切手术的人，做手术前对这个了解不多；也有心急的家长，心忧幼子。今日简单书写，希望对看到的人有所帮助。若有不尽之处，请询问泌尿外科医生。很多时候，自己不能判断的时候，当面咨询医生会获得很大的帮助。网络咨询和当面诊治是相辅相成的。（以上内容，仅供参考，如有异议或不当之处，可联系本人，谢谢）。

（更多泌尿肿瘤内容介绍，请搜索并关注微信公众号：Eddie学习笔记）前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，与前列腺癌较高的发病率相比，其死亡率相对较低。随着前列腺癌早期诊断技术的推广、前列腺活检技术的规范和提高，以及人口的老年化，前列腺癌的发病率明显增加，但是死亡率的上升相对缓慢，这可能是因为临床不显著的前列腺癌被大量检出所致。美国的PIVOT研究比较手术干预和观察等待对早期前列腺癌患者生存的影响，结果显示在超过12年的随访期内，两组患者的生存无明显差异。此外，前列腺癌常在老年起病，许多年老的患者常常死于与年龄相关的慢性基础性疾病，而非前列腺癌本身。由此可见，在一部分前列腺癌患者中，积极治疗的获益可能不是那么显著。为了减少积极治疗（手术或放疗等）带来的潜在并发症风险，维持患者的生活质量，对符合条件的一部分患者进行主动监测，在病情变化、预计治疗的获益增加时再给予积极的治疗，成为了一种选择。那么，哪些患者适合主动监测（延迟积极治疗）呢？主动监测主要适合进展风险较低的低危前列腺癌患者，但如何界定和纳入这部分患者存在争议。欧洲泌尿外科学会（EAU）前列腺癌指南2021版，对于主动监测的患者纳入标准，主要参考了Detective研究结果。今天就介绍下Detective研究！该研究结果发表于2019年EU杂志。背景：延迟积极治疗（DAT，deferred active treatment）在患者选择、随访和监测、重新分类以及应优先考虑哪些结局指标方面结论仍不明确。目的：针对延迟积极治疗（DAT）的所有情况，制定共识，指导临床实践。设计、设置和参与者：欧洲泌尿外科协会(EAU)-欧洲核医学协会(EANM)-欧洲放疗和肿瘤学会(ESTRO)-欧洲泌尿外科研究协会(ESUR)-国际老年肿瘤学会(SIOG)前列腺癌指南小组与合作伙伴共同进行了一项方案驱动、3期研究。纳入以下内容：(1)描述所有领域异质性结果的系统综述；(2)一项大型、国际利益相关者小组（包括医疗从业者(HCP)和患者）的两轮Delphi调查；(3)利益相关者小组代表参加的共识小组会议。严格遵守关于共识形成、经得起检验的方法。该项目分为3个阶段（持续12个月）：Phase1：目前DAT的系统检索Phase2：2轮Delphi咨询。将phase 1的检索结果的总结制作成调查问卷，对HCPs和患者等进行在线问卷调查，作为2轮Delphi咨询的一部分。Phase3：为期1天的面对面共识小组会议，由所有利益相关者小组的代表参加，并由无表决权的临床医生和无表决权的方法学家主持。在第三阶段结束时，共识小组参与者和项目指导小组最终通过了共识的最终列表。结果：共有109名HCP和16名患者完成了两轮调查。在调查的129项声明中，66项(51%)达成共识；其余63项声明由32名HCP和3名患者在共识会议上讨论并投票，27项声明(43%)达成共识。总体而言，93项声明(72%)在项目中达成共识。关于低风险患者活检的应用，以及多参数磁共振成像在确定疾病分期和侵袭性作为入选和排除标准中的作用，仍存在一些不确定性。基于DETECTIVE研究共识的推荐意见：延迟积极治疗的患者纳入/排除标准纳入患者必须符合预期寿命≥10年，但是没有年龄的上限或下限要求使用体能状态、共病指数和健康状况筛查组合评价预期寿命如果mpMRI评估的疾病程度和/或分期较高，则应排除其中的低风险局限性疾病患者。如果存在预后良好的特征，包括PSA(< 10)、临床分期(≤cT2a)和活检特征（核分级较低），则不应直接排除Gleason 3 + 4 = 7（ISUP 2级）的患者。Gleason 4+3 = 7 （ISUP 3级）的患者应直接排除。PSA＞10 ng/ml的患者不应被直接排除；相反，PSA密度应利用起来。然而，基于PSA密度的纳入/排除标准仍不明确。cT2b的患者不应该被直接排除。≥cT2c的患者应该直接排除。在靶向和系统性活检后，靶向活检的结果应与系统性活检的结果分开报告。前列腺活检后，应以长度(mm)或肿瘤体积%（作为核心总体积的比例）报告疾病程度。前列腺活检后，应报告每个穿刺标本的ISUP分级（Gleason总评分）。前列腺活检后，应提供每个Gleason评分为7的活检标本的Gleason 4分的比例。活检有导管内和筛状组织学成分的患者应直接排除。进行系统性活检时，应报告基于组织学特征（例如，标本长度、标本体积、标本阳性等）的疾病程度，因其会影响纳入和排除标准。如果组织学上有高度病变，Gleason 3 + 3 = 6/ISUP 1级患者应该排除。然而，“高度”的定义仍不明确。如果预先进行mpMRI，然后进行系统和靶向活检，则不需要确证性活检。如果已经进行了基于mpMRI的靶向活检，阳性标本的数量不应作为疾病程度或肿瘤体积的指标。相反，基于系统和/或靶向活检的阳性数量应被视为肿瘤体积的指标。mpMRI (PI-RADSV2≥3)上观察到的优势病灶体积应视为肿瘤体积的指标。作为纳入标准时，应通过mpMRI引导的靶向活检和系统活检进行前列腺活检。不应仅根据mpMRI的特征来判断的疾病侵袭性（例如，低ADC值），直接排除≤T2期的患者。在纳入的某个时间点应进行mpMRI检查。基于DETECTIVE研究共识的推荐意见：监测和随访标准22.在主动监测期间，男性应每6个月检查一次PSA。23.在主动监测期间，男性应每12个月进行一次DRE。24.在主动监测期间，如果mpMRI发生变化（即，PI-RADS评分、病灶体积、或影像学T分期增加），或DRE进展或PSA进展，应重复活检。然而，尚不清楚是否应在无任何触发因素的情况下进行重复活检。25.如果需要重复活检，应通过mpMRI引导的靶向活检联合系统活检进行。然而，尚不清楚监测期间何时应进行mpMRI检查，以及应常规进行还是触发进行（例如，通过PSA或DRE变化）。26.只有患者的预期寿命持续≥10年时，才应继续对其进行主动监测。基于DETECTIVE研究共识的推荐意见：重新决策的标准（例如，结束主动监测并采取积极治疗）27.重新决策仅适用于评估时预期寿命≥10年的患者。28.如果患者因前列腺癌而出现焦虑或抑郁，考虑对其进行重新决策。29.如果患者不愿意接受重复活检或重复影像学检查，考虑对其进行重新决策。30.在没有其他因素的情况下，不应仅根据PSA进展（包括PSA水平、PSA动力学或PSA密度）对患者直接重新决策。只有在重复活检伴有组织学变化（即，Gleason总评分/ISUP分级升高）的情况下，PSA进展才需要重新决策。31.不应根据疾病程度增加的组织学变化（例如，活检阳性、活检标本受累%等）作为唯一标准对患者直接进行重新决策。32.不应把DRE显示临床分期增加至cT2a或cT2b作为唯一标准对患者直接进行重新决策。33.不应以疾病进展的放射学证据为唯一标准对患者直接进行重新决策。相反，进展的放射学证据需要图像引导活检，只有当患者证实疾病升级时，才对其进行重新决策。34.不应根据重复成像显示的新的癌症病灶对患者直接进行重新决策；相反，只有当图像引导的活检证实疾病升级时，才应对其进行重新决策。35.不应仅根据影像上肿瘤体积的增加（对于≤T2期）对患者进行直接重新决策（即，在没有重新活检、PSA等的情况下）；相反，这要求进行图像引导的活检，只有在确认疾病升级后才对患者进行重新分类。36.不应以PI-RADS评分增加为唯一标准对患者进行直接重新决策。37.如果患者选择接受积极治疗，独立于其他因素，考虑对其进行重新决策。总结：共识声明和研究结果将指导和告知常规临床实践和研究，直至通过前瞻性比较研究和临床试验得出更高水平的证据。Patient Summary：我们开展了一个项目，旨在对早期局限性前列腺癌主动监测项目进行标准化实施的要点，因为目前关于如何最好的选择主动监测患者方面存在很大的差异和不确定性。该项目涉及大量医疗健康从业者和患者，使用调查和面对面会议，以得出关于最好临床应用的一致性结论（即共识），这将为临床医生和研究人员在面临这一问题时提供指导。参考文献：LamTBL,et al.EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG ProstateCancer Guideline Panel Consensus Statements for Deferred Treatment withCurative Intent for Localised Prostate Cancer from an InternationalCollaborative Study (DETECTIVE Study). Eur Urol.2019Dec;76(6):790-813.

今天对于欧洲泌尿外科协会（EAU）的前列腺癌指南的激素治疗（内分泌治疗）部分，做一分享！激素治疗分为以下几方面：1.去势水平2.双侧睾丸切除术3.雌激素4.LHRH激动剂5.LHRH拮抗剂6.抗雄激素药物：甾体类、非甾体类7.新雄激素受体通路靶向药物：阿比特龙、阿帕他胺、达罗他胺、恩扎卢胺8.新型药物：PARP抑制剂、免疫检查点抑制剂、蛋白激酶B（AKT）抑制剂内分泌治疗的不同方式： 雄激素剥夺可通过抑制睾丸雄激素的分泌或在其受体水平抑制循环雄激素的作用来实现。这两种方法可以结合使用传统抗雄激素药物达到完全（或最大或总体）雄激素阻断(CAB)。去势水平：去势水平是指 < 50 ng/dL(1.7 nmol/L)，是40多年前睾酮检测灵敏度较低时定义的标准。目前的方法表明，手术去势后的平均值为15ng/dL。因此，更适当的水平应定义为 <20 ng/dL(1 nmol/L)。该定义很重要，因为与50ng/dL相比，睾酮水平较低时可重复观察到更好的结果。然而，监管机构和PCa临床试验确定的去势水平仍然是延续历史上使用的 < 50 ng/dL(1.7 mmol/L)。手术去势：双侧睾丸切除或白膜下睾丸除术仍被认为是ADT的主要治疗方式。这是一种简单、廉价且几乎无并发症的外科手术。这是达到去势水平的最快方法，通常在术后12小时内达到去势水平。它是不可逆的，因此不适合间歇性内分泌治疗。雌激素：雌激素治疗可导致睾酮抑制，且与骨丢失无关。早期研究测试了几种剂量的口服二乙基二苯乙烯雌酚(DES)。由于严重的副作用，尤其是血栓栓塞并发症，即使在较低剂量下这些药物也不被认为是标准一线治疗。LHRH激动剂：长效LHRH激动剂是目前ADT的主要形式。这些LHRH的合成类似物以储库型注射液的形式，每1、2、3、6个月或每年一次。首次注射诱导黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)一过性升高，导致“睾酮激增”或“反跳”现象，在给药后2-3天开始，持续约1周。这可能引发不利的临床效应（临床发作），如骨痛增加、急性膀胱出口梗阻、梗阻性肾功能不全、脊髓压迫和高凝状态导致的心血管死亡。有风险的患者通常是高负荷症状性骨病患者。抗雄激素联合治疗可降低临床发作的发生率，但不能完全消除该风险。抗雄激素治疗通常使用4周，但抗雄激素治疗的时间和持续时间均没有高质量证据支持。此外，预防“反跳现象”的长期影响也是未知的。长期暴露于LHRH激动剂导致LHRH受体下调，抑制LH和FSH分泌，从而抑制睾酮生成。通常在2-4周内达到去势水平。尽管没有对不同的LHRH激动剂药物间进行正式的直接对比，但认为它们是疗效相等的。尽管缺乏高质量的试验，但未报告和睾丸切除术的生存差异。在日常实践中需要考虑不同产品的实际差异，包括储存温度、药物是否为立即使用或需要复溶以及药物是通过皮下或肌内注射给药。LHRH拮抗剂（GnRH拮抗剂）：促黄体生成素释放激素（LHRH）拮抗剂立即与LHRH受体结合，导致LH、FSH和睾酮水平快速降低，而无任何反跳。这些化合物的使用缺点是缺乏长效储库制剂，到目前为止，仅有每月一次的制剂可用。地加瑞克是一种LHRH拮抗剂。标准剂量为第1个月240 mg，随后每月注射80 mg。大多数患者在治疗第3天达到去势水平。一项III期随机对照试验（RCT）比较了地加瑞克与每月一次的亮丙瑞林治疗12个月的疗效和安全性，结果表明地加瑞克240/80 mg的PSA 无进展生存期（PFS PFS）优于亮丙瑞林（每月一次剂型）。一项系统评价显示LHRH激动剂和地加瑞克之间未存在重大差异，并强调缺乏12个月以上的治疗数据以及缺乏生存数据。地加瑞克相比于LHRH类似物的明确优效性仍有待证实。Relugolix是一种口服促性腺激素释放激素拮抗剂。在一项随机III期试验中比较了其与LHRH激动剂亮丙瑞林的疗效和安全性。主要终点是48周内睾酮持续抑制至去势水平的比率。2者存在7.9%的显著差异(95%CI：4.1-11.8)，表明relugolix具有非劣效性和优效性。Relugolix组重大心血管不良事件的发生率显著较低（预先规定的安全性分析）。Relugolix已获得FDA批准。抗雄激素药物：甾体类：例如醋酸环丙孕酮(CPA)、醋酸甲地孕酮和醋酸甲羟孕酮。这些化合物是羟孕酮的合成衍生物。其主要药理学副作用继发于去势（男性乳腺发育相当罕见），而非药理学副作用为心血管毒性（CPA为4-40%）和肝毒性。醋酸环丙孕酮是第一个获得许可的抗雄激素药物，但研究最少。其作为单药治疗的最有效剂量尚不清楚。虽然CPA的半衰期相对较长（31-41小时），但通常分2次或3次给药，每次100 mg。在一项RCT中，与LHRH类似物相比，CPA显示OS较差。一项比较CPA单药治疗与氟他胺治疗M1b PCa的把握度不足的RCT在中位随访8.6年时未显示DSS和OS的任何差异。其他CPA单药治疗研究存在方法学局限性，无法得出明确结论。非甾体类：如尼鲁米特、氟他胺和比卡鲁胺。非甾体抗雄激素单药治疗（例如，尼鲁米特、氟他胺或比卡鲁胺）不会抑制睾酮分泌，据称性欲、总体体能和骨密度(BMD)通常得以保留。不同药物之间的非雄激素相关药理学副作用不同。比卡鲁胺的安全性和耐受性特征优于氟他胺和尼鲁米特。获批用于CAB的剂量为50 mg/天，单药治疗为150 mg。雄激素药理学副作用主要为男性乳腺发育(70%)和乳房疼痛(68%)。然而，与LHRH类似物和可能的LHRH拮抗剂相比，非甾体抗雄激素单药治疗提供了明确的骨保护作用。所有三种药物均具有肝毒性（偶尔致死）的可能性，需要定期监测患者的肝酶。新雄激素受体通路靶向药物：一旦接受ADT，发生去势抵抗性(CRPC)只是时间问题。它被认为通过两种主要的重叠机制介导：雄激素受体(AR)非依赖性和AR依赖性机制。在CRPC中，与雄激素敏感细胞相比，细胞内雄激素水平升高，观察到AR过度表达，表明存在适应性机制。这导致了几种靶向雄激素轴的新化合物的开发。醋酸阿比特龙 + 泼尼松龙和恩扎卢胺已获批用于治疗mCRPC。除ADT（持续去势）外，醋酸阿比特龙 + 泼尼松龙、阿帕他胺和恩扎卢胺还被FDA批准用于治疗转移性激素敏感性PCa(mHSPC)。EMA还批准了阿比特龙/泼尼松龙和阿帕他胺。最后，阿帕他胺、darolutamide和恩杂鲁胺已获批用于治疗进一步转移风险高的非转移性CRPC(nmCRPC)。醋酸阿比特龙是一种CYP17抑制剂（结合17α-水解酶和17,20-裂解酶抑制）。醋酸阿比特龙可通过阻断CYP17显著降低细胞内睾酮水平，抑制肾上腺和癌细胞内的睾酮合成（内分泌机制）。该化合物必须与泼尼松/泼尼松龙联合使用，以预防药物性醛固酮增多症。阿帕他胺、darollutamide，恩扎卢胺：这些药物是新型非甾体抗雄激素，与AR受体的亲和力高于比卡鲁胺。虽然之前的非甾体抗雄激素药物仍允许AR转移至细胞核，并将作为部分激动剂，但所有三种药物也可阻断AR转移，从而抑制任何可能的激动剂样活性。Darolutamide具有结构独特的性质。在临床前研究中，该药物不能通过血脑屏障。参考文献：EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/更多内容，欢迎关注个人公众号

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包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。也可以准备【宽大的广口饮料瓶】（如图）进行接尿，避免尿液弄湿纱布。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。也可以按照下方类似的包皮术后防护内裤进行准备。5、术后休息问题： 术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。 同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适可而止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术基本上采用可吸收的缝线或吻合器缝合钉，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结或缝合钉脱落，无须拆线。伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。包皮手术紧挨着男性朋友的命根子，掌握着男人女人的性福，所以一定要选择正规的医院进行，以保障手术的质量。本文系姚海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。