1、 什么是甲状腺? 甲状腺是一种蝴蝶形的腺体,由两个翅膀(左右腺叶)和中间部分(峡部)连接,似“H”形,位于颈前,重约20~30克,可随吞咽上下移动。甲状腺的主要功能是产生甲状腺激素。 2、 什么是甲状腺激素? 甲状腺激素由甲状腺产生,它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲状腺对碘具有很强的聚集作用,占全身含碘量的80%左右。甲状腺从血液中摄取碘(绝大多数来自食物比如海鲜,面包,盐)并利用其生产甲状腺素,它对人体生长发育及器官功能调节具有重要作用,能够控制人体的新陈代谢的速度,甲状腺功能失调时,通过干扰甲状腺激素的产生,会引起一系列的症状与疾病。 3、 131碘是什么药物? 131碘(131I)为一种放射性药物,是碘的同位素,与碘具有相同的化学性质,但与普通的碘不同,它能发射出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线,从而发挥诊断和治疗的作用。 4、 什么叫放射性碘治疗(131碘治疗)? 131碘只在甲状腺组织聚集,而不被其他组织摄取,甲状腺癌是人类内分泌肿瘤中最常见的肿瘤,其中绝大多数是分化程度较好的恶性肿瘤。分化型甲状腺癌细胞一般都保留了正常甲状腺细胞能够摄取和利用碘离子的特性,当甲状腺切除后,甲状腺癌转移灶具有摄取131碘的功能。当患者口服一定量的131碘(溶液或胶囊)后,残余的甲状腺和转移灶能高度摄取131碘,通过131碘发射出的β射线,可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞,这种方法就叫做“放射性碘治疗”。 5、 哪些甲状腺癌患者需要131碘治疗? 甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型,乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌,放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌,甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄131碘功能,因此,不适合用放射性碘治疗。甲状腺癌的首选治疗是外科手术,而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗,二者之间是先后关系。因分化型甲状腺癌恶性程度不高,预后较好,目前国内外关于分化型甲状腺癌手术后是否需要131碘治疗存在一定的争议。 根据国外最新的甲状腺癌治疗指南,绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后需进行放射性碘治疗,但甲状腺微小癌不伴淋巴结转移且无复发高危因素患者,指南并不推荐术后常规131碘治疗。另外,肝肾功能不良、血象低下或者一些晚期重症甲状腺癌患者如因脑转移、骨转移出现颅内高压、脊髓压迫等症状时,尽管癌病灶能摄取和聚集一定量的放射性131碘,但由于131碘治疗可能会危及生命,因此一般在131碘治疗前需行外放疗等。 6、 131碘治疗有什么好处? 甲状腺癌术后放射性碘治疗的意义在于: ①131碘可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶,以降低复发和转移率; ②放射性碘治疗后的131碘-全身显像,可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶; ③通过测定血里的甲状腺球蛋白(Tg),监测有无复发或转移,既灵敏又准确,便于随访; ④局部或远处转移灶(如肺、骨、脑等)经多次131碘治疗后绝大部分效果好,可见病灶明显缩小,症状减轻,提高生活质量,部分患者可以治愈。 7、 131碘治疗甲状腺癌的效果怎么样? 目前除外科手术治疗方法外,治疗甲状腺癌(包括手术后残留病灶和/或转移灶)最有效、最可靠的方法是采用131碘治疗。40多年来,我科对几千例分化型甲状腺癌的患者进行了系统化的131碘治疗,该治疗的总有效率近90%;其中一部分患者(尤其是年轻或病症较轻、转移灶数量较小、病灶较小者)可获得治愈,大部分病例的病情得到控制并改善了生活质量。 8、 131碘治疗需要住院吗? 131碘不仅释放β射线,也发射γ射线。γ射线具有较强的穿透能力,对病人自己、同病区的病员以及周围医护人员和其他正常人群都可能造成辐射危害。因此在进行大剂量131碘治疗时需要采取屏蔽隔离。另外,在病人在接受131碘治疗的早期有大量的放射性排泄物,这些排泄物需要专门的污水处理系统,否则会严重污染环境。所以整个131碘治疗的早期阶段需要在辐射隔离的条件下进行。此外,病人在接受大剂量131碘治疗时可能会出现各种并发症,住院治疗可早发现,早处理,减少意外发生。 9、 131碘治疗副作用大吗? 人体的正常组织细胞与甲状腺癌细胞有不同的特性。除正常的甲状腺组织细胞外,其他正常的组织细胞很少摄取和聚集131碘,因此受到的辐射危害相对较小。在大剂量放射性131碘治疗的早期,病人可能会不同程度地出现一些辐射副反应(如上腹部不适、恶心、乏力、头颈部肿胀等),但多数副反应都不严重、患者能忍受或者经过针对性处理后能得到缓解,少数病人短期内可能会出现月经紊乱、口干、眼干、血象下降等副反应,基本可自行恢复,整个131碘治疗过程是比较安全的。 根据我们多年累积的治疗经验和研究数据显示,采用现行的131碘治疗方法,一般不会出现严重的远期副反应。当然也偶见少数病人在经过多次、长期大剂量131碘治疗(合并其它抗肿瘤治疗)后出现了骨髓抑制等较严重的情况,对此我们医务人员会及时发现并相应调整治疗方案。如果接受治疗的病人能够在治疗期间积极配合医护人员的工作,并注意自我辐射防护,病员之间能相互关怀,治疗的安全性会进一步提高。 10、131碘治疗需要治疗几次? 如果患者身体内残留的甲状腺病灶较大、或者转移病灶较多、较大时,则需要多次住院131碘治疗。每次131碘治疗的间隔时间一般在3~6个月,这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复,同时避免辐射危害的累积效应。但是间隔时间也不能太长,否则甲状腺癌病灶在治疗间隙期的潜在生长会超过治疗抑制的效能,治疗次数无限制,最终目的是无瘤生存。 11、131碘治疗前需要注意哪些问题? 首先,患者或家属需来我科门诊,由我科医生诊治并确认可以接受131碘治疗,然后再预约住院时间。在住院131碘治疗前,需注意以下几点: ①手术切口要愈合好,避免放射性碘治疗后引起感染、愈合困难等; ②为了使病灶摄碘能力增强,治疗效果好,需停用“优甲乐”(甲状腺素替代治疗的一种药物)和忌碘饮食(不要使用富含碘的食物和药物,包括营养保健品,如海产品、碘造影剂、碘酒等)3~4周左右。 ③在等待入院治疗期间,患者要注意休息和保养。 ④如遇病情变化或其他特殊情况,应及时与我科医生联系,以便按照新医嘱要求进行治疗。⑤按照预约时间入院,并随身带好以往的治疗病历记录和住院必须的生活用品。按我院的规定和我科的特殊要求办理入院治疗手续。 12、131碘治疗后多长时间复查? 患者131碘治疗后一个月,需来我院核医学科门诊复查,复查当天需空腹和挂号,以便及时调整优甲乐剂量及观察患者血象、肝肾功能等变化情况。 13、优甲乐如何服用? 甲状腺癌患者131碘治疗后需终身服用优甲乐(目前国内大多数优甲乐剂量为50ug/片),其剂量参考标准如下表所示,但由于存在个体差异及有无复发危险因素,每个患者服用优甲乐剂量也会有所差异,具体服用几片优甲乐,需要根据甲状腺功能结果按下列表中剂量参考标准及有无危险因素进行调整: a)在治疗过程中,还有癌灶存留时,要求抑制治疗使得TSH
自6月开始,常德一医牵手中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院(湖南省肿瘤医院),特邀该院影像医学与核医学教研室主任、甲状腺内科/核素治疗科主任、核医学诊疗中心副主任石峰教授及其专家团队定期每周三来常,以坐门诊、查房、教学等方式来实现常德一医核医学科与省肿瘤核医学科治疗同质化管理,让常德乃至湘西北地区的患者无须舍近求远,“家门口”就能问诊就医。 石峰教授(中),程冲主治医生(左一) 全省公立医院中只有常德一医和省肿瘤医院拥有规范化核素治疗(碘131治疗)病房。据了解,目前湖南省内甲状腺癌症患者每年有十万分之二,相当于每年新增加4000多人。长沙的于先生患有甲状腺癌,到长沙某医院就诊,一年前做手术后,复查时发现肾上腺转移,经人介绍到常德一医核医学科求诊。经过两个疗程碘131治疗后,治疗效果很好,复查时病灶消失。一场病痛风险被硬“核”化解,让于先生彻底放心之余,也见识到了核医学科的神奇功力。 一年前,家住慈利的黄阿姨(化名)因甲亢导致严重肝损害在常德一医住院治疗。入院时,黄阿姨黄疸指数非常高,肝功能衰竭,一度危及生命。经过充分的病情评估后,副主任医师张成席认为采用人工肝联合碘131治疗是挽救黄阿姨生命的唯一办法,在与家属详细沟通后,果断采取此治疗方案,1个月后黄阿姨的病情得到有效控制并顺利出院。三个月后来院复查时,甲亢及肝功能相关指标均已正常。本已放弃治愈希望的黄阿姨又获得新生,生活质量得到明显提高。 医务人员正检查患者的PET/CT影像报告 核素治疗为何有如此显著的效果?常德一医核医学科主任、主任医师何雨洁向记者揭开了它的秘密:如果把放射性核素比作是“枪”,那么放射性核素发出的射线就是“子弹”,被射线击中的病变组织就是“靶”。通过将高活度的放射性核素制剂引入病变部位,可以更加直接对病变组织、细胞进行照射并杀死病灶,效果自然立竿见影。于先生、黄阿姨采用的口服碘131治疗就是这样的原理。 从起初谈“核”色变,到如今人人都认可的硬“核”实力,常德一医核医学科也经历了来自社会、患者在漫长时期中的审视考验,同时也交上了一份完美的答卷。自1976年开科至今,该院核医学科分化型甲状腺癌的就诊量从每年几例激增至现在的每年400多例;在传统的碘131治疗甲亢及分化型甲癌方面积累了丰富的经验,目前该科室开展的核素治疗项目包括使用碘131治疗甲状腺癌转移灶及甲状腺功能亢进,锶89治疗肿瘤骨转移,碘125粒子治疗恶性肿瘤,磷32治疗血管瘤及疤痕,云克治疗类风湿、骨质疏松症、甲亢突眼等。2007年12月,该院成为当时湖南省地市级医院唯一一家被中华医学会核医学分会授牌为放射性碘(碘131)治疗Graves甲亢多中心临床研究单位的医院,核医学科成为了医院名副其实的硬“核”科室。 技艺精湛的常德一医核医学科团队 相关连接:核医学科的名称常常让人误会,其实不然,核医学是和平利用核技术为人类健康服务的典范,它是采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科,是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术相结合的产物。跟其他临床科室相比,核医学科更像是一双电子眼,洞悉细胞分子水平的病变,从而辅助临床科室对疾病作出正确诊断。
1. (重点)服碘后可能出现哪些不适?如何处理 一般最常见的不适有哪几种 治疗后一周内可出现唾液腺炎和喉头水肿(表现症状为唾液腺疼痛,喉部肿胀感,严重者可出现呼吸困难);部分患者短暂轻微的胃肠道不适,极个别有恶心腹泻口干现象;碘131多次治疗后,少数患者可能出现不同程度骨髓抑制(常见治疗后4-6周,以后逐渐恢复) 哪些是正常的,不用过于担心,为什么会出现这种不适 上述不适均属于正常现象,不用过于担心。出现这种现象原因:碘131可以对病灶,残留甲状腺,唾液腺和其他可摄碘的正常组织器官及邻近正常组织,胃肠道及泌尿系形成直接辐射损伤,从而出现不同程度的放射性炎症导致。 出现不适是忍着,还是有什么方法可以处理或者预防? 上述不适现象基本呈一过性现象。为减轻患者症状,可以通过以下措施来减轻喉头水肿和促进唾液分泌从而预防或减轻辐射对唾液腺的损伤: 1. 醋酸泼尼松片,10mg,3次/日,饭后口服; 2. 维生素C片,100mg,3次/日,舌下含服; 3. 咀嚼口香糖或含服话梅。 2. (重点)服碘后(住院隔离期)注意事项 喝水?建议多少时间喝多少量?目的是什么? 住院期间服碘后患者应多饮水,勤排小便,同时保持大便通畅,多排大便。 建议每天饮水量达到2000ml以上。 目的是多喝水多排便,减少体内其他部位(病灶以外)碘131通过泌尿系及胃肠道排出体外以及缩短碘131在泌尿系及胃肠道残存时间,从而减少辐射对身体正常组织尤其是泌尿系及胃肠道的损伤。 上厕所、和其他病友距离、可以吐口水吗、何时服用优甲乐、要不要泡番泻叶促进排便…… 勤上厕所,如厕后应冲水及洗手2次,并保持厕所干净。 和病友保持2米距离。 尽量避免吐口水(因为口水里面含有放射性碘131)。 服碘131后第二天早上空腹口服优甲乐100mg/天。 每天都要饮服番泻叶水,促进排便。 隔离几天 住院期间隔离4天,出院后与家人孕妇小孩隔离1月,避免到人多聚集区。 住院隔离期的衣物等生活用品还能用吗 住院期间衣物等: 1.被分泌液、尿液或服碘131时污染污染后,作为放射性废物处理,不得带离病区。 2.未被分泌液、尿液或服碘131时污染污染时,食物自己使用,其它物品密封放置(单独房间)80天后不会有射线,可以正常使用或者过了80天后再当作普通垃圾处理。 出院后的衣物等: 碘131治疗后一个月内,内衣单独洗。外衣可以与家人的混洗。 3. (重点)碘131隔离出院后(家中)注意事项 还要隔离多久?建议多久上班,上学?在家里和成人、孕妇、小孩的距离多远?比如1.5米?还是多少。 可以一起吃饭吗? 1. 与孕妇或婴儿: 碘131治疗后一个月内,长时间接触时保持1.5米距离,一个月后一切活动正常。 2. 与孕妇及婴儿以外人员: 出院首日,亲密接触时间不能大于5个小时,除了不睡在一个房间,一切活动正常(包括为健康人做家务)。 如果自己一间办公室,身体无不适时出院即可上班; 如果上班或上学期间,与同事或同学的间距大于1.5米者,碘131治疗2周后可以上班或上学(确保1.5米距离内无婴幼儿、孕妇)。