作为一名妇科内分泌医生,我每天的工作就是和“性激素”打交道,经常会有患者拿着报告希望医生能够详细解释一下,无奈门诊时间有限,今天就在这里跟大家简单介绍一下如何看懂性激素六项的检测结果。不要小看这几个简单的数字,当中可是大有学问的哦!一、性激素检查的小常识1、首次检查基础性激素之前至少一个月禁用性激素类药物(比如避孕药、补佳乐、黄体酮等),否则结果不可靠,但是治疗后需要复查性激素者除外。2、月经第2~5天(是月经第1天开始计算,而不是结束之后,切记!!)检测的称为基础性激素水平,第3天测定最佳。此时检查性激素5项即可,可不查孕酮(孕酮应在黄体期检查,即月经21天或排卵后7天);但若无法确定阴道流血是否为月经,则应查6项,以防误诊(根据孕酮结果可大概判断月经周期)。3、如果月经已两个月甚至更久没来,且排除怀孕,阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡且内膜厚度﹤5mm,也可看作是基础状态,同样可以抽血查激素,而不必等月经来潮。4、泌乳素(PRL)的测定要求:任一天早晨空腹或进食碳水化合物早餐,于9~10时到达,静坐半小时后取血,力求“一针见血”。5、禁食问题:如果仅查性激素六项可以进食早餐,清淡些即可,但进食半小时内不要抽血,以免影响准确性。但是,医生经常还会同时检测一些其他指标,比如胰岛素、血糖、血脂、性激素结合球蛋白等等,这些就必须空腹了,因此如果你不能确定是否有这些项目,还是空腹为宜。6、大多数患者面对化验单参考值中不同的分期常常一头雾水,简单来说:卵泡期——从月经第1天至排卵(一般为月经第14天左右)前;排卵期——排卵日(下次月经的前14天)前后;黄体期——排卵后至下次月经前;绝经期——顾名思义,就是绝经后的时期。我们一般抽血在月经第2-5天,属于“早卵泡期”。二、性激素检查的临床意义1、FSH(卵泡刺激素)和LH(黄体生成素)基础正常值为5~10 IU/L,且两者数值较接近为佳。a.卵巢功能减退或衰竭:FSH或LH升高提示卵巢功能下降,数值越高功能越差,尤其当FSH﹥40 IU/L,提示卵巢功能衰竭(通俗点说,就是老了);如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(通俗点说,就是提前老了)。b.下丘脑或垂体功能减退:基础FSH和LH均﹤5 IU/L。常表现为月经延迟甚至闭经,可能与精神紧张、服用药物、下丘脑/垂体肿瘤等有关。c.FSH/LH﹥2:提示卵巢储备功能不良。这种情况下,单独看LH和FSH的话可能都在正常范围,但这已是卵巢功能衰退的前兆。d.LH/FSH﹥2:可作为诊断PCOS的参考指标,因为这是不排卵的表现。2、E2(雌二醇)基础正常值为92-165 pmol/L(或25~45pg/ml)a.基础E2>165 pmol/L(45 pg/ml),提示卵巢功能下降,且生育力下降;b.诊断女性性早熟:8岁以前出现第二性征发育,E2>75pg/ml;c.E2水平过高还可见于颗粒细胞瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等。d.还可用于监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(一种促排卵治疗的并发症)的指标。3、P(孕酮)基础正常值一般<3.18nmol/L(1ng/ml)a.判断排卵:黄体中期P>16 nmol/L(5 ng/ml)提示排卵,否则可能无排卵;b.诊断黄体功能不全:黄体中期P<32nmol/L(10ng/ml),或者早孕期间(孕10周前)P<47.7nmol/L(15ng/ml),可考虑黄体功能不全。c.特别提醒:现在孕妇一怀孕动不动就来查孕酮,一看到指标有点低就紧张的要命,在此郑重告诉大家,医生绝不建议将孕酮作为孕期常规监测指标!因为血清中孕酮水平波动很大,瞬时结果并不准确,更不能准确预测妊娠结局,对于大多数自然流产患者,孕酮降低是结果而非原因,保胎无意义(PS:血hcg也是如此,不要一怀孕就查,一发现没有翻倍就一把鼻涕一把眼泪,事实上绝非如此)。4、PRL(泌乳素)a.分泌呈节律性,下午较上午升高,故应在上午9~11时抽血为宜;b.显著升高者一次检查即可确定,轻度升高者可进行第二次检查,不可滥用溴隐亭治疗;c.某些药物可致PRL升高,如避孕药、部分精神类药物,情绪、运动、性交,饥饿及进食也可致PRL升高。d.如今很多医生一看到PRL升高就急着检查垂体MRI(磁共振),既增加了患者的紧张情绪,也增加了医疗费用,其实完全没有必要。一般当PRL>75~100 ng/ml时才考虑垂体泌乳素瘤,此时才应考虑行MRI检查。5、T(睾酮)也就是雄激素,可不是男人才有雄激素哦,正常女性也有且必须有,只是量很少而已。a.雄激素在血液中以很多形式存在,我们一般检测的T是总睾酮,但它并不能够准确评估雄激素水平,只不过这一指标较易检测且成本较低。因此,不能看到这一指标没有超标就判断一定没有高雄激素血症;b.临床中常加测性激素结合球蛋白、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮等指标提高检测准确性,并鉴别高雄激素产生来源;c.最常见的造成高雄激素的疾病就是多囊卵巢综合征。怎么样,大家对性激素已经有了大概的了解吧,但在此也要特别提醒大家,任何辅助检查永远只能是医生诊治疾病的“参考”依据,实际诊疗必须还要结合每一位患者具体的病情,切不可自行“对号入座”甚至自己买药治病,以免酿成大错。本文系顾卓伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
二胎间隔时间多长为宜?从医学上来说,如第一胎为剖宫产分娩的女性,二胎的间隔时间应该18月以上,过早再次妊娠,容易出现妊娠期子宫破裂,危及母子的安全。什么是剖宫产术后瘢痕妊娠?子宫瘢痕妊娠是指有剖宫产史,本次妊娠的受精卵着床于前次剖宫产瘢痕处的一种特殊的异位妊娠,孕晚期可以发展成凶险性前置胎盘。瘢痕妊娠可以造成清宫手术中、孕期及分娩过程中难以控制的大出血、子宫破裂、甚至切除子宫等,严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。如第一胎剖宫产分娩,二胎孕期B超检查应详细报告孕囊着床或胎盘附着部位以排除子宫瘢痕妊娠。第一胎剖宫产分娩,孕期注意事项有哪些?瘢痕子宫到妊娠晚期随子宫增大,可能会出现自发性破裂,孕妇如感胎动消失或下腹部疼痛,一定要及早就医。第一胎剖宫产分娩,第二胎可以顺产吗?剖宫产后再次妊娠阴道分娩成功率达60-80%,但是一旦发生子宫破裂,子宫切除、围产儿死亡率明显增加。因此,对于剖宫产后再次妊娠有意愿阴道分娩的孕妇,必须经医生充分的产前评估,具备阴道分娩适应症,并选择有规范的产时管理和应急预案的医院分娩。第一胎剖宫产分娩,第二胎剖宫产时机?如选择再次剖宫产分娩,不宜过早,过早新生儿容易发生呼吸道感染等并发症;但也不宜过迟,临产后易造成子宫破裂。建议预产期提前一周左右择期剖宫产手术,如需输卵管绝育术可术前告知手术医生。二胎分娩方式的选择:如第一胎剖宫产分娩,第二胎再次剖宫产较为安全,确有意愿阴道分娩的孕妇,必须在条件较好的医院,经资质较高的医生充分的产前评估。本文系杨晓宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
20%左右的准妈妈会出现妊娠期糖代谢异常,如果被诊断为妊娠期糖尿病,该怎么办呢?各位“糖妈妈妈”请不要紧张,绝大多数孕妈按下面几点要求调整饮食,配合适量的运动,就能控制血糖水平。一、血糖控制目标空腹 ≤5.3(3.3-5.3),餐后2小时≤ 6.7(6.0-6.7),同时空腹验尿酮体阴性,体重合理增长(每周体重增加≤ 0.45Kg,整个孕期体重增加≤ 16Kg)二、饮食1、饮食原则:少量多餐,高纤维素饮食,低脂少油,少盐。烹调方法多用蒸、煮、凉拌,避免油炸食品。避免甜食和鱼籽、脑、动物油脂点心等高脂食物。选低脂无糖奶每天250-500毫升。每天至少保证主食200克。2、饮食菜单:7点早餐(低脂无糖牛奶1袋,水煮蛋一个,水煮蔬菜一碗伴清淡佐料,半个包子或馒头或面包)。12点中餐( 巴掌大鱼肉或纯瘦肉一块,水煮蔬菜一碗伴清淡佐料,1两米饭或面条或馒头)。6点晚餐同中餐。早上10点、下午3点、晚8点加餐(半个苹果或一个桔子或一片柚子或一个香蕉或1根黄瓜等不甜水果,2-3片不含糖饼干或低脂无糖酸奶一杯)。三、运动三餐后半小时运动30-60分钟,步行、慢跑、游泳、家务、洗衣、有氧健身操均可。运动至有微汗即可,如下肢水肿行动不便可选择上肢运动。若出现宫缩、阴道流血、头晕眼花,喘气、气短等不适停止运动。接近预产期适当减少运动。附:妊娠期糖尿病饮食歌谣一个鸡蛋一斤奶半斤粮食一斤菜手掌大的鱼和肉常吃豆腐和海带蘑菇木耳不能少五谷杂粮是个宝每天一把小坚果两个水果要选好控油少盐和无糖全面均衡且适量三餐之后要运动控好血糖身体棒祝您分娩一个健康聪明可爱的宝宝!本文系杨晓宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胚胎停止发育是指妊娠早期由于某种原因所致胚胎发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整,无胎心搏动,或表现为妊娠囊枯萎。胚胎停止发育通常没有很明显的临床症状,主要表现为少量阴道出血、孕早期妊娠反应如恶心呕吐、乳房胀痛等消失。造成胚胎停止发育的常见原因有:1. 内分泌失调:胚胎着床及发育依赖于母体内协调的内分泌系统,胚胎早期发育的时候,需要3种重要的激素水平来维持,即雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素,如果内分泌功能失常,可致流产,其中最常见的是黄体功能不全,黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短,从而影响受精卵的种植,或胚胎进一步发育支持力度不够,导致早期妊娠流产。2. 遗传基因缺陷:胚胎本身的因素如染色体异常,或者在胚胎发育早期某些重要的组织、器官没有正常发育形成,这种情况属于自然的淘汰,即“适者生存,劣者淘汰”。夫妇任何一方有染色体异常可传至子代,染色体异常的胚胎有一半以上要发生早期自然流产。染色体异常包括数量和结构异常,最常见的异常染色体核型为三倍体,如21三体,16三体,13三体和18三体等,大部分胚胎难以存活,发生胚胎停止发育或自然流产。3母体患病孕妇患有如下的全身性疾病,如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良,特别是维生素缺乏,以及汞、铅、酒精中毒等;孕妇感染了病毒,如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病;生殖器官疾病,如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连。4.免疫系统异常胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应,则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育,即“免疫排斥”。 如孕期母体封闭抗体不足,孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在等。5. 环境因素 妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变,在发育初期,胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感,此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统,引起生殖激素分泌紊乱,出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能,致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。6.另外一些疾病如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良,特别是维生素缺乏以及生殖器官疾病,如子宫肌瘤、卵巢早衰或宫腔粘连等也会使胚胎停止发育。因此患者如出现胚胎停止发育,应根据上述情况到医院详细排除各种原因,但是,遗憾的是,有时目前医学发展水平尚不能检测出每例患者的具体原因。尽管如此,积极查找原因,是不容忽视的,如查出原因,可针对病因进行治疗,同时可以试行免疫治疗及内分泌治疗。可以更换居住及工作环境,同时,对于打算再次怀孕的女性,提出如下建议:1、在打算怀孕的时候就开始补充叶酸:根据大规模的医学研究,从怀孕前三个月到怀孕三个月(目前有专家指出全孕期补充叶酸),每天补充0.4毫克的叶酸,可以使胎儿神经管缺陷(包括无脑症、脑膨出和脊柱裂)的机会降低40%-80%,这是少数可以预防的先天性畸形,包括宫内死胎的一个办法。2、治疗母体的疾病:许多母体的慢性疾病,例如高血压、糖尿病或甲状腺异常,都会增加胎死腹中的机会,所以在怀孕之前应该进行相关的检查,如果发现这一类问题,应该先治疗以后再怀孕。3、避免环境中的毒物:孕妇不要抽烟,酗酒,孕妇也切忌没有经过医生处方擅自服用药物。至于毒品如海洛因,也会导致胎儿死亡。环境中的污染物质或是毒物,例如多氯联苯和戴奥辛也可能引起胎儿死亡。这些状况都应该尽量避免。4、调整作息:许多研究发现,过重的工作负担,会增加早产、流产、死产以及他而生长迟缓的机会,所以孕妇应该调整作息,要有充分的休息。5、按时产检:孕妇应该按规定的时间产检,可以及早发现问题,例如妊娠糖尿病或是妊娠高血压,并且及时处理,不但可以胎停育和宫内死胎的机会,也能确保母体的安全。6、重视产前教育:产前教育可以提供资讯,让孕妇了解怀孕的生理变化以及应该注意事项。无知会导致风险,例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害,也不知道怀孕危险的征兆。参加医院的各种产前教育,可以获得各种资讯,降低风险。7、注意流行疾病:有一些传染疾病,不但会造成胎停育和宫内死胎,而且即使胎儿存活,也会留下严重的后遗症,例如德国麻疹。所以如果怀孕前发现没有德国麻疹抗体,应该先注射疫苗再怀孕。如果是怀孕期间,才发现没有抗体,则在疾病流行期间,尽量避免到公共场所,以避免被传染。8、注意性生活:有些性传染病,会造成胎儿死亡或重大畸形,如梅毒。避免多个性伴侣,或是使用保险套,可以避免性病的传染。若是发现有感染的现象,应该及早治疗。
一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种:外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛,同时有出血,出血量通常不多。如果损伤不重,很快出血自止。但是,有时处女膜破裂恰巧损伤到该部位的血管时,出血就比较多,需要压迫止血(如应用干净棉球或者纱布、干净毛巾等),甚至到医院就诊。2. 阴道裂伤。性交时或性交结束就发现阴道出血而且出血量多,不易自止,长时间渗血。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形,如阴道纵隔、横隔、双阴道、阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后,阴道伤口愈合不良时,性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。出血的多少与受伤的部位及程度有关。曾有某女,遭到强奸后,发生严重的阴道后壁至阴道穹窿裂伤,出血多,6小时后才到医院就诊,就诊时已出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。生殖道炎症生殖道的炎症,例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎等,也是引起性交后阴道出血的较常见原因。1. 阴道炎。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎,阴道炎通常有外阴瘙痒及白带增多的症状,往往有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交,阴道受到刺激会有血性分泌物流出,同时阴道有灼热感。因此阴道炎期间不应同房。2. 宫颈炎。生育年龄妇女患有慢性宫颈炎如宫颈糜烂和宫颈息肉还是比较常见的,轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果发生性交后出血,则应想到可能有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉,或者有癌变的可能,应尽快就诊检查。急性宫颈炎时往往也可出现同房后出血,也应到医院及时就诊检查。3. 子宫内膜炎及盆腔炎症等疾病。往往伴有腹痛、腰痛及白带多等表现,需要到医院就诊检查,并接受正规治疗,抗炎治疗往往有效。恶性肿瘤子宫颈癌是引起性交后出血的常见原因之一。大多数的宫颈癌患者早期并无任何不适症状,而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。罕见的阴道癌,也会出现同房后出血因此,女性朋友如果发现自己有性交后阴道出血或排出血性分泌物,应警惕,尽快到医院就诊检查,排除是否患有宫颈癌等妇科恶性肿瘤。其他此外,粘膜下子宫肌瘤,子宫内放置节育环后节育环下移脱位,月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活,容易造成感染,也是发生性交后出血的原因。综上所述,发生同房后阴道出血,不要惊慌,尽快到医院就诊,查明出血原因,排除宫颈癌等恶性肿瘤,及时治疗。
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下进行,吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会,有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症,如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以,人工流产不宜多做,否则对健康会产生不利影响。 常言说:“十月怀胎,一朝分娩”,“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后,因母体内激素的改变,引起子宫收缩,分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象,机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内,人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来,以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠,机体没有一个缓慢渐进的适应过程,所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时,精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛,使得交感神经兴奋性增强,肾上腺素分泌增多,机体的代谢率增高,能量消耗增大。同时,人流时,母体子宫内膜不可避免地受到损伤,术后若不注意加强自我保健,则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此,切实做好人流后的自我保健,对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息,加强营养。人流后应卧床休息2~3天,以后可下床活动,逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动,避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养,摄入足量的蛋白质,增强机体对疾病的抵抗力,促进受伤器官的早日修复。人流后,应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生,禁止同房。人流后子宫口还没有闭合,子宫内膜也有一个修复的过程,在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,术后半月内不要盆浴,以免不洁水进入阴道,导致细菌侵袭,引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况,严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上,以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状,就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕,以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复,卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕,很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了,这对身体影响更大。因此,应选择可靠的避孕措施,人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术,切莫把人流当作避孕节育的措施,以保障妇女心身健康。
目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
随二胎政策的全面开放,很多符合条件的家庭可以生二胎了,妇产科门诊经常接诊高龄妇女准备怀孕而前来进行咨询的病人。针对高龄妇女备孕的一些常见问题,以下给予以下全方面的专业解答。哪些女性属高龄孕妇?35岁后,卵巢功能开始衰退,卵子老化,容易造成受孕困难、流产、死胎、死产或出生缺陷。同时也容易有各种妊娠合并症和并发症发生危及母儿健康。所以临床上把预产期日达到35周岁及以上的孕妇归为高龄孕妇。高龄妇女可以生育吗?高龄孕妇尤其是40岁以上的孕妇,母儿并发症风险增加。但女性年龄并非是一个绝对的限制因素。35岁以上的女性如果有生育二胎要求,最好夫妻双方孕前到医院做一次系统的全面检查,进行生育力评估和基础疾病的治疗。高龄妇女产前诊断重要吗?高龄女性怀孕,胎儿染色体异常和出生缺陷风险增加,产前诊断显得更为重要。怀孕后需严格按照要求产检:16-20孕周行产前诊断(羊水染色体检查), 20-24孕周B超大畸形检查。如有做羊水穿刺禁忌的,可以12-26孕周行无创DNA检查替代,不推荐唐氏综合症筛查。高龄妇女备孕,有哪些注意事项?孕前全面体检,选择安全的药物治疗基础疾病。合理营养,生活规律,控制体重。孕前3月补充叶酸预防胎儿神经管缺陷等疾病。备孕半年仍未怀孕需咨询妇产科医生,必要时寻求生殖专业医生的帮助。高龄孕妇孕期要预防哪些疾病?高龄妇女发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、流产、早产的风险远远高于正常妇女。怀孕后一定要定期进行产前检查,预防这些疾病的发生。本文系杨晓宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胎儿脑积水是一种常见的先天性神经管畸形. 脑积水畸胎的病因较为复杂,迄今尚不十分清楚,但根据其流行病学分布特征和遗传学特点,提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病,有些病例通过家族调查提示,可能属于X伴性遗传。国外学者Bickers等首先报告X伴性隐性遗传,有胞兄弟三人均患脑积水畸胎,且其4个舅父皆因患本病而早逝。国外学者Habib报道,1例两次结婚的男子,第一次婚后生1个正常男孩,第二次结婚后其妻除生有2个男性患儿外,尚生有1个正常女婴。国外学者Stevenson等认为,女性患儿为多基因遗传病,其后的弟妹再发生风险率低,若患儿为男性,则属X伴性隐性遗传。若母亲为杂合子携带者,其儿子将半数患病,其女儿将半数成为携带者,由于男性患儿不能活到再生育年龄,故本病可能是通过女性携带者遗传。国外学者Burto提出,有导水管狭窄的男性患儿中,25%可能是由于X伴性隐性遗传所致。安徽省统计资料显示,在监测组中3例有脑积水畸胎分娩史的产妇,监测时住院再次分娩男性患儿,且有1例为同性男双胎同病患儿,提示可能是通过X伴性隐性遗传。 脑积水畸胎除与遗传因素有关外,自60年代以来,环境因素中的病毒(风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)和弓形体原虫的宫内感染,已日益为人们所重视,感染对孕妇本身所致的症状虽较轻,但对胚胎的发育影响较大,可导致胎儿流产、死胎、死产和多种严重的先天性畸形,其中弓形虫感染,可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎。卢慎等报道,弓形虫宫内感染致4例胎儿发生脑积水畸胎,并从患儿脑脊液涂片中找到弓形体原虫的滋养体及假包囊。 另外,早孕期放射线、放射元素、微机、手机等辐射因素与脑积水的形成有一定的关系。可初步推测脑积水畸胎是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子遗传性疾病。为了减少劣生和提高人口健康素质,除应采取病因研究外;还应进行婚前检查;严禁近亲婚配;开展遗传咨询。脑积水的预防及措施一、加强产前早期诊断及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生。脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水,在孕12——18周即可通过B超查出,所以要加强B超在产前诊断中的应用,及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生,降低先天性脑积水的出生率。二、宣传优生知识,减少胎次。据有关资料表明,胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此,宣传优生知识,减少胎次,是防止脑积水儿的途径之一。三、提倡适当年龄生育从有关资料显示,脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25—29岁组发生率最低,但差异无显著性,30岁以后发生率就有递增趋势。因此,提倡适当年龄生育,对预防脑积水儿的发生有一定意义。四、加强优生教育,提高人口文化素质。据有关统计资料提示,脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关,孕妇文化程度越低发生率越高,文盲与半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素质,首先应提高人口的文化素质,以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。五、安全生产,谨防窒息、产伤。孕妇生产时,一定要在环境条件较好的医院生产,在生产过程中不要拖延产程,谨防围产儿窒息,防止产伤。这是预防围产期脑积水儿发生的重要环节。B超对胎儿脑积水的诊断意义 在孕期,通过超声检查可以发现多种脑内发育异常,包括开放性神经管发育前移,如脊柱裂,以及脑内结构异常,如脑积水、脑裂畸形、先天性胼胝体发育不全、颅内占位性病变等。先天性脑积水似乎在临床超声报告中较多见,那是因为许多颅内发育异常时可表现为脑积水的征象。脑积水指的是脑脊液过多积聚于脑室系统中,侧脑室系统扩张,压力升高,超声检查时表现为脑室增宽。一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大,且越宽程度越重。如果三角区宽1.2~1.4厘米,脉络丛占满脑室内大于50%时,一般认为正常。如脉络丛缩小并呈悬挂状态时,则认为有脑积水存在。 脑积水的原因很多,除了脑脊液产生过多,也由吸收障碍或中脑导水管堵塞等引起。某些疾病如颅内出血、感染等,后遗症均可导致脑积水,且脑积水可在孕期任何时段发生。因此在孕中期即使脑发育正常者,也可能在孕晚期发生脑积水,因此,孕期超声检查十分必要。另外有些情况可能会被误认为是脑积水,有经验的超声科医生会结合相关因素进行比较,做出有根据的诊断,对孕期发现的轻度异常可通过动态观察来进行确切的诊断。