资阳市人民医院科普号

肺癌是全球男性、发达国家女性死亡率最高的癌种，在我国发病率和死亡率均居首位。而肺癌中的“非小细胞肺癌“是最常见”肺癌患者确诊时大多已出现转移，过去化疗是延长患者生存的唯一有效方式，而靶向治疗的发展颠覆了传统的化疗理念。在我国，每年新发肺癌患者超过73万，其中非小细胞肺癌40%-50%存在EGFR突变，选择靶向药物治疗药物作为一线治疗，治疗有效率可高达70%，明显延缓肿瘤进展，改善生活质量，减少了药物的毒副反应，为广大患者带来福音。 1什么是靶向治疗？ 答：是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位置可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入人体内会特异选择致癌位置点来相结合发生作用，是肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 目前在我国已有多种靶向药物应用于肿瘤的临床治疗，例如肺癌，大肠癌，乳腺癌，前列腺癌等癌症都有了靶向治疗的杀手锏。 2靶向治疗肺癌优势？ 答：2.1 临床效果好，靶向药物抑制驱动能够诱导显著的肿瘤应答，相比传统化疗药物，其应答率更高、患者无病生存（PFS）和总生存（OS）更长； 2.2 副作用更少； 2.3口服方便；不需要住院治疗。 3靶向治疗肺癌副作用？ 答：腹泻，皮肤过敏，转氨酶升高等 4靶向治疗肺癌需要作什么基因检查？ 答：对患者进行基因检测，已成为精准治疗的全球金标准。目前的靶向驱动突变包括: 常见的 EGFR 突变、KRAS 突变、ALK 易位；不常见的 ROS1 易位、RET 易位、BRAF 突变、HER2 突变、NTRK 易位、MET 扩增或突变。 5作基因检查如何获得标本？ 答 5.1 局部活检手术取标本 ； 5.2 胸腔镜微创局部活检取标本； 5.3 血液、胸水取标本。 6靶向治疗肺癌适应症？ 答：6.1 EGFR 突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。 6.2KRAS突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案 6.3 ALK突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案 6.4 ROS1突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。 7靶向药物有哪些？ 答：7.1 EGFR 突变患者 几乎所有的指南都推荐 吉非替尼、凯美钠、厄洛替尼、阿法替尼作为 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌 的一线治疗方案。研究显示，亚裔、女性、腺癌、既往少量 / 无吸烟史等临床特点可以增加 EGFR TKI 治疗的敏感率。 7.2第三代 靶向治疗药物泰瑞沙（ AZD9291）适应症：用于既往经表皮生长因子受体（EGRF）氨酸激酶抑制剂（TKI）Z治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGRF T790M突变阳性的局部晚期或转移非小细胞肺癌患者的治疗。对 T790M 阳性的选择性更高，临床效果更佳且毒性更小非小细胞肺癌治疗方案。 7.3在最新的指南中，阿法替尼已被推荐。 7.4 KRAS 突变患者 研究显示成纤维生长因子受体（FGFR）拮抗剂能够抑制曲美替尼的药物抵抗，并且对于 KRAS 突变的肺癌，尤其是间充质表型的肿瘤有效。联合 MEK 和 CDK4 抑制剂，或 CHK1 和 MK2 抑制剂也在前期试验中显示出良好的疗效。 7.5 ALK 易位患者 ALK 抑制剂包括克唑替尼（crizotinib）、色瑞替尼（ceritinib）和 alectinib。克唑替尼用于初治的 ALK 基因突变的晚期 晚期 非小细胞肺癌 患者，克唑替尼用于经治的 ALK 基因突变的晚期晚期 非小细胞肺癌 患者的临床疗效也明显优于单药化疗。 色瑞替尼是第二代的 ALK 抑制剂，可用于初治的或克唑替尼治疗失败的 ALK 阳性肿瘤。 7.6 ROS1 易位患者 NSCLC 患者中约有 1%～2% ，以腺癌、年轻患者、不吸烟者为主。克唑替尼已被 FDA 批准用于 ROS1 阳性 NSCLC 患者的治疗。色瑞替尼、卡博替尼等。 8肺癌手术后需要吃靶向药物？时间多长？ 答：肺癌术后中到晚期可以使用靶向治疗药物，目前研究时间为两年。 9靶向治疗肺癌出现耐药后如何治疗？ 答：9.1 临床实践中，化疗常常在 TKI 治疗出现获得性耐药时使用。对于单独使用 EGFR TKI 治疗后出现寡进展的患者，推荐局部手术切除或放疗联合 EGFR TKI 继续治疗。 9.2 为了提高疗效，也有研究尝试联合应用 EGFR TKI 和细胞毒药物或贝伐单抗，结果显示厄洛替尼联合贝伐单抗相比单独使用厄洛替尼能够显著提高 EGFR 突变阳性患者 PFS。 9.3 停用靶向治疗药物，改用化疗药物。

直播时间：2025年02月20日19:58主讲人：郑中龙副主任医师资阳市人民医院胸外科问题及答案：问题：怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌晚期视频解答：点击这里查看详情>>>问题：25年肺部ct报告右肺下叶见结节状密度增高灶短经2-3毫米视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8毫米混杂磨玻璃结节，将近两年。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：21年肺部ct报告右肺下叶后段见结节状高密度影短经2-3毫米视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二次放疗，一共做了28次放疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生的回答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：基因检测多少钱？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纵隔-支气管瘘，目前需要怎么检查和治疗，危险度高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺鳞癌四期，之前放疗过，目前转移到隆突下，侵犯气管。近两个月做了二次放疗，CT提示纵隔-右主支气管瘘视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做基因检测对右边结节有什么帮助视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腺样囊性癌右颌下复发+肺转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右边还有很多小结节这个情况需要做基因检测吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右肺上叶的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左肺上叶微浸润腺癌pT1miN0M0IA1期，左肺下叶微浸润腺癌pT1miN0M0IA1期右边视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2023年体检有一个118的实性结节，边缘毛糙，血管穿行，去年做了增强ct,今年也做了检查，没要变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌手术后五年脑转移手术了，基因突变exon19p.E746_A750del需要放化疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一年半前64视频解答：点击这里查看详情>>>问题：实性结节一年半翻了3倍，目前98mm可见胸膜牵拉是不是要做增强CT视频解答：点击这里查看详情>>>问题：查出血性心包积液、胸腔积液积液病理未查出肿瘤细胞。肿瘤标志物也不高，一直查不出原因，还需做pet视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吸烟医生工作环境灰尘也有点大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：气胸引流后，促进肺的长好，打人血白蛋白管用吗？一般用天？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2、左肺上叶、右肺下叶小肺大疱；3、纵隔内淋巴结钙化。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：58岁，1、双肺多发小结节，考虑良性，建议定期复查；右肺下叶背段斑片磨玻璃模糊影，待排少许炎症；视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生麻烦问一下50岁体检第一次报了这个结节，高密度结节7mmX5mm，内可见小空洞，可能是什么呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生麻烦问一下50岁体检，第一次报了这个结节，是高密度结节7mmx5mm，可见小空洞。可能是什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纵隔淋巴结肿大严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郑大夫您好，气胸➕胸水引流了，大概几天肺的漏气点可以长好，拔引流管了，如果老不好有什么好办法？谢谢谢谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：给一个图文回复能给一个图文回复卷吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：了解下结节形成原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3—4毫米的结节用不用管呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一厘米的肺结节，五年没怎么变化，不知道怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生有个磨玻璃结节ct能看一下吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去医院检查，医生都说要手术视频解答：点击这里查看详情>>>

胸外科医生告诉你，肺结节切除后会复发吗？肺结节切除后会复发吗？回答这个问题，首先要看手术后的病理，对于良性结节，手术通常可以根治，切除后不会复发。如果是恶性结节，涉及到肺结节癌变的哪个程度了，如果是浸润性癌，就是所谓肺癌，肺癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种，肺癌复发转移风险较高，ⅢA期肺癌术后复发风险可以达到50%以上，Ⅱ期肺癌术后复发风险为40%～50%。目前研究数据证实，有磨玻璃成分的结节患者术后预后良好，总体情况如下：1、良性结节切除术后不存在复发。2、肺结节处于这几个阶段（腺瘤样不典型增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）），目前的报道也不存在复发，5年内复发率为0。3、影像CTR值（实性成分比例）≤0.5也就是影像上结节以磨玻璃成分为主的浸润性癌，目前报道不存在复发，5年内复发率为0。4、影像CTR值（实性成分比例）>0.5的混杂磨玻璃浸润性癌，存在极低比例复发可能；5年复发概率在5～8%之间。5、在肺结节中，还有一种特殊类型，及多发性磨玻璃结节，与其相对应的多原发肺癌具有非浸润性、多中心起源的特点。在进行手术的非小细胞肺癌患者中，有2.6%～7.9%的患者具有同时性多原发肺癌。这种新发结节，跟手术前的结节属于不同起源，不能用复发来定义，其治疗的原则也适用于NCCN指南关于肺结节的随访策略。综上所述，对于肺结节的治疗，应阻断在其癌变的前期阶段（腺瘤样不典型增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）），这样术后的复发风险最小。对于术后患者，如果经医生评估术后复发风险较高，则临床上需配合化疗靶向或免疫等治疗方案。即便无需化疗，平时也需要进一步养成良好的生活习惯，以降低复发风险。最好重新审视自己过去的饮食习惯、运动情况等，从中找到原因，改变不良习惯，养成适合个人的良好的生活习惯，有助于预防疾病复发转移。

目前恶性肿瘤，也就是癌症，已经成为严重威胁我国居民健康最主要的病种；而肺癌是我国恶性肿瘤里的头号杀手，今天就给大家一起聊一聊肺癌。1、什么是肺癌？肺癌也称原发性支气管肺癌，特指原发于肺部的恶性肿瘤，这里有两个关键词，第一原发，是指起源于呼吸上皮细胞；第二恶性肿瘤。2、哪些人容易得肺癌？以下是肺癌的高危人群第一、长期吸烟的人群，世界上多个流行病学研究显示吸烟是导致肺癌高发的首要危险因素，烟草中燃烧产生的烟雾会有三千多种有害物质，其中的致癌物就有六十多种，一个人的吸烟支数越多、吸烟年限越长，那么他得肺癌的风险就越高，医学上经常用吸烟指数来衡量一个人吸烟量的多少，吸烟指数就是吸烟的年限乘以每日吸烟的支数，比如说一个人吸烟20年，每日吸烟支数达到20支，那么他的吸烟指数就是20x20达到400年支，吸烟指数越高那么他罹患肺癌的风险就越高，在这儿特别提醒大家记住4个20，就是一个人开始吸烟的年龄小于20岁、每日吸烟超过20支、吸烟的年限超过20年、那么他得肺癌的风险要比普通人高20倍。第二、老年人群，随着年龄的增长，各种肿瘤的发生率都有所提高，而肺癌就是其中一种。第三、有肺癌家族史的人群，虽然肺癌并不是一类遗传病，但是直系亲属中罹患肺癌的人群，其肺癌的发生率的确有所升高。第四、患肺部慢性疾病的人群例如慢性支气管炎；慢性阻塞性肺疾病，肺结核等患者第五有执业暴露史的人群例如接触石棉、氡、镍、铬、砷化物等致癌物的人群。3、肺癌有哪些症状？肺癌的临床症状大体分为三类。第一类是肿瘤局部病变所引发的症状，例如刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等。第二类是远处转移所引发的症状，根据转移部分不同症状可以千变万化，如骨转移可表现局部疼痛或病理性骨折等；如果出现了颅内转移，可以出现恶心、呕吐等症状。第三类是远隔部位的症状即所谓的副癌综合征，可以表现为低钠血症、高血糖、高血压、皮疹、皮肌炎、骨关节不适等上述症状有相当部分是肺癌发展到一定阶段才会出现，对于肺癌的早期筛查而言帮助不大，因为早期肺癌往往不会有任何临床症状。4、如何预防肺癌呢？预防肺癌，要远离三霾五气。三霾是指：室外的雾霾、室内的烟霾和我们内心的阴霾。五气是指：室外的大气污染，PM2.5跟雾霾相对应；第二气是烟气包括一手烟、二手烟、三手烟；第三气是厨房油烟气；第四期是装修产生的VOC气体：氡气、笨、甲醛等；第五个期是长时间的爱生闷气，我们也称之为“癌症性格”，这个也叫阴霾。如果一个人三霾五气缠身，肯定是肺癌的危险人群，所以要预防肺癌，就得远离三霾五气。5、肺癌预防应排除常见误区？第一吸烟未必得肺癌，这其实是很多烟民给自己找的借口，的确不是每一个吸烟的人都会得肺癌，但是每一支香烟都让你离肺癌更近一步，记住远离烟草，就是远离肺癌。第二没有症状就不需要筛查，早期肺癌往往不会有任何临床症状，因此进行必要的CT检查是早期排查肺癌的重要手段。第三肺部结节就是肺癌，很多人认为胸部CT发现的肺部结节就是肺癌，特别是磨玻璃结节，其实不然，很多良性疾病也可以引起肺部结节，发现了切勿恐慌，找像我们这样的专业医师帮助就行了。6、现在有哪些治疗肺癌的手段？现在对于肺癌的治疗大概有5大手段：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗。对于早中期肺癌来说，以手术为主的治疗的治愈率是非常高的，特别是I期肺癌手术治愈达90%以上。

目前，随着低剂量螺旋CT应用的普及，体检发现了很多的肺结节。那么发现肺部结节，需要用抗生素吗？这个问题值得拿出来讨论一下，因为不加选择的给予抗生素治疗所有肺结节，容易导致抗生素滥用。而抗生素滥用的危害，相信大家都很清楚了。那么，哪些情况不需要用抗生素，哪些情况又需要用呢？1、5mm以下的微小结节，不需要用抗生素。对于微小实性结节来说，常见的是慢性炎症，用抗生素是无法消除的，因此不需要用。而微小磨玻璃结节，也是只需要随访。如果是急性炎症也是很轻微，不吃药也会自己吸收。就是，对于微小结节，要么吃了没有效果，要么不吃也会吸收。所以不用吃。2、1年内新出的磨玻璃/混杂磨玻璃结节，需要用抗生素。这个原因是，磨玻璃结节/混杂磨玻璃结节，如果是肿瘤，应该发展缓慢。如果1年内新出，几乎可以肯定是炎症，因此需要用抗生素治疗。3、几年持续存在不变的结节，不需要用抗生素。有时候已经连续体检几年，每年肺部CT一直显示肺部相同位置的结节，大小又没有变化。这个时候也不需要用。因为炎症会变化很快，要么增加，要么吸收，长期不变化的结节，不可能是急性炎症，不用吃抗生素。4、实性结节首次发现，有炎症形态，或者影像上无法完全鉴别良恶性，可以试用抗生素这个情况，实性结节8mm以上会有些风险。如果形态无法鉴别，有炎症形态可能，穿刺风险又比较大，这个时候可以短期试用抗生素。但是要注意短期（1个月）复查CT，以免进展。而炎症结节，1个月就会有所变化的。5、如果使用抗生素，绝大部分口服就可以，不需要输液。对于肺部结节，一般即使是炎症，也不会有症状，不会发热等。都属于轻微炎症，只要口服就可以，不需要静脉使用。6、抗生素用什么药物好？肺结节炎症，细菌比较复杂多样，因此多建议广谱的喹诺酮类抗生素治疗，包括莫西沙星，氧氟沙星。疗程一般1-2周。

1、如果结节小于5mm、边缘清楚光滑，则良性可能大，不放心的也可以6-12个月复查一次。2、5-10mm的结节，建议找专科医生阅片并3个月做一次CT复查。3、超过10mm的结节，应该请专科医生进行明确诊断，以免出现诊断延迟的情况，如果结节边缘不光滑、有毛刺，则要考虑恶性可能，对于部分难以判断的结节，医生会根据情况先予以消炎1-2周后再复查，如果结节明显缩小或消失，那就不用担心。如果结节不幸没有变化，或者随访还有增大的趋势那就建议尽早找胸外科医生看看了哈！

食管癌是人体消化道恶性肿瘤之一，我国为食管癌高发地区，在我国的人群中发病居第三，死亡居第四，死亡率高，五年生成率低，有句古话叫做“民以食为天“，而食管是运送食物的管路，试想这条食物的通路被堵住了，那该是何等的痛苦？所以预防食管癌非常重要。 食管癌早期的症状轻微，时隐时现，不经治疗可以自动消失，因而被忽略，未能进一步检查确诊，失去最佳治疗时机。所以我们每一个人都应该去了解食管癌的早期症状，更要懂得如何去预防它。 您知道什么是食管癌吗？ 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，在综合因素作用下由于食管上皮单纯增生不典型增生发展成原位癌再进一步浸润癌过程。食管癌的癌变是一个多步骤、多因素的过程，其发生发展过程与多基因的异常表达有关。 食管癌高危人群有哪些呢，您是否也对号入座呢？ 在近年来的统计中显示，食管癌高发主要多发生在50岁以上的男性，且北方多于南方。这其中与饮食有着密不可分的关系。 1、生活饮食习惯不佳：饮食方式不当，如喜欢吃烫、粗硬，以及进食速度过快。 2.长期食用致癌的食物：如长期食用酸菜、咸菜，腌制、熏制肉类，霉变的食物（放时间久舍不得丢弃的蔬菜，第一顿留下的食物）。 3、营养缺乏：饮食中缺乏人体所需的营养成份。很多男性朋友特别是中老年喜欢吃油腻的肉类，不喜吃素菜。因此可能长期缺乏维生素c，维生素b和胡萝卜素者，以及原因不明的食道或者胃内隐血试验阳性者可能会有得食管癌危险性。 4、吸烟: 嗜好吸烟，一言不合就一包甚至两包，而香烟中含有的亚硝胺具有强烈的致癌作用。 5、家族史：食管癌的发病有明显的家族聚集现象，这与人群的易感性与环境条件有关。在食管癌高发区，连续3代或3代以上出现食管癌患者的家族屡见不鲜。 当出现哪些食管癌的早期症状时，我们需要高度重视呢？ 1、有轻微的进食哽噎感。这是一种最常见的早期症状。一般在第一口进食时出现，以后即消失，几天到几个月出现一次，因此容易被忽视。 2、食管内异物感。约有15-21%的患者吞咽时自觉食管内有异物感。有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，既无疼痛也与进食无关，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。 3、胸骨后疼痛不适。长在咽下食物时有轻度胸骨后疼痛感，并且能感觉到疼痛的部位，而进食后疼痛又会有所减轻甚至消失。 4、下段的食管癌还会出现剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气。 我们能通过哪些方法诊断食管癌呢？ 1、X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道肿瘤提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高诊断食道肿瘤的准确性。 2、CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食道肿瘤。将CT与X线检查相结合，有助于诊断食道肿瘤和分期水平的提高。 3、食管镜检查：食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，可为研究早期食道肿瘤提供最可靠资料，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。 4、其他：食道超声检查，PETCT检查等。 生活中我们将如何预防食管癌这个隐形杀手呢? 1、保护食管不吃过热、粗糙过硬和刺激性强的食物。 2、不偏食，饮食品种要多样化，各种营养物质需得到平衡。 3、多吃新鲜粮食、蔬菜和水果补充维生素C可阻断体内亚硝胺的合成，可使胃内亚硝胺含量降低，从而降低了胃内亚硝胺的暴露水平。 4、禁食隔夜蔬菜、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。 5、一般粮食的含水量＜13%可达到防霉的要求，一旦发现粮食已经霉变，应采取勤晒，食用时挑拣，多次清洗并加碱处理，可有效减少霉菌的摄入。 6、不吸烟，适量饮酒或不饮酒。适量饮用绿茶也可以预防食管癌的发生。 7、饮水要注意水源及饮水卫生。水缸里的存水应当隔2～3天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。 8、高危人群定期检查身体很有必要，一年一次或者一年两次。当出现不稳定因素时，及时去医院检查。

　1、心态：您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。 　　2、饮食：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。 　　3、保养：您要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，一面发生肺炎。不要再空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。 　　4、不适：如果您还有一些刺激性咳嗽，您不必紧张，因为肺切除后，支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽，您要注意有痰一定要及时咳出来，如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较为严重影响您休息，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草口服液、氨溴索口服液等。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛或麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月甚至1年半以后，这种不适感才会慢慢消退。 　　5、随访：术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次，医生会给你你复查胸片、胸部CT、腹部彩超等，根据需要 还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。 　　6、化疗：如果您需要接受术后化疗，一般于术后3-4周开始。化疗副反应因人而异，并不如您想象中那么可怕，您不必过分担心，化疗前半小时可注射止吐药物减少胃肠道反应。化疗一般3周一次，共4次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能，若白细胞