赵向阳医生的科普号

近视手术安全吗？风险大吗？有没有后遗症？为什么眼科医生不做近视手术？这是我在临床工作中常常被问及的问题，也是想摘镜的近视朋友最担心的，他们常常顾虑重重，踌躇不决，当看到了一些网上关于近视激光的负面言论后，更是满腹疑团，对医生的科普教育也将信将疑。我也常常思考，一项存在了30多年并在全世界各个国家都在推广应用的成熟技术，且这项技术已有4000万人接受过并不断被验证是安全有效的，为什么还有那么多人持怀疑甚至否定态度呢？为什么在韩国、日本这些近视眼大国，接受近视手术，往往是父母送给孩子们的成人礼？接受近视手术就像割双眼皮一样普遍？近视手术是我人生工作的重要部分，伴随我从青春走到了现在，积累了近20年的从业经验。这段时间，我也对这些问题一一进行了分析思考，为了让人们更细致更深入地了解近视手术，我查阅了大量的文献，几经易稿，反复修改，尽量做到客观、理性，最终文章还是长了些，也啰嗦些，希望有益于科普大众。1、近视手术的风险是什么？任何事物都有两面性，近视手术也一样，既有优势也有风险，对眼睛的手术来讲，人们最担心的是失明。从原理上来看，近视激光手术只是在眼球表面做，用冷激光作用于眼球表面，手术时激光无法穿透角膜，也不会进入眼内损伤眼部结构及组织，所以没有致盲及失明的风险。至于有些人还忧虑年老后会不会发生失明，其实是一样的道理，激光手术治疗近视只是改善视力，并不会破坏眼底视网膜而引起失明，失明主要发生在视网膜视神经损害导致的疾病，手术并没有触及到内眼，也没有改变眼睛的结构。所以，从近视激光手术的原理上来说，做近视激光手术是没有严重伤害的，更不会致盲。客观地讲，目前的近视激光手术的安全性还是相当高的，与早期的手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃，历经30多年大量的临床实践也充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国已经相当成熟。但任何事情都不可能是100％，就像戴隐形眼镜会感染危害视力、暴力造成框架眼镜破裂刺破眼球而导致失明这样的小概率事件一样，近视激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间观察，可酌情补矫，一般都会达到满意效果；部分人术后可出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这是因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随术后时间推移而逐渐减轻甚至消失；圆锥角膜在具有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；术后干眼的原因是因激光扫描近视度数的同时也将角膜神经纤维切断，引起角膜知觉减退，瞬目减少，而角膜神经纤维是可以再生的，大多数人3个月后即可恢复；手术中若眼球注视目标不良，可能出现偏心切削；手术中的风险主要来自于负压吸引和制瓣带来的角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、瓣皱褶等。 十几年前的近视激光手术，确实存在这些问题，由于当时检查与手术设备的精确性、稳定性及可预测性都不够成熟、手术医师的技巧也不够娴熟、医生处理并发症的经验也不充足，造成并发症的发生率较高，以至于对手术的安全性、疗效稳定性的质疑也一直影响到现在。而最近几年，激光技术发展日新月异，飞秒激光技术、波前像差、虹膜定位技术、多维度眼球定位追踪技术的出现，激光的频率也从50赫兹提高到惊人的1050赫兹，速度之快令人咂舌，以前扫描600度的近视需要将近1分钟，而现在仅仅9秒，大大提高缩短了手术时间，减少了并发症发生的几率，激光的光斑也从4mm发展到0.54mm，扫描十分精细，可以在头发丝上雕刻出精美的图案来，跟踪也从最早的无跟踪，发展到三维、四维、五维.... 直到现在的七维跟踪，眼球任何方向细微的转动，激光都能捕捉到，这些都使近视手术的安全性、精确性、可预测性远远超越了十年前，激光技术已经今非昔比，有了质的飞跃，部分并发症已经完全可以避免。而飞秒激光的出现，将角膜瓣的相关的并发症也大幅降低，特别是近期的TPRK（TransPRK）技术，直接将角膜瓣的并发症降为“零”，从根本原因上消除了角膜瓣的并发症，因为这种先进TPRK技术，无需制瓣也不需要负压，更惊人的是连切口也没有，不会留下任何瘢痕，与手术前的角膜一样透明，没有任何手术痕迹。有学者称TPRK为“A One-Step Procedure With No-Touch”，就是“一步完成的非接触性手术”，整个手术过程中不需用任何器械接触角膜表面，一步完成了对角膜上皮和角膜基质的精确扫描，节省了相对较多的角膜组织，保留了角膜的生物力学强度，大大地提高了手术的安全性。最后，重点谈谈圆锥角膜这个所谓最严重的并发症。教科书上“圆锥角膜”的定义是：圆锥角膜是一种先天性角膜发育异常，表现为角膜中央或旁中央部非炎症性进行性变薄并向前呈圆锥状突出。部分患者为常染色体隐性遗传，多在青春期发病，缓慢进展。早期仅表现为近视及散光，随着病情发展，角膜锥状膨隆逐渐加重而导致近视及散光加深，且角膜不规则散光成分逐渐增加，矫正视力逐渐下降。简单的说，就是圆锥角膜这种疾病，大多数还是由于本身的基因决定的，主要表现为角膜中央渐进性变薄。它的发病率在1/2500左右，在一般的人群中，1万个人中可能会有4到5个人出现圆锥角膜。由此可见，圆锥角膜是一种与遗传基因有关的先天性发育异常，也就是说，一个人本身携带了这种基因，无论他做不做近视手术都会发病，近视手术并不是导致圆锥角膜发生的原因。但是，一个新的问题就出现了：一个本身就有圆锥角膜的体质的人，如果接受了近视激光手术，会怎么样呢？答案是显而易见的：会加重圆锥角膜的发展。很显然，一个本身就可能自己会变薄的角膜，如果接受了近视手术，就会变得更薄了，病情会加重加快。那么，我们怎样才能避免近视手术后出现圆锥角膜呢？解决这个问题的关键在于术前筛查和手术设计。在做近视手术之前，一定要做非常全面的术前检查，特别是眼前节分析仪，至关重要，一些处于临床早期的、潜伏期都可以被及时地筛查出来，筛查的灵敏度之高，甚至将一些正常的近视也排除到手术大门之外。而在十几年前，这个设备还没出现，只能通过普通的角膜地形图来判断人们的角膜是否健康，有一些早期或者潜伏期的患者，可能会漏诊。现在，随着现代医疗技术的提高，技术已日臻完善，更令人兴奋的是，最近基因检测技术的出现，给我们带来了最精准的筛查方法，可以在术前通过基因检测诊断出圆锥角膜，完全将这类疾病拒之门外，并实现及时的早期治疗，挽救视力。所以，综合来看，手术前经过严格的筛查，认真的分析，出现圆锥角膜的概率是极低的，基本等同于未做手术的普通人群。另外，术前检查本身也提供了一个发现早期圆锥角膜的机会，且圆锥角膜本身也没有那么可怕，是完全可以治疗的。最新的角膜胶原交联技术的出现，让我们可以加固角膜，使角膜变得强壮、坚固。研究表明：经治疗后的角膜强度可以提高300%，已经成为可以有效阻止圆锥角膜进展的新方法，不再受角膜变薄之困，这些高科技将直接惠及更多的患者。2、如何减少近视手术的风险？提高手术的安全性呢？首先，严格把握适应症：不是每一个近视患者都能够接受近视手术的，它是有严格禁忌症的，需要经过详细、全面、严格地检查来排除，患者角膜必须保留足够的厚度和力学强度，才能保证术后安全性。如果近视度数过高或角膜过薄，超出了安全标准，是严禁手术的。所以，必须在各项检查都非常安全的前提下才能选择手术，不要抱侥幸心理。其次，是选择最适合的手术方案，现在的主流的近视手术主要有三类：飞秒激光LASIK手术、全飞秒激光SMILE手术、TPRK（TransPRK）表面手术。三种手术方式各有优缺点，谁也不能替代谁，不同的近视和散光度数、不同的角膜厚度和角膜地形图、不同的职业和生活习惯，选择手术方式也是不同的。在这里，我要十分强调的是手术方式并不是越贵要好，而是适合最好，全飞秒费用高昂，但对于角膜相对薄的患者来说，如果接受了全飞秒就会带来术后圆锥角膜的风险。医学是非常严谨的科学，不是商业利益驱使下的商品。最佳的个性化手术方案，是手术安全和术后视觉效果的有力保障。另外，我不得不提的是，由于近视人群的庞大，决定了近视手术市场的需求旺盛，在我国刚刚开展近视手术的时候，由于相关部门监管不严，个别医疗机构在商业利益驱使下，对于近视手术患者几乎是来者不拒，无视禁忌症，并大力推介昂贵的手术方式，夸大激光手术的优点，回避可能造成的问题。另外，还有些机构，为了追逐更大利润空间，压缩手术成本的投入，使用二手设备、反复多次使用耗材等，仍然在不时危害手术安全，直接导致术后并发症的发生几率增高。汪芳润研究发现，激光手术的并发症多发生在一些水平低、条件差的医疗机构，其手术医师未经正规培训、经验不足、操作流程不规范、设备落后，甚至引进的是国外淘汰设备。令人欣慰的是，现在这些现象已大有改观，日趋规范化。近视手术是一种选择性手术，是一种锦上添花的手术，我们需要的是：安全、安全、再安全！做为手术医生，提高手术的安全性是义不容辞的责任！严控手术适应症、熟练掌握各种手术技巧，精益求精，以高尚的品德、无利益化的真正为患者选择最佳的手术方案、精心施术。而对于患者，选择有口碑的医院、经验丰富的医生和先进成熟的设备可以把这些风险降到最低。3、为什么眼科医生不做近视手术？如果说近视激光安全，为何医生不做近视手术？面对质疑，其实很多年前，我国眼科近视手术的几个开拓者、领航者、学术权威们都亲自做出了表率，如北京协和医院的李莹教授、温州医科大学附属眼视光医院的执行院长王勤美教授、上海复旦大学眼耳鼻喉医院的褚仁远教授、周行涛教授、广州中山眼科中心的王铮教授、重庆医科大学的杜之渝教授，他们有的是自己接受了近视手术，有的是亲自为自己的儿女们做了手术。而眼科医生为自己的亲友做手术的更是枚不胜举，我也为我的亲友和同事做过近视手术的至少有数百人。所以，质疑眼科医生为何不做近视手术者只是只见树木不见森林而已。正因为专业，懂行，所以，更相信，接受比例更高。另外，针对近视手术问题，国家权威媒体人民网在2014年也做了专访，以下是原文：“医生不做近视手术是一个以讹传讹的说法。” 著名眼科专家、卫生部视光学研究中心主任、温州医科大学校长瞿佳表示，其实医务人员中做近视眼手术的也不在少数。“温州医科大学下属的医院，年轻的医生做手术得很多。因为他做了手术、不戴眼镜了，你也不知道他已经做了手术了。他总不能天天嘴上挂着说我做了手术。” 中华眼科学会角膜病学组副组长、温州医学院附属眼视光医院执行院长王勤美介绍，其所在医院及几个熟悉的医院曾做过一个粗略的调查，医务人员做近视手术的比例，比一般老百姓中的比例高几十倍。“医疗行业内部的近视眼比例本身就很高，高于一般水平。我们做了多少老百姓看不出来。实际上，跟医生一解释，他们对安全性就有数了。所以医生自己、孩子、家人做的比例比较高。”（王勤美院长也亲自为自己儿子做了TPRK近视手术）对于不做近视手术的医生，也存在几种情况。北京同仁医院主任医师张丰菊介绍，一方面，眼睛角膜薄、有青光眼等，不符合条件的，就不能做手术。另一方面，感觉自己戴着眼镜也挺好，或者度数低，我不太受影响，没必要做手术。“国内外循证医学的证据都说明，近视手术是安全有效精确稳定的。不是我做手术的人说它好就好，我要对成千上万的患者负责。”卫生部准分子激光培训专家委员、复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科副主任周行涛说。北京同仁医院的张丰菊教授也表示：“每个人需求不一样。不做手术，未必是对安全性的怀疑。那些出现不满意的情况的，也不是手术本身的问题。”众多的事实是眼科医生及其亲友做近视手术的比例更高。4、网上为什么有负面评论、质疑近视手术？近视手术的广泛开展也极大地影响了眼镜从业者的利益，这是一个巨大的产业链条，操纵职业操手谋划、广泛写帖发帖、抹黑妖魔化近视手术已经成为他们维护自己利益的手段，并且已经常态化，特别是那些把近视手术说成“惊天阴谋论”者，煽动性很强，极大蛊惑了人们。但只要理性思考、认真分析，就能看出其论证十分不严谨，内容自相矛盾。把一项在全世界范围内得到广泛应用的手术说成“阴谋”，不管是出于某些行业的利益，还是出于个人心胸的狭窄，都是耸人听闻的。让我们先来听听权威的声音：中国工程院院士谢立信教授：“近视激光手术是安全、有效、稳定的，这不是随便说的，而是通过全世界3000万余例手术，20年随访结果得出的。”谢立信院士表示，激光近视手术本身是一个非常严肃的科学成果。他指出，发展到现在，激光技术已经进行了4次更新换代。目前最先进的全激光近视手术，无刀口，不会出现伤口感染，也没有负压吸引，不会引发视网膜脱落，完全从手术操作上避免了近视手术并发症的发生。因此，谢立信院士认为，“近视激光手术手术应更好的推广、更好的发展。”任何一项医疗行为，特别是手术，是需要从反复的医学理论论证、动物实验、志愿者临床观察、再到多期多国家多中心的临床观察，最后还要接受美国FDA、欧洲CE、日本厚生省、中国SFDA等国家的权威机构共同认证，批准后才能在临床广泛应用，科学之严谨，论证之反复、程序之复杂，容不得丝毫的差错。近视激光手术也早在1995年通过了这些程序，是一项安全有效的医疗技术，全世界每年有近百万近视患者接受激光手术。据不完全统计，到目前为止，全世界已有约4000万人接受了近视激光手术，手术后的满意率平均为95.4％。众所周知，特种部队员们要通过被认为是世界上最艰苦最严格的军事训练，包括一连串的射击、潜水、搏击等反恐怖行动测试，不仅对特种队员的身体素质有较高的要求，视力要求也极为严格。为适应这些极端恶劣的环境，美国、德国国防部为特种部队长期考验了激光近视手术，最终实践证明安全有效，现已广泛应用于海军陆战部队、特种部队等特殊部队中。当然，我们国家的国防部也早就批准了近视患者可以通过接受激光手术，达到裸眼视力标准后参军从戎报效国家。可以说如果没有近视手术，以现在高中生、大学生高达90%的近视比例，我们的军队是几乎招收不到视力合格的战士。他们要经过严格的军训、极端条件下的挑战、是关系到一个国家的战斗力，要保家卫国的。可见，近视手术经过了多么严峻的考验。 人民网采访全国人大代表、卫生部视光学研究中心副主任吕帆表示，中国医师协会眼科医师分会在2012年对近视激光手术达成共识：“经二十年来我国和全世界大量科学研究和临床实践证明，近视眼激光矫正手术是安全的、有效的。疗效是稳定的，是目前国际上矫正近视眼的主流手术。从学术和专业的角度出发，眼科专家们认为近视激光矫正手术在临床上仍将继续应用，以满足广大近视患者的需求。”4、如何评价近视手术？为了更客观严谨，以下内容均摘自：《Ophthalmology》、《American Journal of Ophthalmology》、《国际眼科杂志》、《中华眼科杂志》等权威学术杂志。术后患者的满意度和舒适度是评价近视手术质量的金标准，即通过高质量手术使患者达到预期的矫正视力，同时获得良好的生活视觉更为重要。不仅需要好的远、近视力，更主要的是视觉质量。包括双眼平衡、昼夜平衡与远近平衡最终达到术后获得舒适的生活视觉的目的。我们先来看看一组数据：2009年Solomon等在角膜世界报道 (LASIK World Literature Review)中回顾分析了从1988年到 2008年20年间LASIK后患者的生活质量和满意度，年龄18~67岁，屈光度–22.75 ~ +7.00D。文章中指出全球整体患者LASIK手术后的满意率平均为95.4％（87.2％~100％），在美国满意率为95.2％（91.4％~100％），在美国之外的其他国家满意率为95.6％（87.2％~100％）。研究统计了全世界1581篇文章，1630万接受手术者获到了好的生活视觉效果。北京协和医院对1993~2003年间接受近视激光手术的26,743例患者（男性14,691眼, 女性29,889眼，年龄19~57岁，平均27.2岁）的回顾性研究的结果是：实际矫正度在预期矫正度误差±1.00 D范围内，生活质量满意度达到98.7%。北京协和医院眼科李莹教授调查现显示：满意率受多种因素影响：一是屈光状态的影响。在不同屈光状态有很大不同，近视患者LASIK手术后满意度为95.3％，远视患者LASIK手术后满意度为96.3％。二是满意度可以随时间而改变。从1995年至2000年的文章中发现患者满意度比率为93.8％至100％，平均96.0％，逐年提高。分析研究认为，尽管有多种临床研究和技术创新，但是LASIK手术仍然被视为最成功的选择，是目前最主流的屈光手术，在美国接受此项手术的人数逐年提高。另外，通过对术后104例框架眼镜配戴者、104例配戴隐形眼镜者和104例接受近视手术者，进行对比调查研究中发现：三组人群的生活质量有显著的差异。具体来说，接受近视手术患者的裸眼视力和生活视觉质量比戴隐形眼镜或框架眼镜取得了更高的比率，这表明该屈光手术的结果是有益的，大大提高了生活视觉质量。一项对欧、美、亚、非13个国家的调查分析显示，角膜屈光手术后整体不满意率为4.6％，其中主要问题是夜间视觉差（11.3％）和眼干涩（7.1％）。不过患者满意率在逐年提高，这与手术设备逐渐完善、手术医师技术和处理问题能力逐渐提高，以及患者对这项技术逐渐了解有很直接的关系。尽管成功的视力矫正后的干眼通过药物治疗可逆，但干眼目前仍然是患者不满的主要原因。术前详细地询问病史，全面的术前检查，以及提前有效治疗，可避免手术后干眼病情加重。虽然激光矫正视力可引起暂时性干眼，但是现代的表层TPRK手术、薄瓣手术、飞秒激光制瓣技术使得干眼发生率降低，时间也明显缩短，多数患者3月内基本恢复。而最近澳大利亚视觉研究中心的一份调查研究指出，接受准分子激光术后患者的主观幸福感、适应能力和自信感增加明显，因此，近视激光不仅仅是提高了裸眼视力，更重要的是提高了患者的生活质量。总之，经过近三十年的不断进步发展，近视激光手术已成为安全有效的成熟技术。世上从来没有绝对完美的事情，近视激光手术也不例外，不可能百分之百达到所有人的满意，其安全性、有效性是建立在严格的术前检查、规范的手术过程、细致地术后护理的基础之上。科技发展最终是为人类服务的，近视激光手术为我们提供了一个摆脱了眼镜的束缚、改善生活质量的选择，让我们在享受高科技带来生活便利的同时，更是提升了我们的颜值、自信以及幸福指数。（版权所有，转载请注明出处）赵向阳2017年3月12日

TPRK(Trans-Epithelial photorefractive keratectomy)，中文全称“经上皮的激光角膜切削术”，英文简称TPRK或TransPRK，是治疗近视、远视、散光的一种全新的手术方法，属于表面切削手术。其主要特点是只用一种准分子激光同时去除角膜上皮和前部角膜基质层，完成对角膜曲率的改变，使外界物体在视网膜上清晰成像，达到矫正屈光不正的目的。TPRK手术不需使用角膜板层刀或飞秒激光制做角膜瓣，亦避免了其他表层切削手术的机械或化学损伤，整个手术过程中无需任何器械接触角膜表面，一步完成角膜上皮和角膜基质的精确切削，节省了相对较多角膜组织，保留了角膜的生物力学强度，避免术后医源性角膜扩张的风险，提高了手术的安全性。因此，有人把TPRK手术称为A One-Step Procedure With No-Touch，就是“一步完成的非接触性手术”，这也基本概括了这种手术方式的主要特点。是真正意义上的无刀手术：既不需要金属机械刀，也不需要“飞秒刀”。而无论是飞秒还是全飞秒手术都是需要切开角膜的，只是切口的大小不同。所以，这些手术会在角膜上留下永久性的瘢痕。而TPRK手术无切口无瓣也无负压，是不会有留下任何瘢痕的，与手术前的角膜一样透明，是没有任何手术痕迹的。是目前世界上公认的最安全的治疗近视的手术。另外，它的激光光斑最小，仅0.54mm，实现了角膜上微小区域内的精确矫正，精度达到了0.25微米，可以进行波前像差引导个体化切削，获得更高的视觉质量，尤其是夜间视觉质量更高。因此，也是其他角膜屈光手术如飞秒LASIK和全飞秒手术激光后出现欠矫、散光、眩光等问题后的非常好的增效补矫方法。是术后视觉质量最高的近视手术。虽然TransPRK是一种很好的手术方式，但是，也不尽完美，由于是在角膜表面切削，所以术后有轻度的不适，且视力恢复稍慢，完全达到术前最佳矫正视力也需要3-5天。另外， -8.00度以上近视人群术后可能会出现轻度的角膜浑浊。技术优势五个“无”无切口---不做任何切口，无论是飞秒还是全飞秒手术都是需要切开角膜的。无瘢痕---与手术前的角膜一样透明，不留任何手术痕迹，更无永久性的瘢痕。而飞秒、全飞秒手术都会在角膜留下永久性的环形瘢痕。无负压---手术中没有负压环吸引固定眼球，舒适度高，患者配合轻松自在。近视手术中的风险80%来自负压，无需负压吸引意味着更安全。无瓣---无需制作角膜瓣，不存在有关瓣的并发症，而瓣并发症却是LASIK的最主要风险之一。无刀---是真正意义上的无刀手术：既不需要金属机械刀，也不需要“飞秒刀”。目前常见的三种近视手术方式的对比飞秒LASIK 全飞秒 TPRK 角膜切口 15mm3~6mm 无离断分离角膜 有 有 无微透镜取出不全 无 可能存在 无个体化引导 Yes 无法进行 Yes角膜永久性瘢痕 有 有 无飞秒LASIK 全飞秒 TPRK 光区可变性 可变 固定 可变 矫正精度 0.25um 4um 0.25um 个体化引导 Yes 无法进行 Yes 视觉质量 高 中 最高 长期结果 非常好 还在评估中 非常好时间最长 安全性 较为安全 较为安全 最优TPRK的适应人群凡是适合做lasik手术的患者都可以接受这个手术，以往有六类不能做飞秒手术的人都可以TPRK手术，它的范围还有所扩大，主要有以下几种：1、以前因为角膜薄而不能做lasik手术的。2、以前因为眼裂小、角膜直径小、角膜平的人，而无法接受飞秒激光的。3、心理素质差、术中配合不好的人群。4、对手术效果要求很高的人群。5、特别适合运动人士、军人、警察。抗冲击、安全无忧。6、飞秒lasik、全飞秒手术术后出现欠矫、过矫、偏心、眩光等情况后进行增效补矫手术时的第一选择。本文系赵向阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

飞秒激光的诞生是角膜切割与塑形技术的一次飞跃，飞秒激光技术在眼科角膜屈光领域的应用已得到普遍认可。多数的飞秒激光仪（如Inlralase）与板层角膜刀一样，需要先用压平镜将角膜压平以创造一个平面，其光爆破只能形成一个理想的角膜瓣，因此无法制作出理想的透镜，而角膜的塑形仍需通过准分子激光扫描角膜基质进行切削。VisuMax飞秒激光器作为新一代飞秒激光仪，采用的是弧形角膜压平模式，可以实现仅使用飞秒激光一种激光就可以同时完成微小切口的角膜瓣制作与屈光矫正两个过程，即全飞秒激光屈光手术，将角膜屈光手术带到一个崭新的高度。全飞秒激光角膜屈光手术，即飞秒激光角膜基质透镜切除术( refractive lenticule extraction，ReLEx)是用飞秒激光制作一个角膜基质内透镜并取出，从而改变眼屈光状态的术式。根据是否掀开角膜前基质层，ReLEx可分为飞秒激光透镜切除术(femtosecondlenticule extraction，FLEx)和飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术( small incision lenticule extraction，SMILE)两种术式。尤其是SMILE术式，由于其切口小、“无瓣”、角膜生物力学稳定等优势，在临床上得到越来越多的关注，但是全飞秒激光角膜屈光手术与其他任何一种角膜屈光手术一样，既有其临床优势，又有其局限性，应正确看待全飞秒激光角膜屈光手术的临床优势与局限。1全飞秒激光角膜屈光手术的临床优势全飞秒激光角膜屈光手术使用一种飞秒激光可同时完成角膜瓣的制作与屈光矫正两个过程，因此，与主流的准分子激光角膜原位磨镶术( Iaser assisted in-situkeratomileusis，LASIK)相比，尤其是SMILE术式，在术后角膜生物力学稳定性、屈光度稳定性、干眼等并发症方面具有无可争辩的优势。1.1 角膜生物力学稳定性 全飞秒激光角膜屈光手术，尤其是SMILE术式，不同于其他的手术方式，无需制作角膜瓣，而是在基质内透镜制作完成后再制作一个2-4 mm周切口的角膜帽，然后用显微镊将已分离的角膜镜片组织取出。手术中，其切割模式尽可能少地切断角膜基质的胶原纤维，对于剩余角膜组织的生物力学影响更小，组织之间的贴合更紧密，组织间的黏附力更强，最大程度地保留了角膜的正常组织结构和形态，具有更完整的生物力学特性。1.2屈光度稳定性好 研究表明，全飞秒激光角膜屈光手术可有效矫治屈光不正，具有较好的可预测性和稳定性，并且手术后残余的散光极小，全飞秒激光角膜屈光手术切割的整个过程是在角膜基质内进行，基质表面没有暴露，如手术顺利可以避免角膜基质表面的脱水或吸水，切割过程不受环境因素的影响，加之切割较精确，这是促使患者术后屈光度稳定和满意度较高的主要因素。 另外，Visumax飞秒激光系统采用非常小的和非压平式的负压吸引模式，同时给予相应的组合透镜来矫正患者的屈光不正，使患者在术中能透过锥镜看清指示灯，从而有效减少因眼球转动带来的散光及偏心切削，减少高阶像差的产生，提高患者术后的视觉质量，也大大提高了患者术中及术后的舒适度。1.3 手术并发症少 全飞秒激光角膜屈光手术，尤其是SMILE术式，因无需制作角膜瓣，可避免角膜瓣制作相关的手术并发症，如角瓣膜游离和碎瓣等，也使术后角膜瓣移位和皱褶等并发症得以避免。1.4 术后干眼症状较轻 SMILE术式无需制作角膜瓣，仅在角膜上方制作一个小跨度的切口，设定小切口位于上方12：00位，切口弧度为50°，从上方进入角膜中央的神经在小切口处被切断，而鼻侧、颞侧和下方的神经纤维均得以保留。角膜上方是神经纤维分布最少的部位，因此术后中央区角膜知觉下降不明显，并且恢复较快。 Lubatschowski等报道，SMILE术后干眼的发生率明显低于FLEx术式，这可能是与SMILE术中切断的角膜神经较少，术后角膜知觉减退不明显，神经反射功能较少受到损害有关。对眼表上皮的机械性损伤较小，减轻了术后炎症反应及切口愈合反应，增强了泪液中黏蛋白层对眼表上皮的黏附功能，有利于减少泪膜稳定性的下降。另外，该术式对角膜知觉的影响较小，对瞬目的影响减少也是原因之一。1.5 角膜基质内透镜植入术 准分子激光矫治远视主要是切削角膜的中周部，角膜的塑形是被动性前突，屈光度的矫正有一定的限制，术后角膜的屈光力一般不能高于47D。如果术后角膜屈光力过高，患者的视觉质量将会明显下降，因此，对远视患者屈光度的矫治有一定限制，尤其是高度远视的手术效果不理想。 全飞秒激光技术的出现使角膜基质内透镜植入术成为可能。该技术主要是利用全飞秒激光技术，通过SMILE程序在远视眼角膜基质预先制作一个囊袋，再通过FLEx程序在近视眼中制作一个合适的角膜基质透镜，然后，将取出的角膜基质透镜植入远视眼预先制作的囊袋中。该技术由于是在角膜基质内植入角膜基质透镜，相当于在角膜基质内植入一个角膜接触镜，对远视患者的屈光度矫治属于主动成型，因此手术效果好，最高可矫正9.5D的远视。 另外，角膜基质内透镜植入术由于植入的角膜基质透镜位于囊袋中，既不接触泪液，又不接触房水，发生角膜排斥反应的可能性较小，其技术发展的空间较大。2 全飞秒激光角膜屈光手术的局限性2.1 角膜基质透镜的个性化制作有一定困难 全飞秒激光角膜屈光手术，无论是FLEx，还是SMILE，在角膜基质透镜的制作过程中，目前还无法实现波前像差引导或角膜地形图引导等个性化的制作。临床上，有些患者的角膜不规则散光明显，适合波前像差引导或角膜地形图引导等个性化手术，但是全飞秒激光角膜屈光手术无法进行个性化手术。 如果选择全飞秒激光角膜屈光手术，其手术效果就不如飞秒激光制瓣的波前像差引导或角膜地形图引导的LASIK，这在一定程度上限制了全飞秒激光角膜屈光手术的应用。因此，全飞秒激光角膜屈光手术在技术上还有一定的发展空间。2.2 SMILE术后的再次手术 任何角膜屈光手术都是对屈光不正患者现有屈光度的矫治，而无法阻止近视的发展。SMILE同其他角膜屈光手术一样，也面临着手术后的再次手术问题，这主要包括屈光回退和近视再发展两个方面。如果发生屈光回退或近视再发展，LASIK患者多需进行二次手术加强矫治，而SMILE目前还无法实现二次角膜基质内透镜的制作，只能转向表层手术和LASIK，患者多难以接受，这在一定程度上影响了SMILE的发展。2.3 手术并发症的处理比较困难 全飞秒激光角膜屈光手术一般不会发生影响视力的严重术中和术后并发症，但是对于初学者和并发症处理能力较差的手术医师，一旦术中发生角膜基质透镜破碎，如果处理不当，则可能导致角膜层间混浊或不规则散光，二期处理非常困难。因此，一定要积累更多经验后再开展全飞秒激光角膜屈光手术，尤其是SMILE术式，不可操之过急。3 严格控制SMILE的手术适应证 全飞秒激光角膜屈光手术，尤其是SMILE术式，由于对手术技巧要求较高，二次手术也面临一定的问题，因此应严格控制手术适应证。3.1 病史的控制 无超高度近视家族史，患者本人也不是超高度近视，且近2年近视度数稳定的成年近视患者，近视再发展的可能性较小。3.2年龄和屈光度的控制 年龄偏小和屈光度数较高的近视患者由于近视再发展的可能性较大，鉴于二次手术有一定的问题，因此不建议年龄偏小和屈光度数较高的近视患者首选SMILE术式。3.3 角膜自身条件的控制 角膜混浊是SMILE术中角膜基质透镜制作和取出的主要影响因素之一，如果中央角膜混浊明显，一定要避免再进行SMILE。角膜不规则散光明显的近视患者，由于角膜基质透镜的个性化制作有一定困难，建议首选飞秒激光制瓣的波前像差引导或角膜地形图引导的LASIK。另外，角膜过薄的近视患者，由于全飞秒激光角膜屈光手术切削的角膜厚度较LASIK大，也不建议首选SMILE术式。 总之，全飞秒激光角膜屈光手术作为一种全新的手术方式不仅有良好的安全性、有效性、可预测性和稳定性，其更大的优点还在于角膜前部结构基本保持完好，实现了真正意义上的微创化，尤其是SMILE术式，由于其切口小、“无瓣”、无角膜瓣相关的近期、远期并发症和角膜生物力学稳定等优势，在临床上得到越来越多的关注，但是全飞秒激光角膜屈光手术与其他任何一种角膜屈光手术一样，既有其临床优势，又有其局限性，应正确看待全飞秒激光角膜屈光手术的临床优势与局限。 只有严格控制手术适应证的选择，才能使全飞秒激光角膜屈光手术得到健康发展。文章摘自《中华实验眼科杂志》2014年5月第32卷第5期P385-387文章作者：北京同仁眼科医院周跃华 张晶

德国SCHWIND公司推出的AMARIS 阿玛仕全激光，其凭借其先进的研发理念、高端完备的技术性能和人性化的设计，一上市即获得欧洲“医学杰出设计金奖”等多个荣誉奖项，成为激光领域的业界翘楚。独有全激光TransPRK 全程无刀无瓣无接触 最安全阿玛仕全激光TransPRK是目前唯一可避免眼睛与任何器械或化学物质接触的新型表层切削术。手术由阿玛仕激光设备一步完成，全程激光，是全球第一种真正智能的全激光手术。 真正实现了全程无刀无瓣无接触，是最安全的近视治疗方式，全面领先于其他设备，技术独步全球。全激光TransPRK可达到比传统的手术更轻柔的上皮去除效果，手术过程非常舒适。其独特优势还在于创面减小，术后愈合快、安全性最佳。全激光TransPRK手术中不再需要使用负压吸引眼球及制作角膜瓣，更好保护眼球，更多保留人眼角膜的生物力学强度，是关注近视手术长期安全性、喜好户外运动者及参军人群的至优选择。手术速度最快降低发生各种意外情况 阿玛仕激光拥有目前最高的激光发射频率，高达500 Hz，即每秒钟发射500个激光脉冲，远远高于其他激光设备，治疗 100度近视 仅需2秒钟 。手术时间的缩短不仅提高患者的舒适性，减少了耐受时间，更大的价值在于其最大程度减小了术中角膜基质暴露时间，避免了过矫、偏中心等并发症。因此，借助于阿玛仕激光的高速切削技术，医生能够很好的控制切削时间，降低各种意外情况的发生。发射最小的激光光斑 矫正更精确阿玛仕激光应用目前直径最小的激光光斑（仅为0.5mm），实现角膜上微小区域内的精确矫正，切削光滑，术后裸眼视力更好。得益于最小的激光光斑，阿玛仕可成功用于各种角膜屈光切削方案，尤其是波前像差引导的个体化手术，夜间视觉质量更高。全方位的眼球跟踪系统 实现准确切削阿玛仕的跟踪频率高达1050 Hz，为全球最高。在激光治疗的过程中，如果眼球转动没有被设备及时跟踪到，激光速度快但位置不准确会造成什么后果不言而喻。阿玛仕相当于每1秒钟时间内能够拍摄1050幅眼球照片，全方位监测眼球在各个维度上的运动，及时调整激光发射位置，确保激光发射位置的准确性，最终获得无与伦比的术后疗效。独有消像差切削方案 获得更好的视觉质量 阿玛仕改善了原有的视觉质量，并能最大程度避免光晕、眩光的出现。相比其他设备，其性能更为优越，能够更准确、更安全的进行激光切削。

目前，尽管科技如此发达，但是对于近视（主要指真性近视）暂无治本之法。有很多人，特别是家长并不相信这一点，对于孩子的近视，总是抱着试一试的心里，尝试各种治疗方法，而结果是失望的。几十年来治疗近视的方法层出不穷，但至今未能解决根本问题。真性近视可以说是一种发育过度的体现，大部分是眼轴变长所致的近视，那么大家想一下，如一个人长180CM高了，想他变矮短些，不要手术，只通过药或是其它方法并对人身无害，你认为有吗？如有这种方法，近视就有得医治了。因而，现在医学研究的重点是如何防止近视加深，而不是把近视治愈。仅是防止近视加深，这也是非常困难的，儿童戴眼镜只是减慢近视的增加速度，并不能防止近视加深，18岁以后近视度数几乎就不再加深（但要注意用眼合理），但散光一般不会有什么变化。配眼镜尽量到有条件的医院（医院内设有视光科的医院）配，尽量不要再眼镜店里做检查，而且阿托品扩瞳验光是必须的（对儿童而言，成年人一般小瞳孔验光）。 如要从基本上处理好近视的加深，最主要从用眼习惯上，不正确的用眼习惯，都是加深近视的原因。如你一人走跑两小时，脚累吧，你用电脑两小时，眼睛会累吗？都是一样的道理，合理的用眼习惯与休息，是必要的。 目前，从中医、西医、营养学等方面都说有一些方法说可以防近视加深的，但都无法把有效果提高到20％以上，都在20％以下，这个比例还包括假性近视的治疗，所以在真性近视范围内有效果极低。 下面介绍一种方法： 自然恢复法： 该方法主张纠正孩子的不良习惯，通过加强日常防护，来达到视力自然恢复的目的。在课间休息时双眼尽量往远处看，每日两次，每次15分钟。这种方法对初期发现的处于边缘状态的近视患者有效；对于大多超过 -1.00D的近视眼，效果不好。随着课业的逐渐加重，近视的情况会日趋严重。 对于视眼的治疗，其实医学上都称为矫正，还是因为对于近视不能根本治愈。 矫正近视方法通常有三种：1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；2.角膜屈光性手术：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术术（LASEK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、前弹力层下角膜磨镶术（SBK)和飞秒激光-SBK等；3.眼内屈光手术：透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。 应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。 1、配镜矫正：是一种最普遍，最经典的方法。 到正规医院做散瞳验光，用凹透镜来矫正近视，配上合适的眼镜，达到正常视力（1.0），配镜原则是获得最好视力的最低度数的镜片。隐形眼镜 适合于屈光参差，中高度近视，圆锥角膜，或某些职业的需要。 但潜在并发症较多，不建议常年配戴。给轻度近视者的建议 1)光依赖眼镜会使度数增加, 一整天戴着眼镜，会使视力减退。 2)裸视视力0.4 - 0.8轻度近视的人，近视时并不须戴眼镜。 3)轻度近视因远处看不清楚才有必要戴眼镜，但像读书等看近物时，就没必要戴眼镜了。 4)近视用的眼镜度数稍轻较好,戴眼镜使视力变为2.0-1.5，并非好事。 5)下课休息时要摘下眼镜，不要完全依赖眼镜，应养成只靠自己力量看远处的习惯，这样才会减缓恶化的速度。因此，父母应提醒小孩不要太依赖眼镜。具体而言，可利用下课时间拿下眼镜，看看远处的山或绿树。 此外，为使眼睛恢复疲劳，最好多做一些眼睛的健康体操。总之，只要稍微用心，就可预防近视或视力减退了。 2、手术矫正：适合于18周岁以上，度数稳定的病人。 如果患者准备选择准分子激光手术，那么最关心的问题就是手术安全性了。 客观地说，目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，与最早使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃，历经20多年大量临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但任何手术的成功率都不可能是100％，就像隐形眼镜容易感染危害视力，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的原因之一。世界最具权威的机构FDA早已认定准分子激光治疗近视，是安全有效的。我国医师协会，眼科学会也于今年3月发表声明准分子激光治疗近视，是安全有效的。当然，良好的手术设备，手术者熟练的操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术高安全性的基础。 任何手术都有风险，近视眼激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间观察，酌情二次手术；部分人可出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间推移而逐渐减轻；圆锥角膜在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。 术后严格用药和复查是重要环节 部分患者手术后效果不理想或出现并发症，是因为没有严格按照医嘱用药和复查所致。所以这里特别要请医生注意，提醒病人注意术后事项。LASIK手术后1～2小时后一般眼睛会有酸涩流泪和异物感，两三小时后症状基本消失，倘若眼痛症状很明显，须注意区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，如属于后者，应马上找眼科大夫处置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手术当日有眼部症状时可闭目休息，不要随意摘掉透明眼罩，切忌用力挤眼，揉眼。次日到医院由医生摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态，然后在手术后3天、7天、1月、3月、半年、1年分别前去复查。尤其在术后早期，医生可根据复查结果及时调整用药，这也是保证手术成功的重要一环。还要嘱咐患者，手术后一周内避免到烟尘较大场所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妆，避免有水和细小颗粒入眼。不少人手术后第二天就恢复了正常视力，但后来数天却视力有所波动，有的人视力则是逐渐恢复正常，大都两周较为稳定，最终恢复期3～6月。LASIK手术后，还要点用抗生素眼液、激素眼液及促进角膜上皮生长、润滑和防干燥的眼液，一般不超过一个月。在一个月内应少用近距离的精细目力（包括看电脑、电视）。手术后因屈光状态的改变，有人早期会感到视近困难，易疲劳，如果工作学习不能避免，则应多间隔、多眨眼、多休息，一般随时间推移症状逐渐消失。再者要注意一个月内不要游泳，切忌跳水和激烈对抗性运动，以免撞击眼部，造成眼外伤，角膜瓣移位甚至丢失。有眩光症状时，应等症状消失后再夜间驾车。 近视手术风险很小，但不是每一个人都能接受准分子激光手术的,具体问题要到医院检查，根据检查结果才能确定。

最近，角膜塑形镜比较热，当下的市场非常混乱，一是不具备资质的非医疗机构大量开展该项技术；二是不具备专业技术的人员匆忙上马；三是大部分产品未经中国食品药品监督管理局批准就上市。“基本不是技术之过，而是人为因素。”著名眼科专家孙旭光表示，许多患者在铺天盖地的宣传下也产生一些误区，片面地把角膜塑形镜理解为一个普通商品，认为只要戴上了就能治好近视。因此许多眼镜店甚至有些商人租间门面房，就大张旗鼓的验配起角膜塑形镜了，把其商业化，利用家长急于治疗孩子近视的心理，当成一个十分赚钱的生意来做，其潜在的隐患十分可怕，角膜塑形镜的经营和验配早在2001年，国家卫生部就明确指出：角膜塑形镜在国家药监局注册的是医疗用品，配验角膜塑形镜是一种医疗行为，只能在医疗机构中由受过专门培训的视光师完成。可现在医疗秩序混乱，监管部门严重失职，特别是在中小城市，角膜塑形镜的经营和验配泛滥成灾，配戴和使用方法不当，严重者还会导致角膜变形、诱发圆锥角膜等严重的并发症，戴不合适就会造成角膜缺氧、内皮细胞损伤，这种损伤是不可逆的。严重的会造成角膜水肿、角膜大泡等。另外，长期配戴角膜塑形镜，局部抵抗力低或护理不当则可造成角膜感染、角膜溃疡等严重并发症。因此，相当多眼科专家们强烈呼吁有关部门加强监管力度，严格遵守国家法律法规，清除不良经营机构，保护人民的健康。另外，家长们也应学习相关知识，加强安全防范意识，睁大眼睛，不给这些人可乘之机。 有关治疗的的具体问题向家长宣教如下： 一．什么是近视防治角膜塑形镜？ 角膜塑形镜是一种新型青少年近视防治眼镜，它是通过一种物理塑形的办法,通过合理、程序化的特殊设计的一种硬质的角膜塑型镜，夜间，把它戴在眼睛表面，然后使角膜按照我们设定的合理的形状发生变形,通过角膜形状的改变就可以使青少年原来存在的近视、散光一些问题得到特殊有效的矫正,这样夜晚戴镜的目的是使近视的角膜变成轻度近视或者变成不近视的角膜，白天，青少年由于角膜形状发生了变化，因此近视减轻或者消失了,如果长期使用可以使近视得到一定的控制,也可起到预防和延缓近视发展的效应。二．角膜塑形镜的原理是什么呢? 一般来说软性东西会随着硬性的东西会发生变型,我们眼睛角膜比较软质,近视预防角膜塑形镜硬度比角膜硬度要高一些,所以在戴镜的过程中，就会逐渐通过物理的方法使角膜发生一个形状的改变,这个现象实际上就是眼科科学家发明角膜塑形镜的原理，对眼角膜施行矫形或称为塑形，是一个促使角膜形态逐渐向更为合理化变形的程序化过程，实际上是利用高透气性材料设计制造成一种几何形状与人眼角膜前表面形态相逆的特殊硬质接触镜(一般称为矫形镜或塑形镜)，采用不同方式戴在眼表面后，通过促使角膜中央区规则平坦化，以降低屈光度，从而有效矫正治疗近视并控制近视快速发展。三. 它是硬质材料做成的角膜接触镜，会不会损伤孩子的眼睛呀？ 不会。因为最新型现代角膜塑形镜是由高透氧材料经电脑数控车削技术制成，具有特殊反向几何设计的隐形眼镜。经国内外多家大型眼视光学中心长期临床观察和研究证明长期使用角膜塑形镜不会对眼睛造成特别的不良影响。当然，安全的前提是要按照医生的要求经过科学和规范的验配和戴镜，完全可以达到一个安全有效的作用。而且，我们目前引进的角膜塑形镜片都是已通过美国联邦食品及药物管理局出口许可（FDA）及中国药品监督管理局进口认证（SDA）的品牌产品，在安全性方面是毋庸置疑的。所以,硬性角膜塑形镜治疗预防青少年近视这项技术是一个安全有效的方法四．哪些人适合戴硬性角膜塑形镜? 1、近视持续进展的少年儿童，特别是家长患有高度近视，孩子有遗传倾向的； 2、近视度数在－6.50D以下，低于-1.50D的顺规角膜散光，和低于－0.75D的逆规角膜散光； 3、能够配合的孩子（十岁以下配戴者应有一定的自理能力，且必须有家长的密切配合和监督）； 4、单眼近视者（配戴角膜塑形镜可以减少双眼像差，促进双眼单视功能）； 5、无角膜异常，如炎症、变性等，无眼睛其他疾病； 6、角膜曲率范围41.00D~45.50为好，过大过小矫正困难； 7、有一定经济基础，能承担治疗期间镜片和其他费用者且有良好的卫生习惯者。8、 屈光参差。就是两眼近视度数差别较大，佩戴框架眼镜不适。五．人人都适合配戴角膜塑形镜吗? 为了配戴的安全性和有效性，严格要求配戴者无任何配戴隐形眼镜禁忌症：一般要求孩子年龄为10周岁以上18岁以下的青少年进行性近视；近视度数在600度之内；角膜性散光要低于150度；角膜曲率在41.00度—46.00度之间；单眼最佳矫正视力在1.0以上，眼压正常；另外，高角膜离心率以及合适的角膜厚度为预测戴镜的效果提供了依据。“总之，角膜塑形镜并不是所有的青少年都适合配戴的。”另外，患有急性结膜炎、重度沙眼、角膜疾患者也不适合配戴。”目前角膜塑形镜的治疗主要是针对18岁以下的青少年近视,比如说在10岁左右,一直到18岁左右,这个年龄近视是发展最快的阶段 ,一些孩子每年可能长100度甚至200度,这样的孩子不给予控制的话很容易发展成高度近视,高度近视对以后学习、就业等都产生不良的影响。 所以，对于青少年近视眼，眼科专家主张早期控制,早期干预。目前青少年治疗近视有很多方法,鱼龙混杂，但总体讲，国际眼科专家普遍认可的还是角膜塑形镜。但应严格适应症，验配角膜塑形镜是非植入性器官，其过程属于医疗行为。家长及近视患者一定要到仪器和技术都过得硬的大医院，切记不可在非医疗机构去验配，不可贪图便宜，以防严重的并发症发生。验配须认准资质。角膜塑形镜验配人员专业技能非常重要，应该在医院内由受过专业培训的眼科医生或视光专业人员进行验配。此外，角膜塑形镜安全使用，很大程度与使用人的卫生习惯有关，没有良好的卫生习惯和条件，不建议配戴角膜塑形镜。青少年在使用时，家长一定要监督孩子按规范完成清洁、消毒程序。配戴前需要经过多项检查，有眼底疾病、干眼症、活动性炎症的人是不能够配戴的。六．配戴硬性角膜塑形镜安全吗? 安全配戴眼镜的前提就是必须要在眼科医生的指导下使用,在正规医院有一个科学的验配、使用程序。定期到医院接受验光师的复查和维护，这样对于患儿及青少年来说，才是比较安全的。配戴不当会造成严重并发症。要充分认识到这一点。“但患者一定要清楚不严格护理的后果。”首都医科大学附属北京友谊医院主治医师洪慧认为，一般来说，患者对一项医疗技术的副作用及可能发生的并发症享有知情权，医生有义务交代清楚并对如何防范其发生给予合理的指导。“同时医生要告诉患者，患病期间及免疫力下降时不要配戴。”洪慧说，戴镜期间，要保持个人卫生，操作镜片前一定要清洗并擦干手；在戴镜片时务必将镜片内侧滴满润眼液再戴镜，戴镜后须注意镜片下不能有气泡。青少年在使用时，家长一定要监督或帮助孩子按规范完成清洁、消毒程序。同时，家长要有良好的依从性，除了配戴后必需的定期随访之外，若孩子在配戴期间出现眼部不适，应该立即取下镜片并及时就诊。褚仁远教授（卫生部近视眼重点实验室主任）指出：角膜塑形术是一项医疗技术、需要合格的医师、合格的镜片和合格的用户才能成功，既安全又有效。中国食品药品监督管理局（SFDA）和美国FDA均批准了角膜塑形镜的临床使用，这些批准是在严格的临床试验论证后作出的。只要用户按照医师指导正确使用一定是非常安全的。七．误区：是不是在孩子阶段戴角膜塑形镜可以把近视治好? 到目前为止,针对近视防治方法有很多,但是没有一个方法属于是可以根治近视眼的,角膜塑形镜也不能完全根治近视眼,如果使用的合理,及时，它可以在长期戴镜的情况下对青少年近视发展有明显的控制和延缓的作用。 患儿戴了一段时间,视力恢复的情况很好，然后就停掉戴镜了,角膜可能会反弹回去，导致近视控制失败，这时需要坚持戴镜，巩固疗效。已经发生的近视眼是不能通过配戴角膜塑形镜消除的。对于由于近视增加造成的儿童眼轴的增长,佩戴普通框架眼镜每年近视度可能增长的比较大,那么戴角膜塑型镜近视眼度数的增长率就较低。临床上各项指标观察,角膜塑形镜对近视延缓及控制有较好的效果八．角膜塑形镜护理的程序? 首先手的清洁非常重要。手要有非常好的清洁,另外镜片必须要使用各种专用的护理产品。专门有验光师定期为配镜儿童进行眼科各项检查，护理镜片，测试视力等项工作。九．晚上大概戴多久硬性角膜塑形镜? 中低度的近视每天晚上带7-9小时左右。十．戴角膜塑形镜需要定期复查吗？ 需要定期复查。一定严遵医嘱。防患于未然。如果患儿第一次配戴硬性角膜塑形镜，请按照配镜医生的医嘱定期到医院复查。温馨提醒： 如果一旦孩子发现有不舒服的感觉,一定不要再戴,而且尽快地到医院接受检查。我们对患儿配戴硬性角膜塑形镜的监控是很严格的。十一.硬性角膜塑型镜的使用寿命？ 硬性角膜塑型镜镜片寿命要求配戴不超过两年,有些人可能不舍得丢掉,不遵医嘱会使用三年,甚至有的时间更长,这个眼镜也会老化变形,戴到眼睛上对眼睛有不良影响外,还会引起看东西不清楚,有重影。 十二 配戴角膜塑形镜的安全四要素是：1. 选择技术高，负责任的专家作为配镜和指导顾问2，选择有国家药监局正式批文的塑形镜很重要3. 配戴前严格掌握适应症，不适合配戴的的青少年，坚决不配戴4. 选择正规的，资深的医院作为配戴单位。十三 如何选择角膜塑形镜？ 针对目前市场上出现的众多角膜塑形镜品牌，北京大学医学部眼视光中心主任谢培英建议：首先要选择国家药品监督管理局注册认证的品牌；其次进口镜片要有其相关的生产证明，如镜片盒上应注明配镜者的具体编号、检测数据、材料名称、厂家地址等；第三要有售后保证，角膜塑形镜的配适并非人人一步到位，对配适不佳者要做到及时调整更换镜片。“因此非常重要的是给孩子使用的角膜塑形镜必须是经过中国食品药品监督管理局注册批准的产品。” “配戴角膜塑形镜的费用较高，一副镜片1年到1年半左右就要更换，因此配戴者必须要有经济上的考虑。”，“要根据已用镜片的矫正效果，不定期地验配更换新镜片，并不是一副眼镜片戴到底。” 早在2001年，国家卫生部就明确指出：角膜塑形镜在国家药监局注册的是医疗用品，配验角膜塑形镜是一种医疗行为，只能在医疗机构中由受过专门培训的视光师完成。“角膜塑形镜是非植入性器官，其过程属于医疗行为。家长及近视患者一定要到仪器和技术都过得硬的大医院，切记不可在非医疗机构去验配，不可贪图便宜，以防严重的并发症发生。”谢培英再三强调。十四、我的孩子戴了角膜塑形镜是不是就可以把近视完全治好，以后就完全不用戴框架眼睛了呢? 答：不能这样理解。因为时至今日，在防治近视、控制青少年近视发展方面尚无百分之百有效方法的情况下，角膜塑形术是一种可行的，也是可逆的能获得清晰裸眼视力的非手术矫正方法。但它也不是一个完全根治近视的办法，如果使用合理，在长期戴镜的情况下对近视发展有明显的控制和延缓的作用。因此，有以下几点需要明确：1) 已经发生的近视眼是不能通过佩戴角膜塑形镜消除的；2) 孩子戴了一段时间，视力恢复的情况很好，然后就停止戴镜了,角膜可能会反弹回去，导致近视控制失败，这时就需要坚持戴镜以巩固疗效；3) 对于由于近视增加造成的儿童眼轴的增长,佩戴普通框架眼镜每年近视度可能增长的比较大,那么戴角膜塑型镜近视眼度数的增长率较低。

近视不仅仅是屈光问题，近视眼所产生的一系列并发症还可能导致更为严重的情况，特别是病理性近视，实际上是一种眼部综合征。近视患者不仅升学、择业受到影响，其生活、工作、运动也备受困扰。摘掉眼镜，恢复清晰而自由的视力是近视眼患者共同的心愿，但是，忐忑不安的顾虑心理在人们心里总是频频作祟，人们最关注的是手术的安全性。如何提高手术的安全系数？又保证术后效果？是屈光手术专家们多年致力研究的，准分子激光的手术与检查设备在这些年里，也因此而不断更新，检查也越来越精确，致使它无论在设备还是在技术上都已达到了前所未有的巅峰。准分子激光矫治近视也已被大众广泛接受，手术的安全性、有效性，随着手术人数的不断增多，也越来越被人们认可和推崇。尤其值得关注的是：自准分子激光问世以来，在世界范围内尚未出现过一例因此失明的病例。术后的满意度也很高。 细细想来，接受过准分子手术的各届名人可真是不可胜数：从高尔夫天王泰格武兹，到超级名模辛迪克劳馥，从获得过18个世界冠军的邓亚萍到港台明星张惠妹、苏有朋、孙燕姿等等，都借助准分子激光成功摘镜了。而我们本院职工和子弟也不计其数。由于很多患者对于这种手术缺乏基础了解，造成了很多认识上的误区，下面就和大家解析一下，误区一: 万一失败会把眼睛做坏，造成伤害，甚至失明？ 担心会造成伤害甚至失明说明患者对准分子激光缺乏基础的认知。准分子激光是波长很短（193纳米）的紫外光，它是一种能够精确聚焦和控制的光波，精度非常高，每个脉冲切削深度精确度达到0.2um，能够在人的头发丝上刻出各种花样来，是在分子水平下的切削，极其精确，因此打穿眼球是不可能的。并且它是一种冷光源，不产生热损伤，靠着这种准确的气化，可以把眼角膜精确地气化掉角膜的十分之一层，而对角膜的结构不会产生不良的效应。有人还担心会伤害眼睛的其他部位，这也是多虑，因为准分子激光机都有红外线跟踪系统，当你的眼球偏转超出正常范围，激光会自动停止击射，保证安全治疗。误区二: 时间长了慢慢就会反弹了，钱花得不值？用不太深奥的语言来解析准分子激光原理，就是运用现代化的分子激光在您的角膜基质层上打造了一副属于您自己的生物眼镜。由于这部分组织不会重新再生，所以恢复后的视力清晰稳定，从而有效的解决了配戴眼镜的烦恼。金钱有价，清晰锐利、宽阔自由的视野是无价的。误区三：既然是手术，就会开刀，带来巨大的痛苦？整个手术过程大约十几分钟，而激光扫描的过程仅二三十秒。无任何痛苦，做完手术即可回家，无需住院，术后第二天大多数就能达到1.0以上的视力，不影响正常生活和工作。误区四：是近视眼都可以做这个手术？不是的。整个术前检查需要2小时，总共经历19项精密的检查，如果您顺利通过了术前检查，便可以安心的接受手术。严格筛选出每一个不适合做手术的特例，比如角膜过薄、圆锥角膜，眼底病变等等，将安全进行到底！误区五：是小手术，很多医院都可以进行？ 准分子激光决非普通小手术。卫生监督部门对医院的准入资格有着严格的评审制度，医师必须具备经卫生部严格的培训并获设备上岗证且具有高级职称者上才能开展手术。引进的手术设备必须是经国家卫生部门鉴定的崭新设备。手术环境不能低于二十五平米，且必须有层流净化设备以保持无菌环境。此外对术前检查设备，相关人员配备，手术流程管理及其各项环节等都有严格的要求。误区六：近视眼手术后的远期疗效果差？或近视手术后老了会留后遗症？要清楚的解析这个问题，必须从激光治疗近视的原理说起，近视眼是由于眼球前后直径太长，或者眼球角膜的前表面太凸，进入眼内的外界平行光线聚焦在视网膜前方某一个点，不能准确会聚在眼底所致。准分子激光矫治近视，是用电脑精确控制准分子激光的光束，将眼球角膜的前表面中央区打磨得微微平坦，降低角膜中央区的弧度，从而使近视前移的焦点后移，准确地在视网膜上会聚成清晰的影像，达到矫治近视的目的。治疗过程中激光仅仅切削了角膜厚度的10~15%，而这部分组织终身不会重新再生，因此，到老也不会发生任何改变，是稳定的，不会对眼的其他组织产生任何影响。而人眼最终是要衰老的，即年老了要面临老花眼的问题，老花眼和近视眼互不相干，所以，我在手术前总是给我的患者强调一点：“人的年龄一旦过了45岁，最多不超过50岁，无论你是否接受过近视手术，都会需要一副眼镜来帮助你看远或者看近，要想完全摆脱眼镜几乎是不可能的”的”。300度以下的近视眼，看远仍然需要带上现在的眼镜，看近则要取下眼镜才能看清。而300度以上的中高度近视，看远同样要带上相同度数的眼镜，取下眼镜之后看近仍然不清楚，还需要配戴一幅比看远眼镜低200度的眼镜才能看清电脑、书籍、手机等近距离目标，即需要配戴两幅眼镜用来看远与看近。总之，准分子激光矫正近视眼手术已经20年的考验，全世界已有超过一千万人成功地接受了激光矫正近视眼手术。我们医院也开展了十年，成功地治疗了将近万病例，没有出现任何严重事故，口碑极好。美国最严格管理机构——FDA，经过长期严格审查也早在1995年通过并批准分子激光矫正近视、远视、散光是即安全又有效的方法。当然任何手术都有一些风险，有风险就需考虑发生的概率，从临床经验及手术原理设计来看，其安全性很高，且出现的并发症一般在可接受的范围内。如果选择有丰富经验的医生和质量严格把关的治疗中心，就可以把可能的风险降低到极小。而最近澳大利亚视觉研究中心的一份调查研究指出，接受准分子激光术后患者的主观幸福感、适应能力和自信感增加明显，因此，准分子激光不仅仅是提高了裸眼视力，更重要的是提高了患者的生活质量。

儿童眼球正处在生长发育时期， 如果不注意用眼卫生，使眼球前后径（即眼轴）变长（超过正常的24毫米），致使平行光线进入眼球后，焦点落在视网膜之前，而不能形成清晰物像，是为近视眼。假性近视则是指眼球大小、长度没有改变，由于不重视用眼卫生，过度调节，使睫状肌处于持续收缩状态（即调节痉挛），晶状体持续地凸起不能复原，因而屈光力极大地增强，致使平行光线进入眼球后，焦点也是落在视网膜之前，而看不清远处物体。因此，假性近视是属于功能性改变。它没有器质性变化，只要设法缓解调节痉挛，假性近视就不存在了。假性近视是相对真性近视而言。真正的近视眼是正视眼的屈光系统处于静止状态，即解除了调节作用后，眼的远点位于有限距离之内。换句话说，近视眼是由于先天或后天的因素而造成眼球前后径变长，平行光线进入眼内后在视网膜前形成焦点，引起视物模糊‘ 鉴别真假近视，可采取以下两种方法： 1.云雾法：先让患者戴一个度数较高的凸透镜，最好用300度的老花镜，使患者看不清楚，尤如处于云雾之中，持续20～30分钟，目的是缓解睫状肌的紧张作用。 2.散瞳法：用睫状肌麻醉剂，如1%阿托品或2%后马托品溶液点眼，以麻醉睫状肌而除去调节紧张。用上述方法试验之前，应先查明远视力和验光，如果孩子的视力较试验前有进步或恢复正常，例如试前双眼视力为0.5，试验后为1.0，则可诊断为假性近视。或验光发现近视度明显减轻或消失。 儿童得了假性近视怎么办？除了要注意和养成良好的用眼卫生习惯外，主要是放松调节，达到治假防真目的。常用的方法有：1.放松调节 ①散瞳疗法：应用睫状肌麻痹剂点眼，主要是应用阿托品眼药水每天点眼1次。 ②云雾法：每日戴＋2.00＋3.00的凸透镜（ 即200度至300度的老花镜）一次，每次戴镜望远15～30分钟，连续10次为一个疗程，可反复进行几个疗程。 ③远眺法：在学习或写字1个小时后远眺大自然景色，使睫状肌调节松弛远眺法：即每用眼一段时间后，尽量往远处看，望绿色树木更好。每日2次，每次15分钟。 ④坚持做眼保健操：每日3～4次眼保健操，每天用眼一段时间后即可做一次眼保健操，以达到使眼睛充分得到休息，松弛调节，消除眼睛疲劳的作用。2.改善学习环境：阅读和写字注意保持30厘米距离和正确的姿势。注意自然光线和保证室内充足的照明。劳逸结合，改掉不良的学习习惯，每阅读1小时应休息10～15分钟，不要躺着或走路看书。注意加强体育锻炼。 由于假性近视是随着看近时间的延长和调节度的增加而加重，随着看远和调节放松的程度而减轻或消失，所以假性近视具有治则消、不治又可复发的特点。采取多种方法治疗都可能有一定的效果，但都不能持久。因此教育青少年儿童从小养成保护视力的习惯，避免眼睫状肌调节过度而持续紧张，事预防发生近视眼的关键。

儿童和青少年时期，是身体生长发育期，眼的大小即眼前后轴也会随年龄而延长，而绝大多数近视是在这个时期发生的。眼轴延长近视度数就会加深，用眼卫生不良经常处于调节疲劳状态，眼轴就会延长。有人统计过，发生近视的最高峰是小学二年级至四年级，即7-9岁时期。 近视原因 1. 遗传因素:近视眼是一类和遗传有关的眼病。有关近视眼遗传问题的研究开始得很早，说法亦多。如隐性遗传、多因子遗传；低度近视眼为多因子遗传，高度近视眼为单因子遗传；单纯性近视眼及少数病理性近视眼为常染色体显性遗传，大多数病理性近视眼为隐性遗传。 父母为近视眼，其子女易患近视眼。近视的遗传程度随度数的加深而增加。一般来说，低于-3.00D的近视与遗传关系不大; -3.00D---6.00D的近视与遗传关系密切；高于-6.00D上的近视几乎都与遗传有关。 有人做过大量的家庭人员统计，又叫家系调查，凡是家中父母双方有近视者，其子女有近视百分比明显高于其他家系。父母一方有近视者，子女近视率居中。父母没有近视者，子女发病率最低。另外世界上黄种人近视眼发病率最高，东南亚包括我国在内近视发病率40%以上，白种人中等，而黑人、爱斯基摩人近视眼很少，这说明种属遗传作用。我国专家作过双胞胎调查，双胞胎同时患近视或同时不患近视，即一致率，结果表明双胞胎一致率(近视)高于非双胞胎。而双胞胎中，同卵双胞胎近视一致率又高于异卵双胞胎，这也说明近视眼是遗传性疾病。专家们还通过公式计算出遗传因素在近视眼形成原因中占65％。 2003 年, 来自美、德等国的研究人员在第九届国际眼科会议上却提出一个新观点：近视的主因应是遗传，因而基因疗法将是未来10到20年里治疗近视的方向。目前已建立了近视的动物模型作研究之用. 近视致病基因范围正在慢慢缩小，目前已证实至少有20种基因参与了近视的形成。 2. 环境因素 环境因素中最重要的是视近负荷，其次是饮食和营养。视近负荷包括过近用眼及视近时间过长。阅读距离近，持续时间长，阅读姿势不正确，长时间看电视或用电脑，都能明显增加视近负荷，可造成眼肌牵引、眼的集合加强、睫状肌过度紧张、眼压升高等变化，长期眼球充血引起眼容积增加，巩膜伸展，使眼球发育超过了正常比例，最后导致眼轴延长，发生近视。研究发现每天阅读时间少于1小时的学生近视眼患病率为27.7%，每天阅读时间1～3小时的学生近视眼患病率为32.8%，每天阅读时间更长的学生近视眼患病率为34.6%。近来的研究资料却显示，还有许多其他因素参与了导致近视的过程： 疾病：相当数量的患者曾患过麻疹、百日咳等传染病，这些病儿大多出现眼球膨大，而眼球处于膨大状态时，眼球的屈光度下降，视力减弱。 噪音：有关专家的研究表明，当音响强度在９０分贝以上时，眼底视网膜中视杆细胞区别光亮度的敏感性开始下降，识别弱光反应的时间延长，超过４５分贝时，４０％的人瞳孔散大，达到１１５分贝时，眼睛对光亮度的适应性下降２０％，同时伴有色觉能力削弱。 矿物元素不足：医学研究表明，钙、铬等矿物元素是保证儿童视力正常的一个重要条件，钙元素在维持眼晶体正常压力，铬元素在保持眼睛屈光度等方面都有不可替代的作用。特别要提醒注意的是，加工过细的米、面，会丧失８０％的铬元素，故意吃一些粗粮有益于视力健康。吃甜食太多：甜食为酸性食物，一方面大量消耗体内的钙元素，另一方面升高血糖，改变晶体渗透压，是导致近视眼形成的又一祸根，监督孩子少吃为妙。 被动吸烟：德国专家发现，烟草中含有一种毒性较强的氰化物，它在人体内积存到一定程度，可造成中毒性弱视。而孩子的眼球正处于发育期，对烟草中的有害物更为敏感。 睡眠不足：１０—１３岁是近视眼形成的高峰期。此年龄段的孩子若睡眠不足，交感与副交感神经功能失去平衡，造成眼睫状肌的调节功能紊乱，故保证每晚睡足９—１１小时，有保护视力的作用。 电子游戏机：电子游戏机对视力的影响相当大。荧光屏上闪烁不定的画面增加了眼睛的负担，迫使睫状肌高度紧张，使晶状体过度屈曲，增加屈光度，时间一长可导致睫状肌痉挛，这也是近视眼的一大诱因。 总的来说，遗传因素是内因，是前提；环境因素是外因，是近视眼发生的条件。 近视眼预防 1. 建立眼的保健制度，定期作视力及眼部检查。近视的父母要在孩子5岁以后每半年检查一次视力，以便早期发现视力下降，并密切注意近视的早期表现。 2. 必须从小培养儿童良好的卫生习惯。培养他们正确的写字、读书姿势，不要趴在桌子上或扭着身体。保持适当的阅读距离、良好的照明环境阅读距离要保持30公分以上，不要在阳光直射下或暗处看书，不要躺着、趴着或走动、乘车时看书也不要。照明光线最好来自头部左后方，以60~100W灯炮，或不闪烁的日光灯皆可。 3. 避免过度使用眼力, 每日坚持远眺: 教导学生写字，不要过小过密，更不要写斜、草字。写字时间不要过长。近距离作业(如操作电脑)时应每30~45分钟休息5~10分钟，在课间休息时双眼尽量往远看10分钟，极目远眺松弛调节，可以预防近视。。4.上课做作业时要经常眨巴眼睛，感到眼疲劳时，应用手揉揉眼睛或闭目半分钟，对预防近视有一定的帮助。5. 看电视要保持适当的距离。据专家介绍，看电视的安全距离应该是电视机对角线长度的七倍，小于这一距离对眼睛的损害比在安全距离内会大3到4倍。以一般家庭使用的36至42英寸彩电来计，看电视的安全距离起码要在5米到7米之间。看电视时要注意电视机高度应与视线相平。在持续看电视１～1.5 小时后要有一个短时间的休息(眼睛远眺)。 6. 坚持做眼保健操，每天两次。7.摄取足够的营养: 不可偏食。近年来研究表明，高糖、高蛋白及某些微量因素缺乏和近视眼的形成可能有关。食用甜食过多可促使近视眼的发生和发展。近视眼者血锌/铜比值明显低于正常视力者。中国人近视眼多可能和谷物为主食有关。这些食物中植酸含量较高，影响锌的吸收，锌含量不足时则影响眼的结构和功能。 多吃一些含维生素A的食物，如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。 有关专家研究证实，近视的发生与一种名为“叶黄素”的营养物质摄入过少有一定的关系。叶黄素属于“类胡萝卜素”，它在新鲜绿色蔬菜和柑桔类水果中含量较高。叶黄素对视网膜中的“黄斑”有重要保护作用，如缺乏叶黄素则容易引起黄斑退化与视力模糊。农村孩子由于每天吃从地里直接采来的绿色蔬菜、水果，故叶黄素摄入量十分充分。而城市孩子通常吃高蛋白、高营养食物，很少吃新鲜绿色蔬菜，故叶黄素摄入量相应要比农村孩子少得多。这就是造成城乡儿童视力巨大差异的主要原因。因此，学生在饮食上一定不要吃得过精、过细，要合理搭配自己的饮食结构，“粗”中有“细”、“细”中有“粗”。