冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重,在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见,但肾衰时因为血液中存在中分子尿毒物资太多所致。另外,这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关,一些患者 在切除甲状旁腺后,症状神奇的缓解,但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效,另外发现暴露于紫外线灯,注射EPO、服用一些抗组胺药物(苯海拉明、安泰乐、羟嗪 口服剂)也部分有效。但是,护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。 健康教育及护理 1. 心理指导,尿毒症患者皮肤瘙痒症,因时间长,治疗效果差,往往会产生明显的心理症状,易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题,有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理,表现为情绪低落、抑郁消极悲观。瘙痒又是一种主观感受,环境干热,心情烦躁都会使瘙痒加重。家属的情感支持与有效帮助会使患者放松,护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰,解释充分透析的重要性,心情放松,自觉积极配合治疗。 2. 饮食指导,血透患者应避免摄入含磷高的食物,如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品,在饮食中补钙。教导患者口服补钙药物的时间,因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果,空腹、饭前及饭后服用只提高血钙,只有在餐中服用才可减少磷的吸收,作为磷的结合剂使用又能提高血钙。正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。 3. 个人卫生指导 注意个人卫生,每天温水洗澡,避免使用过热的水洗澡,不使用碱性肥皂,用中性或弱酸性沐浴露,沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤,一天两三次使用润肤品。在冬天,由于寒冷干燥天气的刺激,可使皮肤血管收缩,皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降,致使原已不多的皮脂和汗液更加减少,使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化,并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号,瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤,不要穿化纤内衣,及时剪指甲,保持指甲平滑,防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。 4. 鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动,实现自我。分散主意力,放音乐、聊话都能缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪,减轻瘙痒症带来的痛苦。 本文系孙文学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作者:周云有患者曾向我描述过,痛风发作时,那个疼的“撕心裂肺”,“恨不得把脚剁了”。至今都记得他恐惧的表情。刚好有时间,八一八痛风相关的科普知识吧,希望有用。1、得了痛风去哪看啊? 痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。一般情况下归在“内分泌与代谢科”,不过由于其肾脏排泄能力密切相关,又常常累及关节,故肾脏内科和风湿科医生也常常关注这个疾病,所以可以根据当地医院的具体情况求诊于代谢科,肾内或风湿(各有所侧重吧,作为肾科医生认为其与肾脏排泄关系最为密切)。 2、痛风是什么? 上面讲了,痛风是一种关节病,但病根在某种物质(嘌呤)的代谢紊乱(可以简单的理解为太多了)或排泄能力障碍(可能为肾脏某些部分功能的异常),其中成年人高尿酸血症多来源于排泄障碍(90%)。痛风背后的高尿酸血症除了引起关节症状外,在心血管引起高血压、血管硬化、心血管意外,在肾脏引起肾功能不全,在胰腺可能参与某些糖尿病的进展,所以这是一个需要慎重对待的疾病。 3、我真的是痛风么? 你确定你想看诊断标准么?好吧,满足你 1、关节液中有特异性尿酸盐结晶,或 2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或 3、具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项 急性关节炎发作>1次 炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀(X线证实) 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 你们看,很无趣吧,所以更合适的办法是去正规医院找靠谱的大夫确诊,不过考虑目前的现实情况是并不是所有人都能轻松找到靠谱的大夫,所以刚才那个也不是没有用,尤其是某些久治不愈的病人,更应该求诊于专科医师确认是否真的是痛风,而不是和其它疾病混淆了。比如某些爱yp的人,淋病性关节炎的急性发作期与痛风类似,上了年纪的人也常见类风湿关节炎合并了高尿酸血症但是不是痛风。。 另外说下痛风的特点急、快、重、单一、非对称(起病快,一天之内往往就到顶,多为单个关节,一般不对称)第一跖趾关节多见,(脚大拇指) 数日可自行缓解 反复发作,间期正常 如果不符合,很可能不是痛风。 4、我尿酸高,关节痛,我肯定是痛风么? 你看,上面的诊断标准中高尿酸血症仅仅是需要至少6项标准中的1条,有不能确定,没有高尿酸血症也不能除外痛风。 高尿酸血症:一般我们定义男性大于420umol/l,女性大于360umol/l为高尿酸血症。如果合并结石史、痛风史、家族史、心血管危险因素应该开始应用降尿酸药物,如果没有则至少从600umol/l起开始应用药物。 5、已经确定痛风了,是不是不能吃肉吃海鲜了? 众所周知的事实痛风忌口,因为某些食物含有较多的嘌呤,不注意控制的话容易引起疾病的发作。不过现在学界有一种观点,我也比较认同就是:不应该过渡强调饮食控制的价值——解读一方面是说即使再严格的饮食限制对于疾病的缓解、再发控制的效果也是有限的,另一方面在有效治疗的前提下饮食控制可能可以逐步的放宽,毕竟老子从奋斗几万年从熬到食物链的顶层不是为了食素的。 美国风湿病学会2012的指南中:饮食建议研究人员将食物建议分为三类:避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说,这些建议都是来自某些孤立的临床研究,而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物(樱桃、坚果和豆类)的建议研究人员也有分歧。避免食用:富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒,非发作期间也需严格限酒。限制食用:牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜(沙丁鱼和贝壳类)、自然很甜的果汁、食盐和酒(尤其是啤酒)鼓励食用:低脂乳制品和蔬菜里面没有提到的是精制的豆制品、种子类食物,花生,酸苹果等,这些没有被提及不过我们一般不建议病人使用。我有个病人不吃肉不吃海鲜,但是尿酸就是下不去,最后把花生给禁了,尿酸达标。一般认为不带鳞的海鲜比如鱿鱼、海兔这些嘌呤更高,应该避免,别的海鲜最好少吃。D版有人推荐过美帝某种樱桃汁缓解痛风,我恰巧看到过有文献指出研究发现食用樱桃可以降低痛风发作的几率,所以可能是值得尝试的,但是也可能和樱桃品种什么的有关。6 除了饮食,还应该注意什么?痛风常久被认为是富贵病,除了饮食的因素外还与代谢综合征、高体重、不健康的生活方式、压力过大等等有关;饮酒、过渡疲劳、受凉、创伤、某些药物、放疗、手术被认为是痛风的急性诱发因素;应该减肥、适量运动,治疗高血糖、高血脂、高血压等并发症;7 治疗7.1 急性发作期很多病人给我描述过急性发作时痛风那个痛不欲生,我没有体验过,不过应该很难受。目前公认对于急性发作的治疗分三大类 秋水仙碱 NASID(非甾体类抗炎药) 糖皮质激素,其中秋水仙碱可以与后两者联用,但是各种药物均有其副作用,请遵医嘱服用。秋水仙碱对于痛风的急性发作有常久的应用历史,其价廉、疗效肯定被广泛应用,但是其副作用也被逐渐认识,最为常见的是消化道症状,有恶心、呕吐、腹泻等,其次还有相对少见的肝肾功能影响和骨髓抑制等。由于专科特点,肾脏科经常可以遇到一些肾功能不全的病人,追问病史,以前有常年痛风史,口服秋水仙碱,后恶心、呕吐、腹泻,症状不缓解,求诊时发现肾功能已受损。有人把其归咎于秋水仙碱,但是现在认为并不确切,目前没有证据支持秋水仙碱直接造成肾衰竭,但是需要注意的是痛风病人常常有常年高尿酸血症,这个可以引起肾脏的慢性损伤(肾脏组织硬化)和急性损伤(小管尿酸堵塞引起急性肾衰),在应用本药后恶心、呕吐、腹泻,尤其是剧烈的腹泻会引起肾脏的灌注不足,继发肾前性急性肾衰或原有隐匿的慢性肾脏功能不全急性加重,在临床中其胃肠道症状出现的也很多见,所以在本中心不作为首选。现在主张首次费用不超过1mg,1-2小时候可以再服用0.5mg,一天内不超过6mg,常见的包装是12片。NASID(非甾体类抗炎药) 其实就是芬必得这类,其地位在不断提升,尤其是美帝那边作为首选,我也比较喜欢这类,特别是现在的倾向性/选择性cox-2抑制剂的药物越来越多(你可以简单的理解为NASID的一个子品牌,其药物正效应肯定而副作用却大大降低),推荐度从罗非昔布-塞来昔布-美洛昔康-尼美舒利-萘普生递减,当然,价钱也从高到低,没办法,研发费用总要消费者买单嘛。个人处方中应用美洛昔康比较多,因为在本地进医保了,效果还不错。服用时注意开始时应足量,具体遵医嘱。本类与下面的激素最常见的副作用都是胃肠道反应,严重的可以有溃疡和出血,虽然好药出血几率在降低但是还是存在风险。手边的数据是塞来昔布发生溃疡的几率为3.8%而萘普生(较老的药物)为25%,除此以外还有潜在的肾功能损伤,不过绝大多数为剂量依赖,总剂量1kg以下我们认为是安全的。糖皮质激素 最常用的有泼尼松等,效果同样肯定,短期应用副作用最常见为胃肠道反应类似NASID,可以应用于不能耐受前两者的病人,比如有研究发现在应用某些抗高血压药物如XX普利,XX沙坦者再加用NASID容易出现急性肾损伤,这个的病人我会推荐应用短期的糖皮质激素或与两类小剂量联合应用。NASID和激素都应注意应用要及时,一疼就用,开始时用量要足,此后要逐渐减量。7.2 间歇期及慢性发作期的降尿酸治疗与痛风发作的一个重要因素就是血尿酸水平——肾功能中的一个项目,对于已诊断痛风患者或高尿酸血症且符合下面的标准者应开始降尿酸治疗,58,5umol/l=1mg/dl7.2.1 基础治疗首先八一八降尿酸的基础治疗,这个是关键,简单说就是水化、碱化尿液,尿酸作为一种有机酸,以酸或盐的形式从尿中排出,取决以尿的pH,所以降尿酸我们第一个强调水化,在没有心功能、肾功能异常,没有水肿的前提下,每日尿量应该保持在2-2.5l,更重要的是碱化尿液,人的尿pH值变化很大,一般在4-8之间,痛风病人由于各种原因影响我们观察到其尿pH多小于5.5,而尿酸在6以上主要是以尿酸盐的形式存在不易结晶,所以我们目标值是把尿液的pH值调整至6.2-6.8,电工们如果真的遇到这个病了自己买一盒试纸验尿pH还是比较推荐的。尿pH大于7可能有其它影响也不推荐。调整尿pH是最常用的方式是碳酸氢钠,也就是小苏打,便宜有效,少于20%的人可能会有点涨气不过一般没什么大的副作用,另一个需要注意的是碳酸氢钠调节pH的同时也带来盐负荷,对血压控制不利,最好同时低钠膳食。还有地方应用枸椽酸钾调节尿pH理论上更好但是我没有应用过缺乏对应的经验暂时不提(这个药物没有商业化出售)。这两点是基础,这两点做不好降尿酸就非常困难。7.2.2 降尿酸药物临床的降尿酸药物分以下三类,大概为减少生成、促进排出、增加分解,正好与机理相对应。虽然看上去不少,但是事实上我们应用的药物仍然受限很多:有的还在临床试验,有的国内买不到,有的则效果不理想,至少在我们这里,应用比较多的药物只有别嘌醇和苯溴马隆,当然,美帝那边和我们情况也基本类似,交流时发现他们也几乎和我们用相同的药物。7.2.2.1 别嘌醇这个药物是老一辈大夫们又爱又恨,爱它价格便宜药效肯定见效也快量也足,可以应用的人群也很广,狠的是有剥脱性皮炎等副作用。虽然几率不高,但是一旦碰到一个就恶心坏了,而且致死率有报道为20%,虽然美帝那边依然在用也做了很多研究怎么避免副作用的发生,但是,考虑到中国医疗环境,我是没那个胆子,说实话,这个样子倒霉的还是病人这个群体,可是无能为力啊。。。。7.2.2.2 苯溴马隆这个药物与上面相反,出现的较晚,甚至有些老医生都不是很熟悉,但是我很喜欢,虽然贵一点,但是安全而且效果好起效也够快。但是不足之处也很多,根据机理,本药物在肾功能异常的病人中无效,有文章指出应在eGFR大于50以上应用,不过还好,以本中心的经验,eGRF小于20以前本药物还都有效,只是可能稍微弱一点。还有一点就是泌尿系结石的病人禁用。安全性还好,我很满意这一点。还需要注意的是苯溴马隆有诱发痛风急性发作的可能,应用时一定大量饮水,并配合少量的NASID如果单药效果不佳可以联用,但是我们的经验是做好基础治疗,单药基本可以满足大多数的要求。应注意的是降尿酸药物有诱发痛风急性发作的可能,应配合NASID短时应用。(即使注意也有发作的 - -)药物应坚持服用,停药会反弹。目前观察到的结果长期服用的安全性还不错,未见较多的不良事件报告7.2.3 辅助药物在临床中我们发现某些常用药物除了本来的作用外还有降尿酸的作用,而且效果还很让人满意,比如降血压药物中的氯沙坦(效果还不错)降血脂药物中的阿托伐他汀(稍弱,但也不错)所以如果合并这些高血压、高血脂这些疾病史需要应用类似药物时不妨换为上面提到的那2钟,他们的同类产品则未发现此作用或效果较弱。7.3 治疗目标对于血尿酸的控制目标一般在240-360umol/l之间,今年ACR的指南也建议至少降至6mg以下,大约为360umol。控制血尿酸是为了减少关节炎的发作,降低心血管意外的风险,减少肾脏损伤。对于高尿酸血症的病人,其罹患心脏病和肾脏病的几率高于正常人群2倍以上。故建议规律体检。、在我们的观念中:对于大多数人来言痛风不应该是不可治愈的疾病,很多病人积极配合下血尿酸控制的很理想,关节发作也较前明显减少浓缩下:痛风请尽早就医,急性发作时推荐选择性的COX-2抑制剂如塞来昔布等,平时应多喝水碱化尿液,无禁忌者建议应用苯溴马隆。附ACR的2012版痛风指南的中文版 可以参考下 美国风湿学院(ACR)发布2012版痛风管理指南-Fenng和他的朋友们本文系周云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除,还在持续作用于肾脏;另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时,会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子:(1)高血压:动脉血流入肾脏,肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时,流入肾脏的血液不够多,称为肾脏灌注不足,肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥,会导致代谢废物在体内堆积;而血压太高时,肾脏灌注压力太高,称为肾脏高灌注,导致肾单位损伤,久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病,肾脏病也可以引起高血压,高血压和肾脏病两者互为因果,形成恶性循环。因此,慢性肾病患者控制血压十分重要。(2)高血糖:肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。(3)蛋白尿:蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志,也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法,使尿蛋白尽量降低。但是,受当前医疗技术的限制,慢性肾病患者尿蛋白很难消退,那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。(4)药物:大多数药物是经肾脏排泄的,因此,只要吃药或者输液,就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物,这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏,导致急性肾衰竭,或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸,服用后并不马上出现肾功能下降,很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药,因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以,肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量,只使用必要的药物。(5)感染:当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。(6)剧烈运动:剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物,如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分:根据尿量及水肿情况,选择低盐(2-3克)、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时,每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入:避免食用含钾高的蔬菜和水果等,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入,每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食:宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等,以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食:应适当控制每日胆固醇
人体主要组成部分是水,而且总是处于平衡状态有人为了说明女人滋润、水亮,在文学作品的描写中有时干脆把女人说成是水做的。从医学角度,由于水分在人体各种成分中占据了55—67%的比例,所以这也是一种很合乎实际的赞美之词。虽然女人体内的水分多于男性,但从上面所提供的数字不难看出,男人体内的水分实际上也并不少,因此从这个意义上可以说,不论男人是否能得到同样的赞美之词,他们同样也是水做的。人体内的水分同世间的一切事物一样有进有出,因而也处于动态的平衡之中。人经口,通过饮食获得水分,通过排尿,大便和经肺呼出和皮肤挥发失去水分,在这个过程中身体不断通过水分调整,在出入之间取得平衡。正常情况下,对70公斤的健康成人来说,一天的尿量有1升多,经皮和肺的不显性失水大约为1升,全天总的失水就有2升以上;另 一方面,在用标准美国饮食的情况下,每人每天能得到2.2升的水分,加上机体在正常代谢情况下产生的一定数量的“内生水”,结果是水分在入量和出量之间刚好取得了一个很好的平衡。肾脏是调整水平衡的主要器官这种人体对水分的调整作用,主要是靠肾脏来实现的。在调整肾水运转方面,人体内有好几种物质起着十分重要的作用。这里特别要提到的是一种被称之为“抗利尿激素”的物质,它的增多能引起少尿,进而起到保留水分的作用;相反,“抗利尿激素”的减少会引起利尿,进而增加了水分的丢失。由于一些相关物质的作用,肾脏能在相当大的范围内实现对尿量的调整和控制,例如,在极端抗利尿情况下的尿量,可以比在极端利尿情况下的尿量减少到100倍以上;另一方面,尽管尿量有如此大的变化,由于健康肾脏能通过对尿中溶质浓度的有效调节,使经由尿中所排出的溶质总量并不出现显著的变化,这就是说只要在一定的限度内,尽管尿量有相当大的变化,健康肾脏都可以充分地完成对人体内水和尿毒性物质的清除任务,最终能有效地保证我们的健康.人工肾是透析病人水平衡调节的主要工具在肾衰的情况下,由于调整水平衡的顶梁柱--肾脏出了毛病,因而原来的水平衡调节途径也就有了麻烦,这时肾脏通过增减尿量来对维持人体内的正常水分含量的能力,受到了极大的限制,结果是造成过多水分积聚在体内,产生了“水中毒”,进而引发出高血压和心衰。在开展血透之前,不知有多少肾衰病人被积存在体内的水分所“淹死”。发生肾衰后的水清除,将主要依靠人工肾—即血液透析器来解决。在透析治疗的过程中,当血液流经人工肾的时候,血液中所含的水分物质连同其中小溶质,可以在透析器膜两侧压力差的作用下,从压力高的血液一侧,跨越透析膜进入压力低的透析液一侧被清除掉。在透析中所发生的这种水分连同其中的溶质的这种移动,在血透治疗学上称之为“超滤”。说到这里,您可能 已经清楚,原来人工肾清除肾衰病人体内水分的效果,实际上就超滤的“业绩”。人工肾虽然是解决肾衰病人体内水平衡的一个有效的措施,但它同天然肾相比却有着很大的不同:天然肾可以根据进水和人体内存水情况不同,连续不断地主要通过增减尿量来进行相应的调整,依靠上帝赋予的能力以极其智能和自动化的方式,实现着极其完善的水分调整。问题是对一个每周透析治疗3次、每次透析4个小时的病人来说,人工肾却只能在12小时的时间里,人工地完成天然肾需要在一周168小时的时间里完成的工作。这种脱水治疗完全发生在透析治疗当时,而不能发生在非透析时间里,结果就造成了病人在透析前后体重都要有一个明显增减的现象,这种周而复始的体重变化是非生理性的,因而也是不得已的办法。为了适应这种情况,处于透析治疗中的病人的饮食也就应当有一个新的,对应的安排才行,这就是本文所要谈的重点所在。取得水平衡,要知道什么是干体重“干体重”的发现是个故事:原来有些肾衰病人由于未能及时进入透析治疗,周身水肿得特别的厉害,但却由于成功的肾移植发生了大量地利尿,彻底地消除了水肿。这时当医生们再次面对同一位病人时,意识到病人在此时的体重才是病人应当有的体重,便将这一体重称之为“干体重”,并将其当成是在一般透析病人治疗中所应追求的体重。在透析临床上, “干体重”实际上就是指病人在不存在高血容量,心血管功能最稳定时的那个体重。准确估计病人的体重,后者对保持透析期间血压合乎要求显得当十分重要。病人没有水肿,罗音,颈静脉压不高和血压正常,支持病人处于“干体重”状态。在所有的上述因素中,血压指标更为重要,因为高血压可能是指示血容量增高的唯一的指标,对这一类的高血压来说,脱水是最主要的治疗方法;相反,如果判断失误,在业已达到干体重情况下仍继续进行脱水,将会引起肌肉痉挛和“透析低血压”,所以应当加以避免。设定好干体重,掌握好水平衡为了解决这一问题,唯一的办法就只能是从调整水分进入人体方面来适应和弥补人工肾在这方面能力上的不足。目前世界上有不少的肾衰病人,已经依靠透析活了30余年,说明如果安排得当这种治疗模式还是安全可行的。在透析治疗实施中,医生会对具体的病人在每次透析前后的体重增减的幅度,根据病人的年龄、性别、心血管功能,代谢和残余肾功能情况,以及病人自身在生活和工作上的需要提出具体的安排意见,但是为了真正达到治疗目标,病人也必须在了解治疗意图的基础上做出相应的配合才行。为此,病人应当有自己的食谱,应当熟悉怎样的进食可以刚好满足医生对体重增减上的要求,同时还应当善于通过对饮食的调整掌握自己体重增加的节奏.在这方面,一个最简便和准确的方法就是要随时知道自己的体重是多少,不少有经验的病人都有一个体重计,这件事很重要,却不难做到。要求病人随时掌握自己体重多少的目的是为了同“干体重”作对照,“干体重”是透析工作人员对病人进行超滤脱水的依据和目标,所以很重要。“干体重” 这个名词虽然是一个医学术语,但已为不少的病人所了解,我想在这里进一步解释一下,以便为更多的病人所能掌握。希望病人注意的几件事有一点必须要注意的是,在病人透析开始初期,由于通过透析使病入的状态获得了改善,因而病人的体重常常快速的增加,这是病人营养改善后长身体的结果,并不是由水肿所造成。因而总是不加分析的依上一次透析后体重的增加数量,作为本次透析脱水的目标,显然是不稳当的。作为病人也应当真实地反映情况和积极配合医疗工作,千万不可为了减少透析次数而不分青红皂白坚持要求提高脱水数量,甚至虚报体重增加数量。说到关于透析的问题,这里只不过是谈了些有关水平衡的事,未及之处甚多,不过是草草而就。血液净化领域已经成为一个庞大的学科,真是学海无边。作为病人不可能,也没必要事事皆通。为了达到最好的治疗效果,建议您在反映情况和表明自己的看法的时候,在医疗问题上还是密切的同医护人员合作,多相信他们才好。