泉州180医院科普号

流行病学 在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌增加或吸收减少，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。 鞘膜积液可发生于各年龄组。2009年欧洲泌尿外科指南报道，新生儿鞘膜积液占足月男婴的80%--94%。随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，90%先天性鞘膜积液常在12—24个月内被吸收；在成人1%的患有鞘膜积液。而在我国一份涉及2 782名O～7岁出生缺陷儿童调查分析中，鞘膜积液排在第三位。鞘膜积液通常为单侧，双侧鞘膜积液占7%--10%。 病因 睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种。原发者病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾病,如急性者见于睾丸炎，附睾炎，创伤或高热，心衰等全身疾病。慢性者多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤或腹股沟区淋巴、静脉切除等局部手术以后，亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等。在热带和我国南方丝虫病、血吸虫病也可引起鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育迟缓有关。 分类 1.睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。 2.精索鞘膜积液：鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。 3.闭合型：睾丸及精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。 4交通性鞘膜积液：由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。 5睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)：鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。 病理 原发性鞘膜积液多为淡黄色清亮液体，属于渗出液。继发性急性鞘膜积液浑浊可呈乳糜样、淡红或棕红色，炎症重时可为脓性。 鞘膜壁常纤维增厚、钙化。睾丸可因长时间压迫而萎缩。 诊断： 1临床表现 症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。 体征：视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。触：睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。 检查：1 透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。 2 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 治疗 一非手术治疗： 1随访观察：适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，2岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收，不需手术. 2保守治疗：针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。 二手术治疗 1．手术指征 ①2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗。 ② 2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等引起的鞘膜积液。 2．睾丸鞘膜积液的主要手术方式： 手术是治疗睾丸鞘膜积液最安全可靠的方法。手术方式有 ①睾丸鞘膜翻转术 临床最常用的手术方式，手术简便，效果好。尤其是睾丸鞘膜积液量不大、鞘膜无明显增厚的患者。 ②睾丸鞘膜折叠术 适用于鞘膜较薄、无并发症者。优点是操作简单，并发症少。 ③鞘膜切除术 临床常用的手术方式，主要适用于鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。 ④交通性鞘膜积液 常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸及鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。 近年来，随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜治疗交通性鞘膜积液的技术越来越成熟。由于腹腔镜的局部放大作用,能清晰辨认内环口血管,缝合时可避免损伤精索血管及输精管；术后并发症少,疼痛轻,住院时间短,无明显疤痕。 ⑤精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。 3 手术并发症 手术并发症主要是出血，感染，水肿，输精管损伤及由于损伤精索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。 随诊 随诊的主要目的是检查是否复发，如伴有不育症需检查精子质量，排除术中损伤精索。 术后 茴香粥：小茴香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行气止痛，适用于寒湿所致之水疝。 枳壳鸡蛋汤：枳壳60g，鸡蛋2枚。先煎枳壳，去渣取汁，然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟，剥去蛋皮，加适量食盐，吃蛋喝汤，每日1次。功能行气散滞，适用于肝郁气滞而致之水疵。 注意事项：睾丸鞘膜积液患者治疗期间要减少活动，积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。尽可能以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养。

面瘫严格上应分为中枢性与周围性，民间常讲的面瘫一般指周围性面瘫，也就是常说的面神经炎或特发性面神经麻痹，也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3 d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。 该病的临床特点： 1．任何年龄、季节均可发病。 2．急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。 3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。 辣么问题来了，临床上经常碰见病人治疗了半天，还是弄错自已到底是哪边面瘫了，包括我们的神护（神经科护士）都把给自已误诊了。 上图这个歪果仁是哪侧面瘫呢？嘴巴往左侧（他的左侧）歪就是左侧面瘫吗？NO NO NO！说通俗点右侧的口角边的肌肉瘫痪了，没力气拉口角往他这边拉，导致右侧半边脸耷拉下来了，所以应该是右侧面瘫。 再来看一下，介够是个左侧面瘫的患者。

「三高」患者也是能喝奶的。牛奶富含蛋白质、钙和维生素 D，可以帮助大家们强壮肌肉、强健骨骼，所以，一般推荐大家每天喝 1 杯奶。 那么，这么多的奶，「三高」患者应该怎么选呢？ 我们不推荐「三高」患者日常食用全脂牛奶、奶酪、黄油和奶油。 需要提醒大家注意的是，虽然有些品种是我们比较推荐的，但也不是说越多越好。一般每天 1 杯就够了。 喝奶虽好，可不要超量呀。

冠心病病人在选择食物时，应控制膳食总热量、选择低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。此外冠心病病人适宜选择一些含膳食纤维、无机盐和微量元素较多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。 可以随意进食的食物： 各种谷类，尤其是粗粮如玉米、小米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸。粗粮含有丰富的不可溶性纤维素，可降低血液中低密度胆固醇和甘油三酯的浓度，从而降低高血压、糖尿病、冠心病和其他心血管疾病的风险。 豆类制品，如黄豆、青豆、赤豆、绿豆等干豆类食物等。豆类含有豆固醇，豆固醇是植物固醇，摄入人体后不仅不被吸收而且还能抑制胆固醇的吸收。 蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆、菜花、番茄、胡萝卜等。 菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜、蘑菇等。 各种瓜类、水果，如冬瓜、山楂、柑苹果、香蕉、西瓜等以利补钾排钠，保护心肌细胞。 适当进食的食物： 瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮） 鱼类，包括多数河鱼和海鱼 植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油 奶类，包括脱脂乳及其制品，如牛奶、羊奶 鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3个） 少食或忌食食物: 动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等 含饱和脂肪酸高的食物，如肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉 含胆固醇高的食物，如脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子、松花蛋、墨斗鱼 糖、烟、浓茶、巧克力等 生、冷、辛辣刺激性的食物，如酒、麻辣火锅

常有患者拿着X线报告单问医生：“两肺纹理增粗”是怎么回事。其实，要回答这个问题，必须了解肺的解剖结构。人体的两肺有些像海绵，疏松而富有弹性。除了进行气体交换的肺泡组织外，还有气管、支气管，动、静脉血管及淋巴管。这些组织，密度超过肺泡，从两肺中间的肺门，像树枝分叉一样向边缘分支，越靠近边缘越细。 X线是肉眼看不见的光线，能够穿透人的身体，使照相胶片感光。由于人体各种组织透光程度不一样，胶片感光影像浓淡不一，从而显示出内部结构。X线检查透过胸部、气管、血管和淋巴管，会在荧光屏或照片上显示出树枝状阴影。由肺门向外延伸，越分越细，止于两肺边缘。对此，放射科有个专门术语，叫“肺纹理”。 当构成“肺纹理”的气管发生炎症，血管增粗充血，肺纹理即会“增强”或“增粗”。引起“肺纹理增粗”的常见的原因有：急、慢性气管炎、支气管扩张、先天性多发性肺囊肿、心脏房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病，各种原因引起的心力衰竭、淋巴细胞性白血病、间质性肺炎、胶原性疾病、有害气体引起肺部损害及外伤等。 但是，肺纹理在形态和分布上，存在明显个体差异，有的粗些，有的细些；透视、摄片因条件不同，有的模糊些，有的清楚些；医生判定标准也不完全一样。因此，对放射科报告的“肺纹理增粗”，应结合具体情况进行分析，作出正确的诊断。

王顺民 仁医仁心科普众人 2020-02-22 很多父母带着孩子排队来咨询一个问题：我孩子包皮过长需不需要切？当然，成人也有类似疑问。 什么是包皮？ 包皮是指阴茎皮肤覆盖在阴茎头处褶成双层的皮肤。 它有什么用？ 保护敏感部位免收细菌等微生物的入侵。包皮可以保护敏感的龟头，在性生活时也能起到润滑的作用。 包皮过长的危害： 包皮包绕龟头使其不能外露的，但可以翻转者则是包皮过长。 容易藏污纳垢、诱发：如包皮炎、龟头炎、尿道炎等等泌尿系疾患。 容易引起早泄和性生活时的疼痛不适。 影响阴茎龟头的正常生长发育，造成阴茎的短小（包皮对阴茎龟头的紧紧包裹）。 容易形成包皮垢（残余尿液结晶）——阴茎癌、子宫颈癌的危险因素之一。 包茎有什么危害： 包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能外翻者，则称为包茎。 1·影响阴茎正常发育； 2.包皮垢积聚导致阴茎头包皮炎、尿道外口炎症、狭窄等。甚至引起尿路感染、肾功能损害； 3.可引起性交疼痛，强行上翻未及时复原的狭小的包皮紧箍在阴茎冠状沟上方，引起远端包皮和阴茎头血液回流障碍而发生局部水肿、淤血。 4.包皮垢慢性长期刺激可诱发阴茎癌和配偶宫颈癌的发生。 切还是不切？ 不切：阴茎松弛时看起来有点大，不会影响阴茎勃起时的大小。未环切的阴茎不勃起时，包皮就像一个兜帽覆盖阴茎的头部（龟头）。很大程度上，阴茎头是看不到的。当勃起时，包皮会后退并暴露龟头。包皮通常看起来是很褶的。需要格外注意卫生。如果你不经常清洁包皮下面，细菌，死皮细胞和油脂会导致包皮垢积聚。可以使阴茎散发异味，导致龟头和包皮炎症（龟头炎）。未环切的阴茎对触摸刺激最敏感。包皮为阴茎提供天然润滑。但是没有确凿的证据证明相比那些不切的人，包皮环切的人想要获得相同数量的性满足感需要更多的润滑剂。不切包皮对生育能力没有任何直接影响。精子的产生主要和睾丸有关，而和阴茎无关。饮食，生活方式和整体健康状况对生育能力影响更大。不切包皮可增加患尿路感染（urinary tract infection，UTI）的风险。包皮垢积聚还会增加导致包茎和龟头炎的感染风险。拥有良好的卫生习惯有助于预防这些感染。没切过包皮的男性通常有较高患阴茎癌的风险，因为他们更容易有包皮垢和包茎。没切过包皮的男性几乎可以通过保持良好的阴茎卫生来降低相应的风险。 切：阴茎尺寸取决于基因，环境和整体健康状况。阴茎尺寸基于阴茎组织的血流量。去除一层皮肤组织 （包皮）对其他阴茎组织没有任何影响，也不能影响勃起时阴茎有多大。松弛时体积可能会略微减小。环切的阴茎没有包皮，龟头始终在外面，切除包皮的皮肤纹理会略有不同。越接近身体的皮肤可能会感觉更厚更坚韧，更接近龟头的皮肤可能更薄更敏感。环切的阴茎不需要注意额外的卫生。请务必在洗澡时定期清洗。但是，如果没有包皮，阴茎皮肤可能更容易干燥，擦伤或受到刺激。穿宽松的内裤，避免穿紧身裤。 包皮环切与性满意度之间没有直接联系，并强调了可能影响研究结果的几个因素。包皮环切可能意味着在需要润滑时偶尔需要额外的润滑剂，例如在肛交期间。但没有证据表明，如果没有包皮提供的自然润滑，阴茎健康或性满足感会有任何差异。环切几乎消除了任何包茎和龟头炎的风险。这些都会导致炎症和感染。切过包皮的男性他感染生殖器疱疹等性传播疾病的风险会降低。从女性伴侣处感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的可能性也降低了50％至60％。切过包皮伴侣的女性其患子宫颈癌的风险也较小。切过包皮的男性患HPV的可能性较小，但没有研究结果表明，包皮环切可降低HPV传播给女性伴侣的风险。 什么情况必须切？ 包皮手术后应该注意哪些问题？ 1．息1－2天，少走动，以防术后活动出血。 2．术后尽量少想或接触色情、淫秽东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。手术两个月后恢复性生活 3．吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性强的食物。 4．3天后换药一次。 5．阴茎龟头部不适，一周左右可逐渐消失。 6.注意个人的清洁和卫生，保持切口的干燥。 包皮过长、包茎在儿童期尽早作包皮环切术，对预防阴茎癌使有利的。对于包皮过长不愿手术者，也应经常上翻清洗保持局部清洁，以降低感染和其他疾病的风险。无论是否切过包皮，采取措施降低性传播疾病的风险，例如使用安全套，都很重要。 总而言之， 早发现，及时的到正规医院就诊，由专科医师来判断。

原文链接 王顺民 定义 精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纡曲，为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。多见于青壮年男性，发病率占男性人群的5%～20%，占男子不育人群的35%，是男子不育的重要原因。 精索静脉曲张的病因 静脉本身的异常包括静脉壁发育不良，静脉壁的弹力纤维较少等原因.若先天性血管发育异常，如先天性动静脉瘘等，都可以引起下肢静脉曲张。（先天异常） 下肢静脉瓣膜功能不良时使静脉血倒流，下肢深静脉的病变如本身有狭窄或闭塞，盆腔肿瘤即妊娠子宫等压迫下腔静脉或髂静脉（外在压迫）下肢深静脉血栓形成，血栓堵塞了下肢深静脉下肢的静脉血只能浅静脉来回流。正常情况下，下肢浅静脉只承但约30%的回血量，深静脉堵塞后，因而使浅静脉逐渐扩张来代偿。长时间的代偿，就会导致曲张 静脉压力增高可以与重体力劳动即长起站立有关（君人高发）。从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压，这些都会影响下肢静脉的向心回流。下肢静脉压力过高是同时发生在下肢的深静脉合浅静脉，但是由于深静脉走行在发达的肌肉之间并受肌肉的支持和保护，因此深静脉部会发生曲张。位于皮下的浅静脉由于缺少肌肉的支持和保护长期静脉压力增高，就会扭曲，抻长而表现曲张。 精索静脉曲张的临床表现 无症状查体发现 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。 病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。严重者可引起睾丸萎缩。 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。 1轻度：触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压后，可在阴囊上方精索触到曲张静脉 2中度：触诊可触到曲张静脉，但阴囊外观正常。 3重度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触诊更为明显。曲张的静脉平卧后消失。若不消失应考虑为症状性精索静脉曲张，应进一步检查引起静脉曲张的原因。 症状 ?有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状。 站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重。 检查 通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊测温，Ｂ超或精索内静脉造影术等。 手术方式 1、轻症和无生精功能障碍者不需治疗。 2、症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结扎术；精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。 关键是预防 劳逸结合 注意自身健康 保持心情舒畅 注意饮食 养成良好的性生活规律 注重个人卫生 加强锻炼，增强自身的免疫力 避免穿过紧的内裤 避免久坐或久站 节制房事 及时治疗生殖系统疾病 按摩：走累了坐下来休息时，别忘了由下往上替自己的小腿做个简单按摩。正确坐姿，不要翘腿，长时间坐着时，尽量避免交叠两腿或翘二郎腿，以免影响血液循环 注意个人卫生 勤换内裤，以防长时间接触易吸汗、不易干的棉质内裤而出现皮肤瘙痒、湿疹等情况。同时注意不要穿过紧的内裤，应穿松紧度较高的棉质内裤，以利于散热和吸汗，从而达到降低阴囊的局部温度，减轻重力的效果 即选择松紧度较高但非紧绷的内裤，可以减轻重力作用;内裤要具有良好的吸汗散热能力，可以有效降低阴囊局部的温度;内裤材质要柔软。 注意饮食 不要吃刺激性食物，饮酒等，营养多样化。青少年应注意饮食的调整，忌食辛辣刺激的食物。同时，多食富含维生素E的食物。维生素E对血管的恢复具有一定功能，经常食用对预防和治疗精索静脉曲张有一定的作用，常见的富含维生素E的食物包括：花生油、芝麻油、莴笋叶以及卷心菜等等。

体成形术后疼痛并文献复习 正脊正气 仁医仁心科普众人 6天前 一大一小的骨水泥手术 ? 骨水泥在骨折区域弥散不佳是术后疼痛不缓解的主要原因 骨水泥未在骨折区内充分弥散是强化椎体再发塌陷的危险因素 骨水泥在骨折区弥散不佳会导致PVP术后早期疼痛缓解不理想 骨水泥弥散不佳，伤椎位移显著增加，这可能是术后疼痛缓解不佳的主要原因 伤椎皮质骨、松质骨应力显著增加，这是强化椎进展性塌陷的主要原因 稳定伤椎：填满骨折区 骨水泥弥散：顾及非骨折区 经椎弓根入路或根旁入路 使用椎体强化术（PVP及PKP）治疗骨质疏松 性椎体压缩骨折，应尽量保证骨折区域的骨水泥充分填充； 椎体压缩骨折骨折区可通过术前CT、MRI评定 上终板下的骨折线应警惕 1.骨折区有水泥充分填充，恢复稳定 2.非骨折区有相对少的水泥分布增强整体水泥的锚定力 VS仅在骨折区分布 3.保证稳定、均匀弥散的同时，减少水泥量，降低手术后椎体刚度 4.避开裂口，分批、异向注射，减少渗漏。

飞秒激光治疗白内障四大优势:微创：随着治疗白内障的手术设备不断革新，白内障手术的切口逐渐从3.2mm、2.6mm、2.2mm。但再小的切口若要人为操作，由于手术者的经验、情绪、环境、手术器械质量，甚至器械反复使用等因素，切口的精确度或多或少都会存在误差，甚至是失误，从而影响最终效果。而飞秒激光在制作切口上无需再用刀，彻底摆脱了人和器械可能对眼睛的损伤，而且整个过程完全由电脑数字化控制飞秒激光来完成，准确无误，最大程度降低了医生操作的标准差.“无”损伤：飞秒激光通过激光瞬间劈开混浊的晶状体（即白内障），整个过程由前节OCT影像实时监控，在对眼睛几乎没有损伤的情况下就可按照术前设计准确无误完成劈开浑浊晶状体的过程，5分钟左右即可完成手术，降低了手术创伤，术后恢复得更快。手术适应范围广：过去白内障到了失明的程度，俗称长熟了才能手术。飞秒激光的应用，把手术的安全性和成功率提到了一个新的高度。只要病人感觉到视物不清晰、影响生活质量，就可选择手术。这就避免了病人从视物模糊到失明这一漫长痛苦的过程，也避免了白内障过熟后引起青光眼、葡萄膜炎等并发症的可能性。视觉质量的完善：以往白内障患者对术后视觉的要求往往仅局限于视力的提高。而现在，随着人们生活水平的提高，对术后视觉的要求也逐步提升。近来，几种新型人工晶体的问世给白内障患者带来了福音，但这些高端多功能人工晶体要求整个手术的每一步操作都准确无误。人为操作带来的误差在一定程度上限制了这些高端多功能晶体效果的发挥，而飞秒激光白内障手术系统是电脑数字化控制，可以达到零误差，为需要获得更加完美视觉质量的患者提供了保障。飞秒激光辅助白内障手术与传统的治疗白内障手术相比，飞秒激光白内障手术有何差异？以往，手术治疗白内障主要有手法小切口白内障摘除和超声乳化白内障摘除手术两种方式，现在，我们得可以把飞秒激光运用于白内障治疗手术当中。LenSx激光能够为医生带来众所周知的飞秒激光特有的优势——显微水平的精确性、准确性及可预测性。它的设计旨在以计算机的精确性完成传统手工手术中最具有挑战性的步骤。LenSx激光采用聚焦的飞秒激光脉冲在晶体囊膜、晶状体和角膜上制作切口。这使得手术能够完全符合医生的特定要求，使得手术的准确程度达到全新的高度。图像引导下的医生控制能够完成囊膜切开，晶体碎核以及所有的角膜切口。 这样手术能给医生带来真正顶级的晶体替换的手术体验，无刀的激光技术是对手工白内障手术的更先进的补充，自动化完成白内障手术中某些最困难的步骤，采用图像引导的软件完成切口制作，较传统屈光性白内障手术能够进一步改善准确性、可预测性、可靠性和可重复性。另外LenSx激光的早期临床研究结果显示，与传统超乳术相比，飞秒激光白内障手术能够减少43%的超乳能量和51%的超乳时间。这使手术的时间减少了51%，提高了手术的成功率、减少了患者的痛苦，这都是患者和医生所看重的。可以预见不久的将来，飞秒激光将越来越多的用于白内障手术。LenSx飞秒激光手术系统

1 ．脑出血的病因 脑出血是指脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂等引起的出血。脑出血的发病是在原有高血压和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致。特别是患有高血压病和动脉硬化的病人，没有很好的进行治疗，或者一直未发现患有高血压病，甚至病人知道有高血压病，而不太重视，认为高血压是常见病，吃点降压药，血压降下来没问题了，而未规律服药，使血压忽高忽低的波动，出现血压骤升。其他少见的病因有先天性脑血管畸形或脑动脉瘤等，也是发生脑出血的原因之一。 2 ．脑出血的诱发因素 脑出血与高血压有着密切的关系，特别是在情绪激动、过分的兴奋、使劲排便、过度用力或在脑力紧张活动时，易诱发脑出血病。 3 ．用药目的 （1 ） 控制血压，保持血压稳定，防止继续出血。常用心痛定、依那普利、北京降压 0 号、洛丁新、寿比山等。 （2 ）控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝，常用甘露醇、复方甘油注射液、速尿等。 （3 ）抗感染，为了预防和控制感染选用相应的抗菌素。 （4 ）促进脑细胞代谢药物：常用胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、脑组织液等。 4 ． 注意事项 脑出血病人急性期，要绝对卧床休息。避免情绪激动，保持大便通畅，排便勿用力。头部尽量少动 5 ．饮食指导 脑出血后, 需要卧休息, 减少体力活动, 吃易消化吸收的流食或半流食. 流食如牛奶、豆浆、米汤等，易于消化吞咽，每日6 次，每次日月200---250 毫升；半流食如粥、面片汤、面条汤等软烂、易消化、易咀嚼的饮食，每日5 次。病情平稳后，可吃普通饮食，但一定限制盐的摄入量，每日食盐的摄入量应在 2 克 以下，少吃或不吃含盐多的食品，如咸菜、酱菜等，吃些含纤维多的食物，如芹菜、白菜了、豆芽、韭菜等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。蛋白质的补充可吃些鱼肉、瘦肉及大豆蛋白类的豆制品食物。少吃些油炸食物和肥肉。 6 ． 出院指导 （1 ）恢复期的治疗主要是有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，亦配合针灸、理疗，以促进功能恢复。通常认为，在起病数月甚至1 年内，只要坚持活动和锻炼，瘫痪的肢体其功能仍然还能有所恢复。 （2 ）失语者每日要有一定时间进行语言训练，方法有听广播、读报、对话等。 （3 ）继续控制高血压是防止再出血的关键，并给予适当的改善脑循环及促进脑代谢的药物。 （4）生活要有规律，保持心情舒畅，不吃刺激性食物如戒、减少饮酒，避免重体力劳动及激烈的情绪波动等。

一、颅脑创伤的处理步骤和方法 了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。 （一）首先处理窒息和出血 对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点： 1．保持呼吸道通畅 2．迅速处理活动性出血 （二）急诊室神经外科的专科处理 脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。颅脑损伤死亡原因主要是：颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。脑疝形成2～3小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。 医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。 二、治疗原则 （一） 病人的分类处理 1．伤情分类 根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下四种情况分别处理： （1）紧急抢救 伤情急重的闭合性头伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS 3～5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及作进一步检查，应根据受伤机理和临床特点定位，直接钻孔探查，行开颅手术抢救；若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。 （2）准备手术 伤情严重，昏迷超过6小时或再昏迷，GCS 6～8分，生命体征提示有颅内压增高改变，应立即行必要的辅助检查，如CT扫描等，明确定位，安排急症手术；若经辅助检查并未发现颅内血肿，则给予非手术治疗，放置颅内压监护及12～24小时定时复查CT；若属开放性颅脑损伤则应在纠正血容量不足的同时准备手术清创。 （3）住院观察 伤情较重，昏迷时间20分钟至6小时之间，GCS 9～12分，有阳性或可疑的神经系统体征，生命体征轻度改变，辅助检查有局限性脑挫伤未见血肿，应收入院观察，必要时复查CT，或有颅内压升高表现时行颅内压监护。 （4）急诊室观察 伤情较轻，昏迷时间在20分钟以内，GCS 13～15分，神经系统检查阴性，生命体征基本稳定，辅助检查亦无明显阳性发现时，应留急症室观察4～6小时；若病情加重即收入院作进一步检查或观察；若病情稳定或好转，则可嘱其返家休息，但如有下列情况之一者，应即遵嘱返院复诊：①头疼、呕吐加剧。②意识再障碍。③躁动不安。④瞳孔不等大。⑤呼吸抑制。⑥缓脉。⑦肢体出现瘫痪。⑧失语。⑨癫痫发作。⑩精神异常。 三、手术治疗 手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。手术仅仅是整个治疗中的一个环节，决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。 手术目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：硬膜外血肿清除术，急、慢性硬膜下血肿清除术，微创颅内血肿尿激酶溶解引流术和脑组织清创减压术。应注意：1.确诊后迅速手术。CT扫描正确选择手术开瓣的部位。2.术前应作好骨瓣开颅设计，以便血肿清除和止血。3.注意多发血肿存在的可能，力求勿遗留血肿。4.减压术：对脑挫伤、脑水肿严重者应进行减压术。 （一）急性硬膜外血肿的外科治疗 1.手术适应证 不管患者的GCS评分如何，只要急性硬膜外血肿量超过30mm3，就应手术清除血肿。血肿量少于30mm3、血肿厚度薄于15 mm且中线移位小于5 mm的患者，若GCS评分高于8分，没有局灶性功能缺失，则可在动态影像学观察和神经外科中心严密观察下，予非手术治疗。 2.手术时机 强力建议出现昏迷（GCS评分小于9分）和瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者尽早行血肿清除术。 3.术式 尚无充分证据支持哪一种术式效果更好。然而，开颅手术能更彻底地清除血肿。 （二）急性硬膜下血肿的外科治疗 1．手术适应证 不管急性硬膜下血肿患者的GCS评分如何，只要CT扫描显示血肿厚度超过10 mm或中线移位超过5 mm，就应手术清除血肿。所有处于昏迷状态（GCS评分小于9分）的急性硬膜下血肿患者，均应监测颅内压。血肿厚度薄于10 mm、中线移位小于5 mm且处于昏迷状态（GCS评分小于9分）的急性硬膜下血肿患者，若出现入院时的GCS评分比受伤时下降2分或更多和（或）瞳孔不等大或瞳孔固定散大和（或）颅内压超过20 mmHg，则应手术清除血肿。 2．手术时机 有手术适应证的急性硬膜下血肿患者，应尽早行外科血肿清除术。 3．术式 具有手术指征的急性硬膜下血肿的昏迷患者（GCS评分1 cm、额窦破裂、严重的容貌毁损、伤口感染、气颅或严重伤口污染的临床或影像学证据，则可予非手术治疗。 闭合性（单纯性）凹陷性颅骨骨折患者可接受非手术治疗。 1．手术时机 提倡早期手术，以减少感染危险。 2．手术方法 推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。若不存在伤口感染，则原骨折片的复原是一种外科治疗选择。开放性（复合性）颅骨凹陷性骨折患者，应给予抗生素治疗。 手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。手术仅仅是整个治疗中的一个环节，决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。 四、非手术治疗 颅脑损伤病人需要手术治疗的只有15％左右，实际上绝大部分的轻、中型及重型中的一部分多以非手术治疗为主。即使是手术病人，术后也还需进行较之手术更为复杂的非手术治疗，才能使整个治疗得以成功。 （一）保持呼吸道通畅 病人由于深昏迷，舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及频繁呕吐等因素极易引起呼吸道机械阻塞，应及时清除呼吸道分泌物，对预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开，以确保呼吸道通畅。 （二）严密观察病情 伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。 （三）防治脑水肿，降颅内压治疗 1．除休克者外头高位 2．限制入量 每24小时输液量为1500～2000毫升，保持24小时内尿量至少在600毫升以上，在静脉输给5～10％葡萄糖溶液的基础上，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素，待肠鸣音恢复后即可鼻饲营养。 （四）脱水治疗 目前常用的脱水药有渗透性脱水药和利尿药两类。常用供口服的药物有：1.双氢氯噻嗪25～50mg，日3次；2.乙酰唑胺250mg，日3次；3.氨苯喋啶50mg，日3次；4.速尿20～40mg，日3次；5.50％甘油盐水溶液60ml，日2～4次。常用供静脉注射的制剂有：1.20％甘露醇250ml，快速滴注，每日2～4次；2.30％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2～4次；3.速尿20～40mg，肌肉或静脉注射，日1～2次，此外，也可用浓缩2倍的血浆100～200ml静脉注射；20％人血清白蛋白20～40ml静脉注射，对消除脑水肿，降低颅内压有效。 （五）持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。 （六）冬眠低温疗法 体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起一定作用。 （七）巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为25～35mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg 计算。 （八）激素治疗 地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。 （九）辅助过度换气 目的是使体内CO2排出，据估计动脉血CO2分压每下降0．13kPa（1mmHg），可使脑血流递减2％，从而使颅内压相应下降。 （十）神经营养药物的应用 这类药物有：克脑迷、谷氨酸、三磷酸腺苷（ATP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱，γ一氨酪酸等。可按病情选用或合并应用。一种比较多用的合剂是：细胞色素C15～20mg。辅酶A50μ、三磷酸腺苷20～40mg、正规胰岛素6～10μ、维生素B650～100mg，维生素C1g和氯化钾1g 加入10％葡萄糖溶液500ml中，称为能量合剂作静脉滴注，每日1～2剂，10～15日为一疗程。 （十一）防止并发症，加强护理 早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。

过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，临床很常见，现针对病友常见的一些问题给予解答，希望能更好的帮助到病友，并预祝早日康复！ 1、过敏性鼻炎有什么特点？ 答：鼻痒，流清水样涕，频繁的打喷嚏、部分患者有鼻塞，有的伴有眼睛痒、喉咙痒、咳嗽等表现，常于晨起为重，或冷热更替时。 2、过敏性鼻炎的原因？ 答：接触“某种物质”后出现频。其实是身体对某种多种物质“反应敏感”。生活中常见的某些人吃海鲜后身上痒、起疹，女孩子用某种化妆品后出现局部皮肤红痒的现象，都是过敏。 3、引起过敏的物质有哪些？ 答：过敏原大约分为两大类，一类是食物组：海鲜、牛奶、水果等，主要经口进入；一类是吸入组：包括螨虫、霉菌、花粉等，主要经鼻吸入。 4、过敏性鼻炎分哪几类？ 答：2类，一类是间歇性：每年中常仅有一段时间发作，常在同一季节发病；一类是常年性，基本全年发作，严重程度不同而已。 5、喷嚏、流鼻涕了，到底是“感冒”还是“过敏”发作？ 答：“感冒”早期会出现喷嚏、流鼻涕，但多数2-3天就会变成粘鼻涕、一般一周就好了，同时还会有咽痛、咳嗽、发烧等症状。“过敏”发作，往往超过一周，除了喷嚏鼻痒外，少有咽痛、发热等问题。 6、过敏性鼻炎会有什么危害？ 答:鼻塞、通气不好，影响嗅觉；诱发鼻息肉、鼻窦炎；诱发中耳炎；诱发哮喘等。影响日常生活。 7、怎么治疗？ 答：根本的治疗是脱离引起过敏的物质，但是很多情况是做不到的。临床常用治疗分三种：（1）药物治疗，主要是鼻用喷鼻剂（雷诺考特、辅舒良、内舒拿等）、抗过敏药（开瑞坦，西替利嗪等）（2）脱敏治疗，类似打预防针，通过缓慢的从小剂量开始逐渐加大剂量接触过敏原，达到耐受的目的。目前只对“螨虫”效果比较好（3）其他治疗：鼻腔冲洗、中成药等。 8、过敏性鼻炎能不能根治？ 答：过敏性鼻炎根本的治疗是脱离引起过敏的物质，但是很多情况是做不到的，所以很难根治。目前临床上主要是控制症状，在用药的情况下减少发作频率、改善发作症状，甚至不发作，但停药后有容易再发。 9、鼻用喷鼻剂有啥副作用？ 答：鼻用喷鼻剂（雷诺考特、辅舒良、内舒拿等）属于激素，有些人担心长期大剂量应用会出现鼻腔干燥、激素轴影响、脱钙等问题。但是，目前看来这种副作用相对很低，药物还是很安全的，不需要过度担心。 10、单纯喷鼻子还是同时口服药物？ 答：喷鼻药（雷诺考特、辅舒良、内舒拿等起效大约3-5天）、口服药（开瑞坦，西替利嗪等）起效快，只要24小时。通常情况下，两种一起用可以迅速改善症状，待症状改善后可停用口服药仅保留喷鼻剂。但是部分患者控制不良，需要喷鼻剂和抗过敏药联合应用甚至两种口服药一起应用（取决于严重程度）。 11、脱敏治疗要多久？ 答：脱敏治疗用于药物控制不良患者，目前主要针对螨虫过敏患者。主要是舌下含服，治疗大约需要2年，部分病友需要3年。 12、锻炼身体能治疗过敏性鼻炎吗？ 答:锻炼一定程度上会缓解症状，但是过敏主要是特异体质的问题，单纯的锻炼解决不了问题。

肥胖是鼾症的主要原因！ 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）表现为夜间睡眠时反复发作的打鼾、低通气甚至暂时性呼吸暂停而憋醒，导致低氧血症、高碳酸血症，会引起全身各组织器官氧供不足，如是短期缺氧，则会引起生理和可逆的组织器官的变化（缺血缺氧预适应），如是慢性长期缺氧刺激，则会导致不可逆的组织器官的重塑，出现器质性改变，进而逐渐加速老化的进程，引起多器官多系统功能障碍，导致一系列的并发症和合并症，现对OSA可能引发的各类并发症作一总结。 1、OSA与高血压 OSA是高血压发病的一个独立危险因素，而OSA合并高血压的患者其心血管病发病风险与正常人相比要高的多，有数据表明，睡眠呼吸暂停患者高血压的发生率为50%～ 90% , 而高血压患者中睡眠呼吸暂停的发生率在20%～ 45%，其主要机制可能有：OSA患者的交感神经活性增强，颈动脉体化学感受器的敏感性增加，内皮细胞功能和花生四烯酸代谢异常等。而OSA患者动脉血压也呈现非勺型或反勺型（夜间高于日间）的特点，表现为以舒张压增高为主，脉压差减小。 2、OSA与糖尿病 OSA也是2型糖尿病发病的一个危险因素之一，根据一篇今年发表的综述，OSA患者其糖尿病发病率在15%-30%，且二者相互影响，对OSA患者进行CPAP等治疗，患者的胰岛素抵抗以及糖尿病症状均能得到一定改善，反之亦然，对此类患者的糖尿病进行治疗也能在一定程度上改善其OSA症状，肥胖是OSAHS 与DM共同发病的危险因素，肥胖可使患者的胰岛素敏感性下降，合成代谢激素分泌下降，胰岛素受体数量减少，亲和力下降，引起胰岛素抵抗，导致糖尿病的发生，同时肥胖者其下颌及咽周脂肪沉积，卧位睡眠时上气道松软组织下沉致使上气道狭窄塌陷，且胸腹壁脂肪增多，引起肺容量下降，共同导致OSA发生。此外，根据Vale等人的研究，认为OSA与1型糖尿病及2型糖尿病都有关系，后者不论是1型还是2型其OSA发病率与正常人相比均较高，1型糖尿病青年患者其OSA发病率要更高。 3、OSA与呼吸系统疾病 OSA患者由于长期低通气甚至暂时性呼吸暂停，导致肺功能失调, 肺换气不足, 可出现严重的呼吸困难和体征, 如低氧血症和高碳酸血症, 若呼吸暂停时间过长, 可出现急性呼吸衰竭，部分OSA患者还可并发夜间哮喘，其发作可能是由于呼吸暂停而刺激声门处的神经受体引起反射性支气管收缩，同时因胸腔负压增加, 迷走张力升高, 也可致支气管收缩，强烈的支气管收缩和高反应性可引起哮喘，OSA还与COPD呈协同作用，前者增加后者发病风险，而后者反过来也继续恶化前者，而同时合并有OSA与COPD的患者其肺功能将显著下降。此外，还有研究表明OSA可以增加肺炎尤其是社区获得性肺炎（CAP）的患病风险，且这种患病风险与正常人相比要增加3倍，尤其是当AHI>30次时，CAP的患病风险将显著增加。 4、OSA与冠心病 OSA的一大并发症之一就是此类患者其心血管疾病发病率要远远高于正常者，除高血压外，冠心病是OSA患者心血管事件频发的一个常见疾病之一，有多个回顾性研究发现,睡眠呼吸障碍时冠心病的危险性增加。在AHI > 10 次/ h的患者中,37 %的男性和30 %的女性患有冠心病。也有研究指出,重度OSA 患者中50%患有冠心病,近30%OSAHS患者在睡眠中有心肌缺血的经历,尤其是在快动眼相(REM) 睡眠时，而这与OSA患者自主神经系统紊乱密切相关。 5、OSA与中枢神经系统 King等人通过对既往28篇有关OSA与脑卒中的研究进行了综合分析并发表综述指出，OSA会增加脑卒中尤其是缺血性脑卒中的发作风险，其发作高峰通常在午夜至凌晨6 点，打鼾或睡眠呼吸暂停增加脑卒中的发生率或者影响脑卒中的发作时间,通过改善OSA症状，脑卒中的发病率及死亡率均能有所缓解，其机制目前尚不清楚。此外，由于OSA患者频发的白天嗜睡，注意力不集中，导致OSA患者在认知功能上也会受到一定程度的影响，注意力、记忆力及执行力等认知因素与健康对照人群相比下降，严重者，会导致老年痴呆症的发病率增加，与大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。对于儿童，也可因长期睡眠呼吸暂停, 影响智力发育、反应迟钝、记忆力下降而出现痴呆症。 6、OSA与其他疾病 除上述所列以外，OSA还可增加以下疾病的发病风险，如骨骼肌肉消瘦，恶病质（脂肪损失），高脂血症，正常红细胞性贫血，代谢综合征，骨质疏松症，关节炎，牙周炎，青光眼，甚至一些心理疾病如抑郁症等

一、定义： 髌骨软骨软化症(chondromalacia patellae)是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀，龟裂，破碎，脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生同样的病理改变，而形成髌骨关节的骨关节病。 单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液，后期形成髌股关节紊乱症、骨关节病，可继发滑膜炎而出现关节积液。 二、临床表现： 常见于青年、爱好运动者，早期有髌骨下疼痛，症状较轻，活动加重，休息后可缓解。随着病程延长，疼痛时间多于缓解时间。晚期出现下蹲疼痛明显，上下楼梯困难，偶有膝无力易摔倒。 髌骨边缘有压痛，伸膝推移髌骨有摩擦感伴疼痛不适。 三、治疗方法： 以保守治疗为主。早期制动膝关节1至2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。疼痛和肿胀突然加剧时应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。 口服氨基葡萄糖，有助于止痛和软骨修复。 关节腔内注射透明质酸有助于改善症状。 关节腔内注射糖皮质激素虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。 严格非手术治疗无效，合并滑膜炎者可以行关节镜清理手术，合并先天性畸形者可行矫正手术。

包皮过长、包茎是青少年常见的问题，也给许多家长带来困惑。包茎：指包皮覆盖住龟头而无法下翻。由于龟头无法露出，使得里面的包皮垢无法得到清除，常使配偶妇科炎症迁延不愈，影响配偶健康，严重的包茎，可致排尿困难，少数人因精液排出不畅而致男性不育。由于包皮垢的长久刺激，可诱发阴茎癌。因此包茎是必须行手术治疗。儿童、幼儿包茎门诊经常碰见年轻的家长焦虑的抱着两三岁的小孩来看包皮问题。两三岁的小孩包茎现象是生理性，不用处理；随着年龄的增长、阴茎的发育，到了7、8岁时大部分男孩包皮都可翻下。因此，对于9、10岁左右的男孩，仍然包茎，建议手术，且此时年龄较大，容易配合局麻手术。但是若出现反复包皮炎症，则建议及时手术。包皮过长，是指包皮覆盖龟头，但能下翻而露出尿道外口及龟头。包皮过长不一定需要手术。如果出现以下情况，建议手术：1、包皮外口狭窄，虽然能下翻露出龟头，但是狭窄的包皮外口卡住龟头下方，可出现勃起疼痛，影响性生活，严重的出现包皮嵌顿（下翻包皮露出龟头后，包皮无法复位，而卡住于龟头下方，至包皮水肿、疼痛，延误就医，可出现高度水肿的包皮溃破）。2、反复出现包皮龟头炎，或配偶反复妇科炎症。3、包皮过长影响性生活等等。包皮手术一般在门诊进行（小孩子若无法配合局麻，则须住院全麻下手术），目前我科使用一次性的包皮切割吻合器，手术时间短，几乎不出血，切缘整齐美观。术后注意事项：包皮手术后，容易出现勃起，勃起后可出现疼痛，特别是入睡后更易出现。目前尚无特效药物可短时间内抑制勃起，止痛对症处理即可。术后一般7天内切口避免碰水，避免进食辛辣刺激性食物，不饮酒；1-2个月避免性生活、手淫。本文系庄惠强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊工作中，经常有患者拿了核磁共振的报告单咨询，“董医生，核磁共振报告说我的半月板变性，需要手术吗？” 要正确回答这个问题，我们就要首先了解一下半月板。半月板是位于膝关节胫骨和股骨之间的环状软骨盘，主要成分为纤维软骨组织。它主要起到稳定关节、缓冲震荡、分泌滑液、保护关节软骨等作用。当半月板受外伤或者随年龄增长出现退变时，其内部纤维的空间结构发生破坏和相应改变，出现裂隙，在核磁共振检查时即出现相应的信号改变，根据程度不同，有I II III度信号改变，只有当III度信号时，半月板裂口累及了半月板表面，使得表面变得不光滑，会造成与之接触软骨的磨损，此时我们是建议患者接受手术治疗的。因为出现裂口的半月板很少能够自行愈合，裂口有继续进展扩大的趋势，置之不理，最终会出现更加严重的损伤，导致不可挽回的后果。 对于I度及II度半月板损伤，我们会根据患者的症状进行相应治疗。常用方案为玻璃酸钠关节腔注射，该药物可以润滑关节，减轻半月板软骨接触面的摩擦系数，理论上有利于预防半月板损伤程度的加重。 当然，半月板损伤的预防是一个关系到运动方式、工作性质、生活劳动习惯、关节内其他结构如韧带 软骨 滑膜生物学状态等多项因素的一个大工程，我们在诊疗过程中要综合分析，才能给出个体化的治疗方案！ 本文系董士奎医生授权好大夫在线。

老王是一个退休工人，退休后开始就坚持体育锻炼，每天锻炼深蹲500下，每天跑步2小时，1年前开始出现双膝关节疼痛，老王觉得，疼痛应该坚持锻炼，只要意志坚定，一定能够克服疼痛。仍然坚持以前的锻炼。这样又坚持了1年，膝关节疼痛越来越重，近期甚至走平路都一瘸一拐了，疼痛加剧，无法忍受了，才开始想到医院。来我门诊查X片一看，关节间隙明显狭窄，严重的骨关节炎。要解决问题，只能行关节置换手术了...... 很多人觉得，关节疼痛只有忍痛锻炼才能解决问题。实际上并不是这样。要保护关节，当然是越少运动越好。那种加强运动保护膝关节的建议，都是没有科学依据的，运动过多，反而会适得其反。当然，适当的运动，对身体有好处。但需要达到一个运动和保护关节的平衡。那么，平时我们如何达到这个平衡，保护自己的膝关节呢？ 一、中老年人保护膝关节应该避免的几个动作： 1、深蹲：深蹲会引起关节软骨的磨损，因为在深蹲过程中，膝关节的磨损程度比走平路时严重得多，而且深蹲到底由于膝关节后侧的挤压，内侧半月板后角活动度本身就差，容易将内侧半月板后角挤压损伤。因此，不建议长期的深蹲锻炼。 2、上下楼梯或者登山：上下楼或者登山时，容易引起髌股关节的磨损，而且上下楼或者登山时，膝关节的旋转容易导致半月板损伤，详细可见袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”有关半月板损伤的文章。再者扭伤也易导致韧带等其他软组织损伤。 3、太极拳中的半蹲旋转动作：很多人喜欢打太极拳，太极拳确实能够达到强身健体的效果。但其中有一个动作，就是半蹲旋转的动作，对膝关节损伤非常大。不仅容易对髌股关节损伤巨大，这个动作也是容易引起半月板损伤的动作。因此，中老年人不建议做这个动作。 4、蹲马步：练习蹲马步容易造成髌股关节软骨损伤，半蹲的时候髌股关节的应力是平时的3倍，所以容易引起髌股关节的磨损。疼痛也会引起反应性滑膜增生，从而更加重疼痛。因此，这个锻炼对于中老年人也不适合。 5、急停急转的运动：如踢足球、打篮球、打乒乓球、打羽毛球等等，由于中老年人的膝关节本身有退变，半月板也会有部分变性，容易引起关节退变的加重和半月板损伤。 6、抗阻伸膝：很多中老年人喜欢去健身房做一些力量锻炼，比如膝关节的抗阻伸膝运动，这种在健身房有常规的锻炼器械。但这个动作，容易引起髌股关节的磨损加快。所以，对于髌股关节退变的中老年人，也是不建议做的。 7、长时间坐：长时间坐着膝关节处于屈曲状态，不利于下肢血脉流通，容易引起下肢肿胀，对于中老年骨关节炎患者，长时间坐着容易引起骨关节炎的加重，滑膜炎的加重，膝关节的僵硬。因此，建议坐的时间一次不要超过1个小时，最好是坐45分钟左右，要站起来适当活动。 二、中老年人推荐的体育锻炼 1、游泳：游泳能够锻炼全身的肌肉，且由于游泳是非负重的锻炼，对膝关节没有损害。因此是中老年锻炼身体的首选方式。但游泳也并不是没有任何损伤，任何运动，过度了都会起到反作用。游泳时，切忌经常为达到极限而拼命的游泳，应该适度中等速度。还有值得一提的一点是，蛙泳时注意不要用力过猛，因为蛙泳时用力不当，也容易导致半月板损伤。详情我的袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”发布过蛙泳导致半月板的文章。 2、适度跑步：游泳因为受到场地的限制，且很多中老年人不会游泳，所以普及起来比较困难。跑步由于场地方便，小区里、公园里、操场上，随处都可以开展，而且，适当慢跑，对中老年人都能起到强身健体的效果，对膝关节的损伤不大。跑步重在坚持，循序渐进，切忌突然心血来潮运动过量。我门诊就经常碰到此类病人。跑步切忌过度，跑步一般我的建议是每天控制1个小时以内，每次跑步以不引起膝关节不适为度。如果跑步引起膝关节疼痛加重，那建议暂停一段时间。如果经常跑步疼痛，建议来医院就诊。 3、骑车：可在空旷的马路上骑车，也可进行小负荷的健身自行车，骑车由于是非负重锻炼，膝关节又能够得到适当运动，因此也是推荐锻炼项目。但骑车也有注意，注意不要在有较陡坡度的路上或者在山路上骑车爬坡，健身房的动感单车可以自行小负荷慢骑，千万不要跟着教练的课程拼命骑，这样也容易损伤膝关节。 4、非负重膝关节伸屈活动：坐床沿或者坐在椅子上，使双脚疼痛，进行膝关节的自由伸屈活动，这种活动由于是非负重，对于膝关节无任何损伤，能够加强膝关节的活动，对预防骨关节炎的加重有一定作用。也是我所推荐的一个运动。 5、平衡车或者滑板车：平衡车或者滑板车是近年来比较风靡的一种工具，我本人也买了平衡车和滑板车。因为有趣，每天都在小区里玩。平衡车由于需要站在上面，膝关节伸直位，通过下肢的适当调节来达到车子的移动，滑板车需要不断的垫步，对身体锻炼有一定作用，且不伤膝关节。但平衡车或者滑板车有一定风险，千万注意保护自己不要摔跤，它们只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。 总之，要保护膝关节，尤其是膝关节如果有病变，当然是越少运动越好。但如果不运动不活动，膝关节肌肉会废用性萎缩，也会导致废用性骨质疏松。因此，我个人觉得，所谓保护膝关节，是一个休息和运动的平衡。如何掌握这个平衡很重要。以上仅仅是我的个人心得总结。如有异议，欢迎提出。

1.脂肪垫劳损 脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。 2.半月板损伤 半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。 3.膝关节创伤性滑膜炎 膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。 4.膝关节骨性关节炎 这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。 5.膝关节韧带损伤 膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。 6.寒冷 在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。 7.运动不当 有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。 8.不良走路习惯 例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。 9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。 10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。 以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。 需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

超声检查：是泌尿外科男科基本检查之一，也是泌尿男科最常用初筛检查手段之一。超声检查无创，相对经济，可适用绝大数人群，包括孕妇、小孩、老年人等。彩超相对于普通B超，分辨高（看得更清楚），还可了解器官血流，检查血管，如精索静脉的检查。通过彩超检查：可帮助诊断泌尿系肿瘤、泌尿系结石、肾积水等；可了解前列腺形态、大小，有无钙化灶、结石，协助前列腺炎、前列腺增生的诊断；可了解精囊大小、回声情况，协助精囊炎的诊断；可了解睾丸附睾情况，协助睾丸附睾炎的诊断，协助生育能力的判断。计算残余尿，了解排尿困难情况等。检查前的准备及注意事项：行泌尿系彩超，如检查双肾、双输尿管、膀胱，经腹前列腺、精囊彩超等，需要憋尿；如果想同时行肝胆彩超检查，还须空腹（禁食、水6小时）。只做睾丸、精索静脉的彩超无须憋尿，也无须空腹。Valsalva动作：行精索静脉彩超检查时，为了更清楚看清精索静脉、了解有无血液返流，医师会嘱咐病人做此动作，该动作正确的做法是：深吸气，然后憋住气，肚子用力鼓起来，如便秘时用力解大便时一样。CT检查、MRI（磁共振）检查、核素检查等等：由于目前的检查各有优势，也有不足。因此，临床上对于疑难复杂的疾病，或者诊断有困难时，需要借助这些检查手段，互为补充。这些只是一些比较常见的检查方法。本文系庄惠强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。