泉州180医院科普号

流行病学 在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌增加或吸收减少，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。 鞘膜积液可发生于各年龄组。2009年欧洲泌尿外科指南报道，新生儿鞘膜积液占足月男婴的80%--94%。随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，90%先天性鞘膜积液常在12—24个月内被吸收；在成人1%的患有鞘膜积液。而在我国一份涉及2 782名O～7岁出生缺陷儿童调查分析中，鞘膜积液排在第三位。鞘膜积液通常为单侧，双侧鞘膜积液占7%--10%。 病因 睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种。原发者病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾病,如急性者见于睾丸炎，附睾炎，创伤或高热，心衰等全身疾病。慢性者多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤或腹股沟区淋巴、静脉切除等局部手术以后，亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等。在热带和我国南方丝虫病、血吸虫病也可引起鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育迟缓有关。 分类 1.睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。 2.精索鞘膜积液：鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。 3.闭合型：睾丸及精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。 4交通性鞘膜积液：由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。 5睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)：鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。 病理 原发性鞘膜积液多为淡黄色清亮液体，属于渗出液。继发性急性鞘膜积液浑浊可呈乳糜样、淡红或棕红色，炎症重时可为脓性。 鞘膜壁常纤维增厚、钙化。睾丸可因长时间压迫而萎缩。 诊断： 1临床表现 症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。 体征：视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。触：睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。 检查：1 透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。 2 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 治疗 一非手术治疗： 1随访观察：适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，2岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收，不需手术. 2保守治疗：针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。 二手术治疗 1．手术指征 ①2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗。 ② 2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等引起的鞘膜积液。 2．睾丸鞘膜积液的主要手术方式： 手术是治疗睾丸鞘膜积液最安全可靠的方法。手术方式有 ①睾丸鞘膜翻转术 临床最常用的手术方式，手术简便，效果好。尤其是睾丸鞘膜积液量不大、鞘膜无明显增厚的患者。 ②睾丸鞘膜折叠术 适用于鞘膜较薄、无并发症者。优点是操作简单，并发症少。 ③鞘膜切除术 临床常用的手术方式，主要适用于鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。 ④交通性鞘膜积液 常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸及鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。 近年来，随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜治疗交通性鞘膜积液的技术越来越成熟。由于腹腔镜的局部放大作用,能清晰辨认内环口血管,缝合时可避免损伤精索血管及输精管；术后并发症少,疼痛轻,住院时间短,无明显疤痕。 ⑤精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。 3 手术并发症 手术并发症主要是出血，感染，水肿，输精管损伤及由于损伤精索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。 随诊 随诊的主要目的是检查是否复发，如伴有不育症需检查精子质量，排除术中损伤精索。 术后 茴香粥：小茴香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行气止痛，适用于寒湿所致之水疝。 枳壳鸡蛋汤：枳壳60g，鸡蛋2枚。先煎枳壳，去渣取汁，然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟，剥去蛋皮，加适量食盐，吃蛋喝汤，每日1次。功能行气散滞，适用于肝郁气滞而致之水疵。 注意事项：睾丸鞘膜积液患者治疗期间要减少活动，积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。尽可能以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养。

面瘫严格上应分为中枢性与周围性，民间常讲的面瘫一般指周围性面瘫，也就是常说的面神经炎或特发性面神经麻痹，也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3 d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。 该病的临床特点： 1．任何年龄、季节均可发病。 2．急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。 3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。 辣么问题来了，临床上经常碰见病人治疗了半天，还是弄错自已到底是哪边面瘫了，包括我们的神护（神经科护士）都把给自已误诊了。 上图这个歪果仁是哪侧面瘫呢？嘴巴往左侧（他的左侧）歪就是左侧面瘫吗？NO NO NO！说通俗点右侧的口角边的肌肉瘫痪了，没力气拉口角往他这边拉，导致右侧半边脸耷拉下来了，所以应该是右侧面瘫。 再来看一下，介够是个左侧面瘫的患者。

「三高」患者也是能喝奶的。牛奶富含蛋白质、钙和维生素 D，可以帮助大家们强壮肌肉、强健骨骼，所以，一般推荐大家每天喝 1 杯奶。 那么，这么多的奶，「三高」患者应该怎么选呢？ 我们不推荐「三高」患者日常食用全脂牛奶、奶酪、黄油和奶油。 需要提醒大家注意的是，虽然有些品种是我们比较推荐的，但也不是说越多越好。一般每天 1 杯就够了。 喝奶虽好，可不要超量呀。

冠心病病人在选择食物时，应控制膳食总热量、选择低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。此外冠心病病人适宜选择一些含膳食纤维、无机盐和微量元素较多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。 可以随意进食的食物： 各种谷类，尤其是粗粮如玉米、小米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸。粗粮含有丰富的不可溶性纤维素，可降低血液中低密度胆固醇和甘油三酯的浓度，从而降低高血压、糖尿病、冠心病和其他心血管疾病的风险。 豆类制品，如黄豆、青豆、赤豆、绿豆等干豆类食物等。豆类含有豆固醇，豆固醇是植物固醇，摄入人体后不仅不被吸收而且还能抑制胆固醇的吸收。 蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆、菜花、番茄、胡萝卜等。 菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜、蘑菇等。 各种瓜类、水果，如冬瓜、山楂、柑苹果、香蕉、西瓜等以利补钾排钠，保护心肌细胞。 适当进食的食物： 瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮） 鱼类，包括多数河鱼和海鱼 植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油 奶类，包括脱脂乳及其制品，如牛奶、羊奶 鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3个） 少食或忌食食物: 动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等 含饱和脂肪酸高的食物，如肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉 含胆固醇高的食物，如脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子、松花蛋、墨斗鱼 糖、烟、浓茶、巧克力等 生、冷、辛辣刺激性的食物，如酒、麻辣火锅

常有患者拿着X线报告单问医生：“两肺纹理增粗”是怎么回事。其实，要回答这个问题，必须了解肺的解剖结构。人体的两肺有些像海绵，疏松而富有弹性。除了进行气体交换的肺泡组织外，还有气管、支气管，动、静脉血管及淋巴管。这些组织，密度超过肺泡，从两肺中间的肺门，像树枝分叉一样向边缘分支，越靠近边缘越细。 X线是肉眼看不见的光线，能够穿透人的身体，使照相胶片感光。由于人体各种组织透光程度不一样，胶片感光影像浓淡不一，从而显示出内部结构。X线检查透过胸部、气管、血管和淋巴管，会在荧光屏或照片上显示出树枝状阴影。由肺门向外延伸，越分越细，止于两肺边缘。对此，放射科有个专门术语，叫“肺纹理”。 当构成“肺纹理”的气管发生炎症，血管增粗充血，肺纹理即会“增强”或“增粗”。引起“肺纹理增粗”的常见的原因有：急、慢性气管炎、支气管扩张、先天性多发性肺囊肿、心脏房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病，各种原因引起的心力衰竭、淋巴细胞性白血病、间质性肺炎、胶原性疾病、有害气体引起肺部损害及外伤等。 但是，肺纹理在形态和分布上，存在明显个体差异，有的粗些，有的细些；透视、摄片因条件不同，有的模糊些，有的清楚些；医生判定标准也不完全一样。因此，对放射科报告的“肺纹理增粗”，应结合具体情况进行分析，作出正确的诊断。