郑府医生的科普号

精索静脉曲张（简称精曲），是指精索静脉因回流受阻，血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。精曲的发病率在儿童（青春期前）为2%-11%，在青少年为9.5%-16.2%，青春期后约9%-26%。 研究发现，在男性不育者中的精曲发生率达到39%，而在继发性不育者中的发生率高达60%～70%。睾丸处在阴囊内，它适宜的生理温度要求比体内正常的温度要低，另外阴囊自身也有调节温度的功能。这是因为当精曲了，睾丸周围的静脉血在精索淤积时，睾丸的温度就会有所升高，并通过多种机制对睾丸和精子造成损伤，它可能影响睾丸的发育、影响雄激素的代谢，影响睾丸的生精功能，造成男性的精液质量异常。 另外，精曲者长时间站立，或者体力运动后，由于血液淤积导致阴囊胀大，有沉重及坠胀感，甚至出现疼痛不适。 当然临床症状和精曲程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何不适症状或者如愿怀孕生育。精曲者能否影响生育的关键是在于疾病对睾丸的损害程度，可以通过精索和阴囊的超声检查结合精液分析来判断。对于明确的精曲，精液质量下降及其他不能解释的男性不育症，欧美及中国的治疗指南是推荐手术治疗。 对于青春期的患者，虽然无法精液检测，但若超声提示患侧的睾丸较健侧小2ml，或20%可考虑有睾丸发育不良，可以选择手术治疗。单纯精曲导致的阴囊坠涨、胀痛影响生活和工作，保守治疗无效，也需要手术干预。 总体上讲，在手术后1～2年内，精液改善率约60%-70%，怀孕率30%-40%；53%-90%的青春期患者术后出现睾丸恢复性增长。 目前手术治疗的方法主要有以下几种：传统开放手术（划刀子），腹腔镜手术（打孔），显微手术。手术的目的都是结扎曲张不健康的血管，消除反流，改善睾丸血液循环，促进睾丸生精功能。 显微镜下精索静脉结扎术是目前复发率最低、术后并发症最少的治疗方法，对于后续生育能力的改善和生活质量的提高有较大的好处。显微手术是在医学手术显微镜下完成，不是简单的戴个手术放大镜，简单讲就是类似“断指再植”的设备仪器。显微手术是唯一可以清晰完整的保留睾丸动脉（直径1毫米左右）和淋巴管的技术手段，可以预防睾丸萎缩，术后鞘膜积液；同时彻底结扎睾丸周围的不健康血管（精索内外、睾丸引带、系膜穿支等），大大降低复发率。显微手术更微创，术后患者恢复快，术后4-6小时恢复正常饮食、活动；显微手术更美观，切口隐蔽在阴囊侧上方，体毛区域内，长度一般2-3厘米左右。 本文系郑府医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因： 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。 二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为： 1、不重视早期治疗。 2、只在痛风发作期治疗。 3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。 4、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 5、过度控制饮食。 6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。 结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。 痛风综合规范化治疗由六个方面组成： 一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水 （一） 管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。 （二） 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。 （三） 控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 （四） 多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。 二、碱化尿液 碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。 四、避免应用使血尿酸升高的药物 有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。 五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值 （一）用药治疗原则 应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。 （二）用药注意事项 用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。 （三）血尿酸控制目标 血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸

精索静脉曲张（下简称精曲）是包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张引起的血管性病变，是男性特有的疾病，多见于青壮年，多以左侧常见。发病率约15%，其中在男性不育症的患者发病率高达30%—40%，在精液异常的患者中发生率为25.4%。 精曲通常无症状的，多数在B超检查时发现，部分患者自我检查时发现阴囊两侧蚯蚓状团块，也有些患者可伴有阴囊坠胀感、睾丸隐痛等症状，久站、步行后症状加重，平卧时则缓解或消失。 精曲虽然是导致男性不育症的重要原因，但精曲患者并非一定会出现不育。因此在临床工作中会遇到面临积极手术还是保守观察的两难抉择。那么针对这样一个疾病，该如何来选择治疗方案呢？概括来说，精曲治疗可分为尽早手术、观察后手术以及保守观察三种方案。 A.尽早手术：需及时积极手术改善或预防病情加重（符合以下任何一项） （1）存在男性不育：婚后规律性生活未避孕，未育一年以上，且女方生育力未发现异常； （2）暂时无生育需求，但精液常规检查发现精液质量存在显著异常； （3）伴发严重的合并症状，例如严重睾丸坠胀、疼痛，显著影响生活质量； （4）临床II度及以上的精曲，即阴囊皮肤表面肉眼可见的迂曲的静脉团块，或阴囊内可触及明显粗大的静脉团，或者B超检查见精索静脉内径≥2.8mm，反流时间≥4s； （5）患侧睾丸明显萎缩（另一侧体积小20%以上），或双侧睾丸萎缩。 （6）非其他因素导致的血清睾酮显著降低。 B.观察后手术：一段时间后病情加重需手术（符合以下任何一项） （1）精液质量降低，且经过药物治疗3-6个月，仍未出现改善；药物治疗后仍未生育者； （2）患侧睾丸体积逐渐萎缩，与健侧睾丸体积差异逐渐增大； （3）合并症状逐渐加重； （4）B超提示精曲由I度转变成II度及以上； （5）血清睾酮水平进行性下降。 C.保守观察：手术指征不明显，仅需观察或药物治疗（符合两项及以上） （1）已生育，且无再生育要求； （2）药物治疗后，精液质量明显改善或已成功受孕； （3）双侧睾丸无明显萎缩，两侧睾丸体积无明显差异； （4）无明显合并症状，且血清睾酮水平在正常范围内。 其中，精曲的保守治疗。主要是指对其引起的合并症状或后果（不育）进行处理，比如阴囊托带、阴囊降温贴等，可以改善睾丸的疼痛、坠胀感；或者通过口服药物来改善精液质量。 精曲有针对性的治疗方式还是手术，目前主要的手术方式包括开放性手术、腹腔镜手术及显微镜下精索静脉结扎术。但无论何种手术，都可能存在睾丸动脉损伤性睾丸萎缩、阴囊水肿、曲张复发等并发症。显微镜下精索静脉结扎术能彻底地结扎静脉，精细保留睾丸动脉及淋巴管，恢复快、并发症少及复发率低，术后精液质量改善明显。相较于传统手术优势明显，因此显微镜手术已经成为精索静脉曲张手术的金标准。

结石成分有四种，色泽不同辨分明，硬度各异阴阳石，溶碎排取预防用。 鉴石篇：石头也分三六九等 泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，也叫作尿结石或尿石症等。按照结石的化学组成成分，泌尿系结石又分为含钙结石（草酸钙和磷酸钙）、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石等。所以说，结石成分分四种，色泽硬度各不同，一般来说，阳性结石是指在X线平片上能看得见的结石，最多见，包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等，约占泌尿系结石的90%。阴性结石是指在X线平片上不能看到的结石，而B超或CT可以检测到结石，多是指尿酸结石，约占10%。通过结石分析化验，可以确定结石的化学成分，结石成分不同，那么预防方法就不同，甚至治疗方法也不同，对治疗的效果可能也不同。 诊石篇：石头不大危害不小 泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石。 1、梗阻：最容易引起梗阻的是肾盂输尿管连接部结石和输尿管结石，如结石嵌顿可引起肾积水，结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。如果得了结石不重视的话，它可以毁掉你宝贵的肾脏。 2、感染：结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。另外，梗阻和感染更使结石增大，加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠杆菌。 3、损伤：结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾孟癌、膀胱癌。所以说，泌尿系结石不是宝，想尽办法要除掉。不是所有的结石病人都有疼痛，可以没有症状，部分病人是由体检发现的，但大多数病人多是因为疼痛发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛 如刀割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗，脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多需要应用镇痛药物才能缓解。 绞痛发作后，化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，一般可以知道得了泌尿系结石，经B超或X线检查后，可以明确诊断。简单讲就是肾输尿管绞痛难以忍，B超和射线诊断好。 击石篇：大石小石各有妙招 随着科学的发展和技术的进步，可以这么说，结石治疗已经到了无创或微创的时代。一般来说，直径小于0.5厘米的结石，90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时，则需要外科干预。目前，所有泌尿系结石病人，均不需要开刀取石。首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石，或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔内介入疗法实施微创治疗，比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜碎石取石术等，可以利用气压弹道／超声联合碎石机、激光碎石机等，将结石粉碎并清除结石，创伤小，痛苦少，恢复快。体外冲击波碎石机临床使用已经30多年了，可以说为治疗结石立下了汗马功劳，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎，击碎的结石大如绿豆，小如细砂，可随尿液排出体外。所以，体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”。体外冲击波碎石机可以治疗直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等，效果很好，为首选治疗方法。当然，对较大结石或有合并症的结石病人就需要腔镜手术治疗，比如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术等，这需要具体问题具体对待。经皮肾镜技术被形象地比喻为“打洞取石”，就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞＂，建立起皮肤至肾脏的通道，在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎井吸出体外，碎石取石快，恢复好。复杂疑难的肾结石包括直径大于2.0 厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是最容易复发的结石，推荐通过经皮肾镜、输尿管软镜等腔镜技术进行微创治疗。 防石篇：喝水喝到尿不黄 泌尿系结石容易复发，这很让医生和病人头痛。那么如何预防复发呢？首先，要养成多饮水的习惯，具体喝多少，推荐一个简单的判断方法， 你排出的尿液颜色不黄了，饮水量就够了。 一般每天要喝2000~3000毫升水，临床上叫“水化”，对预防结石形成至关重要。其次，是重视饮食调节，如高尿钙病人，应少吃高钙食品如牛奶；高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品，如春菠菜、红茶等；尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物，如肝、肾等动物内脏。最后，药物治疗也很重要，枸橼酸氢钾钠（友来特）最适用于低枸橼酸尿症的结石病人，目前认为其适应症可以扩大至所有类型的含钙结石患者。对这类患者应坚持服药预防，尤其对于复发性结石病人应该到医院查找结石病因，从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药，多数能够预防结石复发。

什么是肾囊肿？肾囊肿是肿瘤吗？有什么危害？吃药能好吗？如果体检时发现了肾囊肿应该怎么办？下面就由我来做一个简单介绍。肾囊肿是由遗传性或非遗传性病变所导致，可见于成年人和儿童的各种疾病中。不管是成年人和儿童肾囊肿，都包括很多类型。可以发生在一个肾脏，也可以发生在双侧肾脏；可以长一个囊肿，也可以长多个囊肿；囊肿大小不等，小的可以几个毫米，大的直径可以达10cm。成年人肾囊肿是肾脏最常见的一种结构异常，多发于男性，而且随着年龄增长，发生率越来越高。我们通常见到的肾囊肿，大多数是单纯肾囊肿。小于20岁的人，几乎没有单纯性肾囊肿。所以如果小于20岁的人出现肾囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育异常或遗传性肾囊肿疾病。那么，肾囊肿是肿瘤吗？我们不能笼统的说肾囊肿不是肿瘤，也不能说肾囊肿就是肿瘤。为什么呢？这与肾囊肿的类型和特点有关，因此需要准确区分单纯性肾囊肿，以及与恶性风险增加有关的复发性肾囊肿，区分的依据就是根据CT检查，一般将肾囊肿分为5级。I级和II级单纯性肾囊肿常见于正常肾脏，为良性病变，一般没什么症状，极少需要治疗，就是定期复查，大概6个月到1年检查一次超声检查，必要时做CT检查。但当囊肿增大，直径超过5cm，从而压迫周围组织，引起尿路梗阻，这时就会产生症状，则需要治疗。肾囊肿吃药是没什么作用的，治疗方式主要为手术，包括行超声引导下肾囊肿穿刺抽液并注射硬化剂，或行腹腔镜下肾囊肿开窗引流术。单纯性肾囊肿在极少数情况下可伴有破裂、出血和感染，这时就需要与肾脓肿和肾肿瘤区别开来。而对于IIF级复杂性肾囊肿，复杂程度介于II级与III级肾囊肿之间，需要密切复查，尽量通过影像学检查排除恶性病变可能。III级复杂性肾囊肿，约有40%-60%为恶性，可选择的处理方法包括采用定期影像学检查进行持续监测、穿刺活检，或在可行的情况下做肾部分切除术。当然，由于囊性病变活检的准确率较低，一般不作为首选。IV级复杂性肾囊肿的恶性率为85%-100%，都是需要手术治疗的，根据病变的情况，选择肾部分切除术，或肾根治性切除术。因此，我们在体检时发现了肾囊肿，既不能认为肾囊肿是一个简单的疾病而掉以轻心，也不能把肾囊肿当做一个复发的疾病而惶恐不安。正确的做法就是：通过超声和CT检查结果，综合评估肾囊肿的类型，准确判断分级，从而选择密切随访，或穿刺活检，或合适的手术治疗。本文系方针强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 肛门排气后拔除胃管，行流质饮食，并逐渐改为普通饮食，加强营养；保持各引流管引流通畅，防止翻身时脱落、打折及受压；观察各引流管引流液量及颜色；2. 观察尿液中肠粘液情况，配合医护人员冲洗清除肠粘液，保持膀胱造瘘管及尿管引流通畅；拔除导尿管或膀胱造瘘管后，多饮水，行碱化尿液治疗（服用碳酸氢钠片）以减少肠粘液分泌；3. 造瘘管的拔除时机：2-4周左右视病情拔除导尿管（连同双侧输尿管导管），并夹闭膀胱造瘘管，自行定时排尿，观察是否有尿失禁，并每1-3小时排尿1次，维持每次尿量在200-300ml左右，排尿时以手按压腹部增加腹压促进每次尿液排尽，然后开放膀胱造瘘管并记录其引流尿量，以指导医生决定是否拔除造瘘管。若残余尿量超过50ml，则可能存在排尿不畅，需要长期留置造瘘管并积极查找原因并予处理。4. 早期做好新膀胱功能训练：尿管和造瘘管拔除后，根据饮水量和尿量决定排尿间隔时间，一般1-3小时，记录每次排尿时间及尿量，维持每次尿量在200-300ml左右，排尿时以手按压腹部增加腹压促进每次尿液排尽，防止有残余尿；训练有意识的主动排尿，根据本人的生活习惯及活动要求，制定排尿次数和时间，一般指导病人白天排尿6-8次，晚上排尿2-3次（闹钟叫醒），每次间隔时间2-3小时。记录排尿日记（排尿时间、尿量），尽可能按排尿计划，定时排尿，逐渐建立接近生理状态的排尿习惯，让大脑皮层建立新的储尿排尿反射。5. 了解尿失禁并配合治疗：术后多存在不完全尿失禁，日间和夜间均可见。夜间尿失禁的发生比日间尿失禁发生率高。主要以功能训练为主。对于夜间尿失禁，应嘱患者睡前少饮水，闹钟夜间唤醒排尿，加强提肛肌训练并加强营养。原位新膀胱患者尿失禁，轻微者不需要特殊治疗，随时间延长，尿失禁会逐渐好转。6. 要充分理解术后定期复查并终身随访对于保证手术长期疗效的重要性。复查方案参照我发布的最新文章“膀胱癌根治性切除+回肠原位新膀胱术后，我来告诉您怎样才能恢复得更好更快？”本文系方针强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾结石，是常见的一个疾病，很多人体检都会发现肾结石，多数人的肾结石很小，不需要手术。但小小的肾结石，如果不重视，它也可能让你体会到让人痛不欲生的“肾绞痛”。这种腰痛是否有人经历过？万一碰到了，怎么办？初夏终于到来，连续几天的高温，在马路上行走都能感到地面热气的蒸腾，即便用上遮阳伞，很快也会“汗流满面”……小王忙完了一天的户外工作，凌晨2点左右，突然感觉左边腰部剧烈疼痛，疼得满地翻滚，恶心呕吐，满头大汗，坚持起来喝了点热水，稍微好了点。早上6点，左腰部又剧烈疼痛起来，室友赶快把小王送到医院急诊，B超检查发现左肾有积水，尿液检查发现尿有隐血了，医师追问了一下，小王才记起去年单位体检，自己肾脏有结石。医师用了药物缓解疼痛，同时叮嘱小王到泌尿外科专科进一步检查和处理。肾绞痛是怎么引起的呢？尿路结石是我国南方非常常见的一类疾病，在医院的泌尿外科病房里，有1/3左右是因为结石住院治疗的。肾脏结石掉进输尿管，堵塞输尿管，引起肾积水，肾脏内压力升高，才会引起剧烈的腰痛，而单纯的小的肾结石，如果没有堵塞输尿管，一般不会引起肾绞痛。如图所示，一般引起肾绞痛的结石多数位于输尿管。肾绞痛有什么规律呢？肾绞痛是一种非常剧烈的疼痛，发作过的人会说生不如死，法国16世纪的著名人文主义作家蒙田甚至说过“只有三种病痛让人有权自杀，以求解脱，其中最厉害的就是尿石病”。肾绞痛任何时候都可以发生，根据一项3360例肾绞痛的研究提示，肾绞痛的程度有波动，发生在凌晨2点左右的肾绞痛最常见也最明显，其次是上午6-8点左右，一般中午或者下午较轻，随着深夜的到来，疼痛感觉逐渐明显。结石引起的肾绞痛，一般是在腰背部，如果结石沿着输尿管向下移动，那么疼痛会逐渐延伸至下腹部。在家发生肾绞痛了，怎么办呢？吃什么药呢？如果家里备有“芬必得”、“英太青”之类的非甾体抗炎药物，可以口服，这是目前国内外推荐的首先选择的止痛药物，大多数轻到中度的肾绞痛都可以止住，如果有“消炎痛栓”，也可以往肛门里塞一粒，止痛效果也很好，但是有胃溃疡或者胃出血病史的慎用。如果有这类胃病病史，“西乐葆”是一个更安全的选择。吃了止痛药，还要去医院吗？无论疼痛是否止住，建议及时到医院的急诊科就诊，医生往往会进行B超和尿液检查，确定是否尿路结石引起的肾绞痛，同时排除其他原因引起的疼痛，必要时再用“吗啡”或者“杜冷丁”这类强效的阿片类药物止痛。接下来是到专科泌尿外科就诊，一般会安排CT平扫检查，再根据结石的大小位置和肾积水的程度，选择最好的治疗方案：包括药物排石、体外震波碎石或者微创手术激光碎石。如果结石没有排出，输尿管一直梗阻，肾积水会逐渐加重，2-4周后就可能对肾功能造成影响，这就得不偿失了。所以说，肾结石要高度重视，不然小结石会导致大问题！小王怎么样了？小王到泌尿外科后，由于结石较大，肾积水也比较明显，泌尿外科医生安排他住院做了无痛的微创输尿管镜钬激光碎石，效果立竿见影，肾绞痛消失了，第二天就出院了。Tips：腰痛不一定就是肾结石，还有可能是腰肌劳损、椎间盘突出等问题。腰肌劳损、椎间盘突出、尿路结石引起的腰痛如何区别？1、从活动来说，腰肌劳损通常是早晨起床或久坐起立时出现腰痛，相反活动开来后可缓解，一般不影响腰部活动；椎间盘突出腰部活动某个方向可能会受限；而肾绞痛也不会影响腰部活动，但痛起来时也会搀着腰，捂住肚子。2、从部位来说，腰肌劳损通常只有腰痛，而椎间盘突出除了腰痛可能合并腿痛，肾绞痛一般是腰部和下腹部。3、从痛感来讲，腰椎间盘突出的腰痛表现为隐隐作痛，而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛；肾绞痛则多数是阵发性剧烈绞痛。肾结石要高度重视！体检发现肾结石怎么办？肾结石是什么原因引起的？怎么预防肾结石？请看我的下期公众号文章。（部分图片来自http://image.baidu.com，如有版权问题，请联系后台。谢谢！）

1．您了解膀胱癌吗？膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后，膀胱癌可发生于任何年龄，包括儿童，但是主要发病年龄为中年以后，并且发病率随着年龄增长而增加，老年人比年轻人更容易患膀胱癌。膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长，膀胱癌多数为移行上皮细胞，90%-95%的膀胱癌都是这种类型，在膀胱壁及后壁最多见，其次为三角区和颈部，同时多处发病。人体大多数空腔器官的表面由上皮细胞组成，如胃，肠道，胆囊及膀胱。膀胱表面的细胞称为移行上皮细胞。膀胱癌可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。2．膀胱癌自然病程 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说，T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于Ta期。研究发现：G1级膀胱癌出现进展的风险（6%）仅为G3级膀胱癌（30%）的1/5。一组长达20年的随访资料发现，G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高，TaG1膀胱癌为14%，而T1G3则高达45%，但是其复发的风险却相同，约为50%。3. 那些病人容易患膀胱癌？膀胱癌较为明确的两大危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。其中吸烟时膀胱癌最大的危险因素，吸烟所致的膀胱癌占所有膀胱癌的25%-65%，吸烟患者膀胱癌的概率是不吸烟者的4倍。发病风险随着吸烟的数量，时间以及每次吸入程度的增加而升高，男性和女性均如此，但戒烟可降低这方面的风险。接触燃料是导致膀胱癌的最常见工业风险因素，常见于木材和防治品染色。因此，长期吸烟的人和从事纺织，燃料制造，橡胶化学，药物制剂和杀虫剂生产的人，和从事油漆，皮革，铝，钢铁成产的人，以及经常染发的人更容易患膀胱癌。此外，膀胱自身的疾病或慢性刺激，如长期使用导尿管,血吸虫感染,慢性感染,盆腔照射，膀胱结石等也是常见的易患病因素。4. 膀胱癌会遗传或传染吗？目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。家庭成员容易暴露于相似的危险因素。有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌，但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素，例如吸烟或环境因素。但可以肯定的是，大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。 膀胱癌不是传染病，因此它不会传染给你的家人或朋友。但正如上面所讲，膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素，如吸烟、环境化学等有害物质等。因此，他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。 5. 膀胱癌的首发症状是什么？突然出现无痛的肉眼可见的全程血尿是膀胱癌最常见的首发症状。血尿是间歇性的，往往会突然消失，得不到病人的重视，没有做进一步的探查，这也成为膀胱癌没有早期诊断的重要原因。因此有患膀胱癌的高度危险因素的中老年男性如出现无痛性血尿应警惕膀胱癌。对反复尿路感染的患者也要排除肿瘤的可能。6. 膀胱癌的主要诊断方法有那些？膀胱癌的诊断并不难，凡40岁以上出现不明显的无痛血尿，都应想到泌尿肿瘤的可能性，其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查，包括：尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等，其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。对所有考虑膀胱癌的患者均应进行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术，现在临床上更推荐诊断性尿道电切术作为主要诊断方法，其安全,可靠,对肿瘤的病理分期,分级准确。7. 听说膀胱镜检查很难受、很痛苦，可以不做吗?如果医生怀疑有膀胱占位，膀胱镜检查是必须要做的，因为这是彻底搞清膀胱内有无异常的最清晰、最直观的方法，任何其他检察方法都无法替代。医生要根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗，需要做什么样的手术，是否可以保留膀胱，这对病人是非常重要的，关系到病人术后的生活质量。而且，早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后，仍需定期进行膀胱镜检查，明确有无肿瘤复发。所以，膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访中不可缺少的检查。膀胱镜确实会有轻度不适，尤其是在病人非常紧张的时候。医生在操作之前都会预先使用麻药，只要患者放松心情，配合医生，基本上所有的病人都可以顺利完成检查。8. 膀胱癌分期及预后指什么？膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，约75%的膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小,数目,分期与分级与其发病进程密切相关，尤其是分期与分级。低分期,分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期,高分级肿瘤。9. 非肌层浸润性膀胱癌危险度分型？低危NMIBC ：原发、单发、TaGl (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm ，没有CIS 。 (注:必须同时具备以上条件才是低危非肮层浸润性膀胱癌)中危NMIBC：所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危NMIBC 以下任何一项:① T1 期肿瘤② G3(或高级别尿路上皮癌)③ CIS ④同时满足:多发、复发和直径>3cm 的TaGIG2(或低级别尿路上皮癌)低危患者1年复发率15%，5年30%；中危组患者1年复发率38%，5年62%；高危组患者1年复发率达61%，5年78%。这样看来膀胱肿瘤电切手术后的复发率还是很高的，不过不用担心，这个数据是平均值，在一些专业的诊疗中心，通过精湛的手术和积极的后续治疗，复发率要比这个平均值低不少，而且如果按照医师要求按时复查的，绝大部分复发的病人还是可以通过微创的手术治疗的。10. 非肌层浸润性膀胱癌治疗l TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。l 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。l 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。l 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。l 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。11. 为什么有些膀胱癌患者需要做二次电切手术？ 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念：即在初次电切术后的2～6周内再次进行电切术。主要原因有：①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高，即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%，因此有必要进行二次TUR，以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现，有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期，尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。为什么电切术后短期（4-6周）内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率？可能与这些因素有关：①膀胱癌多中心和多发的生物学特点：潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏；高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等；②当然初次电切手术的质量也至关重要：如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层，再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此，对于1)首次TURBT 不充分;2) 首次电切标本中没有肌层组织， TaGl (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;3) T1 期肿瘤;4) G3 (高级别)肿瘤，单纯原位癌除外。建议在术后2-6周内做二次电切，以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐，已经成为目前标准的治疗方法。12. 如何反映膀胱癌的恶性程度？ 主要看分化程度，1973 年，世界卫生组织（WHO ）根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌1级，分化良好，恶性程度较低；尿路上皮癌11 级，中度分化，恶性程度中等；尿路上皮癌111 级，分化不良，恶性程度较高。为了更好地反映肿瘤的危险倾向，2004 年，WHO 将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较低）和高级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较高）。13. 如何知道膀胱癌是早期还是晚期？主要看肿瘤的浸润深度和转移情况，浸润深度是肿瘤临床（T ）和病理（P ）分期的依据。根据癌浸润膀肌壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM 分期标准分为：Tis 原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1 浸润粘膜固有层；T2 ：浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层（肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T 4；浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis 、Ta、和T 1，期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约50 ％淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。14. 术后辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后有很高的术后复发率，小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯TURBT手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。因此，推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。l 膀胱灌注常用药物：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素，吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗。l 免疫治疗常用药物：卡介苗(BCG)，其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。15. 随访在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。超声学、尿脱落细胞学、IVU等检查也有一定的价值，但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查，第3年开始每6个月一次，第5年开始每年1次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜检查，之后每年1次直到第5年;中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。16. 膀胱癌患者日常生活9点注意①.戒烟;②.避免接触芳香胺类物质,不染发;③.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、血吸虫感染导致膀胱长期炎症，炎症反复修复就有可能引起肿瘤的发生,因此膀胱癌患者应积极治疗慢性膀胱炎;④.少喝咖啡;⑤.积极治疗尿路结石; ⑥.积极处理膀胱非特异性炎症;⑦.不要长期服用镇痛药;⑧.不要大量摄入糖精;⑨.多饮水、勿憋尿:“多饮水、勿憋尿”是泌尿外科的经典医嘱，是的“多饮水、勿憋尿”几乎适用于所有泌尿系统疾病的预防。“多饮水”可使尿量增加，尿液中的有害物质得以稀释，“勿憋尿”则及时排空膀胱，减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的毒性作用，降低膀胱肿瘤的发生风险。本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

早泄主要指射精控制障碍，医学上以射精潜伏期为标准来衡量，但并不适应每一个人。例如，同样三分钟的性交时间，如果使女方得到性满足，就不会有早泄对两性和谐的影响，生活中大部分人群不需要就诊，相反，即使十分钟的性交时间也无法使女方满足，那即使比周围男性都长时间，也被女方责怪为早泄来就医。 常用的治疗手段为行为治疗+药物。 行为治疗在治疗中起到与药物几乎相同的效果。主要包括降低阴茎敏感性和提高控制射精能力两方面。 降低敏感性的方法很多，包括避孕套的使用，可以用到两个或三个，虽然会减少直接性交的摩擦快感，但可以延长性交时间，充分享受体位变化和长时间性交的乐趣，最终仍可以达到射精高潮。另外还可使用表面麻醉剂，比如医用的和外面正规成人用品店出售的。谈到成人用品，请大家不要戴有色眼镜来看待，现在随着社会的进步，性用品的使用可以为两性生活带来足够的乐趣和更大的想象空间，是值得推广的，但要争得女方的同意和配合。 那么控制射精能力的训练就主要靠男方自己在射精快感出现前通过停止性交和按压阴茎根部的方法来抑制和释放性冲动，并最好在女方的理解和配合下完成。因为需要让女伴知道，两性的和谐需要共同的努力来争取，性生活不仅仅是男方一个人的抽插运动 本文系陈鹏亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。