曾辉医生的科普号

1例（男/7岁）右侧脑室脉络丛癌（CPC）术后化免后进展以局部治疗为先导的综合治疗-急诊TOMO放疗摘要脉络丛肿瘤是脑室内、起源于脉络丛上皮的乳头状瘤脉络丛肿瘤(choroidplexustumors,CPT)是一种罕见的儿童肿瘤，包括脉络丛乳头状瘤(CPP)、非典型性脉络丛乳头状瘤(aCPP)和脉络丛癌(ChoroidPlexusCarcinoma，CPC)三种病理类型。脉络丛肿瘤常伴有TP53基因的突变，脉络丛癌常发生在Li-Fraumeni综合征患者中。MRI上脉络丛肿瘤具有颅内肿瘤相对常见的特征。这类肿瘤主要的治疗方法是外科手术切除，术后化学治疗和放射治疗一般应用于复发的脉络丛乳头状瘤，非典型脉络丛乳头状瘤和脉络丛癌。脉络丛乳头状瘤的预后很好，几乎所有的患儿都可通过手术治愈。相比之下，脉络丛癌的5年存活率却只有30%~60%。目前正在研究脉络丛肿瘤新的化学治疗方案。病因猿病毒（SV40）DNA序列是一种小的原始DNA病毒（乳多空病毒），在脉络丛乳头状瘤、脉络丛癌和室管膜瘤的演化中起到作用。40年前，广泛应用含减毒活性SV40的急性脊髓灰白质炎疫苗致数百万人隐性感染。SV40是啮齿类动物的致癌基因，表达SV40大T4抗原的转基因鼠发生了脉络丛乳头状瘤，接种新生啮齿动物也诱发了脉络丛乳头状瘤和室管膜瘤。但是，对人类的随访研究显示，急性脊髓灰白质炎疫苗并不增加癌症的发病率。几项早期报道指出人脑肿瘤含SV40相关病毒DNA。SV40样病毒已从人胶质母细胞瘤中分离出来并从人脑肿瘤中克隆出来。然而许多报道称，分离SV40不能除外存在携带SV40的细胞株。用PCR方法再检测疑与人类肿瘤相关的SV40结果显示，SV40样DNA可在50%人类脉络丛肿瘤和大部分室管膜瘤中检测到。最近研究在不同的肿瘤包括中枢神经系统外肿瘤（间皮瘤、肉瘤）和正常组织（如精液、B和T淋巴细胞）中检测到可信的序列，研究发现，这些细胞都可以作为携带者在人群中播散sV40。肿瘤中存在病毒并不意味其在肿瘤发生中起作用。发病部位脉络丛乳头状瘤和脉络丛癌发生在有脉络丛的地方，即侧脑室（50%）、第三脑室（5%）和第四脑室（40%），2个或3个脑室受累占5%。发生于桥脑小脑角靠近第四脑室开口处的肿瘤少见。例外的异位肿瘤可发生在软组织内或蝶鞍上。脉络丛癌多发生于幼儿，75%见于5岁以下的儿童，而脉络丛乳头状瘤的发病率平均分布于整个儿童时期。孙某某（RZ），男，7岁（出生时间：2017-04-16）儿科专业本科毕业-1999曾辉博士谈：脉络丛肿瘤(CPT)的治疗髓母细胞瘤急诊放疗（术后D3）-20220218全脑全脊髓放疗/全中枢轴放疗（CSI）-髓母细胞瘤＆生殖细胞瘤＆室管膜瘤＆中枢白血病＆癌性脑膜炎柔脑膜病（LM）/癌性脑膜炎/软脑膜转移癌姑息性放疗PET/MR＆PET／CT概述与肿瘤放疗计划/RTP儿童肿瘤PET/CT显像概述曾辉博士谈：高压氧治疗（HBO）的临床应用替尼泊苷（VM-26/teniposide）注射液/邦莱?-说明书贝伐单抗（BEV/贝伐）治疗放射性脑坏死的疗效分析儿童肿瘤的免疫治疗（PD-1/PD-L1）放疗和免疫治疗可能是理想搭档（化疗+免疫）替莫唑胺（temozolomide，TMZ）胶囊说明书盐酸伊立替康脂质体/多恩益?-说明书鞘注（鞘内注射）药物的副作用1例脉络丛癌（男/初诊2岁/WHOIII级）三次手术后再程放疗-TOMO1例（男/5岁）髓母细胞瘤（WHOIV级）全脑全脊髓放疗（HP-CSI）-TOMO放疗-来自-九江儿童肿瘤的免疫治疗（PD-1/PD-L1）海曲泊帕乙醇胺片/恒曲说明书儿童脑肿瘤的免疫微环境（TIME）暨免疫治疗初探复发性间变性室管膜瘤三次手术再程放疗（HP-CSI+卵巢保护）1例--TOMO-来自-恩施1例（男/8岁，发病时1岁5月）复发性脉络丛癌（CPC）的挽救性治疗1例（男/2岁+）桥小脑角复发性BOCR内部串联重复中枢神经系统肿瘤（WHOⅢ级）2次术后辅助放疗（山东临沂）急诊放疗定位（2024-09-04/W3）：治疗策略：stageⅠ(2024-09-04-05/W3)急诊放疗，因为MR没有拷贝过来，故先HP-CSIDt4Gy/2F计划展示：stageⅡ(2024-09-06~2024-09-23)TOMO放疗+高压氧治疗+BEV（5mg/kgQ2WK）第三次放疗前癫痫发作癫痫控制后继续放疗：放疗前滴注200mg贝伐单抗（孩子体重约23KG）放疗靶区及剂量：HP-CSIDt21.6Gy/12F，其中MR(2024-08-26)95%GTV24Gy/12F计划展示：脑室内注射（intra-cerebroventricularinjection，ICV）将药物直接注入脑室内。慢性实验须先将套管埋入脑内，管端距侧脑室壁约1mm，并固定于颅骨上，实验时将注射管通过套管置入侧脑室，注射微量药物。8次放疗后24小时就可以下床如果患者情况好转，重新定位，PET/CT及增强MR和CTsim多模态图像融合下靶区勾画，力争推到根治剂量（2024-09-04/W3於武汉市第六医院门诊楼10楼）患者放疗11次后，可以单独扶墙行走，故决定13次全中枢轴放疗后（2024-09-21/W6）行全中枢轴增强MR+PET/CT检查（2024-09-18/W3於门诊楼10楼）大动作-独立行走（2024-09-21）：精细动作（剪指甲）：PET/CT与全中枢增强MR（2024-09-21/W6）：stageⅢ（加免疫治疗PD-L1；2024-09-24/W2~2024-10-01/W2)2024-09-22/秋分於金银湖寓所PET/CT、增强MR、CTsim多模态图像融合下靶区勾画1.HP-CSIDt10.8Gy/6F;2.颅内病灶及马尾高代谢处95%PGTV（GTV外扩3mm→PGTV，解剖边界手工修回）Dt12Gy/6F至此全脑全脊髓DT36.4Gy/20F计划展示：耳鼻喉科会诊（听力）：眼科会诊（视力）：患者家属体会：↓stageⅣ（2024-10-02/W3开始~2024-10-15/W2共10次）：PET/CT、增强MR、CTsim多模态图像融合下靶区勾画1.全脑室（WVI）：CTVDt18Gy/10F2.全脑膜放疗（发挥TOMO机器优势类似全颅骨，特别保护视神经）CTVDt18Gy/10F3.颅脑内病灶（采用2024-09-21/W6PET/MR显示病灶）:95%PGTVDt20Gy/10F；4.马尾处病灶95%PGTVDt15Gy/10F（考虑脊髓耐受量故，如果复查时还有残留，第5阶段再就残留灶加量）曾辉医生按:经过与物理师及剂量师等讨论，若行全脑膜放疗，考虑全脑室脑膜也在其中，脑实质剂量无法满足足够安全的剂量要求，而且目前在行脑室注射药物及全身化疗，故目前脑膜部分只做有病灶附近的脑膜（於武汉市第六医院综合楼/老年医学中心六楼2024-09-27/W5）计划展示：孩子妈妈发来的视频（下楼做检查都是自己走去走回了，还说可以开跑了-2024-10-04/W5:今天是全脑室+肿瘤灶放疗第3次）拟安罗替尼：8mg（最小规格），口服，隔日1粒（QOD），服用2️⃣周，停1️⃣周（Q3WK），持续2年（於2024-10-05/W6）30次放疗左右复查PET/CT与全中枢增强MRPET/CT与增强MR复查（2024-10-15/W2）：↓stageⅤ（残余肿瘤定点清除阶段：2024-10-17/W3~2024-10-24/W4，因机器故障，故2024-10-19/w6补做1次）PET/CT、增强MR、CTsim多模态图像融合下靶区勾画95%GTV（不外扩）12.6Gy/7F(2024-10-17~2024-10-24),至此肿瘤剂量Dt1.8×35＋2.0×2＝67Gy曾辉医生按：考虑未来可能的神经毒性，肿瘤局部剂量不宜太高，留待后续的全身化疗（静脉化疗）和区域化疗（脑室内给药）免疫治疗（皮下PD-L1）及抗血管生成治疗（安罗替尼）等综合治疗来解决，放疗结束后1月及3月再复查PET-於武汉市第六医院综合楼6楼-2024-10-16/W3计划展示：2024-10-21/W1:第1次全身化疗（2024-10-23-脂质体伊立替康）：放疗周期：2024-09-04/W2~2024-10-24/W42024-10-24/W4放疗完毕出院前合影：媒体报道：PET/CT及颅脑增强MR复查（2024-12-02/W1）：治疗方案：鞘注化疗+全身化疗（TMZ+脂质体伊立替康）+免疫治疗2024-12-07/W6复查全身PET/CT与颅脑增强MR（异机融合）：目前说明治疗有效，但离预期还有距离，下一步治疗策略：全身化疗（伊立替康+TMZ）+免疫治疗（PD-L1/恩沃利）+鞘注化疗（塞替派）+HBO+深部热疗等（2024-12-10/W2）

1例（男/12岁）复发性（间隔6月）丘脑弥漫性胶质瘤再程放疗（MR与CTsim融合）TOMO挽救放疗Salvageradiotherapy郑某某（SW），男，12岁（出生时间：2011-09-25）初始手术时间2018-11-12（是时：7岁+宋苏轼《凌虚台记》），第一次/初次放疗（陀螺刀2023年：8月18日~8月28日）人工智能＋医药创新发展会——TOMO放疗在血液肿瘤的临床应用-甲辰龙年三月十八(四十有九/49Y)儿童复发性胶质瘤的再程放疗正常组织对再程放疗的耐受性弥漫性内生型桥脑胶质瘤(DIPG)高压氧（HBO）与放射性脑损伤（RIBI）-20次为1疗程贝伐珠单抗（BEV）的临床应用大全-20221022替尼泊苷（VM-26/teniposide）注射液/邦莱®-说明书替莫唑胺胶囊（TMZ）/蒂清®-说明书1例（女/67岁）复发性胶母术后再程同步放化疗+抗血管生成治疗+高压氧治疗→维持化疗+抗血管生成治疗儿童（男/12岁）小脑弥漫性星形胶质细胞瘤-TOMO放疗复发儿童脑干弥漫内生型桥脑胶质瘤（DIPG）的再程放疗我们的治疗方案：TOMO放疗+VM-26＆TMZ化疗+HBO+BEV（抗水肿抗放射性损伤）挽救性放疗是一种治疗癌症的手段，它能够在已经发展至中晚期的患者中延长生命，并减轻疼痛和不适症状，提高生活质量。这种放疗方式通常在其他治疗手段（如手术、化疗等）无效或不能应用时发挥作用。挽救性放疗可在对患者造成最小负担的前提下，对肿瘤进行有效控制，增加患者的生存时间和生活品质。挽救性放疗在治疗癌症方面具有独特的优势，不仅能够治疗中晚期的肿瘤，还可以有效缓解癌症病人的疾病症状，如疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。放疗的过程中，患者的身体不会经历与其他治疗手段相同的创伤和苦痛，因此不仅减少了患者焦虑和痛苦，也缓解了患者家庭的负担，提高了患者的生活质量。由于挽救性放疗采取了更加安全和舒适的治疗手段，因此许多癌症病人愿意选择此方法进行治疗。当其他治疗方式更不能适用时，挽救性放疗能够成为挽救患者生命和提高生活质量的最佳治疗手段。希望世界上更多的人们知道这种治疗方式，从而为癌症患者提供更多的治疗选择。同时，我们也应该加强对挽救性放疗的研究，在技术上不断创新和进步，以期实现更加精细化、个性化的治疗目标。第一次放疗靶区：再程放疗前颅脑增强MR（长航总医院2024-04-22）：放疗定位（2024-05-13/W1）：MR与CTsim图像融合下靶区勾画：TOMO放疗GTV不外扩95%GTV60Gy/15F（BED=84Gy）GTVboost(内收2CM)90Gy/15F（BED=144Gy）10次后复查MR，若肿瘤退缩，继续做完全量15次计划展示：患者因为经费原因，只做了8次放疗就没有做了，化疗也没有做（VM-26和TMZ都没有用），期间用了一次贝伐单抗200mg。今天管床的罗鸣主任转给我患者姑奶奶在六一儿童节拍摄的视频（於2024-06-18/W2）随访（2024-10-15/W2）：2024-10-16（综合楼6楼）：

复发性间变性室管膜瘤三次手术再程放疗（HP-CSI+卵巢保护）1例--TOMO-来自-恩施1例（男/7岁）右侧脑室脉络丛癌（CPC）术后化免后进展以局部治疗为先导的综合治疗-急诊TOMO放疗室管膜瘤对放疗比较敏感，术后放疗对改善患者预后有一定的帮助。室管膜瘤容易发生椎管内播散性种植转移。幕下室管膜瘤椎管内种植转移比幕上多见。高级别的室管膜瘤发生椎管内播散性种植比低级别的室管膜瘤比率要高。故术前常规应行脊髓MRI检查及脑脊液细胞学检查，有时MRI检查阴性但脑脊液细胞学检查呈阳性。对影像和脑脊液细胞学检查播散是阴性的（不管肿瘤的病理分级）放疗范围为后颅窝和上颈髓，但剂量要达到54~60Gy（曾辉医生按：室管膜瘤的亚临床病灶的控制都需要54Gy+）原则上：WHO组织学分级II~III级室管膜瘤是否全切均应进行放疗，组织学分级III的放疗包含全脑全脊髓（CSI）.预后的主要影响因素是室管膜瘤手术切除的质量。尽管前瞻性随机试验的数据很少，主要是由于患该病的患者数目较少，但多项回顾性研究表明，辅助放射治疗可改善EPN患者的局部控制和总生存情况。因此，目前放射治疗被认为是颅内EPN切除术后的标准辅助治疗(Chan和McMullen,2012;Stuben等，1997)。肿瘤床的总剂量为45~54Gy(1.5~1.8Gy/f)。在一些研究中，，已建议对残留病灶行约10Gy的局部加量(Reni等，2007;Stuben等，1997)。两项研究表明，较高的放射剂量可以改善颅内EPN的预后:给予剂量＞50Gy的患者5年OS率分别为58%和51%，相比之下，剂量≤50Gy的患者为33%和18%(Chiu等，1992;Goldwein等，1990)。使用超分割放射治疗将剂量提升~至66Gy是安全的，但未提升患者的生存获益(Conter等，2009)。总剂量54Gy被认为是控制亚临床病灶所需的最低剂量。基于局部失败是首次失败的主要因素，高剂量的照射是必要的。没有残留病灶的患者的标准放射治疗剂量为1.8Gy/F,总剂量54~59.4Gy。最近的一系列研究除年龄在18个月以下接受GTR且接受过一定剂量治疗的患者外，所有患者均接受1.8Gy/f总剂量为59.4Gy/33F的放射治疗。https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388593033https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=5012790040第一次手术病理分级：WHOII级第三次手术时间：2022-06-20刘某某（ZL），女，5岁（出生时间：2017-04-27），Wt:18.5Kg,L:109CM,间变性室管膜瘤（WHOIII级）第一次放疗结束时间：2021-01-08再程放疗距上次放疗间隔近一年半放疗前PET/CT:放疗计划展示：放疗时间：2022-07-04~2022-08-23放疗后2年多随访情况：

1例（男/53岁）复发性胶质母细胞瘤再程同步放化疗-TOMO放疗-来自-新疆复发胶质瘤的再程放疗-大分割放疗-挽救性放疗-TOMO放疗湖北省临床重点学科建设单位-武汉市第六医院肿瘤科复发胶质瘤的放射治疗曾辉博士参编-CACA指南之-神经保护胶质瘤专家共识2023——化疗联合放疗胶质瘤/脑肿瘤/脑转移瘤和癫痫高压氧（HBO）与放射性脑损伤（RIBI）-20次为1疗程1例（男/12岁）复发性丘脑弥漫性胶质瘤（DIPG）再程放疗（MR与CTsim融合）TOMO挽救放疗1例（男/34岁）复发性胶质瘤（MR＆PET/CT＆CTsim）多模态图像融合三程放疗-TOMO放疗1例（男/45岁）复发性弥漫性星形胶质瘤（WHOⅢ级）三程放疗（MR与CT图像融合）-TOMO放疗贝伐单抗（BEV/贝伐）治疗放射性脑坏死的疗效分析贝伐单抗与死亡风险增高相关贝伐珠单抗（BEV）的临床应用大全-20221022替尼泊苷（VM-26/teniposide）注射液/邦莱®-说明书替莫唑胺（temozolomide，TMZ）胶囊说明书胶质瘤中常用的分子病理指标及意义靶向和免疫治疗——胶质瘤化疗专家共识（CACA神经肿瘤专业委员会2023）菅某某（YL），男，53岁（出生时间：1970-09-26），新疆塔城地区沙湾市人DNA甲基化是TMZ细胞毒性的主要作用机制，因此TMZ被广义定义是甲基化药物。同步放化疗结束后，在替莫唑胺维持化疗的第一个疗程后就出现了肿瘤复发，而且水肿非常重，随后用了靶向药安罗替尼，效果非常好，用了三个疗程了，但是现在又发现肿瘤在进展了。化疗前基线MR（2024-05-28）：为了看颅内是否有出血（患者儿子是骨科医生），决定做颅脑CT平扫：我们的治疗方案：BEV+VM-26（3/28）+TMZ（5/28）+HBO2周期后复查评估在决定后续治疗方案（於2024-05-28/W2）第一次化疗（2024-05-29开始）使用贝伐可能会出现皮肤反应，临床是用一些尿素软膏等进行缓解，如果反应出现三级以上，就需要进行停药处理，等待皮肤恢复银杏制剂银杏制剂在改善老年病、Alzheimer病和多发梗死性痴呆患者认知功能障碍方面有较好疗效。临床试验显示,对放疗引起的脑损伤,经6个月银杏制剂治疗,可提高患者认知功能及生活质量。曾辉医生按：一般化疗是2周期后暨第三周期后评价疗效（肺癌中有30%的病人第一周期进展），若第一周期后疗效显著，则肯定有效果。故该病人可以第2周期化疗前进行颅脑增强MR（看肿瘤大小）及CT平扫（有无出血灶决定是否继续应用贝伐单抗）-於2024-06-05/芒种第2次化疗前评估：经与家属沟通，决定继续化疗，下月（2024-07）时考虑挽救性放疗（2024年2月4日第一放疗结束，放疗剂量Dt30Gy/15F）+化疗等综合治疗（於2024-06-26/W3）2次化疗后复查：PET/CT与增强MR图像融合（2024-07-25/W4）：目前可考虑SD，已经2周期化疗，决定同步放化疗（2024-07-26/W5）放疗靶区及剂量：95%GTV(不外扩边界，体积68.75cc)Dt60Gy/15F(BED=84Gy)；GTV1（PET/CT有代谢活性部分，Dt70Gy/15F，BED=103Gy体积1.05cc）GTVboost（体积5.62cc）Dt80Gy/15F(BED=123Gy)10次放疗后复查增强MR（2024-08-08）：继续完成余下5次放疗，放疗一月后复查（於2024-08-09/W5）因为远在新疆，已经外出近半年，这次是同步放化疗后第5次化疗，后续拟第6次化疗：VM-26+TMZ+贝伐在当地完成，我们期待后续越来越好（2024-09-24於武汉市第六医院门诊楼10楼）。

1例（女/75岁）晚期乳腺癌-综合治疗后多发转移胸壁复发（5.4cm）-TOMO放疗-来自长沙1例（女/75岁）乳腺癌胸壁复发-TOMO放疗罗某(D)，女，75岁（出生时间：1948-01-04）,退休中学语文高级教师，长沙人（其子是美国华盛顿大学从事生物化学方面研究的教授）罗老师经多方打听与在多家省部级医院咨询后，经人推荐及儿子认可，决定来我这做治疗。感谢信任，不负信任。例乳腺癌（女/65岁）综合治疗后多发转移（广泛骨转移、纵隔、腹膜后等）-TOMO放疗-来自-大冶1转移性乳腺癌（综合治疗后11年后复发）1例----一次放疗-9个靶区（从锁上~坐骨结节）TOMO放疗1例复发晚期乳腺癌/肾衰竭/血液透析-广泛多发骨及巨大软组织转移（最大径11.6㎝）-TOMO放疗1例（女/40岁）三阴性乳腺癌（TNBC）广泛转移（SABR,CFRT）-TOMO放疗-来自-深圳1例右侧乳腺癌（女/50岁）根治性同步放化疗-TOMO放疗（肿瘤BED=93.75Gy）PET／CT在放射治疗计划（RTP）中的应用病人病灶情况：放疗前PET(2023-04-01/W6):拟放疗处理的病灶：节拍化疗（metronomicchemotherapy，MCT）热疗与放射生物学/热疗与放疗放疗计划展示（2023-04-03）：治疗方案：卡培他滨（节拍化疗0.5QN放疗日）+深部热疗（每个部位每周保证一次）+TOMO放疗（右侧胸壁隔日+0.5cmbolus/W1.3.5），考虑肿瘤巨大、高龄和合并多种心脑血管疾病，可以择机考虑较温和抗血管生成治疗（恩度泵注）恩度(ENDOSTAR)-泵注配置方法第一次治疗情况：考虑患者有多种心脑血管疾病，治疗时间长达12分钟，故第二次放疗时吸氧：放疗计划展示:在PET/CT与定位CT图像融合下勾画靶区放疗计划放疗后免疫维持治疗（PD-L1-恩沃利）：恩沃利单抗（PD-L1）400mgHQ3WK+卡培他滨节拍化疗（W1~5,晚上睡前0.5g）PS：恩维达（恩沃利单抗）皮下注射PDL-1:200mg(1.0ml)/瓶5980/支，一次用两支。赠药买2赠2，再累计4赠4，再累计买6赠到两年（12支赠2年一共7.2W）21天一个周期处方：1.恩沃利免疫治疗皮下注射Q3WK（持续2年预计到2025年5月结束），2.卡培他滨隔日晚上睡前1粒（0.5g），持续2~3年力争明年（2025年6月）去美国看儿子（2024-10-08於武汉市第六医院综合楼6楼）

1例右侧乳腺癌（女/50岁）根治性同步放化疗-TOMO放疗（肿瘤BED=93.75Gy）大体肿瘤体积（GTV）:75Gy/30F（BED=93.75）1例右侧乳腺癌根治性同步放化疗曾辉医生按：患者经济困难，在某医院外科行双靶新辅助治疗，经费及副反应均无法耐受。几近放弃治疗，后经多方打听，决定非要做放疗，个人强烈建议先行手术，但患者及家属坚决要求放疗。考虑病人的需求，决定行同步放化疗。姜某某（CL），女，50岁（出生时间：1972-03-21）放疗前PET(2023-01-29):治疗方案：TOMO放疗+化疗（白紫+奈达铂）+深部热疗放疗靶区：右侧乳腺（原发肿瘤同步推量）+右腋窝+右锁上放疗靶区：放疗计划展示：

1例（男/72岁）下咽癌以局部治疗为先导的综合治疗-4D TOMO根治性放疗-自-北京返回1例（男/91岁）下咽癌综合治疗（手术+TOMO辅助放疗）后3年余下咽癌-放疗视角PET/MR＆PET／CT概述与肿瘤放疗计划/RTPPET及PET-CT在肿瘤中的应用热疗与放射生物学/热疗与放疗高压氧（HBO）与放射性脑损伤（RIBI）-20次为1疗程放疗和免疫治疗可能是理想搭档（化疗+免疫）节拍化疗（metronomicchemotherapy，MCT）TAS-102/曲氟尿苷替匹嘧啶片(FTD/TPI)/苏远-氟尿嘧啶类白蛋白紫杉醇（白紫）不良反应的管理顺铂静脉点滴外渗的处理恩沃利单抗/恩维达（PD-L1）说明书曾辉博士谈头颈肿瘤放疗注意事项2015年在北京参加欧洲放疗学会/ESTRO与医肿放疗科联合举办-头颈肿瘤多学科管理-培训班-曾辉1例(女/79岁)低位（距肛缘3CM）直肠癌（cT3N0M0）根治性同步放化疗(保肛＆骨盆保护)1例（女/48岁）肺结核/PTB(单次立体定向放疗/SBRT）并分化型甲状腺癌-TOMO放疗-岳阳市复方甲氧那明胶囊（阿斯美®/ASMETON®）说明书二甲双胍（双胍类-格华止®）之非降糖作用-减重/肥功能瑞舒伐他汀钙片（他汀类-可定®）说明书1例（女/75岁）晚期乳腺癌-综合治疗后多发转移胸壁复发（5.4cm）-TOMO放疗-来自长沙1例（男/60岁）喉癌以局部治疗为先导的综合治疗-4DTOMO根治性放疗下咽始于会厌尖水平，终于环状软骨下缘，与颈段食管相连，相当于第三到第六颈椎的前方。下咽癌的发生是多种因素作用的结果，最主要的治病因素是吸烟和饮酒。张某某（XY），男，72岁（出生时间：1952-08-08）放疗前PET/CT与增强MR图像融合（2024-08-13/W2）：考虑下咽癌也合并第二消化道肿瘤可能，建议无痛胃肠镜，患者拒绝（2024-08-13）cT2N2bM0,stageⅣA放疗要点：放疗定位时张口含瓶压舌，以便压低口腔粘膜剂量，大腺体的保护（腮腺及下颌下腺等）和食管粘膜的剂量尽量压低放疗前准备下咽癌患者在明确诊断和进行多学科讨论后，接受放疗前需要做以下相应的准备工作：①需与患者及其家属积极交流患者的病情，告知放疗实施的过程、可能的疗效，以及治疗相关的毒副反应；②积极处理和控制并发疾病；③口腔健康护理宣教及清洁牙齿，对有疾病的牙齿，建议放疗前10～14天予以拔除：④对有呼吸道梗阻症状者，放疗前应先行气管切开术等措施解除呼吸道梗阻，以保证放疗期间呼吸道通畅。（一）模拟定位模拟定位建议采用增强定位CT扫播（除非有医疗禁忌证者），扫描范围推荐从颅底至气管隆突水平。由于MRI影像可以更好地显示原发肿瘤边界、可疑的气管和食管受侵，以及签别异常的淋巴结，建议勾画靶区时行CT-MRI图像融合。有条件的医疗单位可以直接行MRI模拟机定位，然后再用定位MRI图像与定位CT图像融合，以提高图像配准的精度。另外，PET可以提供肿瘤的代谢信息，可以在形态正常的淋巴结中区分出可能存在转移的淋巴结，在靶区勾画时可以参考PET图像。但一般不推荐作为常规的PET-CT/MR图像融合（曾辉医生按：经费允许建议，发现及排除远处转移，功能靶区勾画都非常重要）。PET/CT与增强MR，增强CTsim多模态下靶区勾画：一项荟萃分析（MACH-NC）纳入93个随机临床试验共17346例头颈部癌，采用铂类药物为基础的同步放、化疗较单纯放疗能带来6.5％的生存获益。但对于年龄＞70岁的患者，则同步放化疗并不能带来生存获益（曾辉医生按：节拍化疗，在于增敏）。治疗方案：TOMO放疗+节拍化疗（TAS-102）+深部热疗±免疫治疗放疗靶区及剂量：腮腺及甲状腺严格保护1.95%PGTV(外扩3mm)70Gy/35F2..95%PGTVnd(外扩3mm)70Gy/35F3.95%PCTV1(外扩3mm)63Gy/35F4.95%PCTV(外扩3mm)56Gy/35F5.肺部结核及炎症灶：95%PCTV(外扩6mm)6Gy/1F（BED=9.6Gy）计划展示：上机治疗：肿瘤细胞的再增殖（regeneration）：肿瘤受照射后多数细胞受损而死亡丢失，肿瘤逐渐消退，但残存的肿瘤细胞会出现加速再增殖及G0期细胞进入增殖周期，这是放射治疗局部控制失败的主要原因。临床上对于增殖快的肿瘤以试行加速分割治疗，以克服肿瘤细胞的再增殖拟20~25次放疗后（肿瘤在放疗40Gy左右加速再增殖：人肿瘤干细胞的再群体化在开始治疗后的28天左右开始加速；头颈肿瘤在疗程后期（约4周左右）出现加速群体化，肿瘤内干细胞数量和细胞内在放射敏感性也会从不同角度影响肿瘤放疗疗效）复查原发灶（复查：优先增强MR，次选增强CT），观察在体（invivo）放疗敏感性，以便决定后续治疗策略。（於2024-08-14/W3）2024-09-18/W3拟开始免疫治疗（PD-L1-恩沃利）放疗后复查（2024-10-09）：拟放疗后1月复查PET/CT，再决定后续治疗（2024-10-11/重阳节）2024-11-04返院复查：曾辉医生按：患者放疗前因活检的阴影，对胃镜检查抗拒，下咽癌合并第二消化道肿瘤常见，再者老人体检也是需要，故行无痛胃肠镜检查。此次继续节拍化疗（TAS-10220mgQN）+免疫治疗（PD-L1恩沃利400mg皮下注射Q3WK）2024-11-26/W2复查（放疗结束日期：2024-10-07）：处理策略：①贝伐单抗300mg静注ST抗放射性水肿②甲强80mg静注QD×3+深部热疗QOD（胸部）处理放射性肺炎③免疫治疗（PD-L1/恩沃利）Q3WK+节拍化疗（TAS-102）维持，2年2024-11-26/W2於武汉市第六医院综合楼6楼

1例（男/70岁）复发性胶母综合治疗后进展再程放疗（距上次放疗间隔6月）-4DTOMO挽救性放疗复发胶质瘤的再程放疗-大分割放疗-挽救性放疗-TOMO放疗1例（男/53岁）复发性胶质母细胞瘤再程同步放化疗-TOMO放疗-来自-新疆1例（男/12岁）复发性丘脑弥漫性胶质瘤再程放疗（MR与CTsim融合）TOMO挽救放疗正常组织对再程放疗的耐受性方某某（AH），男，70岁（出生时间：1953-12-25）初始治疗手术前MR（2024-01-27）：再程放疗前MR（2024-10-09）：放疗前PET/CT与MR图像融合（2024-10-11/W5）：与核医学专家讨论：放疗靶区与剂量：颅内病变：95%GTV（体积：91cc）（不外扩，直接给处方剂量）Dt60Gy/15F(BED=84Gy);GTVboost（体积：20cc）Dt75Gy/15F(BED=112Gy＞100Gy)腮腺病变：95%PGTV（体积：52cc）（GTV外扩3mm，手工修改解剖边界，给处方剂量）Dt50Gy/25F(BED=60Gy);GTVboost（体积9cc）Dt70Gy/25F(BED=90Gy)转移淋巴结：95%PGTV（体积20cc）（不外扩边界）Dt60Gy/25F(BED=74Gy)计划展示：10次放疗有复查：

1例(女/79岁)低位（距肛缘3CM）直肠癌（cT3N0M0/stageⅡA）根治性同步放化疗(骨盆保护＆保肛）-TOMO放疗曾辉医生按：TOMO做盆腔肿瘤最大的优势之一是骨盆保护，于成人而言，骨盆造血能力约占33~40%。罗某某（ZR），女，79岁（实际出生日期：1944-10-16）曾辉博士在301医院参加TOMO临床培训放疗后的肿瘤退缩肿瘤复发时间腹盆部肿瘤的放疗与肿瘤外科直肠癌（Rectalcancer，RC）--2022版-中国肿瘤整合诊治指南（CACA）1例（男/69岁）乙状结肠癌（pT3N1MO,stageIIIBMSS)转移性大肠癌（mCRC）放疗(超分割放疗HFRT+立体定向放疗SBRT）为主的综合治疗-来自-西宁直肠癌(肺、肝、腹膜后、阴茎海绵体、骨等广泛转移)直肠肛瘘(恶性瘘)-TOMO超分割放疗（HFRT）1例（男/75岁）肺动脉栓塞（直肠癌多发广泛转移-肺、骨、肝、双肾上腺等)-TOMO放疗-来自-香港复发性直肠癌多发转移1例-TOMO-超分割放疗（HFRT）再程放疗-报告并文献复习-来自-安徽宿州热疗与放射生物学/热疗与放疗节拍化疗（metronomicchemotherapy，MCT）1例（男/57岁）直肠癌综合治疗后复发（骶前等）以局部治疗为先导-TOMO放疗（膀胱保护+骨盆保护）原发转移性直肠癌或可根治性放疗1例（女/52岁）直肠癌（肺、腹腔、腹壁等M）局部治疗为先导-TOMO放疗+深部热疗等-来自-广水1例（男/57岁）转移性大肠癌第三次放疗-4D（PET/CT与CTsim图像融合）TOMO放疗我们的治疗方案：TOMO放疗+深部热疗+节拍化疗（卡培他滨）→放疗1月后评估疗效行辅助化疗1年（卡培他滨）放疗定位（2024-02-28/W3:平扫+增强）计划执行时间：放疗靶区及剂量：（2024-02-29~04-11共上机执行30次）95%CTVDt48Gy/30F95%CTV1Dt54Gy/30F95%GTVDt63Gy/30F（BED=76Gy）骨盆保护：25次放疗复查增强盆腔MR，评估肿瘤敏感性，再重新图像融合下勾画GTV力争推倒根治量25次后复查增强MR及肠镜，30次做完后，再MR及CTsim图像融合下肿瘤GTV9Gy/5F（2024-04-08）重新融合后GTV：9Gy/5F，4月12日开始执行上机执行时间：2024-4-12~4-18共5次（一共放疗35次，肿瘤局部72Gy）。放疗结束1月余后（放疗时间：2024-02-29~2024-04-18）来复查：继续化疗+深部热疗，2周期后复查（放疗后1月后达峰，3月之内继续起作用；单药维持化疗初定计1年左右，在院期间配合深部热疗；如果放疗后3月还有残留，局部再酌情放疗补量2024-05-30）放疗结束时间（2024-04-18），3月余后（2024-08-05/W2）复查PET/CT如下：mCR(MolecularCompleteResponse),分子学完全缓解结果:mCR(代谢完全缓解)metabolicCR处置策略：单药口服化疗维持1年左右（2024-08-06/W2）。

1例（男/57岁）转移性大肠癌第三次放疗-4D（PET/CT与CTsim图像融合）TOMO放疗曾辉医生按：患者辗转西宁，北京等，这是第3次来我这做TOMO放疗，是信任，更是责任。刘某某（JH），男，57岁（出生时间：1966-08-03）退休公务员，青海西宁人治疗时间轴：2024-07-03~2024-10-09（近百日）1例(女/79岁)低位（距肛缘3CM）直肠癌（cT3N0M0）根治性同步放化疗(保肛＆骨盆保护)转移性大肠癌（mCRC）放疗(超分割放疗HFRT+立体定向放疗SBRT）为主的综合治疗-来自-西宁1例（男/56岁）转移性大肠癌＆早期肺癌（良性病-脂肪瘤＆肝囊肿）再程放疗-TOMO放疗-来自-西宁PET／CT在放射治疗计划（RTP）中的应用AS-102/曲氟尿苷替匹嘧啶片(FTD/TPI)/苏远-氟尿嘧啶类不适合强烈治疗转移性结直肠癌/mCRC患者治疗策略之--TAS-102+BEV+放疗+深部热疗1例（男/45岁）复发性弥漫性星形胶质瘤（WHOⅢ级）三程放疗（MR与CT图像融合）-TOMO放疗1例（女/58岁）晚期胸腺低分化鳞癌综合治疗后进展-以局部治疗为先导的综合治疗胸部三程放疗-5D放疗1例（男/34岁）复发性胶质瘤（MR＆PET/CT＆CTsim）多模态图像融合三程放疗-TOMO放疗1例（女/43岁）复发性胶质瘤（2次手术2次陀螺刀/最近放疗23年12月）三程放疗-TOMO挽救放疗放疗前PET/CT（2024-07-04/W4）：我们的治疗方案：TOMO放疗（只做GTV，不外扩）+节拍化疗（TAS-102）+抗血管生成治疗（BEV）+深部热疗放疗定位（2024-07-04/W4）：PET/CT与CTsim图像融合下勾画靶区：放疗靶区剂量：PET/CT可见：腹腔腹膜腰大肌、右侧髂骨：臀中肌等可见高代谢肿块：GTV1(体积46cc):45Gy/25F;GTV1_boost（体积1.2cc）:54Gy/25F;GTV2(体积9cc）:45Gy/25FGTV3（体积50cc）:45Gy/25FGTV4(体积17cc):45Gy/25F;GTV4_boost（体积0.6cc）:54Gy/25F;GTV5(体积4cc):45Gy/25FGTV6(体积7cc):45Gy/25F第一次上机治疗（2024-07-04/W4）计划展示：保护正常组织：骨盆平均小于9，肠道最大45Gy；拟20次后复查增强CT，了解肿瘤退缩情况，再决定是否修改靶区和或推量（预计最大推量做到30次，毕竟是第三次放疗）-於2024-07-04/W44次放疗后患者就主诉右腿松动了一些，10次放疗后暨昨晚（2024-07-17）就可以自行用拐杖洗漱上洗手间等日常生活（2024-07-18/W4）完成25次放疗后，腹腔腹膜腰大肌，臀中肌加量18Gy/10F（2024-08-08）放疗后复查（2024-09-02）：有残留病灶（2024-09-03~2024-09-09）：95%GTV（外扩3mm）Dt10Gy/5F计划展示：出院