曾辉体检(血液部分)结果-20240415(甲辰龙年三月初七)-男人至死是少年年近半百,历经沧桑,进入人生后半程,疾病缠身,历经2次新冠,“不到50的年纪,近70岁的颈椎”。等。曾辉医生按:遗传、环境、运动、饮食、心情、医疗等综合因素决定健康人到中年,“舍、断、离”曾辉博士被任命为——华中科技大学附属梨园医院肿瘤科副主任-20181129曾辉新冠工伤认定-2020全身骨髓照射(TMI)-M5-武汉6院第1例-20210710-来自-湖北枣阳曾辉正高(专技四级岗)聘任公示曾辉保健医疗/公费医疗-20220228掌腱膜挛缩症的放射治疗-个人视力曾辉个人健康报告PET/MRCT-202109头皮——皮脂腺痣-2022曾辉医生-视力检查/综合验光/配镜验光/健康档案/眼睛全面检查-20230309曾辉医生-视力检查/综合验光/配镜验光/健康档案/曾辉告(胃镜/肠镜/甲功/血脂个人健康报)-20230324曾辉医生体检报告PET/CT-20231208奥马珠单抗/茁乐?(Omalizumab)说明书→抗IgE靶向生物制剂→疾病:CSU&过敏性哮喘复方甲氧那明胶囊(阿斯美?/ASMETON?)说明书武汉市第六医院肿瘤科简介-20240319热疗与放射生物学/热疗与放疗中国医药教育学会腹部肿瘤专委会-2016曾辉博士成为华人肿瘤放射治疗协作组第一届执行委员会委员-2017曾辉博士被聘为中国抗癌协会(CACA)肿瘤与微生态专委会第一届委员-2019曾辉博士当选为中国老年保健医学研究会-放射治疗专委会委员-2021曾辉博士当选为——中国抗癌协会(CACA)肿瘤神经病学专委会-第一届-委员-2022获得医院2022年度“特殊贡献奖”-2023-01-172023,你好郑州市肿瘤医院/郑州三院放疗科主任王刚教授和血液科主任王羽教授来我科参观交流儿童肿瘤及白血病放疗[移]路闯关,用使命守护生命健康四大基石:合理饮食,身心平衡,适量运动,戒烟限酒每天吃药7~8种的查血结果:2023-12-08PET/CT体检:最重要的2种治疗方法:放疗+深部热疗努力活到90+,健康又长寿!步出夏门行·龟虽寿…烈士暮年,壮心不已…
武汉市第六医院肿瘤科简介-20240319曾辉个人简介-202108武汉6院肿瘤科----武汉市临床重点学科湖北省临床重点学科建设单位-武汉市第六医院肿瘤科曾辉博士在301医院参加TOMO临床培训曾辉参加武汉协和医院肺癌靶区勾画学习班-20192018参加医科院肿瘤医院靶区勾画学习班-曾辉2016年在北医三院放疗科参加-前列腺癌多学科诊疗培训班-曾辉2016年参加首届鼻咽癌培训班-中山肿瘤放疗科-曾辉2015复旦中山医院参加腹盆部肿瘤放射综合治疗培训-曾辉2015年在北京参加欧洲放疗学会/ESTRO与医肿放疗科联合举办-头颈肿瘤多学科管理-培训班-曾辉一分辛劳,一分收获-癸卯兔年(2023)收官热疗与放射生物学/热疗与放疗放射外科生物学基础郑州市肿瘤医院/郑州三院放疗科主任王刚教授和血液科主任王羽教授来我科参观交流儿童肿瘤及白血病放疗儿童肿瘤放疗知多少?聊优势而不强势的放疗地位-夏廷毅1例(男/71岁)大细胞肺癌(驱动基因&免疫阴性)射波刀(CK)等治疗后进展TOMO放疗/iSABR1例(男/6岁)纵膈神经母细胞瘤(骨M)两次自体干细胞移植间放疗-TOMO超分割放疗(HFRT)1例(女/9岁)急B淋/B-ALL高危移植前放疗/mTBI(海马+口腔粘膜+卵巢保护)-TOMO放疗白血病移植前预处理-TMI+TNI/TMLI+HP-CSI±睾丸保护/睾丸照射/卵巢保护-TOMO[移]路闯关,用使命守护生命1例(女/58岁)晚期胸腺低分化鳞癌综合治疗后进展-以局部治疗为先导的综合治疗胸部三程放疗-5D放疗1例(男/16岁)皮质T-ALL放疗(LA-TBI)后移植后双侧视神经受侵全脑放疗-TOMO放疗1例(女/70岁)结内边缘区B细胞淋巴瘤以局部治疗为先导的综合治疗-多模态图像融合TOMO放疗1例(男/5岁)髓母细胞瘤(WHOIV级)全脑全脊髓放疗(HP-CSI)-TOMO放疗-来自-九江1例(女/12岁)多灶性(鞍区、丘脑、松果体)生殖细胞瘤根治性放疗(海马&卵巢保护)-TOMO放疗1例(男/34岁)复发性胶质瘤(MR&PET/CT&CTsim)多模态图像融合三程放疗-TOMO放疗1例(男/<3岁幼龄儿童)幕下(PF)室管膜瘤(CNSWHOⅢ级)多模态图像融合下累及野放射治疗复发性间变性室管膜瘤三次手术再程放疗(HP-CSI+卵巢保护)1例--TOMO-来自-恩施转移性大肠癌(mCRC)放疗(超分割放疗HFRT+立体定向放疗SBRT)为主的综合治疗-来自-西宁1例(男/71岁)转移性鼻咽癌胸部转移(心脏旁转移灶)再程/二程放疗-5D放疗1例(58岁)转移性(肺、胸膜、肝、骨等M)外阴黑色素瘤深部热疗+多模态图像融合TOMO同步放化疗1例(60岁)阴道黑色素瘤/恶黑术后免化疗后进展(脑、肺/5D放疗等)以局部治疗为先导-TOMO放疗1例(80岁)晚期前列腺(骨转移)联合激素阻断治疗(MAB)+深部热疗+姑息性放疗(SCART)1例(89岁)前列腺癌骨转移急诊放疗&痔疮/外痔放疗-TOMO放疗iSABR+直肠腺瘤低姑息放疗2岁11月(小于3岁/﹤3岁)-高危B系急淋-移植前-TOMO放疗-TMI+HP-CSI+睾丸保护1例(女/3岁)B系高危急淋中枢复发/CNS3级-全中枢/HP-CSI+卵巢保护-TOMO放疗1例(女/79岁)低位(距肛缘3CM)直肠癌(cT3N0M0)根治性同步放化疗(保肛&骨盆保护)1例(男/3岁3月)复发难治性噬血细胞综合征(HPS)骨髓移植前-TBI/全身照射-TOMO放疗1例(男/9岁)慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)-TBI(Dt6Gy/3F)甲亢突眼(Graves眼病/GD)/(男/45岁)-TOMO放疗穿潜水衣放疗/顽固性瘙痒症(皮肤痒疹/慢性湿疹/神经性皮炎)放疗/放射治疗-全皮肤放疗-TOMO放疗1例(男/74岁)原发性肝癌综合治疗后进展-TACE→4D立体定向中央消融放疗(SCART)TOMO1例(男,61岁)转移性食管癌/CFRT并肺结核/SBRT-病例报告并文献复习-TOMO放疗甲辰龙年二月初十/W2一、科室简介武汉市第六医院肿瘤科是武汉市临床重点专科和湖北省临床重点建设专科,癌痛规范化治疗示范病房,江汉大学硕士学位授予点,住院医师规范化培训基地。2021年成立TOMO放射治疗中心。肿瘤科秉承“以局部治疗为先导的肿瘤综合及个体化治疗”的发展理念,开设七个亚专业方向:胸部肿瘤、消化系统肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、中枢神经系统肿瘤、儿童肿瘤、白血病/淋巴瘤、良性病的放疗。肿瘤科开放2个病区,开设床位92张,现有工作人员40余名,其中主任医师1名,副主任医师4名,主治医师5名,住院医师4名,放疗物理师2名,放疗技师3名。医护技团队是一支高水平、高素质、业务能力强的队伍。科室拥有螺旋断层放射治疗系统(TOMO),4D大孔径模拟定位机,靶区自动勾画系统2套,ArcCheck剂量验证系统,深部热疗机2台,放射治疗光学定位系统,肿瘤数智化管理系统等高精尖装备。肿瘤放射治疗:TOMO是现今世界上最先进的放疗设备,集调强放疗、图像引导放疗、剂量引导放疗于一体,其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合,在CT引导下360度聚焦螺旋断层照射肿瘤,对恶性肿瘤患者进行精准定位、精准设计、精准治疗的“三精”放射治疗,优点是三高一低:高精度、高剂量、高疗效、低损伤,有效地提高了患者生存率和生活质量。我科熟练开展了图像引导(IGRT)、4DCT定位、5D多模态影像放疗,全骨髓照射,海马保护的全脑全脊髓照射,全淋巴结照射,全身照射,SBRT和SRS等高端放射治疗技术。TOMO一次摆位可治疗最大135cm长靶区的独特优势,可对多发广泛转移瘤的大范围多点同时放疗;剂量雕刻,尤其对再程、三程甚至多程放疗具有优势。同时,科室熟练开展放疗、化疗、内分泌治疗、热疗、靶向治疗和免疫治疗等肿瘤个体化的综合治疗方式。肿瘤热疗:热疗是用热方式治疗肿瘤的一种方法,利用物理能量在组织中产生热效应,维持一段时间,杀死肿瘤细胞,不损伤正常细胞。热疗是一种物理疗法,皮肤热感低,无毒副作用及不适,故称为“绿色疗法”。二、业务介绍开设七大亚专业方向胸部肿瘤:开展肺癌4D放疗、5D多模态影像放疗技术、食管癌、胸腺癌、乳腺癌等放化疗、靶向治疗、免疫治疗等个体化治疗方式,尤其对再程、三程甚至多程放疗有丰富的经验。消化系统肿瘤:开展肝癌大分割、胃癌、胆管癌、腹膜后肿瘤、胰腺癌、结直肠癌等术前术后、转移性肿瘤挽救性放疗、辅助放化疗等综合治疗。泌尿生殖系统肿瘤:开展肾癌、膀胱癌、前列腺肿瘤、尿路上皮癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等综合治疗。中枢神经系统肿瘤:开展脑胶质瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、柔脑膜病、颅底肿瘤、生殖细胞肿瘤、脑转移瘤等肿瘤个体化的综合治疗方式。儿童肿瘤:开展儿童肿瘤,如实体瘤:神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、弥漫性内生型桥脑胶质瘤(DIPG)、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、尤文肉瘤(ES)、室管膜瘤等,儿童白血病/淋巴瘤、再生障碍性贫血、慢性EB病毒感染、噬血细胞综合征(HPS)等放疗为主的综合治疗。白血病/淋巴瘤:白血病/淋巴瘤移植前放疗预处理、中枢预防性照射、复发后照射等具有丰富的经验。良性病:开展甲亢突眼及球后炎性假瘤、骨性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)、动静脉血栓、动静脉畸形、肝脏海绵状血管瘤、难治性瘙痒症/神经性皮炎、肺结核、胆胰瘘、瘢痕瘤术后辅助放疗,取得较好疗效。三、肿瘤科主任简介曾辉肿瘤科学科带头人科主任主任医师硕士生导师武汉市中青年医学骨干人才学术任职中国抗癌协会(CACA)第一届神经肿瘤专业委员会委员中国抗癌协会CACA)第一届肿瘤与肠道微生态专业委员会委员中国医药教育协会第一届腹部肿瘤专业委员会委员中国老年保健医学研究会肿瘤防治分会第一届老年肿瘤放疗专委会委员华人肿瘤放射治疗协作组(CRTOG)第一届执行委员会委员华人肿瘤放射治疗协作组(CRTOG)第一届肺癌工作委员会委员湖北省抗癌协会第三届淋巴瘤专业委员会委员湖北省临床肿瘤学会(ESCO)第一届鼻咽癌专业委员会常委中华医学会武汉分会第二、三届放射肿瘤专委会委员擅长各种良性/恶性肿瘤的早期诊断与综合治疗,精通TOMO(托姆刀)放疗技术,专注老年肿瘤、儿童实体瘤、白血病/淋巴瘤相关的精准放疗,能灵活地运用放化疗、内分泌治疗、热疗、靶向治疗和免疫治疗等进行肿瘤个体化的综合治疗。临床肿瘤学博士,硕博均师从我国著名放射肿瘤学家伍钢教授,从事肿瘤放化疗临床工作25余年,主持和参与包括国家自然科学基金在内的科研项目7项,发表学术论文20余篇,其中SCI收录8篇,主编专著3部,拥有国家实用新型发明专利3项,承担江汉大学临床教学工作。坐诊时间周一到周五门诊综合楼10楼我科先进技术——TOMO:集IMRT(调强放疗)、IGRT(图像引导放疗)、DGRT(剂量引导放疗)于一体,能够实现全病种,全年龄段,全放疗技术的覆盖。01:21
1例(女/58岁)晚期胸腺低分化鳞癌综合治疗后进展-以局部治疗为先导的综合治疗-胸部三程放疗-5D放疗曾辉医生按:胸腺癌的疾病特点决定了放疗是任何病理类型、任何期别胸腺癌不可或缺的重要组成部分。肿瘤复发时间2018年在美国参加第60届北美放疗年会(ASTRO)曾辉博士谈胸部肿瘤再程放疗注意事项放疗与癌痛PET/CT扫描时间/时机2023,你好一分辛劳,一分收获-癸卯兔年(2023)收官1例(女/48岁)两次术后复发性合体细胞型脑膜瘤再程放疗(间隔3月)SABR-TOMO放疗-来自潜江胸腺癌及胸腺瘤-NCCN20161例三阴性乳腺癌(TNBC)颅脑采用TOMO行三程放疗报告并文献复习-来自-黄石1例复发性转移性胸腺癌(10余年后复发)再程/二程放疗报告并文献复习-TOMO放疗PET/CT在放射治疗计划(RTP)中的应用IgG4RANKL抑制剂-纳鲁索拜单抗-津立泰-骨改良靶向治疗药物-骨巨细胞瘤&骨转移瘤&骨质疏松5D放疗-4DCT定位(模拟定位)+PET/CTORPET/MR功能影像(多模态影像图像融合)很多患者扛过了癌症,却死于心脏疾病(癌症与心脏病)1例(男/71岁)大细胞肺癌(驱动基因&免疫阴性)射波刀(CK)等治疗后进展TOMO放疗/iSABR1例(男/56岁)肝内胆管细胞癌(肺、骨等M)以局部治疗为先导的综合治疗-iSABR放疗-5D放疗1例(男/63岁)肝内胆管细胞癌(最大径9.4cm)/ICC&肩关节炎-iSCART-TOMO放疗1例(男/60岁)胸上段食管癌根治性同步放化疗-TOMO-来自-林州1例(男/56岁)转移性大肠癌&早期肺癌(良性病-脂肪瘤&肝囊肿)再程放疗-TOMO放疗-来自-西宁1例广泛期小细胞肺癌(ED-SCLC)报告并文献复习-来自-贵州黔南/多彩贵州-TOMO放疗1位来自多彩贵州(贵州兴义)-大学中文系教授-直肠癌病人并文献复习-TOMO放疗1例(80岁)晚期前列腺(骨转移)联合激素阻断治疗(MAB)+深部热疗+姑息性放疗(SCART)热疗与放射生物学/热疗与放疗热疗与再程放疗/放射治疗节拍化疗(metronomicchemotherapy,MCT)替吉奥(S-1)和卡培他滨的9大区别恩度(ENDOSTAR)-泵注配置方法立体定向中央放射消融(SCART)-iSABR-SRS-SABR-SBRT-TOMO放疗关于放射治疗的文献较多。由于胸腺癌对放疗敏感,所以对于不能进行根治性手术的病人均建议行放射治疗。因胸腺癌就诊时病期晚,局部侵犯广泛多数病人难以获得完整切除,并且胸膜和心包直接侵犯或种植转移率高,锁骨上淋巴结转移率高,根据局部胸腺瘤的治疗经验,认为即使完整切除术后也应进行常规放疗,所以多数病人需行术后放疗。放疗范围:包括对于未做手术的有原发病灶者给予肿瘤局部病变的照射;如为术后放疗,则根据术前手术病变范围,包括肿瘤侵犯范围、受累器官或区域给予相应的瘤床区照射。术后镜下残存给予Dt54Gy;肉眼残存Dt60Gy;完整切除侵及包膜者给予Dt50Gy放疗。多数文献报道,放疗范围多为瘤床外放1cm。目前三维适形放疗及调强适形放疗已应用于胸腺癌的治疗中,可以更好地保护正常组织,减少放射毒副作用,提高肿瘤局部剂量。Hsu报道26例病人中9例为不能获得完整切除的联合术后放疗,对局部晚期的和切缘状况不详的术后放疗60Gy.5年局部控制率达88%。2002年Liu报道未完整切除的术后放疗与未放疗的中位生存时间分别是23.8个月和7.2个月。以上作者认为术后放疗应该成为常规治疗,辅助放疗可以提高生存率,增加局部控制率。术后放疗剂量多为50~60Gy。局部复发多在照射野外、纵隔及胸膜等。总之,对于不能完整切除的胸腺癌,术后进行辅助性放疗已有统一的意见,即提高局部控制率。对于不能手术的或仅做单纯活检的放疗剂量要达到60Gy以上。Ogawal认为完整切除的局部放疗50Gy可以预防局部复发。关于术前放疗的文章较少,目前没有明确的证据证明术前放疗可提高手术切除率和降低分期。1)肿瘤手术切除程度:Kondo、Tseng、Liu等大多数学者认为完整切除是决定预后最为重要的因素。Kondo报道完整切除的5年生存率为81%,而不能获得完整切除的只有8%。2003年Tseng全组38例手术完整切除率高达71%,5年生存率为62%,中位生存时间为81个月。2002年Liu手术完整切除术后平均生存35个月,而未完整切除术后平均生存25个月,单纯活检术后平均生存17.4个月。2)分期:大多学者认为Masaoka分期是独立的、重要的预后指标。Liu、Hsu、Kondo等认为分期提示预后。Kondo更认为Masaoka分期是出色的预后因素。3)侵及重要血管:1998年Blumberg报道肿瘤侵及无名血管是独立的预后因素,侵及无名血管的5年生存率为37%,而没有侵及无名血管的5年生存率为75%。Tseng报道侵及SVC、主动脉和肺血管与其他器官受累(心包、胸膜、肺组织、无名静脉、淋巴结转移等)相比预后明显差(P=0.016、0.002、0.002)。如果完整切除受累的SVC并进行血管重建,仍能获得长期生存。但累及主动脉和肺血管切除难度大,肿瘤容易早发生播散,预后差。4)病理分级。5)病理类型:鳞癌是最常见的类型。1992年Chang鳞癌手术切除率高,对放疗敏感,生长相对缓慢,生存期长。单纯鳞癌预后更好。总之,胸腺癌是一种发病率低,有侵袭性且包含多种组织病理亚型的恶性肿瘤。它的诊断治疗需要多学科的综合治疗。王某某(LY),女,58岁(出生时间:1965-09-26)该患者免疫治疗后发生1型糖尿病,既往室上速行射频消融目前自述(2024-01-15/甲辰龙年正月初六):目前症状:1、左后背、左侧肋骨呈尖刺样疼痛难忍(24小时不间断),体位稍动一下,肋骨尤其刺痛;2、左侧前胸内钝痛加重(24小时不间断),近期右胸开始间断性疼痛;3、胸、腹之间带状钝痛,往腹部延伸,腹部近期开始间接性钝痛;4、胸内非常肿胀憋闷,稍运动就喘不过气(估计胸腔积液较多?)。5、近几个月每天心脏会间断性乱跳1∽2次,每次持续几秒钟,不太严重。治疗情况:1、2022年3月份做两次化疗和放疗30次;2023年2月∽3月做放疗30次至今。2、近1年来每天口服止痛药塞来昔布,近半年剂量由每12小时一片,增加至每7小时一片;2、每天注射胰岛素(糖尿病)。主要诉求:1、不耐受化疗(每次化疗白细胞血小板太低、左右两手臂均己穿过PICC管且有过血栓、介入导管的医生不让装输液港,因为血糖不稳会影响伤口愈合),不知道有没有适合本人的新的治疗方法?比如质子治疗、射波刀、碘粒子植入、冷冻或高温的介入消融….2、有没有新的止痛药?目前使用的塞来昔布吃了2年多,经常头晕、肚子疼、便秘,不知道是不是它的副作用?今日处方(2024-02-15/W4):疼痛辅助治疗-卡马西平+莫沙必利我们的治疗方案:5D-TOMO放疗+节拍化疗(S-1,20mgPOQN/放疗日晚上)+深部热疗→放疗一月后S-1单药化疗+抗血管生成治疗(恩度泵注)+深部热疗放疗前肺功能:中重度混合型通气功能障碍2024-02-22/W4患者第三次放疗后第四次放疗前,诉胸壁疼痛明显缓解。胸腺低分化鳞癌(胸膜转移)第1次放疗靶区(2022-05-13起):处方:PGTV:60Gy/25F;(BED=74Gy)PTV:50Gy/25F;第2次放疗靶区(2023年2月):实际执行了54Gy/27F第3放疗前PET/CT(2024-02-18/W日):报告:典型病变层面:治疗策略:TOMO放疗(iSCART“高低搭配“)+深部热疗+免疫治疗(低剂量放疗,逆转免疫治疗耐药性&肿瘤免疫荒漠化!|CancerDiscovery)+节拍化疗+抗血管生成治疗(BEV/恩度)低剂量放射疗法(Low-doseradiotherapy,LDRT)联合免疫检查点抑制剂(ICB)能够通过调动先天免疫和适应性免疫的参与,以及下调免疫抑制性因子TGFb,最终有效地控制肿瘤的转移。iSABR(Immunotherapy+StereotacticAblativeRadiotherapy)即:免疫联合立体定向放射治疗。通过高剂量照射肿瘤细胞,促进肿瘤和免疫系统之间的相互作用,这种作用在应用免疫治疗时能得到强化。放疗通过修饰肿瘤表型,提高肿瘤提呈能力及肿瘤免疫原性,增加细胞因子表达,并改变肿瘤微环境,通过免疫应答杀灭肿瘤。4D-CT定位:PET/CT与4D-CT图像融合下靶区勾画(2024-02-19/W1):处方剂量:上机计划执行时间前三次计执行时间约为15分钟;3次SBRT后,第四次计划执行时间为5.6分钟;
1例(男/16岁)皮质T-ALL放疗(LA-TBI)后移植后双侧视神经受侵全脑放疗/WBRT-TOMO放疗PET/CT在放射治疗计划(RTP)中的应用全身骨髓照射(totalmarrowirradiation,TMI)靶区勾画建议-TOMO放疗热疗与放射生物学/热疗与放疗热疗与再程放疗/放射治疗移植物抗宿主病(GVHD)高压氧(HBO)与放射性脑损伤(RIBI)-20次为1疗程CAR-T/嵌合抗原受体T细胞-免疫疗法淋巴瘤/白血病/SCLC合并肿瘤溶解综合征(TLS)的诊治别嘌呤醇(Allopurinol)/苯溴马隆-痛风(gout)/尿酸性肾病的预防与治疗淋巴细胞亚群的临床意义都有哪些?移植后淋巴增生性疾病(PTLD)WHO根据T细胞在胸腺内分化阶段将T-LBL/ALL分为祖T、前体T、皮质-T和髓质T-ALL四个亚型。此外,2016年发现一类新的免疫学亚型为早T前体原始淋巴细胞白血病(earlyT-ceLLprecursorALL,ETP-ALL),诊断依赖流式免疫分型,此种亚型预后较差。目前已经确定了可以在T-ALL中突变的基因>100个。其中NOTCH1和CDKN2A/2B,在超过50%的T-ALL病例中发生突变,另外还有很多转录因子的异常表达,正是这些遗传学的改变,导致了T-ALL的发生。2.T系ALL(胞浆/膜CD3+)早期前T-ALL(T-I)CD7+前T-ALL(T-II)CD2+和(或)CD5+和(或)CD8+皮质T-ALL(T-III)CD1a+成熟T-ALL(T-IV)膜CD3+,CD1a-/+T-ALL(A组)抗TCR/+/+T-ALL(B组)抗TCR/+(/+T-ALL、/+T-ALL:是T-ALL中根据膜表面T细胞受体-TCR的表达情况进行的分组。)3.伴髓系抗原表达的ALL(My+ALL)表达1或2个髓系标记,但又不满足杂合性急性白血病的诊断标准。嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法在治疗各种类型的复发性/难治性(R/R)B细胞恶性肿瘤方面已得到广泛应用,目前美国食品和药物管理局(FDA)已批准5种CAR-T产品。Tisagenelecluel、Axicabatageneciloleucel和LiscabatageneMaraluel是三种治疗R/R弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的CAR-T产品,brexucabtageneautoleucel用于治疗套细胞淋巴瘤(MCL),此外,IdecabatageneVicluel是靶向BCMA的最新CAR-T产品,已被FDA批准用于治疗某些多发性骨髓瘤(MM)。然而,尽管取得了所有这些临床成功,但CAR-T疗法在某些类型的血液系统恶性肿瘤和实体瘤中依然反应有限,T细胞恶性肿瘤就是CAR-T治疗尚未产生良好结果的领域之一。T细胞肿瘤包括T细胞急性淋巴细胞白血病(T-ALL)、T细胞大颗粒淋巴细胞白血病(LGL)、成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL或ATLL)、T细胞前淋巴细胞白血病(T-PLL)和外周T细胞淋巴瘤(PTCLs)。与B细胞恶性肿瘤相比,对T细胞恶性肿瘤患者使用一线癌症治疗方式(包括化疗)只能实现有限的临床反应,导致此类患者预后不良。考虑到CAR-T疗法在B细胞恶性肿瘤中取得的临床成功,人们期望CAR-T疗法也能改善T细胞恶性肿瘤患者的临床结果。然而,T细胞肿瘤的CAR-T治疗还是相当具有挑战性的。第一个挑战是缺乏T细胞肿瘤特异性CAR-T靶抗原,其次自相残杀、T细胞再生障碍和生产自体CAR-T时恶性T细胞的产物污染都是CAR-T治疗T细胞恶性肿瘤最重要的挑战,这些都需要进一步深入的研究。基于2014-2018年肿瘤登记办公室的数据,所涵盖的209种儿童肿瘤发病率均低于2.5/100,000-这是国家癌症中心提出的基于中国人群数据对罕见肿瘤的定义。其中血液肿瘤是最常见的儿科肿瘤,约占43.6%,其次是神经系统(13.3%)、内分泌系统(8.9%)和消化系统(5.6%)。进一步细化到癌症类型,前体B/T淋巴细胞白血病是目前最主要的肿瘤,而在实体恶性肿瘤中,中枢神经的星形细胞肿瘤最为常见。与美国相比,中国在生殖系统肿瘤、骨肿瘤和上皮肿瘤(包括甲状腺癌和鼻咽癌)的发病率较高。值得注意的是,骨肿瘤患者的死亡率最高,其次是神经母细胞瘤。女孩的总体5年相对存活率略高于男孩(60.4%对55.7%)。CD1aCD1a是存在于皮质T-ALL细胞上的细胞表面抗原,在发育中的皮质胸腺细胞中也观察到该抗原的特异性表达。T细胞和CD34+祖细胞造血细胞未显示CD1a表达。CD1a的这一特性使其成为一种合适的靶抗原,其靶向性可最大限度地降低靶向非肿瘤毒性发生的可能性。一个研究小组探索了以CD1a为靶点的CAR-T,研究显示,除了具有自相残杀抗性外,这些CAR-T对表达CD1a的T-ALL细胞系和皮质T-ALL样本的原代细胞具有较强的杀瘤能力。此外,在PDX临床前模型中进行的体内评估表明,这些效应细胞在给药后表现出持久性和相当大的抗肿瘤活性。病人基本情况:贺某某(WJ),男,16岁(出生时间:2007-12-08),利川人,2023.7.26,诊断为皮质T-ALL,异常核型,多个基因突变,融合基因阴性。8.7用PVDL,d6脑脊液有幼稚T,未缓解。8.30,用CAT,缓解。9.28,CAT+培门冬,流式MRD1.1%11.1,MTX7.5g2023.11.27~11.29,TBI12Gy(LA2GyBID×3)2023.12.5回输2024.2.20左眼视力下降,2.23,左眼失明。磁共振提示左眼视神经强化,脑脊液14个细胞异常。再次鞘注2次3.13,左眼肿胀。3.14,左眼眼底进展,右眼也有病变。急诊放疗(2024-03-15/W5)曾辉医生按:考虑既往中枢白血病,放疗前缓解过,移植前放疗眶后属于低量区,目前双侧视神经浸润,故急诊放疗2次(初步:1.海马保护的全脑:CTVDt3.6Gy/2F(周五及周六),2.眶后区病灶区(实际属于白血病颅脑放疗靶区内同步推量):GTVDt4Gy/2F;待周六(2024-03-16)PET/CT出来后及血常规等综合评估再决定下周一/2024-03-18的放疗靶区及剂量---2024-03-15)血液科教授的意见(2024-03-15):1.只需要做眼和全脑放疗,全身治疗以后做CAR-T2.急淋本身就是全身系统性的疾病,移植(包括TBI)都做过了,再做全骨髓会影响后续治疗我们的治疗方案:TOMO放疗(头部再程放疗)+高压氧治疗+深部热疗(胸腹轮替)患儿第1次放疗后2小时,约17:00血液科医生问起眼胀情况,明显缓解(对症处理:滴注苏打及甘油果糖,口服苯溴马隆等)靶区及剂量:白血病全脑放疗要点:全脑放射治疗要求全覆盖鞘内蛛网膜下腔,尤其要注意包含筛状板。由于视神经沿着蛛网膜下腔,存在复发高风险,故通常应覆盖眼球后部。靶区下缘通常位于第一或第二颈椎的底部,应包括整个椎体,以确保覆盖第四脑室。这对于后续需要脊髓放射治疗时射野拼接尤其重要。眼球前部挡块不能太大,以防止筛状板和颅中窝漏照射(曾辉医生按:TOMO放疗不存在漏靶这个问题,而且是唯一可以进行全脑照射时进行海马保护的机器)。海马保护的全脑放疗(下界位于第2颈椎/C2下缘,与实体瘤全脑放疗不一样)HP-WBRTDt:24Gy/15F双侧眶后95%CTVDt30Gy/15F1次放疗后,PET/CT(2024-03-16/W6):PET报告讨论情况(2024-03-16):核医学专家尹吉林教授:他的左侧的视神经,从我们这儿看,确实是视神经有增粗,然后视神经的边缘呢,是毛糙的,然后视神经内部的密度是不均的。但是他的代谢是没有异常,另外呢,右侧的视神经是完全没有问题的,形态呀,密度啊,代谢都没问题,还有一个就是双侧眼球,包括球后壁,我们从CT上没有看到异常。密度也。要结合MR一起看。左侧视神经确实是有问题啊,但是他到底是那个急性淋巴白血病的浸润呢,还是那个炎性的病变。就目前我们的代谢没有增高来看优我们肯定优先考虑是一个炎性的改变,慢性炎性改变,为什么?因为他这个人呢,他的鼻炎左侧顶后壁是有炎症的,然后有累积到破裂孔。然后我们当时考虑他有没有可能是这个炎,鼻咽部的炎症引起的视神经炎,这个要结合临床。我们考虑那个左侧视神经炎的话,还有另外一个原因,就是这个人,他之前住院的时候儿EB病毒是阳性的,所以说当时有没有有没有可能鼻咽部的那个改变和左侧视神经炎。都跟那个EB病毒感染有关。腋窉就优先考虑炎性病变,后边儿建议结合临床,除外那个肿瘤浸润,后边儿提了那个肿瘤浸润的可能的。血液科教授:这个病灶的地方我们当时请了全院大会诊。影像学上面更倾向是原发病,其次是免疫,最后才是炎症。然后腰穿出来有白血病细胞,就更倾向是原发病。我当时想做一个视神经活检,神经外科倒不觉得有难度,但是眼科、影像科、神经内科会诊的综合意见还是用一元论原发病解释。耳鼻喉科也请过,不考虑鼻窦的炎症累及视神经。病人主诉:孩子反馈右眼昨天放疗后还有些模糊,但今天放疗及高压氧后现在已经看得蛮清晰了,左眼改善不明显(左眼时间太长,当时出现症状正好赶上大雪封路)。曾辉医生处置方案:昨天放疗一次效果如此明显,我是第一次遇到。靶区按昨天的来,剂量也是全脑24Gy,球后30Gy,这是白血病全脑放疗的治疗量的高量,也是安全的剂量。既往放疗12Gy/6F就是只有12Gy/,我们现在一天给12Gy/2F(BED20Gy),每3天去眼科检测视力一次(Q3D/BIW)等。PET/CT与CTsim图像融合靶区勾画:放疗靶区及计划:第一次眼科会诊(2024-03-17/周日):2024-03-18跟血液科医生商量后,决定把鼻咽增厚区取活检(白血病颅脑放疗靶区鼻咽在靶区内),请耳鼻喉科孙苏光主任会诊,拟周二(2024-03-19)全麻下活检手术:送病检,非常遗憾:医院没有,我也没有想到送流式细胞检测(2024-03-19/W2)流式细胞检测是一种能够快速、敏感、准确分析细胞及微粒的细胞分析、分选的技术,可用于血液疾病诊断、淋巴细胞亚群分析、肿瘤标志物检测、异体器官移植治疗、辅助性T细胞及细胞因子检测。1、血液疾病诊断:流式细胞检测通过对外周血细胞或骨细胞抗原表达的检测分析,对各种血液病的诊断、治疗、预后起重要作用。主要应用包括白血病、淋巴瘤免疫分析,微小残留病监测,阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断,造血干细胞CD34检测等。2、淋巴细胞亚群分析:流式细胞检测是一种简便、快速检测淋巴细胞亚群的方法,通过检测淋巴细胞膜表面分化抗原(CD分子),对各淋巴细胞亚群进行分析,计算出淋巴细胞各亚群的百分比,从而对人体细胞免疫状态进行评估。在某些病毒感染性疾病、血液病、原发性和继发性免疫缺陷病、肿瘤的疗效观察和预后判断上起着重要的指导作用。3、肿瘤标志物检测:流式细胞检测在肿瘤学中的应用是临床医学中应用的最早一个领域。主要是荧光染料染色后对肿瘤细胞DNA进行分析以及对肿瘤相关标志物的检测。正常体细胞均具有较恒定的DNA二倍体含量,DNA二倍体含量改变以及DNA非整倍体细胞群出现,是细胞发生癌前病变或癌变的重要标志。4、异体器官移植治疗:同种异体器官移植会发生排斥反应,受者对移植物的排斥是移植成功与否的主要因素。流式细胞检测在器官移植中占有重要地位,可用来判断供者与受者之间是否合适。5、辅助性T细胞及细胞因子检测:辅助性T细胞根据其产生的细胞因子及功能的不同可分为Th1与Th2两大类。Th1细胞主要参与细胞免疫;Th2细胞主要参与体液免疫。两者相互调节、相互平衡,其平衡失调与多种疾病有关。应用流式细胞仪可检测细胞内细胞因子,也可用于CAR-T治疗(嵌合抗原受体T细胞免疫疗法)疗效评估。流式细胞检测是一种非常有用的细胞分析方法,可用于多种生物医学研究领域,在微生物学、遗传学、分子生物学等领域也得到了广泛的应用。建议放疗停止一天(手术切面及没有软组织的缘故,术后24小时容易出血,观察一下;术后7~10天痂皮脱落也是容易出血期)2024-03-26眼科会诊:血液科教授的观点:H教授:KI-67有点高啊W教授:患者原发疾病是T,如果是B细胞来源应该不是原发病。Z教授:同意W教授的意见,肯定不是原发病,PTLD的证据也不足。经过考虑及与家属沟通,决定把切片外送会诊(2024-03-28-联系武汉协和医院病理科潘华雄教授):病理会诊意见:2024-04-18张教授:典型GVHD王教授:这个患者大概移植后1.5-2月的时候出现过皮肤GVHD曾辉医生:T细胞归巢现象,也许放疗预处理时做全皮肤放疗会更好。(2024-04-18/W4)移植物抗宿主病(GVHD)是由于移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞,经受者发动的一系列“细胞因子风暴”刺激,大大增强了其对受者抗原的免疫反应,以受者靶细胞为目标发动细胞毒攻击,其中皮肤、肝及肠道是主要的靶目标。急性移植物抗宿主病的发生率为30%~45%,慢性者发生率低于急性
PET/CT与CTsim图像融合靶区勾画1例(男/68岁)胰尾癌/晚期胰腺癌-肝脏多发转移、骨、腹膜后淋巴结转移等-免疫治疗+同步放化疗-TOMO放疗胰腺癌是目前所有肿瘤中生存率最低的肿瘤。根据中国癌症统计数据显示,2015年胰腺癌在中国呈快速上升趋势,发病率位列第9位,死亡率位列第6位。2018年美国流行病学统计,胰腺癌是美国第2位最常见的消化系统恶性肿瘤和第4位癌症相关死因。根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(SEER)2007~2013年的统计数据显示,胰腺癌就诊时局限性、区域性和远处转移性病变分别占9%、29%和52%,相应的5年生存率分别是32%、12%和3%,5年总生存(OS)只有8%。外科手术切除作为主要的治疗手段,但在诊断时只有20%~25%的胰腺肿瘤可以手术切除,5年OS约为20%,中位生存期(MST)12~20月;而局部晚期非转移性胰腺癌采用非手术治疗的患者中位生存期只有6~10月。常规放化疗手段对胰腺癌的控制不佳,50%患者出现局部肿瘤进展,并且治疗相关的疼痛或梗阻等也常常影响患者的生活质量。尸检发现30%的患者死于局部肿瘤进展。胰腺癌预后差除了局部肿瘤控制不佳的原因外,主要原因还有早期肝、腹膜转移和缺乏有效的全身治疗。基于新药和新的治疗方案试图改善生存状况,但作用依然有限。TOMO(螺旋断层放疗)是一种精准放疗技术,具有治疗精度高,剂量分布适形性好,对正常组织保护佳的优势。结合靶中靶或靶区内同步加量(SIB)放疗剂量模式,可同时满足提高肿瘤剂量而不增加周围正常组织损伤,较常规放疗具有更好的适形性和聚焦性,通过图像引导和自适应放疗可提高治疗的准确性TOMO的剂量学优势有利于开展高剂量少分次或放射外科剂量模式,能在充分保证不增加周围胃肠道损害的前提下,增加靶区剂量,提高肿瘤局部控制率,为进一步改善患者生存提供可能。胰腺癌诊疗规范(2011年版)-中国卫生部胰腺癌-放疗视角热疗与放射生物学/热疗与放疗热疗与化疗胰腺癌的局部治疗-放射治疗胰腺癌放化疗:卡培他滨与吉西他滨的选择PET/CT在放射治疗计划(RTP)中的应用PET/CT扫描时间/时机曾辉博士在301医院参加TOMO临床培训放疗和免疫治疗可能是理想搭档柳某某(XQ),男,68岁(出生时间:1954-09-08)放疗前pet(2023-04-15):PET/CT与CTsim图像融合靶区勾画我们的治疗方案:TOMO放疗+深部热疗+节拍化疗(卡培他滨0.5BIDW1~5暨放疗日)+免疫治疗(PD-1/替雷利珠单抗)+抗血管生成治疗(BEV)
1例(男/69岁)右肺鳞癌(cT2bN3M0,IIIB)同步放化疗-来自-洪湖-TOMO放疗曾某某(XW),男,69岁(出生时间:1954-02-27),洪湖人湖北省临床重点学科建设单位-武汉市第六医院肿瘤科晚期肺鳞癌的治疗热疗与放射生物学/热疗与放疗PET/CT在放射治疗计划(RTP)中的应用PET/CT扫描时间/时机1例广泛期小细胞肺癌化疗后同步放化疗+(HP-PCI/海马保护预防性全脑放疗)TOMO超分割放疗曾辉医生按:病人及家属不愿意取材活检(纤支镜),结合临床考虑肺鳞癌,治疗方案:TOMO放疗+同步化疗(白紫+奈达铂)+抗血管生成治疗(恩度泵注)+深部热疗→同步放化疗结束一月后评估,拟:化疗+免疫治疗(PD-1)4~6程后→免疫治疗维持治疗前PET(2023-04-25):
1例(男/84岁)晚期周围性肺癌(最大径12cm)-iSABR/SRS+节拍化疗+深部热疗冯某某(CY),男,84岁(出生时间:1938-09-24)立体定向中央放射消融(SCART)-iSABR-S
软脑膜转移脑膜转移/癌性脑膜炎/脑膜癌病的综合治疗-鞘注药物区域治疗+海马保护全中枢TOMO放疗+全身系统治疗1例宫颈腺癌(42岁)软脑膜、腹膜等M-iSABR+全中枢轴放疗+全腹全盆腔放疗-TOMO-北京返回柔脑膜病(LM)姑息性放疗目前已经行了6例实体肿瘤脑膜转移鞘注,配合全脑放疗和局部同步推量。因脑膜转移实体瘤都经多线治疗,体能不是太好(PS评分),若行全中枢轴放疗因为骨髓抑制较重可能实际效果还不如局部放疗。治疗病种:宫颈腺癌,三阴乳腺癌,肺腺癌,黑色素瘤等;鞘注药物:塞替派,阿糖胞苷,甲氨蝶呤,贝伐单抗,吉西他滨等。总体感觉:鞘注配合全脑放疗(覆盖硬膜囊)疗效确切,副反应轻,依从性好。一言以蔽之,性价比最高,值得推荐。大家有这样的病人不需要去外省了,找武汉六院曾辉医生。2023-06-16於汉口软脑膜转移癌(LeptomeningealMetastasis,LM)相关症状软脑膜转移在实体瘤的发病率为5%~8%,在血液系统恶性肿瘤中高达5%~15%。LM症状可涉及整个神经系统,常表现为颅神经和脊神经功能障碍、颅内压升高、脑膜刺激征和弥漫性小脑功能障碍。病程从几天到几周不等。多发性颅神经症状是LM典型特征,最常受累颅神经为V、VI、VII、亚,分别可致三叉神经痛、复视、面瘫和听力障碍,其中三叉神经痛约占20%。后组颅神经损伤可致吞咽困难、构音障碍和声音嘶哑。LM亦可影响脊髓神经根,进而导致神经根病或马尾综合征。此外,近20%患者出现弥漫性小脑功能障碍(步态不稳、头晕、平衡障碍)。1.转移机制软脑膜转移(LeptomeningealMetastasis,LM)又称癌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎(实体瘤)、白血病性脑膜炎(白血病)或淋巴瘤性脑膜炎(淋巴瘤),是肿瘤的严重并发症。发生LM时,恶性肿瘤细胞可浸润软脑膜和蛛网膜,并脱落至脑脊液。瘤细胞通过以下途径进人脑脊液:D直接播散:瘤细胞从毗邻蛛网膜下腔、脑室表面或脉络从的脑或脊髓实质转移瘤延伸,并直接播散入脑脊液。2血行扩散:瘤细胞通过血行扩散入脑脊液,通过动脉循环进入脉络丛,然后进入脑室;也可通过软脑膜静脉进入脑脊液。3瘤细胞可沿颅神经或周围神经生长,并进入蛛网膜下腔,即所谓的离心扩散。2.临床表现脑膜转移最常见的症状为头痛、脑膜刺激征和癫痛发作。累及颅神经可致复视上睑下垂、面部疼痛或麻木、面瘫、耳鸣、听力丧失、眩晕、构音障碍和吞咽困难等,引起梗阻性或交通性/非梗阻性脑积水时出现颅内压增高症状,包括头痛(在躺下和醒来起身时重为明显)、步态改变、认知迟缓、尿失禁、视力下降、视乳头水肿、恶心、呕吐、水平复视(颅底外展神经受压迫所致)和嗜睡。脊髓和传出神经根受瘤细胞浸润和神经根可引起运动或感觉症状,包括弛缓性无力、感觉减退、感觉异常和神经根疼痛。3.诊断和鉴别诊断腰椎穿刺脑脊液检查是确诊脑膜转移的金标准。应在头颅CT或MRI检查排除占位病变后进行。抽取脑脊液应大于10mL,且应及时送检(曾辉医生按:30分钟内送检处理,不要超过90分钟)。检查内容:测量颅内压(LM>20cmHl,0);细胞学或脑脊液流式细胞术检测肿瘤细胞,后者敏感性更高,在淋巴瘤中,可采用脑脊液聚合酶链反应(PCR)寻找克隆性重排免疫球蛋白基因;细菌和真菌培养(包括不常见的微生物,如隐球菌);肿瘤标志物:例如B-葡萄糖醒酸酶、CEA、AFP、B-人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)、CA15-3和VEGF等;蛋白质/葡萄糖检测:蛋白质含量升高(>45mg/dL)、葡萄糖含量降低(<50~60mg/dL)。脑和脊髓的钇增强MRI是诊断脑膜转移标准成像方式。LM最常见MRI表现包括沿脑沟、小脑叶、颅神经和脊神经根的软脑膜局灶性或弥漫性强化,脊髓线性或结节状强化,腰神经根增厚。如MRI是禁忌证,则可使用增强脑CT和CT脊髓造影。CT脊髓造影虽具侵袭性,但评估脊髓与MRI具有相似敏感度。LM需与各种颅内感染性疾病所致脑膜炎(细菌性、真菌性、结核性脑膜炎)、蛛网膜下腔亚急性出血、急性或亚急性梗死及静脉密血栓等鉴别。4.治疗LM治疗目标包括改善患者神经功能、提高生活质量、防止神经功能继续恶化和延长生存期。LM治疗包括放疗、鞘内化疗及全身治疗、手术,治疗上须采用整合医学原则,推荐“多学科整合诊疗(MDTtoHIM)+参加临床研究”。对临床怀疑脑膜转移者,均推荐行脑脊液细胞学检测。放疗为脑膜转移瘤重要的局部治疗手段,但需配合全身性化疗[大剂量氨甲蝶吟(HD-MTX)或大剂量阿糖胞(HDAC)门或局部化疗(腰穿鞘内给药或脑室内给药)、分子靶向治疗、激素治疗和免疫治疗等。外科手术主要为化疗用Ommaya储液囊置入术和治疗脑积水的脑室-腹腔分流术
1例(男/69岁)原发性肝癌&门静脉血栓&下腔静脉血栓&右肾上腺转移-iSCART-急诊放疗雷某某(MG),男,69岁(出生时间:1953-11-17)乙肝病史多年(该视频转载自好看视频网站)2015复旦中山医院参加腹盆部肿瘤放射综合治疗培训-曾辉立体定向中央放射消融(SCART)-iSABR-SRS-SABR-SBRT-TOMO放疗曾辉博士在301医院参加TOMO临床培训HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议AnnSurg:预防性抗病毒治疗可减少HBV相关肝癌患者术后HBV再激活率肝脏胆管细胞癌(男,89岁)IV期1例放疗为主的综合治疗报告并文献复习肝细胞癌合并门静脉癌栓/门脉血栓-多学科诊治中国专家共识(2016年)高级别EBM证据助力肝癌放疗,IGRT引领精准治疗-2022原发性肝癌(PHC)外放射治疗/放疗(EBRT)的历史沿革——放疗敏感肿瘤肝癌热疗与放射生物学/热疗与放疗下腔静脉癌栓的放疗肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放射治疗原发性肝癌梗阻性黄疸放疗前必须处理&介入治疗是控制肝内病灶的基本手段入院病程(2023-07-14/W4)第一上机治疗:(该视频转载自好看视频网站)放疗靶区及剂量:1.门静脉血栓CTV:Dt36Gy/3F2.下腔静脉血栓CTV:Dt15Gy/3F3.右肾上腺转移灶内收GTV:Dt60Gy/3F放疗靶区:
1例(4岁)右侧睾丸旁横纹肌肉瘤(RMS)IRSII期-健侧睾丸保护-来自-丹江口-TOMO放疗(Rhabdomyosarcoma,RMS)曾辉医生按:有的东西没有指南,自己思考,放疗无非就是:局部与区域,淋巴引流范围就是区域,放疗剂量还是要看放疗届的主流观点。“大而不损,小而不漏”,放疗目的是希望有最好的局部控制率及最低的不良反应。王某某(JY),男,4岁(出生时间:2019-06-28),丹江口人曾辉医生按:术中见睾丸与阴囊皮肤紧密粘连,无法游离,无论如何手术安全边界不够(哪怕病理报告手术切缘为阴性),必须补充术后放疗。故任何手术病人的术后治疗必须重视术前全面的分期检查及手术标准化及术后病理的描述。睾丸旁阴囊内睾丸旁的RMS常起源于精索远端区域,常表现为一侧阴囊内无痛性的肿块,在患儿就诊前可能已经长得很大。肿瘤可侵犯睾丸或睾丸周围组织,也可经淋巴道转移至主动脉旁淋巴结,或沿精索转移到肾门腹膜后区淋巴结。IRS-I和IRS-I中26%的患儿就诊时已有腹膜后淋巴结转移,16%有同侧腹股沟淋巴结转移,对侧淋巴结转移少见。IRS-I有相同结论。薄层CT对检出腹腔和盆腔的阳性淋巴结有帮助。IRS建议<10岁的GroupI的患儿,如未行腹膜后淋巴结清扫的,以后应至少每3个月做一次CT检查;>10岁的患儿有必要做腹膜后淋巴结探查。不过,欧洲的学者似乎更相信淋巴造影。治疗主要是手术及术后的放化疗,手术主要为单侧睾丸切除术加精索高位结扎,术后化疗可用VAC方案。如果术前曾作了经阴囊的穿刺活检术,手术时应切除同侧阴囊。有人对术后是否有必要放疗持有疑义,我们则建议术后对区域淋巴结行放疗(曾辉医生按:放疗靶区参照睾丸精原细胞瘤,放疗剂量不能照搬)。放疗时应避免对健侧睾丸的损伤,必要时可手术将健侧睾丸移至大腿内侧,待放疗结束后再放回原位。睾丸旁RMS的患儿综合治疗后5年生存率>80%。放疗1.放疗指征:RMS胚胎型IRS-I期不做放疗,II~IV期则须放疗。腺泡型易有局部复发,故I期也做放疗。2.放疗剂量:常规分割放疗与超分割放疗无区别。为减少晚期损伤,放疗需采用多分次照射,单次剂量不超过180cGy。建议采用三维适形或调强放疗技术。RMS原发和转移瘤灶的推荐放疗剂量。决定放疗量的总原则为:1.最低放疗量为4000cGy。2.年龄较大的患儿剂量应达4500cGy。3.肿瘤>5cm,放疗剂量增加至5000~5500cGy4.大范围照射如全腹照射,每日量应降低到150cGy,5.对I、II期患儿,放疗与化疗同时进行,而III期、IV期为了评估化疗疗效及减轻损害,应将放疗延迟到第6周才进行,但对侵及头颅部的应尽可能早故疗,否则会影响到生存率。3.放疗时机:手术已经完全切除瘤灶者,可于术后1周内放疗;伴颅底侵犯的患儿,有明显压迫症状,需要紧急放疗者,可于化疗前先放疗。肿瘤较大无法手术者,建议放疗时间在原发瘤灶化疗第13周,转移瘤灶可延迟到化疗第25周。在有条件的情况下,可以考虑采用质子放疗,能更高的保护靶区周围的正常组织和器官。4.放疗靶区:曾辉医生按:没有教科书写怎么布野,按淋巴引流规律参考精原细胞瘤布野;但放疗剂量不能参考,因为放疗敏感性不一样。I期和IA~B期腹股沟隐睾精原细胞瘤照射野应包括腹主动脉旁和盆腔巴结。I期和IA~B期盆腔隐睾精原细胞瘤照射野包括腹主动脉旁和盆腔淋巴结,并扩大至原发肿瘤瘤床或残存的原发肿瘤,即“曲棍球棍(hockeystick)”野或“狗腿”野。照射剂量同睾丸精原细胞瘤,但残存原发肿瘤应局部补量。五、模拟定位和照射技术在X线模拟机下定位或CT定位:仰卧位,双手放体侧,体位固定或舒适静卧位,X线透视下根据骨性标记确定放疗范围或CT扫描定位后逐层勾画靶区,CT扫描时可静脉注射血管增强对比剂,层厚5mm扫描,扫描范围自隔顶至睾丸以下,包全腹盆腔,如果只需照射腹膜后区域,扫描范围下界可提升至L,下缘。1.放疗范围确定X线透视下根据骨性标记确定放疗范围或CT扫描图像上传至计划系统进行靶区及正常器官勾画,靶区勾画可以逐层勾画,也可在重建DRR图上直接勾画治疗范围,如果逐层勾画为CTV,可外放边界0.5cm为PTV。正常器官勾画包括心脏、肺、胃肠道、肝、双肾及狗腿野DL)照射时的健侧睾丸等,正常器官分别限量。DL野照射时注意铅罩保护健侧睾丸。(1)I期没有盆腔及阴囊手术史腹主动脉旁照射野(PA)是标准射野,上界位于T下缘,如果心脏照射较多也可将上界下移至T下缘,两侧在体中线各旁开4~5cm,包全腰椎横突,下界至L.缘,见图10-3-3。如果既往有盆腔或阴囊手术史(腹股沟气修补术或睾丸固定术),由于改变了正常睾丸的淋巴引流途径,因此需要照射同侧骼血管区,腹股沟淋巴引流区,以及手术癫痕,即狗腿野”(DL),见图10-3-4图10-3-3腹主动脉旁(PA)照射野,前后对穿照射,上界位于To或T下缘,两侧在体中线各旁开4~5m,下界至L,下缘。左为传统常规放疗野界,右为CT勾画的照射范围,蓝色为CTV,绿色为PTV横纹肌肉瘤(Rhabdomyosarcoma,RMS)放疗常规儿童横纹肌肉瘤(RMS)-放疗视角间变型胚胎性横纹肌肉瘤1例(7岁8月男孩)报告并文献复习-来自湖北宜昌儿童膀胱腺泡样横纹肌肉瘤1例(男,4岁半)报告并文献复习-来自湖北崇阳左下肢梭形细胞横纹肌肉瘤1例报告并文献复习-来自-湖南衡阳左侧精索胚胎型横纹肌肉瘤/(RMS)1例(II期低危,男,7岁11月)-TOMO放疗-来自-河南儿童及青少年横纹肌肉瘤(RMS)诊疗规范-2019膀胱/前列腺横纹肌肉瘤(RMS)专家共识1例(男/6岁)左侧睾丸旁胚胎性横纹肌肉瘤(IV期高危)(健侧睾丸移位)/生育功能保护-TOMO放疗当时腹腔淋巴结也没有做活检,IRS分期考虑II期术前睾丸移位:放疗靶区及计划: