胸外科黄川医生的科普号

胸部手术切口的张力较大，愈合时间比身体其他部位切口略慢，换药和拆线时间如下：1、出院后请保持手术部位切口干净，手术操作切口在手术后14天左右拆线，引流管处切口在拔除引流管后14天左右拆线。拆线时间可以适当推后，不能提前，请您牢记拆线时间。如果有疑问，可以与您的主治医生联系。2、尚未拆线之前，患者需要每间隔3-5天左右去医院换药一次。如果是天气潮热的夏天、体型过胖的患者，更应该注意切口换药的频率，严格无菌操作，保持切口干净，避免切口感染。3、如果患者有体型过胖、营养不良、糖尿病、长期口服激素或免疫抑制剂、皮肤感染、瘢痕体质等影响切口愈合的不良因素，可适当推迟几天再酌情拆线。请医生检查切口，确认切口已经愈合后，再酌情拆线。4、一般来说，在您家附近医院进行换药、拆线即可。5、如果需要来北京医院进行换药和拆线，请提前预约挂“胸外科门诊号”，先去胸外科门诊找医生检查切口，然后去“门诊楼2层外科换药室”进行换药和拆线。胸外科黄川医生联系方式：出诊时间：每周二的上午和每周四的下午。出诊地点：北京医院门诊楼五层，胸外科诊室。如果不方便来北京医院门诊，您也可以通过“好大夫在线”网站搜索“北京医院胸外科黄川”，或者扫描“黄川医生随访二维码”，方便地进行网上问诊和咨询。请您仔细阅读以上注意事项，如果有任何问题，可随时与胸外科黄川医生沟通联系。祝您顺利康复！

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种”神经-肌肉接头“传递功能障碍导致的疾病，常常表现为一个或多个部位的骨骼肌无力。重症肌无力常见症状最常见的首发症状是眼外肌无力导致的对称或非对称性上眼睑下垂和双眼复视，见于80%以上患者。其他眼部症状还包括眼球活动障碍，甚至眼球固定。儿童发病眼肌受累更常见。患者的瞳孔大小正常，对光反射正常。因此，当患者出现以上眼部症状时通常首先会去眼科就诊，如果经过眼科检查后还不能明确原因的话，应该到神经科排查是否出现了重症肌无力。面部肌肉受累表现为鼓腮漏气，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，表情淡漠，部分患者表现出苦笑面容。颈部肌肉受累表现为颈软，头颈活动无力，转颈、耸肩无力，抬头困难。咽喉肌受累表现为咀嚼无力、吞咽困难，饮水呛咳，构音障碍，鼻音，说话大舌头。这部分患者往往还会出现进食不足导致的体重下降或营养不良，喝水和流食呛咳到肺部导致的肺部感染。四肢和躯干肌肉受累多在肢体近端肌群，表现为梳头、抬臂、提重物、下蹲、上楼梯无力等。左图：气管插管；右图：无创呼吸机除此以外，一部分病情严重的患者可累及呼吸肌导致呼吸无力，表现为胸闷、气短、憋气或呼吸困难，导致呼吸功能不全、低氧血症、二氧化碳潴留，严重者出现呼吸衰竭，即肌无力危象。如果治疗不及时，则可能危及生命，为了维持患者的呼吸功能，常需要使用无创呼吸机甚至气管插管进行机械辅助通气。（部分图片来源于网络）

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）的诊断依据如下：1、具有重症肌无力的典型临床症状2、药理学试验阳性：肌肉注射新斯的明1-1.5mg后，肌力改善≥60%，肌无力症状明显改善3、电生理检查：低频重复神经电刺激（RNS）提示波幅递减10%以上，单纤维肌电图（SFEMG）测定的“颤抖”增宽、伴或不伴阻滞4、血清抗体的检测：85%-90%的全身型肌无力和50%-60%单纯眼肌型肌无力患者，血液中可检测到乙酰胆碱受体（acetylcholine receptor，AChR）抗体，还有少数MG患者可检测到肌肉特异性酪氨酸激酶（MuSK）抗体、低密度脂蛋白受体相关蛋白4（LRP4）抗体。在具有肌无力典型临床症状的基础上，具备药理学特征和（或）神经电生理学特征，临床上就可以诊断为重症肌无力。有条件的单位，可以检测患者血清中AChR抗体，不仅有助于进一步明确诊断，还对MG的用药和手术选择有指导意义。需要提醒大家注意的是：临床上还有诸多疾病，可能出现与MG症状类似的肌无力症状。譬如，格林-巴利综合征、慢性脱髓鞘性多发性神经病、慢性进行性眼外肌麻痹、Graves眼病、眼眶内占位病变等。因此，当出现不明原因的肌无力症状时，推荐去高水平医院的神经内科就诊，通过全面排查来明确肌无力的病因，从而有针对性的治疗，避免误诊误治。北京医院神经内科和胸外科采用多学科合作的模式，治疗重症肌无力已经有数十年历史，在重症肌无力的诊断、内科药物治疗、微创手术治疗、复杂或高危肌无力患者围手术期管理等方面积累了丰富的临床经验。近年来，北京医院胸外科已常规开展经剑突下入路胸腔镜胸腺扩大切除，疗效比较确切，手术创伤小、恢复快。建议罹患重症肌无力的患者，可到北京医院神经内科和胸外科门诊进行咨询。

重症肌无力常用内科治疗如下：重症肌无力（myasthenia gravis，MG）一旦确诊，通常由神经内科首诊治疗，最常用的药物是胆碱酯酶抑制剂（临床上最常用溴比斯的明），通常能有效改善临床症状。用药过程中可能引起一些副反应，例如恶心、腹泻、胃肠痉挛、口腔及呼吸道分泌物增多、心动过缓等，通常可搭配山莨菪碱片来减轻以上不良反应。对于病情较严重或单纯使用溴比斯的明效果不好的患者，通常会加用免疫抑制剂，比如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢菌素A、他克莫司、环磷酰胺等。长期使用免疫抑制剂的副作用较大，可能对肝、肾、骨髓造血细胞、骨骼、消化道、内分泌等多个系统造成负面影响，尤其是幼儿和青少年，用药期间需要密切监测不良反应。对于病情进展迅速、出现肌无力危象的危重型MG，可静脉注射丙种球蛋白或进行血浆置换。 外科手术切除胸腺已经成为治疗MG的重要手段，在国内外均获得良好的疗效。近年来，随着循证医学研究的深入，手术在重症肌无力治疗中的作用得以明确，同时微创胸腺切除术也迎来快速发展，创伤愈来愈小，恢复愈来愈快。 我们推荐在治疗前进行多学科讨论（涵盖胸外科、神经内科、ICU、病理科、影像科等多个学科），以决定患者的手术指征和手术介入时机。 北京医院神经内科和胸外科采用多学科合作的模式，治疗重症肌无力已经有数十年历史，在重症肌无力的诊断、内科药物治疗、微创手术治疗、复杂或高危肌无力患者围手术期管理等方面积累了丰富的临床经验。 近年来，北京医院胸外科已常规开展“经剑突下入路胸腔镜胸腺扩大切除术”，疗效比较确切，手术创伤小、恢复快。罹患重症肌无力的患者，欢迎到北京医院神经内科和胸外科门诊进行咨询。

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一类获得性的自身免疫性疾病，通常是由体内乙酰胆碱受体（acetylcholine receptor，AChR）抗体介导，细胞免疫、补体系统共同参与，累及骨骼肌的神经-肌肉接头（neuromuscular junction）突触后膜，导致神经-肌肉接头部位的传递障碍，从而导致骨骼肌收缩无力。目前，重症肌无力的发病机制尚未完全明确，已发现的致病因素包括遗传因素、EB病毒感染、自身抗体、免疫应答异常、药物、环境因素等。与此同时，临床上发现很大一部分患者都会表现出胸腺病理或功能上的异常，胸腺功能异常与MG的发病密切相关。左图：胸腺解剖位置；右图：胸腺切除手术图示据文献报道，MG患者中约80%伴有胸腺异常（包括胸腺增生或胸腺退化不全，也有少数患者表现为胸腺萎缩性改变），20%～25%伴有胸腺肿瘤。因此，在临床诊疗过程中，重症肌无力患者常常需要做胸部CT或MRI来筛查是否合并有胸腺病变。对于合并胸腺瘤、胸腺增生的患者，手术切除胸腺及胸腺周围脂肪组织（即胸腺扩大切除术），有助于改善肌无力病情。北京医院神经内科和胸外科采用多学科合作的模式，治疗重症肌无力已经有数十年历史，在重症肌无力的诊断、内科药物治疗、微创手术治疗、复杂或高危肌无力患者围手术期管理等方面积累了丰富的临床经验。近年来，北京医院胸外科已常规开展经剑突下入路胸腔镜胸腺扩大切除，疗效比较确切，手术创伤小、恢复快。罹患重症肌无力的患者，欢迎到北京医院神经内科和胸外科门诊进行咨询。（部分图片来源于网络）

以下药物可能诱发肌无力症状加重，应该慎用：抗生素类药物：氨基糖甙类、喹诺酮类，以及两性霉素等抗真菌药物心血管药物：利多卡因、β-受体阻滞剂、奎尼丁、异搏定抗癫痫药物：苯妥英钠、乙琥胺精神类药物：氯丙嗪、碳酸锂、地西泮、氯硝西泮麻醉药物：吗啡、杜冷丁抗风湿药物：青霉胺、氯喹部分激素类药物为了避免肌无力突然加重，其他注意事项还包括：禁用肥皂水灌肠；注意休息、保暖；避免劳累、受凉、感冒、情绪波动等。请各位患者在日常生活中关注以上注意事项，避免诱发肌无力症状加重。

原发性肺癌起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。在世界范围内，无论是发病率，抑或是死亡率，肺癌都位居全身恶性肿瘤排行榜前列。对于早/中期肺癌，微创技术下完成肺癌根治性切除术是最佳的治疗方式，手术内容分为两个部分，一是肺部原发肿瘤的彻底切除，而是系统性肺门、纵隔淋巴结清扫。其中肺切除范围是患者们非常关心的问题，因为它直接影响到肺功能损失量和手术康复难易程度。肺组织无法再生，只能靠残余肺进行代偿，肺切除范围越大，肺功能损失越多，恢复速度也就越慢。肺癌的手术切除范围，从小到大可以分为“肺楔形切除”、“肺段切除”“肺叶切除”、“联合肺叶切除”和“一侧全肺切除”。各类肺癌手术图示如下：肺楔形切除（上图）：仅切除肿瘤及其周围一小部分正常肺组织，肺损失量少，对肺功能影响很小，但由于肿瘤距离切缘较近，局部复发率增高。适用于极早期肺癌，或肺功能很差、无法耐受更大范围切除的患者。 肺段切除（上图）：完整切除肿瘤所在肺段，同时行段门淋巴结和纵隔淋巴结清扫，肿瘤根治效果较好，肺损失量较少，对肺功能影响较小。适用于早期肺癌，手术效果与肺叶切除类似。肺叶切除（上图）：完整切除肿瘤所在肺叶，同时进行系统性肺门、纵隔淋巴结清扫。目前肺叶切除+淋巴结清扫术仍是肺癌手术的“金标准”，肿瘤根治效果较好，临床上应用最为广泛，适用于各类早中期肺癌。 全肺切除（上图）：切除肿瘤所在侧全部肺组织，例如同时切除右肺上叶、中叶、下叶，或同时切除左肺上叶、下叶，肺损失量很大，对肺功能影响极大。患者术后常表现出比较严重的乏力、气喘、呼吸困难，活动能力明显下降，恢复速度慢。适用于中心型肺癌或局部晚期肿瘤，单独肺叶切除无法完整切除肿瘤时，才考虑全肺切除。手术前需充分评估患者心肺功能，高龄、肺功能差的患者无法耐受全肺切除术。总的来说，肺切除范围越大，肺组织损失越多，手术后肺活量下降也就越明显。因此，临床上制定手术方案时，胸外科医生会根据肺结节的大小、位置、数量、病理性质、患者年龄、心肺功能等综合衡量肺切除范围，合理选择手术方式。（部分图片和数据来源于文献和网络）

针对胸腺瘤、重症肌无力、前纵隔囊肿等需要切除胸腺或纵隔病变的外科手术，通常需要行胸腺和前纵隔脂肪的切除。 北京医院胸外科目前采用“剑突肋缘下切口”微创手术方式，创伤小、疼痛轻、恢复快、美观性好，多数患者手术后2-3天即可恢复出院。 手术切口图示如下：

针对肺部疾病的手术治疗，北京医院胸外科目前采用”单操作孔胸腔镜”微创技术，只需一个2-3cm的手术操作切口即可完成手术，另有一个0.5-1cm的切口放置引流管。 手术切口如下： 相比传统开胸手术，微创手术创伤小、疼痛轻、恢复快、美观性好，有利于患者快速康复，多数患者术后一周内即可恢复出院。

胸外科医生在完成微创食管手术时，首先使用胸腔镜切除食管病变、清扫纵隔淋巴结，然后使用腹腔镜进行胃的游离、管状胃制作、腹腔淋巴结清扫等手术步骤，最后在颈部或胸部完成食管-胃吻合术。 左图：胸部微创切口 右图：腹部微创切口 相比传统开胸手术，微创手术创伤小、疼痛轻、恢复快、美观性好，有利于患者快速康复。