北京医院胸外科科普号

近年来，随着低剂量CT在肺癌筛查中的应用，肺结节的发现率逐渐提高；然而，仅靠影像学很难对肺结节做出定性诊断，经皮经胸穿刺活检（PTNB）主要目的是准确识别结节的性质进行后续治疗，避免对良性结节患者进行不必要的手术治疗。目前已发展成为诊断肺部病变，尤其是周围型肺癌常用的诊断方法之一。PTNB尽管其诊断准确性高，近期并发症不高，但在此过程中仍不可避免地会破坏肺结构。因此，穿刺可能会将肿瘤细胞扩散至气道、血管、胸膜腔、胸壁等，增加潜在可治愈癌症的肺癌转移率，目前经皮经胸穿刺活检手术沿针道转移的安全性尚未确定。目前的证据表明，PTNB与I期肺癌患者总复发率和胸膜复发率的增加尚无明确关系。但是对于早期胸膜下病变的患者，PTNB会增加胸膜癌复发的风险，所以还是要慎重选择PTNB。另外以磨玻璃结节为主要特征的早期肺结节，经较长时间观察持续存在并逐步变大或实性成分增多，基本不需要术前穿刺定性后再手术，手术中定性并同时手术切除一步到位更加合理和实用。

关于肺脏孤立磨玻璃结节的一些基础普及性问题的基本思考方法大概如下： 磨玻璃结节（GGN），在日常工作中经常能够遇到。孤立的GGN，应当掌握以下内容，能够较为准确的解读：   一、明确定义 磨玻璃结节（GGN），指的是以磨玻璃影（GGO）为主要表现的肺结节，边界清晰。 磨玻璃影（GGO），淡薄的密度增加，不足以遮盖肺血管，边界可清，可不清。 纯磨玻璃结节：淡薄的密度增加，不足以遮盖肺周边血管。 混合磨玻璃结节：以磨玻璃密度为主，出现了遮盖局部肺血管的实性部分。 二、了解对磨玻璃结节做增强检查的意义 磨玻璃结节做增强扫描有意义吗？答案当然是肯定的。认为没有意义的，可能对肺结节CT增强的印象停留在教科书中关于肺实性结节的CT增强上，这可能会造成严重的后果。实际上，GGN的增强并不需要看结节的强化模式和程度，在于观察肿瘤微血管，是否存在“移动联通征”。一般腺癌在由腺瘤样增生（AAH）→原位癌AIS（现在一般称为上皮内瘤变，不做原位癌的诊断）→微浸润腺癌MIA→浸润性腺癌IAC（以伏壁生长为主的非粘液性腺癌）的发展过程中，会产生促血管生长因子，促使肿瘤产生不成熟的微血管，同时诱使周围血管向肿瘤弯曲、靠拢。这种GGO，小于10mm，进展很缓慢。一但肿瘤大于10mm，周围血管靠近肿瘤并与瘤内血管相互沟通，肿瘤的进展将相当迅速（因此，尽管原位癌的定义中直径规定为＜30mm，但是＞10mm的病灶，诊断原位癌需谨慎）。CT增强检查，有助于观察此类现象，有利于及时进行手术干预。 三、腺瘤样增生、原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌（以伏壁生长为主的非粘液性腺癌）在高分辨率CT(HRCT)上的区别。 腺瘤样增生、原位癌，同属癌前病变，表现为纯磨玻璃结节；微浸润腺癌，表现为纯磨玻璃结节/混合磨玻璃结节，实性成分直径小于5mm，CT增强可见瘤内血管尚规则，与瘤外血管无接触；浸润性腺癌，表现为纯磨玻璃结节/混合磨玻璃结节，实性成分直径≥5mm，CT增强可见瘤内血管增粗、不规则，与瘤外血管接触、沟通； 判断肿瘤的生长方式：肿瘤的浸润生长，CT主要表现为实性成分；肿瘤的伏壁生长，CT主要表现为磨玻璃影。 其他浸润性腺癌（包括粘液性腺癌、乳头状腺癌等）不在本专题讨论范围之内。 四、GGN考虑早期恶性的可能征象：①直径大于8mm；②形态不规则；③分叶、毛刺；④空泡征；⑤移动联通征；⑥胸膜牵拉； 五、关于分级，个人觉得使用Lung－RADS分级系统会比较好掌握： 美国放射学会根据GGN的影像表现提出了Lung－RADS分级系统：1级：没有结节或有钙化结节；2级：实性或亚实性结节<6mm，GGN<20mm；3级：实性结节≥6mm～<8mm，亚实性结节≥6mm但实性成分<6mm，纯GGN≥20mm;4A级：实性结节≥8mm～<15mm，亚实性结节≥8mm但实行成分≥6mm～<8mm；4B级：实性结节≥15mm，亚实性结节实性成分≥8mm；4X级：有其他特殊征象、影像学怀疑是恶性肿瘤的3级或4级结节。 六、关于GGN的复查的有关问题： ①GGN的复查，最好在同一家医院，使用同一台机器，同一个胸部扫描协议。为什么呢？因为窗宽窗位对于GGN的观察和测量极其重要。对于亚实性结节，使用不同的窗宽窗位测量，大小都不一样，再加上人工测量的偏差，误差就更大了。 ②PET-CT对于小的纯GGN无诊断价值，对于8～10mm的部分实性GGN，在进行创伤性检查前可以选择行PET-CT检查，但不是必须。因此，诊断中一概建议PET-CT检查并不妥当。 ③随诊若无大小、密度变化，应随访3-5年。 七、图像要求    ①采用层厚、重建间隔均为1mm图像。层厚太薄，噪声过大；图像太厚，容易将实性结节，误认为磨玻璃结节。   ②合适的窗宽、窗位。窄窗容易观察到实性成分与磨玻璃密度的差别，但多少更合适，目前所见的资料也没有提及。目前，尝试了下L-500，W1000，感觉还比较适合。 以上就是一些对于孤立GGN图像解读的相关知识。熟练掌握这些，相信会对孤立GGN的解读有所帮助。

1.肺癌的手术方法在肺癌手术中，切除包括癌症病灶在内的病灶的每个"肺叶"，同时对淋巴结进行切除，确认有无转移，成为基本手术方法。我认为"肺叶"这个词是一个普通老百姓不熟悉的词，所以我会试着解释一下。众所周知，人的肺有右肺和左肺，但实际上右肺分为三个叶，称为"上叶"、"中叶"和"下叶"。由于左胸内有心脏，左肺比右肺稍小，由"上叶"和"下叶"两个叶组成。有肺癌的情况下，早中期癌细胞可能在肺内局部存在，可以通过切除病灶所在叶以及癌症的病灶来完全去除。换句话说，肺癌的标准手术是"肺叶切除术"，例如，如果右肺的上叶有癌症，则进行右上叶切除术。此外，当癌症渗透到肺叶以外的肺叶时，即使切除一个肺叶，癌细胞也会存在保留，因此可能进行"全肺切除术"，切除一侧的所有肺。此外，当癌症扩散到周围器官，如血管和肋骨时，血管和肋骨也可能一起切除。然而，当癌症的传播太宽泛时，它可能无法通过手术治疗，或者即使手术也不太可能治愈。在这种情况下，肺癌可能不会做手术，即使手术可能也不得不做不完整的切除。另一方面，在非常早期的肺癌中，也试图缩小切除肺范围，比如肺段切除，联合亚段切除或楔形切除，减少肺功能损失，因为肺不能再生，具体如何手术，取决于手术医生的经验。这种手术被称为"缩小手术"，当肺功能较差的患者因吸烟过重而无法承受肺叶切除术时，这种手术也被认为是一种很好的适应症。由于这种"缩小手术"不能排除癌细胞留在未切除的肺部的可能性，因此，对能够承受"肺叶切除"的患者进行"缩小手术"的好处被认为不大。80岁以上高龄患者，如果全身状态、肺功能等器官功能正常，对肺癌进行"肺叶切除术"，目前手术后恢复不良等问题没有太多特别发生。肺癌的切除术，以前是胸壁肋间切开，在某些情况下，切下肋骨（开胸手术）。因此，术后疼痛较重，手术后恢复缓慢，在某些情况下，还发生了肺炎等严重并发症。然而，现在，除了特殊情况外，使用称为"胸腔镜"的内窥镜，可以尽可能减小伤口进行手术，术后恢复明显加快。对于标准肺癌患者，我们通过两个伤口进行手术：取出"肺叶"的4-5厘米左右的伤口和插入胸腔镜的1.5厘米左右的伤口，当然，我们不切割肋骨。注意在胸腔镜手术中，与常规开胸手术相比，在内窥镜中观察狭窄区域时进行手术的风险会变更大。在当胸腔镜不能充分保证安全性时，我们通过一点一点地扩大一些伤口来安全地进行手术。顺便说一下，手术时间是大约两三个小时，但这取决于肺部的病变及粘连等情况。手术通常出血量多在200毫升以下，需要输血的可能较低。以这种方式进行肺癌手术时，如果没有问题，术后第二天开始行走，如果引流少，胸腔引流管被取出，则出院会较早。出院后，您将定期到门诊就诊，但除非医生特别注意，否则日常生活在三月后没有特别限制。 2.肺癌手术的危险性在进行肺癌手术时，需提前进行血液、肺功能、心电图等检查，目前医学认为合理，以确保手术安全进行。因此，当发现糖尿病等并发症时，原则上希望在手术前在内科治疗并控制此类疾病。然而，当肿瘤突然变大，你必须尽快做手术，而不能等待内科治疗，或肺功能较差，不能预期改善内科治疗，这时手术有时不得不带着一些风险进行。此外，有些合并疾病也可能在手术期间或手术后发展，因为存在身体压力，又如全身麻醉和手术创伤等因素导致。医学现在发展起来，任何疾病都可能被认为是可以发现和治愈的，但现实中许多疾病，如身体一些神经精神异常和无法治愈的疾病，在现代医学中仍然是客观存在的。因此，在全身麻醉和手术的情况下，无论手术前进行多少充分的检查，即使医疗实践没有过失，某些危险也是不可避免的，必须客观面对及理解。手术的危险在手术前由负责的医生反复解释，但各地的统计数据显示，肺癌手术后（30天内）死亡的比率约为1%左右。是否接受手术，不仅要考虑手术的必要性和优点，还要考虑手术的危险，由患者自己及家属共同决定。顺便说一下，如果不做手术而行保守治疗，抗癌药物治疗和放射治疗不仅会损害癌细胞，还会损害身体的正常细胞，因此，即使存在程度差异，副作用也必然发生，也可能导致2-3%的患者死亡。 与肺癌手术相关的主要并发症包括出血、感染、肺漏气（空气从肺缝中泄漏）、心脑血管系统疾病（如心肌梗死、脑梗死和肺梗死）、呼吸系统疾病（如呼吸衰竭）以及全身器官疾病（如肝脏和肾脏）。不可能涵盖所有其他并发症，因此请咨询您的医生了解详情。当这些并发症发生时，我们将咨询相应会诊专家进行综合治疗，但正如我前面提到的，它可能导致死亡，而不是愈合，或留下严重的后遗症。肺部手术后最麻烦的并发症是肺部并发症，称为"急性肺损伤"，通常发生在手术后的几天内。这种并发症的发生频率低于2%，但一旦发展，由于肺部疾病，氧气不能进入身体，需要人工呼吸，在许多情况下，即使治疗，它导致死亡，没有恢复。"急性肺损伤"的明显原因尚不清楚，但认为吸烟与"急性肺损伤"的发生密切相关。预防这种疾病是最重要的，因为"急性肺损伤"在发展时没有有效的治疗方法，因此手术前至少需要一个月的戒烟。当然，有长期吸烟史的患者，即使手术前戒烟，与不吸烟者相比，急性肺损伤发生的频率也更高，但手术前吸烟时发生急性肺损伤的风险非常高，所以一定要戒烟。当然，根据肺癌的进展，您可能需要等待一个月的戒烟期。 3.肺癌手术结果在癌症手术的情况下，癌症在手术后五年内存活，没有复发，可以作为癌症是否治愈的标准。癌症手术五年后存活的患者比例称为"5年生存率（确切地说，5年总存活率"）。当然，癌症在手术五年后可能复发并死亡，但"五年"被用作一个指南。在肺癌的情况下，接受手术的患者的5年生存率低于50%，低于胃癌、结肠癌和乳腺癌。然而，即使说同样的肺癌，它甚至从非常早的时间发展到相当晚，越早手术治愈的可能性就越大。如前所述，肺癌的进展首先根据CT等结果确定（"临床阶段"），手术后用显微镜仔细检查切除的肺和淋巴结，然后再次确定（"病理阶段"）。与"临床阶段"相比，"病理阶段"更准确地反映了癌症的进展，因此手术后治愈的可能性和手术后的其他治疗将基于"病理阶段"。病理阶段IA期是最早的，它对应于肺癌，其病灶小，局部有限，不观察到淋巴结和其他器官的转移，术后5年的存活率为70-80%。随着IB期，II期IIIA期和病期的推进，5年生存率下降，在IIIA期发现纵隔淋巴结转移（N2病例），5年生存率低于30%。即使肺癌的预后是坏的，在I期，特别是在IA期，大约三分之二的手术患者可以治愈，所以你会明白早期发现和早期手术是多么重要。最近，由于CT检查等进展，在IA期发现的肺癌呈上升阶段，在这样的阶段，病灶太小，除了手术之外，无法可靠地诊断肺癌的情况并不少见。为了不为时已晚，耽误病情，虽然病变发现在早期，但诊断尚未能术前完全确定肺癌，建议早期手术治疗切除病变的患者也并不太少见。那么，为什么即使"手术完全完成"，并不是所有的病人都能痊愈（5年生存率为100%）呢？这是因为目前临床医学中对体内少量癌症细胞的存在但尚不能完全确定检测出来，除非癌细胞以亿为单位聚集并产生约1厘米的"肿块"。换句话说，即使癌细胞聚集在几十到几千个癌细胞中，也很难通过CT和FDG-PET等图像测试来检测这一点。因此，即使手术前检查没有发现任何转移，并且手术完全消除，身体中仍然存在无法检测到的"微小"癌症病灶，癌细胞在手术后可能会逐步增殖。然后，当剩余的癌细胞生长并成为一定大小的"肿块"时，手术后被诊断为"复发"。在早期癌症，如病理阶段IA期，这种"微癌病灶"不太可能仍然存在，因此很可能通过手术治愈。另一方面，虽然像IIIA期N2这样的进展型肺癌似乎通过手术完成了治疗，但人们认为，由于"微癌病灶"可能仍然存在，因此多数不太可能治愈。所以手术后的其他治疗（"术后辅助疗法"），特别是化疗（抗癌药物治疗），靶向治疗，免疫治疗或局部放疗等以对抗手术后可能残留的"微癌病灶"，提高手术后的治愈率。此外，即使癌症没有复发，由于其他疾病（如心肌梗死或脑梗死），老年人的寿命也可能缩短，手术后可能会不幸失去生命。因此，一些患者在手术后五年内死亡，可能是手术外其他疾病的原因导致。

1、肺结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的肺内阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。2、肺实性结节一般指CT纵隔窗能见到软组织影的病灶，肺窗上看往往显得比较白，密度较高。有时候肺窗上显得密度较高，但纵隔窗上又不明显，很难说到底算磨玻璃结节还是实性结节，应该是界于两者之间的状态，可以称之为异质性结节，本质上与纯实性结节有明显区别,应该注意鉴别。3、肺结节1厘米以下算小结节，5毫米以下算微小结节，大于1厘米，尤其是2厘米以上的实性结节要加警惕。4、体检发现的肺结节大多数为微小实性结节。绝大部分是良性的，但有少数却是腺癌的早期形态。5、肺实性结节如果有以下影像特征则多倾向良性：边缘平直、边界光滑、三角形或四边形、有卫星灶、边缘模糊、长毛刺、与胸膜接触面宽基底、有钙化、若伴空洞则内壁光滑等。胸膜下多发微小实性结节，基本上是良性的。6、肺实性结节如果有以下影像特征则更倾向恶性一些：边缘毛糙有短毛刺、胸膜牵拉或凹陷、密度杂乱不均、分叶征、血管进入、血管弯征、血管异常增粗、空洞时内壁不平整等。四不像的实性病灶容易是恶性，至少要提高警惕。随访不进展的但也不钙化的病灶，不能轻易排除恶性的可能性。7、肺实性结节不论大小均建议有随访，以确定是否具有生长性。随访间隔视病灶大小6周到年度不等。相对来讲，如果是微小结节基本上可年度复查，如果是小结节可3-6个月复查，如果在1厘米以上需要缩短首次复查间隔，当病灶有较大恶性可能，但又不太典型时，需要较短时间（比如6周）先复查一次以确定有无变化，不变的话再逐渐延长随访间隔。个人以为实性结节需要持续随访，因为正常体检也是一年一次，若已经有结节，为什么不每年查一下呢。8、PET-CT对小结节或微小结节价值很有限，但若1厘米以上的结节有一定价值，但个人认为也是良恶性较难界定，影像特征不明确时才酌情考虑选用，如果基本能确定良性或恶性，PET非必需。9、核磁共振对普通肺部实性结节价值不大，当病灶与脊柱邻近，可能来源于神经源性时，更有意义些。10、肺实性结节的穿刺活检是否要做？当病灶较大，要决定是否手术，但无法下定决心时，位置恰当可以考虑，穿刺确定恶性进一步确定尽快手术，良性继续密切随访。但对于小结节，则由于以下原因，个人不推荐：一是病灶小时不容易成功；二是若影像上像恶性，结果假阴性时仍然不放心；三是存在针道种植转移的风险；四是小结节适当随访再定一般风险不会太大。11、小实性病灶如果怀疑早期恶性可能存在，病灶在肺边缘能楔形切除的相对可放宽手术指征；病灶在肺组织中间需要肺叶切除的，则相对要慎重，最好有病理结果，亚厘米小实性结节的如果位置深在则慎重选择直接肺叶切除，因为肺损失代价偏大，可以缩短密切观察间隔时间。12、肺实性结节若恶性，多不是贴壁生长型，更不容易是微浸润或浸润前癌病理病变，多数是中分化的腺泡型、乳头型或低分化的实体型或微乳头型，复发风险明显大于含有磨玻璃成分的浸润性腺癌或微浸润性腺癌。这也是尽早手术的主要原因之一。13、手术方式按目前肺癌治疗指南，实性的结节传统上需肺叶切除加淋巴结清扫，亚肺叶切除只适用于限定条件的病灶（直径小于2厘米且有以下之一：原位腺癌或微浸润性腺癌；倍增时间大于400天；实性成分小于50%）。而肺实性结节基本不符合以上条件，需多数需切肺叶。但个人以为，若术中快速切片能报亚型，若不含高危亚型，而病灶大小又在亚厘米或2厘米以内，含有磨玻璃成分，或者年龄较大，合并症较多较重，在充分知情同意前提下可以酌情考虑亚肺叶切除。若行亚肺叶切除，则应该有淋巴结采样以提供较为全面的信息。14、相对来说，肺多原发癌以磨玻璃样的为多见，实性病灶多原发癌少见，所以临床决策时不一定像肺磨玻璃结节那样经常需要考虑后续可能新的再发结节对机体影响。15、术后随访在肺实性结节中要按肺癌诊疗指南适时随访，视肿瘤大小与亚型，3-6个月不等随访。16、术后辅助治疗与否视病理结果以及基因检测结果来定。若亚厘米实性结节，分化好，淋巴结无转移，按目前指南不需要术后辅助治疗，基因检测与否个人以为并不是必须，用到时再血液检测或转移灶活检更能反映当时情况，如果5年、10年也不复发转移，则失去了意义，且目前检查费用不低。17、对于含高危亚型，但病灶小的实性病灶，比如实体型或微乳头为主型的，大小在1-2厘米之间的浸润性腺癌，术后辅助治疗与否需要参考指南，但具体问题具体分析，需要与患方充分沟通决定。2-3厘米之间实性高危侵润性腺癌结节多数需要辅助药物治疗以减少复发及转移概率。

胸部CT检查是比肺部X光片提供远更多的信息量。您可以更详细地检查肺癌的大小和形状。注意，小病变或早期肺癌很可能不能在X光片上早期发现。 胸部CT检查的检测灵敏度（如果癌症存在，可以正确指出癌症的比例）据说为93.3-94.4%，对于肺癌的检测来说，这是一个极好的方法。然而，诊断小癌症并不容易，如果结节小于6毫米，检测灵敏度将高达70%左右。 X光片和CT检查都是使用X射线的检查。X射线是辐射。X光片对身体的辐射是微量的，但胸部CT检查的医疗暴露明显多于X光片，对人体的不利影响令人担忧。 西弗特（Sv）是辐射对人体影响的单位。数字越高，对人体的影响就越大。胸部X光检查和胸部CT检查的暴露量有各种报告。大致X线暴露量：胸部X光片：0.2mSv胸部CT检查：7.0mSv 胸部X光检查照片的暴露量与乘飞机往返北京和纽约时受到的辐射量大致相同。简单地说，CT检查的曝光量与拍摄35张X光片时一样多，如果多次拍摄，对人体的影响会更加危险。然而，没有明显证据表明CT检查导致人体受损。 由于担心暴露，一些设施使用低剂量CT进行肺癌检查，其辐射剂量比平时低。国外有报道称，一项针对55-74岁吸烟者的研究表明，肺癌死亡率下降了约20%。我们认为，吸烟者和过去吸烟的人可以考虑低剂量CT检查。 使用CT检查时，可能会将造影剂放入血管中进行检查。这很有用，因为CT图像变得更加清晰。由于很少引起造影剂过敏，如果您在滴注造影剂后感觉不适，请立即将症状告知附近的医务人员。皮肤瘙痒、恶心和意识缺失是危险的。此外，由于肾脏功能可能会下降，使用造影剂后，通过输液滴水或多喝水来预防肾功能下降。

对于影像学高度怀疑浸润性肺腺癌的磨玻璃结节，以及随访过程中直径增大或者实性成分增多的磨玻璃结节，积极的外科治疗是必要的。但是，何时进行外科介入，目前还没有定论。原位腺癌和微浸润腺癌患者接受手术切除后，5年总生存率达到或接近100%，而一旦进展至Ⅰ期肺癌，其5年总生存率则降至73%～90%，后续生存率随着分期的增加而逐渐下降。研究发现，>1cm的纯磨玻璃结节病理为浸润性肺腺癌的几率显著升高。因此，病理学的原位癌、微浸润腺癌和贴壁亚型为主的浸润性腺癌阶段、影像学表现为<3cm的纯磨玻璃结节和异质性磨玻璃结节，是外科手术介入的最佳时机，患者能够获得最佳的治疗效果。

肺叶切除术后早期，通过外科医生的有用提示来加快您的快速康复。通常患者对肺癌手术后如何恢复正常生活可能有些迷茫或焦虑。希望您身边有朋友或家人来帮助你适应。但是，您仍然没有感觉最好，离开医院就是离开舒适和安全，如果不适持续或加重，即时让医生检查。如果您做过肺叶切除术，这是最常见的肺癌手术形式，你的身体会慢慢习惯肺组织较少的生理功能。这是一项重大手术，愈合需要一定时间，也一定会逐步恢复，不必过分焦虑。究竟需要多少时间取决于手术的大小程度，是否有并发症，是否以微创方式进行，以及您的年龄和整体健康状况。但回家之后您可能会经历一些伤口疼痛，活动后呼吸急促，干咳和疲劳，慢慢这些症状会逐步消失。肺部手术后早期顺利恢复请您谨记以下6个步骤：1.住院期间尽快过渡到非麻醉止痛药。回家后医生可能提供口服镇痛药，以帮助在愈合过程中控制您的疼痛。通常，术后早期镇痛使用麻醉性镇痛剂，许多镇痛麻醉剂都与副作用有关，例如恶心和便秘，因此过渡到非麻醉口服镇痛方案是非常有利的。2.调整情绪。要明白，术后有些复杂情绪化是正常的，人之常情。如果您发现自己对恢复所需的时间感到有点沮丧，那就给自己一些优雅。癌症手术的情绪压力往往被低估了，自己提前准备，计划制定应对策略。3.多走走，勤咳嗽。休息是肺叶切除术后的重要一点，但站立有规律地活动也很重要。我们不希望患者体能失调，或者更糟糕的是，他们的腿部静脉有血块出现严重并发症。走路时你可能会很快感到疲劳，但这没关系。走路有一点呼吸急促并不是一件坏事。量力而行逐渐增加行走距离。有痰要咳嗽，没痰也咳嗽，有利于术后肺功能恢复，不要害怕肺被咳坏，不会的。4.请遵守活动量及活动范围限制。这并不一定是因为举起东西会在手术后造成身体伤害，而是因为它可能会使疼痛加剧。您可能还会被指示在手术后三四周内不要开车，因为您可能会感到疲劳并且反应时间不够。5.确保您获得足够的能量卡路里。在手术后早期，您可能没有太多的食欲，这没关系。但是，如果您吃得不够，您可能会感到更加疲惫。蛋白粉等补充剂可以帮助您获得一些必要的营养，如果您觉得吃的不够的话。6.警惕感染或并发症的迹象。如果您持续高速发烧，进行性呼吸急促，进行性疼痛或心悸，请联系您的医生。心房颤动或心律不规则在叶切除术后约15%的患者中发生。随着我们在早期出院方面越来越好，更多的人可能会作为门诊患者进入内科心房颤动门诊进一步治疗控制。保持手术伤口清洁和干燥也很重要，并注意肿胀，发红或引流液，这些情况表示有可能局部感染。

肺癌是威胁我国居民健康的一大危险因素，其发病率和死亡率在我国均位居第一。而诊断时的临床分期将影响肺癌患者的5年生存。若诊断时结节小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可达92%，原位癌和微浸润癌治愈率几乎100%，而晚期肺癌仅5.8%。所以，肺癌的筛查非常重要。但是在临床工作中，如何去提高磨玻璃结节（GGO）型病变的诊断准确率，尽量避免将良性病变当恶性肿瘤治疗、避免将早期肿瘤当进展期肿瘤治疗以及避免延误早期肺癌的诊治呢？我们为大家总结了肺磨玻璃结节的12大误区。误区一、发现GGO就意味着是肺癌答：这可不一定，理由如下：1.影像学表现为磨玻璃结节最常见的是炎症和早期肺癌，因此GGO常常被认为是早期肺癌的标志。一般来说，持续存在的GGO往往预示着恶性病变，但是少数良性病灶也可能持续存在，比如肺内淋巴结，瘢痕组织；2.GGO型肺癌常见于年轻、女性和不吸烟人群；3.鉴于实性结节中浸润性肺腺癌的比例远大于纯GGO，代表结节密度的CT值可能与病理浸润程度相关。误区二、发现GGO，为了明确良恶性，全都做穿刺活检答：一般不建议，理由如下：1.参看2021.7版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南建议：临床高度怀疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根据危险因素和影像学表现）术前无需活检；2.因为活检会增加时间成本、费用和程序风险，且不影响治疗决策；3.如果强烈怀疑非肺癌诊断，术前活检可能是合理的，并可用空芯针活检或细针穿刺(FNA)活检确诊。如果术中诊断看似困难或风险很高，则行术前活检可能就是合适的。误区三、GGO的良恶性做PET-CT检查可以明确诊断答：更多时候，PET-CT对GGO的诊断价值并还不如CT，理由如下：1.PET-CT对于直径大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合性磨玻璃结节和实性结节，准确率在80%～90%；但是对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径＜8mm的肺微结节，多无18F-FDG摄取，PET-CT扫描多为阴性，对其性质的判定主要依赖于CT征象，因此PET-CT对直径＜8mm的肺微结节的诊断价值并还不如CT。2.美国国家综合癌症网络NCCN)、Fleischner学会、美国胸科医师协会(ACCP)指南均认为，对于直径＞8mm的实性肺结节才需要行PET-CT检查。误区四、GGO先抗炎治疗答：因为良性的GGO是不需要开刀的，所以首次发现的GGO，一般要经过3个月以上的随访期，以确认结节的非短时性存在。在这段时间里，正常的机体免疫力即可自行消除或缓解如此小的感染、炎症病灶，无需抗生素治疗。误区五、GGO手术前需要做气管镜检查答：术前不需要进行骨扫描和支气管镜检查，部分患者也不需要脑部磁共振检查。误区六、GGO建议越早手术越好答：手术时机需要看具体情况，更多的时候是由患者自己确定时间：1.对于高度怀疑浸润性肺腺癌的GGO以及随访过程中直径增大或者实性成分增多的GGO，积极的外科治疗是必要的；2.原位腺癌和微浸润腺癌患者接受手术切除后，5年总生存率达到或接近100%，而一旦进展至Ⅰ期肺癌，其5年总生存率则降至73%～90%。所以，影像学考虑为AIS、MIA和贴壁亚型为主的浸润性腺癌是外科手术介入的最佳时机，患者能够获得最佳的治疗效果；3.GGO是否需行手术治疗应结合患者的预期寿命。对于老年合并其它基础疾病的GGO患者，如果他们的预期寿命短于GGO的进展时间，建议随访即可。对于年轻的GGO患者，考虑到这部分患者预期寿命很长，因此推荐在不需切除过多肺组织的时候选择合适的时间点进行手术治疗；4.需结合GGO的具体位置，对于亚肺叶切除能够根治的周围型GGO，可以采取积极手术干预；对于因结节位置较深而必须行肺叶切除的GGO，则建议在安全期内随访，延长高质量生活的时间；5.合理选择GGO型肺癌的手术时机，GGO型肺癌进展缓慢，是一种“懒癌”，和传统肺癌不同，外科处理窗口期长，疾病自然史研究表明，约20%的纯GGO和40%的部分实性结节将在随访期间进展。一些GGO进展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至几十年不变，因此手术时机的选择应以不影响人生轨迹和职业生涯为原则。除此之外，患者的心理因素也是决定GGO型肺癌手术时机的因素。部分患者可能由于存在GGO而患上焦虑症，影响生活质量，对于这种患者择期手术或许是较为合适的治疗方法。误区七、GGO型肺癌需要肺叶切除加淋巴结清扫术答：肺叶切除可能并不适用于周围型GGO肺癌患者。1.术中冰冻指导亚肺叶切除的手术治疗策略，是国际上早期肺癌个体化外科治疗的重大进步；2.结节大小和实性成分比例（CTR）是也能用于确定肺癌的手术方式。日本的JCOG0802在2021年AATS年会上公布了部分研究结果：对于直径≤2cm而且CTR＞0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准治疗方式，不过这需要未来更多的研究去证实；3.由于原位、微浸润和贴壁亚型为主型的腺癌患者不发生淋巴结转移，因此术中冰冻病理对淋巴结清扫也具一定指导作用。基于以上研究，GGO型肺癌患者无需系统性纵隔淋巴结清扫。误区八、多发的GGO，手术切除大的病灶就可以答：依然需要看具体病灶情况，如下：1.同侧的多发GGO尽量通过单次手术进行切除。GGO的手术切除需以主病灶优先，同时兼顾次要病灶（但是考虑炎症结节就不需要切除）。手术方案的选择应该基于肿瘤直径、位置、CT表现、患者体力评分和心肺功能等，在肿瘤根治的前提下尽可能多地保留肺实质；2.术前定位可帮助术者确定多发GGO的具体位置，减小手术切除范围。误区九、多发GGO手术后续需要化疗或者口服靶向药控制肿瘤答：多发GGO手术后几乎都是多原发的早期肺癌，化疗、靶向治疗和免疫治疗作为晚期肺癌的治疗手段，多不建议在多发GGO中采用。误区十、冷热消融是治疗多发GGO的好办法答：冷热消融并非是一种根治性的肿瘤治疗手段，但是可以慎重用于多发GGO采用冷热消融治疗。误区十一、脏层胸膜浸润是影响GGO的预后因素答：传统观点认为，脏层胸膜浸润与非小细胞肺癌患者的不良预后密切相关，并被纳入了肺癌的第8版TNM分期中，但是脏层胸膜浸润不是混合GGO的预后因素。误区十二、GGO型肺癌的术后需要长期复查答：GGO型的肺癌不需要像肺癌术后的复查时间那么频繁：1.接受根治性治疗的肺癌患者应该在术后2年内每6个月接受1次术后随访检查，在2年后每年接受1次术后随访检查；2.对于原位腺癌和微浸润腺癌以及纯GGO的浸润性肺腺癌患者，考虑到其5年无复发生存率接近100%，他们可能在术后3～5年内不需要术后随访复查。

临床上常常遇到一个现象。 相同分期的早期肺腺癌患者，手术效果却大相径庭。这里面，可能就是病理亚型在起作用。 比如，同样的I期的微乳头为主型的腺癌和贴壁生长为主型的腺癌，侵袭性不同，自然效果不一样。整体看，贴壁生长为主的腺癌预后最好，腺泡或乳头为主的其次，含有微乳头，复杂腺体或实体型随着其相对含量增加，疗效会更差一些，复发也相同增加。可能有人会说，你只说了病理亚型，可是关于淋巴血管浸润、以及最新的气腔播散（STAS）却压根没有提。你的结论可能不准确哦，因为这些因素都可能对预后有影响。没错，你说得对。但是，这些因素的背后，依然是病理亚型。 比如，2020年<JournalofThoracicOncology>的研究就发现，气腔播散作为一个重要的预后因素，只见于那些含有高侵袭性成分（微乳头/实性/复杂腺体生长）的肺腺癌患者中； 即没有高侵袭成分的肺腺癌，压根就不会出现气腔播散。 而在2022年<AnnalsofSurgicalOncology>的研究则发现，淋巴血管侵犯（LVI）在高侵袭成分越高的腺癌患者中越多见； 而当淋巴血管侵犯和病理侵袭成分共同纳入分析后，淋巴血管侵犯则立刻失去临床意义。 狐假虎威：谁是狐狸，谁是老虎，一目了然。 我们现在常常说毛玻璃肺癌的预后如何如何。 但所谓的CT表现，都是构建在病理亚型的基础上。 在随访阶段，我们可以说，这个结节有毛玻璃成分，危害性不大。 但是在手术以后，在取得了具体的病理报告以后，则更应该深入挖掘病理报告的预后信息。 毕竟，肺癌发展这么多年，早已进入了微观世界。 用放大镜就可以看的CT图像，自然比不过用显微镜才能出具的病理报告。 所以，手术取得标本进行术后评估即是预后评估的金标准。 

在混杂密度磨玻璃结节中，结节与肺组织边缘是否清晰是判断良恶性的关键一点，如果病灶与正常肺组织边缘是渐变又模糊的，判断恶性就要慎重，应该继续密切随访观察。密度过低的纯磨玻璃结节，即使结节边缘清晰，仍然不能就确定原位癌或非典型腺瘤样再生，需要时间随访及动态观察，有些炎性结节磨玻璃成分可能逐渐吸收。小实性结节，如直接小于6毫米的，绝大多数为良性结节，位置如在叶间胸膜下或肺边缘，也多半可能是良性淋巴结增生。密度较高或散在合并纤维索条分布，可能为陈旧结核等小病灶可能。偏实性较大结节，如直径1厘米以上，边缘欠清晰，其中实性部分密度不均也可能要考虑炎性改变可能大。建议短期继续观察。较大的实性结节，如直径1.5厘米以上等，如果整体观察缺乏张力或收缩性与浸润性，比如毛刺，分叶，胸膜凹陷，边缘较光整，局限模糊边缘的磨玻璃影在一定程度上叶也有提示炎性肉芽肿等结节可能，建议短期继续观察或抗炎治疗后观察改变。