王建辉医生的科普号

以下内容参考重庆医科大学附属儿童医院母乳喂养宣传手册母乳是婴儿的第一天然食品，对于婴儿来说，母乳不仅仅是食物，还是安全感、存在感、是满足感。今天我们就来谈谈母乳喂养的相关知识。根据世界卫生组织（WHO）的推荐，为了实现最佳生长、发育和健康，婴儿在生命的最初6个月应完全接受母乳喂养，即纯母乳喂养（纯母乳喂养，是指给母乳外不给孩子其他任何食物或饮料，包括水。但是，允许婴儿服用维生素滴剂、矿物质和药物）。之后，在持续接受母乳喂养的同时及时加入充足、安全和合理的补充食品喂养至两岁或两岁以上。一、有些爱美怕长胖或是工作繁忙而不太能坚持母乳喂养的的妈妈们，不妨看看下面母乳喂养的好处，或许你会改变初衷。（1）营养丰富，适合婴儿的消化。（2）含有多种免疫物质，能够增强婴儿对疾病的抵抗力。（3）母乳喂养有利于增进母子情感。（4）母乳喂养干净安全、经济实惠、方便快捷。（5）降低成年期代谢性疾病发生风险。（6）有利于产后母体恢复和避孕，也可减少女性患卵巢癌、乳腺癌的几率。如此多的好处，面对嗷嗷待哺的小BABY，行动起来吧！二、有些妈妈觉得自己乳头内陷，喂奶很困难；有些妈妈初为人母，不知道如何喂奶；还有些妈妈觉得自己奶水不足，不能满足孩子的需要；更有些妈妈因为一些普通的感冒就把母乳换成了配方奶，你是否遇到过这样的困惑，不要着急，我们一起来解决。1.孕前积极进行乳房保养从怀孕第5个月开始，经常用清水擦洗乳头、乳晕，并在清洗后的乳头及乳晕上涂一层油脂，以使乳房皮肤逐渐坚韧；用热毛巾敷盖乳房并轻轻按住，用指腹在乳房周围以画圈方式进行按摩；戴宽松的胸罩，防止过紧使乳腺发育不良及胸罩上的纤毛阻塞乳腺管；每次洗澡后在乳头上涂上油脂，用拇指和示指轻轻抚摩乳头，及早向医生请教矫正内陷或扁平乳头的有效方法。2.分娩后早接触、早吸吮、早开奶生后两周是建立母乳喂养的关键时期，吸吮是主要的条件刺激。产后应尽早，至少1小时内尽可能给孩子开奶，使孩子得到最珍贵的初乳。虽然妈咪可能是身心疲惫，乳房也不感到胀，但一想到早吸吮可以减轻生理性黄疸及生理性体重下降，减少低血糖发生，又可以促进乳汁分泌及减少母亲产后出血，伟大的你，是不是又满血复活，不想错过孩子开奶的最佳时机呢？3.3个月内按需哺乳，之后逐渐定时一开始不必硬性规定喂母乳的次数、间隔和喂奶量，应该是每当婴儿啼哭或觉得该喂了就抱起喂母乳，婴儿能吃多少就吃多少，这样可使妈咪体内的催乳素的分泌增多，从而使泌乳量增加，并且还可预防妈咪发生乳腺炎，避免影响婴儿吃母乳。3个月后逐渐定时，每3小时一次，5-6月后逐渐减少夜间哺乳。4.喂奶时要注意正确的喂奶姿势当婴儿有饥饿感的时候，你可以先更换好干净的尿布，做好乳房和手部清洁。然后采取舒适的坐位，一手环抱婴儿，另一手支撑乳房，注意让孩子和你胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房，帮助孩子含吸住乳头及乳晕的大部分，这样可以有效地刺激泌乳反射，使婴儿能够较容易地吃到乳汁；同时注意不要留有空隙，以防空气乘虚而入。喂完奶后，最好让婴儿趴在大人肩上，用手轻拍婴儿后背，拍出嗝来预防溢奶和吐奶，再把婴儿置于右侧卧位，这样即便吐奶也不容易呛咳。5.如何判断摄入量是否足够?很多家长问：我的孩子到底吃多少才属正常？其实每个孩子都是有个体差异的，没有固定的量，你只要掌握这些知识就可以自己判断了。摄乳量足够的孩子体重增长正常，喂奶时能够听到咽乳声，喂奶后婴儿满足不哭闹，能安静入睡2-3个小时，每天有少量多次软便，6-7次小便。6.母乳不够怎么办？有些妈妈担心自己母乳不够，大量进食，不仅不能增加泌乳量，反而因造成胃肠不适而使乳汁减少。每日应合理进食，以4～5餐较为合适，可以多喝一些能催乳的汤类，如炖排骨汤、墨鱼炖鸡、花生炖猪蹄、豆腐汤、青菜汤等等。要想乳汁分泌旺盛，妈妈还应该保持身心愉快和充足的睡眠。哺乳前热敷和按摩乳房，多让孩子吸吮，每次将乳汁排空，都有利于泌乳。当然必要的时候你不妨请医生推荐一些催乳特餐。所以少奶的妈妈千万不要轻易放弃，要相信，母爱是伟大的，没有奶水不足的妈妈，只有被不自信压垮的乳房。7.产妇生病了，还能继续喂母乳吗？母亲可以继续哺乳的情况：（1）患一般的感染性疾病 （2）乙肝携带者（生后12小时给HIG，HBV疫苗）（3）CMV（+）的母亲 （4）TB感染，无临床症状。母亲患病后不宜哺乳的情况：（1）感染HIV （2）严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、严重心脏病等（3）活动性乙肝（乙肝大三阳）。谈论了这么多，引用他人的一句话结束话题：良好的母乳喂养过程就像是一场完美的营销，孩子下订单，妈妈忙生产，乳房勤送货，孩子乐点赞。所以，哺乳期的妈妈们，做孩子的放心粮仓，你们准备好了吗？

新生儿巨细胞病毒（CMV）抗体IgG阳性在临床上是极为常见的，很多家长误认为这就是巨细胞病毒感染而非常担心，甚至导致过度就医的情况发生。那么，新生儿巨细胞病毒抗体Ig阳性到底是怎么一回事，会不会对孩子造成损伤呢？首先，我们来了解巨细胞病毒，这是一类在中国育龄期妇女体内广泛存在的病毒，巨细胞病毒一旦感染人体，常长期或终身存在于机体内，但在机体免疫力正常时常呈潜伏感染状态（也就是没有症状），只有在免疫力低下时才出现明显的症状。有文献报道国内孕妇巨细胞IgG的阳性率大概为90%～96.3%，在这部分人群中，大部分都是呈潜伏感染状态，少数可能存在急性的感染。我们再来了解什么是IgG抗体，它是人体中众多抗体类别中的一种，因为它体积比较小，可以轻而易举地通过胎盘，所以只要孕妇巨细胞病毒IgG阳性的，那么她所生的孩子一般也会出现巨细胞抗体IgG阳性。理解以上信息后，我们就可以对新生儿巨细胞病毒IgG阳性有一个理性的认识了。新生儿巨细胞病毒IgG阳性，大部分都是母亲因为体内存在Ig抗体，然后这些抗体通过胎盘到达了新生儿体内，我们称为胎传抗体，而不是病毒传给了孩子，大部分的新生儿巨细胞病毒抗体都属于这种情况。当然也有少数的新生儿，在IgG抗体通过胎盘的同时，也有巨细胞病毒通过胎盘传给了孩子，巨细胞病毒感染胎儿后可产生不同程度的器官损伤，包括肝脏、听力、大脑、肺、肾脏等等，如果严重的情况就需要抗病毒治疗。那么，问题来了，在面对新生儿巨细胞病毒抗体IgG阳性时，如何判断只是简单的胎传抗体还是真正的病毒感染呢？在没有明显临床表现的情况下，对于巨细胞病毒抗体IgG阳性可以不处理，在生后4-6周后复查抗体滴度，如果有明显的下降，那么考虑胎传抗体；如果滴度下降不明显，甚至是升高的，就需要考虑巨细胞病毒感染，并且后续需要进一步完善相关检查。本文系王建辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常在门诊，或者接到熟人的电话咨询：孩子已经超过2周了，现在皮肤还是黄的，要不要紧，需要如何处理？这种黄疸的消退延迟，在新生儿其实是比较常见的，这其中一个重要的原因是母乳性黄疸。那么孩子被诊断为母乳性黄疸该怎么办呢，很大一部分家长看着孩子一直黄，没有任何消退的迹象，心里焦急得很，在好大夫平台，也有很多家长咨询处理方法，要不要停母乳，要不要照蓝光是比较常见的问题。其实，关于这一点在2014年《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》里面已经作了明确规定：“当胆红素＜257umol/L(经皮胆红素15mg/dl)时不需要停母乳，＞257umol/L(15mg/dl)时可暂停母乳3天，改人工喂养。胆红素＞342umol/L（20mg/dl）时则加用光疗。”另外，很多家长遭遇因为孩子黄疸，社区卫生服务中心拒绝注射疫苗的情况，其实指南对此也是做了说明的：“母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。”因此，如果孩子被医生诊断为母乳性黄疸，大部分都不需要太担心，也不需要常规停母乳，如果黄疸确实重的，可以暂停母乳，在临床上真正遇到母乳性黄疸需要蓝光照射治疗的还是少数。家长需要克服的是焦急心里，只要孩子吃、睡、体重增长都正常，就不要太担心，一般2-3个月就自然而然消退了。本文系王建辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

各位家长，正如之前所说，黄疸在新生儿是一个即为普遍的现象，如果黄疸程度重，或者进展很快，就需要及时就医。那么，我们就面临一个问题，作为没有任何医学知识背景的家长，如何在家里初步判断黄疸的严重程度呢？ 新生儿黄疸出现的部位是有序的，从颜面部开始，逐渐累及颈部、躯干、四肢、手心、足心，因此，根据黄疸到达的部位，我们通过肉眼初步判断黄疸的程度，如下表所示： 黄疸部位黄疸指数umol/L（mg/dl）头颈部100（5.8）躯干上半部150（8.7）躯干下半部及大腿200（11.7）臂及膝关节以下250（14.6）手足心＞250（＞14.6） 但有几点需要提醒家长：1. 要讲孩子放到光线较好的自然光下；2. 最好由不经常接触孩子的家长或者朋友判断，因为经常接触孩子的家长随时看到孩子，对于孩子逐渐变黄的过程有时容易忽视。3. 检查时轻轻擦拭孩子局部皮肤，然后将孩子的皮肤与家长的皮肤做对比，能更好地判断孩子皮肤是否黄染。4. 最后一点要谨记：肉眼观察只能是最粗略的判断，如果发现手足心已经黄了，或者黄疸进展的很快，那么就需要到医院做更准确的检测。本文系王建辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

黄疸是新生儿期最常见的症状之一，约有80%的新生婴儿会出现黄疸，因此在新生儿门诊或病房，新生儿黄疸的患儿占了很大一部分。在门诊，偶尔可听到一些爷爷奶奶对年轻父母的抱怨，“新生儿皮肤黄很正常，哪里需要抱到医院来看嘛”。这老人言是否恰当，不好武断地下结论，因为新生儿出现黄疸的时间有早晚，进展有快慢，程度有轻重，有些不用急忙就医，但有些，耽误几小时就可能贻误终身。因此，作为年轻的父母，对于新生儿黄疸需要有一个理性、准确的认识。大多数的黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，2周之内消退，程度不重，一般也无症状，精神反应、吃奶都好，体重增长满意，这种属于常见的生理性黄疸范围，可以在家观察。但是如果具备以下几个特点的新生儿黄疸，就需要及时就医：1. 早产儿 孕周＜37周的早产儿由于存在多种高危因素，在较轻的黄疸程度下都有可能造成神经系统的永久损伤，因此需要及时就医。2. 24小时之内出现的黄疸 这个时段出现的黄疸，需要警惕新生儿溶血病的可能，比如ABO溶血病、Rh溶血病等。这类疾病可导致黄疸进展较快，部分患儿需要换血处理。特别当母亲血型是O型或Rh阴性，父亲是其他血型的孩子，更要注意。3. 进展比较快的黄疸 一般的生理性黄疸每天胆红素升高＜85umol/L（5mg/dl），如果黄疸进展明显高于这个速度，或者肉眼观察患儿黄疸短期内明显加重的，需要及时就诊。4. 消退延迟的黄疸 一般足月儿黄疸2周消退，早产儿可推迟到4周。如果在此时间点之后黄疸仍没有消退，需要就诊查找黄疸的原因。当然母乳性黄疸是最常见的，但是需要除外一些感染性疾病、或者肝胆系统疾病。5. 黄疸退而复现 一般黄疸在4～5天达到高峰后会逐渐消退，如果在消退的过程中黄疸又加重，则需要及时就医。6. 伴有其他表现 如伴随有体重下降明显或10天之后体重不增长的， 发热，奶量下降，反应差，咳嗽，大便颜色异常，面色苍黄，头颅血肿，胎便排出延迟（一般24小时内解胎便，3～4天转黄），或有G-6-PD缺陷症家族史及其他异常表现的。7. 有围产期高危因素的：母亲产时或产前有发热，有胎膜早破病史，新生儿有窒息病史等。到医院就医的目的，主要是为了尽可能明确孩子黄疸的病因，评估胆红素脑病的发生风险，及是否需要干预。如果具备以上高危因素的，家长们不要因为工作忙，或者听信老人“黄疸无大碍”的劝解而不就医。因为，严重的新生儿黄疸可导致永久性的脑损伤，目前全世界均无法治疗，唯一的办法只能预防。临床上，有时碰到已经发生抽搐的新生儿黄疸，家属找医生要救救孩子，我们真的很觉得惋惜，但是无能为力。一个本该健康的孩子却遗留严重的神经系统后遗症。 因此，黄疸并不可怕，只要家长们与医生紧密配合，认真面对，必要时积极干预，我们完全相信可以一起帮助孩子顺利地度过这一关口。

食物：蚕豆及豆制品（豆腐、酱油等）药物1.镇痛退热药：阿司匹林、乙酰水杨酸、安替比林、乙酰苯肼、非那西丁、索密痛（去痛片）、散利痛、安痛定、优散痛。2.消炎止痛药：保泰松、消炎痛、甲灭酸、氟灭酸等。3.镇静抗癫痫药：利眠宁、氯丙嗪、苯妥英钠等。4.磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、柳氮磺胺吡啶、磺胺乙酰、磺胺甲氧嗪、磺胺吡啶、氯苯磺胺、N-醋酰磺胺等。5.抗菌药：痢特灵、萘啶酸。6.维生素类：大剂量维生素C、Vit K。其他：萘（樟脑丸）、伯胺喹啉、奎宁、扑疟喹、氯霉素、链霉素、呋喃坦定、呋喃唑酮、呋喃西林、呋喃妥因、砜类药、胰岛素、甲磺丁脲、氯碘丙脲、亚甲蓝、二羟基丙醇、甲基多巴、奎尼丁、苯磺舒、川莲、腊梅花、熊胆等。