踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤,占整个运动损伤的15%,而其中85%为外侧韧带损伤。对其认识不足、延误治疗,会导致踝关节不稳而出现继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现,即患者在长时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。严重者,可出现慢性踝关节不稳,而需手术治疗。对于急性踝关节扭伤,如果处理得当,80%的患者可以恢复正常。踝关节扭伤后主要表现为:伤后踝关节短时间内出现肿痛、伴有活动受限。治疗遵循RICE原则,及改进的POLICE原则。RICE原则:1、Rest(休息):尽量减少踝关节活动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤,可用石膏或支具短期固定制动。2、Ice(冰敷):受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。局部冰敷,每次 10-30 分钟,每天3次以上。注意不要直接将冰块敷在患处,可用毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后72小时内。3、Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。4、Elevation(抬高):抬高患肢,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。POLICE 原则:2012 年英国运动医学杂志建议将RICE 原则替换为 POLICE原则,强调早期保护下的负重可加快踝关节扭伤的恢复。1、 Protect,做好保护,防止受伤处再受创,早期支具的使用。2、 Optimal Loading,适当负重,让肌肉不能因为受伤而“休息”。避免肌肉的萎缩及关节本体感觉的弱化,同时有助于肢体肿胀消除,避免废用性骨质疏松的发生。3、 Ice,冰敷,禁止使用药物外及热敷。4、 Compression,加压包扎患处。5、 Elevation,间歇抬高患肢。分级及处理:1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重,无需夹板支具固定,但建议“软保护”,可行等长收缩练习,如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。弹力绷带的包扎方法2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定,康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。注意事项:1、在损伤后72h内,必须避免:在损伤的局部做任何热疗的形式!包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽等。2、避免运动,在损伤的部位做按摩,同样要避免过度的酒精摄入。3、活血药物要适当延后使用。特别提醒:踝关节扭伤后应当严格遵循上述原则处理,建议尽早到专业医疗机构就诊,接受最合理的诊断与治疗。
肱骨外上髁炎俗称“网球肘”,是指肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。几乎50%的网球运动员在其职业生涯中会患此病。因职业需反复用力伸腕活动,如:乒乓球、网球中的“反拍”击球,泥瓦工,理发员,会计,纺织工,木匠,粉刷工等。发病机制:起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长短伸肌、肱桡肌、旋后肌等,主要功能为伸腕、伸指。其次,使前臂旋后的动作都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱筋膜受到牵拉而致伤。病理变化:较为复杂常有肌纤维在外上髁部分,撕脱或关节滑膜嵌顿或滑膜炎或支配伸肌的神经分支的神经炎或桡骨环状韧带变性或肱骨外上髁骨膜炎等其局部反应,多有充血水肿或渗出粘连等。症状:1、肘痛,初期只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。 2、不能持重手不能用力握物,如握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。3、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。 4、局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态,因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。诊断:医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。要求作某些手臂活动:1.按压肱骨外上髁;2.肘、腕活动时僵硬;3.一般不需要拍X线片,但医生有时要求拍肘关节的X线片以了解肘关节骨骼是否正常,伸肌腱近端处有否钙盐沉着。治疗:根据患者的具体情况制订个性化治疗方案,治疗的目的是减轻或消除症状,避免复发。急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1~2周,后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽,注意防治结合。1.非手术治疗:①对早期或病程短者,应告知注意休息,以避免患侧腕部用力。②局部热敷或外敷伤湿膏之类止痛、消炎药物,均可减轻症状或促进治愈。③症状重、发病急者可三角巾悬吊患肢,腕部制动1~2周。④理疗,推荐冲击波、电疗、磁疗等组合应用,可控制炎症,使肌腱在良好的环境下愈合。2.封闭:于痛点局部注射局麻剂、激素混合液,可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例,注射1~2次即可治愈。顽固、慢性病例效果差。3.手术疗法:该症绝大多数经非手术疗法均能治愈经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。可考虑施行前臂伸肌起点切开术。切除自伸肌总腱穿出的血管、神经束,或作桡侧腕伸短肌肌腱延长术。 预防: ①避免短时间内劳损; ②保持肌肉强壮,可以吸收身体突发动作的能量。运动前先热身,然后牵拉前臂肌肉。 ③从事需要前臂活动的运动项目时,要学会正确的技术动作。 ④一旦被确诊为肱骨外上髁炎,则最好能够中止练习,待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。
足底跖腱膜炎,是由于跖腱膜后方受到重复创伤导致细微撕裂而引发疼痛,是跑步及跳跃运动常见的伤患。炎症维持越久,引起足跟骨质增生的机会便越大。发病机制:跖腱膜是起自跟骨结节向前称扇形分布,止于五个跖骨头及近节趾骨基底的纤维腱性组织。其作用是维持足的纵弓、缓冲震荡的作用。跖腱膜炎多见于40~60岁的中老年人及肥胖人群,但近年伴随生活环境和职业的多元化改变,发病人群趋于年轻化。多由职业特点,站立工作时间长,且长年累月缺乏有效休息,致使足底肌肉腱膜“疲劳”而产生劳损。劳损的腱膜由于长期处于紧绷状态,而致张力增高,并在腱膜起点处反复摩擦和牵拉,由此发生局部充血肿胀及无菌性炎性渗出的改变,致使组织胺类致痛因子释放,引发疼痛。“骨刺”也是导致足跟痛的常见原因之一。但“骨刺”本身不会引起疼痛,只有当“骨刺”长期存在,且长“骨刺”的跟骨长期负重或负重过大,引起局部充血和发生无菌性炎症时,刺激病变部神经,足跟才会痛,此时“骨刺”才成为致病的元凶。此外,如果足弓结构发育异常,也可以引起足跟痛。如果有高弓足、扁平足或内翻足等发育异常情况,更需避免久站、长期走路和减轻体重,适宜穿平底软底鞋,女性更应尽早避免久穿高跟鞋,为足跟减负,防止足跟痛发生。具体形成原因:1、突然增加体育活动或改变生活方式,或跑跳造成跖腱膜损伤;2、小腿三头肌(小腿肚)过紧,牵拉跟骨,增加了跖腱膜的张力;3、步态、走路姿势的改变及身体的不平衡,造成跖腱膜张力增加;4、足部肌肉力量下降,不能保持足部正常姿态,使跖腱膜异常受力;5、足部畸形,平足或高弓足等;6、过度的劳作而没有穿保护足弓的鞋;7、日常穿用的鞋不符合生理要求;8、肥胖;9、怀孕,体重增加、激素变化影响跖腱膜;10、长期站立工作。临床表现及诊断:1、多见于40岁以上的中老年女性,尤其那些年轻时职业穿高跟鞋,突然改为穿平底鞋者。2、临床上表现为跟下、足心部剧烈疼痛,甚至有涨裂感。清晨第一步下地最为明显,行走一段路程后疼痛缓解;当休息几分钟,再次站立行走时又出现上述症状。3、临床检查于跟骨大结节的跖腱膜附着部有明显压痛,尤其是偏内侧压痛明显。治疗方法:1、穿鞋底厚、鞋垫软、并有一定高度鞋跟(2厘米最合适)的鞋子,不可穿高跟鞋。2、休息。3、冰敷:跖腱膜炎初始时,冰敷可以达到很好的消炎镇痛效果。4、功能锻炼:做足的蹬踏动作,可以加强跖腱膜的张力,使其抗劳损能力加强,减轻局部炎症,缓解疼痛。5、口服非甾体类抗炎镇痛类药物,如布洛芬、西乐葆等。6、冲击波、电疗、磁疗等物理治疗。7、矫正鞋垫:可以缓解跖腱膜的张力,避震,减轻劳损,减轻炎症、缓解疼痛。8、必要时,可行封闭治疗或小针刀;甚至手术治疗。注意事项:1.注意休息,减少跑步量。可以把跑步里数减低25%-75%,尽量减少疾跑及避免跑斜坡。如果痛楚剧烈的话,可能需要完全停止跑步,以游泳、水中跑步或踏单车代替原来的训练。2.不要吝啬换掉旧鞋。即使品质最好的球鞋也会老化,失去避震作用,例如:当一对鞋走过250至500公里后,它的避震功能便会丧失40%,所以不要吝啬换掉旧鞋。
发病原因:桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟,底面凹凸不平,沟面覆以腕背横韧带,形成一个骨纤维性鞘管。里面有拇长展肌腱和拇短伸肌腱从前臂发出后通过,并在此折成一定的角度,分别止于第一掌骨和拇指近节指骨。肌腱滑动时产生较大的摩擦力,当拇指和腕部活动时,此折角加大,从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦,久之可发生腱鞘炎。①因为女性的肌腱折角大,所以发病率较男性高。②另外,有时鞘管内有迷走的肌腱存在(多为伸肌腱),这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。③某些静止期或亚临床型结缔组织病(如风湿,类风湿)的后果。病理改变:早期为充血,水肿,渗出等无菌性炎性反应,反复刺激或迁延日久,则发生慢性纤维结缔组织增生,肥厚,粘连等变化,腱鞘厚度可由正常时的1mm以下,增至2~3mm,致使腱鞘发生狭窄,肌腱也发生变性,变形。症状:1.一般症状本病常见于家务劳动及手工操作者,初产妇、中老年妇女多见,女与男比例约为6∶1。主要表现为:桡骨茎突部局限性疼痛,隆起;伸拇受限,拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛,可放射至手,肘,肩等处。2.局部症状检查时桡骨茎突处有轻度肿胀,局部压痛明显,有时可在局部触及一硬结,或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音,少数可有弹响。芬氏(Finkelstein)征阳性,即拇指内收屈曲,其他四指握拇指于掌心,此时将腕关节向尺侧偏倾,桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性,为本病的特有体征。诊断:根据病史,临床症状,体征及特有体征——Finkelstein征阳性,能成立诊断。治疗:1.非手术疗法:一般非手术疗法有效,如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。口服非甾体消炎药(NSAID),和行物理治疗等。必要时可做局部封闭治疗,用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg,在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内,早期病例,一次注射即可治愈,如未痊愈,间隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手术疗法:经非手术疗法治疗无效者,可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术【术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。若是分别在两个腱鞘中,则必须把两个腱鞘都切开。如有迷走肌腱,必须切除。将肌腱提起,检查腱鞘底部有无异常,如有骨刺则需切除】。术后早期练习拇指活动。术中需注意勿损伤在局部走行的桡神经浅支和头静脉。预防:该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。初产妇及中老年人劳动量要适当,避免劳动量及强度的突然增加。
手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指。拇指为拇长屈肌腱腱鞘炎又称弹响拇。本病可发生于不同年龄,多见于妇女及手工劳动者。任何手指均可发生,但多发于拇指。诊断:起病多较缓慢,早期在掌指关节掌侧出现局限性酸痛,晨起或工作劳累后加重,活动稍受限,疼痛逐渐发展可向腕部及手指远侧扩散。手指屈伸活动受限或交锁,在掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物,屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感,有时有弹响。局部疼痛明显。治疗:1.非手术治疗:适用于早期或症状较轻者,治疗方法包括减少手部活动,尤其是手指屈伸活动、理疗。2.封闭治疗:即向腱鞘内注射类固醇药物+局麻药物等。一般只注射一次或者两次,不可多次注射,以免引起广泛粘连。早期病例,一次注射即可治愈,如未痊愈,间隔1周后再次注射一次。易复发。 3.手术治疗:适用于非手术治疗无效或反复发作,腱鞘已有狭窄者。可行小针刀松解术或腱鞘切开术。在掌横纹处做切口,以血管钳分离直达腱鞘处,避免损伤指血管神经束。
妈妈手是腱鞘炎的俗称。其来源有二:1.手部腱鞘炎以前是经常劳作的妈妈们易患的一种病,因发病人群特殊,甚至被称为“妈妈手”。2.由于产后哺乳期的妈妈,常因为宝宝的头不好控制,用手来支撑婴儿的头,从而劳损造成手腕附近疼痛肿胀,称为“妈妈手”。腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。是骨科常见病,多见于手工劳动者,特别是用手指反复做伸、屈、捏、握操作的人易患此病,一般女性多于男性。常见的腱鞘炎有两种:1、屈指肌腱腱鞘炎:多发生于拇指,亦称弹响指,表现为患指局部疼痛,伸屈受限,当勉强伸直可发出弹响声,掌指关节掌侧压痛及有米粒大结节。2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:发生于桡骨茎突部,主要临床证候为握拳外展时局部剧痛、提物乏力,在桡骨茎突可触及豆大结节,压痛明显。然而,不只妈妈门会得到“妈妈手”,工作中常大力使用或长期过度使用手的人都容易造成这样的问题。流行病学显示“妈妈手”发生的年龄约在三十到五十岁,其中女性发生率明显高于男性。最常见的除了妈妈抱婴儿,还有美发师、老师、搬运工人、打字员、会计师、银行员、收银员、投掷运动者、长期使用电脑的人士以及类风湿性关节炎患者等。【腱鞘是肌腱辅助装置的一种,是肌腱周围的结缔组织为适应肌腱的滑动而分化形成的包围肌腱的双层套管状结构,多见于腕、踝、指、趾等腱长且活动多的部位。腱鞘分为两层,外侧为纤维性腱鞘,由深筋膜的横行、斜行纤维增厚而成,附着于骨及关节囊,对肌腱起约束、支持、滑车和增强拉力的作用。内层为滑膜性腱鞘,位于纤维性腱鞘内,滑膜鞘又分脏、壁两层,壁层衬于纤维性腱鞘的内面,在骨面形成折叠的部分称为腱系膜,包绕在肌腱表面的一层即为脏层。】
臂丛神经损伤是一种严重的周围神经损伤,随着交通业的发展,车辆的增速远远大于道路的扩建,加之对交通规则遵守的缺失,近年来,臂丛神经损伤呈明显上升趋势。大多数患者是摩托车车祸,部分患者还有酒驾史。因此,我们一定要引起足够的重视。一旦造成臂丛神经损伤,后果还是比较严重的,会对患肢造成功能障碍,特别是全臂丛神经撕脱伤,其疗效目前国际上来讲也是很有限的,与患者的要求相去甚远。所以最好的治疗就是预防!首先我们建议一定要遵守交通规则,即便是骑摩托车也要戴头盔,不要饮酒。所有臂丛患者都有不遵守规则的表现。其次,一旦发生臂丛神经损伤,首要任务就是救命,这类患者往往伴有昏迷、骨折等其它脏器损伤,所以救命是第一位的;其次是骨折的处理,必要的话需行手术内固定治疗;对于臂丛损伤患者虽然十分着急但也不必太过焦虑,臂丛损伤可以分为根性损伤、束支部损伤;不全损伤、完全损伤(撕脱伤)、神经休克等。神经休克不需要治疗、轻度损伤可以保守治疗,根性撕脱伤必须尽早手术。因此对于患者最早就诊时间在伤后三周,只有在此时做肌电图检测才能判断是否存在臂丛损伤还是单纯神经休克;如果在此时肌电图检测提示是根性撕脱伤的话应该立即手术治疗,如果全身条件允许的话;如果是根性部分或者束支部部分损伤,我们可以观察保守治疗三个月,如果没有功能恢复再考虑手术治疗。我每次对臂丛损伤首诊患者都会介绍什么是臂丛损伤,因为只有患者了解了什么是臂丛损伤才会很好配合治疗,提高依从性,从而提高疗效。所谓臂丛神经损伤就是上臂神经损伤,为什么叫做臂丛呢?因为支配上臂的神经像丛林一样多,一棵树不能叫做丛林,只有好多棵树才能称之为丛林,那么人类上肢有多少根神经支配呢?一共有五根神经,简单地来讲就是:第一根指挥肩关节外展上举活动;第二根神经主管肘关节屈曲功能;第三根管伸肘、伸腕伸指;第四根控制手腕手指的屈曲活动;第五根主管手部的精细动作(类似女同志打毛衣等)。因此当整个上肢动作都不能做了意味着全臂丛损伤-即五根神经全部损伤,如果是撕脱伤那就是最严重的臂丛损伤了。如果是肩关节和肘关节功能障碍意味着第一、二、三根神经损伤,临床上又称为臂丛上中干损伤。如果是手部功能障碍表明是第四、五两根神经受累,我们又称为臂丛下干损伤。所以临床常见就这三种损伤,患者可以根据我所说的做出初步判断,至于精准诊断还是需要来医院做肌电图、MRI和超声检测的。对于上中干损伤其预后还是可以达到80%左走,对于下干损伤疗效只有50%~60%了,而全臂丛根性撕脱伤疗效就更差一点了,因此一旦诊断明确,我们还是建议尽早手术治疗。手术主要有神经松解、神经移植修复和神经移位修复术,对于臂丛损伤最为主要的是神经移位术,常见的有:副神经移位术、健侧颈7移位术、肋间神经移位术、Oberlin术、肱肌肌支移位术、和旋后肌肌支移位术。根据不同的伤情采用不同的移位修复术,这个我会另外撰文详细一一描述。臂丛损伤的预后疗效不仅取决于受伤程度、也取决于手术的好坏、更取决于术后的康复锻炼。三者缺一不可:伤得越重疗效越差;手术不到位效果会打折扣;锻炼不好康复欠缺那疗效必然受到影响。因此预防发生或者减轻发生时对肢体的创伤能量可以降低损伤的程度;找到正确的医院和医生就诊可以确保手术的成功;而我个人认为术后的康复才是最为重要的,正如我们顾院士提出的术后三大法宝:主动锻炼+神经电刺激治疗+神经营养药物应用。坚持这三大法宝就会极大提高我们的疗效,让患者可以恢复肢体功能重返工作岗位和提高生活质量。我也希望患者能正确认识臂丛神经损伤、正确治疗臂丛损伤、正确锻炼康复损伤的肢体。本文系徐雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们前面讲了很多,零零散散,这里大致总结一下,拇外翻是什么呢?就是由于各种原因第一跖骨向内侧突起,形成了一个包,由于它的移位,导致跖趾关节失稳,拇趾没有支撑,向外侧偏斜。所以,从治疗上讲,要把第一跖骨断骨,再重新拼接,用螺钉固定在最佳的位置,等断骨愈合后,这个疾病就彻底治愈了,如果没有二次发育,就不会再复发,无论微创还是传统都是同样的方法,断骨重接,所以从根本上讲,两者是完全相同的一种手术,只是微创省去了拼接和固定的过程,效果差了一些,风险也大了很多。原理讲了不少,可是,有一个问题一直没有提及,后遗症和并发症的问题。今天来讲一讲吧。拇外翻手术有哪些风险?1. 拇外翻手术最大的风险,就在于选择了错误的医生或者错误的方法,这个不细讲了,风险就在于断骨之后不能做到良好的拼接,断骨在不正常的位置愈合。2. 是不是很可怕,断骨在不正常的位置愈合后,还能不能走路?要知道手术前,你的第一跖骨的位置更不正常,能不能走路呢?3. 足部有强大的代偿功能,即使第一跖骨已经明显偏离了正常的位置,形成了拇外翻畸形,你仍然可以正常行走,没有残疾,对不?而手术断骨之后,我们在直视下将断骨向正常位置拼接,即使稍有差错,你感觉有多大风险呢?4. 既然手术是把断骨向正常结构去拼接,那么理论上术后应该更舒适,更美观,并没有不如原装的这一种说法,毕竟你原装是畸形的。所以,并不需要过分担心。5. 不过,微创术后出现的拇趾过短,跖骨头抬高或者压低,或者头的旋转或者坏死,这个风险是另说了,毕竟这种方法只有断骨,没有拼接,而且是盲操作。6. 是不是放心了不少,看来没有多少并发症?我还没有说完,这只是理论上的问题。那么实际操作中,由于畸形长期存在,关节对合和周围软组织已经出现挛缩和歪斜,断骨拼接之后,关节对合会发生不小的变化,这样就有可能出现僵硬,如果手术医生处理不当,可能会是永久性的。7. 手术毕竟要用手术刀,在断骨或者切开的过程中,如果伤及跖骨头的血管,就可能会出现跖骨头坏死,坏死就可能会有后期的关节炎疼痛,这种坏死在微创手术中比较常见,由于是隔着皮断骨,根本看不到血管,误伤的可能性最大,我们直视操作就会好很多,加之已经省去了切断拇收肌的操作,那么血管的损伤就几乎不可能了。8. 肌腱的损伤和粘连,也是微创多见,主要还是断骨时伤及或者断骨后的骨渣清除不彻底,由于术后长时间不活动,会有一定比例的肌腱粘连,大部分患者经过术后锻炼是可以完全恢复的,少部分即使不能恢复,也不会影响功能,也就是正常行走没有不适感觉。9. 术后出现2趾、3趾区的疼痛,这种转移性跖骨痛主要发生于第一跖骨短缩过多或者上抬的患者,或者术后拇趾僵硬的也会有一定比例。这种情况要穿厚底鞋多观察,如果不断加重,可能还要翻修手术。10. 伤口感染,足趾麻木这些问题一般都是短时间的,很少造成严重后果。11. 手术切口疤痕,半年最严重,又高又红,一年平,两年白,三年四年看不见了。还有什么,一时想不起来了。后面再补充吧。本文系李昕宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性多指(趾)畸形是手、足部最常见的一种先天性畸形,可伴并指(趾)及短指(趾)畸形。多指畸形主要分3型:轴前型的拇指多指,中央型的中间三指多指,轴后型的小指多指。以拇指多指最为常见,约占总数的90%。多指的病因未明,部分与遗传有关。多趾畸形的分型及治疗与多指相似,治疗相对简单,故本文着重讲述多指畸形。(一)多指的分类1. 轴前型多指(拇指多指)凡多指与主干指有骨关节相连的,目前临床医生习惯采用Wassel分类法(1)I型:末节指骨分叉型;(2)II型:末节指骨复指型;(3)III型:近节指骨分叉型;(4)IV型:近节指骨复指型;(5)V型:掌骨分叉型;(6)VI型:掌骨复指型;(7)VII型:指骨全部多指,伴其中一指为三节指骨型。2. 中央型多指单纯的中央三指多指畸形极为少见,通常合并复杂的并指畸形,最常见的是隐藏在中指和环指的并指畸形中的多指。3. 轴后型多指(小指多指)多采用Stelling-Twrek分类法,将其分为三型:I型为赘生指;Ⅱ型为存在部分骨性结构;III型为包括掌骨的完全性多指。(二)多指的手术时机多指与主干指之间没有骨关节相连的,也就是肉赘型多指,手术可在3个月或更早进行。凡多指与主干指之间有骨关节相连的,也就是Wassel分类法的I-VII型,根据不同类型的多指,手术最佳年龄略有不同。婴幼儿手的动作发育从3个月开始手指张开,到3岁时,手的精细动作已经发育,可以握笔,使用小剪子等。为不影响手的动作发育以及孩子的心理建康,结合手术放大镜的使用使细小的解剖结构显示清晰,现在提倡早期手术。主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术,复杂型的多指宜在1岁后手术,通常需要在3岁前完成手术,方便上幼儿园。(三)手术前注意事项(1)术前进行全面体检,需身体条件正常者才可手术。如有上呼吸道感染、手部湿疹、疖痈或其他皮肤病,有心肺功能不全,肝肾功能异常者暂缓手术,待治疗恢复正常后再行手术。(2)术前多指的正侧位X摄片:放射科医生往往会拍成患侧手掌的正侧位片,而最佳的应是多指的正侧位片,如拇指多指需拍拇指正侧位片(此时手掌是斜位),还要有一张同时与健侧拇指对比的片子,才能正确了解多指的骨关节情况。(3)术前多指的外观照片:多指的正侧位照片,包括整个手掌,最好有对指、对掌活动位的照片。同样还要一张和健侧手掌并放在一起对比的照片。(4)术前患侧手的清洁:术前修剪指甲,肥皂洗手,最大程度地保证手术在无菌条件下进行。(5)术前医患双方共同决定手术方案:有些多指畸形的手术方式有可选择性,不同方法的优缺点不同,难度、风险及预后也有不同。术前主刀医生需与患儿家长充分沟通,根据患儿多指的畸形特点、家长的意愿及侧重点,选择恰当的手术方式。(四)多指切除术手术麻醉:一般为基础+臂丛麻醉,安全性高。多指的手术不是单纯切除多余的手指,而是要重建一个外观和功能正常的手指。多指切除术的关键在于:切断后的侧副韧带及关节囊的修复,以增强指间关节的稳定性;将多指上附着的鱼际肌和拇短展肌等肌肉转位到保留主干指上重新附着,以重建或加强主干指的功能。对保留指有斜偏畸形的,需对屈伸肌腱止点调整以矫正力线,随生长发育斜偏畸形方可得以修复;术中保留并修整部分切除多指的皮肤软组织,以增加保留主干指的丰满度。多指的畸形分型较多,应根据每个患儿的不同畸形特点,制定出个性化的治疗方案。1.轴前型多指(拇指多指)(1)I型和Ⅱ型:婴幼儿期,I型骨骼相连部分均为软骨,故X片上表现为Ⅱ型,不易区分。对称型:“V”形等量切除分叉的中央部分包括指甲、指骨及软组织,剩余部分并拢缝合,即传统的融合术(骨关节指甲合并),此方法术后可能指甲不平整,关节僵硬,我很少采用。即使指甲小需要融合,也采用改良融合术(保留一套完整骨关节,仅末节指甲及指甲下方小块指骨合并),对关节功能影响很小。不对称型:往往主次分明,有明确的主干指,手术保留发育较好的主干指,将偏斜的、发育小的多指切除,保留主干指有轴向偏斜的同时做矫正。对于指甲相连者,切除多指后重建甲缘,甲沟及甲襞,术后外形和功能都较好。2)III型均小型:通常两个指头都很小,指甲歪斜,主次不分明。同样可采用传统融合法,但影响关节功能,我一般采用改良融合法,外观及功能相对更好。多数对称的III型,术前指间关节屈曲不好,术后有可能改善。当然,也有家长担心融合后指甲可能不平整,拒绝融合指甲,或者有一侧指头个头虽然小,但指甲比较正,不歪斜,此时可采用软组织融合术(只补肉,不合并指甲),也可以丰满保留的拇指,使拇指体积和正常差异不太大。桡偏型:此型有明确的主干指,但主干指及多指均向桡侧偏斜,切除发育小的多指后,主干指指间关节倾斜需要矫正。多数医生的做法是近节指骨远端尺侧楔形截骨,虽可以矫正偏斜,但会短缩拇指。我的做法是在近节指骨远端桡侧楔形植骨,矫正偏斜同时可恢复拇指正常长度。4)IV型:最多见的类型,大多数有明确主次之分,对于主干指指间关节正常的IV型多指(非蟹钳样多指),切除发育小一些的多指后,需要评价主干指掌指关节是否有偏斜,同时需注意修复侧副韧带和鱼际肌复位固定,对于尺偏角度大的需要掌骨远端楔形截骨来矫正拇指轴向。如果判断失误,此型术后产生掌指关节尺偏的现象常见,即很多家长们说的“术后鼓包”(当然,我经验丰富可避免)。术中需同时切除与多指对应的多余的掌骨头,此多余骨头在婴幼儿均为软骨,X片上不显影,无经验的医生可能遗漏造成以后局部凸起,即多指残余骨骼复发。 IV型多指还有另一类也较常见但复杂一些的类型,及“蟹钳样多指”,主要指、表现为主干指掌指关节尺偏,指间关节桡偏的类型,通常伴有拇指发育不良,主干指指甲歪斜,程度可轻可重,需针对不同个体进行个性化矫正。此型手术有一定难度,主张一岁后,多指切除的同时利用多指的材料对主干指进行矫正,切忌较早年龄单纯切除多指,二期再行矫正,因为多指切除了,没有可利用的材料。此型需很有经验的做手足畸形的专科医生手术才能有接近正常的外观和功能。4)Ⅴ型和Ⅵ型:掌骨分叉及掌骨重复,很多时候Ⅴ型的掌骨近端骨性连接为软骨,X片上不能显影,均表现为Ⅵ型,不易区分,因此也合并举例。部分从掌骨远端分叉的Ⅴ型表现类似四型,大部分有主次之分,主干指发育较好。切除发育差的多指(通常为桡侧多指,亦可是尺侧多指)。切除桡侧多指后可能有虎口狭窄,可同期掌骨远端楔形截骨矫开大虎口,骨性轴向矫正后,虎口皮肤一般足够,极少数需要行“Z”形开大术。下面几个病例其实也是Ⅴ型,掌骨近端有骨性连接,此类多指存在很多问题。拇、示指掌骨夹角过小,甚至失去角度完全平行,伴有掌指关节尺侧不稳定,拇指可以过度外撇,使实际的虎口狭窄反而可被误以为过大。手术切除多指后需要矫正腕掌关节尺偏,恢复拇、示指倒八字形的正常角度,同时紧缩掌指关节尺侧关节囊,严重者需要结合截骨矫正,虎口皮肤也需要开大,传统的背侧M形皮瓣可以开大虎口,但瘢痕较重,我主要用于虎口严重挛缩的病例,轻中度虎口挛缩我常用Z成形,这样瘢痕不重。5)Ⅶ型:主干指三节拇,往往伴有主干指的偏斜,在X片上常可见指间关节一侧多出一块小的籽骨,导致末节向对侧弯曲。手术的关键是主干指的矫形和功能重建,切除多指后,要处理主干指多余的籽骨,或楔形切骨矫正侧弯后克氏针固定指间关节。切除多指时同样应注意保留附着在多生指上的侧副韧带,异位的肌腱的修复,重建保留主干指的功能。下面这个病例,桡侧拇指没有功能,尺侧三节拇拇指化临床还有一些多指,用Wassel分型方法难以归类。6)复拇伴尺侧漂浮拇:桡侧拇指:外形差,常伴指甲发育不良或缺如,指间关节尺偏,但掌指关节活动接近正常。尺侧拇指:位于虎口,掌指关节以远形态较好,指甲接近正常,但掌骨发育不良或缺如,掌指关节不稳定,通常无活动。治疗方案:顶端移位(on-top plasty),尺侧拇指远端转移到桡侧拇指远端,适合尺侧拇指外形发育好者。移位+融合,尺侧拇指远端部分复合组织瓣转移到桡侧拇指远端与桡侧部分软组织融合,适合两侧拇指均发育不良者。2. 中央型多指(中间三指多指)很少见,很多为多发手畸形。单纯的中央型多指应切除发育差的手指,手术原则同拇指和小指。合并并指者根据并指畸形的特点决定手术时机及方案,如因并指畸形发育不平衡者应较早手术,最早可在半岁进行。远端指骨融合的畸形应在1岁内手术,以使手指能正常地发育。第一例病例,既有轴前型拇指多指的4型,又有中央型多指,还有并指,手术分两次第一次切除多指,第二次分离并指。第二例单纯中指多指,术后外形和功能均好严重的中指多指,复杂的骨关节畸形仍需二期再修复3.轴后型多指 即小指多指,通常内侧为主干指,发育较好,切除外侧多指即可,术后外观及功能均较好。尽量把切口设计在背侧皮肤和掌侧皮肤交界处,术后美观,瘢痕隐蔽。(五)手术后注意事项(仅适用于我的手术后,其他医生因手术方式不同不适合)(1)伤口出血:多指手术均在驱血带止血的条件下进行,术中基本不出血,同时会对出血点进行电凝或结扎止血,故术后伤口一般不会有较多出血,术后48小时内偶有纱布少血渗血污染,属正常。(2)术后疼痛:手术当天及次日较大孩子可能会有些哭闹,2岁以下年幼的孩子痛觉不敏锐,一般术后没有明显疼痛感。大孩子可在术后当天给患儿少量镇痛镇静剂,一般24小时之后,疼痛逐渐缓解。(3)术后用药:我的手术无菌技术彻底,加之伤口有特殊处理,故大多数多指术后不需要用任何消炎药也不会感染。少数骨关节复杂的多指,术后可给予3天口服抗生素预防感染。(4)术后伤口换药及拆线:一般情况下,只要孩子术后没有啃手以及打湿水,我的手术后4周内内不需要换药。万一不慎打湿水污染伤口敷料,才及时伤口消毒更换敷料。对于没有克氏针固定者,无须换药,术后4周家长自己在家用普通剪子拆开包扎即可。因伤口术后10-14天就已经愈合,四周拆开不需要消毒剪子。我的手术均采用强生公司的免拆快吸收线,无需拆线。有克氏针固定者通常术后4周首次换药,视情况4--6周拔针,拔克氏针在换药时进行,无需麻醉,仅需一秒钟,患儿不会有明显疼痛。(5)术后瘢痕:我的手术均采用5-0或6-0细的带针缝线,按整形美容原则进行缝合,手术后切口瘢痕一般不重,且随着孩子年龄的增大,切口瘢痕会逐渐变得不明显,手术后我会指导家长具体的预防瘢痕的措施。(5)术后功能锻炼:简单的多指拆开后即可进行主动及被动锻炼,有克氏针固定者拔针后逐渐由轻到重进行锻炼。幼儿天性好动,往往会主动使用术指,早期手术者功能恢复明显好于年长儿。(六)术后遗留问题及随访大多数常见的多指类型,经过一次手术就可获得良好的形态及功能,无需再次手术。但对于少数复杂型多指,部分患儿手术后可能存在原有的畸形矫正不全,或早期效果较好,但随年龄增大逐渐出现继发畸形。通过术后的早期随访,采取相应的措施,可预防术后遗留畸形的发生或减轻畸形的程度。如合并轻度虎口狭窄、术指瘢痕挛缩侧弯的患儿,通过术后虎口张开位、伸直位的小支具固定可以得到矫正。对于一些影响外观及功能的后遗或继发畸形,还需要通过随访决定进一步的手术治疗。因此,多指术后的定期随访十分必要,每个我手术的多指患儿,我都会给家长很方便的联系方式,随时可以找到我,通过网络进行随访以及指导术后康复。以上为各型多指的病例,如果家长们感兴趣,还可参考我主页里的多指相关文章及手术实例,以及我的帖子(天霄0702)http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=forumdisplay&fid=9019&filter=typeid&typeid=49本文系田晓菲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.创伤性臂丛神经损伤,严重吗?好大夫在线:什么是创伤性臂丛神经损伤?王树锋大夫:在谈创伤性臂丛神经损伤前,我们需要先了解臂丛神经的解剖结构。臂丛由颈5~8神经(即颈5、6、7、8神经)前支和胸1神经前支组成。臂丛神经从颈椎管内的脊髓发出,通过颈部锁骨上到腋窝处,这些神经经过反复地分支、汇合后,最终在腋窝处发出五条大的神经,分别为:正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经,这五条神经联合锁骨上臂丛发出的肩胛上神经共同支配人体整个上臂的活动。当发生交通事故,如常见的摩托车祸,或者被重物砸伤、机器绞伤,造成臂丛神经从脊髓到腋窝这一行程中任何部位的损伤,导致上肢功能障碍,则称作臂丛神经损伤。值得注意的是,有时发生事故后,伤者 并没有出现患肢皮肤裂伤,也没有发生骨折,但伤者的患肢就是不能动,这时需要考虑是臂丛出现损伤。好大夫在线:怎么判断创伤性臂丛神经损伤的严重程度?王树锋大夫:当神经受到牵拉暴力时,如果神经没有断,只是暂时丧失功能,这种情况的损伤程度比较轻;当牵拉暴力足够大时,患肢外表虽然看不出异常,但可能已经断了几根神经,更有甚者,臂丛的五根神经都从脊髓里面拔出来,就像刮大风将树连根拔出一样,这种情况称为全臂丛神经撕脱伤,此时损伤往往就比较严重。2.如何诊断臂丛神经损伤?好大夫在线:对于损伤较轻的患者,需要治疗吗?怎么治疗?王树锋大夫:对于损伤轻的患者,一般在损伤3个月内需要口服药物,做电刺激以及康复训练,暂时丧失的功能可能会慢慢恢复。好大夫在线:神经撕脱伤或断裂有什么症状?王树锋大夫:臂丛神经撕脱伤是比较严重的神经损伤,尤其是全臂丛神经根性撕脱伤,这类患者就诊时往往整个上肢的功能已经丧失,上肢完全麻痹。除此之外,医生对患者进行检查时,可以查到患者一只眼睛大,一只眼睛小,而且患侧的瞳孔变小,半边脸不出汗,这种症状成为霍纳氏综合征(Horner syndrome),它是下臂丛(C8,T1)神经发生撕脱的标志。当臂丛上2~3条神经出现损伤(C5-C7),肩关节和肘关节会发生功能障碍。如果5条神经全部损伤,每一条神经到底是发生撕脱伤、断裂还是暂时性功能障碍,则需要通过辅助检查来判断。在过去,医生只能单纯依靠肌电图进行判断,而随着影像学发展,现在95%的患者神经损伤后,通过CT或MRI就可很快判断神经到底是断裂了还是连根拔起,或者只是被拉伤了一下,比过去进步很多。好大夫在线:神经撕脱伤能够自行恢复吗?怎么治疗?王树锋大夫:由于臂丛神经撕脱伤是比较严重的神经损伤,尤其是全臂丛神经根性撕脱伤,这时神经根被拔出,不可能再恢复,唯一的治疗方法就是及早手术。3.神经移位,修复臂丛神经撕脱伤好大夫在线:神经移位是什么?它是怎么治疗臂丛神经撕脱伤的?王树锋大夫:一棵树如果树干断了,但地底下仍然有根,还可以发芽;如果被连根拔起,这棵树就死了,不再发芽。同理,如果神经发生断裂,只需要将断裂的神经搭桥接起来就可以了;但如果神经发生撕脱,已经被连根拔起,则需要从别的地方挪神经过来进行补救。这种挪神经的行为就是神经移位。好大夫在线:神经移位对于正常的神经有影响吗?王树锋大夫:进行神经移位时,被移神经的地方(切取动力神经的部位)会丧失功能。但如果这种功能丧失对于被移处的影响比较小,而神经移过来后通过修复臂丛神经,使得其获得重要功能,这时性价比比较高,就值得进行该手术。值得注意的是,并不是人体任何部位都能进行神经移位。目前能挪的神经主要有四条:副神经、肋间神经、膈神经以及健侧的颈7神经。4.全臂丛神经损伤,如何治疗?好大夫在线:臂丛神经撕脱伤患者想要使瘫痪的手拿东西,该怎么治疗?王树锋大夫:当臂丛的五条神经中上2~3条神经发生撕脱伤时,可造成肩不能抬,胳膊肘不能动。这类患者中80%做神经移位手术后,都可以把胳膊抬起来、肘关节蜷起来,生活自理一般没有问题。而现在全世界的难点在于臂丛的五条神经全部发生撕脱伤,即全臂丛神经撕脱伤。此时患者的整个上肢完全瘫痪,如果想让这样的患者能生活自理,瘫痪的手主动拿东西,至少需要恢复五大功能:第一,将肩抬起来;第二,胳膊肘能蜷起来;第三,胳膊能伸开;第四,手能抓东西;第五,手能张开。而在这五大功能中,最难解决的就是手能抓东西以及手张开的功能。尤其是手抓东西,是全世界的难题,目前的解决方案是通过健侧颈7神经移位来修复。然而,健侧颈7神经虽然功能强大,但是在患侧臂丛神经的对面,离损伤测比较远。之前进行健侧颈7神经移位时,都是围着脖子绕一圈才能到损伤处。而现在我们对此进行了改进,从脖子里面“抄近路走”,即直接穿过脖子到达患处。将健侧颈7神经引导到患侧后,将其与患侧控制手功能的臂丛神经直接连接起来,就能让患者手达到实用效果。目前,这种“抄近路”的改进方案使得手指屈曲的肌力大大提高,其中肌力达到四级的患者高达64%,改善了患者手抓东西的功能。至于手张开的功能,我们现在也设计了一套新的方案。由于目前能够进行移位的神经都比较细,如火柴棒或者牙签一样粗细,而需要修复的神经如桡神经等都非常粗,这样进行移位时两者粗细不匹配,最终效果就会受到影响。而我们现在做了一个选择性支配,即在损伤的一大束神经中找到专门控制手伸直、张开的一小束神经,定向“救济”这束神经。而臂丛神经的下干后肢,就是这样一束神经,如火柴棒粗细,控制手的伸直功能,我们将膈神经和它直接连接起来,40%的患者已经能够将手张开了。5.对于神经移位,患者关心的那些事好大夫在线:神经移位手术,是一次做完还是需要分很多次?王树锋大夫:全臂丛神经损伤需要进行三个神经移位,恢复五大功能。除了进行健侧颈7神经移位,恢复手抓东西以及屈肘功能外,还需要做副神经和膈神经移位,恢复其他功能。过去治疗全臂丛神经损伤需要做3~4次手术,现在一次手术就能完成三个神经移位,手术的次数、费用都明显减少。好大夫在线:治疗全臂丛神经损伤,整个手术时间多长?王树锋大夫:一次手术进行三个神经移位,做完大约需要8个小时,有时候病情比较复杂甚至需要10个小时。6.治疗臂丛神经损伤,什么时候手术最佳?好大夫在线:对于臂丛神经撕脱伤,什么时候治疗最好?王树锋大夫:过去靠时间来诊断臂丛神经损伤的严重程度,损伤轻的患者3个月内就恢复了,如果损伤3个月后还没有恢复,可能损伤就比较严重。因此,过去患者可能需要等几个月才去治疗。然而,现在有许多检查手段,如MRI、CTM造影等,一检查就能判断神经是否发生断裂、撕脱,断了几条。这时再等下去就没有必要。因为当神经发生断裂、撕脱时,再怎么等都是无法恢复的,此时如果身体能够耐受手术,越早修复越好。只有当神经没有断裂时,才需要等三个月让其自行恢复。好大夫在线:错过了最佳时机,还能手术吗?王树锋大夫:一般做神经移位手术的患者,臂丛神经损伤最好不超过1年,而且越早手术效果越好。当损伤超过1年再做神经移位手术,此时肌肉已经萎缩,手术往往无效。因为我们最终需要恢复的是肌肉的功能,如果肌肉已经萎缩了,就如家里的灯泡烧了,即便有电,灯泡也是不亮的。此时患者需要做更复杂的手术重建肌肉的功能,如肌肉移植等。但即便如此,也只能恢复部分功能,而且手术次数会增多。7.神经移位术后,如何进行康复训练?好大夫在线:手术后需要怎样康复?王树锋大夫:进行神经移位手术后,一般需要佩戴支具4~6周。然后,在医生的指导下,进行上肢的被动功能训练,如肩关节的外旋、外展,肘关节的屈伸,手的指掌关节被动活动等。主要目的就是让这些关节不发生僵硬,因为如果关节僵硬了,即便肌肉恢复了也无法表现出功能。同时,做完神经移位手术后,如果要让神经长得快,也需要合适的方法进行训练。例如,用膈神经进行神经移位后,需要经常练习吸气;用健侧颈7神经进行移位后,健侧上肢需要多做握拳及内收活动。8.神经移位术后,手臂能恢复到和正常人一样吗?好大夫在线:术后手臂能够恢复到什么程度?能够如正常手臂一样活动吗?王树锋大夫:术后手臂恢复程度需要依具体情况而定。当臂丛神经中有2条发生损伤,如颈5、6神经或者颈5、6、7神经损伤,此时只有肩关节和肘关节出现功能障碍,修复后虽然不能完全和正常手臂一样,但其大部分功能都能恢复,患者从事一般的劳动就没有问题。至于全臂丛神经损伤,从2006年我们开始了新的手术方法后,这类病人做完手术后整个恢复期为3年,其中抬肩和屈肘的动作大约在术后8~10个月就开始恢复,手能动则是在术后1年才开始。等到五大功能都恢复后,即术后3年后,患者还需要第二次手术进行功能重建。此后,患者基本能够生活自理,做一些简单的活动,但如正常手臂一样活动是不可能的。值得注意的是,我们对500例全臂丛神经损伤患者进行研究发现,大约35%的患者最终能够恢复做简单的活动,至于重体力劳动,这些患者是很难再从事的。9.神经移位术后,出现疼痛该怎么办?好大夫在线:有患者反映,术后手臂或手指出现疼痛,是手术没有做好吗?王树锋大夫:全臂丛神经撕脱伤手术后,随着时间的推移,有些患者开始出现或轻或重的疼痛感,对于一些比较严重的疼痛,有时让患者有生不如死的感觉。最重要的是,这种疼痛会伴随患者一生。这种疼痛很难控制,目前最好的方法就是让患者疼痛时转移注意力。这种疼痛虽然很剧烈,但不是一直存在的,而是断断续续出现,每次比较短暂,大约几十秒钟。当出现疼痛时,马上转移注意力可以比较好的控制疼痛。至于药物,由于疼痛会伴随一生,也就是说如果进行药物治疗,也需要终生服药。当疼痛非常厉害,患者无法忍受时,可以采取手术治疗,如脊髓后根入髓区毁损术(DREZ)。这种手术的效果不错,但存在一定风险,术后有的患者可能会出现走路摇晃,如同喝醉酒一样。因此,建议患者尽量通过分散注意力或口服止疼药来治疗,不到万不得已不建议做这个手术。10.找王树锋教授看病的就诊指南好大夫在线:神经移位手术的费用大概是多少?王树锋大夫:全臂丛神经损伤患者进行神经移位的手术费用大约为5万元。如果只是肩和肘出现功能障碍的臂丛神经损伤,手术费用大约为3万元。好大夫在线:臂丛神经损伤患者咨询能否手术,需要带哪些资料?王树锋大夫:肌电图、MRI等检查的片子和报告,以及原来做过手术的资料等都带过来,我们可以进行综合分析。好大夫在线:手术排床大概要多久?王树锋大夫:由于全臂丛神经损伤这种疾病治疗比较复杂,一天只能做一位患者,所以患者可能要等2~3周才能手术。但如果只是肩和肘出现功能障碍的臂丛神经损伤,大约等1周就能手术。王树锋大夫出诊时间:周三全天本文系王树锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。