妈妈手是腱鞘炎的俗称。其来源有二:1.手部腱鞘炎以前是经常劳作的妈妈们易患的一种病,因发病人群特殊,甚至被称为“妈妈手”。2.由于产后哺乳期的妈妈,常因为宝宝的头不好控制,用手来支撑婴儿的头,从而劳损造成手腕附近疼痛肿胀,称为“妈妈手”。腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。是骨科常见病,多见于手工劳动者,特别是用手指反复做伸、屈、捏、握操作的人易患此病,一般女性多于男性。常见的腱鞘炎有两种:1、屈指肌腱腱鞘炎:多发生于拇指,亦称弹响指,表现为患指局部疼痛,伸屈受限,当勉强伸直可发出弹响声,掌指关节掌侧压痛及有米粒大结节。2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:发生于桡骨茎突部,主要临床证候为握拳外展时局部剧痛、提物乏力,在桡骨茎突可触及豆大结节,压痛明显。然而,不只妈妈门会得到“妈妈手”,工作中常大力使用或长期过度使用手的人都容易造成这样的问题。流行病学显示“妈妈手”发生的年龄约在三十到五十岁,其中女性发生率明显高于男性。最常见的除了妈妈抱婴儿,还有美发师、老师、搬运工人、打字员、会计师、银行员、收银员、投掷运动者、长期使用电脑的人士以及类风湿性关节炎患者等。【腱鞘是肌腱辅助装置的一种,是肌腱周围的结缔组织为适应肌腱的滑动而分化形成的包围肌腱的双层套管状结构,多见于腕、踝、指、趾等腱长且活动多的部位。腱鞘分为两层,外侧为纤维性腱鞘,由深筋膜的横行、斜行纤维增厚而成,附着于骨及关节囊,对肌腱起约束、支持、滑车和增强拉力的作用。内层为滑膜性腱鞘,位于纤维性腱鞘内,滑膜鞘又分脏、壁两层,壁层衬于纤维性腱鞘的内面,在骨面形成折叠的部分称为腱系膜,包绕在肌腱表面的一层即为脏层。】
手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指。拇指为拇长屈肌腱腱鞘炎又称弹响拇。本病可发生于不同年龄,多见于妇女及手工劳动者。任何手指均可发生,但多发于拇指。诊断:起病多较缓慢,早期在掌指关节掌侧出现局限性酸痛,晨起或工作劳累后加重,活动稍受限,疼痛逐渐发展可向腕部及手指远侧扩散。手指屈伸活动受限或交锁,在掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物,屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感,有时有弹响。局部疼痛明显。治疗:1.非手术治疗:适用于早期或症状较轻者,治疗方法包括减少手部活动,尤其是手指屈伸活动、理疗。2.封闭治疗:即向腱鞘内注射类固醇药物+局麻药物等。一般只注射一次或者两次,不可多次注射,以免引起广泛粘连。早期病例,一次注射即可治愈,如未痊愈,间隔1周后再次注射一次。易复发。 3.手术治疗:适用于非手术治疗无效或反复发作,腱鞘已有狭窄者。可行小针刀松解术或腱鞘切开术。在掌横纹处做切口,以血管钳分离直达腱鞘处,避免损伤指血管神经束。
发病原因:桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟,底面凹凸不平,沟面覆以腕背横韧带,形成一个骨纤维性鞘管。里面有拇长展肌腱和拇短伸肌腱从前臂发出后通过,并在此折成一定的角度,分别止于第一掌骨和拇指近节指骨。肌腱滑动时产生较大的摩擦力,当拇指和腕部活动时,此折角加大,从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦,久之可发生腱鞘炎。①因为女性的肌腱折角大,所以发病率较男性高。②另外,有时鞘管内有迷走的肌腱存在(多为伸肌腱),这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。③某些静止期或亚临床型结缔组织病(如风湿,类风湿)的后果。病理改变:早期为充血,水肿,渗出等无菌性炎性反应,反复刺激或迁延日久,则发生慢性纤维结缔组织增生,肥厚,粘连等变化,腱鞘厚度可由正常时的1mm以下,增至2~3mm,致使腱鞘发生狭窄,肌腱也发生变性,变形。症状:1.一般症状本病常见于家务劳动及手工操作者,初产妇、中老年妇女多见,女与男比例约为6∶1。主要表现为:桡骨茎突部局限性疼痛,隆起;伸拇受限,拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛,可放射至手,肘,肩等处。2.局部症状检查时桡骨茎突处有轻度肿胀,局部压痛明显,有时可在局部触及一硬结,或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音,少数可有弹响。芬氏(Finkelstein)征阳性,即拇指内收屈曲,其他四指握拇指于掌心,此时将腕关节向尺侧偏倾,桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性,为本病的特有体征。诊断:根据病史,临床症状,体征及特有体征——Finkelstein征阳性,能成立诊断。治疗:1.非手术疗法:一般非手术疗法有效,如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。口服非甾体消炎药(NSAID),和行物理治疗等。必要时可做局部封闭治疗,用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg,在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内,早期病例,一次注射即可治愈,如未痊愈,间隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手术疗法:经非手术疗法治疗无效者,可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术【术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。若是分别在两个腱鞘中,则必须把两个腱鞘都切开。如有迷走肌腱,必须切除。将肌腱提起,检查腱鞘底部有无异常,如有骨刺则需切除】。术后早期练习拇指活动。术中需注意勿损伤在局部走行的桡神经浅支和头静脉。预防:该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。初产妇及中老年人劳动量要适当,避免劳动量及强度的突然增加。
肱骨外上髁炎俗称“网球肘”,是指肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。几乎50%的网球运动员在其职业生涯中会患此病。因职业需反复用力伸腕活动,如:乒乓球、网球中的“反拍”击球,泥瓦工,理发员,会计,纺织工,木匠,粉刷工等。发病机制:起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长短伸肌、肱桡肌、旋后肌等,主要功能为伸腕、伸指。其次,使前臂旋后的动作都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱筋膜受到牵拉而致伤。病理变化:较为复杂常有肌纤维在外上髁部分,撕脱或关节滑膜嵌顿或滑膜炎或支配伸肌的神经分支的神经炎或桡骨环状韧带变性或肱骨外上髁骨膜炎等其局部反应,多有充血水肿或渗出粘连等。症状:1、肘痛,初期只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。 2、不能持重手不能用力握物,如握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。3、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。 4、局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态,因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。诊断:医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。要求作某些手臂活动:1.按压肱骨外上髁;2.肘、腕活动时僵硬;3.一般不需要拍X线片,但医生有时要求拍肘关节的X线片以了解肘关节骨骼是否正常,伸肌腱近端处有否钙盐沉着。治疗:根据患者的具体情况制订个性化治疗方案,治疗的目的是减轻或消除症状,避免复发。急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1~2周,后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽,注意防治结合。1.非手术治疗:①对早期或病程短者,应告知注意休息,以避免患侧腕部用力。②局部热敷或外敷伤湿膏之类止痛、消炎药物,均可减轻症状或促进治愈。③症状重、发病急者可三角巾悬吊患肢,腕部制动1~2周。④理疗,推荐冲击波、电疗、磁疗等组合应用,可控制炎症,使肌腱在良好的环境下愈合。2.封闭:于痛点局部注射局麻剂、激素混合液,可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例,注射1~2次即可治愈。顽固、慢性病例效果差。3.手术疗法:该症绝大多数经非手术疗法均能治愈经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。可考虑施行前臂伸肌起点切开术。切除自伸肌总腱穿出的血管、神经束,或作桡侧腕伸短肌肌腱延长术。 预防: ①避免短时间内劳损; ②保持肌肉强壮,可以吸收身体突发动作的能量。运动前先热身,然后牵拉前臂肌肉。 ③从事需要前臂活动的运动项目时,要学会正确的技术动作。 ④一旦被确诊为肱骨外上髁炎,则最好能够中止练习,待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。
足底跖腱膜炎,是由于跖腱膜后方受到重复创伤导致细微撕裂而引发疼痛,是跑步及跳跃运动常见的伤患。炎症维持越久,引起足跟骨质增生的机会便越大。发病机制:跖腱膜是起自跟骨结节向前称扇形分布,止于五个跖骨头及近节趾骨基底的纤维腱性组织。其作用是维持足的纵弓、缓冲震荡的作用。跖腱膜炎多见于40~60岁的中老年人及肥胖人群,但近年伴随生活环境和职业的多元化改变,发病人群趋于年轻化。多由职业特点,站立工作时间长,且长年累月缺乏有效休息,致使足底肌肉腱膜“疲劳”而产生劳损。劳损的腱膜由于长期处于紧绷状态,而致张力增高,并在腱膜起点处反复摩擦和牵拉,由此发生局部充血肿胀及无菌性炎性渗出的改变,致使组织胺类致痛因子释放,引发疼痛。“骨刺”也是导致足跟痛的常见原因之一。但“骨刺”本身不会引起疼痛,只有当“骨刺”长期存在,且长“骨刺”的跟骨长期负重或负重过大,引起局部充血和发生无菌性炎症时,刺激病变部神经,足跟才会痛,此时“骨刺”才成为致病的元凶。此外,如果足弓结构发育异常,也可以引起足跟痛。如果有高弓足、扁平足或内翻足等发育异常情况,更需避免久站、长期走路和减轻体重,适宜穿平底软底鞋,女性更应尽早避免久穿高跟鞋,为足跟减负,防止足跟痛发生。具体形成原因:1、突然增加体育活动或改变生活方式,或跑跳造成跖腱膜损伤;2、小腿三头肌(小腿肚)过紧,牵拉跟骨,增加了跖腱膜的张力;3、步态、走路姿势的改变及身体的不平衡,造成跖腱膜张力增加;4、足部肌肉力量下降,不能保持足部正常姿态,使跖腱膜异常受力;5、足部畸形,平足或高弓足等;6、过度的劳作而没有穿保护足弓的鞋;7、日常穿用的鞋不符合生理要求;8、肥胖;9、怀孕,体重增加、激素变化影响跖腱膜;10、长期站立工作。临床表现及诊断:1、多见于40岁以上的中老年女性,尤其那些年轻时职业穿高跟鞋,突然改为穿平底鞋者。2、临床上表现为跟下、足心部剧烈疼痛,甚至有涨裂感。清晨第一步下地最为明显,行走一段路程后疼痛缓解;当休息几分钟,再次站立行走时又出现上述症状。3、临床检查于跟骨大结节的跖腱膜附着部有明显压痛,尤其是偏内侧压痛明显。治疗方法:1、穿鞋底厚、鞋垫软、并有一定高度鞋跟(2厘米最合适)的鞋子,不可穿高跟鞋。2、休息。3、冰敷:跖腱膜炎初始时,冰敷可以达到很好的消炎镇痛效果。4、功能锻炼:做足的蹬踏动作,可以加强跖腱膜的张力,使其抗劳损能力加强,减轻局部炎症,缓解疼痛。5、口服非甾体类抗炎镇痛类药物,如布洛芬、西乐葆等。6、冲击波、电疗、磁疗等物理治疗。7、矫正鞋垫:可以缓解跖腱膜的张力,避震,减轻劳损,减轻炎症、缓解疼痛。8、必要时,可行封闭治疗或小针刀;甚至手术治疗。注意事项:1.注意休息,减少跑步量。可以把跑步里数减低25%-75%,尽量减少疾跑及避免跑斜坡。如果痛楚剧烈的话,可能需要完全停止跑步,以游泳、水中跑步或踏单车代替原来的训练。2.不要吝啬换掉旧鞋。即使品质最好的球鞋也会老化,失去避震作用,例如:当一对鞋走过250至500公里后,它的避震功能便会丧失40%,所以不要吝啬换掉旧鞋。
踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤,占整个运动损伤的15%,而其中85%为外侧韧带损伤。对其认识不足、延误治疗,会导致踝关节不稳而出现继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现,即患者在长时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。严重者,可出现慢性踝关节不稳,而需手术治疗。对于急性踝关节扭伤,如果处理得当,80%的患者可以恢复正常。踝关节扭伤后主要表现为:伤后踝关节短时间内出现肿痛、伴有活动受限。治疗遵循RICE原则,及改进的POLICE原则。RICE原则:1、Rest(休息):尽量减少踝关节活动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤,可用石膏或支具短期固定制动。2、Ice(冰敷):受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。局部冰敷,每次 10-30 分钟,每天3次以上。注意不要直接将冰块敷在患处,可用毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后72小时内。3、Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。4、Elevation(抬高):抬高患肢,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。POLICE 原则:2012 年英国运动医学杂志建议将RICE 原则替换为 POLICE原则,强调早期保护下的负重可加快踝关节扭伤的恢复。1、 Protect,做好保护,防止受伤处再受创,早期支具的使用。2、 Optimal Loading,适当负重,让肌肉不能因为受伤而“休息”。避免肌肉的萎缩及关节本体感觉的弱化,同时有助于肢体肿胀消除,避免废用性骨质疏松的发生。3、 Ice,冰敷,禁止使用药物外及热敷。4、 Compression,加压包扎患处。5、 Elevation,间歇抬高患肢。分级及处理:1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重,无需夹板支具固定,但建议“软保护”,可行等长收缩练习,如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。弹力绷带的包扎方法2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定,康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。注意事项:1、在损伤后72h内,必须避免:在损伤的局部做任何热疗的形式!包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽等。2、避免运动,在损伤的部位做按摩,同样要避免过度的酒精摄入。3、活血药物要适当延后使用。特别提醒:踝关节扭伤后应当严格遵循上述原则处理,建议尽早到专业医疗机构就诊,接受最合理的诊断与治疗。
踝关节骨折分类系统(Lauge-Hansen分型):一种评估系统Department of Radiology, Los Angeles County-University of Southern CaliforniaMedical Center, 1 200 N. State St., Los Angeles, CA 90033. Address reprint requests to D.M. Forrester1950年Lauge-Hansen医生依据损伤时足的位置和导致畸形的暴力提出了踝关节骨折的分类系统。骨科医生广泛应用这个系统,但是放射学科医生通常不应用这个分类系统。作者提出一种系统能够快速评估90%-95%病例的损伤机制。发现骨折并对损伤进行分类并能够做出韧带损伤的诊断。以腓骨骨折为依据,可以立即发现四种类型的损伤:旋前-外展型,旋前-外旋型,旋后-内收型,旋后-外旋型。随后评估内踝骨折和后踝骨折,确定损伤的程度和韧带撕裂的部位。1950年Lauge-Hansen依据损伤时足的体位和所受外力对踝关节损伤进行分类1,2。他的研究性工作已经被广泛应用,作为评估踝关节损伤的依据。通过将尸体足固定在板上,给予不同的应力,Lauge-Hansen 建立了四种类型的踝关节损伤类型:旋前-外展型,旋前-侧旋型(外展),旋后-内收型,旋后-侧旋型(内翻)。双词语命名的第一个词指受伤时足处的位置;第二个词语是指发生变形的暴力。他发现对于踝关节的暴力造成的韧带和骨骼的损伤是按照可以预测的顺序发生的。如果暴力在发生顺序任何一点停止,导致不完全的系列损伤3,4。因此如果知道受伤时足所处位置和所受暴力的方向,可以在X线片上对不能显现的韧带损伤和明显的骨折作出评估。尽管应用Lauge-Hansen分型可以作出精确的和复杂的放射学报告,但是为什么没有被广大放射学科医生普遍应用呢?为什么一直应用单纯描述性词语例如“内踝骨折”或“三踝骨折”作为诊断呢?单纯内踝骨折可能反映旋前或旋后损伤。与之相似,“三踝骨折”可能是旋前-侧方旋转或旋后-侧方旋转损伤的末期。如果骨折复位以发生损伤的暴力为反方向,判定损伤机制是重要的。不幸的是,当病人发生踝部骨折时,通常不能表述事故发生时足所处的位置。与实验情况不同,放射医生必须从骨折特异性位置和形态重建信息。应用Lauge-Hansen分型我们设计了一种规则系统可以快速评估损伤机制。识别踝部骨折块的数量能够证实损伤是否完全或在中间停止。从这方面信息,从骨折类型可以推断出韧带损伤情况。四种损伤机制内旋-外展当足内旋时,距骨在踝穴内外展这导致牵引内侧结构并压迫外侧结构(图1A)。然后按顺序发生对骨骼和韧带的损伤:1度损伤:内踝横行骨折或三角韧带撕裂2度损伤:前方和后方胫腓联合韧带撕裂并由后踝骨折。3度损伤:弯曲形腓骨骨折,通常在踝关节以上(图1B)。腓骨短斜形骨折从内侧向外侧向上行走,角度不是陡直的,在前后位片上看的最清楚。当内踝骨折时,变为横行走向。踝关节的前后位片(图1C)表明了由旋前-外翻暴力对外踝结构产生影响时导致的斜形骨折。内侧踝穴增宽确立了三角韧带撕裂。存在短斜形骨折表明是3期的内旋-外翻损伤。通过推理,在侧位片上尽管没有后方骨折,但是后方胫腓韧带很可能撕裂。内旋-外旋当足内旋时,三角韧带有应力。当距骨外旋时,其内侧结构发生损伤。随后腓骨扭转引起前胫腓联合韧带撕裂,接着是骨间韧带撕裂(图2A)。当外在暴力继续存在时,导致高位螺旋形的腓骨骨折。最后后胫腓联合韧带撕裂,当腓骨离开胫骨时,导致后踝的以小片骨折块撕脱(图2B)(5-7)。按顺序发生时,旋前-外旋损伤分期为;1期 三角韧带撕裂或内踝撕脱2期 前胫腓联合韧带和骨间韧带撕裂3度 腓骨短斜形骨折(典型的在踝关节6厘米以上)4度 胫骨后缘骨折或后胫腓联合韧带撕裂短斜形骨折部位较高,内踝骨折为横行。高位的腓骨骨折(图2C)即刻表明损伤机制为旋前-外旋型。在这个病例中胫骨和腓骨分离以及胫骨侧方小的撕脱的骨折片段表明骨间韧带撕裂比较明显。侧方投影(图2D)表明后踝撕脱证明为完全的4度旋前-外旋型损伤。旋后-内收型损伤距骨在踝穴内内收压迫内踝结构,并牵拉外踝(图3A)。只发生两种损伤:1度 与踝关节同一水平或低于踝关节平面的外踝牵引骨折,或者距腓韧带的撕脱损伤。2度 近似垂直的内踝骨折图3B显示了横行下方骨折和垂直的内踝骨折(5,6)。低位的横行骨折证实了暴力为旋后,并牵拉外踝结构。存在内踝骨折(图3C)表示这种旋后-内翻损伤停止在1期。旋后-侧方旋转在旋后位置,内踝结构并不紧张。当距骨侧方旋转时,与旋前-侧旋损伤不同,先向后挤压外踝,撕裂前胫腓联合韧带,引起腓骨低位螺旋形骨折。分离的腓骨螺旋形骨折是最常见的踝关节骨折(旋后-外旋2度)。如果距骨进一步向后旋转,将挤下一小片内踝骨折片(图4A)。这些损伤总结如下:1度 胫腓前联合韧带撕裂2度 外踝螺旋形故骨折3度 胫腓后联合韧带撕裂或内踝骨折腓骨的螺旋形骨折为低位,从前方走向后方。可能成角度较陡直,在侧位上显示最清楚(图4B)(5,6)。在所有的旋前和旋后损伤,如果距骨旋转,向侧方旋转。腓骨损伤类型比较明显,然而,大多数病例中两种机制可以互相转变。在旋后位置,内踝结构初始并不紧张。当外旋时胫骨向后移位,向后方挤压外踝,撕裂前胫腓联合韧带,引起腓骨螺旋形骨折(图4B,7)。侧位影像上低位腓骨骨折显示最清楚,代表旋后-外旋型损伤的螺旋形骨折(图4C)。内踝骨折(图4D)证实为完全的损伤为旋后-外旋型损伤4度。是为外旋吗?经常密切观察侧方投影显示后踝轻微的撕脱,verifying胫腓后联合韧带损伤。算法当外在暴力停止时,应用放射学信息,可以评估损伤机制和分期。腓骨损伤类型是问题的交叉口:是否存在腓骨骨折,相对于胫骨下端关节面的位置,骨折的方向。从这方面信息,可以精确的确定暴力的方向。评估内踝或内侧踝穴的宽度可以用来评估对踝关节内侧结构的损伤,是第二个判定暴力类型和整个损伤是否为完全程度的决定性因素。最后后胫腓联合韧带撕裂导致轻度的胫骨撕脱骨折,形成总的骨折。通过应用工程表格(图5),能够快速作出一系列的评估,对于临床医生我们总结出包括骨和韧带损伤的特异性的诊断。在三个例子中应用算法判定损伤机制的精确诊断和特异性的骨和韧带的损伤。在病例1中图6A表明是高位腓骨骨折,代表旋前-外旋损伤。在侧位片上可以见到后踝骨折(图6B),证实为完全损伤4度。当存在内踝骨折时,必须具备三角韧带损伤(回顾时在前后位片上可以发现内踝穴轻度增宽)。在病例2中,三角韧带撕裂表明距骨在踝穴内移动时内踝结构受到牵拉(图7A)。当存在低位斜形腓骨骨折时,不能区别出是旋前-外展损伤还是旋前-外旋暴力。在这个病例中,必须检查整个腓骨,因为由旋前-外旋损伤导致的腓骨骨折可以发生在胫骨下端关节面到腓骨颈之间任何部位,踝关节的常规放射学检查可能检查不到。这种现象最开始由Maisonneuve于1840年提出(8),被称为Maisonneuve骨折。图7B表明了这个病例的高位腓骨骨折,证实这种损伤为旋前-外旋3度损伤而不是简单的旋前-外展损伤1度。在病例3中,踝关节X线片上可以发现分离的后踝骨折(图8),表明为旋前损伤因为旋后-外旋机制首先在踝穴水平导致腓骨骨折。因此应该明白尽管在X线偏上存在内侧踝关节增宽,三角韧带撕裂。更近一步说在病例2中,必须保证一个人检查整个腓骨以证实是否存在骨间膜撕裂。在这个病例中,踝关节应力位检查证实了三角韧带撕裂;没有腓骨骨折,可以有把握作出旋前-外展2度损伤的诊断。
AOFAS踝-后足评分系统(AOFAS Ankle Hindfoot Scale)评 分疼痛(40分)无40轻度,偶尔30中度,常见20严重,持续0功能和自主活动、支撑情况(10分)不受限,不须支撑10日常活动不受限,娱乐活动受限,需扶手杖 7日常和娱乐活动受限,需扶手杖 4日常和娱乐活动严重受限,需扶车、扶拐、轮椅、支架 0最大步行距离(街区数)(5分)>6个54 ~ 6个 41 ~ 3个2<1个0地面步行(5分) 任何地面无困难5走不平地面、楼梯、斜坡、爬梯时有困难 3走不平地面、楼梯、斜坡、爬梯时很困难 0反常步态(8分)无、轻微8明显4显著0前后活动(屈曲加伸展)(8分)正常或轻度受限(>30°) 8中度受限(15°-29°) 4重度受限(<15°)0后足活动(内翻加外翻)(6分)正常或轻度受限(75%-100%正常)6中度受限(25%-74%正常) 3重度受限(<25%) 0踝-后足稳定性(前后,内翻-外翻)(8分)稳定 8明显的不稳定0足部对线(10分)优:跖行足,踝-后足排列正常10良:跖行足,踝-后足明显排列成角,无症状 5差:非跖行足,严重排列紊乱,有症状 0优:90 ~ 100分;良:75 ~ 89分;可:50 ~ 74分;差:50分以下