很多手术病人都有一个疑问:为什么术前要抽那么多管血,还要做胸片、心电图等各种检查,不就是做个小手术嘛,需要检查那么多吗?那这些检查是不是必须的呢?我们以肛肠科最常见的痔疮手术为例,告诉你要做哪些检查和检查的目的。入院第一步,是护士登记、安排床位、测量生命征。然后管床医生向你询问发病的情况,并查体。通过了解病史后作出初步判断。第二步,进行检查。1.必须做的化验项目血常规、血型:判断是否有贫血、感染、血液系统疾病等;化验血型以备需要输血;尿常规:是否有尿路感染、肾病;大便常规:是否有寄生虫或肉眼不可见的便血;血生化:了解有无电解质紊乱及肾功能和血糖水平;肝功能、血脂:了解肝功能有无受损及血脂水平;凝血:手术都会有创伤,如果身体的止血功能不好,不能做手术;乙肝两对半、免疫四项:是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情况,如有感染,手术室医护人员和器械都需要提前准备;2.必须做的两种检查:心电图:能反映一些患者自己不知道的心脏问题,有些问题需要先经过治疗才能手术;胸片:初步判定肺部无明显异常。3、建议做的检查:电子肠镜:对有便血、年龄五十岁以上、有肠道息肉病史、家族中有肠道肿瘤患者的患者建议做电子肠镜排除结直肠病变。以上这些,就是病人不太了解,医生又没有时间详细解释的术前常规检查。那么,你了解术前检查的意义了吧。
许多患者认为肛门手术后应该绝对禁止大便,或至少在几天内不能大便,另外一些患者认为虽然不能被大便“憋死”,但又担心排便会影响伤口的愈合,所以想方设法把大便弄得稀溏如水,还有些患者每次排便都是匆匆而为,些许大便排出就不敢继续了,导致大便未排尽,始终觉得没拉完甚至可以影响排尿。实际上,这些做法只会更加加重自身的痛苦。因为肛门部位的手术,一般不需要禁食的,除了麻醉要求外。一般肛门部手术是开放创面,开放创面的好处就可以引流通畅,排便时不会使大便残渣积存在伤口上。那么是不是需要把大便弄得稀溏如水呢?答案是否定的。过稀的大便会使得正常的排便过程不能完成,因为正常的排便是肛管感觉到粪便的体积和重量后,肛管外扩约肌松弛使肛门张开,同时内括约肌下降,这样的过程会使得直肠末端粘膜、肛管皮肤下突,这时肛门伤口也完全敞开在外,粪便可以不经过伤口二排出,但是如果粪便过稀,这个过程就不能完成,碱性的粪便直接刺激伤口反而会时伤口疼痛。还有的患者坐在马桶或便盆中排便,如果盆的空间较小,此时排便实际是夹着屁股的,这样括约肌无法完全松弛,所以排便时也会加重疼痛。排便疼痛又会引起排便不尽,直肠下段粪便停留过多、过久则会引起粪便内水分被吸收引起硬便。所以有几点要注意:1、术前如果没有排便困难的情况,切忌使用大黄等刺激性的药物,而应该灌肠使大便排出。2、适当口服促排便药物使每天有排便。关键的一点,就是手术后也应该保持最符合自己正常的排便习惯和方式,不要破坏正常的排便过程,只有这样才能把痛苦减到最小。
近日遇到一个年轻的直肠癌患者,30出头,正是年富力强的时候,刚刚走上领导岗位,是很可惜的事情。直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升,而且发病年龄呈年轻化,又因为直肠癌初期症状与痔疮的表现相似,很多人就误认为是痔疮症状没有进一步检查,导致出现直肠癌典型症状时已经为时已晚,追悔莫及。直肠癌强调早期发现,早期治疗,而直肠指诊是发现直肠癌的非常简便、经济的手段,尽管现在各种检查手段已经非常丰富,但直肠指检还是非常重要的检查手段,尤其在肛门直肠病变中具有独到优势。对于40岁以上的人群,同时也有大便出血、排便异常、家属中有肿瘤病史的都应该进行直肠指检,如果可以,进行肠镜检查是最好不过的。
白色为齿状线(图片来自丁香园)肛门直肠的解剖结构中,齿状线是非常重要的一个结构,要分清楚内痔、外痔和混合痔等,必须明确掌握齿状线的解剖位置和相关概念。肛管皮肤与直肠粘膜相连合处,可见到一条像锯齿状的线,叫做齿状线。85%以上的肛门直肠疾病都可以发生在齿线附近,在临床上有重要意义。1、内外胚层的分界线:齿线是胚胎内、外胚层碰头会师的地方,所以几乎所有肛门、直肠先天畸形如锁肛等都发生在齿线。2、肛管直肠的结合线:齿状线以上为直肠,长约12至15厘米,以下为肛管,成人肛管长约1.2至1.5厘米。3、黏膜皮肤的移行线:齿线是胚胎内、外胚层碰头会师的地方,所以几乎所有肛门、直肠先天畸形如锁肛等都发生在齿线。4、脏体神经的分界线:齿线以上的神经是植物神经,没有明显痛觉,故内痔不痛,手术时是无痛区;齿线以下的神经是脊神经,痛觉灵敏,故外痔、肛裂非常痛,手术时是有痛区,凡是疼痛的肛门病都在齿线下。5、静脉、淋巴上下的分流线:齿线以上的血管是直肠上血管,其静脉与门静脉系统相通;齿线以下是肛门血管,其静脉属下腔静脉系统。在齿线附近门静脉与体静脉相通。齿线以上部分淋巴向上回流,汇入盆腔淋巴结;齿线以下的淋巴向下回流,经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移,齿线以上向腹腔,齿线以下向大腿根部。6、排便反射的感觉诱发区:齿线区分布着高度特化的感觉神经终末组织,当粪便由直肠到达肛管后,齿线区的神经末梢感受器受到刺激,就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩,使肛管张开,粪便排出。如手术中切除齿线,就会使用排便反射减弱,出现便秘或感觉性失禁。
一、痔痔的传统概念是人体直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团,而现在的主要认识是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞而形成的团块。按照表现及位置分为内痔、外痔和混合痔三种。1、内痔:是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变和移位。内痔的主要表现为便血和包块脱出,可以合并血栓形成、嵌顿、排便困难等。根据内痔症状的严重程度分为4期:I期内痔主要表现为便时带血或滴血,便后血止,没有脱出。II期内痔主要表现为常有便血,排便时有痔核脱出,便后可以自己回缩。III期内痔主要表现为可以有便血,排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔核脱出,不能自己回缩,需要用手帮助回纳。IV其内痔便血少,痔核持续脱出不能回缩,有时表现为嵌顿。2、外痔是齿线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞血栓形成或组织增生,根据组织病理的不同特点,外痔分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔四种。结缔组织性外痔:主要表现为肛门异物感或便后肛门不易清洁,分泌物多时可能有肛门潮湿、瘙痒。静脉曲张性外痔:主要表现为肛门肿胀不适,排便时明显,肛缘处可见到皮色暗紫的不规则肿物隆起,摸起来比较软。血栓性外痔:一般表现为排便用力后肛缘突起圆形的肿块,疼痛剧烈,可以见到肛缘暗紫色的包块,摸起来比较硬、疼痛。炎性外痔:主要表现为肛门灼痛、潮湿、瘙痒,排便或活动时明显。3、混合痔:是内痔和相应的外痔血管丛相互融合形成的整体。主要表现兼有内痔和外痔的症状,严重的混合痔可以表现为环状的痔核脱出。二、肛周脓肿肛周脓肿是由于肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿。发病率占肛门直肠疾病的25%,多发于青壮年,男性多于女性。肛周脓肿的主要表现有肛门疼痛,排便困难,常伴有全身症状如寒战、发热等。局部可以见红肿,按之有波动感。肛周脓肿一旦成脓,应该及时切开排脓,防止脓肿进一步发展扩大。三、肛瘘肛门直肠瘘简称肛瘘,是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的后遗疾病,表现为直肠内和肛门外有相互连通的管道,两端有疮口,称为瘘,直肠内的疮口为内口,肛门外为外口。肛瘘的发病率占肛门直肠疾病的1.67-3.6%,青壮年多见,婴幼儿也不少见。肛瘘约95%是由肛周脓肿发展而来的,肛周脓肿是有效肛隐窝感染所致,肛周脓肿破溃后形成肛瘘,两者可以说是同一疾病的不同阶段。肛瘘的分类有单纯性肛瘘、复杂性肛瘘,根据病变位置可分为低位肛瘘和高位肛瘘。需要注意的是,肛瘘一旦形成,基本没有自愈的可能,只有通过手术才能治愈,且术后要坚持正确的换药方法,防止假性愈合。四、肛裂肛裂是肛管皮肤慢性非特异性纵行感染性溃疡,创面呈梭型或椭圆形,长约0.5-25px,是常见病,发病率占肛门直肠疾病的20%,是仅次于痔疮的。青壮年多发。早期的肛裂伤口新鲜,裂口边缘整齐,底浅,呈红色并有弹性,慢性肛裂因为创面反复感染,肉芽不新鲜,创缘硬结,呈灰白色,常伴有肛乳头肥大、哨兵痔和皮下瘘形成。肛裂的主要表现为肛门周期性的疼痛、便血、便秘。肛裂疼痛呈周期性,排便时疼痛,便后数分钟可有缓解,之后有产生剧烈疼痛,可持续数小时,一般在肛管后部多见,其次是前部。肛裂便血可表现为滴血,或粪便上有血丝,手纸带血,色鲜红,量较少。便秘是因疼痛而恐惧排便,使粪便在肠道内停留时间过长,水分被吸收,形成硬便,而便秘又会导致肛裂的形成,形成恶性循环。肛裂的治疗原则是止痛和促进溃疡愈合为目的,早期肛裂可以采取保守治疗,如保持排便通畅、局部用药、扩肛及注射等。而慢性陈旧性肛裂应进行手术治疗。五、肛窦炎(肛隐窝炎):是肛门瓣、肛窦及肛门腺内发生的急慢性炎症性疾病,常合并肛乳头炎、肛乳头状纤维瘤,是肛门直肠疾病中非常重要的潜在感染病灶,约85% 恶肛门直肠病变与肛窦感染有关。主要表现肛门有紧缩感,肛隐窝发生炎症处有压痛、肛隐窝加深。检查可见充血水肿,有分泌物。六、肛乳头炎是人体慢性炎症性增生性病变,伴或不伴纤维化,常伴发肛窦炎,是肛裂、肛瘘等的常见并发症,也可单独存在。七、肛乳头状纤维瘤检肛乳头瘤,是肛乳头因粪便刺激和慢性炎症的的长期刺激,重度纤维化增殖二增大变硬,是肛门部一种常见良性肿瘤,有恶变倾向,主张早期切除。八、直肠息肉息肉是泛指一切的空腔脏器向腔内突出和隆起的病变。大肠息肉是笼统的诊断名词,是大肠粘膜隆起性病变的总称。根据息肉形态可分为广基型、亚蒂型和有蒂型。根据息肉的数目,单个为单发息肉,是最多见的。多个息肉为多发性息肉,超过一百个的是息肉病。息肉是有恶变倾向的,对于发现的息肉,应即行摘除,并根据组织学明确类型后决定最终的治疗方案。九、大肠癌大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势,在整个大肠中,肿瘤好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、和横结肠。其中直肠、乙状结肠癌约占60%以上。直肠癌是发生在齿线至乙状结肠-直肠交界处之间的癌,直肠癌的发病是比较隐蔽的,早期的症状不明显,缺乏特异性,随着肿瘤的生长才逐渐出现相应的症状,早期主要表现为便血或者排便习惯改变,比如有便意频繁、里急后重、排便不尽感等,中期时可表现腹痛、腹胀、大便变细、甚至出现排便困难,晚期因为肿瘤侵犯到周围前列腺、阴道等器官后出现尿频、尿急、血尿、骶尾部坠胀疼痛等。关于直肠癌的治疗原则,手术切除仍是最主要的方法,辅佐以放疗、化疗或免疫治疗,以及中医药等提高治疗效果。
我们常常听说“十男九痔”,甚者“十女十痔”,从这两句话可以说明痔疮的发病率是非常高的。这里有一组数据可以说明问题,我们国家在1977年进行了第一次大规模的肛肠疾病普查,全国155个单位一共普查了57927人,结果是患有肛肠疾病一共有33837人,总发病率为58.4%,而其中,痔的发病率就占87.25%,真的是“十人九痔”了。前面提到的调查是1977年完成的,距今已经过去了38年了,在我们的生活经历了翻天覆地的变化之后,我们的饮食结构、生活习惯、工作方式等也跟几十年前有极大的不同,所以,痔疮君的发病率也随之升高,在去年中华中医学会肛肠分会组织的新的肛门直肠疾病流行病学调查结果得到了印证。到底什么是痔疮呢?大部分的观点认为痔是血管静脉曲张、纤维支持结构松弛、断裂形成的肛垫移位及病理性肥大而形成的。痔疮的分类痔疮根据生长的位置不同,以齿状线为分界分为内痔、外痔以及混合痔。内痔:主要的症状就是大便出血和肛门肿物脱出,发病初期可能先是发现大便带血或者滴血,出血量少时仅在厕纸上见血迹,一般而言,痔疮出血都应该是鲜红的。随着病情发展,常常出现排便时肛门用肿块脱出来,一开始肿块可以自己回缩,但病久后可能就需要用手才能退回去了,严重时甚至发生嵌顿,此时不可大意了,必须到医院积极处理。外痔:主要表现为肛门周围有软组织包块,可有肛门不适、潮湿、瘙痒或者异物感,发生炎症及血栓的时候疼痛剧烈。混合痔:就是内痔、外痔同时存在,也是临床上最为常见的一种状态。严重的混合痔呈环状脱出,称之为环状混合痔,状如菊花。需要注意的是,痔疮的临床表现跟直肠癌、直肠息肉、直肠粘膜脱垂等都有相同,一般无法自己分辨,所以一旦肛门直肠有不适情况发生,尤其大便出血,一定要到医院肛肠科检查辨别。很多患者因为病患是隐私部分而迟迟不就医,这会延误治疗的最佳时机。所以一旦有不适症状,还是尽早到医院就诊。