钦州市中医院科普号

原发性肺癌（肺癌）是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤死亡之首位。目前，外科手术仍是早期肺癌首选的治疗方法，患者术后5年生存率可达70%以上，但局部中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。因此，“早发现、早诊断、早治疗”依然是目前提高肺癌治愈率、降低死亡率最有效的措施。近年来，随着医学影像学技术、内镜技术及微创外科技术的进步，使得肺癌尤其是早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革。一、早期肺癌诊断20世纪70年代开展了多项利用痰细胞学检查和X线胸片筛查早期肺癌的临床研究，结果显示，虽然发现了更多的肺癌患者，进行了更多的手术治疗，但并未显著降低肺癌患者的总体死亡率。近年来，随着医学影像学技术，尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可发现更多的小体积的周围型肺结节。美国、日本和欧洲等国家开始利用低剂量CT（LDCT）进行早期肺癌的筛查研究。2006年《新英格兰医学杂志》报道了I-ELCAP研究结果，发现LDCT检测肺部小结节的阳性率明显高于传统的X线胸片，筛查出的肺癌患者中I期肺癌超过80%，手术切除后患者10年生存率超过90%。作者认为参加LDCT筛查降低了肺癌死亡风险，推测LDCT筛查可降低80%的肺癌死亡率。NLST研究是第一项对比LDCT和X线胸片进行肺癌筛查的大型前瞻性研究。自2002年开始，NLST研究共入组53000例重度吸烟者。LDCT组诊断出1060例肺癌患者[645例/100000（人年）]，X线胸片组诊断出941例肺癌患者[572例/100000（人年）]。肺癌特异性死亡率分析显示，低剂量CT组肺癌患者死亡247例/100000（人年），而X线胸片组死亡309例/100000（人年）。LDCT筛查使肺癌病死率相对降低了20%，使全因死亡患者显著减少了6.7%。二、早期肺癌术前分期2.1 T分期CT可准确评估肺原发肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵隔等重要器官的侵犯情况，常规纤维支气管镜可直观观察肿瘤的具体位置以及距离隆突和主支气管的距离。对于部分原发肿瘤靠近肺周边，常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果，而其位置又不适合行经皮肺穿刺活检的患者，电磁导航支气管镜（ENB）的出现使这一棘手问题变得简单。2.2 区域淋巴结N分期对于未远处转移的肺癌，明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方式的关键因素，肺癌纵隔淋巴结N分期方法包括无创和有创两种，各有不同的临床优势。（1）肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增强CT判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%（95%CI：47%～54%）和86%（95%CI：84%～88%）。虽然其准确性并不高，但却是纵隔无创解剖最好的临床研究方法，可以对可疑纵隔淋巴结进行进一步的有创检查，提高准确的解剖定位和病理诊断。PET-CT技术出现之初曾被寄予厚望，但经过十余年的临床应用其光环已逐渐退去。1994～2006年44项资料完整的临床研究发现PET-CT评价肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74%（95%CI：69%～79%）和85%（95%CI：82%～88%）。（2）肺癌淋巴结有创分期方法。纵隔镜目前是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管针吸活检术（TBNA）、超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）、EBUS-TBNA等新技术的成熟和推广使用，肺癌纵隔淋巴结分期的手段开始多样化。EBUS-TBNA可穿刺活检的纵隔淋巴结范围包括第l、2、4和7组，但主动脉旁及下纵隔淋巴结（第5、6、8和9组）较难探及。由于超声内镜探头外径仅6.9mm，可深入主支气管甚至叶支气管内探查第10、11组以及部分第12组淋巴结。2004年EBUS-TBNA首次应用于临床，之后迅速在各大医学中心普及。文献报道和临床研究显示，EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高的敏感性（89%～99%）和特异性100%。同时，利用专用的穿刺针，因穿刺活检在超声图像实时监视下进行，该技术的安全性得以充分保证。迄今为止，文献中尚未有相关严重并发症的报道。随着EBUS-TBNA临床应用的增多，纵隔镜在肺癌分期中的应用逐渐减少，2007年美国国立综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）等肺癌临床实践指南均推荐EBUS作为判断肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。但目前EBUS尚不能完全替代纵膈镜检查，对于EBUS-TBNA阴性结果的患者有时需进一步行纵隔镜等外科检查加以确认，以期尽可能地减少不必要的开胸手术。EUS-FNA和EBUS-TBNA联合应用可以无遗漏地活检所有纵隔淋巴结，在一组纵隔淋巴结转移率为42%的非小细胞肺癌（NSCLC）中，二者联用的敏感性和假阴性率分别为97%和2%。三、早期肺癌手术治疗3.1 微创伤胸外科技术 Kirby等在20世纪90年代初期最早报道电视辅助胸腔镜手术（VATS），之后该技术在全世界范围内逐渐普及，早期部分胸外科医师不能接受VATS肺叶切除术治疗肺癌，主要担心两个方面：是否符合肿瘤外科原则及是否有足够的安全性。2006年McKenna等报道了1100例VATSLobectomy临床结果，84.7%的患者无术后并发症发生，中转开胸的比例为2.5%，4.1%的患者需要输血，中位住院时间为3天，切口复发率为0.57%。此结果显示出了较好的手术安全性。目前认为，临床I期的周围型NSCLC是VATS的最佳适应证，其手术的安全性与疗效与传统开胸手术相比无明显差异，术后并发症发生率明显低于传统开胸手术。由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究结果显示，VATS术后患者住院天数短于传统开胸手术，开始辅助化疗的时间明显早于传统开胸手术，且辅助化疗的完成率明显升高。VATS在我国各大医学中心已广泛开展，依据各地胸腔镜器械装备的具体情况，根据术者技术培训的经历和掌握技术的熟练程度以及不同地区患者的经济承受能力等因素开创性地发展出了各具特色的胸腔镜肺叶切除手术方式，如“单向式”术式、“单操作孔”术式、“王氏手法”等。随着技术的不断熟练，经验丰富的胸外科医师已能应用VATS肺叶切除术完成更加复杂的肺癌手术，如支气管袖式肺叶切除、肺动脉等大血管切除重建等，我国学者开始尝试将VATS的适应证扩大到临床II期和III期肺癌。3.2 亚肺叶切除术北美肺癌研究组的经典研究发现亚肺叶切除术（包括肺段切除术和楔形切除术）并不能降低围术期并发症发生率和死亡率，而术后局部复发率明显高于肺叶切除术，确定了肺叶切除术在直径＜3cm的早期肺癌外科治疗中的地位。随着多排螺旋CT技术的出现，肺癌有机会在更早期被临床发现，PET的临床应用使肺癌诊断和分期较以往更加准确。一些学者选择部分直径＜2cm的早期周围型NSCLC行肺段切除术或楔形切除术加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴结采样治疗直径＜2cm的周围型肺癌，患者5年生存率高达93%。相对于肺楔形切除术，肺段切除术获得了更好的局部控制，并且有更精确的病理分期。关于肺段切除术治疗肺癌目前仍有许多不确定因素，主要体现在以下方面：（1）肿瘤大小及位置：多项研究显示肺段切除术和肺叶切除术在直径≤2cm的肿瘤中5年无病生存期（DFS）无显著差异，分别为84.6%和87.4%。另外，要保证足够的切缘，应选择肿瘤位于肺外周1/3且居于拟切除肺段的解剖中心，两侧切缘均应在15mm以上。否则宜选择符合肺段切除或肺叶切除。（2）特殊病理类型：磨玻璃样影（GGO）是个特殊的病理类型，CT发现的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大，因此这部分患者行肺段切除术可能获益更大。研究发现，非黏液型支气管肺泡癌（BAC）患者行肺段切除术DFS可达100%。（3）适于进行解剖性肺段切除的肺段：目前临床上常采用的肺段切除术包括左侧固有上叶切除、舌段切除、双侧下叶背段切除和基底段切除术，其他如单纯上叶前段或后段切除均较少采用。位于上叶S1～S3段的肺癌行肺段切除术局部复发率高达23%，因此不建议采取肺段切除术。必须强调的是行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样，行快速冰冻病理检查，如结果为阳性，应改为肺叶切除术，如结果为阴性，方可继续行肺段切除术。目前，肺段切除术治疗早期肺癌的主要证据均来源于回顾性研究，尚缺乏大样本的前瞻性多中心随机对照临床研究结果，因此，学术界对肺段切除术能否成为早期肺癌的标准术式还存在争议。目前四个大样本的多中心前瞻性随机临床试验项目[美国外科医师协会肿瘤协作组（ACOSOG）Z4032，癌症与白血病B组（CALGB）140503以及日本临床肿瘤学组（JCOG）0804]正在对亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效进行评价。首都医科大学宣武医院承担的市科委肺癌重大攻关项目（D14110000214002）——早期肺癌切除范围临床研究计划入组630例T≤2cmN0M0NSCLC，按2：1比例分配至肺叶切除术和亚肺叶切除术，比较两组患者局部复发率、远期生存率和肺功能的差别。这些大样本临床试验有望解答亚肺叶切除术治疗早期NSCLC的争议。四、早期肺癌非手术治疗虽然肺癌外科治疗已经微创化，但仍有部分肺癌患者因为身体状况或宗教信仰原因不能或不愿接受外科手术治疗。肿瘤射频消融、氩氦刀以及立体定向放疗技术的出现为这部分患者带来了治愈肺癌的希望。4.1影像引导下射频消融（RFA） RFA对直径为0.3～8.0cm，平均直径＜5.0cm的肺癌一次完全缓解率为38%～70%，二次完全缓解率为19%～25%，总有效率多数超过70%。几项大型研究报道RFA治疗后的复发率为35%～50%。而一项单中心前瞻性研究报道肺癌患者RFA治疗后1.5年局部控制率为93%。只要病灶不侵犯肺门、气管等重要脏器，经过多次治疗，大多都能完全灭活肿瘤组织。目前大多数研究是少量病例的回顾性研究报道，I期NSCLC的1年生存率为63%～85%，2年生存率为55%～65%，3年生存率为15%～46%。一项多中心前瞻性临床研究显示，对106例肺癌患者共183个肿瘤进行经皮RFA治疗，其中33例为不适合外科手术切除的NSCLC患者。99%的患者均能顺利完成操作，无治疗相关死亡发生。NSCLC患者RFA治疗后1年和2年生存率分别为92%和73%，其中I期NSCLC患者2年生存率高达92%。Ambrogi等最近报道了RFA治疗I期肺癌的长期随访结果。全组无治疗相关死亡发生，平均随访40.7个月，患者肿瘤局部控制率为64.8%，1、3、5年生存率分别为86%、49%、33%。RFA联合放、化疗可显著延长患者的生存期，有效降低肺癌的局部复发率，改善患者的功能状态。在一项对比单纯放疗与放疗联合RFA治疗24例不能手术的I期NSCLC患者的研究中，2年和5年的累计生存率分别为50%和39%。研究者认为二者具有互补作用，可提高治疗效果。4.2体部立体定向放射治疗（SBRT） SBRT是颅脑立体定向放射外科技术的改进，单次剂量可高达10～20Gy，远远高于常规放疗的2～3Gy。SBRT自1991年首次用于治疗体部肿瘤以来，来自欧、美、日等国家和组织的研究组已将其应用于肺癌的放射治疗中，尤其是近5～6年，已取得了令人兴奋的初步结果。在采用SBRT等效生物剂量超过100Gy的14项研究中，患者局部肿瘤控制率为74%～100%，生存率为42%～91%。而患者可很好地耐受SBRT，并发症轻微，在近30项最新的临床研究中仅有1项研究出现了治疗相关性死亡。由于SBRT治疗早期NSCLC取得了很好的效果，有学者提出SBRT是否可代替手术成为早期NSCLC的标准治疗方法。但由于顾虑放射治疗的晚期不良反应，还需大型的前瞻性随机分组研究来确定。国际肺癌研究协会（IASLC）于2007年启动了一项国际多中心III期临床研究，I期NSCLC患者随机接受根治性手术或SBRT，研究将对二者的治疗效果、并发症及生存质量等进行比较，其结果有可能使早期NSCLC的治疗模式发生重大转变。应当指出，虽然RFA和SBRT对早期周围型肺癌的治疗获得了与外科手术类似的局部控制率，但目前尚无证据支持将此类非手术局部控制技术作为可手术的早期周围型肺癌的治疗方法的合适选择。既往研究资料显示，即便是临床诊断为T1N0M0的直径＜2cm的周围型肺癌，行肿瘤切除加淋巴结清扫可发现高达40%的患者存在淋巴结转移，其中50%为纵隔淋巴结转移，仅行RFA或SBRT无疑将使这部分患者失去根治性治疗的机会。综上所述，随着筛查手段和检查技术的发展，使肺癌的“早发现、早诊断、早治疗”成为可能。ENB、EBUS-TBNA、微创伤胸外科手术、RFA等新技术为早期肺癌的诊断和治疗提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断和治疗是联合外科、肿瘤内科、放射治疗学科及影像学科等多学科的治疗模式，是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用，为提高早期肺癌疗效及改善患者生存质量奠定了坚实基础。

小细胞肺癌化疗后的注意事项 小细胞肺癌化疗后的注意事项-小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤，化疗是治疗小细胞肺癌的常用治疗方法，那么小细胞肺癌化后要注意哪些方面呢，我们还是来具体看一下吧。 绿色湖湘，健康选择 一、小细胞肺癌化疗后的注意事项：饮食 小细胞肺癌化疗后可能会出现很多副作用，并且小细胞肺癌化疗后出现的并发症可能会导致之前治疗的失败。小细胞肺癌患者饮食的调理更是重中之重，以下简介小细胞肺癌化疗后患者的饮食问题： 1、小细胞肺癌化疗后应吃什么好 小细胞肺癌是由肺的内分泌细胞产生，属于未分化癌，其恶性程度高，生长速度较快。在早期较非小细胞肺癌更易发生远处扩散转移，且扩散范围较广。并且小细胞肺癌诊断前的症状期短，确诊后的生存期亦短，因此确诊后的积极治疗是小细胞肺癌患者得以长期带瘤生存的基础。小细胞肺癌患者在化疗时容易胃口不好，丧失食欲，丧失食欲是癌症治疗造成的最常见的问题之一。 在治疗肺癌期间吃健康餐并多喝液体将会感到舒服一些。小细胞肺癌化疗的患者必须马上增加高质量维生素来抵抗体内的自由基，含丰富胶原蛋白来控制癌细胞的扩散，还有重要的就是不能吃对身体加速血液循环的食物，因为癌症其实就是体内的癌细胞含有大量的毛细血管。 小细胞肺癌化疗后的注意事项 对于小细胞肺癌患者来说，化疗是比较常用的一种治疗项目。但是这种治疗方法，对于患者的身体来说，是存在着很多副作用的，其中最严重的问题，就是能够让其身体的抵抗能力降低。 为了解决这个问题，肺癌患者化疗饮食就显得非常重要。患者这时应当注意调节自己的脾胃，增进食欲，多吃一些山楂，也可将莲子和山楂一同煮烂加入白糖后食用。除此之外还要吃一些有抗癌药效的食物，如白萝卜、苹果、香蕉、绿茶等。 2、小细胞肺癌化疗后能提高食欲的方法：白天少量多餐；如果你不想吃固态食物，请喝液体；尝试果汁、汤、奶昔和液态或粉状增补餐，如即食早餐。在用餐之间喝一些液体以便你在进餐时间不会因为太饱而不吃。另外，建议患者食用高营养高蛋白高抗氧化剂的营养补充品， 小细胞肺癌化疗后的注意事项 总的来说，饮食上,以营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚腻，烧烤，腌制等食物，平时进食定时定量，合理营养为原则。多食用比如鱼、瘦肉、蛋、大豆制品、香菇、大枣等等。另外，湖湘中医肿瘤医院专家提示您，根据症状表现的不同，有针对性地选用有止咳、退热、止血、顺气、宽胸、止痛作用的食品，以减轻痛苦。同时适当的运动，这对康复都是非常有益处的。 二、小细胞肺癌化疗后的注意事项：心理护理 肺癌病人心理护理的实施，首先要抓好四要素：前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提;护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础;正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键;帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。 小细胞肺癌化疗后的注意事项 三、小细胞肺癌化疗后的注意事项：生活护理 小细胞肺癌化疗后的注意事项之生活护理也可以从心理和生理两方面讲。在心态方面，早期肺癌患者需明白术后有可能出现复发也有可能完全治愈，要对自己的病情和治疗期间的副反应有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观，终日忧愁是否会复发对康复是非常不利的。生理方面，除了饮食调理外，患者要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。若出现一些刺激性咳嗽无需紧张，有痰时一定要及时咳出，如果痰较为粘稠，可服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较严重影响休息的，可选择服用镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等;如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，此时患者家属应安慰患者需耐心等待，帮其分撒注意力。数月后，这种不适感才会慢慢消退。 四、小细胞肺癌化疗后的注意事项：后续治疗 小细胞肺癌化疗后的注意事项由于化疗对机体的创伤性较大，有需要者，一般在术后3-4周接受放化疗，化疗通常三周一次，供4次，而放疗需每日坚持，疗程大约为2-6周时间。另外，中医药治疗可在有经验的中医师指导下使用，一般在放化疗的同时服用中药，切忌盲目服用一些所谓的秘方或偏方。患者在接受肺癌手术后一定要注意保持乐观开朗的心情，长期定期随访，术后两年内每三个月复查一次，之后每半年一次，至第五年后可延长至每年复查一次。坚信肺癌是可以治愈，正确面对癌症，积极生活。 除以上小细胞化疗后的注意事项外，患者或患者家属还应注意以下几点：（湖南省肿瘤医院） 1、皮肤毒性反应。嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。 2、肌肉酸痛反应。常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。 3、心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。 4、超敏反应。患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。在护理过程中，要克服麻痹大意思想，严密观察，做好抢救准备。 5、水肿及多浆膜腔积液。主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。 6、消化道毒副反应的护理。消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。在第3 次化疗过程中，化疗病人普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证病人的能量供应，不利于疾病恢复，可给病人口服多酶片，帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。

一、了解自己的睡眠状况 在阅读下面的内容前，请先回答10个问题，并在后面的括号中填上你的答案。 A．经常。B．有时。C．很少。D．从未。请根据自己的情况一一作答。 1.你是否睡眠时间很不规律，不能按时上床睡眠？（） 2.你是否经常工作加班或娱乐至深夜？（） 3.躺在床上脑子里全是白天见过的人和发生的事，难以入睡。（） 4.入睡后稍有动静你也能知道？（） 5.你总是整夜做梦，醒来时觉得很累？（） 6.每天早上你很早就醒来，而且再也睡不着了？（） 7.稍微有点不顺心的事，你就彻夜难眠？（） 8.换个地方，你就难以入睡？（） 9.一上夜班，你就睡眠不好？（） 10.要使用安眠药才能安然入睡？（） 答案：（选A记5分，B记2分，C记1分，D记0分）如果你的得分＞20分以上为严重睡眠障碍；5～20分说明睡眠质量比较差；＜5分说明睡眠质量良好。如果你的累计得分在5分以上，特别是有A项得分，需要高度重视，想办法改善睡眠状况。睡眠障碍细分来说，可以分为三种： 一是起始睡眠障碍，即入睡很困难，要到后半夜才能睡得着，多是由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起。 二是间断性睡眠障碍，即是指入睡还可以，但容易惊醒，常有噩梦，中年人的消化不良，容易发生这种情况。 三是指终点睡眠障碍，即是指入眠并不困难，但持续时间不长，后半夜醒来后不能再入睡，老年高血压、动脉硬化、精神抑郁患者常有这类失眠。 此外，睡眠障碍按性质分，还可以分为生理性和病理性两种。 生理性是指由于环境、情绪、饮食、娱乐、药物等引起的睡眠障碍。在人的一生中，几乎任何人都有过瞬间或短期失眠的体验。瞬间，乃至数天的短期失眠，并不能算是疾病，不需要特殊治疗。病理性是指由于呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等因素造成的不能正常睡眠，多见于老年人。 另外还有一种长时间的慢性失眠，会慢慢转换成病态，应加以注意，采取相应的措施以防止恶化。二、睡眠格言“三分调、七分养。”“养”就是在日常睡眠、饮食、运动等方面养成良好的习惯，使身体尽快地恢复元气。古人有言：“不觅仙方觅睡方。睡足而起，神清气爽，真不啻无际真人。”这种充足睡眠给人带来的快乐，确实万金难买。清代学者李渔在《闲情偶寄》中写道：“养成之诀，当以睡眠居先。睡能还精，睡能养气，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋。”老百姓也常说：“药补不如食补，食补不如睡补。”著名戏剧家莎士比亚曾用诗一般的语言称颂睡眠是：“受伤心灵的药膏，大自然最丰盛的菜肴。”“每天睡得好，八十不见老”，“睡眠者，能食，能长生”。“食不多言，寝不多语。”晚餐少喝水，睡前不饮茶。”“要想身体好，吃饭别太饱；要想身体好，天天要起早；要想身体好，睡觉不蒙脑。”“坐有坐相，睡有睡相，睡觉要像弯月亮。”“瞌睡没根，越睡越深。”“贪吃贪睡，添病减岁。”“晚上开窗，一夜都香”。“睡前洗脚，胜吃补药”“夏不睡石，秋不睡板；春不露脐，冬不蒙头”；“白天多动，夜里少梦”。“早睡早起，没病惹你。”“早睡早起，精神爽气”“吃罢中饭睡一觉，健健康康活到老”。“夫妻同床，长寿健康”。“能吃能睡，长命百岁”。“吃药十服，不如独宿一夜。”“早睡早起，赛过人参补身体。”“吃洋参，不如睡五更。”三、饮食与睡眠曾经，有人问过一位美国健康专家，一晚上能够踏踏实实地睡上7～8小时的秘诀是什么？他回答说：“前往厨房，享受下面10种食物种的一两种。”因为这些食物能缓和紧绷的肌肉，平稳紧张的情绪，让人获得平静，并可诱导睡眠激素，比如血清素和褪黑素的产生。 下面，我把这10种食物罗列出来，在做晚餐的时候，你也可以掺杂一两种在其中。 ▲小米：含有丰富的色氨酸，能使大脑思维活动受到暂时抑制，使人产生困倦感。具有消胃火、安心神、养肾气、益丹田、补虚损、开肠胃的功效，可治失眠、反胃、热痢、小便不利等症。可煮粥食用。 ▲全麦面包：在饮茶和喝蜂蜜水时吃上一块全麦面包将有助于促进胰岛素的分泌，胰岛素在大脑中转变成血清素，有助于色胺酸对大脑产生影响，促进睡眠。 ▲土豆：它能清除掉对可诱发睡眠的色胺酸起干扰作用的酸。为了达到这种效果，你只要将烤马铃薯捣碎后掺入温牛奶中食用即可。 ▲猪脑：具有益肾安神、健脑益智等功效，适用于肾虚所导致的失眠健忘、眩晕耳鸣等症。 ▲鸽蛋：具有补肾益气、解毒等功效，适用于失眠、肾虚、气虚、疲乏无力、心悸、头晕、腰膝酸软等症。 ▲燕麦片：能诱使产生褪黑素，一小碗就能起到促进睡眠的效果，如果大量咀嚼燕麦片，效果会更佳。 ▲温牛奶：含有一些色胺酸（具有镇静作用的一种氨基酸）和钙，钙有利于大脑充分利用色胺酸。 ▲蜂蜜：往你的温牛奶中或香草茶中放入少量蜂蜜，一些葡萄糖能促使你的大脑停止产生进食素，进食素是最近发现的一种与保持清醒有关的神经传递素。 ▲菊花茶：具有适度的镇静效果，对无法放松的神经或身体来说，它是完美的天然对抗手段。但是要记住，不可多喝。 ▲香蕉：除了能平稳血清素和褪黑素外，它还含有可具有让肌肉松弛效果的镁元素。

前几天，上中午班，回家来吃饭，看见女儿，心情马上很愉快，她与缠着我抱她玩，一不小心，她动作很快，还不明白怎么一回事，我感觉耳朵一阵巨痛，象一股电流刹那间过去。原来是她拿着眼镜袈戳入我耳朵了，我对晨说：爸爸听不到了，她不敢再调皮了看见我痛苦的样子，定定的站着。我说：没事，让爸爸坐会。直到去上班耳朵还是不舒服，耳鸣，莎莎响，耳朵象被什么东西堵住了一样，非常的难受。下午去五官科看说里面出血水肿，耳膜没有破，开了三天的激素地米与消炎药。之后耳朵一直不舒服，第二天讲解一个失眠的患者时感觉明显的思维迟钝，下午咨询也是找不到感觉，可能是心理原因吃了地米与消炎药后自己觉得胃很不舒服，吃了两次我就把药丢了。耳朵不舒服极度困扰了我并引起我情绪上的变化，一开始察觉不到。有一天，有人打电话到科室找我，护长说：佳明电话，连着几声，我都没听到，后来她开玩笑的说：耳朵是不是给戳到听不到了？心烦的情绪困扰着我，终于体会耳鸣听力下降的痛苦，一直持续了很多天这样的状态，那时病人太多了工作也很辛苦劳累，做完针灸还要咨询，情绪很烦躁，还在报怨听力下降耳鸣带给我的烦恼。昨天晚上值班，由于快过年了，有些病人出院了，自己也没有那么忙了，我走进咨询室做下来，随手拿起自己携带的客栈，坐在椅子上慢慢的读了起来，读了一次，有点感觉，我索性把纸张放下，让耳鸣的恐惧感走出来，我静静的看着她，静静的慢慢看着她，她象一块石头压在我的耳朵，我一直拼命想去挣扎，是打开她，去拒绝她，我接纳不了耳鸣，接受不了听力下降，我对她说：耳鸣，你要告诉我什么？虽然你给我带来了很大的困扰与痛苦，让我难受，影响我的情绪，给我的工作带来了很大的影响，但是我依然谢谢你，谢谢你给我带来耳鸣的感受，让我更深入的探讨我自己，让我成长，我爱你………做完后觉得内心从未有的安静与舒坦，昨天晚上是我那么久来睡得最好的一个晚上，耳鸣也没有了…

失眠，是常常困扰都市人的一种亚健康状态，中医通过中药，针灸，刮痧，按摩等多种方法对失眠进行治疗，一直有较明显的疗效。中医认为：本病是因思虑劳倦、内伤心脾，生血之源不足和心神失养所致；或因惊恐、房劳伤肾，以致心火独炽、心肾不交和神志不宁；或因体质虚弱、心虚胆怯；或因情志不畅、肝阳扰动；还有因饮食不洁、脾胃不和而引起的。治疗当然也就主要围绕着几个方面进行。1. 鲜百合30克，糯米50克，冰糖适量。将百合剥成瓣，洗净，糯米如常法煮粥，米将熟时加入百合煮至粥成，人冰糖调味，如无鲜百合可以用干百合10克代之，直接与米同煮为粥。每日2次，早晚温热服食。 百合自古作补益之物，亦食亦药。《神农本草经》将其列为上品。诸家本草记载其保健作用有：“补土(即脾脏)，安心”，“益志”，“滋养强壮”，“不老延年”等。其性味甘乎，具有补中润肺，清心安神功效。2. 鲜桑椹100克，鲜百合50克。将2味洗净，水煎服，每日1次。桑椹，味甘酸，性偏寒，甘寒滋阴补血而易除热，为常用的补肝肾之晶，经常食用，对改善“心肾衰弱不寐”效果显著。百合补益而兼清润。肝肾阴虚而虚热内生，上扰心神则夜不成寐，烦躁不宁，给予桑椹补阴除热，百合于心安神，阴复热退，神清宁静而安然人睡。 本晶还具有润肠通便之功，也可用于习惯性便秘。3. 甘草10克，大枣5枚，小麦10克。将3药用冷水浸泡后，用小火煎煮，半小时为1煎，共煎煮2次，合并煎液。每日2次，早晚温服，喝汤食枣。 本晶以甘凉小麦为主料，补心阴，养心气，以安神；辅以甘平之甘草补脾胃而养心气，使用甘温的大枣健脾益气，缓和柔肝，并润脏燥。3味合用，温凉并备，清补兼施，甘润滋补，平燥缓急。 据《日本东洋医学会杂志》报道，本汤能使脑神经的异常兴奋得到抑制，让精神神经系统的过敏状态恢复正常，并可降低大脑的兴奋性，使人易于进入睡眠状态。 凡心气不足，阴虚血少，肝气都滞所致的失眠盗汗，精神恍惚，烦躁不安，悲伤欲哭者皆可食用本品。4. 梨3枚，砂糖25克。将梨洗净，去皮，切片，加水煎煮20分钟，以砂糖调味，分2次服用，饮汤食梨。 原方用于“风热攻心，烦闷恍惚，神思不安”之症。风热攻心，则心神不宁，烦闷恍惚，夜不成寐。法宜清热疏风，宁心安神。梨为蔷微科植物白梨、沙梨、秋子梨等栽培的果实。味甘微酸，性凉，长于清热化痰，生津润燥。配以砂糖补脾润肺合而成为清热化痰，和中安神之方。 适合于痰热扰心或热病津伤，心失所养的失眠，烦闷之证。若风邪明显，可辅以薄荷、菊花，疏散风邪。5 猪心1枚，枸杞芽250克，葱白、豆豉各适量。猪心洗净血污，切成细丁状；枸杞莱、葱白切碎；豆豉放人锅内，加清水，煮取豉汁；猪心、枸杞菜、葱白放入豉汁中，加黄酒、食盐小火煮作羹食。 中医基础理论认为，心主神志，主血脉。心失所养可见心悸恐惊，失眠健忘，烦闷不舒等证。以动物的心脏来调治人的神志病变，常可收到良好的效果，一般来讲，各种动物的心脏均有补心安神的作用，但以猪心最为常用。 本品中以猪心为主料，补心安神；辅以枸杞菜清热补虚，葱白宣通胸阳，豆豉清心除烦。全方具有补心安神，清热除烦之效。适用于心血6. 鲜藕1节，梨1个。将藕洗净，去藕节与外皮，梨去皮、核，切碎，分别用洁净纱布绞取汁液，2汁合并，代茶饮。 藕生用熟用作用有所不同，熟者甘温，最宜心脾，健脾开胃，益血补心；生者甘寒，能清热除烦，凉血散瘀。二者皆有安神作用。本方选用生晶，意在清热安神，再配以清热化疾的梨汁，而成清热化痰，除烦安神之方。经常饮用本品，可改善热证失眠者的睡眠状况，对上焦痰热所致的心烦口渴，咳嗽咯痰、夜不成寐者效果尤为显著。7. 瘦肉、茨菰各60克，胡萝卜 30克，素油45克，肉汤、酱油、黄酒、干淀粉、味精、盐各适量。肉顺丝切成片，加盐、黄酒、干淀粉拌匀；油温七成，先将肉片炒好取出待用，再炒茨菰，胡萝卜片，然后把肉片、调料一齐下锅，加点肉汤稍焖，再加味精翻炒均匀即可。 本方可祛热除湿、明目安神。8. 羊心1枚，玫瑰花50克，藏红花6克，食盐适量。羊心洗净切片备用；玫瑰花捣烂取汁，放人小锅内，加清水、红花略煮片刻，取其煎液，加人食盐备用；羊心串在不锈钢烤针上，蘸玫瑰花汁在火上翻烤，反复数次至羊心熟透，装盘盛之，佐餐食用。 本方补心舒肝，解郁安神，可改善睡眠，令人精神愉快。9. 牛肉250克，莲子、山药、茯苓、大枣各20克、小茴香各30克，食盐少许。将牛肉洗净切块，同莲子共人锅中加水适量，上火炖至半熟时，加入茯苓(布包)、大枣、小茴香、山药(洗净切片)、食盐，慢火炖至牛肉酥烂离火。 本方清香酥烂、滋而不腻。健脾益气、益精宁神，适用于病后气虚，血虚患者。10. 大枣20枚，葱白lO克。把大枣洗净，劈开，与葱白一起人锅，加水煎煮，煮开15—20分钟后取下，滤取汤液；每晚1次，温热饮服。大枣甘润，善健脾益气，养血安神，凡惊悸怔忡、健忘失眠，屑心脾两脏元神亏损之证，多用大枣调之。 葱白为百合科植物葱的近根部的鳞茎，又名葱白头。辛温发散，宣通上下阳气。本方用葱白还有一层含意，大枣质润，滋腻，加葱白辛散，既可使大枣发挥其补益作用，又不助湿生热，令人中满。 本品补中益气，养血安神，适用于心脾两虚，心慌乏力，食少倦怠，烦闷不得眠者食用。11. 黄花鱼1条(1000克)，鸡蛋清100克，西红柿2个，冬菇、冬笋、胡萝卜、青豆各少许，料酒、精盐、味精、胡椒粉、鸡油、生菜油、淀粉、清汤、葱、姜、蒜各适量。黄花鱼去腮、鳞及内脏，洗净后去头尾和骨、皮，取其肉切成长方形的片，鸡蛋清制成蛋泡糊，放人少许淀粉拌匀。将鱼片用盐、料酒、胡椒粉、味精腌上味，并放入蛋泡糊内一一沾匀，在热油锅中炸熟，摆在盘内。将葱、姜、蒜切末放在炒锅中稍煸，再加入清汤、精盐、味精、料酒，用淀粉勾芡，淋些鸡油，浇在鱼片上，西红柿切成瓣，摆在盘边作装饰。 本方健脾开胃，益气安神。可用于脾胃虚弱，营养不良。12. 胡桃仁适量。 附：缓解失眠的四种方法[制用法] 连皮捣碎，和红糖饭后冲服。[适应证] 失眠。一、打拳、练气功催眠。1、睡前30－40分钟的操练，有促进入睡的作用。但注意勿过累。傍晚作短时间愉快和平静的如散步之类的活动，有利于入睡。2、按摩推拿催眠。睡前用双手轻轻反复按摩胸、腹、四肢等部位，周身放松，易快速入睡。揉搓涌泉穴数十下亦佳。以双手掩耳，用指头弹击后脑十数次也有助睡眠效果。二、食物催眠法。1、入眠前喝一杯热牛奶，可较快地进入梦乡。2、食醋催眠。一汤匙食醋兑入一杯温开水内慢慢喝下去，静心闭目，不一会儿便会甜甜地睡去。3、面包催眠。吃两片面包引人入睡。4、小米粥催眠。小米加水煮成粥，临睡前食用，可使人迅速发困，酣然入梦。5、水果催眠。睡前一小时吃点苹果、香蕉、桔子、梨之类水果有助于睡眠；或将桔子、苹果等切成两半置于枕边，其散发出的芳香有较强的镇静神经作用。6、糖水催眠。人烦躁时不易入睡，可喝上一杯糖水。7、花生酱催眠。睡前吃两茶匙花生酱，即可助你入睡。三、避免刺激催眠法。1、心绪平和催眠。平时与人善处，勿在临睡前一小时愁烦、怄气及发怒；睡觉前应避免看球赛、惊险电视、电影片；多回味快乐事，最容易入睡。2、音乐催眠。欲睡时听听如莫扎特的催眠曲、门德尔松的《仲夏之歌》及古典名曲《春江花月夜》、《二泉映月》等有利于入睡。饮料与灯光催眠。睡时避免喝咖啡因和酒类，尽管酒精可诱发入睡，但常引起间歇性觉醒或反跳性失眠；临睡前勿喝浓茶、咖啡饮料；喝一小杯淡盐开水，开盏低瓦小红灯泡均有利于安眠。四、睡姿与方位催眠法。精神紧张或情绪兴奋难以入睡，可取仰卧姿势。俯：治疗失眠的中医名药方阿胶黄连汤 安神定志丸 柏子养心丸 大补心丹 归脾汤 加味定志丸 交泰丸 宁志膏 宁志丸 牛黄清心丸 清心饮 三一肾气丸 芍药栀豉汤 熟寐丸 酸枣仁汤 酸枣仁丸 天王补心丹 天王补心丸 填海川神丸 无忧散 益气安神汤 珍珠丸 炙甘草汤 滋阴抑火汤 安魂汤 安神丸 鳖甲丸 高枕无忧散 黄连阿胶汤 加味温胆汤孔子枕中神效方 宁志膏 牛黄凉膈丸 女真丹 人参丸 上下两济丹 疏肝散 水火既济丹 酸枣仁丸 酸枣汤 天王补心丹 天一丸 温胆汤 泻热半夏千里流水汤 枣仁汤 真珠丸 朱砂安神丸 萃仙丸

前一个星期接诊了一位恐惧症的病人，患者是位22岁的年轻女孩，在去娱乐场所玩的时候不小心给朋友下了一些东西可能是令人兴奋的药，后来她知道了就非常的恐惧，焦虑，失眠，老是觉得有人在害她。在市一医做完了检查，吃了药还是不好。她来了我的诊室后给了她做心理的测试，然后给了她心理疗法，并用针灸及辨证用柴胡龙骨牡蛎汤加减。经过一个星期的治疗效果很好。现在能睡的好也可以一个人上街，愿意与人交流了。从国外回来后一直都比较忙，很高兴能看见她重新返回社会

第29个肿瘤防治宣传周之食管癌的预防:1、食管癌的高危对象（1）年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者：（2）来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)；（3）有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；（4）有食管癌家族史；（5）患有食管癌前疾病或癌前病变；（6）具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；（7）患有胃食管反流病(GERD)；（8）有人乳头瘤病毒(HPV)感染。2、食管癌的筛查建议（1）食管癌高危人群：（2）普通内镜检查，每两年1次；（2）内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；（3）内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。3、食管癌的预防建议（1）不吸烟或戒烟；（2）少量饮酒或不饮酒；（3）合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；（4）增强运动，保持健康体重；（5）不食用烫食或饮用烫水。​

今天一个阿姨来就诊，我打开她的就诊记录，发现她去年曾经在我门诊就诊两次，我就问她当时服药的情况，她说服药后疾病痊愈。然后我翻开她当时的病案： 女，56岁，胃脘不适4天，四天前吃月饼后上吐下泻，自服藿香正气口服液后好转，现胃脘不适，嗳气反酸，口干，饮水多，口疮溃疡，纳可，大便偏稀，日一次，小便正常，右边二脚趾麻木，夜寐差，心烦，怕冷，脉沉细，舌暗红，边有齿痕，苔白腻。 拟方：炙甘草15g、半夏12g、黄芩12g、黄连4g、党参12g、红枣10g、石膏20g、干姜10g 3剂，每天一剂，水煎服。 二诊，无胃脘不适，无嗳气反酸，口腔溃疡及口干症状减轻，睡眠明显好转，大便基本正常，无心烦，舌脉同前。 上方去石膏、加夜交藤20g，4剂，每天一剂，水煎服。 按：患者口干，饮水多，口疮溃疡，心烦失眠，这是热证，胃脘不适，嗳气反酸，大便偏稀，这是寒证，结合呕、痞、利的特点，选择泻心汤类方，又因为有口疮溃疡，所以选择甘草泻心汤。辩证准确，服药3剂之后，胃脘不适症状消失，失眠症状也明显好转，加石膏，是因为口干欲饮症状明显，考虑阳明热盛，所以加石膏清热泻火，二诊，口干明显减轻，故去石膏，惟余有少许失眠症状，故加夜交藤以养心安神。再服四剂，疾病痊愈。 本患者的失眠以甘草泻心汤治疗而愈，也验证了“胃不和而卧不安”的名句，泻心汤的主要病机是中焦虚弱，湿热中阻，故它能治疗湿热扰神所引起的失眠，与温胆汤的鉴别点是：温胆汤湿热主要在上焦，主要是湿热扰神的症状，而泻心汤湿热主要在中焦，“呕、痞、利”是它最主要的症状，湿热扰神的症状只是它的次要症状。

肺癌是我国最为常见的肿瘤，其发病率及死亡率均居所有肿瘤的首位，根据统计数据显示，我国每年肺癌的新发人数达80万，而死亡人数达70万左右。肺癌如此凶险，但是对于早期肺癌，其根治率还是很高的，而根治的前提就是早发现、早诊断及早治疗，要达到‘三早’，筛查是非常关键的。筛查的人群不同的国家建议有些差别，美国胸科医师学会最新的肺癌筛查指南，强调对每年吸烟量超过30包/年（这个值是指每天吸烟包数乘吸烟年数，比如每天1包吸了20年，就是20包/年），并且在过年15年内不断吸烟或戒烟，年龄在55岁到77岁之间的无症状的吸烟者和既往吸烟者，建议每年进行低剂量螺旋CT筛查。达不到这个标准的，建议不定期进行筛查。我国目前的共识是，筛查对象为年龄在50岁到75岁之间，且符合下列危险因素之一者，这包括吸烟超过20包/年，或曾经吸烟但戒烟时间不足15年者；被动吸烟者；有石棉、铍、铀、氡等职业接触史者；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史者。一般筛查的方法有以下几种：1、实验室检查：通过抽血检查肿瘤指标来发现，假如肿瘤指标进行性升高，则需进行其他检查来排除肺癌的可能。2、X线检查：这是最基础的方法，因为简单、便宜，所以目前很多单位体检均是采用这种检查，它能发现体积较大的肿瘤，但是对于1cm以下的早期肺癌检出率极低，容易遗漏，所以肺癌的高危人群不推荐。3、低剂量螺旋CT：可发现大于5毫米的结节状病灶，对于肺内肿块可清楚显示其形态、血供、密度、大小等，并基于此大致判断结节状病灶的性质，因此，目前低剂量螺旋CT筛查肺癌已成为标准的筛查方法。4、病理检查：对于发现肺部有结节者，可根据结节情况选择观察或者穿刺活检或者纤支镜检查或者胸腔镜下切除活检以明确。 肺癌除了早期筛查外，对于高危人群，早期的干预在预防肺癌的发生方面也是有益的，而中医药的干预在众多干预中优势最为明显。中医认为肺癌的发生是因为人体正气亏虚致邪气入侵导致肺的宣肃功能失常引起的，因此防的关键在于扶正及防治邪气入侵。除了远离邪气（主要是烟尘）外，中医药的综合调理使得人体正气强盛是可降低肺癌的发生的。

天气多变，寒冷的天气突转南风，孩子咳嗽了，不是很多痰，我判断是风寒感冒，肺失宣降。 一双手，如何去调阴阳？ 我用手搓了搓，掌心放松贴在孩子背部的大椎穴上，不动，三十分钟，温暖大椎，孩子后背开始有微微汗出，再用手掌从大椎督脉快速往下推，两到三分钟，然后再从天突穴上从下推到关元，这也是一阴一阳，一督一任，一升一降，咳嗽基于气机升降失常，肺气上逆，这相当于麻黄，杏仁的宣降，孩子经过四十分钟后，咳嗽明显好转。阴阳在乎手，生活处处有阴阳。 冬天既然南风，早上起来发动车子，窗前，玻璃都是水，湿漉漉的，打开热风，吹了一阵就水湿就消失了，可以看到前方的路了。 湿，在我们现代人身上特别常见，湿，需要什么来除呢？经常听到大家祛湿，是否能够正确的祛湿呢？ 从车子驱动来看，祛湿，需要热，热是能量，能够蒸腾化气，把水湿转化为气，需要太阳，把水湿蒸腾后通过小便而出；另外风来了，也能把湿吹走，南风天的时候，假如没有太阳，有风，衣服也能干，如同我们在治疗腹泻的时候，用点风药轻轻的升提，腹泻就好了。 太阳，风，是祛湿的不二法门，再次在日常生活中感受到中医的魅力，生活处处有中医。 肺主宣降，我们治疗很多一些风疹、荨麻疹，一些过敏性的一些疾病，很多时候用的是《伤寒论》里的桂枝麻黄各半汤，有时用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤，这些都是通过调整肺的一个宣降来实现的。要么就是太阳、太少阳两感。 如果肺气亏虚，肺气不足，就会出现皮肤的疏松容易感受外邪。或者是皮肤的娇脆，毫毛的枯萎，那么这些都比较常见，更主要它通过肺主皮毛的一个作用来调节肺排邪的一个途径。 爱人生小孩后，昨天晚上开始恶寒，发烧，体温39.6度，头痛，主管医师建议用抗生素，我说看看先吧，用点中药看看先，早上起来看了舌象，舌红苔薄黄，脉弦细，用了小柴胡汤加石膏： 北柴胡120g，党参45g，清半夏30g，黄芩45g，生姜45g，甘草45g，大枣20g，石膏90g，水8碗，煮成6碗，去渣，再煎成3碗，分三次服，今天体温缓慢下降，服用后下降到38.3，精神状态良好，今晚9点体温37.6，继续观察。 伤寒论：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 小柴胡汤原方剂量加石膏，按照原方煎煮方法，中病即止。 中引出来的就是和。 中是一个平衡手段，如何用中的作用来调整身体呢？ 中，和，一定要通过导引找到中的感觉。 做导引已经六月余，从刚开始的没有感觉，麻木不仁，到现在的慢慢能够感受到气在整个身体的变化，让我明白了，中的重要作用，如同脾胃的一升一降，气机升降枢纽。 明白了中的作用后，坚持导引，我的身体也发生了明显的变化，身体感受到了那种轻盈感，体重从六个月来下降了16斤，原来的时候，身体麻木不仁，不能感而受之，也不能感受自己身体的变化。 在导引的过程中，自己确能小小的感受到自己身体发出的信号及隐喻，如当我与爱人吵架后出现的头痛，能够感受到胸中气机的逆乱，以前都不会去感受它，也谈不上改变，现在导引成为生活中的习惯后，就会在当下进行处理，感而能通，感受到中而不和后，明白了气机逆乱后，马上去处理这个这个引起不中的原因，问题就这样解决了。 大道至简，越简单的，越是接近于一，需要我坚持去体察自己的身体，与自己身体及内心对话，中和，我希望自己是真的，内和。