乳腺纤维腺瘤好发于 15-35 岁的年轻女性。它会发生在单一乳房,也会出现在两侧乳房;一个或多个,圆形,坚固的肿块,可移动,不会痛也无压痛感的良性肿瘤,通常不会有恶性变化。 一般纤维腺瘤的大小已经超过 1~2 公分或有任何怀疑才需处理。纤维腺瘤的处理一般是采用细针抽吸法做化验或做小手术将纤维腺瘤拿掉;当然现在也可以用微创手术切除。 纤维腺瘤是良性肿瘤,它既不会转移,也不会和其他组织纠缠在一起,所以它变成恶性肿瘤的 机会极小。若暂不考虑手术,只需每6个月复查,观察纤维瘤的性质及大小即可。
很多患者在咨询是都会提到,乳房热敷。但是仅有少一部分人有效,绝大部分是无效甚至会加重疼痛。下面就哺乳期乳腺炎冷敷或者热敷进行医学科普。 作用机理首先从冷敷和热敷的机理来分析。 热敷的作用是增加皮肤表层温度,加速血运循环,机体放松和刺激泌乳,也有舒缓乳管压力的作用。 而冷敷的作用是降低局部温度、消水肿、辅助控制炎症和减轻疼痛。 冷敷和热敷的有效时机所以热敷只是用于想增加泌乳量时,或乳房充盈但是没有红肿热痛时。也有少部分患者在乳腺炎时局部热敷配合宝宝吸吮和轻柔按摩会使奶栓松动,解决堵奶。在乳房状况良好时,适当按摩会促进结块的乳汁松动。但是,按摩也是要求轻柔的,顺着乳管的方向指向乳头。乳汁淤积+大力按摩会导致组织水肿,加重炎症,导致乳房脓肿的形成。所以不建议盲目按摩和挤压。 冷敷适用于所有乳房红肿热痛时。冷敷的材料有很多种。比如凉毛巾,冰袋、退热贴。在乳房红肿热痛时,退热贴是非常值得推荐的选择。因为退热贴粘合性强、随意裁剪、不会有水滴、作用时间长。其他比如土豆片、仙人掌、芒硝、卷心菜等也有人推荐。 在堵奶的初期,如果乳头没有白膜形成,出口没有堵塞,可以做热敷,热敷后开始顺着乳管方向的轻柔按摩疏通。通开之后,乳房可能会有局部的水肿区域,可以用退热贴做冷敷。水肿区域大约在2-3天后后吸收消退。 自救+宝宝吸吮+医生指导乳汁不是催出来的,所以“催乳师”是个错误的概念。堵奶时,但是最主要的是要配合宝宝的吸吮,宝宝是大自然赐给我们的最强大的天然“通乳师”。在宝宝的吸吮解决不了问题时,可以寻找医生或专业母乳喂养指导顾问的帮助。
母乳喂养是一场持久战,可能会遇到很多问题,难免会有乳汁淤积,形成积乳囊肿,严重者出现乳腺脓肿。 很多人,会借助催乳师,但是市面上的催乳师大部分是不正规的,没有专业的乳腺解剖知识,甚至连正常的泌乳机制都不了解。暴力催乳带来的后果便是哺乳期乳腺炎。 乳房在涨奶的状态下,泌乳细胞极度充盈,乳腺导管内压力增大,宝宝吸吮乳头乳晕会引起泌乳反射,随之垂体后叶分泌催产素使泌乳细胞和乳管周围的平滑肌收缩,乳腺导管随之扩张缩短收缩,乳汁排出。这是一种自然的过程。 但是如果这时候,使用外力,暴力挤压乳腺小叶及导管,会使乳管破损,乳汁渗漏到周围组织,引起炎症水肿,乳管狭窄,更加重乳汁淤积。形成一种恶性循环。 我们经常遇到被催乳师暴力催乳之后的乳腺炎患者,乳腺脓肿形成,破坏严重,会影响以后的哺乳。 在乳汁淤积的早期,检查乳头病变,及时处理掉之后,让宝宝多吸吮,配合顺着乳管方向的轻柔按摩,大部分是可以通开的。如果出现发热,就要对症处理,求助专业的医生。 在乳汁淤积形成积乳囊肿时,可以采取局部抽吸,再配合局部冷敷及宝宝吮吸。 形成局部脓肿,累及范围很广时,就要切开引流或者穿刺引流了。 乳汁淤积时,最主要的是,宝宝多吸吮配合局部的轻柔按摩以及局部冷敷,必要时配合抗生素。切不可暴力催乳。
温馨提示:请阅读关于乳房重建的科普文章前先阅读《计划乳房再造的患者必须知道的事情!!!》亚洲女性罹患乳癌平均年龄较西方国家年轻10岁左右,患者特征为年轻、身材娇小,乳房较不丰满。自体组织乳房重建通常能提供较佳且满意的效果,都是对于非常瘦小,低身体质量指数(Low BMI)的患者,却没有足够的自体组织做乳房重建,这种情况下,一期直接植入假体重建,或分为两阶段先使用组织扩张器扩张皮肤,再移除组织扩张器放置假体,便成为其首选。扩张器-假体植入乳房重建是一个最简单的重建方式,对于自体脂肪组织不足、不希望手术时间太久或住院天数太长的患者是很好的选择。但不建议即将接受放射线治疗或已接受放射线治疗患者使用。对于较瘦的女性且对侧正常乳房较坚挺,进行即刻乳房重建时,假体植入乳房重建成为最主要的选择,也有不少患者同时进行对侧隆乳手术。一般来说,年轻女性接受植入物重建,能达到较坚挺的乳房,较适合年轻的患者。通常,标准的扩张器-假体植入乳房重建流程,是在乳房切除后将组织扩张器放置胸大肌下,之后在门诊注射生理盐水扩张乳房皮肤,将扩张器撑大至需要放植入物的大小,第二阶段通常在六个月后将组织扩张器移除,再更换假体植入重建。但是,亚洲女性通常在乳房切除时,可立即进行一次性放置假体重建,无需组织扩张,因为亚洲女性相对只需要较小的乳房植入物(平均为283ml),皮肤量已足够。此优点为免除病患失去乳房的恐惧,及再一次手术的痛苦,成功率可达98%。扩张器-假体植入重建可能发生并发症包含:较不自然、包膜挛缩、感染或植入物破裂,延迟性扩张器-假体重建:第一阶段:植入组织扩张器,将其撑大至需要放假体的大小图一、组织扩张器第二阶段:移除组织扩张器,更换假体,通常使用绒毛面解剖型硅胶假体(“水滴形”假体)选择行张器-假体植入乳房重建的患者请仔细阅读《乳房假体再造术前术后常见问题解答》本文系周静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
温馨提示:请阅读关于乳房重建的科普文章前先阅读《计划乳房再造的患者必须知道的事情!!!》在欧美等先进国家,即刻再造已是乳腺癌治疗的一部份,保险赔付,患者认同,即刻再造已经普遍被接受。目前来自世界上最佳的癌症医院研究结果一致认为乳房重建可以在乳房切除的同时做重建,并不会增加乳癌的復发率,更不会去干扰万一乳癌复发时的检测,因此,在欧美国家每一位乳癌患者一经诊断就会被立即送去会诊肿瘤整形科医师讨论重建。哪些患者适合做即刻再造?一般来说,早期的不需要做放疗的乳腺癌可以选择做即刻再造,也就是说,如果肿瘤在五厘米以下,腋窝淋巴结没有转移不需要做放疗,都可以选择接受即刻乳房重建。而对于肿瘤大于五厘米,或是腋窝淋巴结有转移的情况,是否行即刻再造仍有一些争议。主要的考虑的是术后放疗的必要性,而重建乳房是否会影响放射线的投予。但如果先做放疗再做重建,由于放疗的影响手术会比较困难,且外形恢复不那么令人满意。近年来,美国德州大学MD. Anderson癌症中心(为全美第一大的癌症中心)以及几个大型癌症医院的经验发现腹直肌皮瓣可以忍受放射线治疗,而且重建的乳房也不影响放射线治疗的结果,因此,使用自体组织即刻乳房重建就不再受限,尤其是年轻的病人若有意愿接受立即性重建,还是可行而值得鼓励的。哪些患者不适合接受即刻再造?1. 病人意愿不高时,如果病人意愿不高或者是不了解这种手术的过程,把重建延后考虑是比较适合的方式。2. 肥胖病人,如果术前BMI大于30,手术的失败率将提高。吸烟患者手术的失败率将提高。3. 预后不好的患者,病人已经是癌症末期。不过这点可能略具争议,毕竟重建的目的在于提高生活品质以及病患心理重建,若患者接受重建的意愿极高,在不影响治疗的情况下,仍可以考虑以简单的方式重建。但如果患者十分虚弱,不适合长时间麻醉,或预后很不好时,则不适合选择立即性重建。即刻再造的优点:第一个好处是经济方便,因为患者在接受乳房切除时同时进行了乳房重建, 当麻醉醒来后,不会感到自己有缺陷,见到的是一个重建后的乳房,而且肿瘤已经切除。而患者不会有再次手术的需要,不需要再经历一次术前准备,多一次的住院,担心……等过程。对病患的心理冲击也能降到最低。在同一次手术完成乳房切除与重建也大大降低了医疗成本。医疗成本的减少早在1996年美国德州大学MD. Anderson癌症中心的统计中即已发现,当年乳癌切除后即刻再造手术所需要花费的费用是一万九千块美金,而选择延迟性重建则共需要花费两万九千块美金。再则,虽然现在的全身麻醉已经相当安全,但减少1次的手术麻醉也减低了一次患者所可能承担的极低的麻醉风险。除此之外,患者心理上的恢復是即刻再造一项不可取代的优势,如果没有接受即刻再造,患者往往会有一段时间,好几个月甚至好几年会没有乳房,很多患者会失去自信,觉得自己身体有残缺,患者无法正确面对夫妻关系及进行社交活动,并且这种乳房的缺失时时刻刻提醒着患者她是一个癌症患者。在等待重建的过程中,病患必须经历这段痛苦的时期。即刻再造则得以免除患者在这段期间心理上的负担。病人也比较不会觉得恐惧,不会有失去乳房的害怕的感觉。另外,即刻再造的乳房较容易达到美观,因为乳房外科医师会在做全乳切除时将皮肤做保留,使得在重建时较容易达到美观,尤其是可以保住乳腺下皱襞,重建后的乳房会较真实且美观,皮肤感觉的恢復也较佳。疤痕比较少,其结果都比延迟性重建好。即刻再造的缺点:即刻再造一般来说是不会干扰化疗及放疗,但是如果发生并发症如部分皮瓣坏死,或者是伤口癒合不良可能延迟化疗及放疗,而这个缺点可以被经验丰富的手术医师尽量避免。即刻再造会不会影响后续放化疗?对患者而言,最大的疑虑莫过于重建后会不会干扰放疗,乳房即刻再造对放疗的范围往往会有影响,不过现在的放疗已是采取3D适形放疗,放射线治疗可以调整放射剂量及深度,重建并不会干扰治疗。唯一的缺点是,接受即刻重建后,再接受放射治疗,重建的乳房发生脂肪坏死或纤维化的机率较高,外形会受较大影响,这是术前须有的心理准备。一般来说即刻乳房重建不会干扰化疗的进行。全身化疗应在术后6週后开始进行,所以选择的乳房重建方法需以"可能发生的后遗症"愈少愈好,才不会至于干扰化疗的开始的时间。即刻再造会不会增加复发几率干扰随访?一般人甚至一般外科医师会关心在进行即刻乳房重建后,是否会影响乳腺癌的复发,关于这个担心,在MD. Anderson癌症中心做过统计,在早期的乳癌患者,如一期或二期的病患,有或没有进行乳房重建的患者的局部复发率跟全身性转移率在统计上是没有差异的。在皮肤保留性乳房切除的复发比率是6.7%,在一般乳房切除是7%,这两个在统计学上是没有差异的,也就是说,做即刻重建及皮肤保留性乳房切除是不会增加乳癌复发的机会,也不会影响万一乳癌复发时的诊断的。一般来说,乳癌的复发发生在表浅处的几率较高,有四分之三是在皮下脂肪,这些皮下脂肪因为可以触摸得到,每个月的自我检查或医师的例行检查通常可以发现,另有四分之一的复发是在深层,位在肋骨之下或胸膜及肺部,这些復发则必须经由骨扫描或CT才能检测出来,重建并不影响检查的准确。在一些高危病人,如祖母、母亲或姐妹有乳癌, 而且自己已经单侧发现有乳癌时,有越来愈多的患者询问关于预防性乳房切除的必要性,也就是说当进行乳房切除时,除了切除患有癌症的一侧外,连正常侧的乳房都一起切除,在极严谨的评估下,若患者选择这个手术方式,立即性重建也能提供患者两侧的乳房重建,且重建后的乳房会更对称而好看。即刻重建对病人而言是是个方便、经济、没有危险或压力的选择,美观上的复原也极佳。采取皮肤保留式乳房切除术,可以达到最完美的结果,且不会增加乳癌复发的机会。一般外科医师在做皮肤保留式乳房切除术时,会比传统性的乳房切除术困难,因此,选择经验丰富的乳腺外科医师进行手术,对病人术后的结果是很有帮助的。本文系周静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着大家对乳腺健康的重视,乳腺内不论是可触及的大肿块,还是超声发现无法触及的小结节都越发常见。对于可触及的大肿块,以及无法触及但超声等影像检查高度显示为乳腺癌的结节,医患双方都会选择手术,一般没有争议。但对于无法触及且超声提示良性可能大的肿块,如何治疗意见很不统一,即使医生之间也如此,我对此的诊疗原则如下:一、乳内结节的病理诊断和分析 首先,界定一下所要讨论的超声下结节的范围:由正规医院检查的3级低回声结节。其边界一般较为清晰、形态大多规则。无回声结节几乎都是囊肿,就算诊断时写了3级,一般不手术。4a-5级的低回声结节癌的可能性逐步增大,多需要尽早穿刺活检或切取/切除活检,策略明显不同于本文讨论的结节。 其次,介绍一下这些结节手术活检的病理结果:纤维腺瘤(或正在形成的瘤化趋势)约50%,小叶增生约35%,囊肿及其他良性疾病约10%,乳腺癌一般小于2%。且这一结果比例在不同的超声描述的肿块又有所区别:如形态规则而边界较不清晰者小叶增生更多见些,而边界清晰形态规则或不规则者纤维腺瘤可能更大些,多发肿块良性可能性更大。多发肿块者几乎都是相同的病理诊断;或少见情况下其中部分肿块是小叶增生;几种肿瘤同时见于同一患者偶尔可见。这些只是大致的规律,现实中超声影像诊断和病理诊断的对应性是比较差的。理论上,上述的任何结节都不能绝对排出恶性可能,但可能性大小不一样。二、治疗的前提是明确诊断 几乎所有这样的患者见到医生的第一句话都是:要紧吗?要开刀吗?吃药行吗?其实回答这三个问题之前要搞清楚:这个(些)结节到底是什么?明确的诊断是回答病情严重性和决定治疗措施的前提。超声报告上很多时候就是“结节”,至多加上“纤维腺瘤可能”,“乳腺病可能”,谨慎点的超声医生还会写“请结合临床进一步检查”。不要苛求超声技术,更不要责怪超声医生“滑头”。超声作为一种方便的影像技术,在检查乳腺方面得到的诊断结果,较医生的手法触诊结果已经进了一大步,但并不是最终诊断。需要确切地知道结节是什么,唯一的途径就是手术活检得到病理诊断。病理诊断是所有诊断中的最高诊断,是“金标准”。不是知道了是什么才手术,而是手术了才知道是什么。纠正两个很普遍的认识误区:手术不仅是治疗的方法,也是最准确的诊断方法;B超(以及其它一些影像检查)有很大诊断价值,但不是万能的。 虽然对医生来说这是乳腺小手术,但对一些患者来说手术是痛苦的大事,而且毕竟这些结节大多数是良性的。这时候不同性格的患者会有不同的决断:谨慎的人会宁愿挖出来送去“切片化验”,哪怕结果只是小叶增生而已;怕手术的人会宁愿保守治疗吃药,也不要开刀,哪怕担点癌症风险。医生同样可以分为这样两大类。在此,首先分析这两大类治疗方案的利弊。三、选择非手术随访方案 非手术的治疗要承担三种风险: 1,现在是肿瘤吗?尤其是癌吗?BI-RADS分级3级的结节癌的风险一般是0~2%。 2,以后会变癌吗?该结节如果是纤维腺瘤,未来癌变的风险很小,一般在0.1%左右。但如下情况需要引起足够重视:A,有些类型的良性疾病会增加癌症风险的,其中乳头状瘤的风险可达3-8%,良性分叶状肿瘤容易复发且恶变的可能。如果曾经乳腺病理活检结果是这类情况的患者,再次发现的结节是同样病变的可能性显然是存在的;或者B超描述肿块位于导管内或分叶状,是这两种肿瘤的可能性增大,建议手术活检要积极。B,各大指南把如下患者称为乳腺癌高危患者:有明显的乳腺癌遗传倾向者或家族史者(可能需要做相应的基因检测,见我其它文章);既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者;既往30岁前接受过胸部放疗的患者。对于这些患者,虽然B超结论还是3级的结节,建议手术要积极。C,如果已经出现或即将出现体内雌激素水平长期增加的情况,如试管婴儿、自然妊娠或由于妇科疾病需要长期服用雌孕激素类药物,3级结节癌变风险也是增加的。建议切除肿块再怀孕或用药。 3,就算一直是良性的不癌变,结节既然可以从无到有,很多情况下也可以从小到大的。尤其是在妊娠期间,或由于妇科疾病需要长期服用雌孕激素类药物,这种可能性比癌变风险要大多了。结节大到一定程度,就不再适合微创手术了,再决定手术的话就只好做传统的大切口手术。对于爱美的年轻女性来说,这也算是一种风险。为了把上述风险降到最低,我们需要从两方面着手: 1),尽量减少肿块增多增大的可能。 众所周知,纤维腺瘤和小叶增生虽然是不同疾病,但部分病因都是由于体内性激素刺激腺体所致。目前治疗小叶增生的西药基本是为了拮抗雌性激素作用的;中药一般有疏肝理气、活血化瘀、软坚散结等不同功效,药效研究显示降低和对抗体内性激素作用也是其重要机制。如果这结节是结节样的小叶增生,可能会消失或减小,临床上有时可见到复查到超声上一些很小的结节没有了(但不排除是不同B超医生依据各自临床经验,主观判断上的差异导致的假象);如果是纤维瘤,一般不会减小,但可能会抑制其增大和新的纤维腺瘤形成。这只具有理论上的可能性,不能据此得出吃药可以把结节吃没了的结论。如果由于小叶增生的活动状态需要服药,以及饮食心情调整,可能会顺带得到这方面的微弱好处。临床上很多患者即便服药依然会肿块增多增大的,这正说明没有这方面的特效药,不要专门为了消除结节服药。为了控制小叶增生做到饮食清淡心情开朗等生活注意点,理论上也对延缓结节增多增大有益处。 2),长期密切超声随访以便及时发现病情变化。 超声复查最好选择与前次超声检查相似的月经时期,以增加可比性,但这一点并非必须。如果结节变小,可以认为基本是小叶增生结节;如果结节维持原状,则可能是小叶增生和良性肿瘤,基本不考虑乳腺癌,因为乳腺癌几乎不会老老实实休眠的,可以继续随访观察;如果结节明显变“大”或变“怪”,依然小叶增生和良性肿瘤可能性很大,但乳腺癌的风险增加。应及时手术活检,一般还不至于有严重后果。 复查B超的间隔时间一般3-4月左右为宜,具体时间可据超声的具体描述来定。随访多久为妥?目前没有统一意见,我个人意见是参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》对于钼靶下BI-RADS 3级的随访规定,也定为2年左右,如果结节的超声影像长期没有变化可认为是稳定的,延长随访间隔至半年到一年。有些患者把这当作是一块心病,多次超声检查搞得烦了,一狠心手术切除活检了事。四、选择手术的方案 手术首先可以明确肿块到底是什么,如果是良性的,同时也达到了治疗的目的;如果是恶性的,起到了尽早及时发现的作用。决定手术治疗的患者很喜欢问一个问题:切除后就“断根”了吧?这种心情完全可以理解,作出“挨一刀”的决定是要下很大决心的,当然希望有最好的结果。但手术后肿块再次出现是必须面对的风险。 肿块是否会再次出现分为两者情况:“再发”和“复发”,复发是原有肿块残留后继续增大的情况,这可能和病变的性质有关系,如分叶状肿瘤较易复发;也可能和手术操作本身有关。但需要认识到即使规范严谨的手术,依然有一定的残留复发率。这样说不是要逃避责任,而是实事求是。医生要以认认真真甚至是战战兢兢的态度对待每一例手术,同时努力提高自己的手术技能,争取把残留的机会压到最低。 再发是在乳腺其它部位,甚至就在手术的邻近部位再长出新的肿块。肿块的发生是由乳腺内环境决定,手术切除已有肿块并不改变内环境,所以不会增加也不会减少再发的风险。而且越是结节多发的,越说明该患者有易于长结节的“素质”,越预示容易再发。调整饮食心情和及时治疗活动性的小叶增生一定程度上会减少这一风险,但很多时候“内因是根本,外因是条件”。患者中有两种常见观点:有些患者认为,有老肿块在会镇住新肿块不要出现,一旦切除老肿块,新的就会层出不穷;也有些患者追求一定要即使把已有肿块切除干净,否则会播散,成为新肿块出现的种子。都是错误的。 还有的患者认为手术后乳房会彻底的“天下太平”,每次月经前的疼痛就应该消失,这种更高的期望显然是更不可能的。因为手术只是针对肿块,对乳腺里广泛存在的小叶增生没有任何改变,后者是疼痛的原因。曾遇到患者认为术后伤元气,象坐月子那样大吃大补导致小叶增生疼痛症状加重,自认为是刀口发炎看急诊的趣事。 手术也总是有风险的,小手术是小风险,不手术才没有风险。比如切口感染和局部渗血,血肿形成等等。一次性切除的肿块越多,这些风险越大。这需要患者的理解和医生的积极对症处理。 至于这类肿块穿刺活检,也可以施行。但穿刺结果绝大多数是良性,接下来肿块留着随访B超观察?还是依然切除之?也都可以。临床实际情况是大多数患者选择后者。五、多发结节的手术方案选择 临床上还会遇到一种很头疼的问题:超声报告的结节很多,甚至几十枚,布满乳房。这时候怎么手术?全部切除不大现实,这样乳腺要变成“马蜂窝”了,创伤很大,要上全身麻醉才行。而且这种患者本来就极易再次长出大批结节。 我的建议是退而求其次,选超声图像上肿块“个头大的”、“样子怪的”和“生长快的”结节进行活检。双侧的结节先切除乳腺癌可能性小的一侧,或使用完全独立的双套器械分别施行。剩下的结节按照前述方法观察随访。原因如下:1,这样的肿块恶性风险相对小的不生长的结节更大些。2,即使完全切除,再次生长的机会也很多,且可能有目前超声尚无法发现的小结节已经存在,切不胜切。3,大量临床病例观察发现,多发结节是乳腺癌的可能性很小。剔除其内“个头大的”、“样子怪的”和“生长快的”的肿块,也就可密切随访。 目前有另一种激进的做法已经有医生施行:皮下腺体切除术,彻底切除全部腺体组织,完全清除生长结节的基础,“皮之不存,毛将焉附?”然后做假体隆胸。愿意如此做的患者还是很少的。个人认为适用于有癌症家族史或以前曾活检出癌前病变者,如患者有强烈意愿也可考虑。六、超声BI-RADS分级对于决策的指导价值 2003年,美国放射学会(ACR)把由其制定的钼靶影像BI-RADS分级扩展到超声领域。对不同级别给出其乳腺癌恶性率和对应的处理建议:如Ⅱ级恶性率0%,Ⅲ级恶性率小于2%,可以密切随访;Ⅳa恶性率2~10%,Ⅳb恶性率10~50 %,Ⅳc恶性率50~94 %,需要手术活检;Ⅴ级恶性率达到95%以上,及早活检。这为及时准确发现乳腺癌做出了很大贡献。目前国内的超声检查给出BI-RADS分级的报告也越来越多。本文所讨论的3级肿块,在临床乳腺结节患者中占绝大多数的比例。 但我认为:这一规定对于3级肿块一刀切地认为随访即可,有武断的嫌疑,没有体现决策上的个体化;另外该建议仅关心不可漏诊乳腺癌的问题,对于“良性”肿块的治疗问题却不予考虑,似乎乳腺只有乳腺癌这一种疾病,隐藏其后的“除癌不算病”的观念有点不够人文关怀。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出:超声检查的BI-RADSⅢ级病灶,如果患者要求或临床其他考虑,也可考虑活检。显然这更加合理。前面已说过,这些肿块很大一部分是纤维腺瘤,众所周知,手术切除是纤维腺瘤等非恶性肿瘤的唯一治疗方式,不管这一肿瘤的体积如何。所以,我一般对此类病人告知此肿块的癌危险度和可能的病理类型,建议首选手术活检,也可选择密切超声随访。由患者决定是否手术。也告知手术具有双重作用,诊断性的活检和治疗性的切除。七、结论及题外话 综上所述,对于高度怀疑恶性的乳腺肿块要及时活检。恶性征象不明显者,可以结合具体的超声描述,患者既往病史,向患者说明随访和手术两种选择的利弊,由患者自己决定。 可以说,之所以超声下容易发现这么多结节,且很难区分纤维腺瘤和小叶增生的结节,是由于超声这一技术自身的局限性所致,包括超声在内的影像诊断和病理诊断的对应性还是有待提高的,其在检查纤维腺瘤方面具有高敏感性而低特异性。这一技术和钼靶一起构成了乳腺辅助检查的两大主要武器,难怪有这样担心和苦恼的患者很多了。超声医生和工程师正在为解决这个难题而努力,临床医生则要能够认清目前的科技现状,作出适合的决策。
乳腺癌患者的饮食指南乳腺癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤,我国每年约有13500新发乳腺癌病例。科学、及时和合理的综合治疗对病人的康复起着至关重要的作用,但还应重视其家庭护理和调养,俗话说“三分治,七分
乳头乳晕是乳房的“中心”,没有乳头乳晕的乳房是没有“生机”的乳房,甚至不能称之为乳房。正常乳头乳晕复合体,位于乳房前方,乳头一般为黑褐色,圆柱形,突出于乳晕,高约1.5-50px,宽约1-37.5px,有15-20个乳导管汇集于乳头根部,乳头表面有4-18个(平均9个)乳导管的开口,称为乳孔。在乳头周围皮肤有一色素较深的环形区域称为乳晕,直径平均100px,颜色浅褐。乳头和乳晕的皮肤较薄,易于受损而感染。乳头和乳晕无皮下脂肪组织,而有许多螺旋走向和放射状排列的平滑肌纤维,机械刺激或者冷刺激时收缩,乳晕缩小,乳头勃起,变小而硬,称为立乳反射,有利于婴儿吸吮。该区域真皮的生发层内含黑色素细胞较多,皮脂腺、汗腺等附属器也较多,受损伤以后其修复能力极强,能很快恢复原样,而且不留瘢痕。乳头炎(thelitis),顾名思义,是乳头发炎,多由金黄色葡萄球菌感染。该病的特点就是小儿哺乳时乳头部有刀割样痛,乳头表皮的皲裂,长期不愈,逐渐出现乳头表面裂口、糜烂、溃疡等皮肤损伤。发生乳头炎一般是因为婴儿的含接姿势不好造成,此时婴儿吸吮时位于舌和硬腭之间的乳头皮肤受到强力的负压-如果乳汁不容易流出,婴儿会更用力吸吮,来回牵拉乳头,用舌摩擦乳房,乳头顶部出现水疱,这时常常可以自愈,但如果反复损伤,尤其当乳头皮肤长期处于潮湿的环境中造成了软化,病变会进展为典型的裂隙,通畅称为乳头皲裂。继续损伤,继之出血或流黄水及表面结痂,如再吸吮,痂脱复结,裂口逐渐扩大。病情发展,在乳晕下形成急性或亚急性蜂窝织炎或乳头局部脓肿,破溃后溢出油脂豆渣样物,如不能排出,则继续发展,甚至引起乳房脓肿。有时母亲乳头发育不良,乳头内陷,婴儿吸吮过猛,咬破乳头等使皮肤破损。如果婴儿口腔有感染,也常会引起此病。因此,根据疾病发展过程可以有不同类型的表现,这些类型乳头炎可以共同表现在一个乳房上,或者依次发生。如水泡型,裂痕型,糜烂溃疡型,脓肿型,白疱型。其中白疱型是比较特殊类型的乳头炎,由于乳汁粘稠、乳头局部有损伤等原因发生。乳孔被一层“奶皮”覆盖,该处常有疼痛,同时乳汁排出不畅,乳房局部有明显的积奶块。将白疱表面的白膜挑开,再将乳孔内的“奶栓”排出,乳汁会喷射状排出,积奶块随之消失。不过,乳头表面也常因此反复发生“白疱”堵奶,或者发展成乳头溃疡等。乳晕炎(areolitis)是乳晕区域出现炎症表现,多见乳晕腺的发炎。乳晕上多个突起,是乳晕区特殊的皮脂腺,也叫蒙哥马利腺(Montgomery’s glands),一般有10-15个,环绕在乳头附近,位置表浅,在乳晕处形成小结节样突起。其分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。妊娠期间,乳晕腺显著增大,导管扩张,皮脂腺分泌增加,乳晕导管容易发生堵塞,该处皮肤较薄,容易损伤和引起激发感染,最后出现多个白色脓头形成脓肿。预防和治疗乳头炎与乳晕炎,预防比治疗更重要,认识诱发因素也非常重要。良好的卫生和正确的清洁方法很必要,注意妊娠期乳头卫生,保持乳头乳晕清洁,干燥,尽量不要牵拉乳头。如果乳头有干燥、色黑、质硬的结痂,分娩后可以用温水清洗乳头,以植物油润滑乳头,去除表面干燥的分泌物结痂。哺乳时要注意保护乳头,有乳头凹陷者注意乳头清洗。过度肿胀的乳房不易排空且内陷或短小的乳头可能导致婴儿过度用力吸吮。如果一测乳房疼痛,哺乳应该从健侧开始,这样当婴儿吸吮患侧乳房时,出乳反射会让乳汁更容易流出,哺乳后,用一滴乳涂抹乳头,并尽可能保持干燥,直至下一次哺乳。哺乳期不要让婴儿含着乳头睡眠。对于乳晕炎的发生,主要是不要对Montgomery’s腺在妊娠期、哺乳期的增大持“否定”态度,即不要抠、挤、搓等动作刺激结节,避免出现感染。如果出现乳头乳晕炎,及时到医院诊疗。本文系史立晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺脓肿治疗三大重点措施----哺乳期急性化脓性乳腺炎哺乳期乳腺炎的发展结果,就是出现乳腺脓肿。乳腺上一个肿块,有压痛有红肿,直接影响母子二人,家里人也是忙乱一团。我这里说说治疗上的重点:抗生素静脉输入:有些人喜欢中药,外敷,拒绝抗生素。这是错误的,乳腺炎是细菌感染,应用抗生素直接杀死细菌,及时应用有效的抗生素是哺乳期乳腺炎的关键措施。也是因为抗生素应用不到位,出现了乳腺脓肿。选择头孢类的抗生素,头孢曲松,2g加100毫升液体输入,效果非常好,这个药要先做皮试。出现脓肿后,尽早发现,就是做乳腺超声检查,看到液性暗区。在超声下做穿刺吸脓,小脓肿很快得到控制,一般1-2次左右就得到缓解,配合抗生素静脉输入,炎症也就逐渐吸收。有时候,会出现脓腔内乳管的破坏,奶水也涌进脓腔中,出现巨大的乳腺脓肿,单纯针吸远远不够,无法控制病情。这个时候,可以应用微创旋切的方法,在局麻下,在乳腺皮肤打一个小口,0.3-0.4厘米大小圆口,将微创真空负压头插入脓腔里,通过负压迅速抽取脓腔里的脓肿液和乳汁液,同时清理脓腔里液化组织,放置引流管,一次操作,持续天天负压吸引,配合抗生素,迅速控制脓腔发展,促进炎症吸收,达到康复。乳腺脓肿是一个常见病,没有什么疑难,但是,迅速有效地控制病情发展,顺利康复,直接反应出医生的治疗经验和水平。本文系郑国强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生症是乳腺科实际工作中最为常见的疾病,却几乎也是存在最多误区的疾病,或过度恐慌,或过度忽视。如何正确认识乳腺增生症的相关要点,是必要且重要的。在今天,网络上各种虚假医学信息滥竽充数,各种广告软文充斥各类媒体,很多患者深受其害!而我在门诊工作中,常常要拿出相当多的时间反复地去纠正患者的各种误区,虽辛苦然不敢懈怠。这里,我总结了最为关键的几点,供大家了解。1,增生症中的“症”字。简单地说,“增生”本身是生理现象的一种,不是疾病;但“过度的增生”便是“病症”了。女性雌孕激素比例失衡,会使经前期的乳腺结构“增生过度”,经后又不能够“复旧(回复)完全”,累积加重,便会导致乳腺结构紊乱——即乳腺增生症。所以,大家记住一点即可:“过度”即“症”。2,增生症不是疼痛而是“结构紊乱”。没有哪种疾病是单纯的疼痛问题,不能因为绝大多数患者是因为疼痛就诊的就把消除疼痛当作主要甚至唯一的目标,这是非常错误的。我在门诊经常会听到,很多病人说某某医院跟她讲疼痛厉害就吃药,不疼了病情就“好了”的话语,很担心患者会一直这样错误认识下去,只能一遍又一遍地向病人解释、纠正。苦,也闷!过于专业性的知识就不多讲了,大家牢记下面几点即可。(1)疼痛本身没有风险,不会给我们带来实质性的危害;(2)疼痛严重程度不能准确反映出病情的严重程度;(3)结构紊乱是乳腺本身的腺体结构有了不应该有的变化——这才是导致一系列风险的基础。(4)结构变化严重,病情即较重——即使此时疼痛不明显。事实上,重度的增生症疼痛恰恰是减轻甚至消失的。结构变化轻微,病情即较轻——即使此时疼痛甚突出。门诊中,部分患者即是此种情况,调整作息情绪后,常自行缓解。3,增生症需要根据不同程度不同境况区分对待。这里必须重申一个基本观点,没有哪种病是“无所谓”或者“不用问”的!(1)任何疾病都应根据其病情的严重程度甚至病因不同而区别对待,轻微者如何,严重者又如何?风险低者如何,风险高者又如何?对日常生活影响轻微者如何,严重干扰日常生活者又如何?病因轻微者如何,病因突出者又如何?年幼者如何,年长者又如何?三句话处理一个病人,我是没这个水平的。。。。。。(2)较重的增生症有风险。内容太多,这里主要讲两点.一是重度的增生意味着腺体结构紊乱的程度严重,存在演变出其它一系列病理改变的风险。二是增生症和乳腺肿瘤包括乳腺癌具有病因同源性,增生症程度严重意味着病因方面是突出和严重的,那么在相同的病因促使下,乳腺肿瘤包括乳腺癌的发病风险自然也会相对较高。这是最基本的逻辑学。4,防治结合!防治结合!防治结合!——重要的事情说三遍~(1)治疗。不多讲,遵嘱治疗即可。这里强调一点,增生症的治疗疗程较长,一般需要3个月。(2)预防。没有病因哪来的疾病?又不是买彩票和捡钱包。。。我经常给患者拿拔河作比喻,病因和医疗手段在病情的两端,一头使病情加重,另一头使病情减轻,想好得顺利和彻底,那就先把病因那头“斩断”啊!如何预防?其实特别简单,想一想,为什么二三十年前,乳腺疾病的发病率远比今天低很多,难道是我们中国人的基因变了?都变得“易感”了?当然不是。——原因就在于日常生活的方方面面:休息、情绪、饮食等。这些对于女性的内分泌都会产生影响,且往往是长期的持续性的影响。这些方面对于患者来说还是很有实际意义的,我今后有时间会单独写点东西供大家参考。其实,关于乳腺增生症的内容有很多,这里只是把实际诊疗工作中个人感觉最关键的几点大致的罗列了一下,目的还是尽量让大家能对此疾病有个正确的认知。最后:“少百度,多读书”!~此内容为笔者原创,未经允许,谢绝转载。本文系姚远医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。