雷振涛医生的科普号

1、膀胱癌与吸烟和接触染料有关，所以以后一定要严禁再接触；2、膀胱癌的病理类型多为尿路上皮癌，肿瘤本身有多源的特点，也就是说其可能是膀胱多处肿瘤，也可能是合并输尿管肿瘤；所以膀胱癌的病人，单发还是多发，输尿管是否合并肿瘤这些都是很重要的信息；3、膀胱癌本身分为低级别和高级别，这是肿瘤本身的特性，需要取病理才能确诊；4、局部膀胱癌是分为低危和高危的；其主要依据：病理类型（高级别还是低级别）；肿瘤分期（侵犯的深度）；肿瘤的大小和肿瘤的个数；也就是说，低级别、分期T2a以下、小于3cm、单个的这些属于低危，反之就是高危；5、肿瘤的危险程度这个与治疗直接相关；6、肿瘤的分期也很重要；如果合并远处转移了，那就是所谓的晚期，手术就是其次，化疗才最关键；如果肿瘤在局部，我们除了知道肿瘤的危险度以外，还要知道肿瘤侵犯的深度，这个需要辅助核磁来判断。 【本文由“泌尿外科Dr雷”发布，2020年02月18日】

1、尽量小便不要沾湿纱布；如果尿液将纱布污染较多，则需要来医院换药；2、口服预防感染药物3-5天；3、每隔2-3天换药；4、术后1周不能洗澡，7-9天后可根据情况去除纱布后可洗澡；5、一般术后因为回流问题，术后1月左右伤口会略肿一些，不必担心的；6、有问题泌尿外科门诊随诊7、如果使用包皮吻合器的话，切口周围会有一圈钉子，钉子会随着切口愈合会自动脱落，若2个月后仍有钉子残留，需要来门诊人工将其拆除。

目前资料显示，不育症由男性原因引起者约占40%，常见的原因为无精和少精；其中遗传缺陷引起的精子发生障碍占男性不育因素的30%。我们一般将精液离心沉渣未发现精子者为无精症，精子密度＜5×10^6/L为严重少精症，从原因上分，主要分为两大类：梗阻性和非梗阻性因素。本篇我们着重介绍非梗阻性原因。1、染色体数目异常 染色体数目异常，通常包括嵌合体和克氏征（Klinefeher综合征）。其原因可发生在有丝分裂和减数分裂的各个阶段。1.1 嵌合体 嵌合体主要的临床效应为男性不育症，另外，由于形成的胚胎染色体异常，导致形成的胚胎不能正常发育，或者导致不良妊娠结局。1.2 克氏征 其通常为47，XXY，表现为小而硬的睾丸、无精症和第二性征发育查。其激素水平通常有问题，且严重无精或少精。2、Y染色体多态性 Y染色体通常包含大Y、小Y和亚中着丝粒染色体。其属于医学争议部分，目前争议较大，总归，小Y染色体更易出现：少弱精症、无精症及配偶胚胎停育等不良孕产史。综上所述，男性不育是多方面的原因，不建议笼统的服用改善精子质量的药物，需要找出病因，针对病因给予对应的治疗，以此达到最大的治疗效果。

一般而言，精液为土黄色，且不伴有特殊气味。当精液颜色发黄，且伴有恶臭时，多提示生殖系统炎症，常见的有精囊炎和前列腺炎，其常伴随症状为：射精痛，前列腺炎可能会伴有一些尿路刺激症状等。此时需要检查精液常规，并针对性的生活调理和药物治疗。当精液带血时，多提示为生殖道出血，首先需要明确出血的性状。若为鲜红色则为新鲜出血，需要静脉止血治疗，若出血不缓解，需要急诊做盆腔核磁，明确出血的部位，必要时行精囊镜探查止血术。若为陈旧性出血，多考虑慢性的炎症或者慢性出血且在生殖道机化。这种情况也多为精囊炎或者前列腺炎。治疗上也是可以先选择保守生活调理为主，若病情顽固反复，也需要做盆腔核磁检查，必要时行精囊镜探查止血术。补充：生活调理方式—提醒两点：多饮水，不憋尿，不久坐，定期排尿，禁忌辛辣烟酒，适当运动，作息规律不熬夜，性生活适度，保持大便通畅。本文系雷振涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期很多患者和朋友都会咨询我精液报告的一些指标，下面我就教教大家如何看精液报告。这里需要强调是一次检查说明不了什么问题，且精液质量的参数受很多因素的干扰。所以一般建议检查有问题时，再择期复查，综合评估。精液检查报告，主要看四个方面：数量（浓度），活力，形态，液化时间1．精液量：≥1.5ml，精子浓度：≥15×106/ml，精子总数：≥39×106通俗说就是：每毫升精液中的精子数量超过1500万，再乘以精液总量为精子总数。精子总数超过3900万为正常。如果其中一项不够，为少精子症（小于5×106/ml为重度少精症）。如果没见到精子，为无精子症。2．精子活力≥40%，其中前向运动精子（PR）≥32%,或者前向运动精子（PR）+非前向运动的精子（NP）≥40%通俗说就是精子运动情况不同，有的向前跑，有的原地打转，有的不动。向前跑的精子是精锐部队，应占到32%以上。向前跑的精子再加上原地打转的精子，称为有活力的精子，应该在40%以上。如果其中一项不够，为弱精子症。3．正常精子形态：≥4%正常的精子显镜镜下看起来像蝌蚪，有头部，颈部，尾部，通过尾部不断摆动，精子向前运动。正常精液中，96%以下精子均为畸形，正常形态者仅占4%以上。4．液化时间＜60分钟刚取出的精液象凝胶一样粘稠，在室温状态下60分钟内液化。如果液化时间过长或者不液化，称为液化不良或者不液化，会影响精子运动，从而影响生育。特别提醒：1．精液常规检查报告异常提示男性生育力下降，并非不能生育。认识误区：很多夫妻担心因精子质量下降而生出畸形或者不健康孩子，甚至采取避孕措施，非要治疗到各项指标正常后才决定生育。正确选择：应该抓紧时间，夫妻双方同时就诊，尽早明确可能的生育障碍，医生会根据不同病情给予不同的治疗意见，全力配合医生指导，争取早日心想事成。2．采集精液注意事项：（1）取精前2～7天内避免房事（2）用手淫法采集精液（3）一次射出的精液全部收集于取精杯或者对精子没有毒性的特殊避孕套内，1小时内送检，途中注意保温（精液应保持在20-37℃的环境中）。3．影响精子的因素精子的形成时间需要80天左右，在准备生育前3个月注意尽量减少对精子不利的因素，例如性病、环境污染、吸烟喝酒、长时间与电器接触过频，内衣过紧、泡热水澡、挑食偏食、长期服药、吸毒、久骑赛车等，争取均衡营养，适量运动，充足的睡眠，健康的生活方式，孕育健康的孩子！

体外碎石治疗是肾输尿管结石的治疗方法之一，我们现在叙述体外碎石之后的需要注意事项。①血尿 碎石后因结石排出过程中划破输尿管壁，从而会出现血尿，一般呈淡红色，1-3天就会消失。②碎石沉渣 碎石后需要观察尿液中有无结石碎渣排出，做好收集送结石成分分析，为下一步预防做准备。③疼痛 疼痛是结石下移的表现，也是侧面反映结石有效的表现。所以，碎石后可能出现结石疼痛不缓解，甚至疼痛加剧。这都是碎石的正常表现。④利尿 碎石后需要多饮水，大量的尿液冲洗尿路，有利于碎石的排出。一般要求口服2-3L/天；必要时还需要辅助利尿药物的治疗⑤排石药物 排石药物可辅助排石，加快排石的进程。⑥体位引流 尤其是对于肾下盏的结石需要倒立辅助排石；其他部位的结石就是需要多运动，并辅以扣背，增加结石排出的几率。另外，从术后复查方面需要注意几点：①尿路平片和泌尿系超声 治疗后5-7天需要复查，了解结石排出情况。②1-2月再复查 结石即使碎成粉末后仍需复查，其目的在于：预防石街形成和肾包膜下血肿（这是碎石比较严重的并发症，所以 一定不能掉以轻心，需要复查）。③每年复查超声 因结石极易复发，5年复发率在50%以上，故需定期复查，争取早诊断早治疗。本文系雷振涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

输尿管结石是从结石在肾内形成后，在尿液冲刷和重力的作用下掉入输尿管形成的。其分为两种：1、因急性腰痛（肾绞痛）发作而确诊的；2、因体检发现确诊的。两者的区别在于：前者虽疼痛剧烈，但结石负荷小、及时治疗的情况下对肾脏损伤小；后者一般结石相对负荷较大，因患者无明显症状，极易忽略而引起肾功能严重受损。肾输尿管结石治疗的办法之一就是体外碎石治疗。体外碎石治疗通俗说就是，利用冲击波，在体外瞄准结石，将其击碎排出。有很多病人经常疑问体外碎石有无并发症，下面我们就此详细叙述。【禁忌症】体外碎石是微创操作，有一部分病人不适合。分别是：①全身出血性疾病，因为结石本身和体外碎石都会引起血尿，如果病人合并严重出血隐患（如，冠心病围手术期口服阿司匹林和氯吡格雷者，有先天出血疾病患者）；②妊娠患者；③严重糖尿病 因血糖控制欠佳，极易造成碎石后严重感染；④结石以下尿路梗阻者 如，结石合并输尿管狭窄，多发结石等；⑤全身条件差，如年老体弱，有严重内科疾病患者；⑥带有心脏起搏器患者；⑦复杂结石 如，铸型结石，结石继发狭窄等等。总之，结石是泌尿外科的常见病，只要结石负荷不大，提前做好准备，都可采用体外碎石治疗作为首选和辅助治疗措施。

临床工作中，我们经常会遇到反复尿频的患者，尝试了各种治疗办法都效果不明确。下面我们就尿频的病因、治疗谈一谈我们的相关经验。【定义】白天尿次＞5次以上，夜间尿次＞2次以上，且伴有尿急、尿痛和血尿等症状，病程超过6个月以上者定义为尿频。【病因分类】解剖因素；因女性尿道短、平，且与阴道、会阴和肛门毗邻。所以性生活、经期分泌物也会诱发尿频。梗阻因素；尿道外口肉阜、处女膜伞等诱因也极易诱发感染。感染因素【症状详述】如果尿频合并尿痛和尿急等，临床首先考虑为泌尿系感染（膀胱炎或者肾盂肾炎）；如果泌尿系感染，反复抗生素应用效果不见好转时，需要提防其他细菌的感染（如结核杆菌、真菌等）；如果合并尿不尽感，可能合并尿道内口或者外口梗阻，如尿道肉阜、处女膜伞等疾病；如果合并血尿、腰痛，需要注意有无泌尿系结石和膀胱肿瘤相关疾病。……【查体和辅助检查】诊断流程：查体（尿道口可见肉阜；处女膜伞，尿道外口与阴道口间距缩窄）—尿常规—泌尿系超声（妇科和泌尿系）—CTU检查或者泌尿系造影检查—膀胱镜检查—尿动力学检查（既能反应膀胱的功能状况，又能对治疗有重要的指导意义）。【治疗】至于治疗，只有明确病因以后才能对症治疗，提出治疗方案。本文系雷振涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期我院（航天中心医院）泌尿外科根据临床中的问题，不断探索，再次开展了新技术项目—膀胱癌的光动力学治疗，为膀胱癌患者带去了福音。膀胱癌光动力治疗既能更彻底地杀死和切除肿瘤，又能保留膀胱，所以，比较适合老年高龄、不适宜创伤较大的开刀手术、且肿瘤恶性程度高的膀胱癌患者；另外，该方法可发现膀胱扁平微小病变，尤其是在肿瘤较小，且未完全突出膀胱粘膜表面的肿瘤，所以，该手术也可作为高风险复发患者手术后常规复查的手段之一。因其巨大优势，下面我们就像大家介绍一下光动力治疗。我们知道，膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，它具有术后复发率高的特点，故临床中除了治疗以外，还需要密切随访。光动力学治疗是一种光敏化作用，是一种特殊的物质（血卟啉）经光照射而引起所含这种物质增多的细胞内反应过程，导致细胞凋亡等。通俗讲就是膀胱肿瘤和手术后残存肿瘤能与血卟啉结合，并在特殊光的照射下能被发现，并自动启动肿瘤细胞坏死机制，杀死肿瘤细胞，最大程度地保护膀胱。另外，血卟啉与膀胱癌细胞结合以后，能在特殊光的照射下，呈现特殊的颜色，也就是，借助荧光膀胱镜可以同时切除在普通膀胱镜下未能发现的病变(包括假阳性组织)。从理论上讲这可降低膀胱癌的复发率。由于荧光膀胱镜检查容易发现原位癌，这对防止肿瘤进展有更重要的价值。还有，我们都知道目前膀胱灌注化疗是预防膀胱癌复发的主要手段之一。近几年，逐渐有文章证实，甚至膀胱灌注联合光动力治疗较单纯膀胱灌注治疗，可显著降低膀胱癌的复发率，甚至国外也有部分文献报道，光动力治疗甚至可以替代膀胱灌注，这是膀胱癌患者的又一福音，如果这些文献会逐渐被更多学者研究证实的话，膀胱癌患者将免受膀胱灌注之苦。总之，膀胱癌的光动力学是一个“亦老亦新”的治疗办法，其具有：切除肿瘤更彻底、更微创；复发率更低；可能代替膀胱灌注的优点。但是，它治疗潜力还有待于发掘，让我们所有的医疗工作者共同努力，我们期待它有一个更好的前景，期待它能为更多的膀胱癌患者服务。

近期我院（航天中心医院）泌尿外科根据临床中的问题，不断探索，再次开展了新技术项目—膀胱癌的光动力学治疗，为膀胱癌患者带去了福音。该患者系87岁高龄的老年男性，在我科诊断为膀胱占位，其膀胱癌的特点为：多发、肿瘤基底宽，且肿瘤恶性程度高。原则上要采取膀胱全切和尿流改道术。该手术为泌尿外科的高难度手术之一，创伤相对较大，另外考虑到患者高龄，在征得了患者及其家属的建议后，我科采用了完全微创的、无刀口的钬激光切除术。但该手术存在肿瘤残存可能，且术后肿瘤复发风险较大。为了既能保留膀胱，又能最大限度地切除肿瘤，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量，张保主任采用了手术后常规膀胱灌注化疗的同时，引进血卟啉光动力治疗，通俗讲就是膀胱潜在肿瘤和残存肿瘤能与血卟啉结合，并在特殊光的照射下能被发现，从而更彻底的切除，这样，既达到了更彻底地手术切除，又能保留膀胱，该手术比较适合老年高龄不适宜开刀、创伤较大、且肿瘤恶性程度较高的膀胱癌患者。治疗很顺利，手术很成功，家属很满意。的确，在有益于患者的道路上我们从未停止脚步，这不是开始，也肯定不是终点，泌尿外科会在张保主任的带领下一往既往地创新探索下去，争取为更多的患者提供治疗和服务。