胡锦华医生的科普号

反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。 表现：咽异物感或癔球感；声嘶及发音困难；慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。 生活注意事项（行为治疗） 1.忌浓茶，咖啡，酒类等，少吃胀肚子的食物，像土豆，洋葱一类的最好少吃。 2.疼的很厉害要禁食或者食用流食。 3.忌粗糙和刺激性食物，像过硬，过辣的，油炸食品少吃，避免直接刺激胃 4.避免高脂肪食物，像酒，巧克力，糖，如果感觉到胃有灼热感，更应避免这些东西。！ 5.饮食规律，注意营养均衡荤素搭配。 6.细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，让嘴巴的唾液充分帮助胃消化 7.少吃多餐，只要不给胃过重的负担，睡前不要吃东西。 8.多吃蔬菜水果，补充维生素和膳食纤维

.抑酸治疗联合生活方式改变 仍然是目前主流的治疗方法：后者主要包括避免睡前进食、抬高床头、减少晚餐摄入、避免过食、戒烟酒浓茶咖啡及高脂类食物、甜食、酸性水果（橘子，杨梅等）、减重等，前二者被认为尤为重要，甚至研究发现单纯生活方式改善即可以使咽喉部不适症状获得明显缓解，从而提出把生活方式的改善作为主要治疗的观点。 （1）质子泵抑制剂（PPIs）质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换，质子泵抑制剂阻断了该交换途径，较原有的抑制胃酸的药物组胺受体拮抗剂相比较，作用位点不同，且夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治疗中占据主导地位，治疗有效后应逐渐减量。长疗程可以使症状改善更加明显。除此之外，质子泵抑制剂的有效性不仅表现在喉部不适症状及喉镜所见表现的改善，其客观声学评估参数也随着治疗进程有所改善，可能是因为治疗后声带肿胀、炎症等情况好转，毛细血管分布、黏液量和声带黏膜运动的稳定性等局部微观情况改善。症状的缓解往往早于喉镜表现的改善。 长期应用质子泵抑制剂的副作用：抑制钙的吸收导致骨质疏松及骨折（髋部及椎体常见）、艰难梭菌感染引起腹泻、耐受、停药后酸分泌反跳性增多、和氯吡格雷合用会增加心血管疾病复发风险、增加胃癌风险（尤其是有Hp感染时），是否会引起VitB12和铁的缺乏还有待考证。 （2）H2受体阻滞剂用于拮抗组胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前应用。关于其有效性结论不一。可以尝试对于质子泵抑制剂及生活方式改善治疗后仍然无法获得明显缓解的患者应用。 2.复发或疗效不佳病例 对PPIs疗效不佳的病例，需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。可添加组胺受体阻滞剂、促胃动力剂等，并调整生活方式。 3.食管咽反流 临床中，经验性的抑酸治疗对相当一部分患者无明显疗效，于是有学者提出食管咽反流（EPR）是可能的原因。其主要和食管的运动不良、括约肌张力下降、容量廓清功能下降有关。常见的症状有慢性咳嗽、吞咽困难、发音困难、清嗓、腹胀、打嗝等。可通过伏卧位的食管钡餐造影见到食管疝、食管失迟缓、口咽的吞咽活动异常等诊断。 4.嗓音治疗及相关声学评估 最近的研究发现，对于喉咽反流的患者，加用嗓音治疗，可以增强喉咽反流的治疗效果，声嘶、气短等症状以及部分嗓音学参数可以获得令人满意的改善。嗓音治疗是个性化的治疗方法；治疗的方法的种类会根据患者的情况而改变，也会由于医生的不同而改变，但是会有相似的效果。 嗓音治疗包括间接嗓音治疗和直接嗓音治疗。其中前者指以嗓音教育为目的，为患者讲授正常声带解剖和嗓音病理的知识以及嗓音卫生相关知识。直接嗓音治疗的目的是提高患者的说话技巧，以达到增加发声效率和改善嗓音质量的目的。包括嗓音休息、共鸣训练、腹式呼吸、增加软起声、减少硬起声、气流训练、咬音训练以及局部的喉部按摩（从先前的甲状软骨开始，将示指和拇指放置在甲状软骨的间隙，并绕圈按摩，从而降低喉位和减少喉上肌肉张力，使用于嗓音功能亢进、声门功能不足导致的过度肌肉张力）等方法。

得了食管炎，除了配合医生积极治疗外，在日常的饮食方面，也需要好好调养。饮食在治疗中，起到了非常关键的作用食管炎适合吃什么? 针对食管炎，饮食方面可以参考以下： 1、平时吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物。比如：猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，这些食物中所富含的营养非常的充分，可以对食管炎损伤部位的修复; 2、多摄入富含B族维生素的食物，比如：动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，这些食物可以消除呼吸管粘膜炎症，并且可以促进损伤咽部的修复; 3、多吃清淡的食物，可以减少反流的机会，而对胃粘膜有明显刺激的食物，可能增加胃液的分泌，引起胃内的胃酸等主要反流物得明显增加; 4、可能还会感觉到很不舒适，建议喝一些利咽生津的。 反流性食管炎饮食怎么办? 得了反流性食管炎，吃饭的时候，建议少食多餐，要摄入增加食管下端特化环形肌压力的蛋白质。 控制脂肪的摄入，也非常关键，因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流。那么，平时就需要注意减少吃肥肉、奶油及烹调油等食物 饮食中应吃些易消化、细软的食品，少用刺激性食品，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。 肥胖的人得了食管炎怎么办? 对于稍微有些肥胖的人来说，如果得了食管炎，由于腹腔压力增高，可促进胃液返流，需要在吃的时候，不要吃得太饱了，不要吃完饭后就躺下，在饮食上的注意事项，和食管炎差不多。 最后，保持乐观、积极的心态，也是非常好的。

Barrett食管的发病年龄自出生1个月至88岁均有报告，年龄分布曲线呈双高峰：第一高峰在0～15岁，另一高峰在48～80岁。但临床上多见于中、老年人，Barrett食管的发病在男性多见，男女的比例为3∶1～4∶1。病人仅有食管下端的柱状上皮化生一般无症状，故大多数病人可终生不出现症状。Barrett食管的症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。临床出现有典型烧心及反胃才去就诊，部分因食管狭窄或癌变出现吞咽困难为首诊主诉症状吞咽困难的原因是：①鳞-柱状上皮交界处的狭窄；②慢性食管炎所致管壁纤维化，食管蠕动功能减退；③食管急性炎症引起的食管痉挛；④发生于柱状上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻有些病人早期有烧心症状，经一段长时间的无症状期，直至并发症发生后才出现症状原因是柱状上皮对消化液的刺激不如鳞状上皮敏感。Barrett食管出血可以大量但常呈慢性缺铁性贫血。少数穿孔或侵入胸膜腔引起瘘管或进入其他邻近器官出现症状。 并发症： Barrett食管可发生严重的并发症，良性并发症包括反流性食管炎食管狭窄、溃疡穿孔出血和吸入性肺炎等食管并发症发病率。常见的并发症有： 1.溃疡 Barrett食管引起溃疡的发病率为2%～54%食管柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸润溃疡愈合后发生狭窄出现下咽不畅的症状，甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett溃疡的病理分型有两种，最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡，这种类型与因反流性食管炎引起的溃疡相似；另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡与消化性溃疡相似。 2.狭窄 食管狭窄是Barrett食管最常见的并发症发生率为15%～100%狭窄部位多于食管中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食管反流引起的狭窄多位于食管下段反流性食管炎的发生率为29%～82%。病变可单独累及柱状上皮也可同时累及鳞状和柱状上皮。 3.恶变 Barrett食管中发生癌肿的发生率不甚确切长期反流物进入Barrett食管可能起恶变作用但有研究认为Barrett食管病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退，亦不减少恶变的危险性，Barrett食管的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤系腺癌须要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的Barrett食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。 4.胃肠道出血 可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血发生率约为45%，其出血来源为食管炎和食管溃疡。

(一)胃食管反流症状 主要表现泛酸、打嗝、反食轻者反酸苦味的胃液，或弯腰时向上反流，反酸重者可在夜间熟睡时，酸性刺激物喷射性反流至咽喉部引起呛咳、气喘或窒息感，还可因食管酸反流反射地引起唾液分泌过多。返食一般见于较重者，所反食物有强烈的酸味。 (二)反流物刺激食管引起的症状 主要表现烧心、胸痛、吞咽时胸痛。烧心是胃食管反流疾病常见的症状，表现胸骨后烧灼感或不适，常在餐后30min出现，尤其是在饱餐后。躯体前屈上位或用力屏气时加重。反流的刺激可引起食管痉挛性疼痛。反流酸刺激引起上食管括约肌压力升高时表现有赢球感。在有食管炎，特别食管该膜糜烂常有吞咽性胸痛。有的胸痛酷似心绞痛，疼痛向肩背、上肢、颈部或耳后放射。 (三)食管以外的刺激症状 肺对胃内容物的微吸人产生酸和酶的损伤引起咽喉炎，继发感染;胃反流后刺激食管继发神经调节的反射性支气管收缩可引起咳嗽、支气管哮喘、窒息等症状。有的患者以呼吸道症状为主，咽喉痛、声嘶、发音困难及口咽部症状：流涎过多、牙齿受损、牙周病、中耳炎等。反流症状可不明显。 (四)并发症的症状 1、食管狭窄：长期胃食管反流可引起食管炎，导致纤维化，食管壁的顺应性丧失或形成明显狭窄，常发生在食管的远端或胃食管交界处。患者常逐渐出现吞咽困难，进干食后噎感，进一步发展进流食也困难。或出现食物嵌顿。有食管狭窄时烧心症状有时反而减轻。 2、出血和穿孔：反流性食管炎可引起少量渗血，有的表现便隐血阳性或缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡时可发生较大量出血。 偶尔，严重的食管炎或Barretts食管溃疡、可并发食管穿孔。 3、Barretts食管：为长期慢性胃食管反流的并发症，由于长期反流，下段食管的鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替，患者常有典型的反流症状。其中部分患者可发展为食管癌。4、食管外并发症以肺的并发症多见如：支气管炎、支气管扩张、吸人性肺炎、肺脓肿等。

并反症 本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。 预防 1.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。 2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。 3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。 4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。 5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。 6.就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。 7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。

1、吞咽异物感不同。 患上食道炎的时候，进食固体或者是流质食物，甚至是咽唾沫的时候也会有梗塞感，很难下咽；而食道癌则是逐渐的发展，先是吞咽固体困难，而后是吞咽半固体困难，到最后甚至是连水也很难咽下，这是一个持续发展的过程。 2、发病原因不同。 食道癌的发生和遗传、粘膜损伤、微量元素缺乏以及生活习惯之间都有关系；而食道炎则多数是因为化学刺激而导致的，如胃酸、十二指肠反呕胆汁以及喝烈酒等原因所引起的，也可能是因为某些物理原因，如日常喜欢吃太烫的食物、汤以及饮料等，导致食道受到过大的刺激，引起炎症。 3、发病的位置不同。 食道癌发生的位置一般在食管上皮组织内，而食道炎发生的位置则多数是在食道粘膜的浅层或者深层组织损伤而引起的，多数都是因为食管粘膜发生了水肿或是充血而导致的。 4、病变性质不同。 我们都知道，癌症是属于恶性的肿瘤，食道癌也是如此，它是恶性肿瘤之一。而食道炎则不同，它是一种消化性的疾病，在经过治疗之后可以完全康复，多数都不会威胁到患者的生命安全，而食道癌是会威胁到生命安全的一种疾病。 患上食道癌之后该怎么办呢？ 首先，一定要去医院进行详细的检查，明确病情发展的程度。根据医生的指导去指定适合自己的治疗措施，这是治疗食道癌的唯一措施。 其次，在生活中要好好保护自己的食管，我们所有的饮食都需要经过食管，先经过食管再进入胃部，在日常吃饭要注意细嚼慢咽，吃饭太快的话食物没有咀嚼充分就进入食管内，会给食管带来一系列不良的刺激。除此之外，要注意吃饭要吃温热的，很多人在生活中都喜欢吃滚烫的食物，这对于食道的健康是非常不利的。 最后，在日常要保证身体摄入均衡的营养元素，因为身体内的某些微量元素含量不足也很容易会引起食道癌的发生。在生活中一定要注意摄入足够量的蛋白质以及维生素，建议在生活中要多吃一些水果蔬菜，饮食的摄入要多样化一些。保证身体可以摄入足够多的营养元素，不要偏食挑食，这对于身体健康是很不利的。除此之外，在生活中还可以适当的喝一些绿茶，这对于防癌也是有一定好处的。

特征：GERD即胃食管反流是指由于胃内容物反流而引起的不适症状或并发症，是一种常见的消化系统疾病，简单来说就是胃里的酸性液体反流到食管，引起食管黏膜的病变。在健康状态下，胃和食管之间有一道负责看守的肌肉“单向闸门”，它允许食管内的食物和水流入胃内，却不会让胃内容物倒流回食管。但是如果这道阻止食管和胃交换的肌肉无力，或食管和胃交界处正常的抗反流机制不能完全发挥其功能时，就会导致胃食管反流。 胃食管反流的特征就是胃酸有规律地从胃反流入食管，常常表现为食管炎。在某些病例中，若不及时控制食管炎症，食管、咽喉、牙齿、肺等器官都可能受到牵连，还可能会引发一些严重的并发症，如食管狭窄、溃疡、出血、Barrett食管(严重的食管损伤，可能与食管癌有关)、还有喉炎、哮喘等。 常见症状：1、反酸：每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。 2、烧心感或疼痛：为本病主要症状。症状多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。 3、咽下困难：初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难；后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧心感或疼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难替代。进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。 胃食管反流病除可导致食管狭窄、出血等并发症外，还有许多食管外症状，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性声带炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纤维化，甚至龋齿等