任祖海医生的科普号

做医生时间长了，总会遇到临床非常棘手的问题。虽然很烧脑，但也是提升自己难得的机会。前段日子就遇到一例极其特殊的病例，在此跟大家分享一下。 这个病人去年因为尿毒症在我院做了肾移植，术后出现结肠多发节段性坏死，请我做了急诊结肠切除。远端直肠只剩下10㎝，升结肠做了造瘘，出院了。半年后病人回来找到我，要我把结肠还纳回去。当初我很犹豫，我本人是个完美主义者，切除结肠，把小肠和直肠接起来虽然容易，但是术后生活质量太差；如果保留结肠手术难度太大。此时移植的肾脏已经失去功能，患者每周两次透析维持生命。全身情况很差，还吃着免疫抑制剂。为了达到术后胃肠道功能最佳效果，我们可以说是绞尽脑汁。我们没有放弃病人，也没有切除一寸宝贵的结肠。在团队的努力下顺利完成手术。术后病人恢复好。 这个手术给我的启示是，在日常工作中要不忘初心，开动脑筋，知难而上，时刻想着患者的利益。只要基本功扎实，就一定能找到解决问题的方法。

结肠脾曲是结肠癌比较少累及的部位，然而，它却是结肠癌中治疗效果最差的一类。最重要的原因是手术切除不够彻底。术前CTA及SMA,IMA 3D重建，有利于找到肿瘤的主要滋养血管。前几天本组就有如图所示一个病例，术前CTA明确肿瘤滋养血管是左结肠动脉。手术精准切除该血管，保留结肠中动脉左支，。既可以精准切除肿瘤，又保留了足够有血运的肠管，使得吻合口没有张力，从而最大限度降低了术后吻合口并发症，使手术更加安全，肿瘤清除更加彻底，从而最大限度提高治疗疗效。