三叉神经痛是指颜面部反复发作的短暂性阵发性剧痛,呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛,常常说话、咀嚼、刷牙和洗脸等容易诱发。为避免发作,患者常不敢吃饭、洗脸,面容憔悴、情绪抑郁。三叉神经痛其人群患病率为182人/10万,年发病率为3~5人/10万,多发生于成年及老年人 典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,药物治疗的效果大部分最后也没效果了。当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时,可以尽早考虑外科手术治疗。很多人都很担心,外科手术的风险高吗? 微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法,尤其适用于药物治疗无效的原发性三叉神经痛。术后疼痛完全缓解率大于90%。手术并发症呢?平均病死率为0.2%,术后面部感觉减退7%,听力下降10%。需要指出的是,手术并发症的发生与医院以及医生的水平有很大的关系,一些大型医院的手术并发症的发生率要远低于这个数值。 这是手术切口的位置和长度,一般来说术后恢复好了后是看不出伤疤的。整体上讲,风险发生率和收益率相比,手术还是值得的。
前段时间在门诊遇见一个患者,典型的面肌痉挛,就医经历坎坷,一把辛酸泪,中西药结合用了一堆也没好。我说你为什么不早点手术呢?表示一脸懵逼,不知道啊!左眼跳财右眼跳灾?你别逗了,不然我发明一个眼皮跳动持续动力系统能卖到某宝销量第一你信不信?中国的医疗教育不咋的都懒得吐槽了。要不然哪个在我们科室培训过的住院医师不知道这个病该怎么治啊?你要是不知道面肌痉挛是啥样,你看看赵四。东北二人转比较low的地方是扮丑,这存在歧视这种病人。前几天看严歌苓的一本书上说,高一层的审美,就是审丑。不过我是低层次的,还是觉得丑,都想隔空喊话赵四,要不然来神经外科帮你治治?你看本山大叔不都做过神外手术嘛面肌痉挛也就是我们平时说的面抽。指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌) 反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始,并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌。中年男女不容易,连面肌痉挛也是好发于中老年,但发病年龄有年轻化的趋势。前段时间我眼角跳动了两天,我就差点哭晕在厕所,疾病不要紧,重要的是我80后迈入中年了?诊断主要依赖特征性的临床表现,说直白一点就是你让我瞧一瞧看一看是怎么眨眼的我就知道你是不是面肌痉挛。二十块钱的挂号费买不了吃亏买不了上当,可以买得了心里踏实面神经的核磁共振是有必要的,主要是看有没有明确的血管压迫面神经周围,还为了排除可能导致面肌痉挛的颅内其它病变,比如肿瘤、血管畸形,要是真有那就惨了,所以还是早点检查比较靠谱。二十块钱的挂号费,买不了喜茶也买不了星爸爸,买的了你睡个好觉药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著,并且无药物不良反应的病人可长期使用。药物是可以控制症状,不是彻底治愈药物有没有副作用啊?一线药物卡马西平,当然有啊。恶心呕吐犯困食欲不振肝肾功能损害,可能有还可以肉毒素注射治疗。能治疗面肌痉挛,还能顺便美容?这神药有点像蓝色小药丸,能治疗心脏病还能那啥。自从得了面肌痉挛打了肉毒素,脸上皱纹消失了,脸色红润了,人变年轻了。不然你要是去美容门诊打针,医保肯定不报销,而且那多半是莆田系但凡是不谈疗效和并发症的治疗都是耍流氓。90%以上的病人初次注射肉毒素有效,1 次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为1~8 个月。药物的疗效是暂时的,随着病程延长及注射次数的增多,疗效逐渐减低。因此不可能作为长期治疗的手段。并且反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征微血管减压术是治疗面肌痉挛唯一的手术方式。适用于面肌痉症状严重,影响日常生活和工作。应用药物或肉毒素治疗而出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时。小切口就从根本上解决问题,就是找到神经和血管,分开他们就行了。那么细的神经怎么分?我们有显微镜啊刚说了不讲疗效和并发症的治疗措施都是耍流氓然后就看到这群专家耍流氓了,真是专家的话也不可信。我没看到有效率的数字啊,它倒是提到并发症,死亡率是0.1%。不过据非官方不完全统计,治疗措施的整体有效率在90%以上。而且是一劳永逸,是根治。反正你身边要是有这样眼皮跳呀跳嘴巴抽呀抽的,记得告诉他这是面肌痉挛,这是病,dei治。广东省人民医院神经外科开展微血管减压术几十年,治愈患者数千例,值得信赖!(附图部分来源于网络,如侵联删)
你也许听过13岁的印度男孩阿里汗因为后背长了一条17cm的尾巴被奉为“猴神”的故事。But,那可是愚昧无知的阿三。如果你也这样认为,那就是too young too naive. “猴神”?我泱泱大国也有?其实,这是胚胎发育过程中的一种畸形。有尾并不可怕,可怕的是可能合并脊髓拴系综合征。八一八啥是脊髓栓系综合征吧 脊髓栓系,简单理解就是脊髓被栓住了。正常人的脊髓下端大概在腰1水平。右边图骶尾部的一坨东西把脊髓栓住了,然后就出现脊髓神经受影响的症状了。 像这样也是。脊髓栓系的病因多由于先天性脊柱发育异常。由于儿童的主诉能力差,因此对于儿童有以下临床表现者,应警惕本病可能:①腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着、血管瘤、皮赘、皮窦道或皮下肿块;②足和腿不对称、无力;③隐性脊柱裂;④原因不明的尿失禁或反复尿路感染。 核磁共振是诊断脊髓拴系综合征最佳和首选的检查手段。它不仅能发现低位的脊髓圆锥,而且能明确引起脊髓拴系综合征的病因。 对本病治疗的惟一手段就是手术松解,手术的目的是为了清除脂肪瘤、纤维间隔和松解纤维神经血管束及其粘连,解除对脊髓的拴系,恢复受损部位的微循环,促使神经功能最大限度的恢复。对于儿童,诊断一经确定,就应及时采用手术治疗,且越早手术效果越好。
1月31日,在我院神经外科手术室,受伤的小姑娘成功接受了手术,这根经眼睛插进颅内的铁筷子被取出,所幸目前眼睛及颅内均无大碍。小女孩是由于拿着筷子奔跑时跌倒,筷子戳进眼睛经眼眶壁进入颅内。家属急忙送当地医院,做了CT检查后发现筷子进入了颅内,又急忙送入我院治疗。神经外科主任周东亲自查看了患儿病情,分析CT结果后当即决定行急诊手术拔除筷子。周东主任医师和王鹏副主任医师一起完成了手术,眼科医生同时检查了眼睛受伤情况,所幸眼球并无明显损伤。术后立即行急诊CT检查,颅内并无新鲜出血。参与会诊抢救的各位专家才松下一口气。王鹏副主任医师介绍:“由于眼眶壁较薄,并且有缝隙,筷子经眼球插入颅内的病例时有发生。筷子有可能损伤颅内血管致脑出血,损伤神经以及颅内感染,严重者可有生命危险。因此,病情一旦发生,家长一定不能自行拔出筷子,同时保护筷子不能发生相对移动,以免造成继发性损伤。”近年来神经外科已经处理数例筷子经眼插入颅内的患儿,大都伴有一侧眼球的受损不得不行眼球摘除手术,还有一例患儿出现了脑脓肿。此次的成功救治,与多学科的相互协作及诊治及时密不可分。王鹏副主任医师呼吁,“学校放假再加上年关将近,熊孩子出没,家长一定要注意保护好儿童。切忌争夺或拿着筷子等棍状物跑动”。他说,并非每一个患儿都能像此病例这般幸运。目前,患儿恢复良好,已经康复出院。
有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后,由于对开颅手术缺乏了解,根据道听途说产生严重的恐惧心理,导致血压增高、睡眠障碍等临床表现,影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例,介绍一下开颅手术
术后休息:一般来说出院后休息1-2月即可恢复工作。刚开始工作时,可以上半班或开始参加比较轻的工作,待体质完全恢复后,再参加繁重的工作;鼻腔分泌物:手术后1个月内,可能会出现鼻塞,鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出,一般情况不需特殊处理,可使用滴鼻液。若鼻腔出血较多,或鼻腔内不断流清水,低头时加重,并可能还伴有头痛或发热,及时返院治疗;术后服药:术后需要继续口服泼尼松(强的松片,5mg每片)并逐渐减量。口服每次1片,每日三次,服用一周;减量为每次1片,每日两次,服用一周;再减至每日1片,每日一次,服用一周以上停用。若减药或停药过程中出现发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等,将已经减量的泼尼松加回原来用药量。若症状改善,再逐渐减量;若症状仍无缓解,医院就诊检查血皮质醇和甲状腺激素及电解质情况,诊断明确后,在医生指导下使用泼尼松片和甲状腺素治疗;尿崩症:若术后有饮水多和尿多的情况,记录好饮水量和尿量,若一天尿量大约在4000毫升以上,应口服药物控制。可适当控制饮水,若每小时尿量超过200ml并连续三小时,口服弥凝片半片(0.05毫克),每日一般不超过6次(三片)即可;复诊:术后三月行垂体MR增强复查,同时检查性激素全套、生长激素、甲状腺激素全套及皮质醇。若术前存在视力改变,还需行视力检查。一般术后第一年复查1-2次,若无异常,复查次数逐渐减少。本文系王鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑积水分流术后,患者可能需要终生带管,并可能出现一些问题,出院后自我了解日常需要注意的事项就有助于预防、早期发现和解决问题,尤其是儿童患者。伤口的照护1. 伤口未拆线者(1) 注意保持伤口干燥,伤口被打湿或污染后,即刻消毒液消毒并更换干净纱布;(2) 注意观察伤口有无红、肿、热、痛等情形,对于有脓性分泌物或渗液打湿纱布的,需要医院就诊;(3) 伤口无特殊情况下,一般7-10天去医院拆线。2. 伤口已拆线者(1) 伤口处敷料一般拆线后2-3天即可去除;(2) 一周后可洗澡,伤口沾水后尽快擦去保持干燥;(3) 观察拆线处伤口愈合情况,有红肿及分泌物时医院就诊;(4) 避免腹部剧烈用力,保持大便通畅。日常注意事项1. 饮食:正常规律饮食即可,无需特殊限制。2. 运动:勿进行太剧烈的运动,可做慢跑、游泳等有氧运动;注意休息,规律生活。避免突然的坐起或躺下,可能会出现头晕等不适。3. 分流管:引流管可于皮下触摸感觉到,宜避免挤压及碰伤表面皮肤;避免强力的碰撞头及腹部,以免分流管移位或破损。抽搐:出现肢体抽动时,头侧向一边,防呕吐物吸入或呛到,保持呼吸道通畅;不要将物品放入口中;在意识未完全清醒前,请勿离开及喂食;尽快到当地最近的医院就诊。4. 出现头痛、头昏、呕吐、发烧、不安、呼吸异常及分流管经过之处异常红肿、热痛时,请尽快就医。5. 对于儿童,应尽量以正常小孩来看待,一般日常生活学习没有限制。6. 定期复诊。