邓姿峰医生的科普号

一个健康孩子的眼睛得近视。通常我们会认为是看书，看电视造成的。但实事是看书看电视都是室内活动，室内光照不足而眼睛室内呆的时间过长，缺少光照才是导致近视的最主要原因。建议还在室内苦读的少年们可以在适当情况下把你们的阵地转移到室外吧。作为一名经验眼科医生，通过大量门诊（18万人次以上）发现已经近视孩子通过坚持增加户外活动时间，改善用眼、生活习惯后可以明显延缓近视进展，特别是当孩子11-12岁时，可以通过医学近视防控指导可完全稳定住近视度数（近视可控）。希望下文对还在苦恼的家长或者觉得没有办法做到长时间户外活动的家长指明方向。近视控制思路:（家长熟记）一、保障参加户外活动时间及频率（早晨20分钟室外（跑步等），下课出教室5分钟，放学去操场活动半小时，周末爬山逛公园（四小时以上的大户外））二、做好家庭预防（注意读写习惯，控制用眼强度和保障室内光照强度，窗台，阳台上玩耍学习）三、科学合理饮食（以粗纤维维生素，蛋白质类及少量白肉为主，少食碳水化合物及高糖高油食品）四、找医生定期视力相关检查，建立屈光档案（结果可与正常值对比了解发育进程，及时“预警”）一、多参加户外活动（室外）早晨起床洗漱后或者直接出门慢跑20分钟以上并不浪费时间，可以使孩子眼睛得到自然光刺激，也可以让大脑意识清醒；每堂课下课出教室走动5分钟以上可以让眼睛得到放松，放学去操场，周末爬山逛公园(四小时以上的大户外)，也很有必要，大家都知道兴趣是最好的老师，孩子如果有一个体育爱好，课后就学自觉去锻炼，依从性更好，这种孩子性格也会更加开朗。(做好晨起室外容易做到一天两小时户外的时间)，对于冬天自然光照可能不够的地区，家长可以戴孩子在下午课后室外运动半小时，记住是运动。（远眺）每天坚持得至少一共2-3小时以上户外运动时间,为消除看近造成的视疲劳应多望远，望远才可以使眼睛得到放松（我们课间做眼保健操放松的眼球外部肌肉，眼球内部肌肉在闭眼情况下并没有得到很好放松，眼睛放松户外看远是关键），参加户外体育活动（推荐各种球类运动如下图，增加追视运动），很多孩子室内呆得太久才是他们近视的真正原因，（推荐锻炼眼睛方法：站在户外或者窗台上，找一棵比较远的树（或者参照物如房顶广告牌等）和在眼前20-10厘米的自己手指，然后看清手指指纹，再观察看清远处树的细节，这样反复锻炼3分钟），很多孩子家长会说没有时间去户外玩，其实按照上面的要求做好，养成了习惯就容易做到。二、做好家庭预防1、家长需认知影响因素坚定近视防控理念学生视力健康状况受环境、生理、行为、社会等多种因素的影响，特别是单纯性近视的发生与发展，主要危险因素是不良的室内光照环境和视觉行为：包括长期室内活动、室内光线不足，?看电视时坐得太近时间长、阅读写字时眼距离太近、握笔姿势坐姿不合理、长时间（半个小时以上）的过度用眼（手机，电脑，阴暗处看书，练钢琴等）、偏食等,所以需要家长对孩子的不良用眼习惯进行及时纠正。2、防控措施具体如下：①保障孩子学习环境的采光和照明。书桌应放在室内采光最好的位置，白天学习时打开窗帘，我个人建议不用厚窗帘或者不用窗帘，充分利用自然光线进行照明，这种光线均匀、柔和，要注意避免光线直射在桌面上，从左前方在斜向投射到桌面上最佳。在光线暗和晚上学习时，需要配置合理的台灯照明，达到18-20瓦以上的照明度即可，台灯亮度适中，放置在左前方，也可以放两个台灯，一个左前方，一个正前方，避免右手写字时手影遮住光线；学习时除台灯照明外，室内还应使用适当的背景辅助光源，以减少室内明暗差，使桌面局部光线与周围环境保持和谐，有报道指出室内书本上光照度到700lux以上利于护眼。2008年6月复旦大学电光源研究所进行的一项研究指出，写字时灯光应均匀，最好多放一盏灯在侧面，要选择发光稳定的光源，尽量创造像手术室无影灯一样的环境，并且要防止频闪（原理是更加接近自然光谱的灯会更好的那个）。晚上睡觉有的家长喜欢长开小夜灯的习惯，这会影响孩子的睡眠，特别是深度睡眠的时间，所以我建议使用声控或者动感应夜灯为宜，所以睡觉不能长开夜灯。婴儿房内的灯光不宜过亮，避免宝宝的眼睛受强光的直接刺激；避免宝宝在灯光下睡觉；到室外晒太阳时要戴遮阳帽或背对太阳以免阳光直射眼睛。②培养正确的用眼姿势，注意（抬头挺胸）：近距离用眼时，身体应保持静止状态，坐姿端正，要做到“三个一”：握笔时手指离笔尖1寸（约3厘米），眼离书本1尺（33~35厘米），身体离桌边缘1拳（8~10厘米）；“三不要”：不要歪头或躺着看书，不要在运动(车上)状态下看书，不要在过暗或过强的光线下看书，很多近视孩子不是因为别的原因，就是写字姿势不好导致一只眼睛视力不好。③、缩短近距用眼时间：不合理的高强度近距离用眼习惯是造成孩子近视的主要原因之一。除病理因素外，大部分学生的视力下降是睫状肌紧张，调节机能减弱，应尽量避免。通常，近距离用眼时（包括阅读、写字、看电视、玩电脑等），每30分钟正常用眼需要看远休息5分钟。休息时应远眺，此外，如感觉眼睛不适，应立即看远看远或者户外活动，仍不能缓解的及时找眼科医生检查，进行视功能检查，需要时予以相应视觉训练。④保证足够的睡眠时间。小学生每天睡眠时间应达到9小时，初中生8小时，高中生7小时，充足的睡眠时间可以保证孩子充佩的精力，亦能缓解视疲劳。⑤、减少电子产品的使用，手机，平板和电脑的使用；孩子玩电子产品或者游戏时很容易传神进入角色而忘记时间，这是很多近视孩子一个主要因素，在看电视距离最好大于电视斜对角尺寸3倍以上，而且数码产品的LED屏幕中有高能蓝光，蓝光是一种穿透力很强的可见光，过长时间照射对人眼有害。正在发育中的青少年要尽量缩短看屏幕的时间，最好在屏幕上贴上防蓝光膜进行防护，切勿躲在被子里看书和玩手机，这最容易近视。0-3岁的儿童不宜使用电子数码产品，4-7岁以内的幼儿在家长的陪同下每次使用时间不应超过20分钟，一天累计以不超过3次为宜，这里要提到孩子电子游戏上瘾问题，家长需谨慎并监督孩子玩游戏，建议需要网课的孩子首先室外20分钟再上课，网课后室外十分钟以上。三、科学合理饮食（以粗纤维维生素，蛋白质类及少量白肉为主，少食碳水化合物及高糖食品）教育孩子营养均衡，不挑食、偏食。研究发现，饮食中以粗纤维维生素，蛋白质类为主，减少碳水化合物供应，可使有遗传背景而发生近视的青少年减少近视度数的增加。因此，为避免发生近视，少吃糖果和高糖食品。食糖过多，会使血液中产生大量酸性物质，酸与肌体内的食盐，特别是钙相结合，造成了血钙减少，这就会影响眼球壁的坚韧性，使眼轴易于伸长，助长近视发生和发展。研究表面，预防近视可补充蛋白质、钙质、磷质、南瓜、胡萝卜、豆芽、橘子、广柑、红枣等蔬菜水果也对预防近视有益，多食用富含叶黄素的深绿色蔬菜，因为叶黄素多见于菠菜、甘蓝等深绿色蔬菜，是很好的抗氧化剂，可有效保护视网膜，简而言之就是多吃蔬菜水果，少吃包装高糖视频。四、定期视力相关检查，建立屈光档案屈光档案是指对孩子每3-6个月做视力（裸眼及戴镜）、角膜曲率（电脑验光）、眼轴，眼压和身高，记录并保存（形成的连续性的数据记录便于分析）必要时散瞳视网膜检影查远视度数，阿托品散瞳等；通过检查结果可与同龄儿童正常参考值对比了解眼球发育的现状和进程，当有加速向近视化发展时发出“预警”，及时采取措施。五、正确认识戴镜及配镜（镜片是光学药物需谨慎）孩子视力下降到底要不要戴镜？需要经常用眼，如果检查戴眼镜视力可以提高2行视标的孩子是都必需要戴眼镜（眼镜镜片须合适质量合格的，镜片折射率及功能的选择是合适的，如有疑问问邓医生），如果不戴镜孩子就会眯眼视物，眼睛更容易疲劳，导致眼镜越戴度数越高，眼睛度数增加而眼睛看上去变形。同时在没有戴眼镜的情况下眼睛只能看到近距离物体,没有机会看清远处物体,因而眼睛就得不到放松（怎么矫正近视请阅读我的相关文章）。总结：确诊近视眼需戴好眼镜，不随意摘取，多户外活动（每天两三小时）养成体育爱好，多接触阳光，少光线差的地方近距离高强度长时间用眼（手机，电脑，钢琴下棋电视看书等），纠正读书写字姿势是近视防控关键。注意：如果以上情况孩子都注意了，近视仍有增长（需排除验光是否精准），您可以找邓医生亲诊检影验光及相关检查确定近视加深原因，近视完全可控。请注意收藏此文，定期回顾护眼内容，控制近视是一个长期的过程，假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好，就会发现近视控制没有想象的难，后面会有一系列文章，家长可以跟进反复阅读，近视的一个多因素造成的，每个孩子的实际问题也不一样，需要家长有一定的专业常识，加上医生的专业指导，近视能控制好，如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。远视储备---家长后悔没有早知道的视力知识点（邓医生经验）扫一扫湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科?邓姿峰医师?阅读后请大家转发朋友圈呦，动一动手让更多的家长得到帮助，谢谢！

您和孩子的眼睛有没有过眼干，眼涩，眼红或者眼痛？用过眼药后还一直断断续续的，赶紧检查一下自己睑板腺“丢失”了多少吧？睑板腺是什么“鬼”？睑板腺是眼睛表面的“守护神”，它通过分泌脂质来润滑和保护我们的眼睛，位置在眼皮中间靠睑结膜面位置，如上图，这里提出的是，睑板腺功能发生障碍是蒸发过强性干眼最！最！最主要的病因！从上图看出我们眼皮里面的睑板腺分泌出的脂质层位于我们眼泪的最外层，应用专业的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。脂质层厚度＞100nm为正常；60~100nm之间提示MGD的发生概率为50%；＜60nm提示MGD的发生概率为90%，可以这样理解，脂质层厚度不够，相当于房子的楼顶盖的不严实，眼睛就容易出问题！我们怎样来判断自己的睑板腺有没有丢失呢?很简单！可以翻开眼皮来看（可以把图片直接发给我看），当然借助睑板腺分析仪器就看得更清楚了，下图。早期睑板腺功能障碍只是开口处发生阻塞，如下图突出睑缘的固态脂质；慢慢，睑板腺整个都阻塞；再慢慢睑板腺大面积萎缩；那原本睑板腺是啥样子嘞？导致睑板腺功能障碍危险因素主要有哪些？目前已经证实的危险因素主要有睑缘炎、干眼症、螨虫感染、角膜接触镜、干燥环境、空气污染、绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸、性激素缺乏、干燥综合症、高血压、高血脂、BPH、银屑病等。还有高油、高糖饮食习惯，长时间注视电脑、手机屏幕等环境和饮食因素。说了这莫多！到底该怎样治疗呢？首先还是找眼科医师明确诊断，排查以上疾病，予以物理治疗和药物，回家后就积极改变饮食结构治疗，这里要特别提出的是饮食治疗特别关键，很多家长不注意孩子的饮食，导致睑板腺大量损坏和丢失，将来就容易发生干眼和结膜炎，而且是难以治愈的那种！睑板腺功能障碍继续发展部分会成为霰粒肿！上图这个小朋友长满了霰粒肿，睑板腺功能基本损坏殆尽！！！所以早期治疗是保留睑板腺的关键！上图是下眼皮的睑板腺囊肿术后眼皮的内面情况（非手术刀口，伤口是用棉签清理过后的情况），孩子的睑板腺也是几乎损失殆尽！这样的孩子眼睛将来就容易干痒红。一、睑板腺功能障碍的饮食控制治疗？①首先要改变饮食观念：家长要明确孩子应该怎样吃，而不是孩子喜欢吃什么？也不是家长觉得孩子该多吃什么？②低油饮食（肉类煲汤，汤泡饭，油炸垃圾食品，油爆炒菜为高风险，家长特别需要注意孩子节假日外出就餐饮食或者长辈家里重口味饮食）；③饮食结构合理（少量多样原则，避免食物品种过少）。不能偏食（孩子喜欢吃的食物吃的多也可以理解为偏食），要以五谷杂粮和蔬菜水果（白菜，萝卜，红薯等）纤维食物为主食占比80%以上，肉类补充需要在孩子痊愈后（最好在医生评估后），再以适当白肉（鱼肉，鸡肉等）补充营养，尽量少吃红肉及加工肉类。④患病期间以蒸菜和水煮菜为主，少吃（不吃）炒菜，暂时禁食包括汤，汤泡饭，油炸食品，油爆炒菜等口味饮食；少食或者不食各类糖果，包装零食和深加工食品，牛奶也要在医生的指导下严格控制。二、睑板腺功能障碍的物理治疗？对于睑板腺功能障碍MGD患者，物理治疗非常重要，疏通睑板腺正常引流是睑板腺功能障碍治疗的关键。需要将物理治疗主要有热敷、按摩及清洁。眼局部热敷或冷敷：常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋、红外线设备及化学发热眼贴等，一般每次持续5~10min，温度维持在约40℃即可。每天1或2次，连续1个月；改为隔天1次，连续1个月；对于重度患者可延长热敷疗程。热敷时注意不要用力挤压眼球。眼局部冷敷适用于睑缘炎较重的患者，表现为局部充血、分泌物多、睑缘红肿。常用的方法是用凉毛巾或包有冰块的毛巾冷敷眼睑，温度在10℃左右，一般持续5~10min。待睑缘炎性反应消退后可改为热敷。眼睑按摩：可以指导患者自行按摩眼睑，每次3~5min，每天2次，连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、睑板镊等。需每周进行1次治疗，连续1个月以上。使用各种眼睑按摩仪：睑板腺热脉动治疗系统可直接对眼睑进行热敷和按摩，同时还有强脉冲光系统通过治疗眼睑周围皮肤和皮脂腺，改善睑板腺的分泌功能，缓解睑板腺开口的阻塞。三、睑板腺功能障碍的药物治疗？轻症使用人工泪液和眼表润滑剂：推荐优先选用含脂质或模拟脂质成分的人工泪液。①对于轻至中度患者，选用人工泪液，如玻璃酸钠、聚乙希醇、羧甲基纤维素等；②对于中、重度患者，选用黏度较高的眼膏、凝胶。控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物（儿童慎用）。伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。所以家长们一定要注意家庭所有成员的饮食，发现眼干，眼涩，眼红或者眼痛赶紧评估睑板腺功能吧！因为睑板腺也不可以再生！！！现有的流行病学调查显示约60%的成人都有不同程度的睑板腺功能障碍。如仍有疑问可咨询邓医生，少走弯路！湖南省儿童医院眼科湖南省儿童眼视光斜弱视中心邓姿峰医生邓姿峰医生2022年2月稿

这肿块是麦粒肿吗？霰粒肿？是什么原因导致的呢？一定需要做手术吗？复发了怎么办？本篇科普是医生诊疗后之必要补充说明，对于孩子该疾病的康复十分重要！请家长详细阅读并参考，有任何疑问请及时联系邓医生。您家的孩子发现的肿块是这样？是这样？是这样？或者是这样？这叫睑板腺囊肿，学名霰粒肿，又叫内麦粒肿。1，医生提醒家长：①首先要改变饮食观念：家长要明确孩子应该怎样吃，而不是孩子喜欢吃什么？也不是家长觉得孩子该多吃什么（超出孩子胃肠道吸收和肝脏代谢能力）？②低油饮食（肉类煲汤，汤泡饭，油炸垃圾食品，油爆炒菜为霰粒肿高风险，家长特别需要注意孩子节假日外出就餐饮食或者长辈家里重口味饮食）；③饮食结构合理（少量多样原则，避免食物品种过少）。不能偏食（孩子喜欢吃的食物吃的多也可以理解为偏食），要以五谷杂粮和蔬菜水果（白菜，萝卜，红薯等）纤维食物为主食占比80-90%以上。④患病期间以蒸菜和水煮菜为主，少吃炒菜，暂时禁食包括汤，汤泡饭，油炸食品，油爆炒菜等口味饮食；少食或者不食各类糖果，包装零食和深加工食品，豆类少吃，大于1岁以上孩子牛奶近三月也每天控制在100-200毫升以下。2.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼。3.注意休息和生活规律，避免长时间用眼疲劳。4.如果有就积极治疗眼部慢性疾病，如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.小的患儿一般性格倔强，注意幼儿心理疏导，避免急躁易怒情绪，不能一味满足孩子的所有饮食口味要求。治疗：1.早期较小的霰粒肿，没有红，肿，家长可通过热敷理疗（不拨壳热鸡蛋40摄氏度左右，手感不烫皮肤，每10秒左右放开一次，总时长10分钟左右或者40摄氏度湿热毛巾敷眼10分钟），?细心的家长在早期就可以发现眼睑缘的脓点或者轻微的皮肤弄起，这时采用热敷和局部涂激素眼膏保守治疗，促进消散吸收。但如果长时间没有自愈，长出红色肉眼或者较大脓肿破溃，就要到正规医院的眼科采取切开治疗法。同时建议手术后一到两周来眼科门诊复查，检查是否有早期萌芽新长的包块，术后一周就开始进行睑板腺按摩热敷，疏通睑板腺管口，能够起到预防复发的作用，家长也可以在崽崽睡觉后自行轻抚眼皮感触有无硬结。当孩子不停地揉眼睛，或者仍抱怨眼部发痒或有沙粒摩擦的感觉就需要找眼科看看。2.大的孩子可以考虑在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml，可以促进吸收，因需要局部注射部分家长难以接受。3.对于长时间未消或者长出肉芽的孩子临床常作霰粒肿切开刮除术，有立竿见影之效。由于切口在结膜面，术后无瘢痕，安全。无碍美观，易于被人接受。4.霰粒肿继发感染时，应按抗炎（阿奇霉素等）处理，炎症消退后小的囊肿，保守治疗，大的霰粒肿，可手术摘除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发，切口于睑结膜面，取垂直方向，肉芽组织突出于结膜面时，应同时剪除，术毕前医生会对所有睑板腺进行逐一按摩排查。初次发现：霰粒肿家长一般是在崽崽睡觉时看到眼皮上鼓鼓的发现眼皮长了肿块，由于患儿家长惧怕手术，一直坚持保守治疗，还有的家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头破了自然就会好了，这两种的看法都是不对的。我们在临床上发现儿童的霰粒肿如果保守治疗无效，应该尽早手术。有些家长怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿发展成为霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕。部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿只能全麻下行皮肤修整手术。给孩子带来不必要的伤害。霰粒肿（chalazion）是怎样长成的:亦称睑板腺囊肿，是睑板腺（睑板腺埋藏于上下睑板之中，其开口位于睑缘，排出的脂质分泌物形成泪液的表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发。）出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿；下面这张图是手术中，做睑板腺按摩时，从睑板腺体挤出的牙膏样粘性脂质，这脂质容易阻塞睑板腺开口而发生肿块。病程缓慢早期没有明显的疼痛感，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，相应睑结膜面呈紫红隆起；可单个亦可多个同时或先后发生(多数家长是在孩子睡觉后发现孩子眼皮隆起)。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，可自行破溃，排出脓胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。下面的图片是睑板腺红外线成像图，这张图基本是正常；而下图是中重度睑板腺功能障碍，大家可以看到睑板腺变短，变粗，功能同时也会减小，睑板腺分泌排出的脂质形成眼液的最表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发，所以睑板功能差的成人容易眼干，眼痒，甚至眼红。霰粒肿有两种类型：一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可，手术后眼睑外观不遗留瘢痕。还有一种是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大，肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织，这种霰粒肿比较复杂，如果不积极治疗，最终囊肿破裂，皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻，这种情况只能住院全麻下进行整形修复手术。诊断：崽崽通常无自觉症状，眼睑皮下有硬结节隆起，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）。通过眼部检查即可做出诊断。霰粒肿妈妈的自述:“儿一岁三个月，左眼上眼皮有一颗黄豆大小硬结，去医院诊断为霰粒肿，建议手术。可是崽小又怕给她造成心灵创伤。于是开始保守治疗，同样上网查了好多的办法，白天滴眼药水，晚上涂眼药膏，每天热敷，而且也吃了XX药粉，持续了10天等等方法，没有好转。只能门诊手术（一个可以门诊手术，多个建议全麻下手术）了。崽爸抱她到了门诊，女儿包了起来，固定他的手和腿，然后爸爸固定着头，其他人压着腿和手，女儿一直哭着，挣扎着，好可怜。。。最痛得应该是打局部麻药，把眼皮翻开，在结膜面上打麻药针，然后就是一个圆圈式样的夹子，夹住了那个囊肿，然后就是切开，放出脓液，再把包脓血的囊腔剪掉，其间，我一直在跟女儿说话，转移她的注意力，大约三十分钟吧，结束了，涂上药膏，用纱布按上止血，让我们出去继续按二十分钟。女儿大约是哭累了，便睡着了，一直睡了两个多小时。最后包上了纱布。第二天早上揭开了纱布，眼睛有些肿，发紫。现在是第五天了，基本上消肿了。”邓医生术前谈话直播视频，扫一扫进入：家长朋友们：继续搜索文章（霰粒肿续集）：孩子的眼睑为什么长肿块，术前术后家长应对策略；扫一扫进入：霰粒肿早期可以保守治疗，请及时与我取得联系哦。阅读后请大家转发朋友圈呦，动一动手让更多的家长得到帮助，谢谢！有疑问可咨询邓医生，少走弯路！湖南省儿童医院眼科湖南儿童眼视光斜弱视中心邓姿峰本文系邓姿峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童配镜和成人配镜的原则完全不同，儿童近视、弱视配镜原则也是非常特殊的，如果合并斜视配镜则更为复杂，我建议的儿童配镜原则原则如下：一.儿童散瞳原则：1.8岁以下儿童： 阿托品散瞳验光1)不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天。2)合并有内斜视儿童阿托品散瞳七天(去除调节因素)。3)弱视儿童，能够经常坚持戴镜，换眼镜前由医生决定是否可以用美多丽散瞳验光(调节放松)2.8岁以上儿童：1)初诊儿童主诉视力不佳，环喷托酯或者托品卡胺散瞳验光。2)散瞳验光后视力不能矫正者，弱视斜视门诊请医生诊治。3) 合并弱视的儿童用阿托品散瞳验光。4) 验光后，如果是单纯近视，验光室可直接复验后处方配镜。5) 验光室对于一些特殊配镜儿童可以请医生会诊配镜方案(高度近视、高度数散光、进行性近视儿童)。二.儿童配镜原则：1.不合并斜视弱视(不合并弱视)1)近视为最佳视力的最低度数矫正；2)远视减去调节配镜，由验光师试镜并根据视力和症状配镜.3)对于不配合检查的患儿近视常规配镜，远视再减除1D的调节配镜。2.弱视的儿童配镜(不合并斜视)1) 6岁以下儿童，远视、散光足量矫正(低龄儿童视觉适应能力强)。2) 6-9岁儿童，高度远视适当减少，散光足量矫正，二次配镜时远视给足。3) 9岁以上儿童，高度远视，高度散光按照2/3首次配镜，二次配镜争取给足(高龄儿童适应能力差)4) 屈光参差儿童，低龄儿童可以超常量给镜(双眼可超过300度以上)。大龄儿童根据医嘱适当逐情给镜。3.弱视儿童配镜(合并斜视)： 如果弱视合并斜视需要治疗，则按弱视配镜原则配镜，不考虑斜视情况，弱视治愈后再根据斜视及手术配镜原则配镜。4.斜视儿童配镜(不合并弱视)1)外斜视、外隐斜A.合并远视，低矫配镜(远视度数大了，可以加重外斜)B.合并近视，足量矫正(近视度数可以控制外斜视)2)内斜视，内隐斜A.合并远视，足量矫正(远视度数可以控制内斜)B.合并近视，适当低度矫正(最佳视力，最低度数)C.调节性内斜视，远视全矫配镜，换镜时要根据同视机检查结果适当减远视度数，应该在保证斜视度数不增加的前提下减少远视度数。阅读后请大家转发朋友圈呦，动一动手让更多的家长得到帮助，谢谢！如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。derek2011.7.13

家长疑问：邓医生，我家孩子年年视力体检，怎么孩子还这莫小就真性近视了？崩溃了。很多家长都担心自家孩子会近视，因家长一方/双方都是近视或者高度近视眼，孩子也一定会得近视吗？甚至会高度近视吗？家长该怎样去了解和检查视力，避免近视呢？希望此文能给孩子迷茫的家长指明方向！湖南省儿童医院眼科邓姿峰（知识点一）眼睛屈光基本发育规律在孩子刚出生时是中度远视眼，这远视度数随着孩子年龄增大而慢慢减小，到成年时远视度数就消耗殆尽，所以说正常孩子成年前都应该是远视眼，随着身体的生长发育，眼球在变大，眼轴（眼睛的长度）在变长，成年时长到24mm左右，变成正视眼。基本上眼球的发育分为两个时期：眼球的快速发育期：出生~3岁，此时眼轴由16mm快速发育到20mm，是视功能发育的敏感期；慢速发育期：3岁~18岁，此时眼轴20mm逐渐发育到成年时23.5mm~24mm左右。如果成年时眼轴没有长到23mm，眼睛发育不良成了远视眼；如果眼睛因环境因素或者危险用眼过度生长，眼轴比正常孩子长，就成近视眼（眼轴每多增加1mm就会产生250到300度左右的近视）。（知识点二）学龄前是孩子视力保护的关键期上图示孩子的眼轴长度在0-3岁发育极快，受环境影响（室外时间少）和危险用眼发生近视化，可以这莫说，如果在这个年龄段孩子家长没有有意识管理好电子产品和保障户外时间和频率，孩子将来发生近视就是必然。如果家长因孩子性格倔强习惯用手机哄孩子或者因没有时间陪孩子而给3-4岁前孩子使用电子产品，时间超过半年以上，每天两小时以上则可以直接导致孩子发生近视，甚至高度近视。（见下图）（知识点三）家长只关注孩子的视力是错误的儿童的视力要达到多少才算正常的呢？根据国内的文献报道（PreschoolerAmblyopiaScreeningStudy，GuangzhouPASS2009）人数月龄裸眼视力3岁组32643.4±2.60.564岁组76953.9±3.30.665岁组77865.5±3.40.746岁组43575.1±2.60.80儿童在不同的年龄，屈光度和裸眼视力是不同的。因而，部分家长认为“孩子的视力达不到1.0就是视力不良”的观点是错误的，这个需要提出的时家长主要需要关注的是孩子的远视储备值，而不是视力，视力作为辅助参数。（知识点四）担心孩子视力家长一定，一定，一定要带孩子检查远视储备案例一；可见孩子6岁前，正常视力一般都在0.8以下，年龄越小正常视力标准“越差”！家长大可不必为孩子视力没有达到“1.0的正常标准”而担心。但是家长如果担心孩子视力就需要及时到医院明确孩子的远视储备值，那正常孩子的眼睛远视储备（生理屈光度）又应该是多少呢？（扩瞳检影屈光度，数据由邓医生统计2019年）这个远视值说明正常孩子12岁前屈光度都表现为轻度远视眼。如果孩子的眼球屈光度不在这个正常的范围，那就可能会是近视化（近视进程中）了！如果孩子有近视化风险就需要及时，及时，及时进行进一步屈光检查（必要时扩瞳验光确诊），并进行视功能相关检查后制定详细行为治疗方案。（知识点五）案例二；一个10岁的小孩，裸眼视力0.8或者1.0。学校视力检查也认为是正常，家长就可以完全放心了吗？孩子散瞳验光检查发现其眼球屈光度为-0.50DS（近视五十度），而矫正视力1.2。这个年龄正常的屈光度应该是+0.75D左右，而实际屈光度为-0.50DS（实际已经近视化，屈光度下降125度），说明随着年龄增加，眼球的发育，眼轴的继续增长，这孩子以后一定会发生近视！这时，虽然目前没有诊断为近视，但家长就要立即重视起来，给孩子做好近视防控。所以通过远视储备值检查，我们能提早发现“近视的苗头”及时给予干预。（知识点六）眼病的一些情况也会出现检查视力是正常的，但其实是特殊的屈光不正类型。1.散光：一些低度（2.00DC）以下的散光眼，检查时可以通过“眯眼”的方法提高裸眼视力。2.远视眼和视疲劳：远视眼可以通过晶状体的调节代偿，所以一般视力检查常常发现不了，但中高度的远视却常常伴有视疲劳表现，通过规范的验光检查能发现和处理这些远视的情况。3.圆锥角膜：早期和偏心的圆锥角膜不一点影响视力，简单的视力检查发现不了，常常造成贻误病情的情况。曾无意中发现一个陪同妈妈来配镜的圆锥角膜少年，他的裸眼视力1.0，但我们在验光的过程中发现典型的角膜圆锥，角膜地形图进一步证实了诊断。我们及时给家长做了解释、沟通，并及时使用RGP给孩子做了处理，2年追踪下来，圆锥变化不大。近年的研究表明圆锥角膜的发病率较高，亚洲区发病率1/2000；受到越来越多的重视。而多数圆锥角膜患者首选是在验光配镜的过程中发现的，所以眼视光专业技术人员更要多掌握相关知识而避免贻误患者的病情。（综上所述），适龄儿童不论视力好坏都应该按时间去医院进行远视储备的屈光筛查体检！找眼科医生检查建立孩子屈光发育档案，这才是近视预防的基础，外地家长可以把角膜曲率，眼轴，眼底等检查结果发给我分析孩子视力及屈光状态。希望家长看到此文时为时不晚，请家长们观看后面的小视频后记得转发朋友圈呦！帮助到亲朋好友，如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科邓姿峰主治医师

离发布“沉迷于手机、电子游戏对眼睛的伤害”这篇文章发布已经有一段时间，很多朋友和我沟通反应孩子的手机控制难度大，有的孩子出现易怒，生气甚至和父母冷战的现象，所以此文我将进一步剖析孩子游戏成瘾后造成近视加深孩子的心理问题。首先，很多孩子父母关心的是孩子的学习成绩方面，而不太关心孩子其他方面的心理需要，当孩子难以在学业上获得认可时，而父母又不注重孩子在其他方面的发展，孩子体会不到成功的乐趣，当遇上网络和游戏世界时，孩子很容易找到满足和存在感，现实生活中孩子却经常受到家长的打击，感到挫败就去打游戏升级，就容易沉迷其中。其次，部分家长意识到需要限制孩子玩手机，而不懂得帮助孩子更好利用手机和网络来为孩子服务，如果孩子家长采取的是强硬措施，则大概率会导致孩子反叛，有的孩子表面上服从，背地里则变本加厉，而有的孩子更是想尽各种方式去挑战父母；虽然沉迷游戏并不等于游戏成瘾，但这种现象已经不容忽视。一、孩子游戏上瘾的原因可以分为三大类：1.环境因素，孩子在不同的环境中受到的影响是不一样的，家长的生活习惯，教育意识，同伴态度和行为等对孩子的影响颇深，大多是因为现实的世界给孩子的压力和诱惑，需在虚拟的世界里寻找一丝宁静的天空。2.个体因素，容易上瘾的孩子多有性格上的缺陷或者情绪控制较差，追求即刻满足;父亲或者父亲的角色很可能在这样孩子的成长过程中所起的作用非常小，如果父亲的角色功能缺失，孩子的自控力等规则意识就可能出问题。3.是网络因素，如隐匿性、便利性、引诱和互动性等特征;解决孩子游戏上瘾怎么办的方法1.心理干预。父母抽空多陪伴孩子，用共同阅读、用心交流等方式，代替游戏，走进孩子心灵，成为孩子的知心朋友，逐渐让孩子远离游戏。沉迷于网络的孩子，很多都有亲子关系不良，或是亲子沟通有问题的，所以首先要改善亲子关系，平时和孩子多沟通。可能是家长的原因造成。很多家长会说自己的孩子不听话，喜欢玩游戏，家长却不反省自身问题。比如，您不陪孩子，那孩子能做什么呢？游戏那么好玩，孩子的掌控力又不好。所以家长们需要自省。在家庭教育中，父母只要在家，就尽量放下工作、少看手机，多陪孩子运动、看书或外出游玩(爬山，逛博物馆、图书馆等)。作为父亲，可以陪孩子多运动，培养其大方、果断性格；作为母亲，可以陪孩子多看书，培养孩子丰富内涵。2.及时制止。所谓制止不是去用暴力或其他强硬的手段，而是耐心引导。引导他用其他的方法疏解孩子压力。比如说家长加强和孩子沟通的频率和时间，多陪孩子养成体育爱好和良好的行为习惯，同时家长需告诉孩子长时间玩游戏了对眼睛的影响，会导致近视不断加深，高度近视会有失明危险，同时高强度的用眼造成的视疲劳会导致学习效率大大降低。3.合理支持。这方法有一定的风险，使用这种方法首先家长要与一定心胸和气度，孩子要有一定的所谓“悟性”。具体方法就是支持他打游戏，但是在他打游戏的时候大人们也尽量陪着，帮助他从游戏中看游戏的剧本，思路，和蕴含在其中的道理。这种方法虽然时间会长，但是效果会很好。游戏大多都有打斗和探险，很多游戏也是千篇一律，观点纵然多，可思路却永远受到程序的限制。时间长一点，孩子们和家长们会发现新的游戏出来了除了画面和西操作上会有区别，内涵上是差不多的。而这时注重观察游戏内涵的孩子们就不会再在上面留恋很久。 对游戏或网络成瘾者需进行及时心理咨询甚至精神科就诊。鸣谢：心理教育水淼老师，刘武老师，对本文有贡献。请注意收藏此文，定期回顾护眼内容控制近视是一个长期的过程假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好就会发现近视控制没有想象的难如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科邓姿峰主治医师

诸多研究发现，户外活动对预防近视的发生或减缓近视的进展有实质性的保护作用。但是对于学生来说，长时间时间的户外活动存在诸多限制因素，难以执行好，第一是时间少，二是安全问题，三是在城市空间限制，楼高，楼间距密集，孩子可以户外活动的设施场地稀缺，所以每天两三小时的户外时间对于大部分孩子来说是难以做到的。那对于城市中的学龄孩子来说，怎样既不耽误紧凑的学习，又可以做好户外活动，做好近视防护的要求呢？，答案是把握好课间十分钟时间。我们了解下课间十分钟户外保护视力的几个关键点吧：首先是户外光线也就是教室外，走廊边，操场上，能直接看到天空的地方，然而为什么室内休息保护视力的作用弱呢？大家都知道，户外光线会好些，首先我们了解下日常各种环境光照度水平的差别吧：这是光照度计在不同环境测出的光照度，可以看出室外的光照度是室内的几十甚至上百倍，研究指出缺乏阳光照射可能是导致近视的原因之一。现在学者们认可的观点是眼睛接触阳光可以刺激生成多巴胺等物质，而多巴胺等物质可以保护眼轴避免变长，因此多户外活动，特别是可以看见天空的环境中对近视是明确保护作用，从下图可以看出，即使是白天光照不强的阴天，光照度都会比室内高很多。其次是时间，在台湾的一项儿童研究中，结果是仅是课间休息的十分钟时间进行户外活动，是明确对近视具有保护作用的。所以对于学龄期有近视风险或者已经近视的的孩子来说，抓住课间时间进行户外尤为重要，我们在长沙中学生的近视调查中，有二分及一的学生明确表示因为学习紧迫，难以做好课间户外。所以此文详述户外活动原理，希望家长和老师行动起来，切实做好近视的防控，避免不必要的度数加深。再次是过近的近距离工作，会导致眼睛肌肉疲劳出现暂时性痉挛不能及时放松，那么当看远时眼睛还是不能完全放松时，由于调节滞后（简单的说就是眼球恢复形态需要较长的时间）引起的暂时性近视，也随近距离阅读的距离明显增加，这样不断往复循环，直接导致近视增加。所以为了避免睫状肌疲劳出现痉挛，就是要多望远，孩子在户外的环境中就会主动的去注视周围的环境，户外的是眼部放松有效方式，在一段时间的看近学习过后进行远望放松调节也是非常好的近视保护机制。各项研究一致认同，每天2-3小时户外时间的保护性暴露，足以显著降低近视的危险，户外的环境中，保护作用并不是源于“替代效应”，所谓“替代效应”是指孩子们用户外活动的时间代替了花在阅读、写作和其他形式近距离工作的时间，而是户外活动无论是主动的还是被动的均具有保护作用，把握好课间十分钟一天就可以有一个多小时，同时眼睛得到很好的放松机会，加上早上上学前和放学后适量户外活动时间，每天2-3小时的户外时间就有保障啦。请注意收藏此文，定期回顾护眼内容控制近视是一个长期的过程假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好就会发现近视控制没有想象的难如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科邓姿峰主治医师

“一寸，一尺，一拳”中的一寸指的是握笔时手指离笔尖约3厘米，很多老师会发现学生开始写作业时姿势是正确的，但是写着写着，头就低下来，歪着身子了，大部分孩子其实就是握笔姿势和书本摆放的位置问题，下图是常见错误姿势。很多孩子过早握笔养成错误的握笔姿势，这时老师需要表现出足够的耐心细心教导孩子养成好的习惯，因为握笔的姿势不良影响书写视线，可导致孩子喜欢侧着或趴着写，时间一久容易导致近视。孩子正确的书写方式如下：将书本摆于孩子身体躯干正前方偏右，握笔时伸出拇指和食指，两指轻合成圆环状，笔穿过圆环，笔在下环在上，不抓笔杆。用中指由下往上自然挺住，笔杆被固定在手中。把手掌以上微偏右边，把笔杆靠在食指第三关节处，使笔杆和桌面成65-70度。对于部分握笔姿势不良的孩子，需要让孩子自己认识到姿势错误问题以及原因，再详细讲解正确的握笔姿势，如果在一定时间孩子仍然难以矫正，也可建议家长短时间酌情使用协助矫正的握笔器，需要注意的是在矫正姿势后需要及时脱离矫正器。市面上有软质握笔器和带握笔位的铅笔等等，家长使用时需要掌握使用方法，使用时也要定期监督孩子使用情况，争取尽早脱离辅助握笔器。请注意收藏此文，定期回顾护眼内容控制近视是一个长期的过程假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好就会发现近视控制没有想象的难如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科邓姿峰主治医师

在我的门诊中低龄儿童（7岁以下）近视的孩子很常见，孩子的家长要么缺乏基本常识，要么意识不强，如果一个孩子7岁发生100度近视，在现在城市化学习生活压力环境下，如果未及时合理控制，等他成年时至少会有500多度的近视或更高；但是如果一个孩子4岁就已经开始100度近视，等他成年后，也很可能要超过600-1000度的近视。但是孩子如果及时合理控制，高度近视是完全可以避免的。现在很多家长可能只是低度近视（300度以下），然而他们孩子因父母遗传近视倾向会增加，加上现在学业压力导致孩子高度近视的可能性越来越大，高度近视会产生很多病理性变化，有些会严重影响工作和生活；所以因近视患病率越来越高，年龄越来越低，近视度数进展速度越来越快，高度近视比例越来越高，病理性近视致盲问题，让我们眼科医生甚是头疼，我们的习主席近期连续做出了三次批示，所以近视防控已经是国家健康战略的重要一环，说明近视问题已经迫在眉睫了。临床医生把近视度数≧-6.00D称为高度近视，国内调查数据表明我国儿童青少年的高度近视患病率在7%-40%区间，90%超过-10.0D的近视患者有视网膜病变。高度近视常常导致永久性视力损害，严重的甚至失明。下图一是我一位中年朋友的检查结果，右眼视力基本是盲，左眼视力最高只能提高到0.9了，眼底检查结果见下图二中最下方的眼底照片。然而在门诊会碰到很多低龄儿童家长在验光确诊近视后并没有给孩子配戴眼镜矫正视力，一年后度数增加一百多度也不以为然，医生苦口婆心，但有的效果也微效甚微，这样心理的家长大有人在，往往度数到了三四百度了才给孩子配戴眼镜，其实低龄儿童近视本身就是十分危险的信号，这样的孩子成年后高度近视可能性非常之大了，高度近视已成为我国致盲性眼病的第一位，也就是说目前全球致盲的盲人中，因高度近视原因而致盲的最多。很多人读到这里还会不以为然。近视戴个眼镜就行了，怎么还会失明呢？也有人说病理性近视才会导致失明，但由于高度近视同样也会使眼球变长发生病理改变，视网膜变薄，因此发生视网膜脱落，黄斑出血和青光眼的风险也比正常人的五到十几倍以上。因此医生会建议高度近视眼患者应每年进行验光和眼底检查，观察度数的变化和眼底变化情况。下面介绍下高度近视常见眼部并发症：1.后巩膜葡萄肿近视度数越高，后巩膜葡萄肿的发生概率就越高。临床表现为眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩，矫正视力急剧下降，外观可能导致眼球越来越像前突。2.黄斑变性、出血由于眼睛近视变长等因素，高度近视患者容易出现视网膜萎缩变性，当萎缩累及黄斑时，可能出现黄斑出血，裂孔，视力严重下降，且有中心固定暗点。黄斑出血吸收后，新生血管可能会再次破裂，再出血，这样重复多次局部会形成瘢痕，导致黄斑变性，黄斑变性会永久性损害视力甚至失明。3.视网膜脱离，裂孔如上图这也是比较常见的并发症，俗称“网脱”。由于眼轴变长，眼球后半部变薄，视网膜，脉弱膜萎缩变性，出现裂孔，引发出血和范围不等的视网膜脱落，导致视力丧失。临床表现为突然视物模糊，变形，有黑影遮挡，严重者可导致失明。4、开角型青光眼高度近视会并发眼压过高，视力进行性下降，视野缩小，是全球排名第二的致盲性眼病。这是由于近视眼眼房角处滤帘结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压增高，造成视力渐渐丧失。高度近视患者发生开角型青光眼几率是正常人的6-8倍，部分患者与遗传有关。5、飞蚊症：随年龄增长，高度近视患者玻璃体正常的胶体状结构发生液化，极易发生玻璃体混浊，随着眼球的转动常在眼前出现黑影飘动，尤其看白色或者明亮的背景时这些小黑影更明显，就像蚊蝇在飞舞。6.脉络膜视网膜萎缩，漆样裂纹等等那话说回来，怎样才能避免出现高度近视呢？最好的办法就是严格按医生的要求尽量延迟近视发生的时间和减缓每年度数的进展。具体预防方法我已经在《保护眼睛视力室外活动是关键！近视系列之一》等近视系列中详述。这里强调一点，进行了激光矫正手术的高度近视患者，虽不需佩戴眼镜了，但是高度近视引起的眼球变化依然已经存在，并不是近视治好了，眼内的近视病理改变没有丝毫改变，所以仍然必要定期检查眼底的情况，所以近视眼患者应该重视预防高度近视及并发症。请注意收藏此文，定期回顾护眼内容控制近视是一个长期的过程假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好就会发现近视控制没有想象的难如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科邓姿峰

雾霾天气，或者春季百花齐放，秋天风扫落叶的时节都是过敏性结膜炎的高发季节，如果发现孩子喜欢揉眼睛，频繁用力眨眼睛，眼睛微红,流泪，(因眼睛结膜黏膜通透性强，球结膜和穹窿部结膜水肿以及色泽的改变）忍不住去揉它，结果却越揉越痒，该怎么办呀？如果您的孩子有这种情况请仔细阅读下文或者咨询眼科医生。（雾霾天气和游泳后容易复发，汽车尾气，工业排放，人口密度大地区）也容易加重症状，已经是我们的小儿眼科门诊最常见的眼表疾病之一。儿童不可避免的接触到自然界中各种各样的物质（如灰尘、虫螨，动物皮毛、花粉、酒精、化纤织物等）容易患上过敏性结膜炎，加上潮热的空气，空气污染，年龄从儿童期开始，一般病程2-10年左右，有典型的症状和体征，中重度结膜炎的孩子在诊室门口站着医生就很容易诊断出。症状排行：1.眼睛痒几乎百分之百的患儿有。2.眼睛红，异物感。3.婴幼儿一般主要表现是揉眼睛和眨眼。4.绝大部分孩子婴儿期有湿疹。5.有少部分孩子为以咳嗽为主的肺部不适。检查时中度结膜炎的孩子球结膜看上去灰灰的，喜欢眨眼睛，揉眼，因为眼睛泪液中组胺酶缺乏，释放的组胺很难被代谢掉，泪液功能不良的，严重的会影响视力和生活质量，体征为结膜充血而呈现粉红色水肿模样，严重的乳头状增生,(有明显乳头改变可加用他克莫司眼液局部治疗,结膜刮片检查嗜酸性增高更利于诊断)。有明显过敏体质的孩子更为严重，影响角膜甚至眼睑的健康形态，常并有过敏性鼻炎，过敏性哮喘，皮炎等。据世卫统计，全球每年约有5%以上的人因过敏性结膜炎（AC）到眼科就诊，近年来其发病率还在不断攀升，已经引起了越来越多人的重视。由于儿童各组织器官尚未发育成熟，结膜粘膜通透性极强，更容易产生过敏反应，所以AC患者大多为儿童。（它影响到生活质量，比如说注意力，学习，交流受影响，经常并发鼻炎，哮喘和皮炎等等。眼部的表现为睑板腺变形，泪膜稳定性下降，角膜上皮的持续缺损。）过敏的主要因素：(单一或者多个原因)1.季节性过敏原：花粉，真菌等。2.常年过敏原：螨虫。螨虫经常活跃在什么地方呢？譬如：枕头、被褥、沙发、床垫等;动物皮毛等。3.食物过敏：譬如：鸡蛋、牛奶、虾蟹等海鲜制品。4.中度、重度过敏的孩子要去查查过敏原，而过敏原检查的方法有：皮试法、吸入法等。一.家长处理方案思路：1.一旦确诊立即寻找过敏原并脱离过敏原，远离过敏原，冷敷,改善生活习惯,提高体质,特别是对于多次或者经常反复发病的患者第一步是找到过敏原(需过敏源筛查检查)，?对于霉菌粉尘虫螨过敏可以使用电动除螨仪，床单被套枕头，沙发、床垫清洗或者清理后爆嗮可立即去除过敏原，洗脸时将眼部及周围脸部皮肤清洁干净，毛巾定期消毒(专人专用)，家里建议定期使用吸尘器吸尘通常都能收到效果。2.如果一时不能确定过敏原或者常见过敏原阴性，也定要改善生活环境,特别是空气质量（上图是市区医院附近检测的实际空气质量数据为重度污染，建议净化空气,有条件的家庭可以用空气净化器或者安装空气新风机（过滤型）)，如新装修的房子、绿化地带的花草、食品中的鱼鲜类，家里的宠物、都可能会有致敏物质或者加重过敏物，(有移居北欧北美寒带地区一段时间症状就明显得到改善的，也有在我国最南端起区和沿海城市得到改善的情况)再者，孩子一定要勤洗手，孩子如果手不干净，千万不要去揉眼睛。3.锻炼和营养：增强体质是十分重要的，空气好的时候室外跑步，生活作息规律，因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。同时多吃纤维蔬菜水果，改掉偏食习惯。4.要注意饮食：一定要清淡饮食，不喝汤，不吃汤泡饭，不吃口味油腻食物，包装零食不吃，以五谷杂粮蔬菜水果等粗纤维为主食占比90%，喜欢吃油炒菜的家庭，特别是饮食机构不合理的孩子容易导致孩子眼睑睑板腺分泌异常，而加重过敏症状，甚至长期反复，迁延不愈可能；不吃高蛋白食物等易引起过敏的食物，因为海鲜中含有过量组织胺会造成人身体不适，而少数人因为天生缺少分解组织胺的酶，所以在吃了海鲜后，便会引起过敏。如虾蟹，牛肉。5.可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式止痒，以减轻不适症状，不揉眼，但是如果有睑板腺功能异常的孩子建议先热敷后再冷敷。6.清洁结膜囊，一方面这是清除眼部的粘液分泌物，另一方面也能降低过敏原及致敏因子的浓度，以改善眼痒、充血、水肿、渗出等不适症状?。二．药物治疗（药物是可以完全控制住的，但注意一定要按照邓医生医生的医嘱用药，有疑问及时问诊）过敏性结膜炎经过治疗后只能减缓症状,避免发生后遗症，并不能完全治愈。而经过治疗后有效的缓减了症状，就可以保护眼睛不再朝严重的方向发展。建议个性化治疗，根据眼表泪液，角膜，曾经用药史，年龄等作为调整药物依据，联合使用药物。轻度推荐人工泪眼+双效抗过敏/抗组胺药/肥大细胞稳定剂，或者+非窄体抗炎药，中重度加激素（1-2周需停，每天3-4次），症状和体征得到控制后可以先停非甾体抗炎药，再停双效抗过敏剂，再停人工泪液，对于每年发病的患儿可以在过敏季节前2周提前用使用抗组胺或者肥大细胞稳定剂，预防用药(提前预防用药症状轻则容易控制)。眼液药物主要包括使用奥洛它定（双效）（3分钟起效，第一次使用效果好，冰箱里保存后拿出来使用佳），埃美丁（抗组胺），色甘酸钠（肥大细胞稳定剂）等抗过敏滴眼剂。如经治疗，症状还无缓解，可短期滴用糖皮质激素，特别是角膜缘胶样增生（氟米龙(首先推荐)/妥布霉素地塞米松）（需在医生指导下，推荐低浓度氟米龙眼液，糖皮质激素关注角膜上皮和眼压升高的副作用，作为补充用药，使用激素的小朋友一定要按时间复查眼压等，家长并不知道激素的副作用，需要了解激素的效能，必须安全合理的使用）,角结膜缘型低浓度氟米龙效果欠佳，可以用泼尼松龙,相对妥布霉素地塞米松副作用小些。如果眼睛奇痒，可加用（他克莫司眼液）,一般一周左右起效，消除睑结膜滤泡。人工泪液（玻璃酸钠/聚乙烯醇等）非常重要，主要清除抗原，不要揉眼，不要热敷，可以冷敷，非甾体抗炎药（普拉洛芬/双氯芬酸钠）控制住炎症介质，抑制血管扩张充血。眼表过敏是一组疾病?强调个性化治疗，联合用药，生活指导非常重要，重视随访，激素需在医生的指导下合理使用。针对明确的过敏原时可进行脱敏治疗。三、那么儿童AC究竟有何临床特点？近年来在其防治方面又有哪些新颖理念呢？1.儿童AC的临床特点，儿童AC是由变应原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及IV型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病。近年来，全球变应性疾病的发病率呈上升趋势，西方国家中，近1/3的儿童罹患过敏性疾病；亚洲国家中，新加坡有42.2％的2岁以内儿童出现一种或多种过敏症状。美国1988年的流行病学数据显示，仅季节性过敏性结膜炎患病率就达15％，1993年Abelson等统计的AC的患病率则高达25％。变应性疾病是系统性疾病，AC、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是该系统中不同的临床表现，研究证实AC与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定相关性，治疗也有共性。2.儿童AC的病因主要包括：①患儿具有特应性体质，对某些刺激物特别敏感；②大多数学者认为AC可能是一种多基因遗传病；③变应原：通常可分为吸入性变应原（如花粉、屋尘等）、摄入性变应原（如牛奶、鱼、虾等）、接触性变应原（如尘螨、药物等）、接种性变应原（如疫苗、动物血清等）；④季节、天气因素：大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现；⑤其他因素：如精神压力、感染、冷刺激，均可诱发AC的发生或症状加重。3.儿童AC的症状包括眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、黏液样分泌物、喷嚏、流涕等，以眼痒和异物感为其主要症状，婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。体征包括眼睑充血肿胀，结膜充血、水肿，睑结膜乳头、滤泡增生，球结膜及穹隆部结膜色泽改变，眼周青斑（黑眼圈），角膜缘胶样增生，重症时出现角膜上皮浸润，溃疡形成。同时患儿会出现鼻部皮肤过敏体征。4.重视并明确过敏反应的分期是选择治疗方案的关键。过敏反应分早期相（接触致敏原15～60min后）和晚期相（接触过敏原2～6h后）。一般晚期相过敏反应越强烈，AC的症状越突出。当患者来就诊时，通常处于晚期相。AC预防理念——“卫生假说”既往人们认为在肮脏、不健康的生活环境下成长的儿童更容易患上过敏和哮喘，但是上世纪90年代末ErikavonMutius博士的研究表明，事实刚好相反，生活在干净、健康环境下的儿童反而更易患过敏和哮喘。进一步研究发现，与发达国家儿童相比，发展中国家儿童更不易患过敏和哮喘。2015年英国的一篇文章显示，儿童一直生活在农场里会减少结膜炎和变应性鼻炎的发生风险。接触农场动物（特别是在儿童早期）、饮用加热杀菌的牛奶、在谷仓玩耍都会大大减少过敏的风险，大量的农业变量关联在一起的农场微生物环境很可能对眼表起保护作用。既往的PARSIFAL研究和Kilpel?inenM等人的研究也得到了与此相一致的结果，PARSIFAL研究显示，与人智生活方式相比，农场环境更能为儿童提供过敏和过敏性疾病防护。Kilpel?inenM等人的研究显示，无论家庭规模大小，童年农场环境似乎可以防止过敏性鼻炎、AC的发展，哮喘的发生率也更低。究其原因，当婴儿处于母体子宫内时，主要依靠母体的抗体保护，其自身免疫系统非常脆弱，而当婴儿出生后，就必须动用自身的免疫系统。不断接触外界环境中的一些“脏”东西，会使儿童免疫系统不断面临挑战，但在接受挑战的过程中，儿童的免疫力也在不断增强，以致今后再接触到细菌、病毒等不良分子，也会“处事不惊”，不至于发病。因此是否要让儿童暴露于微生物环境中成为让父母们感到困惑的问题，需要注意的是，许多微生物会使儿童患上严重疾病，例如呼吸道合胞病毒、大肠杆菌和沙门氏菌，所以家庭环境的清洁非常重要，建议定期清洗和消毒家中物品，尤其是当物品表面被粪便污染或与病毒携带者接触时应该彻底消毒，同时应该鼓励儿童出外玩耍。这种清洁与暴露相平衡的生活方式可以帮助儿童保持健康，建立健康的免疫系统。儿童AC防治要点当儿童在某个时段出现频繁的眨眼、揉眼睛以及“泪眼汪汪”，尤其是过敏体质的儿童，就有可能是患上了AC，此时家长一定不要自行使用普通的消炎眼药水，不但起不了治疗作用，还可能加重过敏症状。《过敏性结膜炎诊断和治疗手册（2014版）》中推荐双效作用类药物为治疗急性AC的首选、慢性AC的基础用药、AC的预防用药，由此可见，双效作用类药物已成为AC治疗的一线用药。双效作用类药物帕坦洛?奥洛他定既可稳定肥大细胞，又可拮抗组胺，由于其直接拮抗组胺，临床3~5分钟即可快速起效，并且其可持久稳定肥大细胞，显效时间超过8小时。综上所述，孩子一般患了过敏性结膜炎，自愈的几率很小，基本上都是需要滴眼药控制，随着全球变应性疾病发病率逐年上升，儿童AC越来越多，其临床特征与成人AC有一定的差异性。近年来越来越多的证据显示，儿童早期接触到的感染越少，其日后发展为过敏性疾病的机会愈大。儿童AC的主要治疗目的是减轻症状和避免发生后遗症，尽量避免接触过敏原是最为有效的治疗方法，双效作用类药物在抗击儿童AC的进程中发挥着极为重用。湖南省儿童医院眼科邓姿峰2018年2月撰写；2021年1月8日修订如仍有疑问可咨询邓医生，少走弯路！湖南省儿童医院眼科湖南省儿童眼视光斜弱视中心主治医师邓姿峰