湖南省儿童医院眼科科普号

此文的真实案例主要是告知家长该怎样去辨别和规避可能存在的过度医疗风险。昨天我的一位当地医院的医生朋友因疫情原因没有办法来长沙，带孩子去了自己医院检查，孩子一检查后就和我这医生朋友说，孩子戴镜视力很差！只有0.5左右，我朋友说吓得一声冷汗，并和她说为什么不在自己医院检查，去省里干嘛?,我朋友打电话和我说：她同事这莫说，让她心里非常不舒服，所以为了搞清楚孩子的视力到底怎么回事？我建议我这朋友就在他们自己医院检查，结果出来后将结果发给我分析。我尽量客观还原整个过程，两家医院的检查数据基本都是客观检查，但是让我遗憾的他们对孩子的诊疗建议让我无语，我后来细想，为了避免家长和孩子们入坑，我详细记录了这位朋友和我的沟通详情。结果解读：OD（右眼）：+（远视）50度/-(近视)125度散光，OS（左眼）：+（远视）50度/-(近视)200度散光；眼睛度数的表示方式是这样~/~×~°,/线前面的~表示球镜度数，+代表远视多少度；-代表近视多少度；/~线后面~表示散光度数，×~°的~表示散光的轴位（方向）。首先还是这个戴镜只有0.5的大女孩，今年8岁4个月，2021年8月29日第三次来长沙看的我门诊，由于之前的防控效果可以，所以这次6个多月才复查，孩子滴着低浓度阿托品，在某药厂的线上医院自行购买，每晚一次一滴，其次就是戴镜和按我设计的近视行为治疗方法，没有其它，当我这医生朋友知道自己孩子戴镜视力只有0.5，加上同事旁语，让她心里不爽外，还有心急如焚的视力情况，我通过微信告知她使用赛飞杰滴眼后做了电脑验光和试镜，也就是说扩瞳放松眼内肌肉后做电脑验光仪检查可以接近检影验光的结果如下；不放心，家长自己请同事做了检影验光，结果一致；（这位验光师直接将检查距离去除后这样记录，家长看不懂没有关系，看后面试镜结果也可以，试镜视力是1.0-。）和之前的结果比较；右眼下降了+50度，左眼下降+25度，这是接近7个月的度数变化，是冬季增长的幅度（冬天的光照度低，度数增长会比夏天相对快），询问家长后家长诉孩子写作业姿势一直不好，这可能解释右眼比左眼多涨25度的常见原因，左眼涨幅25度可以说是一个8岁孩子生理性涨幅，可以这莫说，孩子度数确实涨了，但是是属于控制得当的范畴，和家长沟通怎样矫正坐姿和写作业姿势和继续之前方案就可以，这时我这朋友才放下心中的大石头。（家长的近视防控努力是要肯定的）问题是在后头，让我和朋友好一阵解释，其实，很多情况下，我是没有时间机会给每位家长解释的，所以我继续记录，因为我这个朋友是儿科医生，不懂怎样选择镜片，因为之前用的某某1.56非球面镜片，我这样解释这是全世界范围内常用的镜片（品控好价格低），很多人却“认为”的便宜的普通镜片，这个女孩的使用这个镜片防控效果一直稳定，（一般情况下12岁前的学龄孩子每年控制在50度左右内为控制效果理想，12岁后则是近视度数不涨为理想），有人则向她推荐3千多一副某公司某学，称比普通镜片的近视控制要好很多，是这样？我曾经现场问该镜片品牌技术人员，为什么只给孩子用1.591折射率PC镜片，没有1.50和1.56，这里有个硬知识点，同样品牌批次，阿贝数高的镜片透光率越好（清晰度越高对近视防控有利），1.50和1.56（阿贝数高）毫无疑问优势大于1.591，我们可以理解为先天优势，就像黑人篮球运动员和黄种人篮球运动员之间的身体素质差距一样，没有用1.50或者1.56的树脂做原因很多，我不细说下去，其次控制近视最主要的就是户外光照时间，室外时间够，室内学习用眼对于视功能正常的孩子影响是很低的，作为眼科医生，我们需要和家长沟通清楚的是孩子近视的原因是户外光照少，近距离用眼过近导致，并不是用了什么镜片就会改善，什么原因导致不好的结果，解决原因是最主要的，这眼镜片广告数据可以推迟近视加深速度达59%的数据？镜片应该作为矫正屈光不正为主要属性，（近视离焦只是学说，可以解释为还没有铁证证明的东东），网上3360元一副（原价3980），而且比同样功能性镜片的鼻祖某系列数据明显更好，我是一直有疑问的。说回来这个女孩的度数，右眼（综合换算度数）是50度近视，左眼75度近视，该离焦度数应该是三百多度的设计，这孩子的度数低配离焦镜片是不是合适？某公司的人在介绍的时候说没有近视的孩子配个离焦镜片可以防近视？？？这显然。。。不合适，近视防控主要在于家长有没有管理好孩子的户外时间，有没有管理好孩子的学习和生活习惯，近视后的家长解决好孩子近视的原因是主要的。所以家长选择功能性镜片要选择好适应症才能得到想要的效果。同时还有人推荐这个孩子100度近视后可以戴角膜塑形镜我估计推荐的人当时没有看这孩子的度数，这个女孩有200度散光，即使孩子度数涨到100度近视也没有适应症，家长特别和我说他们一直在说角膜塑形镜多麽多莫好。。。这两张图是我在好大夫在线上截图其它眼科医生的建议，首先这孩子的涨幅不快，散光也在或者刚超过200度，验配属于超范围配戴，风险会高，关键是我作为小儿眼科医生，我没有找到要给这孩子配OK镜适应症！！！而且角膜塑形镜价格更贵。我们回过头来看看这孩子近视控制效果怎样？属于生理涨幅范畴，意思就是控制得当，提醒家长们注意如果孩子近视控制理想，是可以不改变方案的。我这个朋友还有个小女儿，5岁半，检查结果如下；之前2021年10月17日结果显示右眼综合+125，左眼+100远视储备，因为之前几次的检查结果显示远视储备在近视行为控制后是稳定的，所以一直没有改变方案，只是继续户外加复查，这次检查只检查了电脑验光仪和眼轴。孩子眼轴增加右眼23.85-23.68=0.17（7个月）左眼23.94-23.77=0.17（7个月）两个医院不同设备检查可能存在误差,正常每年0.3左右，这个孩子基本也是稳定的。电脑验光单如下孩子因为没有时间接到医院做扩瞳检查，这个时候有人和家长说晡光仪可以用，下图是一厂家的建议治疗适应范围，我又没有找到适应症。。。这里要指出的是红光治疗暂时的观点是不作为预防近视常规方法，近视孩子也是在近视常规方法控制效果差的前提下才考虑，毕竟副作用不明确，目前市面上的红光光源为激光，是需要特别注意的，家长们可以用正常的世界观理解，红光短时间照射代替室外光照的想法，相当于好好的饭菜不用嘴吃，吃粒营养药丸完事？，室外光照不光是预防近视，对孩子骨骼甚至其它不可知领域都起着的非常重要的作用，目前人工光源和自然光还是有明显的区别，所以医疗应用水平是有风险的（具体详见前面一篇科普）。然而这费用不菲。综上所述，这些治疗手段一定是要在专业眼科医生的把关下，并不是只要的病了什么“药”都要买回去，推荐的人应该考虑下家长的立场，都买回去可能适得其反！走弯路去了。最后附我朋友回复。最后附我设计近视行为治疗方法：（家长可双面打印后按顺序阅读）作为一名小儿眼科医生，很多有适应症的治疗我也会和家长讲清楚效果，利弊，但是指征一定要把握严格，医生的诊疗技术和道德水平基本决定着孩子的效果，每个家庭都不易，祝所有小朋友都安好！