章礼勤医生的科普号

北京大学第三医院 康复医学中心 雷超 如果把身体的一次创伤比作一场火灾，那么冰敷就是救火队长；如果把骨科手术比作一次塌方重建，那么冰敷就是让建筑队快速完工的作业保障；再如果说把运动损伤的康复治疗比作是一场战役，那么冰敷就是一把很有杀伤力的武器。 冰敷在急性创伤及骨科康复领域，运用广泛，举足轻重！但是为什么总是被忽视？或者说总在做错，你会冰敷吗？应该怎么冰？哪些能冰哪些不能冰？会冰坏吗？冰多久？中国人常说：良好的开始是成功的一半。运动创伤的康复开始是什么？就是冰敷，冰敷并不是嘴上说说那么简单，今天我们就来聊聊，那些关于冰敷的事。首先看看病人们都经常问些什么问题：患者：女，28岁，踝关节损伤一个月，关节肿胀：大夫，这能冰吗？我在生理期，不能受凉，不会冰坏吧？患者：男，35岁，运动导致前交叉韧带断裂，重建术后两个月，关节肿胀，红热：大夫，从来没有人和我说过要冰敷，我觉得应该热敷才对啊，不是应该活血化瘀吗，怎么还冰呢？不会冰坏吧？患者： 女，81岁，关节疼痛数年，全膝关节置换术后1个月：大夫，中医大夫说我体寒，气虚，别说冰了，凉都怕，不会冰坏吧？冰敷的好处：一般来说，在你不知道该热敷还是冰敷的情况下，就目前的治疗手段来看，热敷是有可能会敷坏的，但冰敷不会，只要你冰敷的方法正确，运用得当，可以给你带来比很多药物还好的治疗效果。首先冰敷的冷刺激可以导致机体的毛细血管收缩，降低血液循环，能有效抑制组织内部的出血，预防和治疗肿胀，大大减少和控制损伤部位的炎症反应。同时也能降低痛觉神经的传导速度，达到间接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都会觉得受伤的部位会舒服很多，这是一种最绿色的物理治疗手段。冰敷既是运动损伤的好伙伴，也是骨科术后在进行关节松动术中必不可少的。冰敷的方式有哪些？1、快速喷雾式；2、硅胶类冰袋；3、化学冰袋；4、专业的冷疗仪；5、医用专业冰袋；6、自制冰水混合物。我们来分析一下什么样的冰敷方式最简单又最好？第一种（快速喷雾式）：多数用在专业队里面，成本高，而且需要专业人士操作，喷洒的时间和间隔皮肤的距离都有讲究，操作不当容易冻伤。第二种（硅胶类冰袋）：需要特殊购买，并且需要在冷冻室冷冻，取出后温度可能会低到零下10度左右，直接放置皮肤刺激反应会比较大。不适合应急使用。第三种（化学冰袋）：需要外出购买，一次性使用，虽然用起来方便，但持续时间比较短，多次使用成本较高，多用于应急使用。第四种（专业的冷疗仪）：价格昂贵的专业治疗仪，需要专业的人操作，而且不是随便的治疗机构都能有，不过成本太高实际运用中操作起来有诸多不便。第五种（医用专业冰袋）：这是我在医院里拍的专用冰袋，一般会根据具体的肌肉关节部位，由专业厂家量身制作的冰袋，好处是和皮肤关节贴合良好，冰敷的同时不限制某些关节的活动，不便也是因为，只有医院里才能获得，而且灌注和排除冰水需要特殊的仪器才能进行，多用于住院治疗，平时使用多有不便。最优 第六种（自制冰水混合物）：这是集简单、实用、高效、方便、低成本于一体的冰敷方式，也是我最喜欢用和建议使用的方式。首先冰水混合物很容易获得，并且有良好的恒温效果，按照冰和水1：1的比例混合，能长时间保持零度，而且可以用塑料袋就能实现，注意捆扎的时候要排除袋子里的空气，这样零度的冰水可以更大面积的皮肤贴合，冰敷效果极好。如果在外突发损伤没有冰袋怎么办？教大家一个方便的小窍门，可迅速到附近的小卖铺买上几根最便宜的冰棍，要上两个大的塑料袋，按1:1的比例对上自来水或矿泉水即可快速制成零度冰袋，能在第一时间冰敷，大大减少组织肿胀和渗出，为后期康复奠定坚实的基础。冰敷时间，每次冰多长时间为宜？万事皆有度，过犹不及，任何治疗超量必定带来副作用，冰敷也不例外。临床上我们治疗通常所用的冰敷时间是每次15~20分钟，记住不能超过二十分钟！我见有很多病人有冰半个小时的，一个小时的，还有的肌腱断裂后十多个小时一直在冰。他们意识到冰敷的重要，但对怎么冰敷截然不知。冰敷时间控制在20分钟以内是有科学依据的，冰敷的目的是使毛细血管收缩，减少渗出，这是开始冰敷的时候出现的血管变化，可当机体被冰冻超过20分钟以上，身体会发生奇妙的变化，机体怕自己被冻坏，这个时候如果还继续受冰冷刺激，非但起不到止血作用，反而就会出现毛细血管扩张，血液循环加快的现象，会加重病情，所以相当于抱薪救火了，要避免因不正确的冰敷方式而发生冻伤。其实日常生活中注意观察您也会发现，冰雪天里双手被冻得又红又热也是这个道理。冰敷可以止痛你知道吗？冰敷可以止痛，冰敷的寒冷刺激，能抑制神经传导，减缓痛觉神经的传导速率，起到降低疼痛感受的作用。还有的研究表明，冰敷可以减少和降低组织胺的释放，从而减轻组织对疼痛的敏感程度，达到降低疼痛的目的。在什么时机冰最恰当？所谓天时地利人和，说的就是只有时机对才能做成事，所以说时机很重要。什么时机冰一定是要量体裁衣，具体问题具体分析，不能一概而论。一般来说，若发生运动损伤或急性软组织损伤，冰敷时机越快越好，最好是立刻马上，这个时机把握的越及时，就能最大限度的减少渗出，达到减低组织创伤程度，加快组织修复的目的。若骨科术后病人，则需要在进行完功能练习，或专业康复师进行关节松动术的手之后，立刻马上冰敷。而不应该在练习之前冰。每天冰多少次才叫合适？冰敷的频率而是要根据伤情，和患者具体情况而定。总的来说，损伤24小时之内，严格冰敷，2~3小时/次，若伤情重，肿胀明显则可以酌情增加频率，1~2小时/次，24小时之后可以适当减少频率。教大家一个简单的自测妙招，可以用手背去感受受损部位皮肤表面的温度，和健侧做对比，若感觉到温度比健侧高，那么就要及时冰敷，不热则可以不冰或者是少冰。以上是我个人结合临床经验和专业知识总结的一些患者常见或者常问的一些问题，希望能给大家带来有益的帮助，也希望你们能对冰敷有更新的或进一步的了解。他不只是针对患者，在我们的日常生活中每个人都会用到，因为有数据表明，据不完全统计每个人一生中可能会发生崴脚的概率是98%，发生了怎么办？相信您会在本文和上一次讲的运动损伤正确处理原则中找到答案！本文系雷超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

看鞋磨损，就可以“照”出足部乃至全身的健康状况。矫形鞋垫，就是一种治疗。 垫个鞋垫，能治颈腰痛王楚怀（中山大学附属第一医院康复科教授、主任医师、博士生导师）/李 鑫在颈腰痛中心门诊，患者就诊时常会纳闷，医生除了详细体检外，还会对其鞋子进行一番审视，说是看看鞋底内外侧、鞋口、脚趾等处，是否存在异常磨损。这是为什么呢？ 看鞋磨损，知疾患原来，这些非正常的鞋磨损，或许就是身体疾病的症结所在。 临床研究发现，很多颈肩痛患者的罪魁祸首就是脚，而直接反映在外的便是鞋磨损。这其中千丝万缕的关系到底是怎样的呢？ 人类足部是由26块骨头和2块籽骨，连同周围的肌肉韧带等组织构成，特别重要的就是拱桥样足弓。 当脚触地时，足弓吸收冲击力，减弱作用于脚的力。但是，一旦足弓塌陷，人体正常力线也随之改变。据知，足部旋前1度，小腿部分的胫骨就会相应地内旋1度，膝关节内侧受力增大，进而引起大腿和髋关节，甚至脊柱代偿性改变。假以时日，这些不正常的受力将引起足、踝、膝、骨盆、腰、颈等的疼痛，一些内脏器官的功能也可能受累。 因此，像膝关节痛、骨盆前倾、长短腿、脊柱侧弯、高低肩、颈肩痛等，都可能祸起足患引起的身体力线改变。 在问题足的长期“践踏 ”下，医生总是盯着患者的鞋子就不难理解了。 所以，鞋子就像一面镜子，可“照”出足部乃至全身的健康状况。有经验的医生透过“鞋磨损”这面镜子，便可推断患者的病情。 垫鞋垫，疾患不药自愈俗话说，“地基不牢，墙垒不高”，足对全身生物力学作用的重要性，就好比高楼的地基，一定要稳、要坚固才行，其意义可谓“举足轻重”。 那么，该如何纠正足患引起的身体力线异常，打好这个关乎全身的“地基”呢？通过详细的检测、力学分析，配一双ICB生物力学矫正鞋垫，或许便能轻松解决问题了。 ICB矫正鞋垫是一款运用高科技材料，对人体足部进行力学矫正的治疗工具。配制鞋垫前，医生会对病人的足底压力、生物力学情况进行系统评估，再进行个体化的量身配制。穿戴期间，医生还会根据力线的变化定期对鞋垫进行调整。 足部有恙垫矫形鞋垫，就像眼睛近视要戴近视镜一样，既十分必要又非常有效。垫上矫形鞋垫，足弓重现了，地基稳固了，便可看到明显的力线变化，慢慢地，上层建筑（身体状况）自然就慢慢调整过来了。 事实上，临床上一些患者，只是单纯运用矫形鞋垫，颈肩腰腿痛等问题便迎刃而解了。 六问“矫形鞋垫”问１：鞋垫制作前,需要做什么准备？ 答:制作前，需要准备一双比平时大一码的后帮较硬的鞋。 问２：每天需要穿戴多久？ 答：配好鞋垫后，开始每天穿戴1～2小时，逐渐过渡到7～8小时。如无不适应，每天行走时应尽可能多穿戴。 问３：是否需要经常更换鞋垫？ 答：儿童鞋码数加大后应及时更换新鞋垫。成年人鞋码数一般无变化，可2~3年更换一次。 问４：多久需要复查？ 答：一般每4~6个月复诊一次，方便医生重新评估，调整鞋垫。但穿戴过程中如有任何不适，均需及时复诊。 问５：矫形鞋垫如何清洗？ 答：用湿布抹干净，自然晾干即可。 问６：鞋垫可以解决所有问题吗？ 答：不能。配置鞋垫只是其中一种治疗手段，病情复杂者还需要配合运动、医疗体操等其他康复治疗技术。链接：身体力线不良，如何自查 当人站立时，身体的踝前、膝、髋、肩的受力点都处在同一条受力线，医学上称为身体力线。身体是否存在力线异常，不妨通过以下几招进行自检： ·足部是否长有“老茧”或“鸡眼”； ·是否有外翻等足部畸形； ·是否为扁平足或高足弓； ·走路姿势是否协调、稳当； ·是否高低肩； ·左右鞋底磨损是否一致； ·双腿是否一样长； ·原地踏步多次后是否移位明显。 如有上述问题，建议及时就医。

肩痛是日常生活中十分常见的一种症状，很多受肩痛困扰的人都会想自己是不是得了“肩周炎”。那么“肩周炎”到底是怎么一回事呢？ 肩周炎，就是肩关节周围炎的简称，有时又被称为“冻结肩”、“冰冻肩”、“肩凝症”等等。名字繁多，但是从名字上就可以看出共同点，都是和不能活动有关，所以用了“冻”“凝”之类的字眼。由此可见，“痛”并不是其特异表现，“活动受限”才是其突出特点。 肩周炎在医学上指的是肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异性炎症和退行性变，以肩关节的疼痛和活动受限为主要特征。又因其好发于50岁左右，所以还有“五十肩”这样的称呼。当然，年龄超过五十，发病的几率也就相对高一些。有研究表明，45岁以上的人，因为各种原因肩关节制动2周，就会出现不同程度上的肩周炎的症状。在临床上经常见到的就是，因病卧床，或者是胳膊有损伤、骨折和手术之类，使用了三角巾或支具保护。几个星期之后，就会发现肩关节虽然不是直接的受伤或者手术部位，同样会变得疼痛和“抬不起来”了。 肩周炎的主要症状就是肩关节局部的疼痛，晚上睡觉的时候通常会更疼。严重的时候因为疼痛不能向患侧侧卧睡觉，只能平躺或者向不疼的一边躺着，非常痛苦。因为疼痛，所以开始的时候胳膊不敢做外展，内外旋的动作，严重或者是持续的时间久了，肩关节的各个方向的活动范围都会减小，活动明显受限。同时肩部的肌肉（尤其是三角肌）会出现萎缩。于是给生活造成很多不便，比如不能抬起手臂，所以不能洗脸和梳头；不能内旋后伸所以手不能够到背后，洗澡时没法洗到后背，甚至是上厕所的时候不能提裤子。而且不系统治疗和康复锻炼的话，症状还会进一步加重，肩关节的活动越来越受限，功能和生活质量就更差了。 还有要提醒的就是，不要肩膀一疼就觉得是肩周炎，一定要到正规医院检查来确诊。因为肩部的疼痛和活动受限可能是很多原因造成的，不一定就是肩周炎。至少要排除肩袖损伤、滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎和盂唇损伤甚至是轻微的骨折等等。有时肩关节的疼痛还可能是颈椎病造成的，抑或是冠心病的放射痛呢，所以不要自己给自己诊断是肩周炎，之后就盲目的治疗，一定要有专业的诊断和指导，才能开始相应的治疗和练习。 虽然不能完全预知或阻止肩周炎的发生，但是对于其诱因的控制还是可以降低其发生风险的。首先要注意防寒保暖，勿使肩部受凉；其次要加强肌肉锻炼：使得肩关节稳定性和控制能力增强，这可以预防和延缓肩周炎的发生和发展；还要注意避免肩关节外伤，比如提重物或体育活动时要量力而行，以防肩关节周围组织结构受损；最后，糖尿病患者一定要控制好自己的血糖，因为研究发现糖尿病人群罹患肩周炎的风险是非糖尿病人群的数倍。

摘自《脑血管意外康复指南》江苏省人民医院康复科资料脑血管病康复治疗方案（供康复治疗师，家庭成员使用参考）一 早期康复： 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。（一）基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。（二）早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。8、排痰9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。15、床到轮椅（或椅）的转移。16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。19、应用肌电反馈技术。20、应用推拿针灸治疗。21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。22、言语治疗。23、心理治疗。（三） 康复安排：指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行确定进行与否；23、24如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。二、中期康复此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于B恢复3-5期。（一）中期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力。（二）中期康复方法：从被动 助动主动24、抑制上肢的痉挛模式。25、伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。26、双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。27、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。28、肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。29、肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。30、肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后。31、腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等。32、肩带的活动：向上、向外、向下。33、桥式运动训练髋关节伸展控制。34、髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。35、膝关节屈伸展控制训练。36、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。37、患者悬垂位训练下肢准备负重运动。38、俯卧位屈患膝训练。坐位：39、患侧上肢支撑训练。40、患侧上肢下做小范围屈伸肘关节。41、患手向前推物或双手交叉拾物。42、手背推移物体。43、前臂旋转压橡皮泥。44、患侧下肢屈髋运动。45、手指夹拾小物体（越过中线）。46、健侧下肢肌力训练。47、患侧下肢屈伸膝运动。站立位：48、站立平衡训练：左右前后移动重心。49、站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。50、坐站控制训练，及分解练习。51、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。52、双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝。53、髋伸展位屈膝。54、屈髋屈膝准备迈步。55、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。56、扶持下单腿分别站立。57、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。58、足ё诺匮盗贰?59、双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步。60、持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。61、上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢 下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢62、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。（三）康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45分钟，每周练习4-5天，家庭内一天一次，下午可指导家属练习一次。（四）注意事项所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。三、 后期康复（一）康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。（二）康复方法： 继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中63、手指的精细动作加强训练64、侧方行走训练7先向健侧后向后侧65、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练66、改善步态训练：踝背伸牵伸。67、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。68、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。69、做站立位两足轮流交叉运动。70、家庭ADL指导。71、居室改造。（三）康复安排同前阶段。 此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周3—4次。两周一次家庭随访或门诊随访。（四）关于辅助器具的使用。72、足托——足下垂73、腕背伸夹板——屈腕痉挛。74、拐杖，助行嚣。75、轮椅。（五）关于家属及志愿者的培训：每2周培训1次，由康复治疗师上门或者家属到医院进行，培训内容为患者的家庭训练方案方法，要求患者家属和志愿者每2周记录一次训练内容。（六）关于康复治疗的记录。 要求治疗师早期一个星期记录一次，病程第二月起以后2周记录1次，记录内容为：患者的功能状况，现阶段的问题；现阶段的康复目的；现阶段的治疗内容，可将前述内容编号填入，有补充可填写在其它栏内。