张艳坤医生的科普号

小孩子经常会有面部湿疹，一般来就诊的家长就很担心，一是担心孩子的湿疹会反复不，二是担心医生所开的药膏中有过多的激素。 大家都知道，湿疹是一种多种原因引起来的过敏性疾病。它形象的来说，就是有内忧外患，内忧是指皮肤的屏障功能已经受损，就像是一个城市的城墙已经倒塌了;外患是说外界接触的各种不良刺激。 如此，湿疹首要的也是比较关键的是要把皮肤的屏障功能修护好。目前市面上比较不错的医用保湿剂如玉泽，薇诺娜等的透明质酸生物膜。 外用药物的同时先搽上一层医用保湿剂，一方面修护皮肤屏障，另一方面也可以防止激素吸收太多，同时还可起到舒敏作用。 如果条件允许，还是建议家长可以在为孩子选择药物的时候配合医用保湿剂。 本文系尹建玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观，门诊和网上咨询很多，容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”，特针对大家关心的问题总结成文。问：玫瑰痤疮长啥样？有些什么类型？答：玫瑰痤疮严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型，各期之间没有明显界限：（1）红斑期：对称分布的红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，可见树枝状的毛细血管扩张，常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图：红斑后期持久不退图：红斑期可见树枝状的毛细血管扩张（2）丘疹脓疱期：随着病情的发展，在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更加明显。图：红斑基础上出现丘疹、脓疱（3）鼻赘期：病情长久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色隆起，表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。图：病情长久者鼻尖部肥大，主要见于40岁以上男性（4）眼型：高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊，可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问：除了常见表现，还有哪些特殊类型？答：除了以上常见的三期一型，另外，还有一些亚型：（1）肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。（2）口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周，其他部位不明显。（3）暴发性酒渣鼻：又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史，眼部不受累。（4）皮质激素性酒渣鼻：局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素，“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。（5）其它：还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问：玫瑰痤疮的好发年龄？答：经典的玫瑰痤疮大多数为中年人，这点与寻常痤疮不同，寻常痤疮主要见年轻人，但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见，但病情严重者常为男性。问：玫瑰痤疮主要长在哪里？一定会有红鼻头吗？答：面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见，一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”，但有时鼻部不明显或完全正常。问：玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别？答：本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别，有些也可同时伴发，特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下：（1）痤疮：俗称“青春痘”，发病年龄较轻，可见到典型的白头和黑头粉刺。图：痤疮：可见白头和黑头粉刺（2）脂溢性皮炎：一般鼻唇沟受累，分布部位可不局限于面部，头皮、耳后、眉部和胸背也可受累，表现为伴油腻性鳞屑的红斑，无明显的毛细血管扩张。图：脂溢性皮炎：鼻唇沟常受累，无毛细血管扩张（3）红色毛发角化病：有细小的毛囊性丘疹和角栓。图：红色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓（4）颜面播散性粟粒性狼疮：与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周，病理上有干酪样坏死。图：颜面播散性粟粒性狼疮：好发于眼周，成串分布（5）毛囊虫皮炎：又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫，可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图：毛囊虫皮炎：可查到大量毛囊虫，图中至少有50条问：是什么原因引起的玫瑰痤疮？答：玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调，长期持续扩张，并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等，毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因，目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮，但此分类有一定争议，不管如何分类，并不影响治疗的选择。问：如何预防？平时该注意什么？答：要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物，不要饮酒，避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品，可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。问：可以外用什么药？答：应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药（1）可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱，还能减轻红斑。另外，伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用，但应注意刺激性。（2）目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。（3）对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，其对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果优于丘疹、脓疱。（4）对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液，能有效调节血管神经活动，并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。（5）同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。（6）应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问：如何选择口服药？答：针对不同时期和检查结果选择不同药物（1）对红斑期，以外用药为主，严重者口服四环素类药物，如多西环素、米诺环素。（2）对丘疹脓疱期，特别是有眼部累及者，应加用四环素类药物；大环内酯类（如红霉素）效果差，不作为首选。（3）对鼻部取材查出大量螨虫者，可配合口服甲硝唑或替硝唑等，因不良反应明显，而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，不常规口服。（4）如经以上治疗仍效果不佳者，可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎，不宜用于眼玫瑰痤疮。（5）青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者！！ 可以配合激光或强脉冲光治疗，主要适合红斑期，如效果好，可维持治疗。但也有些患者治疗后加重，需要特别注意。问：炎症好了，红血丝不消，肿么破？答：对于毛细血管扩张明显者，经治疗炎症控制后，可激光治疗，效果好（治疗前后效果见下图）。问：玫瑰痤疮的鼻赘怎么办？答：鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗，以达到美容效果。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

1.果酸就是从水果、甘蔗等中提取的各种酸的总称，根据患者皮肤情况不同配制成不同的浓度用于治疗，所以你自己买的水果肯定不能直接往脸上敷了，成分和浓度不明确会造成皮肤损伤的。2.主要治疗：（1）青春痘、粉刺(2)表浅性青春痘疤痕(3)肤色不均及发炎后色素沉着(4)眼角、口角之细微皱纹，颈部、胸部、手臂的细微皱纹、皮肤老化(5)毛周角化（6）黄褐斑3.治疗部位有疱疹或疣等病毒感染以及伤口未愈合、急性湿疹、光敏感、卟啉病等不适合果酸治疗。4.治疗过程：（1）洗面奶清洁皮肤。（2）按额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹果酸，几分钟后喷上中和液，终止果酸的作用。（3）用面膜或冰块冰敷以减轻疼痛及发红。（4）治疗的过程中，会有些刺痛感觉，治疗后2天内还会轻微发红、疼痛，若有结痂，会在7天内自行脱落，绝对不可以抠，出现这些情况不用紧张，长远看疗效更好。即使治疗后没有脱皮一样有效果。5.疗程：8-10次换肤才能达到较佳的疗效，每次换肤间隔三周。6.治疗后护理：（1）防晒很重要。（2）治疗后1-7天内可使用药物面膜，7天后正常护肤，但不建议化浓妆，可以淡妆。 本文系宗丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

白癜风治疗共识（2014版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。一、选择治疗方法时主要考虑因素：1．病期：分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分…、同形反应、wood灯。①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发。③wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。皮损颜色是白色，边界清，wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。2．白斑面积(手掌面积约为体表面积1％)：1级为轻度，<l％；2级为中度，l％～5％；3级为中重度，6％～50％；4级为重度，>50％。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo areascoring index，VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100。3．型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风：沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)，单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布；②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片，面积为1～3级；泛发型为白斑面积4级(>50％)；面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型；③混合型白癜风：节段型和非节段型并存；④未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。4．疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。二、治疗原则(一)进展期自癜风：1．未定类型(原称局限型)：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧沙林(8一MOP)；维生素D3衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308 nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期，可系统用激素。2．非节段型与混合型：VIDA积分>3分考虑系统用激素，中医中药、NB—UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。3．节段型：参考进展期未定类型治疗。(二)稳定期白癜风：1．未定类型(原称局限型)：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8一MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型。2．非节段型与混合型：光疗(如NB—UVB，308 nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。3．节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上)，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。三、治疗细则(一)激素治疗：1．局部外用激素：适用于白斑累及面积<2％～3％体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1～3个月或在皮肤科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3—4个月无复色，则表明激素疗效差，需更换其他治疗方法。2．系统用激素：适用于VIDA>3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg/kg·d，连服1～3个月，无效中止。见效后每2～4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3～6个月。或复方倍他米松针lml，肌内注射，每20～30 d 1次，可用1—4次或由医生酌情使用。(二)光疗：1．局部光疗：NB—UVB每周治疗2～3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量(MED)，起始剂量为最小红斑量的70％。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间<24 h，治疗剂量增加10％～20％，直至单次照射剂量达到3.0J／cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10％～20％。如果红斑持续24～72 h，应维持原剂量治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光：每周治疗2—3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB—UVB。2．全身NB—UVB治疗：适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2～3次，初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB—UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好，累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20～30次后，无色素恢复)应停止治疗，休息3～6个月，起始剂量以最小红斑量开始；②在治疗3个月无效应停止治疗；③只要有持续复色，光疗可继续；④不建议进行维持性光疗；⑤快速进展期，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应，起始剂量<70％的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。3．光疗的联合治疗：光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有：光疗+激素口服或外用；光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用；光疗+口服中药制剂；光疗+维生素D3衍生物外用；光疗+光敏剂外用；光疗+移植治疗；光疗+口服抗氧化剂；光疗+点阵激光治疗；光疗+皮肤磨削术等。4．局部光化学疗法及口服光化学疗法：由于其疗效并不优于NB—UVB，不良反应多，已被NB—UVB取代。(三)移植治疗：适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上)，尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括：自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。(四)钙调神经磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3—6个月，间歇应用可更长，复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，无激素引起的不良反应，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤疮出现或加重等。(五)维生素D3衍生物：外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB—UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB—UVB治疗白癜风的疗效。(六)中医中药：分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应中药。(七)脱色治疗：主要适用于白斑累及面积>95％的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。1．脱色剂治疗：20％氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3～6周；也可用20％4一甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10％浓度的脱色剂，以后每1～2个月逐渐增加浓度。每天两次外用，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，1～3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体涂药后2～3 h禁止接触他人皮肤。2．激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。(八)遮盖疗法：用于暴露部位皮损，用含染料的化妆品涂搽白斑，使颜色接近周围正常皮肤色泽。(九)儿童白癜风：局限性白斑：<2岁的儿童，可外用中效激素治疗，间歇外用疗法较为安全；>2岁的儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松5～10 mg／d，连用2～3周。如有必要，可以在4—6周后再重复治疗一次。(十)辅助治疗：应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗。注意：①本指南不能保证所有患者均取得满意疗效；②本指南并不包括白癜风的所有治疗方法；③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗采取个性化的综合疗法。治疗应长期坚持，一个疗程至少3个月以上；④某些药物(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏等)的药物说明书中未包括对白癜风的治疗，但已有文献证明这些药物对白癜风有效；⑤关于快速进展期白癜风患儿使用小剂量激素口服的治疗方法，参考2005年第63届美国皮肤科学会年会上Pear E．Grimes发表的白癜风治疗共识，结合专家临床经验形成。中国中西医结合学会色素病学组于 2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识，于2006年4月西安会议作了修订。一、进展期白癜风（一）寻常型： 1、局限型：外用糖皮质激素或其它免疫调节剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。 2、散在型、泛发型和肢端型：中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），系统用糖皮质激素，光疗：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，局部外用药治疗（参考进展期局限型）。（二）节段型：参考进展期局限型治疗。二、稳定期白癜风（一）寻常型：1、局限型：外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等，自体表皮移植，局部光疗或光化学疗法：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。2、散在型、泛发型和肢端型：中医中药，光疗或光化学疗法：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光、PUVA等，自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用治疗（参考稳定期局限型）。（二）节段型：自体表皮移植；其它参照局限型治疗。三、辅助治疗：暴露部位必要时可依据肤色选用深浅不现的遮盖剂，心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗，补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂等可能有一定帮助。四、注意事项1、应坚持长期治疗，一般不少于3个月。2、应避免外伤，特别是在进展期。3、外用糖皮质治疗白斑面积应小于体表面积的10%；进展期应慎用有剌激性的外涂药，如补骨脂类、氮芥等。4、婴幼儿白癜风系统使用糖皮质激素或光疗要慎重，不推荐使用光化学疗法。5、对于多种治疗无效，白斑面积大于体表面积90%的患者，可酌情推荐脱色治疗。白癜风治疗共识（2009版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组常建民、杜鹃、付雯雯、高天文、李春英、柳曦光、乔树芳、秦万章、涂彩霞、温海、徐爱娥、叶庆yi（读怿）赵广、周春英、朱光斗、朱铁军白癜风治疗目的时空之皮损的发展，促进白斑复色。一、选择治疗措施是主要考虑因素1、病期：分为进展期和稳定期。进展期判定标准参考VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分）；近3各月出现新皮损或原皮损扩大（+3分）；近6个月内出现新皮损或原皮损扩大（+2分）；近1年内出现新皮损或原皮损扩大（+1分）；至少1年内稳定（0分）；至少1年内稳定且有自发性色素再生（-1分）。淄博市中医院皮肤科商永明总分>1分即为进展期，>4分为快速进展期。2、白斑面积（占体表面积）：1级为轻度，<1%；2级为中度，1%~5%；3级为中重度，6%~50%；4级为重度，>50%（手掌面积为体表面积的1%）。3、型别：分为寻常型和节段型。寻常型又分为局限型：面积为1级，局限于一个解剖区；散发型：面积为2~3级，多个解剖区；泛发型：面积为4级（或>50%）；肢端型。4、部位：面部复色效果好，口唇、手足部位复色效果差。5、年龄：分为成人和儿童白癜风。疗效儿童好于成人。6、病程：早期疗效好，病程长治疗效果相对较差。二、治疗原则（一）、进展期白癜风：1、寻常型：1）、局限型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1%的8-甲氧沙林（8-MOP）；局部光疗可选用窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外线光等。2）、散发型、泛发型和肢端型：中医中药、免疫调节剂，VIDA积分>3分考虑系统用糖皮质激素。光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型。2、节段型：参考进展期局限型治疗。（二）稳定期白癜风1、寻常型：1）、局限型：外用光敏剂（如呋喃香豆素类药物8-MOP等）、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。2）散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB-UVB，PUVA等；中医中药；自体表皮移植及黑素细胞移植（暴露部位或患者要求部位）。局部外用药治疗参考稳定期局限型。2、节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。三、治疗细则（一）激素治疗：1、局部外用激素：适用于白斑累计面积<10%的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1~3月或在专科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。弱效激素效果相对较差，强效激素效果相对较好。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3~4月无复色，则表明对激素治疗疗效差，需更换为其他局部治疗方法。2、系统用激素：主要适用于泛发性进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg.d，连服1~3个月，无效中止。见效后每2~4周递减5mg，至隔日5mg，维持3~6个月。或复方倍他米松1ml，肌内注射，每20~30天1次，可用1~4次。（二）光疗及光化学疗法1、局部光疗：NB-UVB每周治疗2~3次，按说明书要求根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为最小红斑剂量的70%，下一次的照射剂量是前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间<24小时，治疗剂量提高10~20%，直至单次照射剂量达到3.0J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮肤）。如果红斑超过72小时或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量降低10~20%。如果红斑持续24~72小时，应维持原剂量继续治疗。308nm单频准分子光、308nm准分子激光：每周治疗2~3次，治疗起始剂量及下次治疗剂量调整和参考NB-UVB。氦氖激光：每一治疗点的能量为3.0J/cm2，每周治疗1~2次。高能紫外光：根据皮肤类型测定最小红斑量，治疗剂量一般为最小红斑量的2~4倍，面颈部等皮肤薄嫩部位，首次治疗剂量应低于2倍最小红斑量，以后治疗可根据红斑及复色情况上下调整剂量10~20%。每周治疗2~3次。2、全身光疗：每周治疗2~3次，初始计量及下次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。NB-UVB比PUVA治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。对NB-UVB治疗无效者，可换用PUVA治疗。关于NB-UVB最大安全累计剂量尚无确切的数据，目前文献中白色人种最长治疗时间为15个月，治疗次数为133次，累计剂量为246J/cm2 。以上治疗指南认为NB-UVB最少应治疗6各月，如果效果理想，可以接受长达两年的治疗。但经过第一年的治疗后，患者应休息3个月再治疗。3、局部光化学疗法：对于局限型白癜风局部外涂呋喃香豆素类药物（8-MOP、补骨脂酊）+日晒是一种疗效好，实用性强的治疗选择，可以用于成人和5岁以上儿童。白斑累计体表面积<10%的患者：每天在白斑处涂以呋喃香豆素类药物，30分钟以后日晒，每天白斑部位在上午10点到下午4点日晒白斑部位15~20分钟。肤色较白的人开始时每天日晒5~10分钟，2周后，如果局部没有淡红斑出现，每天日晒时间增加到35~45分钟。白斑累计体表面积<20%的患者：每天在白斑处涂以呋喃香豆素类药物，涂药后30分钟局部照射UVA，UVA开始计量1~2J/cm2，以后每次增加0.25~0.5J/cm2 。每周治疗2次。出现淡红斑后，剂量不再增加，维持红斑量。4、口服光化学疗法：适用于白斑累计体表面积>20%的患者，对NB-UVB及外用PUVA治疗抵抗的患者，年龄大于12岁的患者。治疗方法：UVA治疗前1.5小时口服8-MOP 0.3~0。3mg/kg，UVA开始计量1~2J/cm2 ，以后每次增加0.25~0.5J/cm2，直至淡红斑出现。UVA剂量便始终维持在最小红斑出现量。每周治疗2次，不能连续两天治疗。口服8-MOP后在室内室外均应带防UVA眼睛18~24小时，外出使用防晒剂，避免日晒。5、光敏药物：1）、外用补骨脂素。煤焦油制剂等。2）、中药光敏药：补骨脂、白芷、无花果等。禁用：妊娠期、哺乳期妇女，肝肾功能、糖尿病异常者，白内障，光敏者，皮肤癌，外阴部位，对补骨脂素过敏或不耐受者。（三）、移植治疗：适用于稳定期白癜风患者，尤其适用于局限型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和大小，进展期白癜风和瘢痕体质患者为移植禁忌症。常用的移植方法包括：自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植，单株毛囊移植等。自体表皮片移植操作简单可行，疗效较好。移植治疗与光疗联合治疗可提高临床疗效。（四）、免疫抑制剂：外用钙调神经磷酸酶抑制剂（包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏），治疗时间为3~6个月，复色效果最好的是面部和颈部。粘膜部位和生殖器部位也可以使用。无激素，特别是强效激素引起的副作用，但要注意增加局部感染（如毛囊炎等）。（五）、维生素D3衍生物：外用卡泊三醇及他卡西醇可用于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308nm准分子激光、PUVA等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇及他卡西醇可增强NB-UVB治疗白癜风的疗效。卡泊三醇或他卡西醇结合补骨脂素+日光照射的治疗效果优于单纯使用卡泊三醇或他卡西醇。与PUVA联合使用，尤适用于单用PUVA无效的手足皮损。（六）、中医中药：辩证结合辩证：分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的四个主要证型（风湿郁热证、肝郁气滞、肝肾不足证、淤血阻络证）。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞，稳定期表现为肝肾不足证、淤血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。（七）、脱色治疗：主要适用于白斑累及面积>95%的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。常用脱色剂：20%莫诺苯宗（氢醌单苯醚），每日2次，连用3~6周；也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。开始用10%浓度的脱色剂，以后每1~2个月逐渐增加浓度。每天两次，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，1~3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体擦药后2~3小时禁止接触他人皮肤。（八）、遮盖疗法：用于暴露部位皮损，采用含染料的化妆品涂擦白斑，使颜色接近周围正常皮肤色泽。（九）、儿童白癜风：局限性白斑：<2岁的儿童，可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全。>2岁的儿童，可外用中强效或强效激素。局部钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏及吡美莫司乳膏等也可用于儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松5~10mg/d，连用2~3周。如有必要，可以在4~6周后再重复治疗一次。（十）、辅助治疗：应避免外伤和暴晒，特别是在进展期。补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂，钙剂，硒等可能有一定帮助。治疗伴发疾病。心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗。注：①遵循本治疗指南并不能保证所有患者都能取得满意疗效。②本治疗指南并非包括目前所有白癜风的治疗方法。③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗尽可能采取个性化的综合疗法（中西医相结合，外用内服药物相结合）。治疗应长期坚持，一疗程至少在3个月以上。④某些药物（如他克莫司、吡美莫司、卡泊三醇等）的药物说明书中并未包括对白癜风的治疗，但国内外已有大量文献证明这些药物对白癜风是有效的。⑤关于快速进展期儿童白癜风患者使用小剂量激素口服的治疗方法，参考2005年第63届美国皮肤科学会年会上Pearl E.Grimes发表的白癜风治疗共识，并经专家讨论形成的。许爱娥执笔。《白癜风治疗指南解读》转载自北京大学人民医院杜娟教授网站。向杜教授致谢！中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组组织了国内16位色素病学组委员及国内相关专家，以《白癜风治疗共识修改稿(2005版)》为基础,经反复讨论制定了《白癜风治疗共识修改稿(2009版)》[1]。我们认为《指南》将对长期工作在门诊一线的皮肤科医师和全科医师都具有非常重要的指导意义。 首先我们先谈谈制定指南的必要性。大家都知道，白癜风（vitiligo）是一种常见的获得性、难治性色素障碍性疾病,表现为皮肤、毛发及粘膜部位不同程度的色素脱失。此病虽然不影响内脏，但是严重影响患者美观，给患者本人及其家庭带来巨大困扰。白癜风的患病率约1%左右。 我科针对我国六个不同地区进行的调查结果显示我国总患病率为0.553%[2]。考虑到我国人口众多，白癜风患者的数目应相当可观。多年来，学术界对白癜风的发病机制和治疗措施进行了广泛而深入的研究，尽管白癜风的病因及发病机制目前仍未完全明晰，但是有关白癜风的治疗措施近10年有了长足的进展，如新型免疫抑制剂、各种光疗、手术疗法等在临床上治疗白癜风都取得了很好的疗效。但令人遗憾的是很多患者求医心切，常常全家出动根据广告、宣传等到全国各地、大小医院、诊所到处就诊，有病乱投医，结果是治疗不规律，钱没少花，但是疗效不满意。而部分皮肤科和全科医生对此病的认识也有限，治疗有失规范，甚至没有根据患者年龄、分期、分型、病情严重程度等特点分别选择治疗方案，影响了患者疗效甚至使病情加重。还有个别医生认为此病难治，劝患者放弃治疗。考虑到白癜风对患者本人及其家庭造成的巨大影响，作为皮肤科医生和全科医生，我们应该积极面对此病，不仅要治疗白癜风，而且要更早期、更积极地给予患者合理的治疗。而目前白癜风的治疗现状是，不同的皮肤科医师和相关医疗工作者对于白癜风的治疗存在较大差异，有些治疗方法缺少文献支持，有些甚至对患者有害，所以临床上特别需要一套切实可行的指南来规范白癜风治疗以获得最佳的治疗效果。在介绍指南内容之前，我们简要介绍一下白癜风的可能发病机制以及白癜风的临床分型和分期。白癜风在临床上表现为皮肤、毛发及粘膜部位不同程度的色素脱失，病理则显示白斑区黑素细胞和黑色素减少甚至完全缺如。目前关于黑素细胞缺失的原因还不清楚，关于白癜风发病机制研究学说较多，主要包括自身免疫学说、遗传学说、黑素细胞自身破坏学说、细胞因子缺乏学说、神经化学学说、氧化应激学说等等。虽然目前单用一种机制很难解释白癜风的发病，但是多项研究显示自身免疫异常是白癜风发病、黑素细胞缺失的重要因素，此学说已得到学术界广泛认可。首先，白癜风患者确实存在特异性体液免疫和细胞免疫功能异常。研究表明白癜风患者血清中存在针对黑素细胞表面抗原的特异抗体，而且与皮损的面积和活动性相关[3-4]。Ongenae等[5]研究还表明白癜风患者血清中有针对MC膜或胞质内抗原的自身抗体(抗酪氨酸酶抗体、酪氨酸酶相关蛋白1抗体、酪氨酸酶相关蛋白2抗体)。此外，白癜风除体液免疫功能异常外，细胞免疫功能也存在异常。研究表明活动性皮损周边淋巴细胞浸润明显，皮损周围有CD8+的细胞毒T细胞浸润[6]。Palermo等[7]发现白癜风患者血清中存在针对Melan–A、MART1、酪氨酸酶的特异性细胞毒性T细胞反应,这些MC特异的CD8+T 细胞在体外具有破坏MC能力。Mahmound等[8]应用流式细胞仪对34例非节段型白癜风患者血清中T细胞进行计数,发现CD25和HLA-DR阳性细胞数在患者中显著升高, 表明活化T细胞参与了发病。李东宁等[9]研究发现寻常型进展期白癜风患者CD3、CD4水平降低, CD8水平则升高。以上研究均说明细胞免疫异常可能参与白癜风发病。临床研究中也发现白癜风患者发生其它自身免疫病以及其它自身免疫病病人发生白癜风较一般人明显增高。白癜风患者血清中还可测到多种器官特异性自身抗体。部分白癜风患者合并有甲亢、甲状腺炎、糖尿病、恶性贫血、Addison病、斑秃、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫相关性疾病等, 其中最多见的为甲状腺疾病[10-12]。以上有关白癜风的免疫异常有助于我们理解为什么临床上可使用皮质类固醇激素、新型免疫抑制剂、光疗等具有免疫抑制作用的方法治疗白癜风。当然具体治疗中我们还应该根据患者的病情、年龄、皮损部位、分期、分型、全身状况等进行个体化及合理治疗。白癜风的临床分期、分型非常重要，将有助于我们治疗方案的选择及疗效评价的判定。首先根据患者病情进展情况可将白癜风分为进展期和稳定期两期。进展期判定标准参考VIDA积分（Vitiligo Disease Activity Score）：最近6周内出现新皮损或原皮损扩大+4；最近3月内出现新皮损或原皮损扩大+3；最近6月内出现新皮损或原皮损扩大+2；最近1年内出现新皮损或原皮损扩大+1；至少1年内稳定0；至少1年内稳定且有自发色素再生-1。总分大于1分即为进展期。其次，根据白癜风皮损分布类型、部位、面积等将白癜风又分为寻常型和节段型两型。寻常型再分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。限局型指白斑局限于某一部位；散发型为散在多发性白斑，多对称分布，总面积不超过体表面积50%；泛发型为白斑泛发全身，累及体表面积50%以上；肢端型则指白斑主要分布于肢端、面部。节段型为皮损沿神经节段分布，发病两年内快速发展，以后大多数患者皮损静止，保持终生不变。附录为根据上述白癜风分期、分型等诸多因素专家组制定的2009版白癜风治疗共识。我个人认为2009版共识有四大特点，第一，共识中特别强调了白癜风早期诊断、早期治疗的重要性，以期达到更好的治疗效果。第二，共识中强调了白癜风的个体化治疗，指出为患者选择治疗措施时要充分考虑到患者的病期、皮损面积、型别、部位、年龄、病程等诸多因素，进而制定安全有效、合理的方案。第三，鉴于白癜风病因及发病机制不明，各种治疗方法的疗效及副作用各有不同，共识中提出了治疗应尽可能采取综合疗法(中西医相结合，外用内服药物相结合，药物和理疗相结合，药物和理疗及外科手术疗法相结合)。并且要嘱咐患者治疗应长期坚持，一个疗程至少3个月以上。第四，2009版共识中较之2005版增加了许多新的治疗白癜风的方法，如外用钙调神经磷酸酶抑制剂、各种光疗、手术治疗等，并对每一种治疗方法的适用范围、具体方法、注意事项、常见的不良反应等在细则中进行了详尽描述，临床应用的实用性更强了。下面将就上述特点加以讨论。白癜风的早期诊断、早期治疗非常重要。一般来讲，早期白癜风疗效好，病程长者治疗效果就会相对较差。而白癜风的诊断一旦确立，下一步就是要为患者制定个性化的综合治疗方案，并且强调疗程要足够，至少3个月以上。在制定方案时，共识提出首先要确定患者的病期是稳定期还是进展期，再结合临床的不同分型确定方案。如共识中提出对于进展期白癜风，如为局限型，可局部治疗为主，如外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308 nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。而对于进展期的散发型、泛发型和肢端型患者除了局部治疗外，还可加用中医中药、免疫调节剂治疗，VIDA积分>3分考虑系统用糖皮质激素。而对于稳定期患者，共识中提出可以采用自体表皮移植或黑素细胞移植治疗。在临床工作中对于共识中总原则的掌握非常重要，在总则基础上可为患者制定合理有效的方案。但是总案还只是个框架，具体实施中还需要注意很多细节，所以2009版共识中在细则上增加了很多篇幅，便于临床工作者实际应用。治疗细则中首先对白癜风的激素治疗作了指导，如局部外用激素适用于白斑累及面积<10％的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1—3月或在专科医师的指导下使用，或予强、弱效或弱、中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3～4月无复色，则表明对激素治疗疗效差，需更换为其他局部治疗方法。而系统用激素主要适用于泛发性进展期白癜风患者。成人进展期白癜风可小剂量口服泼尼松0．3 mg/kg/d，连服l～3个月，无效中止。见效后每2—4周递减5mg，至隔日5mg，维持3—6个月。或复方倍他米松1 mL，肌内注射，每20一30天1次，可用l一4次。当然临床中要根据患者疗效、不良反应情况灵活应用激素。细则中还对各种光疗及光化学疗法进行了详尽描述如照射剂量、频率、剂量调整方法、注意事项、禁忌症等，便于临床对照使用，值得细细品读。细则中增加了外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏治疗白癜风，为患者提供了更多治疗选择，推荐使用时间为3—6个月，面部和颈部复色效果最好，并且黏膜和生殖器部位也可以使用，细则中指出这类外用药没有激素特别是强效激素引起的副作用，但要注意可能增加的局部感染如毛囊炎等。细则中对于脱色疗法也进行了描述，需要强调的是这种方法只适用于白斑累及面积>95％，对复色治疗的各种方法抵抗，并且在患者本人要求下才可采用。门诊工作中，我们常遇到儿童白癜风患者，不知如何治疗。共识中对此专门作了指导，提出对于<2岁的儿童局限性白斑可采用间歇外用中效激素治疗，>2岁的儿童可外用中强效或强效激素。另外局部钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司软膏及吡美莫司乳膏等也可用于>2岁儿童白癜风的治疗。而临床最为棘手的快速进展期儿童白癜风细则推荐采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松5—10mg／d，连用2—3周。如有必要，可以在4—6周后再重复治疗一次。细则中还特别强调在给予患者合理有效治疗的同时，还要鼓励患者解除顾虑、树立信心、坚持治疗，嘱咐患者注意避免外伤和暴晒，特别是在进展期。除了白癜风的治疗外，患者还要注意伴发疾病的治疗，如前面提到的自身免疫性疾病等。另外补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂，钙剂，硒等对白癜风治疗可能有一定帮助。共识的最后附注也很重要，应仔细阅读。考虑到本病的复杂及难治性，共识中强调治疗中可能遵循了本治疗指南但是并不能保证所有患者都能取得满意疗效，另外治疗指南中并非包括了目前所有白癜风的治疗方法。此外某些药物(如他克莫司、吡美莫司、卡泊三醇等)的药物说明书中并未包括对白癜风的治疗，但国内外已有大量文献证明这些药物对白癜风是有效的。这些补充说明可以帮助医生更好跟患者沟通，解除患者顾虑。总之，只要我们根据指南及白癜风患者的具体情况进行合理、有效、安全的个体化治疗，大多数白癜风患者都能获得较好的效果，重现美丽肤色。参考文献[1] 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在咨询中，很多人被艾滋病相关的问题困扰，“压力山大”，甚至得上“恐艾综合征”，为了解除大家的顾虑，对艾滋病科普如下。艾滋病传染性大吗？正常生活接触不会传染艾滋病，如：握手、拥抱、共同进餐、共同工作、卧具、咳嗽、公共浴室、公共浴池、蚊虫叮咬。所以正常照顾HIV感染者或艾滋病患者，也不会传染。这是因为艾滋病毒很脆弱，只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在空气中、水中和食物中存活，离开了这些血液和体液，这些病毒会很快死亡，而且也和乙肝病毒一样，进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶所破坏。艾滋病的主要传播途径是什么？性传播（肛交风险最大）；经血传播（血液污染，吸毒共用针头等）；母婴传播（母亲传染给婴儿）。感染者的体液，包括血液、精液、乳汁、阴道和宫颈分泌物等，均有HIV存在；尽管泪液和唾液中也有HIV，但因为含量少，无传染性（无相关病例报道）。发生一次性交，传染性有多大？如果是没有保护的性交，男性同性恋肛交的概率为0.5%～3%。异性性交，男性传给女性在约0.1%～0.2%；女性传给男性约0.03～0.1%。被针头扎了，会被传染艾滋病吗？如果针头确实艾滋病患者用过，被感染的概率是0.3%。但吸毒共用针头概率更高，达0.67%。从感染到发病潜伏期(无症状期)是多长？如果没有治疗过，一般1～10年，平均7～8年。尽管没有症状，但有传染性。感染了HIV，一定会发生艾滋病吗？如果感染后及早治疗可明显延长潜伏期，甚至不发展成明显的艾滋病。感染HIV后早期有什么症状？50%～70%感染者在14天后出现类似感冒的症状，包括发热、咽痛、头痛、肌肉关节痛和不适，可以有疹子，常常全身淋巴结肿大。这些症状可以几天消退，多数1个月内，少数2～3个月。HIV进入体内5天左右，在外周血中可以检测到病毒成分，故此期可以血中检出HIV RNA和P24抗原，但抗体则在感染数周后才出现。多久能查血证实HIV感染？从感染到查血HIV抗体阳性的时间称为“窗口期”，为2～12周，一般4～6周。如果发生发高危性行为，如何排除HIV感染？因为“窗口期”因人而异在2～12周，可以在高危后2～4周做初检，满4周结果是阴，则可排除感染率为98%左右；满8周后复检，结果是阴，可排除感染率99.99%；只有约万分之一的人窗口期在8周到3个月，为了彻底排除感染的可能性，最好满3个月做最终复查，阴性即可完全排除。曾有人宣称感染了“阴性艾滋病”，其感染途径及症状与艾滋病相似，是真的吗？通过调查，卫生部已经证实所谓的阴性艾滋病属艾滋病恐惧症，并无未知病毒感染。艾滋病恐惧症俗称恐艾症，对阴性结果也持怀疑态度，总认为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病毒，其实根本没有什么未知病毒，所以不必惊慌。在医院查艾滋病会泄露隐私吗？医院或其他检测机构对检测者的个人信息进行严格保密。艾滋病确诊后只告知本人，不会通知工作单位，更不会采取任何强制性措施。女性感染了HIV能生育吗？母婴传染率较高，达30%～50%左右，生育应慎重；如生育应采取母婴阻断治疗，可将传染率降到5%以下。尽管母婴阻断很成功，但全球每天还是有1200名儿童染上HIV，全球每天800名儿童死于HIV/AIDS。如何预防艾滋病？首先洁身自好，避免高危性行为，使用安全套(在不能保证自己与对方是绝对一对一的性关系而且都是健康的情况下，就应该使用安全套)，避免共用针头（吸毒），少用血液制品等。预防性和治疗性疫苗均尚未研制成功。图片来源于网络，如有版权问题，请及时与我们联系！1brief introduction杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载，请注明出处 → 更多科普请关注↓↓↓新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

湿疹是怎样引起的，为什么容易复发？湿疹是一种常见的皮肤病，病因非常复杂，是由各种内外因素的相互作用而引起的一种迟发型变态反应。引起湿疹的因素多种多样，且因果关系较复杂，常导致湿疹易反复发作和趋向慢性化。湿疹可以根治吗？找到诱发原因是防止复发的关键。另外，过敏性素质并非一成不变，可随年龄、外环境而变化。有的患者通过加强锻炼、改变环境等使机体的反应性发生变化，可不再发生湿疹。如何查找病因？湿疹病因复杂，部分可通过询问病史，如职业、生活习惯、用药史、既往所患疾病等找到，必要时做过敏原检测，如斑贴试验或点刺试验，有一定帮助。但仍有部分患者找不到病因，只能对症治疗，控制和缓解。有些有独特表现或能明确原因的应诊断为特应性皮炎、接触性皮炎、湿疹型药疹、淤积性皮炎、慢性光化性皮炎等。湿疹有哪几种？湿疹常表现为多形性皮疹，有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔藓样变等。按发病过程，可分为急性、亚急性和慢性3种。按部位有手部湿疹、外阴湿疹、耳部湿疹、感染性湿疹、泛发性湿疹、钱币状湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹等。患了湿疹该如何治疗？（1）一般治疗 针对不同类型湿疹尽可能去除致病或诱发因素，应避免各种外界刺激。少吃辣椒，不饮酒；保持皮肤清洁，加强保湿，避免继发感染；解除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗。（2）内用疗法 可选用抗组胺药等。对严重泛发湿疹或某些顽固的湿疹可以短期内使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但最好不要长时间服用。（3）外用疗法 可以外用激素类软膏、钙调磷酸酶抑制剂等，对于慢性肥厚皮损可局部封闭治疗。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

扁平疣由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，好发面部和手背，严重影响美观，而且有传染性。近期关于扁平疣的咨询比较多，而且经常有患者或医生把汗管瘤误认为扁平疣，特针对大家关心的问题总结如下：问：扁平疣长什么样？答：表现为大小不等的扁平丘疹，轻度隆起，表面光滑，呈圆形、椭圆形或多角形，境界清楚，可密集分布或由于局部搔抓而呈线状排列，一般无自觉症状，部分患者自觉轻微瘙痒。图：可见典型皮损，部分呈线状排列图：如果不典型的可做病理检查确诊问：扁平疣主要长在哪些部位？答：皮损多发于面部、手背、手臂，面部往往分布不对称，如果对称泛发、特别是胸部有而手背没有，则要注意与发疹性汗管瘤鉴别。图：面部是最好发的部位问：扁平疣会癌变吗？答：不同型的HPV病毒致癌性不同。皮肤高危型包括HPV-5、8、14、17、20、36、38，与疣状表皮发育不良有关，黏膜高危型包括16、18、30、31、33、35、39、45，与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。可能具有致癌性的包括26、53、66等。引起扁平疣的HPV主要为HPV3或10，少数为28、29和41，均为低危类型，一般不癌变。问：如果从小大量长扁平疣是怎么回事？答：如果出现全身泛发性扁平疣，则要考虑疣状表皮发育不良，属于对HPV选择性细胞免疫缺陷，有遗传性，因为常由高危HPV-5、8引起，易癌变。图：泛发的扁平疣，要考虑疣状表皮发育不良问：扁平疣会自己好吗？答：扁平疣可持续多年，多数患者可自愈，甚至突然消失，不留瘢痕，在所有病毒疣中，扁平疣是自发缓解率最高的。如果突然出现发红、发痒往往要消退的前兆。图：突然出现发红、发痒往往是消退的先兆问：扁平疣需要治疗吗？答：尽管扁平疣有可能会自然消退，但具体到每个无法确实，而且有传染性，越长越多，影响美观，也有可能传染给其它人，最好及时治疗。问：扁平疣怎么治？答：如果皮损数量不多，可以冷冻或激光治疗，也可以外用维a酸软膏、他扎罗汀乳膏、咪喹莫特乳膏等，如果这些外用药无效，可以使用5%5-FU乳膏，非常有效，但易留色素沉着。如果皮损数量多，可以考虑光动力治疗。严重者可配合口服维甲酸类药物。图：光动力治疗原理问：扁平疣需要与哪些病鉴别？答：有时需要与汗管瘤、粟粒丘疹等鉴别。（1）汗管瘤：多见于女性，好发于眼睑及额部皮肤，尤其是下眼睑。皮损为对称分布。少数患者为发疹性汗管瘤，除面部外，还可见于胸、腹、四肢等处，必要进活检病理确诊。本病为良性，不影响健康，如美容需要，可电凝或激光治疗。图：眼睑是汗管瘤的最好发部位，尤其是下眼睑图：发疹性汗管瘤可泛发（2）粟丘疹：损害呈乳白色或黄色，针头至米粒大的坚实丘疹。分原发和继发，可持续数年后自然脱落。一般不需要治疗，如影响美观，可挑除。图：外伤引起的粟丘疹作者：@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介：医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著5部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载，请标明出处！

常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成，头皮约有10万个毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根头发经历生长期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），寿命约2-6年，成人每月头发

每一个人身上都会有黑痣，那么黑痣的形成原因是什么呢？它是皮肤中的黑色素细胞或黑色素细胞所分泌的黑色素颗粒异常增多、积聚而形成的。比如常见的黑痣，是由于增多的黑色素细胞聚积成巢状或团状而形成的；而太田痣、雀斑样痣中，增多的黑色素细胞散在分布，由于其分布深浅不同可呈现不同颜色。痣的种类很多，最常见的是局限性黑痣（根据深浅又分成交界痣、皮内痣和混合痣），此外还有巨型黑痣（面积巨大的先天性黑色素痣）、晕痣（伴有周围圈状皮肤色素减退的黑色素痣）、单纯性雀斑样痣（痦子）、雀斑（出现于面部等暴露部位，呈棕色，日晒后颜色加深）、咖啡牛奶斑（出生即出现的淡棕色斑块）、 黄褐斑（健康妇女出现于两颊和额部的淡褐色的斑块）、太田痣（眼上颌青褐色痣）、伊藤痣（躯干四肢青褐色痣）、蓝痣（蓝色斑丘诊或结节）等。哪些痣可能发生恶性变呢？痣的恶变和痣的类型、创伤、慢性刺激、不恰当的治疗有较密切的关系。但是不是因为痣有恶变的可能，就都把它全部切除呢?那倒大可不必。那么，什么样的黑痣才应该治疗呢?凡是生长在手掌、足跖、红唇、外生殖器的痣，或在颈部及男性口唇等常受衣领或刮胡须的反复摩擦刺激部位的黑痣，久之易发生恶变，且临床证实，黏膜、生殖器、掌、跖部位的痣多为交界痣，恶变率较高。因此，对这些部位黑痣治疗是相当有必要的，不管在临床上是否已确定性质或出现异常，一般都应及早作预防性切除，并常规作病理检查，以免带来后患。其他部位的黑痣，如果发现其范围扩大、颜色加深、由平变凸、表面变粗糙、血管扩张、四周出现炎症反应、破溃出血、继发感染、黑痣周长出大小不等的卫星痣、出现痛痒症状等异常情况时，则应引起高度重视，要及时就诊，争取尽早治疗，并将标本送病理检查，观察是否恶变。

白癜风到底需不需要忌口？ 可以说对任何疾病来讲，大家最关心、询问最多的话题就是忌口问题，今天我们就来介绍一下关于白癜风的饮食注意事项。 在临床就诊过程中，不管我们多么努力解释，均衡饮食的重要性，可大家还是担心饮食忌口问题，现在网络发达，众说纷云，网上说这个不能吃，那个不能吃，这个食物会加重病情，那个吃了不利于白斑复色等等。这个网络上的传言比我们医生说的话管用多了。其实用现在的时髦话说“饮食能解决的问题就不是问题了”。因为忌口很容易做到呀，那么真的有用吗？很多人忌口多年，病情不但没好，反而发展更快，这不就证明忌口没有任何意义嘛！所以医生专家告诫大家，饮食忌口不是那么重要，除非你有某些指标不正常，那样的话医生都会告知你确实要忌口哪些食物的。例如甲状腺素T3、T4较高，一般建议少吃含碘丰富的食物（海带、紫菜、加碘盐等）。锌和维生素D缺乏，饮食上要适当补充。 1、关于维生素C 门诊遇到至少80%的患者不止一次的问，医生：网上说维生素C不能吃？酸的东西不能吃，醋不能吃，水果蔬菜等都不能吃啊！虽然目前对于白癜风与高维生素C饮食相关性仍然存在争议，但是在日常生活中适当补充维生素C是完全没有关系的，比如每天吃一个水果，喝一碗西红柿鸡蛋汤，都是完全可以的。国外还有用大量维生素C成功治疗白癜风的报道呢。另外酸的东西不代表就含很高的维C，食醋里更是几乎不含维C，为什么不能吃呢？所以，大家需要了解一些医学常识，就不会被忽悠了。 2、富含络氨酸及矿物质食物 生活就是一门平衡学，再好的东西也不要过度吃，再难吃的食物只要有利健康也要适当摄入，必须做到，合理饮食，均衡营养，这样才能保证身体健康，免疫力正常，才不会出现任何疾病。像瘦肉、蛋类，鱼虾，动物内脏，牛奶，新鲜蔬菜，豆类，坚果等，富含酪氨酸和矿物质，都可以正常食用。因为黑素细胞产生黑色素需要各种营养，尤其酪氨酸酶的合成需要铜、锌等矿物质参与，而这些微量元素不是单纯补充一种就可以吸收的。有的家长看黑芝麻好，就天天给孩子吃很多黑芝麻，弄的孩子吃得想吐，反而坏了胃口。还有的家长鱼虾海鲜一律不给孩子吃，弄的病情不但没有效果，反而更加扩散，延误了最佳治疗时机。 3、关于缺铜 理论上说多吃一些含铜食物有助于色素沉积。确实有实验资料证明，白癜风患者血清中和白斑组织中的铜含量常低于正常人，所以有人会说用铜类器皿如铜勺子、铜碗吃饭不就可以补充铜吗？其实器皿中的铜是不容易被吸收的，只有靠日常生活中摄食一些含铜食物，如绿色蔬菜、豆类、鱼虾、黑芝麻、动物肝脏等，所以说只要广泛饮食，都可以补充到的。 4.关于偏食。 这一点主要针对儿童，前面也提到，一定要均衡饮食，绝对避免偏食习惯，以保证人体足够的营养，偏食则会造成食物搭配失调，营养偏差，微量元素缺乏，不利于色素细胞生长，影响疾病恢复。 5.注意事项 白癜风最需要注意的是避免阳光暴晒（海边游泳、长时间钓鱼等）、外伤、熬夜，这三点比忌口更重要，切记。平时加强锻炼，增强体质，比吃什么不吃什么都重要的多。 以上科普知识为医学专家共识，具有科学性，专业性，权威性，希望大家认真阅读，不要过分依赖民间不专业的传言，一定要在正规医生指导下正确对待疾病，调整心态，树立信心，才能早日康复！ 贾虹 本文系贾虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。