王斌医生的科普号

遇事不决，指南中学～2023年中华医学会甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)

乳腺彩超的优势是对于结节病变比较敏感，缺点是对于乳腺的微小钙化评估不如乳腺钼靶。乳腺钼靶的优势是对于乳腺钙化病变具有其他检查无法替代的优势，包括乳腺强化磁共振对于乳腺钙化的评估都不如钼靶。缺点是对于腺体致密的腺体显示不清，对于小结节评估不如乳腺彩超。对于年轻女性（＜30岁），乳腺腺体一般比较致密，钼靶容易显示不清，而从年龄考虑乳腺癌概率较低，所以建议选择乳腺彩超检查，乳腺钼靶不作为常规检查，如果有特殊情况时作为补充检查。对于40岁以上女性，乳腺癌高危年龄，根据目前国内外的乳腺癌筛查指南，首选乳腺钼靶检查，结合乳腺彩超检查能进一步提高乳腺癌的筛出率。因为，有些早期乳腺癌表现为微小异形钙化，而没有形成结节病变，这种情况只有钼靶能筛查出来，做乳腺彩超检查很可能是没有异常发现；而还有一部分早期乳腺癌，表现为小结节，没有钙化情况，对于这种情况，彩超可以筛查出病变，而钼靶检查就有可能无法发现。上述两种情况在本人的临床工作经验中都有遇到过真实病例。所以，在条件允许的情况下，对于40岁以上女性，行乳腺癌筛查的话，建议乳腺彩超和钼靶结合检查，这样能最大程度上提高乳腺癌的筛出率。对于30～40岁之间，目前存在争议，对于彩超和钼靶检查看具体情况决定，建议彩超是首选，视情况决定是否结合钼靶检查，比如专科查体情况，有没有乳腺癌高危因素，比如家族史、月经史、婚育哺乳史、有无肥胖等情况。

     亚急性甲状腺炎常继发病毒性上呼吸道感染，是甲状腺肿块和甲状腺疼痛的常见原因。为自限性疾病，非甾体抗炎药和糖皮质激素可缩短病程。亚急性甲状腺炎的表现有哪些？※局部表现：甲状腺肿块、发硬，伴疼痛、明显触痛，肿块可局限于甲状腺一侧叶，亦可累及双侧叶；疼痛可放射至耳部；吞咽时疼痛明显。※全身炎症表现：可伴有发热，疲乏无力，肌肉酸痛等症状。※甲状腺功能变化：由于炎症对甲状腺组织的破坏，典型的亚急性甲状腺炎病程分为三期：甲状腺毒症期→甲减期→恢复期。甲状腺毒症期：在疾病早期，由于炎症对甲状腺组织的破坏，使甲状腺滤泡内已合成的T3、T4释放入血，血中T3、T4水平升高，导致甲状腺毒症，会出现心慌、多汗等甲亢的症状。甲减期：随着甲状腺激素释放并消耗殆尽，而由于炎症影响，甲状腺细胞功能尚未恢复正常，甲状腺激素分泌不足，遂进入甲减期，典型者会出现甲减症状，若病情较轻，亦可无明显症状。恢复期：随着甲状腺炎症消退，功能恢复正常，甲状腺激素水平恢复正常，即为恢复期。发病原因是什么？与病毒感染有关，多数患者于上呼吸道感染后发病。需要哪些检查？血常规和血沉：血沉明显升高，血常规白细胞及中性粒细胞正常或稍高。甲状腺功能：视疾病的不同阶段而不同。甲状腺毒症期T3、T4升高，TSH降低；甲减期T3、T4正常或降低，TSH升高；恢复期T3、T4、TSH恢复至正常。甲状腺彩超：彩超检查可有炎症表现；甲状腺肿块与甲状腺肿瘤相鉴别。如何治疗？轻症患者：适当休息，给以非甾体抗炎镇痛药，疗程约２周。中、重型患者：可用糖皮质激素治疗，用药1-2周后逐渐减量，疗程2-3个月，停药后部分患者反复，再次用药仍有效。伴甲状腺毒症患者：不需要服用抗甲状腺药物，心慌明显者可给予对症治疗。甲减期患者：可适当服用优甲乐替代治疗至甲功恢复正常。　预后如何？本病为自限性疾病，一般预后良好，发生永久性甲减者比较少见。温馨提示：由于医学之复杂性，本文为简单科普内容，帮助大家了解疾病，如有不适，还需医院就诊治疗，请勿自行诊治。欢迎关注“王斌医生”微信公众号，若您认为本文对您有所帮助，请转发扩散，借助您的影响力去帮助更多的人～

治疗前 发现甲状腺肿物7年，肿物大部分位于胸骨后，深达主动脉弓下缘，气管严重受压，最狭窄处约6.28mm。 根据文献经验分享，一般低于主动脉弓的胸骨后巨大甲状腺肿常需劈开胸骨来完成切除。 故请胸外科、麻醉科、影像科多学科会诊，共同讨论制定治疗方案。决定首先经单纯颈部切口切除甲状腺肿物，若无法完成，则术中胸外科协助劈开胸骨完成切除。 最终经单纯颈部切口完成肿物完整切除。 治疗中 图片中肿物右侧橘色标注线上方为甲状腺颈部部分，标注线下方为胸骨后部分。 治疗后 治疗后7天

1.门诊与手术医生预约手术、开好电子入院票。2.手术当天早上8点，空腹到外科楼十楼乳腺甲状腺外科病房护士站办理入院。3.护士站办理完手续后，按护士安排找接诊医生写入院病历，开术前检查（一般有抽血、心电图，部分乳房结节触诊不明显的需要术前彩超定位）。4.按医生安排抽血、做相关检查。（日间手术一般为局麻手术，手术不需要禁食，所以抽完血后就可以正常吃饭了）。5.术前谈话、签字，等待手术室安排手术（一般手术为前一天上午通知手术室，日间手术为当日临时通知，所以具体手术时间要看当日手术室的安排，具体时间不确定，一般没有特殊情况的话，当日会安排手术）。6.术后回病房留观半小时，如无不适，就可以出院。7.一般术后不需要吃药、打针，术后三天换药、七天拆线。8.建议手术当天上身穿开襟衣服、下身穿宽松的裤子，身上不要带金属物品和贵重物品。9.月经期不影响手术。

首先，我们要明确乳腺癌治疗后复查的目的是什么？乳腺癌是一种全身性疾病，除了局部病灶外，全身可能存在目前医学方法无法检测到的微转移病灶，这也是术后全身综合治疗的理论基础。所以，乳腺癌治疗后的复查目的是明确有没有复发转移，如果有复发转移，通过规范的复查，能尽可能的及早发现进行及时治疗。那么，乳腺癌治疗后需要怎么复查？乳腺癌常见的远处转移部位有肺、肝、骨、脑，根据指南，肺和肝作为常规复查项目，骨和脑不常规复查，根据具体情况决定是否复查。局部复发转移部位是胸壁和腋窝。对侧乳房乳腺癌的风险也有相对增高。所以，乳腺癌术后的常规检查项目有：1.乳腺及腋窝淋巴结彩超。2.对侧乳腺钼靶。3.胸部CT。4.肝胆胰脾肾彩超。5.乳腺肿瘤标志物。如果绝经前患者有服用他莫昔芬或托瑞米芬内分泌治疗，则再加做妇科彩超监测子宫内膜厚度，因为这两种药物有子宫内膜癌的风险。