咳嗽变异性哮喘(Coughvariant asthma,CVA),其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘,但发病机理与哮喘是一致的,同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病,也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分,是儿童慢性咳嗽最常见的病因(没有之一)。大家都知道,喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现,但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时,多数人很少意识到可能是哮喘发作了。医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的:(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间或清晨发作,运动后或遇到冷空气加重,以干咳为主,不伴有哮喘;(2)无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。(3)用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解(此为基本条件)。(4)有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,过敏检测阳性可作为辅助诊断。该病病因是由于以往反复呼吸道感染,损伤气道黏膜,致使迷走神经末梢感受器暴露,过敏人群的气道会处于高敏状态(即气道高反应)。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器,引发咳嗽,表现为长期、反复地咳嗽,如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激物,既可以是非感染性的,比如:冷空气、花粉、食物、尘螨、化学气味等,也可以是感染性的,一般为支原体、衣原体和病毒,极少是细菌。我们在门诊经常可以见到在春、秋季气温多变的时候,家长带孩子来看病,孩子病史较长,但经过了解,孩子除了超过1个月的反复咳嗽外无任何异常,包括血常规和胸片。我所见过的最长时间的咳嗽是反复咳嗽5年!这些孩子经仔细检查,详问个人史及家族史,在排除呼吸道感染和气管异物后大多可诊断为咳嗽变异性哮喘,对高度怀疑的患儿可用支气管扩张药试验性治疗,病状很快好转的基本可确诊此病。治疗方面,在明确没有感染时不用抗生素,在医生的指导下按哮喘治疗。以抗变态反应性炎症治疗为主,因为咳嗽变异性哮喘又称“不典型哮喘”,其自然病程中有大约30%的概率会发展成典型哮喘,所以长期、规范应用吸入性糖皮质激素是治疗的关键所在!既可以减轻炎症气道的大部分炎症介质的分泌,也可以修复受损的气道粘膜。疗程一般要8-12周,并且一定要定期复查。为了使孩子早日康复并且最大程度防止复发,长期、规范用药是非常关键的!更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是小儿厌食?小儿厌食症是什么?小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振,多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说,小儿厌食症的主要症状有很多,包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起,微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因?1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等,胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎,肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血,以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯,可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌,从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足,体重增长不快,进食量过小等,强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪,产生了“进食等于受罪”的错觉,并逐渐形成了条件反射性拒食,最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒,也会引起小儿厌食。 小儿厌食,家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯,注意进食定时定量,一般儿童每日3餐,每餐间隔4-5小时,幼儿4餐间隔3-4小时;用餐时间最好不要超过半小时,不吃的话等用餐时间结束,所有食物收掉,二餐之间即使想吃也不能给食物,注重培养小孩自己的进食能力;这么做是孩子有空腹感,有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食:数量要控制,不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究:上午宜给一点高热量食品,如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水,下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予),晚餐后一般不再给零食,若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化,让孩子有充分的选择余地,即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫,逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜:创造良好的就餐氛围,大人小孩一起吃,切忌吃饭时训斥或逗孩子玩;喂养得当宝宝不吃时不要追着喂,能吃多少算多少,避免伤食。 5、体育锻炼:在条件允许的情况下,增加孩子的户外活动量,以促进脾胃蠕动,促进食物消化。 6、用药要小心,不要滥用清热泻火类药物,如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等,因为此类药物多性味苦寒伤胃;家长要切记,切不可因宝宝大便干结俗称“上火”,而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌,参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先,向大家介绍下性早熟的定义:女孩8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种儿科内分泌疾病。而女孩大于8岁,小于12岁,男孩大于9岁,小于13岁出现生殖器官发育及第二性征呈现的,我们定义为性提前发育。现在越来越多的小朋友出现性早熟的现象,性早熟的原因是什么呢?1. 基因突变及基因多态性已被纳入了性早熟病因的研究范围。2. 营养过剩,尤其摄入大量甜食、“洋快餐”等高热能、高脂肪食品,会导致能量在儿童体内蓄积,转变成多余的脂肪,脂肪细胞瘦素分泌增加,瘦素是人体性发育启动的调节剂,能促进促性腺激素分泌释放,引发内分泌紊乱,导致性早熟,因此,超重或肥胖的儿童易发生性早熟。长期摄入一些含有雌激素的食物,如冬虫夏草、人参、蜂王浆、牛初乳等补品,也会引起性早熟发生。这里要特别强调一点,部分儿童性早熟可能是由于补锌过量造成的,因为锌是生理上的性激动剂,盲目服用易造成儿童性发育提前,所以请各位家长提高警惕,不要盲目补锌治疗。3.环境因素 国外,尤其欧洲国家食品监督机制及相关法律法规比较健全;而国内相关法规及饮食安全监督则相对缺位,相关的专业研究报道也很少,这就使得国内食品生产加工过程中乱象丛生,国人对饮食安全及性早熟问题的顾虑也非杞人忧天。牲畜养殖过程中添加的激素饲料,塑料制品中的塑化剂,都有可能称为性早熟的罪魁祸首。另外误食避孕药也成为某些患儿性早熟的原因。4.光照因素 光照或电波可使脑内松果体分泌褪黑激素减少,使平日受到褪黑激素抑制的腺垂体促性腺激素提前分泌,导致性早熟。因此平时一定避免小朋友过多的使用手机、IPAD,或者观看电视,晚上睡觉时也应当保持黑暗环境。5.信息刺激 现在信息网络发达,网上很容易搜索到言情、色情小说、图片等不健康读物,并且父母没有及时的引导、趋避,使儿童因长期接触性信息,反复刺激其性意识,使儿童发生模仿性行为,从心理、生理等途径对儿童产生影响,刺激下丘脑垂体神经反射,导致下丘脑垂体性腺轴提前启动,最终引发性早熟。6. 疾病因素 颅内肿瘤或感染、肾上腺皮质增生或肿瘤、性腺肿瘤、其他异位分泌绒毛膜促性腺激素的肿瘤均可导致儿童性早熟。性早熟的临床表现是什么?作为家长该如何早期发现呢?1. 短期内身高快速增长 这个时候作为家长不应该感到高兴,反而要引起重视,带小朋友尽早到儿童内分泌门诊就诊。2. 女性患儿主要表现为乳房增大,生殖器官发育甚至月经来潮。男性患儿较女性患儿表现更隐蔽,主要表现为声音变粗,乳房胀痛,出现阴毛和生殖器官发育。很多家长思想比较前卫,觉得就算出现性早熟,也没必要太过紧张,那么性早熟可能带来哪些影响呢?1. 身体方面 提前发育、身材矮小、某些肿瘤(乳腺癌、生殖系统肿瘤等)发病率升高2. 作为医生,我们关心的往往不仅仅是外表方面的改变,我们更关心的是性早熟对儿童心理及行为方面的影响:开始对异性产生好感甚至发展为早恋,不再那么顺从家长老师的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、开始变得敏感多疑、情绪易波动、易患焦虑症等等。有研究显示,性早熟的儿童在青春期更容易发生违法犯罪、精神疾病、性行为、社交孤立、物质滥用等行为。而性早熟女童更倾向与比她们年长的男生交往,增加了性病的患病率及早孕的发生率。如何治疗性早熟?首先,并非所有性早熟患儿均需要GnRHa治疗,治疗指征:(1)快进展型:性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著(2)预测成人身高受损者(3)快进展型青春期:在性早熟界定年龄后开始出现性发育,但性发育进程及骨骼成熟迅速,可影响最终成人身高者(4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。国内以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制剂最为常用。每28天皮下注射一次。费用1800-2200元/月。治疗有效的指标:生长速率正常或下降;乳腺组织回缩或未继续增大;男孩睾丸容积减小或未继续增大;女孩月经暂停;骨龄进展延缓。停药时机:取决于治疗目的,以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上;骨龄12~13岁(女孩12岁,男孩13岁)。辟谣时间1. 打了GnRHa会影响小孩以后的生殖能力?文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。停药后HPGA功能迅速恢复,促性腺激素以及雌激素水平升高,子宫、卵巢恢复发育。停药后2—61个月(平均12—16个月)可出现月经初潮,且60%~90%的患者出现规律的月经周期,与正常女孩无显著差异,未见有不育的报道。而未经治疗的性早熟患者成年期更易发生生育问题。2. 打了GnRHa会导致小孩身高不增长? 我们GnRHa治疗有效的指标:生长速率正常或下降。GnRHa不直接作用于身高,但可改善最终身高。给大家做个算数题:打比方,正常儿童和性早熟儿童在3岁以前和青春期及以后的生长速率相同,正常儿童:3岁-青春期前生长:6cm X 10年=60cm,性早熟儿童:3岁-8岁生长:6cm X 6年=36cm,相差20多厘米!如需转载,请联系本人!本文系林鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。