梁丽娜医生的科普号

年龄相关性黄斑变性目前是50岁以上人群首要的致盲性眼病，而视网膜色素变性是最常见的致盲性遗传性眼病，两者虽然发病原因不同，但是视网膜色素上皮细胞和感光细胞的不可逆损伤是两者共同的病理机制。细胞替代治疗方法的出现，尤其是干细胞研究的快速发展使视网膜退行性疾病的修复和治疗成为可能，亦给众多患者带来了复明的希望。近两年已经开始细胞移植治疗黄斑变性和视网膜色素变性的临床研究，整个手术过程虽然时间不长，但相对比较复杂，要求把一定数量的细胞准确地注入视网膜神经上皮层与视网膜上皮层之间，初步结果显示患者视功能有一定提高，但还不尽如意。目前干细胞治疗还存在一些问题没有完全解决，比如移植手术带来的风险，移植的细胞是否能很好地发挥作用，视网膜本身对移植细胞的影响等等。虽然中医是古老的医学，但是在干细胞领域也会发挥一定作用。相对于西医来讲，中医更强调机体自身的修复能力，比如在人体内存在一定数目的干细胞，中药可能会促进这部分干细胞进行视网膜变性的修复，或者促进移植的干细胞更好地发挥功能。相信通过中西医的共同努力，干细胞这项技术会给广大的黄斑变性和视网膜色素变性患者带来更好的治疗效果。

如何预防老年性黄斑变性老年性黄斑变性也称年龄相关性黄斑变性，是发达国家50岁以上人群首要致盲性眼病，目前我国的发病率也逐渐升高，上海一项调查显示老年性黄斑变性的发病率高达15%以上，已成为我国继白内障和青光眼之后严重的致盲性眼病，由于目前对该病尚没有很好的治疗方法，因此老年朋友一定早关注、早预防。有些就诊的黄斑变性患者常说自己得了黄斑，其实黄斑本身不是病，它是视网膜一个部位的名称。黄斑位于视网膜的中心，主要功能是识别形状、大小、颜色、细节等绝大多数光学信号，如果黄斑出现病变会导致视力低下、视物变形、看东西颜色改变等。预防老年性黄斑变性要注意以下几点：戒烟：许多研究已证实吸烟与黄斑变性发病有直接相关性，吸烟者患黄斑变性的危险性是非吸烟者的数倍,被动吸烟者也可增加患黄斑变性的危险性，愈早戒烟，今后发生老年性黄斑变性风险愈小。戴太阳镜：科学家通过长期研究发现，太阳光中发出的紫外线和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，它造成感光细胞和视网膜色素上皮细损害，导致黄斑变性的发生。太阳镜的颜色不是越深越好，以黄色和琥珀色系最好，这两种颜色的太阳镜可有效过滤蓝光和紫外线。控制血压、血糖：虽然没有确实的依据证实高血压、糖尿病与黄斑变性有直接相关性，但是高血压、高血糖可以引起微血管损害，对黄斑变性的发生有危害性。摄入足够的维生素及适当不饱和脂肪酸：进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生素C、维生素E的食物，可防止自由基对视细胞的损害，有助于改善或延缓眼睛的老化、退化。含以上物质充足的食物有：深绿色蔬菜，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黄色蔬果，如胡萝卜、番茄、红薯、玉米、柑橘等；另外鱼类里面是含有多种的不饱和酸的，有研究表明每周吃一次海鱼对预防黄斑变性的发生有预防作用。关注“黄斑”：每年做一次眼底检查，平常可以采取左右眼交替看的方法进行自我检查，用一只手遮住一只眼睛，另一只眼注视窗框或其他有直线条和方格的物体，观察直线是否变弯曲，方格是否变形、扭曲，另外，还要注视白色区域，观察正中视野是否有发暗区域遮挡。一旦发现视力逐渐下降，线条变弯、方格变形或变小，眼前有固定黑影等异常情况，及时到医院就诊。对于家族中曾有人员发生“老年黄斑变性”的其他50岁以上成员，应定期随访观察，并积极采取预防性措施，以期使患病的风险降低到最小。

视网膜色素变性是一种严重的致盲性眼病，在我国的发病率大约是1/3000-4000，许多患者被诊断了此病后十分痛苦，甚至出现病急乱投医的现象，希望通过这篇小文章使大家对这种疾病有一个基本的认识，从而能积极面对，进行恰当的防护和治疗。一． 什么是视网膜色素变性？视网膜色素变性是由于视网膜的光感受器细胞及视网膜色素上皮细胞发生营养不良性退行性病变所引起的一种最常见的致盲性眼病。全球发病率为5/1000～1/20000，中国群体发病率约1/3467。二、为什么会得视网膜色素变性？西医认为视网膜色素变性的主要病因是基因异常, 异常基因影响到视网膜光感受器细胞或/ 和视网膜色素上皮细胞, 减弱细胞内物质的转运、光感受器细胞和视网膜色素上皮细胞之间的分子运转以及光的传导, 最后导致视功能的衰竭。三、视网膜色素变性的症状是什么？1.夜盲或暗处看不清：这是最早出现的症状，常在儿童或少年时期发生。患者在夜晚或较暗光线下难以看清，造成行动困难，同时从较亮环境进入较暗环境时难以适应。因为这一症状不明显，经常会被忽略。所以如果出现在较暗环境下视力下降、看不清的情况，需要及时去医院就诊，进一步检查。2.视物范围越来越小：随着病程发展，周边视野逐渐缩小，到40岁时，大部分患者周边视力很差，但仍可保持相当好的中心视力，但由于处于管视状态，行动较为受限。3、视力下降：当病变发展到后期的时候，出现视物模糊，视力下降。四、视网膜色素变性会遗传给孩子吗？视网膜色素变性是一种遗传性疾病，遗传方式有常染色体显性，常染色体隐性，性连锁遗传，以及散发性。不同遗传方式，孩子患病可能性也不同。常染色体显性：父母一方患病，孩子患病的可能性50%。常染色体隐性：父母近亲结婚孩子患病可能性增加，如果父母都是致病基因携带者，孩子发病的可能性25%。性连锁遗传：男性发病。父亲患病, 所有儿子健康， 女儿均为携带者。母亲携带者，50%儿子正常，50%女儿携带者。散发病例：很难确定遗传概率。本文系梁丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

五、视网膜色素变性能够被治愈吗？很遗憾，目前尚没有任何方法可以治愈视网膜色素变性，因此，不要轻信任何宣称可以治愈视网膜色素变性的医疗机构，这大多是利用患者求医心切的心理进行非法牟利。六、目前可以采用什么办法干预视网膜色素变性？西医方面，有研究显示服用含有维生素A 和叶黄素类的保健品可能有一定的延缓病情发展作用，但是也有报道显示上述方法疗效不确切，另外还有报道称过量服用维生素A有诱发癌症的危险，因此一定要在医生指导下应用。当视力下降至0.2以下，可以试用助视镜，并发白内障的患者，根据眼底情况可以行白内障摘除及人工晶体植入手术治疗，对视力提高有一定帮助。中医方面，关于视网膜色素变性的诊治早在一千多年前的医书《太平圣惠方》中就有记载，对本病的治疗积累了丰富的经验，虽然不能治愈，但在一定程度上可以延缓病情的发展，短期内可以提高视力，改善视野。临床和实验研究发现，相对晚期来讲，治疗越早效果相对越好。因此，建议患者及早就医，根据本身情况确定合适的治疗方案，定期随访，尽可能延缓病情发展。七、目前治疗视网膜色素变性有什么新的进展？目前围绕视网膜色素变性的研究热点主要集中在三个方面：基因治疗，视网膜组织细胞的移植治疗，仿生眼。由于视网膜色素变性的病因是因为基因异常引起，因此用正常的基因去取代“生病”的基因是治疗的根本，但由于不是所有的突变基因目前都已确定，而且基因载体的安全性问题以及基因治疗靶向性问题还没有解决，所以距离真正的临床应用还有一定距离。视网膜细胞移植近年来取得了很大发展，已经开展临床试验研究，初步研究结果显示细胞移植治疗有较好的安全性，能改善患者的视功能，目前此项研究仍在进行，其疗效需要大样本予以证实。仿生眼，也有称“电子眼”，其工作原理是通过植入在视网膜的芯片把光信号转换成电信号传入大脑视皮层，从而感知明暗以及物体的大致轮廓。八、得了视网膜色素变性日常需要注意些什么？首先要对未来充满信心，积极乐观生活，中医讲“肝开窍于目”，肝气不舒会加速病情的发展或诱发其它并发症，平素也要注意避免精神及情绪紧张，不要熬夜，户外活动佩戴防紫外线眼镜，可进行遗传咨询，优生优育，避免近亲结婚；锻炼可以选择气功或太极拳等。让我们共同努力，守护光明！梁丽娜主任出诊信息：周三全天，周四下午（特需）地点：北中国中医科学院眼科医院（北京石景山区鲁谷路33号）本文系梁丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多科学家认为基因疗法最成功的就是眼科领域，这主要归功于莱伯氏先天性黑矇的基因治疗。莱伯氏先天性黑矇（英文缩写为LCA）是一种常染色隐性遗传性视网膜病变，常于婴幼儿时期发病，到成年时会完全失明。目前国内外已经发现了18个与莱伯氏先天性黑矇症相关的致病基因，其中RPE65基因突变最常见，RPE65基因编码哺乳动物视觉通路中参与类维生素A循环的异构酶。在最近一项临床研究中，共有15名患者接受了基因治疗，正常的RPE65基因被装载在腺相关病毒（AAV）上，然后注射到视网膜下腔。治疗后患者光敏感度提高了200-60000倍，其中12名患者视力得到显著改善，随访3年，未发现不良反应和并发症。这一成功为其它遗传性眼病的治疗带来曙光，目前该项治疗仍在临床试验阶段，尚未正式进入医药市场。

“基因”(Gene)一词按其中文音译名，即基本因子、基本要素之义。 基因是遗传信息的载体和遗传物质的最小功能单位， 是指DNA分子中特定的核苷酸序列。人类有24条不同的DNA分子，共包含约30亿对碱基即核苷酸，其中蕴含着人类所有的遗传密码乃至人的生、老、病、死之谜。1990年启动并于2003年顺利完成的人类基因组计划，已解开其遗传密码，破译了人类自身这部天书。人类基因组共含有约3万个基因，解析这些基因的结构和功能是人类认识自己、认识生命的真正开始。 基因治疗简单讲，就是用基因来治病，比如身体内一个基因发生了突变引起了疾病，就用一个新的正确的基因来取代或是补充它。理论上，这样的策略不仅可以治疗、还可以治愈无数的人类遗传疾病，但实际上，开发安全有效的基因治疗却非常困难。视神经损伤后，其所处的微环境也会发生变化，有些成分的改变具有保护视神经的作用，比如CNTF、BDNF、NT一4／5等，这些细胞因子在视神经损伤后，可以增强视网膜神经节细胞的存活能力。如果象普通给药的方式将这些细胞因子注射到眼内，这种作用会非常短暂，因次科学家们试想采用基因治疗的方法，将这些细胞因子装载在病毒或其它非病毒载体上导入眼内，希望能发挥持久稳定的保护作用。反过来，对一些神经生长有抑制作用的基因，则采用抑制基因表达的方法使其作用减弱，从而间接促进神经损伤的修复，这种疗法不仅能使视神经损伤得到治疗，而且亦能使各种视网膜变性患者受益。目前这些想法已经在细胞试验和动物试验得到验证，但在实际应用中还存在一些阻碍，其中基因载体的选择仍然是核心问题：非病毒载体转染的效果和特异性均不理想，且玻璃体也会影响这些高分子聚合物向细胞的扩散；而病毒载体存在转移特异性的问题，对视网膜神经节细胞的转染率差异很大，另外免疫反应、毒性作用，以及及无法避免的玻璃体腔注射带来的损伤都是需要解决的问题。因此，基因治疗的临床应用，尚需进一步深入的研究。

Leber遗传性视神经病变(Leber′s hereditary optic neuropathy，LHON)属母系遗传(maternal inheritance)或称线粒体遗传，由线粒体DNA发生突变引起的，国内外已经报道20多个突变位点，其中常见的有11778、14484或3460等位点。 G11778A位点突变发生在人ND4基因，目前采用rAAV2病毒为载体的ND4基因治疗处于临床试验阶段，等通过试验证实其安全性和有效性后，才能真正投入到临床应用。

炎炎夏季，绿豆汤是清热解暑的饮用佳品，但一些正在接受中药治疗的患者就有些疑问，都说绿豆汤解药，那么喝中药期间能饮。用绿豆汤吗？严格地说，绿豆解的是药物与食物中的毒性，而不是解药。民间也常用绿豆煮汤来解救药物或食物中毒者。那么，服用中药时到底能不能吃绿豆呢？绿豆性凉味甘，有清热解毒、止渴消暑、利尿润肤的功效。解金石、砒霜、草木诸毒。对重金属、农药中毒以及其他各种食物中毒均有防治作用。和所服中药的药性有关：在服用黄连、黄芩、黄柏、大青叶、板蓝根、牛黄、金银花、石膏等清热类中药时，与绿豆同服，可起到相辅相成的作用。在服用人参、黄芪、肉桂、附子、丁香、高良姜等温补类药物及桂枝、干姜、细辛等温经散寒类中药时，未经医生许可，不要擅自服用绿豆，以免降低药效，影响治疗效果。与所患疾病的种类有关：如患有中暑、咽喉疼痛、咳嗽且咳吐黄痰、腮腺炎、口干、口苦、皮肤感染、泌尿系感染、便秘等热症实症时，在服中药的同时服用绿豆汤（粥）或绿豆糕等，可起到相辅相成的作用，达到事半功倍的效果。绿豆所具的解毒功效，系绿豆中的绿豆蛋白、鞣质和黄酮类化合物可与有机磷农药、汞、砷、铅化合物结合形成沉淀物，使之减少或失去毒性，并不易被胃肠道吸收。因此，农药中毒患者在服用中药的同时可服用绿豆汤或用生绿豆研粉冲服，以增加疗效。绿豆偏寒，故对脾胃虚寒、身体阳虚者无益，如患有慢性胃肠炎，肢体关节冷痛、麻木、活动不利，腹痛、腹泻，痛经等虚症寒症时，在服用中药的同时应禁食绿豆。否则，不仅会降低中药的药效，而且会加重病情

看东西重影也称复视，引起复视的原因很多，首先，我们先了解一下复视的种类，简单说可分为单眼复视和双眼复视，单眼复视多由于眼睛本身的原因引起，双眼复视可能是眼睛本身的问题，多数情况下是由于全身其它病引起的。具体可见下面情况：1.单眼复视：分别盖上一只眼睛来看，如果复视存在，就称单眼复视，这主要是眼球本身出了问题，比如角膜病变引起的不规则散光、屈光不正，白内障、晶体半脱位，黄斑水肿等。2.双眼复视：两只眼睛看的时候重影，遮住一只眼睛重影现象消失这就是双眼复视，最常见的原因是由血管性疾病引起的眼肌运动障碍比如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及其它血管性疾病；另外的原因有多发性神经炎累及视神经、重症肌无力，甲亢，肿瘤压迫，也偶见于中毒、过度疲劳、眼镜配的不合适等。因此，一旦出现复视要及时就诊，以免贻误病情。