中国中医科学院眼科医院眼科科普号

基础： 1. 白内障是怎么回事？ 无论哪种原因引起晶状体混浊，使其透明性下降，称为白内障，这种原因包括先天性或者后天性因素，例如如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。 眼睛正常工作时，光线穿过角膜和瞳孔到达晶状体。然后晶状体聚焦光线，在视网膜上产生清晰的影像。当晶状体出现混浊，光线就会被散射，从而不能在视网膜上形成清晰的影像，造成视力模糊，这就是白内障。 2.那些原因会引起白内障？ 各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，形成白内障。 3. 近视眼和过度用眼会导致白内障吗？ 近视眼跟白内障不大相关，但高度近视患者，发生白内障的时间和几率，要比普通人高，因为晶状体微循环发生障碍，晶状体混浊的可能性就要大一些，白内障不是由于用眼过度引起的，而是生理性老化的一种体现，即使得了白内障以后用眼也不会使病情恶化，不会传染，但往往是双眼同时发病。用眼过度会引起白内障吗？过度用眼从理论上分析，有可能会加速白内障的发展，因为有可能引起睫状肌的收缩，晶体的膨胀，晶体的凸度增加等。 4. 人老了都会有白内障吗？ 理论上来说，是的，只要活的足够久，发生白内障就是必然。不过个体之间存在差异，有些人的白内障需要手术治疗，有些不需要。白内障目前是全球第一位致盲眼病。多发生于老年患者，并且随着年龄的增加发病率也越高，中华医学会眼科学分会统计，我国 60 至 89 岁人群白内障发病率约为 80%，而 90 岁以上人群白内障发病率达 90% 以上 。

1.平时注意休息，不过度用眼，消除紧张恐惧心理，保持充足睡眠。2.多食用富含维生素的食物，适当进食动物肝脏、豆类、含碘海鲜等。3.戒烟酒、少喝含咖啡因的饮料。4.高度近视患者避免剧烈活动和外力撞击。5.强光下注意护眼，可适当佩戴防护镜。6.眼部有原发病需要遵医嘱复查，积极治疗原发病。

1.定期观察对于生理性飞蚊症一般认为是玻璃体老化引起，无特殊不适，经医生检查眼底视网膜等未见异常，可不予治疗。2.药物治疗目前用于治疗飞蚊症的药物有卵磷脂络合碘片、氨碘肽滴眼液、普罗碘胺注射液等含碘制剂，仅对部分患者有一定疗效。中药制剂滋补肝肾、清热明目等药物用于治疗飞蚊症也有一定的疗效。3.玻璃体激光消融术飞蚊严重，自觉影响正常生活可选择玻璃体激光消融治疗，玻璃体消融治疗原理就是把眼内团块的玻璃体气化、切断，从而达到飞蚊消失或减少的目的。当然，不是所有的飞蚊症都适合玻璃体激光消融治疗，对于较大的、致密的、纤维化的、弥散的玻璃体混浊，激光治疗是不合适的。4.微创玻璃体切割手术对于激光不能治疗的较大的混浊团块可以选择此种治疗方式。一听玻璃体切割手术，大部分患者就开始担心了，其实科学发展到今天，微创玻璃体切割技术已经趋于完美了，切口小，自行闭合，不需要缝线，高速玻璃体切割头切除掉混浊的玻璃体，不会对视网膜、晶状体等眼内其他组织有影响，也可以快速解决眼前飞蚊的困扰，是不能耐受飞蚊的患者可以选择的一种治疗方式。5.病理性飞蚊的治疗引起病理性飞蚊的常见原因有视网膜裂孔、玻璃体出血、玻璃体炎症等，具体如何治疗就要看引起飞蚊的原发病了，病理性飞蚊必须积极治疗，听从医生安排。

眼内注药是目前眼科非常常见的一种治疗方式，在医生看来很简单，整个注药过程只需几分钟。但是，患者一听说要往眼球里打针，就害怕的不知道该怎么办了，在这里，就眼内注药这件事跟大家聊一聊。一、目前眼内注药的种类目前可眼内注射的药物主要分为两大类，一类为抗血管新生药物，包括雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普，一类为激素类药物，即奥迪适。幸运的是目前这几种药物都进入医保了，而且价格大幅下降，极大的减轻了患者的经济负担，基本上每个人都打得起了，下面我们通过一个列表来介绍这几种药的价格、适应症，进而病友们可以对号入座，选择适合自己的又可以报销的药物。有了这个表就清晰明了了，病友们可根据自己的情况选择合适的药物，当然，专业的事还是交给专业的人，请您的主管医生给您选择药物是明智的选择。二、眼内注药的基本常识临床诊疗中很多患者都会问，眼内打针到底打到哪里去了，不会把我的眼珠扎破吗？在这里我们对眼球的构造先来一个简单的介绍，下面这张图就是一个眼球结构图。眼球是由致密的角膜、巩膜、结膜筋膜组织包裹的一个密闭腔隙，我们注药的部位就是在角膜缘后3-4mm，这个位置没有视网膜等重要结构，此处操作是非常安全的，根据病人情况不同距离略有不同，药物被注射入一个叫做玻璃体腔的地方，玻璃体腔的总容积为4.5ml，我们注药的量一般为0.05ml，这个量是很小的，我们注射用的针头为29号针头，极细，注射完毕针孔自行闭合，所以不存在扎破眼球的可能，病友们大可放心。三、注药之前您要干什么专业的事还是要交给专业的人，注药之前当然先去看医生，选择您信任的医生，医生会根据您的病情决定是否注药、注哪种合适、多久注射一次。眼内注药可以门诊注，也可以住院注药，如果您选择门诊注药需要和您的医生沟通，在医院医保办公室办理大病手续，这样每次注药就不会占用您门诊2万元的额度，否则门诊注上几次药您全年2万元的门诊报销额度就很快用完了，您的降糖药、降压药等就得自费了。如果您办理了大病手续，每次门诊注药占用的是您住院的50万元的额度。注药之前可以点上1-3天左氧氟沙星的抗炎滴眼液，清洁眼部细菌，预防感染，预约好打针时间，到时候就去找您的医生就可以了，眼内注药不需要打麻药，术前眼内点2次麻药整个注药过程就没什么痛感了，术后打针的眼需要盖上纱布，第二天找您的医生打开纱布检查，之后常规抗生素滴眼液点眼3-7天就结束了，按医嘱复查即可。好了，我们说了这么多，您记住了么？再总结一下：眼内打针不可怕，该打就要打，一旦病变瘢痕化，真的没有好办法，错过了最佳治疗时机，后悔也晚啦，所以该打尽快打！

在我们日常生活中，很多人都在抱怨，医生呀，我眼前总有头发丝或者小飞虫在飞，我眼珠往哪转它就跟我到哪儿，想抓又抓不到它，很是苦恼。这种现象在眼科我们称它为“飞蚊症”，今天我们就来聊聊“飞蚊症”那些事！什么是飞蚊症?飞蚊症一般是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象。正常玻璃体为一透明的凝胶体，胶原纤维纵横交织，构成玻璃体网状基础，随年龄进展，凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，玻璃体原有的胶原稳定性被破坏，变得不均匀，产生团块，光线进入眼睛受这些碎块遮挡，在视网膜产生投影出现飞蚊症状。一般老年人及高度近视患者容易出现飞蚊症。得了飞蚊症怎么办？首先“飞蚊症”有病理性飞蚊和生理性飞蚊两种情况，生理性飞蚊一般不需特殊治疗，对眼睛影响不大，而病理性飞蚊就需要及时治疗了。我们怎么判断是生理性飞蚊还是病理性飞蚊呢，一般来说，如果只是眼前很小的黑影在飘动，并随眼球动来动去，对看东西的清晰度并没有影响，眼部也没有其他不适症状，眼前黑影时有时无，这种情况多见于生理性飞蚊。如果是突然出现的眼前黑影，并且越来越多，伴眼前闪光、视力下降、眼红不适等，可能就是病理性飞蚊了，这时就需要及时就医，寻找原因了。飞蚊症目前怎么治疗？1.定期观察：对于生理性飞蚊症一般认为是玻璃体老化引起，无特殊不适，经医生检查眼底视网膜等未见异常，可不予治疗。2.药物治疗：目前用于治疗飞蚊症的药物有卵磷脂络合碘片、氨碘肽滴眼液、普罗碘胺注射液等含碘制剂，仅对部分患者有一定疗效。中药制剂滋补肝肾、清热明目等药物用于治疗飞蚊症也有一定的疗效。3.玻璃体激光消融术：飞蚊严重，自觉影响正常生活可选择玻璃体激光消融治疗，玻璃体消融治疗原理就是把眼内团块的玻璃体气化、切断，从而达到飞蚊消失或减少的目的。当然，不是所有的飞蚊症都适合玻璃体激光消融治疗，对于较大的、致密的、纤维化的、弥散的玻璃体混浊，激光治疗是不合适的。4.微创玻璃体切割手术：对于激光不能治疗的较大的混浊团块可以选择此种治疗方式。一听玻璃体切割手术，大部分患者就开始担心了，其实科学发展到今天，微创玻璃体切割技术已经趋于完美了，切口小，自行闭合，不需要缝线，高速玻璃体切割头切除掉混浊的玻璃体，不会对视网膜、晶状体等眼内其他组织有影响，也可以快速解决眼前飞蚊的困扰，是不能耐受飞蚊的患者可以选择的一种治疗方式。5.病理性飞蚊的治疗：引起病理性飞蚊的常见原因有视网膜裂孔、玻璃体出血、玻璃体炎症等，具体如何治疗就要看引起飞蚊的原发病了，病理性飞蚊必须积极治疗，听从医生安排。飞蚊症患者日常需注意哪些事情？1.平时注意休息，不过度用眼，消除紧张恐惧心理，保持充足睡眠。2.多食用富含维生素的食物，适当进食动物肝脏、豆类、含碘海鲜等。3.戒烟酒、少喝含咖啡因的饮料。4.高度近视患者避免剧烈活动和外力撞击。5.强光下注意护眼，可适当佩戴防护镜。6.眼部有原发病需要遵医嘱复查，积极治疗原发病。总结一下：得了飞蚊症别惊慌，首先判断是“好蚊子（生理性飞蚊）”还是“坏蚊子（病理性飞蚊）”，好蚊子只是在眼前飘，不影响其它，如果不影响您的正常生活，可以不用治疗，如果飞蚊影响您的生活建议就诊选择合适的治疗方式，如药物、激光、微创玻璃体切割等；如果是坏蚊子，那就要尽快查明原因，治疗原发疾病了。

作为白内障医生，我每年要接触数万名白内障或老视患者。随着生活质量的提高，越来越多的老年患者也开始对视觉质量有了更高的追求。经常会有患者问我：医生，我一把年纪了，白内障手术能治好我的老花眼吗？能同时把散光也给治了吗？我的回答通常都是肯定的。只是，医生和患者在选择人工晶体时，需要多花点心思。如今，多焦点人工晶体能帮助老年朋友恢复年轻态的视力，但到底选择哪一个好呢？双焦点和三焦点晶体高精尖的工艺决定全程优视力目前治疗白内障和矫正老花眼的人工晶体主要有：单焦和双焦点人工晶体、双焦点散光人工晶体，以及目前矫正视觉质量最佳、能呈现全程优视力的三焦点人工晶体。首先，我们简单讲一下，为什么多焦点人工晶体能够让眼睛既能看近又能看远。人体的自然晶体，有点像单反相机的镜头组，可以根据注视目标的焦距自动变焦。但人工晶体里面并没有什么元器件，在眼睛里是完全固定不动的，之所以可以实现多距离清晰成像，其原理特别像智能手机的三摄或者四摄，是每个距离都拍一张，然后由CPU（大脑）自己来选择获取哪张照片。与高端智能手机不同的是，手机可以不断增加摄像头的数量来获得更多的清晰焦距，而眼睛的透光面就那么大，就是我们的瞳孔，嵌合其中的几个晶体只能瓜分瞳孔的面积来获得多个距离的清晰成像。远、中、近三个晶体，远的和中的多了，近的就少，反之亦然。有点像按下葫芦浮起瓢。这里面有两个方面很重要：一是光学设计，也就是远中近的分配比例；二是嵌合的加工工艺。光学加工造诣决定了术后的眩光等视觉不良反应的发生率。那么，患者怎么根据自己的情况来选择合适的人工晶体，满足自己的视觉需求呢？三种晶体各有优势三焦点晶体满意度最高首先，我们得知道自己要什么。国际知名的调查公司益普索曾经于2016年在中国，做过一个40岁以上人群的样本大调查。结果显示，几乎所有的受访者都有远中近视力的需求，特别是近视力和中视力的需求达90%以上。根据国家统计局的数据，目前中国60岁以上银发人群的手机网民数量达到4000多万。而在40岁以上的中老年人群中，65.7%的人会把每天至少四分之一以上的时间交给手机。看手机的距离大概是在离眼睛30~50cm的近距离，而看书的最佳距离我们也知道，大概在30cm左右。几乎每个受访者都希望，不带老花镜就解决“近”和“中”距离的视力问题，同时还能满足远视力的视力要求。我们先了解一下双焦点和双焦点散光人工晶体的区别：双焦点VS双焦点散光晶体双焦点人工晶体的基础设计是衍射设计；双焦点散光人工晶体，则是将散光矫正与人工晶体的球镜度数相结合的新型屈光性人工晶体。我们再来看看双焦点和三焦点人工晶体在近、中、远三个距离范围内的视力表现。（左图为植入双焦点视觉效果，右图为植入三焦点视觉效果）双焦点VS三焦点晶体双焦点晶体：远视力和近视力还不错，中视力则不太理想。双焦点散光晶体：它的优势是矫正散光的同时，又能拥有良好的远近视力。那么，三焦点人工晶体呢？（植入三焦点晶体术后视觉效果）能看出三焦点人工晶体在远中近视力上的表现非常均衡，可以达到较大程度的完全脱镜，特别是能满足中老年人群日益增长的近距离手机阅读的需求。这三种晶体从光学设计的基础上来说都是衍射设计，因此，不可避免的会有不良光现象比如光晕和眩光的发生，那么，这种现象到底在多大程度上影响患者的感受呢？2017年的一项研究显示：多焦点人工晶体术后6个月相比术后3周的随访，随着病人大脑的适应，不良光现象会出现逐渐降低甚至消失的情况。另外，术后满意度最能直观地反映出人工晶体到底有没有满足患者需求。欧洲4000多例的大数据三焦点晶体临床研究显示：三焦点术后患者满意度达98.25%，这已经算是非常高的了。每种人工晶体都有自己的优势和特点，你可以根据自己的需求来选择：如果对看近要求高，可以选择双焦点和三焦点晶体；如果想同时满足远、中、近三个不同距离的视力需求，三焦点人工晶体目前看来是最佳选择了。专家说：三焦点人工晶体融入了优质的光学设计，在提供优质中距离视力的同时，也能保证优质的远、近视力水平，使患者同时拥有清晰的远、中、近全视程视觉体验，并且可以在明暗光线下提供全天候的清晰视力，减少眩光。

北京市首批“三焦点老视手术中心”及“三焦点屈光白内障手术中心” 在眼科治疗历史悠久的中国中医科学院眼科医院正式成立。卡尔蔡司大北区经理王丰（左）与中国中医科学院眼科医院院长高云（右）共同为“三焦点屈光白内障手术中心”揭牌

黄斑，是我们眼底视网膜的一个重要结构，平时我们能看到1.0的视力表就依赖于黄斑的正常功能，黄斑中央区的视网膜全层缺失，称为黄斑裂孔。黄斑有了病变，视力肯定严重受损。 怎么样才能及时发现黄斑裂孔？本病起病隐匿，病程进展缓慢，有时在另一眼被遮盖时才被发现。早期可无症状，常见症状包括视力下降视物变形等。视力常降至0.05～0.5不等，平均为0.1。用Amsler方格表可查出视物变形及中心暗点。所以，经常交替遮盖眼部，自测视力有无下降、有无视物变形、有无中央缺失，来检查是否眼部出现病变。 黄斑裂孔的治疗方式黄斑裂孔唯一可行的方法为手术治疗，玻璃体切除+内界膜剥除+注气术是目前全世界最流行的治疗方法。 黄斑裂孔术后的注意事项黄斑裂孔手术由于眼内填充的缘故，术后需俯卧位，俯卧持续时间取决于眼内填充的气体还是硅油，气体一般俯卧位3-5天，之后气体自行吸收，硅油大约40天，尚需二次手术取出硅油。一般黄斑裂孔常用气体填充即可达到复位目的。术后严格俯卧位是关键，坚持2-3天。 提示：黄斑裂孔的预后和很多因素有关，病程越长、裂孔越大则预后越差，所以应尽早手术。外伤性黄斑裂孔常由外伤所致，预后不好，高度近视合并黄斑裂孔，常引起视网膜脱离，更应尽快手术治疗。

随着电脑的普及以及生活方式、生活习惯的变化，干眼症的发病率有逐渐升高并呈现低龄化发展的趋势。中国一项干眼症的流行病学调查提示干眼症的患病率已超过30%。干眼的主要症状为眼睛干涩、疲劳、烧灼感、异物感、怕风、畏光、酸痛等，严重的干眼还可引起视力不稳定，并伴有口干、关节疼痛等症状。中国中医科学院眼科医院眼表科成立了“干眼门诊”，为众多干眼患者带来准确、全面、个性化的诊疗方案，并着力开展诊疗新技术的科研，解决更多疑难干眼病症。什么是干眼？干眼指各种原因引起的泪液的质和量，或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。也就是说，这种病是由于我们的眼泪异常引起的。我们的眼睛好比是一个水池，里面的水不能多也不能少，并且水的质量也要符合标准。如果水少了，就会看东西模糊不清，眼睛怕光、疼痛、有灼热感和异物感。而这些能感觉到的不舒服，也就是干眼的表现。那么为什么水池的水会少呢？这就是干眼症发病的原因，其不外乎三种可能：1.水池进水管进水量少。2.排水管排水太快。3.水池面蒸发得太快。不难理解，如果眼泪分泌得少了，流出得快了，或者蒸发得快了，都会引起干眼症。为什么会得干眼？1.环境因素，主要是烟雾、紫外线、空气污染、空调和气候干燥可增加泪液的蒸发，导致干眼症。2长时间从事电脑、手机操作，汽车驾驶，读书及其他精细作业，瞬目次数减少，导致泪液过度蒸发泪膜分布不均匀。3.由于睡眠不足、精神紧张、老年女性内分泌失调、雌激素分泌减少等生理原因，引起泪液质量下降。4.受某类疾病影响及眼部手术后，如类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺异常、青光眼、过敏性结膜炎等均会导致干眼，白内障、近视眼、青光眼等术后也会导致或加重干眼。5.睑板腺功能障碍、眼部螨虫、睑缘炎症、泪液分泌功能下降等会导致油脂层分泌不足，造成蒸发过强型干眼。6.黏液层分泌不足：缺乏维生素A，慢性结膜炎，天疱疮，化学性灼伤等。7.长期使用某种药物或戴角膜接触镜，如部分降压药及精神安定剂，长期点用降眼压的眼液，对泪膜产生有害作用从而形成干眼。干眼分哪几种类型？目前常见的干眼类型主要有以下三类：第一类：水液缺乏型的干眼泪液中水液层分泌不足；由于泪腺疾病、外伤、感染、自律神经失调；长期点某些眼药水或服用某些药物造成的泪液生成不足。第二类：蒸发过强型的干眼由于睑板腺功能障碍或者慢性睑板腺炎，或瞬目异常导致泪液的油脂层分泌不足或泪液蒸发增加所引起的干眼。第三类：混合型干眼如果有以上两种干眼同时存在者，属于混合型干眼，这一类也是临床上比较常见的。为什么中医药技术治疗干眼症更有优势目前西医治疗干眼症主要有人工泪液和泪点栓、湿房镜等，这是治标。而干眼的发生通常与全身情况紧密联系，如老年人、更年期妇女、干燥综合征等引起干眼，发病不仅在于眼局部，因而治疗需要有整体观念，标本兼治，这正是中医治疗特色。中医的治疗手段多样，包括口服中药、中药熏蒸、中医特色睑板腺功能治疗、点穴灸、中药导入等多种治疗手段，根据干眼症的不同病因予以整体辩证论治及个体化治疗，从而取得满意的疗效。中医特色睑板腺功能治疗针对脂质缺乏的干眼，为睑板腺阻塞者提供热敷、按摩、刮痧等理疗方案，有效解除睑板腺管道阻塞，解决大多数患者油脂分泌不足问题，从而解决泪液蒸发过强的问题。中药雾化熏蒸针对各类型干眼人群，采用特定中药煎剂，通过超声震动将药物雾化成微细分子，直接、连续、全面地作用于角膜结膜，缓解眼干涩、痒、烧灼感、疲劳等不适。中药导入将特定的中药药液浸湿纱布，通过加热的方式将中药作用于眼睑，有效缓解睑板腺功能障碍造成的干眼。点穴灸先以手法按摩眼周穴位，再点燃艾条在眼周穴位熏灸，利用温热及药物的作用，以温通经络、调和气血、消肿散结、去湿散寒，尤其适用于泪液分泌减少的干眼症。干眼门诊简介中国中医科学院眼科医院干眼门诊是一支人才梯队完整、集临床教学科研一体，中西医结合的特色专病专治门诊。针对干眼及干眼相关眼表疾病，干眼门诊除个性化药物治疗外，同时开展了中药熏蒸、中医特色睑板腺功能治疗、点穴灸、中药导入、泪道栓子、湿房镜等治疗方法；以及睑缘蠕形螨虫检查和治疗、眼表微生物检查，自体血清配置治疗等实验室诊疗方法。干眼门诊专家简介宋剑涛 ，中国中医科学院眼科医院眼表疾病科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师，美国宾夕法尼亚大学Wills眼科医院访问学者。北京中西医结合学会眼科专业委员会常务委员，中华中医药学会眼科分会常务委员，中国医师协会中西医结合医师分会眼科专业委员会委员，《中医眼耳鼻喉杂志》编委，北京市自然科学基金评审专家，中国博士后基金评审专家。吴宁玲，医学博士，副主任医师，美国加州大学洛杉矶分校Stein／Doheny眼科医院角膜及白内障屈光科访问学者。中华中医药学会眼科专业委员会委员，中华中医药研促会眼科分会委员，北京中西医结合学会眼科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会委员，美国白内障屈光协会会员，《中国中医眼科杂志》、《国际眼科杂志》审稿专家。干眼门诊出诊信息宋剑涛主任医师：周二下午吴宁玲副主任医师：周三上午、周五上午许超主治医师：周四下午宋柯主治医师：周一下午刘建主治医师：周四上午王华主治医师：周六上午