赵树蕃医生的科普号

治疗前 此为单侧完全性腭裂患儿，裂隙宽度约2cm，软腭长度中等，裂隙两侧可用组织量中等。 治疗后 治疗后0天 改良Furlow手术关闭腭部裂隙，重建腭部肌肉，延长软腭。硬腭部分松弛切口复位缝合，降低对颌骨生长发育的影响。

治疗前单侧完全性唇裂患儿，上唇唇红至鼻底完全裂开，患侧唇峰上提，鼻翼塌陷明显。术前未行鼻牙槽塑形，裂隙侧牙槽骨段错位明显，双侧鼻底不在同一水平。治疗后治疗后0天切口采用mohler唇裂修复法，患侧疤痕尽量模拟患侧人中嵴。肌肉层充分游离，复位重建，旋转下降患侧唇峰，恢复唇部对称立体的外观。鼻Tajima半开放式切口，有效矫正患侧鼻翼的外下移位。

第一步 填写基本信息表广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科赵树蕃扫描二维码或点击链接填写https://www.wjx.top/vj/Pu9mcoF.aspx第二步 录音或录像1. 录音模板：数数从1数到10或20； 朗读儿童构音评估图册（见附件）。儿童不识字可看图片发音，或由家长领读。 录制连续讲话三分钟（如宝宝会讲的儿歌，会唱的歌曲，古诗或对话），丰富的语料有助于更准确的诊断。如宝宝年龄较小，目前能讲的很少，录制现有的发音即可。2. 录音录像注意事项：①请在安静的地方录制; ②请使用话筒（手机耳机线话筒也可）; ③请大声使用正常语速朗读。④鼻音中的儿童需捏鼻进行第两次录音（即不捏鼻与捏鼻各录一份）⑥请勿在患儿感冒期间或鼻炎较重时录音，会影响医生对鼻音的判断；⑦需下载好大夫APP才能上传视频。⑧录音模板不能用于语音训练！！！第三步 预约视频问诊完成以上两步后可预约视频问诊，具体步骤如下：

直播时间：2021年07月10日19:28主讲人：赵树蕃主治医师温州医科大学附属口腔医院颌面外科

此阶段语音的广度增加，从发声到语言语音早期词汇。环境语言影响幼儿最初的词汇，幼儿通过模仿学习最初的语音，从模仿动作到语言，经过反复强化后，逐渐说出正确的词。幼儿听到或见到时能理解的词，较自己能够说出的词更丰富。 12-18个月主要是言语理解的发展，是掌握初步的语言阶段，18个月以后言语的表达快速发展起来，是掌握基本的语言阶段。研究表明婴幼儿对他们尚未习得的语音更为感兴趣，愿意花更多的时间倾听。语音发展到一定时候，儿童获得把听觉模式转换成自己发音的方法，一般称语音规则，随着智力的迅速发育，这个时期的儿童表现出极强的用手习惯。儿童最初的语言只是单词没有语法，受环境影响，语言内部没有联系。 12-18个月幼儿连续音节和类似词的音节较上一阶段增多。声母的数量增加，平均每月能习得4-15个声母，主要为塞音（爆破音如b p 等）、鼻音。幼儿在12个月时比较偏好低位、非圆唇的韵母，高低舌位的韵母发育早于前后舌位的韵母。最易发出的音节以“发音部位最靠前的声母+发音部位最靠后的韵母”组合，如/ba/、/ma/、/da/。在构音技能的发展阶段，语音清晰度较差，2岁时约50%的话语是清晰可理解的。 18个月开始，儿童音韵快速发展，逐渐出现一些规则的构音错误，称为音韵历程（phonological processes），这些规则把复杂的单词简化便于发出，儿童语音的发展就是这些简化过程逐渐减少，直至说出的单词与原型相符。规则有两类：改变（删除、替代、同化、）和选择（ 避免发某个音和倾向发某个音）。舌根音化、舌前置化及塞音化是汉语中最常出现的音韵历程。常见的音韵历程在2岁6个月至4岁之间会显著的减少。幼儿在2岁以前可正确掌握汉语的四声。新词的习得是语言发展中最显著的变化。12-18个月词汇量增加较慢，每月约1至3个词，而18月以后词汇出现快速增长，每周就可增加12至20个新词。幼儿在出现第一个表达性词汇后,约在17个月至21个月习得发展出前50个词。这些词汇以名词为主，如爸爸、妈妈、牛奶、苹果、狗、猫、球等，主要为人或物品的名称，包括食品、日用品、交通工具和身体器官。同时快速发展的还有表达动作的词汇，如抱抱、吃、睡觉等。但仅代表一般的发展规律，个体的发育与认知发展和言语实践密切相关。研究发现，在语言获得的早期阶段，汉语中名词与动词的获得近似等同，在英语中名词获得较动词早而且数量多。12-18个月幼儿出现单词句，一个单词代表一句话的意思，幼儿可以用单一的话语表达更多的交际意图、感觉和兴趣。例如幼儿说“汪汪”，表达的意思可能是“快看，有只小狗（还不会讲小狗）”、“我们去看小狗”、“在模仿小狗叫”。当幼儿掌握的词汇量达200左右时，开始能讲不完整的双词句。如“妈妈走”、“爸爸抱”等所谓“电报句”，结构多为动词加名词、形容词加名词和名词加名词。幼儿在说电报句的同时也开始讲包括主谓宾结构完整的，但无修饰语的简单句，2岁儿童讲出的句子中完整句已占一半以上，并逐渐从成人的言语习惯和纠正中来掌握母语的语法规则。编者的话：在这个语言理解和表达高速发展的阶段，保护孩子说的兴趣比孩子说的准更为重要。宝宝愿意讲、有进步就是好的信号。音韵历程告诉我们宝宝在语音发展过程中会出现一些错误，这就好像学走路一样，一开始也是跌跌撞撞，需要逐步发育、掌握平衡。随着大脑发育逐渐成熟、构音器官逐渐协调、宝宝慢慢就会形成正确的、流畅的发音。腭裂的宝贝在此阶段除了多进行吹和送气的练习，其他与正常儿童无异。全文已被出版物《言语治疗》收录，因科普需要略有增删。

语言准备期或语言开始发生的时期，是获得语音的核心敏感期。婴儿在日常吃饭、睡觉、玩耍、洗澡时与成人非语言的交往中发展起前语言的感知、发音和交际能力。婴儿和父母开始相互理解意图和行为，这种理解是掌握词汇的意义、学习真正的语言的基础。音韵的发展与词汇语意、感知觉、区辨能力同时发展，亦与构音器官的发育成熟密切相关。此阶段中0~3个月为反射性发声阶段、4~8个月为牙牙学语阶段、9~12个月为模仿发音-说话阶段。3个月婴儿会对声音有反应，高兴时常发出咕咕声，以不同的哭声表示不同的需求，此时是简单发音阶段，以单音节为主，出现类似元音辅音的声音，如a、ai、e、ei、ou、nei、ai-i等音，引逗时发笑，出现最初的社交，发音的数量和频率逐渐增多。4-8个月对音源位置的定位逐渐准确，发音数量逐渐增多，7个月的婴儿单音节继续发育，并出现双音节。进入连续音节阶段，并出现了音节的重复，之后为辅音和元音的变化序列所替代，如：/ma ma ma/、/a ba ba ba/一个音节有节奏的重复发出，标志着典型的牙牙学语（babbling）的开始。此时婴儿能理解一些字和简单的要求，更多声音的模仿，使用声音和手势表达需求。此时出现“共同注意活动”，指家长顺着婴儿视线看婴儿的关注点，告诉他所注视的物体的名称，经常进行共同注意活动的婴儿学说话较早，词汇发展更快。9-12个月进入说话的萌芽阶段，婴儿的牙牙学语明显增加了不同音节的连续发音，而且出现了音调的变化，出现了难懂的具有句子的节奏和旋律的非语言声音流“小儿语”。此阶段开始出现一些前语言的手势，婴幼儿表达“想要”时用手指示，家长用语言表述其意思，愿望达成后，婴幼儿明白语言能很快使自己的愿望得到满足，开始带着手势比划，以后手势逐渐减少，初始的话语开始出现。在1岁左右出现第一个表达性词汇（fist word），如/nai nai/, /mao mao/，只有出现主动性语言才标志符号交际的开始，“儿童语言发育的里程碑”可参考前文。从牙牙语开始，儿童的发音需要经过两个相反的过程：一是逐步增加母语的声音；一是逐步淘汰非母语环境中用不着声音。口语处理过程的发育，受孩子所在语言环境中的听觉刺激的影响。听觉记忆的发育是以听觉刺激为基础，理解口语符号，再形成概念，再用符号来表示概念。编者的话：儿童的语言发育是一个过程，发音也不会一开始就十分清晰。在此阶段中要与宝宝积极互动，跟孩子玩他感兴趣的，用孩子的玩法来玩，把自己当孩子一样。多说给他/她听、耐心听他/她说、减少手机及电子产品的屏幕时间，给他正确的引导。全文已被出版物《言语治疗》收录，因科普需要略有增删。

0-3个月发出一些愉快的声音，比如“cooing”（似长元音ooo）。 不同需求时有不同的哭声。 开始有社交性微笑。3-6个月发音种类明显增多。 牙牙学语逐渐言语化，辅音增多。 使用声音和手势表达需求。6-12个月重复牙牙语，如“dada，bibi等” 使用语音以引起关注 第一个词汇出现（尤其在10-12个月） 对简单指令开始有反应 开始模仿别人的语音12-18个月模仿在谈话中听到的词 根据要求给熟悉的物品命名 遵从简单指令 能找到不在视野中的熟悉物品18-24个月更多地使用正规字词而不是儿语 具备50-100个词的表达能力 能明白至少300个或以上的词2-3岁 会使用2-3字句 会指书中的图画 说的话大多能被家人听懂3-4岁 能使用简单的否定句、祈使句和疑问句 能谈论在家里和学校里的活动情况 能理解简单的“wh-”类的问题，比如谁、哪里、哪一个等4-5岁 平均语句长度MLU*= 4.6-5.7字 能使用语法正确的句子 能准确地复述一个较长的故事5-6岁 平均语句长度MLU= 6.6字 能娴熟运用所有代词 能理解13000个词6-7岁 平均语句长度MLU= 7.3字 能理解20000-26000个词 语法更为精炼翻译自https://www.nidcd.nih.gov