男科于文晓医生的科普号

一、门诊信息：2025年1月1日起，于文晓医生门诊时间如下：就诊地点：中国中医科学院西苑医院，门诊楼3层，男科地址：北京市海淀区西苑操场1号二、挂号方式：一、现场门诊就诊：1．医院公众号：微信搜索“西苑医院”公众号，点击下方菜单栏--预约挂号2．114预约：微信搜索“北京114预约挂号”公众号，点击下方菜单栏--挂号3．现场加号：门诊当日（上午9点前、下午2点前）至诊室加号（限10个）二、互联网门诊就诊：仅支持在我院6个月内有线下就诊记录的复诊患者；流程：扫描二维码-选择就诊人-报道-医生主页-线上复诊-挂号。缴费、取药注意事项：于文晓医生“互联网门诊”开诊--线上复诊攻略于文晓医生简介：擅长：中西医结合治疗前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等）、性功能障碍（早泄、阳痿、性欲低下、不射精等）、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。个人简介：副主任医师，男科博士后、医学博士，国家中医药管理局高水平重点学科（男科）秘书，主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任中国中医药信息学会男科分会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、北京中医药协会外科分会青年委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《TheInternationalJournalofHealthPlanningandManagement》审稿人、《SLEEP》中文版青年编委等。（1）临床工作：强调中西医并重，综合治疗男科疾病，尤其擅长前列腺疾病、男性不育症、性功能障碍的中西医诊治。重视中医的传承创新，强调中医经典理论与现代临床的结合，辨病与辨证的结合，同时可熟练操作男科手术，如阴茎假体手术、显微镜下微创手术、生殖器整形手术等。协助执笔《勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南(2022版)》、《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南（2022版）》等3项临床指南、共识。（2）科研学术：获得2023年中国民族医药协会科学技术进步奖一等奖。近5年以第一作者或通讯作者发表本专业论文30余篇，其中SCI论文7篇；主编《泌尿外科疾病诊断思维与处置策略》、《一本书找准人体经络穴位》书籍2本，副主编书籍2本，参编书籍4本；主持中国中医药信息学会科研项目、北京中医药科技发展资金项目、代谢性疾病中医药调控省重点实验室基金、中国中医科学院院所协同项目等5项课题，参与省部级以上科研项目8项；获批国家级专利3项、软件著作权1项。

男性不育症是由单个或多个因素共同作用而产生的：1.生活方式（1）吸烟：吸烟会降低精子浓度、精子前向运动力、精子形态等，精浆中活性氧水平升高会引起精子DNA损伤。（2）营养不均衡：维生素E、维生素A、维生素C、维生素B，以及锌、锰、硒、铜等微量元素的缺乏，会影响精子。另，棉籽油中的棉酚能直接抑制精子的发生和运动。（3）肥胖：超重或肥胖易造成不育症的发生。（4）缺乏运动：运动可以促进男性睾酮分泌与合成，一定程度能提高精子活力。长期缺乏锻炼也容易超重或肥胖，增加不育症的风险。（5）熬夜：长期睡眠剥夺人群常处于亢奋状态，不利于睾酮分泌，而雄激素水平的下降对男性生精功能、性欲均有一定的（6）压力过大：过大的压力可造成内分泌调节轴紊乱，易引起生殖功能障碍。2.环境长期暴露于高温环境，长期暴露在有毒的装饰材料、重金属、化学物质和放射性的工作环境中，均不利于精子的发育、成熟。3.药物化疗药物、激素类药物、利尿剂、治疗消化道溃疡的药物等，均可影响精子数量及活力。附：中国中医科学院西苑医院，男科简介：于文晓，男，副主任医师，医学博士、博士后。中国中医药信息学会男科分会青年委员；中国中医性学会委员；北京中西医结合协会男科分会青年委员；北京市医师协会男科分会理事；北京中西医生殖医学委员会青年委员；中国医师协会健康工作委员会委员；关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员。擅长：中西医结合治疗男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、各种原因不明的不育症等）、性功能障碍（阳痿、早泄、性欲低下等）、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌）、精索静脉曲张、血精症、生殖器畸形、感染、男性亚健康等。

精索静脉曲张是男性不育病因中最常见的一种，是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效，血液反流导致精索满装静脉丛的伸长、扩张及迂曲，影响男性精液质量导致不育。精索静脉曲张在普通男性人群中的发病率为15%，而在不育人群中发病率更高，约占原发性不育的40%，占继发性不育的70%。 精索静脉曲张初期无明显不适症状,容易导致就诊、治疗延迟。如有症状，一般在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后症状可减轻或消失。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，睾丸体积小，精液质量差。少部分病人会出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力等症状。因此及时发现、及时就诊、早期规范治疗是减少精索静脉曲张危害的关键！精索静脉曲张不治疗，会带来哪些危害呢？男性不育（精液质量下降）睾丸生长发育停滞、睾丸萎缩局部疼痛或不适睾丸间质细胞（又称Leydig细胞）功能衰退 目前,主要的手术方式有显微镜下精索静脉结扎术、开放术式（精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉结扎术）和腹腔镜下精索静脉结扎术。 各种术式成功率及并发症率比较 显微镜下精索静脉结扎术逐渐被认为是精索静脉曲张的“金标准”手术，采用国际最先进的显微微创方式，微创、精细，切口小、预后好、恢复快、并发症最少，已成为精索静脉曲张手术的首选术式。显微镜下可同时处理精索内、外静脉，提睾肌、输精管静脉，还可结扎睾丸引带静脉；可保护精索动脉、神经、淋巴管；大幅的降低了鞘膜积液及阴囊水肿的出现概率。将各项并发症、复发概率降低至1%以下。据报道，术后精液质量的改善率可达60%-80%左右，而配偶怀孕率可大幅提升。友情提示：针对精索静脉曲张合并有弱精子症、不育症的患者，术后建议配合中医中药进一步治疗，其改善精液质量的效果更佳。合理的手术方式只是第一步，后续的中医中药配合治疗同等重要！

勃起功能障碍（ＥＤ）与早泄（ＰＥ）是常见的男性性功能障碍，在临床诊疗过程中发现两种疾病往往先后出现或同时并存，称为ＥＤ⁃ＰＥ共病。（１）精室湿热证症见：阴囊潮湿；小便灼热；小便黄；尿道口时有滴白；大便黏腻不爽；口干口苦。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热泄火，清利精室；推荐方药：龙胆泻肝汤加减（《医方集解》）、四妙丸加减（《成方便读》）；（２）肝郁肾虚证症见：胁肋胀满；腰膝酸软；头晕；耳鸣；心情抑郁不舒；易怒；善太息。舌脉：舌淡红或红，苔薄白，脉沉弦或弦细。治法：疏肝解郁，益肾填精；推荐方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）合大补元煎加减（《景岳全书》）；（３）脑心失调证。症见：心情烦躁；精神状态欠佳；健忘；失眠；注意力难以集中；心悸不安；易紧张。舌脉：舌质红，苔薄白，脉细数或弦细。治法：宁神益智，养心除烦；推荐方药：天王补心丹加减（《校注妇人良方》）；（４）肾虚血瘀证。症见：腰膝酸痛；尿频；头晕；耳鸣；性欲减退；小腹或阴囊部刺痛；唇暗。舌脉：舌暗，边有瘀点，或瘀斑，脉涩。治法：补肾益精，活血化瘀；推荐方药：补肾活血汤加减（《伤科大成》）；（５）脾肾亏虚证。症见：神疲乏力；腰膝酸软；大便溏薄；夜尿频；食欲不振；性欲减退。舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉沉细。治法：温补肾阳，健脾益气；推荐方药：无比山药丸加减（《备急千金要方》）。注：《中国男科学》，中国中医药信息学会男科分会，《ＥＤ⁃ＰＥ共病中西医结合多学科诊疗指南（２０２４版）》。

行为疗法在男科疾病中应用广泛，可一定程度缓解患者的心理障碍，打破原有的反射弧，建立新的反射。尽管目前研究表明在早泄的治疗中，药物的疗效优于单纯性心理-行为治疗，但其仍占据不可或缺的地位。该方法基本无创，不需考虑患者既往病史，同时还促使伴侣之间建立和保持良好的性关系。早泄经典的行为治疗包括动-停法和阴茎头挤捏法。1.“动-停”技术1956年由Semans提出，指在性交时，当男方有射精感觉时停止性交，待到射精感消失后再行性交，如此重复以提高射精的阈值。主要步骤：①由妻子手动刺激阴茎，直到丈夫感到快要射精时，停止刺激；②射精冲动消退后，继续①步骤；③重复①和②，直到保持不射精的性刺激时间不断延长。④当干燥情况下刺激阴茎能够耐受且不射精时，用无刺激性的乳膏或其他方式润滑阴茎以模拟阴道湿润环境，重复步骤①、②和③。⑤最后便可以预期进行无早泄的性交。2.“挤捏”技术由Masters和Johnson改进提出，指在男方有射精感觉时，由女方以食指和拇指挤捏男方龟头，待射精感消失后再行性交。主要步骤：妻子背靠床头，双腿外展，丈夫头部朝向床尾平躺，盆部放于妻子两腿之间，使其生殖器官完全暴露于妻子面前。妻子手动刺激阴茎勃起，直到丈夫感觉到射精冲动时，运用“挤-捏”技术，即妻子拇指置于阴茎腹侧系带上，食指和中指置于阴茎背侧冠状缘上下两侧，挤压龟头3-4s，直到射精迫近感消失。停止挤压15-30s后，继续重复刺激阴茎勃起。通常需要2-3d的“挤捏”技术练习才能建立完整的射精控制，之后再进行非强制性的阴道插人射精控制练习。治疗时间为2周，之后的半年内至少每周练习一次。总之，虽然行为疗法虽然不作为原发性早泄的一线治疗方案，但对于药物治疗不适或获得性早泄类型的患者，是一种可选择的治疗手段。另外，已有证据显示药物联合心理-行为疗法的疗效优于单纯药物疗法或者单纯心理疗法。

精索静脉曲张是是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。可引起同侧腹股沟、阴囊及其内容物疼痛不适，以及睾丸功能的进行性减退，是男性不育的常见原因之一。左侧患病占77%～92%，双侧约占10%(7%～22%)，单纯右侧的较少见(1%)。一、一般治疗控制烟酒、清淡饮食、避免增加腹压的运动，可一定程度延缓疾病的进展。二、药物治疗1.针对精索静脉曲张的药物1.1七叶皂苷类药物 ：代表药物迈之灵，可抗炎、抗渗出、保护静脉管壁胶原纤维等，可一定程度恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，从而改善由曲张引起的睾丸肿胀、疼痛等症状。1.2黄酮类药物 ：代表药物柑橘黄酮片爱脉朗，为微粒化纯化黄酮，是地奥司明(90%)和其他活性黄酮类化合物(10%)的微粒化混合物。可改善静脉张力和微循环，减轻局部炎性反应和促进淋巴回流。1.3改善症状、精液质量的药物 ：如局部疼痛、不适者，一线治疗包括非甾体抗炎药如洛索洛芬钠片、塞来昔布、依托考昔片等。对于合并生殖功能损害且有生育要求的曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。1.4中药治疗 ：归属于中医学“筋瘤”、“筋疝”等病症范畴，主要与肾虚、湿滞、血瘀等有关。（1）肾虚：阴囊绵绵冷痛、腰膝酸软、畏寒肢冷、喜热饮、大便溏薄、小便清长者，用右归丸或金匮肾气丸为主方加减。（2）湿滞：湿热下注者，表现为阴囊潮湿、大便黏腻、肛周潮湿或灼热、小便黄赤，用龙胆泻肝丸为主方加减;寒湿凝滞者，表现为阴囊湿冷、喜热恶寒、不欲饮，用五苓散为主方加减。（3）血瘀：阴囊刺痛或隐痛不适、牵引少腹、口唇色暗者，用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀丸为主方加减。三、手术治疗手术治疗是指使用外科方法、针对发病机制阻断精索静脉内血液反流，或者重建精索静脉的回流，改善局部微环境，从而达到保护或改善生殖功能和(或)缓解症状的目的。目前手术方法包括开放手术、腹腔镜下手术、显微镜下手术、介入手术等。

包皮环切术是男科最常见的手术之一，主要有传统的包皮环切术﹑环套扎和缝合器包皮环切术等，在各级医院已得到广泛的开展和应用。术后的自我护理，对于促进术后的愈合至关重要，主要有以下5点：1.术后出血主要集中在术后24小时。如果出血量少，仅染红部分纱布，不需处理。如切口出血不止，出现鲜血不断从纱布中滴出，需立即到医院诊治。2.术后排尿特别是术后前3天。排尿时尽量身体前倾，排尿后将残余尿液擦干，尽量保持敷料清洁干燥。如果纱布被浸湿，可换药或暂时吹风机吹干。3.术后换药根据医嘱，一般术后2-4天更换一次，术后1周后一般可淋浴。对于包茎患者，如果术中剥离面比较大，愈合时间会延长，规律换药，观察创面愈合情况。缝合器包皮环切术的缝合钉1周后开始脱落，2～3周为脱钉高峰，超过45d仍未不脱钉者须手工拆除。5.术后禁欲术后1周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿；一般术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血，可根据伤口恢复情况进行调整。

应广大患者要求，于文晓医生开通了“互联网门诊”，药物可邮寄到家。【温馨提示】1.目前仅支持在我院6个月内有线下就诊记录的复诊患者；2.北京医保患者挂号费可线上分解，其余费用线上支付为自费，如需报销，需在就诊后3天内到医院缴费；京外患者为自费。3.线上诊疗存在一定局限性，如病情不宜在线上的会退号，患者可就近到实体医院就诊。如因特殊情况医生当日未能接诊，系统将自动退费。【挂号方式】一、进入“西苑医院互联网医院”患者可通过以下三种途径进入西苑医院互联网医院：01中国中医科学院西苑医院公众号 在微信中搜索“中国中医科学院西苑医院”，进入公众号页面，点击右下角“在线服务”进入西苑医院互联网医院小程序。02西苑医院互联网医院小程序在微信中直接搜索“西苑医院互联网医院”小程序或用微信扫描下方二维码图片进入小程序。03西苑医院APP在手机应用市场搜索“西苑医院”（iOS用户：AppStore下载APP；Android用户：腾讯应用宝、华为、小米、OPPO等应用市场下载）或通过扫描下列二维码下载“西苑医院APP”。二、注册登录并添加就诊人、绑定就诊卡（1）点击右下角“我”，注册登录 在微信中搜索“中国中医科学院西苑医院”，进入公众号页面，点击右下角“在线服务”进入西苑医院互联网医院小程序。（2）添加就诊人——绑定就诊卡互联网诊疗实行“实名制”，登录后，在“我”的界面，点击“就诊人”，进入“就诊人管理”（APP）或“我的就诊人”（小程序），点击页面下方按键“添加就诊人”，填写详细信息，并绑定就诊卡（目前支持在我院就诊使用过的就诊卡及医保卡）。三、“互联网诊疗”挂号（1）点击“互联网诊疗”选择“男科”，选择医生及挂号就诊时间。挂号前请认真阅读西苑医院互联网医院服务须知，确认本人已获知并充分理解全部信息。（2）点击号源，进入病情描述界面，如实完成个人信息、既往病史及临床症状描述等内容的填写，上传舌象照片及检查、检验结果。点击保存、提交并缴费，完成线上挂号。四、“互联网诊疗”就诊当日，线上就诊及处方缴费（1）请您提前找到订单进入到与医生的消息沟通页面，等待医生接诊。订单可在“我的”——“问诊单”（APP）/“订单中心”（小程序）中查看。（2）医生会通过文字消息、语音电话、视频等方式与您沟通。您可以提前将您的问诊诉求发送给医生，医生开完处方后，也将在消息沟通页面中将信息、处方单发送给您。（3）处方缴费及药物邮寄：在与医生沟通的对话框中点击“处方单”，选择快递配送的患者需填写地址电话，3天内完成处方线上支付，处方药品将由快递公司进行配送，患者需要在收货时支付快递费用，费用以快递公司收费为准。医保患者线下支付需要在3天内到医院门诊楼一层综合服务台，打印处方后在人工窗口或自助机结算并医保费用分解，之后取药。（4）医生是利用业余时间提供线上诊疗，如遇特殊情况，医生未在当天接诊，系统将自动退号退费。【个人简介】擅长：中西医结合治疗前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等）、性功能障碍（早泄、阳痿、性欲低下、不射精等）、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。个人简介：男科博士后、医学博士，岐黄学者郭军团队骨干成员之一，主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任国家中医药管理局高水平重点学科（男科）秘书，中国中医药信息学会男科分会青年委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、北京中医药学会外科专业委员会青年委员、中国医师协会健康工作委员会委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《SLEEP》中文版青年编委。

一、治疗原则与目标ED治疗在侧重控制病因、降低危险因素及对症治疗的同时，还应遵循整体健康管理的原则，同时强调身心同治、男女同治等。其治疗的最终目标是改善阴茎勃起功能，提高性生活满意度和性伴侣双方生活质量，同时延缓ED进展并防治伴发疾病的进展。二、基础治疗1.生活方式的调整适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等。2.基础疾病的控制对于伴有明确基础疾病的患者，应先于ED治疗或与ED同时治疗，如CVD、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。3.心理疏导对患者的性教育、咨询、心理疏导、治疗均有助于其性功能的恢复。4.性生活指导适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，逐步学习性生活的技巧。性生活频率因人而异，青壮年患者可根据自身状况每周有2～6次性生活。三、西医治疗PDE5抑制剂：（1）为ED治疗的首选方式，如西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非等，其可抑制5型磷酸二酯酶活性，减少cGMP的降解而提高其浓度，通过降低细胞内Ca2＋浓度促使海绵体平滑肌舒张，进而增加阴茎动脉血流，促进勃起。（2）应用时需要性刺激来促进勃起。可按需服用或规律服用。按需服用时，西地那非推荐剂量是50mg或100mg，给药后30～60min有效；他达拉非推荐剂量为10mg和20mg，给药后30min起效，2h后疗效达到高峰；伐地那非推荐剂量为10mg和20mg，给药后30min起效，多达1/3的患者在摄入后15min内达到满意的勃起；阿伐那非推荐剂量为100mg和200mg，给药后约15min起效。（3）PDE5抑制剂与硝酸盐类药物合用是绝对禁忌（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等）。PDE5抑制剂的禁忌证：①在过去6个月内患有心肌梗死、卒中或危及生命的心律失常的患者；②低血压（血压＜90/50mmHg）或高血压（血压＞170/100mmHg）的患者；③不稳定型心绞痛、性交伴有心绞痛或充血性心力衰竭的患者。2.雄激素补充治疗男性性腺功能减退症患者往往合并ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。口服雄激素主要有十一酸睾酮胶囊，常规剂量为每天80mg，每天2次。睾酮治疗禁忌用于红细胞增多症、未治疗的严重睡眠呼吸暂停综合征患者，以及严重的肝衰竭、心力衰竭患者。BPH伴有下尿路梗阻、可能发展为前列腺癌的高危患者是其相对禁忌证3.抗氧化剂和改善微循环药物某些代谢性疾病如糖尿病，在单用PDE5抑制剂效果欠佳时，可考虑联合应用抗氧化剂和改善微循环的药物。如维生素E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶、阿扑吗啡等。4、物理治疗物理治疗（如负压吸引与微能量等）作为ED治疗的辅助手段，对于单纯使用口服药物疗效欠佳的患者，可选择或联用恰当的物理治疗。5、海绵体内血管活性药物注射ICI在患者口服药物无效时可以考虑。常用的药物有前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明等，常联合治疗，旨在提高疗效的同时降低各药物的不良反应。6、经尿道给药主要基于减少阴茎创伤的考虑。目前常用药物为前列地尔。7、手术治疗手术治疗作为ED的三线治疗方式，可作为补充。（1）阴茎血管手术治疗：对于明确的静脉性ED和动脉性ED可采用阴茎血管手术治疗，但其疗效尚存争议。（2）阴茎假体置入治疗：随着手术技术、假体材料的改进和机械稳定性的提高，逐渐成为ED患者的一种有效的治疗方法。四、中医治疗中医学将该病称为“阴痿”“筋痿”“阴器不用”，明末始有“阳痿”病名。早至《黄帝内经》已经对阳痿有较完整的论述。中医药治疗阳痿，强调整体观念和辨证论治，根据不同证型，在增强阴茎勃起功能的同时，改善全身症状。1．肝气郁结　勃起痿弱，郁郁寡欢，胸胁胀满，嗳气，善太息。主方：柴胡疏肝散（《医宗金鉴》）加减。见口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，此为气郁化火，可加丹皮、栀子、龙胆草以泻肝火。2．命门火衰　阳痿不举，性欲低下，阴囊湿冷，腰膝酸软，畏寒肢冷。主方：右归丸（《景岳全书》）加减，阳虚重者，加淫羊藿、阳起石；气虚重者加人参、黄芪。3．肾阴亏虚　勃起痿软，五心烦热，腰膝酸软，足跟疼痛。主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、二地鳖甲煎（《男科纲目》）加减。心烦不寐，夜卧不安、梦遗、小便短黄之阴虚火旺者加知母、黄柏。4．瘀血阻滞　阳事痿软，少腹或阴囊刺痛或胀痛。主方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。疼痛重者加金铃子、蜈蚣；烦躁易怒者，瘀久化热，加知母、黄柏。5．湿热下注　阴茎痿软，阴囊潮湿，小便余沥，茎中疼痛，大便黏腻。主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒；若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火。