男性不育症是由单个或多个因素共同作用而产生的:1.生活方式(1)吸烟:吸烟会降低精子浓度、精子前向运动力、精子形态等,精浆中活性氧水平升高会引起精子DNA损伤。(2)营养不均衡:维生素E、维生素A、维生素C、维生素B,以及锌、锰、硒、铜等微量元素的缺乏,会影响精子。另,棉籽油中的棉酚能直接抑制精子的发生和运动。(3)肥胖:超重或肥胖易造成不育症的发生。(4)缺乏运动:运动可以促进男性睾酮分泌与合成,一定程度能提高精子活力。长期缺乏锻炼也容易超重或肥胖,增加不育症的风险。(5)熬夜:长期睡眠剥夺人群常处于亢奋状态,不利于睾酮分泌,而雄激素水平的下降对男性生精功能、性欲均有一定的(6)压力过大:过大的压力可造成内分泌调节轴紊乱,易引起生殖功能障碍。2.环境长期暴露于高温环境,长期暴露在有毒的装饰材料、重金属、化学物质和放射性的工作环境中,均不利于精子的发育、成熟。3.药物化疗药物、激素类药物、利尿剂、治疗消化道溃疡的药物等,均可影响精子数量及活力。附:中国中医科学院西苑医院,男科简介:于文晓,男,医学博士、博士后,主治医师。中国中医药信息学会男科分会青年委员;中国中医性学会委员;北京中西医结合协会男科分会青年委员;北京市医师协会男科分会理事;北京中西医生殖医学委员会青年委员;中国医师协会健康工作委员会委员;关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员。擅长:中西医结合治疗男性不育症(少弱精子症、畸形精子症、各种原因不明的不育症等)、性功能障碍(阳痿、早泄、性欲低下等)、前列腺疾病(前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌)、精索静脉曲张、血精症、生殖器畸形、感染、男性亚健康等。
中国中医科学院西苑医院,男科门诊:周三全天;周二、周四、周六下午。位置:北京市海淀区西苑操场1号简介:于文晓,男,医学博士、博士后,主治医师。中国中医药信息学会男科分会青年委员;中国中医性学会委员;北京医师协会男科分会理事;北京中西医结合协会男科分会青年委员;北京中西医生殖医学委员会青年委员;中国医师协会健康工作委员会委员;关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员。擅长:中西医结合治疗男性不育症(少弱精子症、畸形精子症、各种原因不明的不育症等)、性功能障碍(阳痿、早泄、性欲低下等)、前列腺疾病(前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌)、精索静脉曲张、血精症、生殖器畸形(包茎、隐匿阴茎、小阴茎等)、感染(附睾炎、精囊炎、支衣原体感染等)、男性亚健康等。强调中西医并重、协同治疗,重视中医经典,同时可熟练操作阴茎假体置入等男科手术。近年来发表专业论文30余篇,主编专业论著1篇,参编论著5部,参与及主持课省部级以上课题近10项。挂号:1.“北京114预约挂号”微信公众号;2“西苑医院”微信小程序;3.“好大夫”申请加号。
精索静脉曲张是男性不育病因中最常见的一种,是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效,血液反流导致精索满装静脉丛的伸长、扩张及迂曲,影响男性精液质量导致不育。精索静脉曲张在普通男性人群中的发病率为15%,而在不育人群中发病率更高,约占原发性不育的40%,占继发性不育的70%。 精索静脉曲张初期无明显不适症状,容易导致就诊、治疗延迟。如有症状,一般在久立后阴囊有坠痛,重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后症状可减轻或消失。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩,睾丸体积小,精液质量差。少部分病人会出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力等症状。因此及时发现、及时就诊、早期规范治疗是减少精索静脉曲张危害的关键!精索静脉曲张不治疗,会带来哪些危害呢?男性不育(精液质量下降)睾丸生长发育停滞、睾丸萎缩局部疼痛或不适睾丸间质细胞(又称Leydig细胞)功能衰退 目前,主要的手术方式有显微镜下精索静脉结扎术、开放术式(精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉结扎术)和腹腔镜下精索静脉结扎术。 各种术式成功率及并发症率比较 显微镜下精索静脉结扎术逐渐被认为是精索静脉曲张的“金标准”手术,采用国际最先进的显微微创方式,微创、精细,切口小、预后好、恢复快、并发症最少,已成为精索静脉曲张手术的首选术式。显微镜下可同时处理精索内、外静脉,提睾肌、输精管静脉,还可结扎睾丸引带静脉;可保护精索动脉、神经、淋巴管;大幅的降低了鞘膜积液及阴囊水肿的出现概率。将各项并发症、复发概率降低至1%以下。据报道,术后精液质量的改善率可达60%-80%左右,而配偶怀孕率可大幅提升。友情提示:针对精索静脉曲张合并有弱精子症、不育症的患者,术后建议配合中医中药进一步治疗,其改善精液质量的效果更佳。合理的手术方式只是第一步,后续的中医中药配合治疗同等重要!
一、治疗原则与目标ED治疗在侧重控制病因、降低危险因素及对症治疗的同时,还应遵循整体健康管理的原则,同时强调身心同治、男女同治等。其治疗的最终目标是改善阴茎勃起功能,提高性生活满意度和性伴侣双方生活质量,同时延缓ED进展并防治伴发疾病的进展。二、基础治疗1.生活方式的调整适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等。2.基础疾病的控制对于伴有明确基础疾病的患者,应先于ED治疗或与ED同时治疗,如CVD、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。3.心理疏导对患者的性教育、咨询、心理疏导、治疗均有助于其性功能的恢复。4.性生活指导适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣,逐步学习性生活的技巧。性生活频率因人而异,青壮年患者可根据自身状况每周有2~6次性生活。三、西医治疗PDE5抑制剂:(1)为ED治疗的首选方式,如西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非等,其可抑制5型磷酸二酯酶活性,减少cGMP的降解而提高其浓度,通过降低细胞内Ca2+浓度促使海绵体平滑肌舒张,进而增加阴茎动脉血流,促进勃起。(2)应用时需要性刺激来促进勃起。可按需服用或规律服用。按需服用时,西地那非推荐剂量是50mg或100mg,给药后30~60min有效;他达拉非推荐剂量为10mg和20mg,给药后30min起效,2h后疗效达到高峰;伐地那非推荐剂量为10mg和20mg,给药后30min起效,多达1/3的患者在摄入后15min内达到满意的勃起;阿伐那非推荐剂量为100mg和200mg,给药后约15min起效。(3)PDE5抑制剂与硝酸盐类药物合用是绝对禁忌(如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等)。PDE5抑制剂的禁忌证:①在过去6个月内患有心肌梗死、卒中或危及生命的心律失常的患者;②低血压(血压<90/50mmHg)或高血压(血压>170/100mmHg)的患者;③不稳定型心绞痛、性交伴有心绞痛或充血性心力衰竭的患者。2.雄激素补充治疗男性性腺功能减退症患者往往合并ED,对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲,亦可改善勃起功能。口服雄激素主要有十一酸睾酮胶囊,常规剂量为每天80mg,每天2次。睾酮治疗禁忌用于红细胞增多症、未治疗的严重睡眠呼吸暂停综合征患者,以及严重的肝衰竭、心力衰竭患者。BPH伴有下尿路梗阻、可能发展为前列腺癌的高危患者是其相对禁忌证3.抗氧化剂和改善微循环药物某些代谢性疾病如糖尿病,在单用PDE5抑制剂效果欠佳时,可考虑联合应用抗氧化剂和改善微循环的药物。如维生素E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶、阿扑吗啡等。4、物理治疗物理治疗(如负压吸引与微能量等)作为ED治疗的辅助手段,对于单纯使用口服药物疗效欠佳的患者,可选择或联用恰当的物理治疗。5、海绵体内血管活性药物注射ICI在患者口服药物无效时可以考虑。常用的药物有前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明等,常联合治疗,旨在提高疗效的同时降低各药物的不良反应。6、经尿道给药主要基于减少阴茎创伤的考虑。目前常用药物为前列地尔。7、手术治疗手术治疗作为ED的三线治疗方式,可作为补充。(1)阴茎血管手术治疗:对于明确的静脉性ED和动脉性ED可采用阴茎血管手术治疗,但其疗效尚存争议。(2)阴茎假体置入治疗:随着手术技术、假体材料的改进和机械稳定性的提高,逐渐成为ED患者的一种有效的治疗方法。四、中医治疗中医学将该病称为“阴痿”“筋痿”“阴器不用”,明末始有“阳痿”病名。早至《黄帝内经》已经对阳痿有较完整的论述。中医药治疗阳痿,强调整体观念和辨证论治,根据不同证型,在增强阴茎勃起功能的同时,改善全身症状。1.肝气郁结 勃起痿弱,郁郁寡欢,胸胁胀满,嗳气,善太息。主方:柴胡疏肝散(《医宗金鉴》)加减。见口干口苦,急躁易怒,目赤尿黄,此为气郁化火,可加丹皮、栀子、龙胆草以泻肝火。2.命门火衰 阳痿不举,性欲低下,阴囊湿冷,腰膝酸软,畏寒肢冷。主方:右归丸(《景岳全书》)加减,阳虚重者,加淫羊藿、阳起石;气虚重者加人参、黄芪。3.肾阴亏虚 勃起痿软,五心烦热,腰膝酸软,足跟疼痛。主方:六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、二地鳖甲煎(《男科纲目》)加减。心烦不寐,夜卧不安、梦遗、小便短黄之阴虚火旺者加知母、黄柏。4.瘀血阻滞 阳事痿软,少腹或阴囊刺痛或胀痛。主方:少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。疼痛重者加金铃子、蜈蚣;烦躁易怒者,瘀久化热,加知母、黄柏。5.湿热下注 阴茎痿软,阴囊潮湿,小便余沥,茎中疼痛,大便黏腻。主方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。阴部瘙痒,潮湿重者,可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒;若湿热久恋,灼伤肾阴,阴虚火旺者,可合用知柏地黄丸以滋阴降火。
一.概念阴茎勃起由神经、内分泌、血管和海绵体组织共同参与、相互协调完成,包括神经递质释放、阴茎动脉充盈、海绵体平滑肌舒张、阴茎静脉闭塞等。男性勃起功能障碍(ED)指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病据,全球约1.5亿男性受ED困扰。二.危险因素ED危险因素众多,涉及年龄增长、糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征及吸烟、酗酒、高脂饮食及缺乏运动等不健康的生活方式等。ED同时也是机体患其他慢性疾病的一个预警信号,尤其是心血管疾病。三.诊断(一)病史采集:包括性生活史、伴发疾病、手术或外伤史、药物史、不良生活习惯等。(二)量表评估与分级:国际勃起功能指数(IIEF)问卷表和勃起硬度评分(EHS)是常用的量化诊断工具,见图。(三)体格检查分为常规体格检查和专科检查。常规体格检查包括一般生命体征、精神状态和整体发育情况等。专科检查的重点为第二性征、生殖系统及神经系统检查。50岁以上男性建议行直肠指检。(四)心血管系统评估:ED是心血管疾病的早期表现,ED患者即使诊断时没有心血管疾病症状,也应把它当作一潜在的心血管疾病患者对待。(五)精神心理评估:长期原发性ED患者<40岁,进行精神心理评估具有重要意义。(六)实验室检查:进行个体化选择,如血糖、血脂、睾酮水平等。(七)特殊检查:1.阴茎勃起功能检测:是通过硬度检测仪实时监测阴茎勃起的硬度和维持时间,通常分为夜间睡眠监测(NPTR)和视听刺激检测(AVSS)两种模式。(1)NPTR是鉴别心理性ED和器质性ED的重要方法,其判断标准为连续2个晚上,单次阴茎头部勃起硬度超过60%的时间≥10min,即认为是正常勃起。年龄<50岁的患者平均每晚勃起次数为2.37次,而年龄>50岁的患者为1.49次。(2)AVSS是在清醒状态下、结合视听刺激进行的无创性功能检查方式,适用于对门诊患者快速初步诊断及评估患者对药物治疗的反应情况。2.阴茎海绵体注射血管活性药物试验和彩色多普勒超声检查:(1)阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI):用于评估阴茎血管功能,一般为前列地尔10~20μg或罂粟碱15~60mg,用27~29号注射针在阴茎海绵体内注射。注药后10min内测量阴茎长度、周径及勃起阴茎硬度。阳性反应判定为注射药物后10min内出现Ⅲ级硬度以上勃起,持续时间超过30min。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。反应异常则提示需要开展进一步检查。(2)阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU):用于诊断血管性ED。评估阴茎内血管功能的常用参数有阴茎海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/s,EDV≤5cm/s,RI≥0.8为正常。PSV<25cm/s,提示动脉供血不足;EDV>5cm/s,RI<0.8,提示阴茎静脉闭塞功能不全。PSV在25~30cm/s,提示供血不足可疑。3.海绵体血管造影检查:包括计算机体层摄影血管造影(CTA)、磁共振成像(MRI)。(1)阴茎海绵体造影(cavernosography):主要用于静脉性ED的鉴别诊断。操作方法为在阴茎海绵体内注射血管活性药物,注射器内灌注造影剂,在X线下连续摄片。但由于不能确保阴茎处于完全勃起,静脉漏诊断可能出现假阳性。(2)阴茎动脉造影(penileangiography):对于ICI+CDDU诊断怀疑阴茎动脉供血不足的患者,可以选择数字减影阴茎动脉造影(DSPA),可明确阴茎动脉病变部位及其程度,是否存在血管畸形等,并可同时进行球囊扩血管治疗或支架介入治疗。DSPA主要适用于考虑行血管重建手术的动脉性ED患者。4.早期血管功能评估:仍在探索阶段,早期血管功能评估旨在尽可能无创、简便的方法检测亚临床血管病变,主要包括血管内皮损伤标志物、血管解剖结构和血管舒张功能3个方面的评估。5.神经检查:(1)局部神经检查:1)躯体神经检测:阴部神经诱发电位检测技术相对成熟,能检测从外周到中枢的感觉传导通路和从中枢到外周的运动传导通路。对神经损伤后ED有一定应用价值,是目前神经性ED的主要检测手段。2)自主神经检测:阴茎交感神经皮肤反应可以检测阴部神经B类、C类神经纤维传导功能,主要应用于糖尿病性周围神经损害的检测。3)痛、温觉和振动觉神经检测:包括痛觉诱发电位、定量温度觉检测、定量振动觉检测等,可检测直径5μm以下有髓纤维及无髓纤维介导的痛、温觉,可选择性应用。(2)中枢神经检查:对于阴茎勃起中枢功能调控检测较少,近年来,功能磁共振成像(fMRI)和正电子发射断层扫描(PET)等开始尝试应用,但尚未普及。
1.定义 必须包含3个要素: ①较短的射精潜伏时间;②缺乏射精的控制能力;③由上述两方面对患者和(或)性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。 ISSM于2013年制定了《国际性医学会2014年版早泄诊治指南
各位患者朋友: 自5月12日起,于文晓医生原周五上午 门诊调整为周一下午。给您带来的不便敬请谅解。 调整后门诊信息如下:于文晓医生出诊于文晓医生简介:擅长:中西医结合治疗前列腺疾病(前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌)、男性不育症(少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等)、性功能障碍(早泄、阳痿、性欲低下、不射精等)、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。个人简介:男科博士后、医学博士,岐黄学者郭军团队骨干成员之一,主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任国家中医药管理局高水平重点学科(男科)秘书,中国中医药信息学会男科分会青年委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、北京中医药学会外科专业委员会青年委员、中国医师协会健康工作委员会委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《SLEEP》中文版青年编委。
一、煎煮顺序: 1.浸泡:煎煮前浸泡不少于30分钟,水浸泡过药物2-3厘米。 2.一煎:20-30分钟。 3.二煎:20分钟左右。 4.合并备用:一煎和二煎的药物混合均匀后,等份成两份,每份约200毫升。(早、晚各一次口服)。二、煎煮时间: 1.解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎,煮沸后再煎煮15-20分钟;滋补药物40-60分钟。 2.药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略短。三、特殊煎法 先煎药应当煮沸10~15分钟后,再投入其他药同煎,如磁石、龙骨、牡蛎、石膏等。 后下药应当在第一煎药料即将煎至预定量时,投入同煎5~10分钟,如钩藤、大黄、砂仁等。 另煎药应当切成小薄片,煎煮约2小时,取汁;另炖药应当切成薄片,放入有盖容器内加入冷水(一般为药量的10倍左右)隔水炖2~3小时,取汁。如西洋参、人参等。 溶化药(烊化)应当在其他药煎至预定量并去渣后,将其置于药液中,微火煎药,同时不断搅拌,待需溶化的药溶解即可,如龟板胶、鹿角胶、芒硝、阿胶、阿胶珠等。 煎汤代水药应当将该类药物先煎15~25分钟后,去渣、过滤、取汁,再与方中其他药同煎,如白茅根、芦根等。四、用药时间 服药时间:饭后半小时至1小时。 另,病在胸膈以上宜饭后服,因为方药中个别成分可能会对胃肠道黏膜刺激过大,饭后半小时至一小时服用可以更好地吸收成分;病在胸膈以下宜饭前服,药物可以更直接到达病所,效果更直接;补益药多滋腻碍胃,宜早晚空腹服;对胃有刺激的药物或健胃消食类药物宜饭后服;治疟疾药宜在疟疾发作前的两个小时服用;驱虫药及泻下药宜空腹服;安神药宜睡前服。于文晓医生简介: 擅长:中西医结合治疗前列腺疾病(前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌)、男性不育症(少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等)、性功能障碍(早泄、阳痿、性欲低下、不射精等)、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。 个人简介:男科博士后、医学博士,岐黄学者郭军团队骨干成员之一,主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任国家中医药管理局高水平重点学科(男科)秘书,中国中医药信息学会男科分会青年委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、北京中医药学会外科专业委员会青年委员、中国医师协会健康工作委员会委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《SLEEP》中文版青年编委。
阴茎假体置入术是通过置入人工辅助装置来恢复患者勃起功能的治疗方式,随着手术技术、假体材料的改进和机械稳定性的提高,逐渐成为ED患者的一种有效的治疗方法之一。 (1)适应证:①口服药物及其他治疗无效的患者;②不能接受或不能耐受已有治疗方法的患者;③充分沟通后患者同意手术治疗。 (2)禁忌证 1)绝对禁忌证:①存在未控制的全身、皮肤或尿道感染者;②患有严重的心肺功能疾病而不能耐受麻醉者;③合并严重的凝血功能障碍性疾病者。 2)相对禁忌证:①存在阴茎严重畸形、尿道狭窄、阴茎发育不良的患者;②未有效治疗的精神心理障碍患者。(3)可能出现的并发症常见并发症包括感染、机械故障、尿道损伤或侵蚀假体穿出阴茎头或阴囊皮肤,还包括阴茎头膨胀感差、阴茎长度和粗度变小、渗漏、液泵体或储液囊移位等,其中最主要的并发症为感染和机械故障。