于文晓医生的科普号

男性不育症是由单个或多个因素共同作用而产生的：1.生活方式（1）吸烟：吸烟会降低精子浓度、精子前向运动力、精子形态等，精浆中活性氧水平升高会引起精子DNA损伤。（2）营养不均衡：维生素E、维生素A、维生素C、维生素B，以及锌、锰、硒、铜等微量元素的缺乏，会影响精子。另，棉籽油中的棉酚能直接抑制精子的发生和运动。（3）肥胖：超重或肥胖易造成不育症的发生。（4）缺乏运动：运动可以促进男性睾酮分泌与合成，一定程度能提高精子活力。长期缺乏锻炼也容易超重或肥胖，增加不育症的风险。（5）熬夜：长期睡眠剥夺人群常处于亢奋状态，不利于睾酮分泌，而雄激素水平的下降对男性生精功能、性欲均有一定的（6）压力过大：过大的压力可造成内分泌调节轴紊乱，易引起生殖功能障碍。2.环境长期暴露于高温环境，长期暴露在有毒的装饰材料、重金属、化学物质和放射性的工作环境中，均不利于精子的发育、成熟。3.药物化疗药物、激素类药物、利尿剂、治疗消化道溃疡的药物等，均可影响精子数量及活力。附：中国中医科学院西苑医院，男科简介：于文晓，男，副主任医师，医学博士、博士后。中国中医药信息学会男科分会青年委员；中国中医性学会委员；北京中西医结合协会男科分会青年委员；北京市医师协会男科分会理事；北京中西医生殖医学委员会青年委员；中国医师协会健康工作委员会委员；关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员。擅长：中西医结合治疗男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、各种原因不明的不育症等）、性功能障碍（阳痿、早泄、性欲低下等）、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌）、精索静脉曲张、血精症、生殖器畸形、感染、男性亚健康等。

精索静脉曲张是男性不育病因中最常见的一种，是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效，血液反流导致精索满装静脉丛的伸长、扩张及迂曲，影响男性精液质量导致不育。精索静脉曲张在普通男性人群中的发病率为15%，而在不育人群中发病率更高，约占原发性不育的40%，占继发性不育的70%。 精索静脉曲张初期无明显不适症状,容易导致就诊、治疗延迟。如有症状，一般在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后症状可减轻或消失。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，睾丸体积小，精液质量差。少部分病人会出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力等症状。因此及时发现、及时就诊、早期规范治疗是减少精索静脉曲张危害的关键！精索静脉曲张不治疗，会带来哪些危害呢？男性不育（精液质量下降）睾丸生长发育停滞、睾丸萎缩局部疼痛或不适睾丸间质细胞（又称Leydig细胞）功能衰退 目前,主要的手术方式有显微镜下精索静脉结扎术、开放术式（精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉结扎术）和腹腔镜下精索静脉结扎术。 各种术式成功率及并发症率比较 显微镜下精索静脉结扎术逐渐被认为是精索静脉曲张的“金标准”手术，采用国际最先进的显微微创方式，微创、精细，切口小、预后好、恢复快、并发症最少，已成为精索静脉曲张手术的首选术式。显微镜下可同时处理精索内、外静脉，提睾肌、输精管静脉，还可结扎睾丸引带静脉；可保护精索动脉、神经、淋巴管；大幅的降低了鞘膜积液及阴囊水肿的出现概率。将各项并发症、复发概率降低至1%以下。据报道，术后精液质量的改善率可达60%-80%左右，而配偶怀孕率可大幅提升。友情提示：针对精索静脉曲张合并有弱精子症、不育症的患者，术后建议配合中医中药进一步治疗，其改善精液质量的效果更佳。合理的手术方式只是第一步，后续的中医中药配合治疗同等重要！

一、门诊信息：2025年1月1日起，于文晓医生门诊时间如下：就诊地点：中国中医科学院西苑医院，门诊楼3层，男科地址：北京市海淀区西苑操场1号二、挂号方式：一、现场门诊就诊：1．医院公众号：微信搜索“西苑医院”公众号，点击下方菜单栏--预约挂号2．114预约：微信搜索“北京114预约挂号”公众号，点击下方菜单栏--挂号3．现场加号：门诊当日（上午9点前、下午2点前）至诊室加号（限10个）二、互联网门诊就诊：仅支持在我院6个月内有线下就诊记录的复诊患者；流程：扫描二维码-选择就诊人-报道-医生主页-线上复诊-挂号。缴费、取药注意事项：于文晓医生“互联网门诊”开诊--线上复诊攻略于文晓医生简介：擅长：中西医结合治疗前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等）、性功能障碍（早泄、阳痿、性欲低下、不射精等）、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。个人简介：副主任医师，男科博士后、医学博士，国家中医药管理局高水平重点学科（男科）秘书，主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任中国中医药信息学会男科分会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、北京中医药协会外科分会青年委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《TheInternationalJournalofHealthPlanningandManagement》审稿人、《SLEEP》中文版青年编委等。（1）临床工作：强调中西医并重，综合治疗男科疾病，尤其擅长前列腺疾病、男性不育症、性功能障碍的中西医诊治。重视中医的传承创新，强调中医经典理论与现代临床的结合，辨病与辨证的结合，同时可熟练操作男科手术，如阴茎假体手术、显微镜下微创手术、生殖器整形手术等。协助执笔《勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南(2022版)》、《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南（2022版）》等3项临床指南、共识。（2）科研学术：获得2023年中国民族医药协会科学技术进步奖一等奖。近5年以第一作者或通讯作者发表本专业论文30余篇，其中SCI论文7篇；主编《泌尿外科疾病诊断思维与处置策略》、《一本书找准人体经络穴位》书籍2本，副主编书籍2本，参编书籍4本；主持中国中医药信息学会科研项目、北京中医药科技发展资金项目、代谢性疾病中医药调控省重点实验室基金、中国中医科学院院所协同项目等5项课题，参与省部级以上科研项目8项；获批国家级专利3项、软件著作权1项。

应广大患者要求，于文晓医生开通了“互联网门诊”，药物可邮寄到家。【温馨提示】1.目前仅支持在我院6个月内有线下就诊记录的复诊患者；2.北京医保患者挂号费可线上分解，其余费用线上支付为自费，如需报销，需在就诊后3天内到医院缴费；京外患者为自费。3.线上诊疗存在一定局限性，如病情不宜在线上的会退号，患者可就近到实体医院就诊。如因特殊情况医生当日未能接诊，系统将自动退费。【挂号方式】一、进入“西苑医院互联网医院”患者可通过以下三种途径进入西苑医院互联网医院：01中国中医科学院西苑医院公众号 在微信中搜索“中国中医科学院西苑医院”，进入公众号页面，点击右下角“在线服务”进入西苑医院互联网医院小程序。02西苑医院互联网医院小程序在微信中直接搜索“西苑医院互联网医院”小程序或用微信扫描下方二维码图片进入小程序。03西苑医院APP在手机应用市场搜索“西苑医院”（iOS用户：AppStore下载APP；Android用户：腾讯应用宝、华为、小米、OPPO等应用市场下载）或通过扫描下列二维码下载“西苑医院APP”。二、注册登录并添加就诊人、绑定就诊卡（1）点击右下角“我”，注册登录 在微信中搜索“中国中医科学院西苑医院”，进入公众号页面，点击右下角“在线服务”进入西苑医院互联网医院小程序。（2）添加就诊人——绑定就诊卡互联网诊疗实行“实名制”，登录后，在“我”的界面，点击“就诊人”，进入“就诊人管理”（APP）或“我的就诊人”（小程序），点击页面下方按键“添加就诊人”，填写详细信息，并绑定就诊卡（目前支持在我院就诊使用过的就诊卡及医保卡）。三、“互联网诊疗”挂号（1）点击“互联网诊疗”选择“男科”，选择医生及挂号就诊时间。挂号前请认真阅读西苑医院互联网医院服务须知，确认本人已获知并充分理解全部信息。（2）点击号源，进入病情描述界面，如实完成个人信息、既往病史及临床症状描述等内容的填写，上传舌象照片及检查、检验结果。点击保存、提交并缴费，完成线上挂号。四、“互联网诊疗”就诊当日，线上就诊及处方缴费（1）请您提前找到订单进入到与医生的消息沟通页面，等待医生接诊。订单可在“我的”——“问诊单”（APP）/“订单中心”（小程序）中查看。（2）医生会通过文字消息、语音电话、视频等方式与您沟通。您可以提前将您的问诊诉求发送给医生，医生开完处方后，也将在消息沟通页面中将信息、处方单发送给您。（3）处方缴费及药物邮寄：在与医生沟通的对话框中点击“处方单”，选择快递配送的患者需填写地址电话，3天内完成处方线上支付，处方药品将由快递公司进行配送，患者需要在收货时支付快递费用，费用以快递公司收费为准。医保患者线下支付需要在3天内到医院门诊楼一层综合服务台，打印处方后在人工窗口或自助机结算并医保费用分解，之后取药。（4）医生是利用业余时间提供线上诊疗，如遇特殊情况，医生未在当天接诊，系统将自动退号退费。【个人简介】擅长：中西医结合治疗前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等）、性功能障碍（早泄、阳痿、性欲低下、不射精等）、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。个人简介：男科博士后、医学博士，岐黄学者郭军团队骨干成员之一，主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任国家中医药管理局高水平重点学科（男科）秘书，中国中医药信息学会男科分会青年委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、北京中医药学会外科专业委员会青年委员、中国医师协会健康工作委员会委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《SLEEP》中文版青年编委。

一、治疗原则与目标ED治疗在侧重控制病因、降低危险因素及对症治疗的同时，还应遵循整体健康管理的原则，同时强调身心同治、男女同治等。其治疗的最终目标是改善阴茎勃起功能，提高性生活满意度和性伴侣双方生活质量，同时延缓ED进展并防治伴发疾病的进展。二、基础治疗1.生活方式的调整适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等。2.基础疾病的控制对于伴有明确基础疾病的患者，应先于ED治疗或与ED同时治疗，如CVD、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。3.心理疏导对患者的性教育、咨询、心理疏导、治疗均有助于其性功能的恢复。4.性生活指导适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，逐步学习性生活的技巧。性生活频率因人而异，青壮年患者可根据自身状况每周有2～6次性生活。三、西医治疗PDE5抑制剂：（1）为ED治疗的首选方式，如西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非等，其可抑制5型磷酸二酯酶活性，减少cGMP的降解而提高其浓度，通过降低细胞内Ca2＋浓度促使海绵体平滑肌舒张，进而增加阴茎动脉血流，促进勃起。（2）应用时需要性刺激来促进勃起。可按需服用或规律服用。按需服用时，西地那非推荐剂量是50mg或100mg，给药后30～60min有效；他达拉非推荐剂量为10mg和20mg，给药后30min起效，2h后疗效达到高峰；伐地那非推荐剂量为10mg和20mg，给药后30min起效，多达1/3的患者在摄入后15min内达到满意的勃起；阿伐那非推荐剂量为100mg和200mg，给药后约15min起效。（3）PDE5抑制剂与硝酸盐类药物合用是绝对禁忌（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等）。PDE5抑制剂的禁忌证：①在过去6个月内患有心肌梗死、卒中或危及生命的心律失常的患者；②低血压（血压＜90/50mmHg）或高血压（血压＞170/100mmHg）的患者；③不稳定型心绞痛、性交伴有心绞痛或充血性心力衰竭的患者。2.雄激素补充治疗男性性腺功能减退症患者往往合并ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。口服雄激素主要有十一酸睾酮胶囊，常规剂量为每天80mg，每天2次。睾酮治疗禁忌用于红细胞增多症、未治疗的严重睡眠呼吸暂停综合征患者，以及严重的肝衰竭、心力衰竭患者。BPH伴有下尿路梗阻、可能发展为前列腺癌的高危患者是其相对禁忌证3.抗氧化剂和改善微循环药物某些代谢性疾病如糖尿病，在单用PDE5抑制剂效果欠佳时，可考虑联合应用抗氧化剂和改善微循环的药物。如维生素E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶、阿扑吗啡等。4、物理治疗物理治疗（如负压吸引与微能量等）作为ED治疗的辅助手段，对于单纯使用口服药物疗效欠佳的患者，可选择或联用恰当的物理治疗。5、海绵体内血管活性药物注射ICI在患者口服药物无效时可以考虑。常用的药物有前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明等，常联合治疗，旨在提高疗效的同时降低各药物的不良反应。6、经尿道给药主要基于减少阴茎创伤的考虑。目前常用药物为前列地尔。7、手术治疗手术治疗作为ED的三线治疗方式，可作为补充。（1）阴茎血管手术治疗：对于明确的静脉性ED和动脉性ED可采用阴茎血管手术治疗，但其疗效尚存争议。（2）阴茎假体置入治疗：随着手术技术、假体材料的改进和机械稳定性的提高，逐渐成为ED患者的一种有效的治疗方法。四、中医治疗中医学将该病称为“阴痿”“筋痿”“阴器不用”，明末始有“阳痿”病名。早至《黄帝内经》已经对阳痿有较完整的论述。中医药治疗阳痿，强调整体观念和辨证论治，根据不同证型，在增强阴茎勃起功能的同时，改善全身症状。1．肝气郁结　勃起痿弱，郁郁寡欢，胸胁胀满，嗳气，善太息。主方：柴胡疏肝散（《医宗金鉴》）加减。见口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，此为气郁化火，可加丹皮、栀子、龙胆草以泻肝火。2．命门火衰　阳痿不举，性欲低下，阴囊湿冷，腰膝酸软，畏寒肢冷。主方：右归丸（《景岳全书》）加减，阳虚重者，加淫羊藿、阳起石；气虚重者加人参、黄芪。3．肾阴亏虚　勃起痿软，五心烦热，腰膝酸软，足跟疼痛。主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、二地鳖甲煎（《男科纲目》）加减。心烦不寐，夜卧不安、梦遗、小便短黄之阴虚火旺者加知母、黄柏。4．瘀血阻滞　阳事痿软，少腹或阴囊刺痛或胀痛。主方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。疼痛重者加金铃子、蜈蚣；烦躁易怒者，瘀久化热，加知母、黄柏。5．湿热下注　阴茎痿软，阴囊潮湿，小便余沥，茎中疼痛，大便黏腻。主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒；若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火。

一.概念阴茎勃起由神经、内分泌、血管和海绵体组织共同参与、相互协调完成，包括神经递质释放、阴茎动脉充盈、海绵体平滑肌舒张、阴茎静脉闭塞等。男性勃起功能障碍（ED）指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病据，全球约1.5亿男性受ED困扰。二.危险因素ED危险因素众多，涉及年龄增长、糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征及吸烟、酗酒、高脂饮食及缺乏运动等不健康的生活方式等。ED同时也是机体患其他慢性疾病的一个预警信号，尤其是心血管疾病。三.诊断（一）病史采集：包括性生活史、伴发疾病、手术或外伤史、药物史、不良生活习惯等。（二）量表评估与分级：国际勃起功能指数（IIEF）问卷表和勃起硬度评分（EHS）是常用的量化诊断工具，见图。（三）体格检查分为常规体格检查和专科检查。常规体格检查包括一般生命体征、精神状态和整体发育情况等。专科检查的重点为第二性征、生殖系统及神经系统检查。50岁以上男性建议行直肠指检。（四）心血管系统评估：ED是心血管疾病的早期表现，ED患者即使诊断时没有心血管疾病症状，也应把它当作一潜在的心血管疾病患者对待。（五）精神心理评估：长期原发性ED患者＜40岁，进行精神心理评估具有重要意义。（六）实验室检查：进行个体化选择，如血糖、血脂、睾酮水平等。（七）特殊检查：1.阴茎勃起功能检测：是通过硬度检测仪实时监测阴茎勃起的硬度和维持时间，通常分为夜间睡眠监测（NPTR）和视听刺激检测（AVSS）两种模式。（1）NPTR是鉴别心理性ED和器质性ED的重要方法，其判断标准为连续2个晚上，单次阴茎头部勃起硬度超过60%的时间≥10min，即认为是正常勃起。年龄＜50岁的患者平均每晚勃起次数为2.37次，而年龄＞50岁的患者为1.49次。（2）AVSS是在清醒状态下、结合视听刺激进行的无创性功能检查方式，适用于对门诊患者快速初步诊断及评估患者对药物治疗的反应情况。2.阴茎海绵体注射血管活性药物试验和彩色多普勒超声检查：（1）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：用于评估阴茎血管功能，一般为前列地尔10～20μg或罂粟碱15～60mg，用27～29号注射针在阴茎海绵体内注射。注药后10min内测量阴茎长度、周径及勃起阴茎硬度。阳性反应判定为注射药物后10min内出现Ⅲ级硬度以上勃起，持续时间超过30min。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。反应异常则提示需要开展进一步检查。（2）阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：用于诊断血管性ED。评估阴茎内血管功能的常用参数有阴茎海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV≤5cm/s，RI≥0.8为正常。PSV＜25cm/s，提示动脉供血不足；EDV＞5cm/s，RI＜0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。PSV在25～30cm/s，提示供血不足可疑。3.海绵体血管造影检查：包括计算机体层摄影血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）。（1）阴茎海绵体造影（cavernosography）：主要用于静脉性ED的鉴别诊断。操作方法为在阴茎海绵体内注射血管活性药物，注射器内灌注造影剂，在X线下连续摄片。但由于不能确保阴茎处于完全勃起，静脉漏诊断可能出现假阳性。（2）阴茎动脉造影（penileangiography）：对于ICI＋CDDU诊断怀疑阴茎动脉供血不足的患者，可以选择数字减影阴茎动脉造影（DSPA），可明确阴茎动脉病变部位及其程度，是否存在血管畸形等，并可同时进行球囊扩血管治疗或支架介入治疗。DSPA主要适用于考虑行血管重建手术的动脉性ED患者。4.早期血管功能评估：仍在探索阶段，早期血管功能评估旨在尽可能无创、简便的方法检测亚临床血管病变，主要包括血管内皮损伤标志物、血管解剖结构和血管舒张功能3个方面的评估。5.神经检查：（1）局部神经检查：1）躯体神经检测：阴部神经诱发电位检测技术相对成熟，能检测从外周到中枢的感觉传导通路和从中枢到外周的运动传导通路。对神经损伤后ED有一定应用价值，是目前神经性ED的主要检测手段。2）自主神经检测：阴茎交感神经皮肤反应可以检测阴部神经B类、C类神经纤维传导功能，主要应用于糖尿病性周围神经损害的检测。3）痛、温觉和振动觉神经检测：包括痛觉诱发电位、定量温度觉检测、定量振动觉检测等，可检测直径5μm以下有髓纤维及无髓纤维介导的痛、温觉，可选择性应用。（2）中枢神经检查：对于阴茎勃起中枢功能调控检测较少，近年来，功能磁共振成像（fMRI）和正电子发射断层扫描（PET）等开始尝试应用，但尚未普及。

1.定义 必须包含3个要素： ①较短的射精潜伏时间；②缺乏射精的控制能力；③由上述两方面对患者和（或）性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。 ISSM于2013年制定了《国际性医学会2014年版早泄诊治指南》，进一步明确了原发性和继发性早泄的定义：从初次性交开始，经常或总是在插入阴道后1min左右射精（原发性早泄），或者射精潜伏时间有显著缩短，通常小于3min（继发性早泄）。2.分类早泄分为以下4类，即原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄、主观性早泄。3.诊断及评估（1）病史早泄的诊断主要依据病史，特别是性生活史，需详细描述病史。（2）阴道内射精潜伏期IELT的定义是阴茎插入阴道到射精开始的时间，可通过秒表测量。（3）早泄的评估问卷常用的评估问卷有3种：早泄量表（theprematureejaculationprofile，PEP）、早泄指数（theindexofprematureejaculation，IPE）、早泄诊断工具（prematureejaculationdiagnostictool，PEDT），PEDT的使用更为广泛。必要时对早泄患者进行心理健康问卷。（4）体格检查重点是男性外生殖器和第二性征检查。（5）实验室检查激素水平。（6）辅助检查1）阴茎神经电生理检查：可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感神经皮肤反应，并可辅助判断阴茎头、阴茎背神经、交感神经兴奋性。2）阴茎生物感觉阈值测定：可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，但检测时应尽量除外主观因素。3）球海绵体反射潜伏时间测定：特异性较差。4）经直肠超声检测精囊：增大的精囊使精液更易进入后尿道，从而产生更大的压力，进而加速射精。 5）脑功能磁共振成像：测定大脑某些区域活动度及脑皮质厚度可能有助于早泄的诊断。早泄诊断流程图4.治疗 治疗目标：延长时间，提高控制力，改善性生活满意度。不应该简单追求时间的延长，要重视伴侣间感情及身体的交流。规律性生活和规律给药有助于早泄的治疗。 治疗方法包括药物治疗、行为疗法、性心理干预。（1）心理及行为疗法 所有寻求治疗的早泄患者都应接受基本的性心理教育。包括：①早泄在普通人群的患病率及平均IELT，以消除早泄的误区；②描绘和谐满意的性行为过程从而提高早泄患者及其伴侣的性兴趣，同时鼓励患者和伴侣之间保持良好的沟通。  经典的行为疗法，包括：动-停法和龟头挤捏法：①动-停法是指伴侣帮助刺激阴茎，患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始；②挤捏法是指在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。（2）药物联合心理-行为疗法 多项研究使用联合疗法取得良好效果，虽然使用的药物种类存在差异，但联合疗法均在改善IELT及相关量表评分上相较单纯使用药物发挥更显著的作用。（3）药物治疗1）达泊西汀 是一种5-HT再摄取抑制剂（SSRI），是国内第一个也是至今唯一获批早泄适应证的口服药物。初始剂量建议 30mg，可于性交前1～3h用一杯水送服，每天最多服药1次，一般4周内使用6次后评价，效果不佳且可耐受30mg时可增加剂量到60mg。 常见不良反应：恶心、头晕、头痛、腹泻、嗜睡、疲劳和失眠的发生率分别为17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%，不良反应的发生率具有一定剂量依赖性。2）其他SSRI类药物 常用的SSRI包括西酞普兰、氟西汀、氯氟沙明、帕罗西汀和舍曲林，这些药物具有共同的药理作用，通常须给药1～2周才能起效，但没有获批治疗早泄的适应证。帕罗西汀的疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林优于氟西汀，而氯米帕明的疗效与舍曲林、氟西汀无显著差异。各种药物的剂量（帕罗西汀20～40mg，舍曲林25～200mg，氟西汀10～60mg和氯米帕明25～50mg）和疗效无显著关系。 常见的不良反应：疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和出汗，这些症状通常很轻微，并在用药2～3周后逐渐改善。3）局部麻醉药 目前有凝胶、乳膏、喷剂等多种剂型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合，一般在性生活前5～10min使用，涂抹或喷雾于阴茎前端。 常见的不良反应：阴茎麻木、ED、过敏反应，以及伴侣阴道不适感等。有生育需求应避免使用外用局部麻醉药。4）其他<1>PDE5抑制剂：对于伴有ED的原发性早泄或ED继发早泄患者应使用PDE5抑制剂联合早泄治疗药物。<2>α1肾上腺素能受体阻滞药：如赛洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能使50%～67%的患者主观延迟射精。<3>曲马多：可改善早泄症状，但由于成瘾和其他不良反应（恶心、呕吐等）的风险，推荐在其他疗法失败后可考虑使用曲马多。5）中医药治疗 早泄在中医学中称为“见花谢”“鸡精”。中医学认为早泄的发生与脑、心、肾、精室等脏腑的功能失调有密切关系，其中脑、心主司神明，肾主闭藏，共同调控精室开阖，“脑-心-肾-精室轴”失调可致精室藏泄失司，导致本病。中医治疗以辨证论治为基础，还可配合外治法如针灸、中药外洗等。<1>辨证论治 可分为肝气郁结型、肾气不固型、肾阴虚亏型、下焦湿热型、心肾不交型、心肾不交型等，根据不同分型进行用药。<2>外治法 包括针灸疗法、中药外用等。针灸治疗主要强调心肾同治，针刺取穴以心肾经、任督脉为主，重视调神的作用，选用主穴为肾俞、气海、关元、三阴交、内关、神门等。中药外用常用五倍子、蛇床子、丁香等中药水煎后用热气熏阴茎头部，待温度适宜后浸泡。6）手术治疗 主要指行阴茎背神经选择性切断术，其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而延长IELT、提高患者及其伴侣性生活满意度。  该手术的适应证为原发性早泄患者，稳定性伴侣、规律性生活6个月以上，心理状态稳定，且具备如下条件：①勃起功能正常；②阴茎头兴奋性/敏感性升高；③性生活严重影响夫妻感情；④自愿放弃非手术疗法，手术治疗意愿强烈者。 该手在术后疗效和并发症存上存在较大差异。且阴茎背神经选择性切断术是一种不可逆转的神经破坏性手术。目前该手术的疗效还缺乏足够的循证医学证据，应认真分析患者病情和客观检查后，审慎选择。于文晓医生简介：中国中医科学院西苑医院男科于文晓擅长：中西医结合治疗前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等）、性功能障碍（早泄、阳痿、性欲低下、不射精等）、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。个人简介：中国中医科学院西苑医院，男科，博士后、医学博士，岐黄学者郭军团队骨干成员之一，主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任国家中医药管理局高水平重点学科（男科）秘书，中国中医药信息学会男科分会青年委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、北京中医药学会外科专业委员会青年委员、中国医师协会健康工作委员会委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《SLEEP》中文版青年编委。门诊时间：周三上午；周一、周二、周四、周六下午。

各位患者朋友：  自5月12日起，于文晓医生原周五上午 门诊调整为周一下午。给您带来的不便敬请谅解。  调整后门诊信息如下：于文晓医生出诊于文晓医生简介：擅长：中西医结合治疗前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等）、性功能障碍（早泄、阳痿、性欲低下、不射精等）、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。个人简介：男科博士后、医学博士，岐黄学者郭军团队骨干成员之一，主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任国家中医药管理局高水平重点学科（男科）秘书，中国中医药信息学会男科分会青年委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、北京中医药学会外科专业委员会青年委员、中国医师协会健康工作委员会委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《SLEEP》中文版青年编委。

一、煎煮顺序： 1．浸泡：煎煮前浸泡不少于30分钟，水浸泡过药物2-3厘米。 2．一煎：20-30分钟。 3．二煎：20分钟左右。 4．合并备用：一煎和二煎的药物混合均匀后，等份成两份，每份约200毫升。（早、晚各一次口服）。二、煎煮时间： 1.解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮15-20分钟；滋补药物40-60分钟。 2.药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略短。三、特殊煎法 先煎药应当煮沸10~15分钟后，再投入其他药同煎，如磁石、龙骨、牡蛎、石膏等。 后下药应当在第一煎药料即将煎至预定量时，投入同煎5~10分钟，如钩藤、大黄、砂仁等。 另煎药应当切成小薄片，煎煮约2小时，取汁；另炖药应当切成薄片，放入有盖容器内加入冷水（一般为药量的10倍左右）隔水炖2~3小时，取汁。如西洋参、人参等。 溶化药（烊化）应当在其他药煎至预定量并去渣后，将其置于药液中，微火煎药，同时不断搅拌，待需溶化的药溶解即可，如龟板胶、鹿角胶、芒硝、阿胶、阿胶珠等。 煎汤代水药应当将该类药物先煎15~25分钟后，去渣、过滤、取汁，再与方中其他药同煎，如白茅根、芦根等。四、用药时间 服药时间：饭后半小时至1小时。 另，病在胸膈以上宜饭后服，因为方药中个别成分可能会对胃肠道黏膜刺激过大，饭后半小时至一小时服用可以更好地吸收成分；病在胸膈以下宜饭前服，药物可以更直接到达病所，效果更直接；补益药多滋腻碍胃，宜早晚空腹服；对胃有刺激的药物或健胃消食类药物宜饭后服；治疟疾药宜在疟疾发作前的两个小时服用；驱虫药及泻下药宜空腹服；安神药宜睡前服。于文晓医生简介： 擅长：中西医结合治疗前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等）、性功能障碍（早泄、阳痿、性欲低下、不射精等）、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。 个人简介：男科博士后、医学博士，岐黄学者郭军团队骨干成员之一，主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任国家中医药管理局高水平重点学科（男科）秘书，中国中医药信息学会男科分会青年委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、北京中医药学会外科专业委员会青年委员、中国医师协会健康工作委员会委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《SLEEP》中文版青年编委。