肖军医生的科普号

把整形外科的理念与技巧融入并指畸形的修复，把对美观的追求放到与功能相当的地位，尤其是田晓菲教授的双翼皮瓣的使用是整个手术的关键！希望更多的孩子们和准备做并指手术的医生们受益！欢迎各位同行及家长与我交流！

瘢痕是人体修复损伤的一个结果，所以手术后留下瘢痕是必然的，部位不同、瘢痕类型不同，影响也不一样。处理疤痕的方法很多，因为目前还没有一种方法是完美的。控制瘢痕是每一个手术医生和家长们共同的心愿，真正的减轻瘢痕不是靠某一种药物或者某一种方法，否则，瘢痕也不是世界难题了。一个手术从切口的设计，手术器械的选择、手术中的操作、切口的缝合技巧、手术后的预防、出现瘢痕后的控制，患者本身的体质等等，任何一个环节都能直接影响瘢痕的轻重。涉及手足部位的手术，瘢痕常常会影响外形及关节的功能，常用的治疗瘢痕的办法有弹力加压、瘢痕贴、药物、激光等措施。其实从手术设计的时候就已经在医生考虑的范围内了，手术后一般伤口愈合就可以开始抗瘢痕治疗。这也是整形科医生在手术前后和其它医生考虑重点的不同。手术后1-3个月是干预瘢痕的最佳时间，因为这个时期是瘢痕的增生期，如果瘢痕已经长起来，处理起来就比较棘手了。瘢痕的发生发展有一定的规律，但是如果其生长超过正常的速度和范围，可能就是恼人的瘢痕疙瘩，这种情况的产生原因目前还没有搞清楚，治疗效果也不太好，手术前也没有方法预测，但如果早期处理远比不处理好，因此术后一定要定期和主刀医生联系，发现问题早处理。

尊敬的各位家长，我很荣幸成为您孩子的主治医师，希望我的技术和知识能帮到您和您的孩子。手术不分大小，三分手术七分护理，手术只是治疗的一部分，术后多与手术医生沟通并进行科学的护理、严密的随访才能让手术效果达到最优。以下是孩子在整形科门诊行附耳手术后需要注意的：1 附耳手术术后大部分情况下术后一周可拆线（个别患儿伤口张力高或者愈合不良则需延长拆线时间）。期间尽量保持敷料清洁、干燥，敷料有渗血或者污染应尽早更换；2 部分患儿使用的免拆缝合线无需拆线（手术医师会告知您），这种缝线免除了拆线的痛苦，但护理不当也有容易发生过早溶解导致伤口裂开的风险；3 术后应避免孩子搔抓伤口；4 术后当天因为仍有部分麻醉药物留在体内，如果孩子出现面色苍白，呼吸困难，反复呕吐等情况，请尽快就诊；5 术后3天内低于38℃的轻度发热不需要特殊处理，物理降温可以了但如果合并有咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹、神萎等情况则需要及时就诊；6 术后一月是瘢痕开始增生的时间，短期内术区瘢痕会表现为一个红色的硬结，这时需要和手术医生联系并根据孩子的情况决定是否需要进行干预；7附耳畸形可仅仅表现为一个肉赘，但也可是鳃弓综合征的一个表现，可累及耳屏或者整个耳廓甚至同侧面部，畸形程度不同则手术难度和效果也不一样。手术虽是唯一的治疗手段但却并不完美，手术后局部始终存在一些小的瑕疵。所以术前术后多与医生进行沟通，非常重要。 说明：以上意见仅适用于本人的门诊手术患儿，其它患儿家属以您孩子的手术医生的意见为准，切勿生搬硬套，若有疑问请及时与我沟通。祝孩子们早日康复！本文系肖军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尊敬的各位家长，我很荣幸成为您孩子的主治医师，希望我的技术和知识能帮到您和您的孩子。手术不分大小，三分手术七分护理，手术只是治疗的一部分，术后多与手术医生沟通并进行科学的护理、严密的随访才能让手术效果达到最优。以下是孩子在整形科门诊行多指（趾）手术后需要注意的：1 四肢手术术后伤口愈合时间大概在2-3周时间，期间尽量保持敷料清洁、干燥，术后一周内尽量不要换药，但敷料有渗血或者污染则应尽早更换；2 多指（趾）术后伤口通常不需要拆线，若有特殊情况需要拆线，手术医师会告知您；3 术后应尽量避免孩子抓扯敷料、吃手指头（足趾避免负重）。伤口愈合之前少玩玩具尤其是不能玩水；4 术后当天因为仍有部分麻醉药物留在体内，如果孩子出现面色苍白，呼吸困难，反复呕吐等情况，请尽快就诊；5 术后当天还需要注意观察做手术的指（趾）端，如果和其它没做手术的指（趾）端一样红润，说明血供正常，但紫色或者苍白色提示血供障碍，这种情况应尽快就诊；6 术后3天内低于38℃的轻度发热不需要特殊处理，物理降温可以了但如果合并有咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹、神萎等情况则需要及时就诊；7 术后一月是瘢痕开始增生的时间，这时需要和手术医生联系并根据孩子的情况决定是否需要进行干预；8 先天性多指（趾）畸形不仅仅是多一个手指或者足趾，它往往合并主干指（趾）发育不良、侧弯、功能障碍甚至其它部位畸形，在不同的时期可能会面临不同的问题，每个孩子的恢复也不尽相同，所以应长期和手术医生保持联系，在医生的指导下进行个体化的治疗，了解最新的治疗进展，从而达到最好的恢复效果。 说明：以上意见仅适用于本人的门诊手术患儿，其它患儿家属请以您孩子的手术医生的意见为准，切勿生搬硬套，若有疑问请及时与我沟通。祝孩子们早日康复！本文系肖军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今日论外科医生手臂上的功夫，论手臂却不限于论手臂。 器械，是手臂的延长；手臂，是身体的延长；身体，是心的延长。外科医生心正、身正、手才能正。 器械是手臂的延伸，是直接接触病人的工具，让器械“听话”，也要让器械将患处的信息通过手-肘-肩-脑-心反馈给操作者，有去有回，术者与患处便有了对话，治疗由此开始。 器械与手之间必须有轻巧之感才能“合而为一”，不用时轻若无物，大小肌肉毫无紧张之感，力量仅够维持器械不从手上滑脱，作用之时即轻又巧，恰到好处，毫无僵力，多一分则紧，紧则滞。生活中握笔、握筷、握方向盘，均是此理。每见初学者手不稳则愈加紧张，反而导致手不听话、器械无法表达想法。 上述道理依次推进，腕若不松会抬肘、肘部不松会耸肩、肩部不松脖子僵，久而久之，颈椎、肩关节都会出毛病，这是很多外科医生的职业病，只是道理明白的太晚了。整个上肢不松则身手不能合一，手不达意，即使记住万卷医术也无法施展，知识和能力由此一刀两断！大家可以观察一下那些高年资医生在做常规手术时候的状态，就知道什么是松。手臂的松还不是真正的松，术者真正的松是精神和身体上的自由，是对手术的把控力和信心，模仿不来也教不会，那是长期的学识、经验、技巧的综合体。只有松到了一定程度，术者的心意才能准确的由脑经身体传到肩肘手再到器械端，这才是“人械合一”。 松不同于懈，术者必须全神贯注，精神不外溢，此时精神与身体才会合而为一，手上才不会犯低级错误。一边手术一边讲段子的医生不是最好的状态，医者必须心怀敬畏，如果遇到知识和经验无法解决的问题时，能救自己的只有敬天爱人的心！因此说心正则手正，心不正则手不正，能明白此理时，则心不敢不正！

一论手术助手的层次： 第一层，有一定的外科基本功，能熟练的满足主刀的指令，协助完成手术； 第二层，对手术过程熟悉，能提前预知下一个步骤要做的事情，要用的东西； 第三层，不仅熟悉手术，也熟悉主刀的个人习惯，两人犹如一人，交流就靠一个眼神，一个动作或者一个语气词； 第四层，在术中能及时发现主刀的失误，帮助主刀规避低级错误； 第五层，对手术有相当的理解，能给主刀决策上的建议，能准确掌握并能调动手术房间内麻醉、护理人员的工作状态。 二论手术医生的几个层次： 第一层，知道常规手术的步骤，能够按部就班完成手术； 第二层，熟练程度不断提高，非常流畅地完成手术； 第三层，不仅手术过程熟练，还能够应对术中随时发生的变数。能控制风险并对手术的风险和预后有相当的预见性，技术上的成就到此为止了； 第四层，能创造性的完成手术，是手术技术与艺术的结合； 第五层，能用最简单的方法和工具创造性地完成手术，大音希声，大象无形。