医学科普
借助核医学的眼睛,窥探甲状腺疾病的真相
2016-11-08 董孟杰 浙大一院核医学 核医学影像诊断技术的发展,让许多疾病的诊断变得不再那么复杂艰难,人类得以直观地窥探到疾病的真相。尤其是在甲状腺疾病的诊断中,核医学影像诊断发挥了很大的作用。 好用不止一点,用实力说话 核医学影像诊断方法主要有SPECT和PET/CT,之所以能在甲状腺疾病诊断中发挥其独到的优势和特色,还要从显像的原理说起。 正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性131碘引入体内后,即可被有功能的甲状腺组织所摄取。在体外通过显像仪(γ照相机或SPECT)探测其发出的γ射线的分布情况,可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。 因此,SPECT影像能够发挥如下的一些作用: 1、观察甲状腺的位置、形态、大小和功能状态; 2、帮助寻找舌根部、颈部、纵膈、卵巢等部位的异位甲状腺; 3、寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价; 4、帮助甲状腺结节的功能和性质的判定; 5、颈部肿块与甲状腺关系的鉴别; 6、甲状腺炎的辅助诊断。 而PET影像在评估甲状腺肿瘤方面有重要价值,尤其在甲状腺癌的诊断、分期以及疗效评价方面。它也可以反映甲状腺肿瘤的分化状态,与碘-131扫描联用可以优势互补,对甲状腺癌的分化状态提供重要信息。 跟其他手段配合,总好过单干 甲状腺核素显像在甲状腺结节的诊断上受到显像仪器的限制,只适用于评估>1cm的甲状腺结节,但是超声检查在甲状腺结节评估中的作用巨大,可以作为首选的检查方法。对临床上怀疑有,或X射线、CT、MRI、PET/CT提示有甲状腺结节的患者,通过超声检查,可以提供甲状腺的大小、位置、数量、质地、形状,以及边界、包膜、钙化、血供、与周围组织的关系等重要信息,同时也可以评估颈部区域淋巴结情况。 在评估甲状腺结节的良恶性方面,CT和MRI虽然不如超声,但是在手术治疗前行CT和MRI检查,可以显示结节与周围解剖结构的关系,寻找可疑的淋巴结,协助制定手术方案。 甲状腺核素显像的优势就在于了解甲状腺的位置、功能状态,寻找异位甲状腺、甲状腺癌的转移灶,帮助甲亢的诊断,以及判断颈部肿块与甲状腺之间的关系等方面。 所以说,每一种检查手段都有其优缺点,做到合理使用才能优势互补。在临床上,要根据不同的检查目的,来选择合适的检查方法。 既然是核医学,放射性的问题需要注意些什么? 临床上使用的SPECT显像剂,主要有高锝酸盐和碘的显像剂,如碘-131、碘-123等。 ※碘-131因物理半衰期较长,又伴随β衰变,发射β射线和γ射线,在临床上主要用于诊断异位甲状腺或甲状腺癌转移灶。 ※高锝酸盐的特异性不如碘-131,但是锝具有良好的物理特性,物理半衰期短,只有6.02h,射线能量适中,发射单一γ射线、甲状腺受辐射剂量小,因此临床上常规使用它来进行甲状腺显像。它的缺点是唾液腺、口腔、鼻咽腔和胃黏膜上皮细胞也有明显摄取或者分泌高锝酸盐,使这些部位也显影,容易对甲状腺癌转移灶及异位甲状腺的探测产生干扰,因此不适合用于这些方面的诊断。 最后需要补充提醒的几点是: 1、妊娠期妇女和哺乳期妇女禁用放射性核素显像。 2、甲状腺放射性核素检查当用放射性碘做显像剂时,检查前应停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物,检查当日空腹,其它显像剂无需特殊准备。 3、所有辐射剂量均较低,不用担心放射性的问题。 阅读 13510 投诉