赵战魁医生的科普号

1.精索静脉曲与男性不育精索静脉曲张是男性不育最常见的原因之一，据统计，40%的男性不育患者都患有这种疾病。这种疾病可以从多个方面影响睾丸功能：当静脉血管变粗时，防止血液倒流的机制就失效了，原本应该回心的血液在重力的作用下就会流向阴囊。这些倒流的血液会增加阴囊内的压力，使睾丸受到压迫；同时静脉中的一些代谢废物，特别是来自于肾脏的毒性物质都会淤积，毒害睾丸，当一侧静脉曲张瘀滞时，这些毒害废物还会向对侧 转移，使另一侧睾丸也受到损害；同时，睾丸是不耐高温的，通常情况下阴囊内温度比腹腔内低1~2度，相对凉爽，但由于患者阴囊内静脉血液淤积，温度随之升高，这也会导致睾丸功能下降。睾丸有两个最重要的功能——合成雄性激素以及生产精子。如果雄性激素分泌下降，可能会间接造成性功能障碍；而精子生产能力下降，也会影响到患者的精液质量。虽然不能说精索静脉曲张一定会导致少弱精症，但由于精子浓度以及活动力下降导致的不育患者中，很多都患有精 索静脉曲张。因此精索静脉曲张很可能影响生育能力，导致不育。精索静脉曲张对睾丸的伤害是非常缓慢的，如果不予治疗，可能很多年都相安无事，也有可能经过十年、二十年的时间，比如有些五六十岁的患者，睾丸已受精索静脉曲张压迫多年，会出现睾丸萎缩。无精症不会由精索静脉曲张导致。无精症分为梗阻性无精与非梗阻性无精等等，梗阻性无精是由于输精管梗阻造成的，与精索静脉曲张没有关系，这类患者的精子多数情况下也是正常的；非梗阻性无精症可能由多种因素造成，精索静脉曲张不是主要原因，但会使无精症的病情进一步加重。因此，如果手术治疗精索静脉曲张，非梗阻性无精也可能得到一定程度的改善。2.精索静脉曲张手术方式选择手术是治疗精索静脉曲张最有效的方法，如果成年男性精液指标不正常，触诊可以摸到曲张的静脉，直接观察以及患者屏气后观察可以看到阴囊条索状的静脉，就可以选择手术治疗。手术治疗精索静脉曲张，最重要的目的是提高患者的精液质量，来提升授孕率。常用的手术方式有三种：由腹股沟开刀进行高位精索结扎、腹腔镜静脉结扎、显微镜手术结扎。根据数据统计，高位精索结扎授孕率将提高30%多，而腹腔镜手术会提高20%多，显微镜手术提升效果较高，可达到接近50%；10~15%的患者在高位静脉结扎或腹腔镜手术结扎后疾病复发，7%出现鞘膜积液，这些是精索静脉曲张手术最常见的术后并发症，极少数患者还会出现睾丸萎缩；通过显微镜手术可以明确保留动脉，有效保护睾丸功能，并保留淋巴管，避免了鞘膜积液，因此术后并发症会进一步降低。显微镜手术唯一的不足之处在于手术时间较长，前两种手术治疗一侧睾丸大约需要半个小时，做双侧要一个小时多一点；而显微镜手术由于操作比较精细，单侧治疗就需要一个小时，双侧需要两到三个小时。显微镜手术的价格在腹腔镜和高位结扎术之间，约一万元左右。还要提到的一点是，精索静脉曲张会使部分患者感到阴囊坠涨疼痛，85%的患者可以通过手术解决，而其他15%的患者术后疼痛缓解并不明显。因此，精索静脉曲张手术主要目的在于保护睾丸的功能，不会单纯为了缓解疼痛症状而手术。3.精索静脉曲张患者术后康复接受显微镜精索静脉曲张手术的患者需要住院观察24小时，也就是第一天手术，第二天就可以出院。由于大部分静脉被结扎，特别是显微镜手术结扎更完全，这就导致了静脉血回输变少，会造成血液瘀滞，患者在2-4周时会出现阴囊坠涨的症状，可能比术前更加明显。这种情况直到下肢血液侧支循环完全建立才会缓解，一般要3-6个月；有些患者还会出现触碰痛，即一碰就疼，但又说不清具体是哪个位置疼痛，这可能是术后的炎症反应，也可能是由于术中部分神经切断后再生造成的疼痛，这些疼痛一段时间后都可以得到缓解。手术后一个月，患者就可以恢复正常性生活，一周1-2次即可，如果过早或者过频，不利于术后康复。久坐是导致精索静脉曲张的重要原因之一，因此术后患者也要尽量避免久坐。术后一个月，患者每天应该多散散步，促进血液循环，有利于疾病康复；但如果运动过多，为了散热睾丸又会降到阴囊下边，可能导致胀痛，因此一些比较剧烈的运动，比如足球、篮球，还是术后三个月再参加比较好。术后患者由于存在一定时间的阴囊坠胀感，可以穿紧一点的三角裤；如果穿比较松的平角裤，可以在内裤里面垫一块毛巾，这些都是为了将阴囊托举起来，避免疼痛。4.精索精索静脉曲张术后复诊和效果评估三个月是一个生精周期，因此精索静脉曲张术 后，患者需要每三个月复诊一次，观察精液的恢复情况，一般来说，术后6~9个月时可以看到明显变化。每次复诊，患者都需要做B超、睾酮及激素五项、精液检 查。B超是最常见的检查，通过超声可以看到手术后患者睾丸的供血情况，以及与术前睾丸体积进行对比，评估睾丸是否萎缩，一般来说患病的一侧术后会增大 1~2ml。性激素及精液检查用来观察睾丸功能的恢复情况。性激素检查要求患者空腹，上午8~12点抽血检查。精液检查要求距离上次排精3~5天内（射精、手淫、遗精），来保证精液数量以及质量。因此建议患者，术前排精后多少天做的检查，术后一样选在这一天做，比如说术前的精液检查是禁欲四天后的排精，那么手术后也选在第四天手淫取精。尿常规一般不做要求，但有一些又高又瘦的年轻患者精索静脉曲张很严重，可能是由“胡桃夹综合症”引起的，这是一种肾血管受到挤压导致的疾病，这部分患者还要加一项尿常规检查，评估肾脏损伤情况。手术治疗精索静脉曲张，如果效果理想，精液质量会有比较明显提高，特别是对于少精症患者，精子密度可以提高5~10倍。不同的手术方式，受孕率提高的比例以及术后并发症发生的概率都不相同，但治疗不是冲着精液数值去的，最重要的还是患者能否成功怀孕，因此，医生不仅要通过手术治疗病变部位，还要为患者进行授孕指导。手术是对睾丸功能的一种保护，避免睾丸功能继续下降，多数患者在睾丸功能恢复后，精液质量自然有所提高。但仍有一部分患者手术后精液质量并未改善，这其实并不少见。他们可能存在一些其他系统性疾病，如内分泌疾病等，生精功能较差，手术后也不能得到明显改善。医生会在手术前跟不育患者做好充分沟通，可以把手术看做是一种治疗性的诊断，如果术后精液质量提升，说明不育是由精索静脉曲张引起的；如果精液质量没有改变，还需要再寻找其他的原因，并不是说，手术一定能 让精液质量有明显提高。如果患者精液质量提升但仍旧不孕，可能是女方的原因，比如女方年龄大，排卵不好，这时可以考虑人工授精；而如果经过治疗，精子的数量质量仍旧不好，视双方的年龄情况，也可以考虑通过第二代试管婴儿技术来怀孕。

在众多的医学观点里，如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期，最好也能清楚的告知男孩本人，最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病，如反复感染，有必要手术时，也须尽量保存包皮的结构及功能。当然不只医师要了解包皮的角色及功能，孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮过长和包茎的科普认知。不少人婴幼儿期包皮较长，不能露出龟头和尿道外口，这叫“生理性包茎”。随着青春期发育，阴茎增大变长，包皮会自然向后退缩，阴茎头和尿道口也就暴露出来了，3岁时90%的包茎可以自愈。因此，多数儿童不必急于做包皮环切手术。如果有炎症，可以对症处理，注意卫生或使用高锰酸钾片（PP粉）局部泡洗，每天2次，每次5分钟，缓解症状即可。对于4-6岁仍包茎的儿童，可以先局部使用皮质甾类的药膏（例如0.1%的氟羟泼尼松龙，每天3次，同时配合手法上翻包皮，连续使用6周，70-80%的包茎可以松解(坎贝尔泌尿外科第九版)。7岁以后仍然有包茎的儿童，就需要行手术治疗了。儿童单纯包皮过长则可视情况而定，不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎。如果经常滋生细菌造成龟头炎，或分泌物及沉积物聚积严重形成包皮垢，就要积极就诊，必要时手术治疗，以免长期慢性炎症及包皮垢刺激，诱发严重病变。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。对于成年男性，包茎需要手术治疗，包皮过长不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎即可，对于有性生活的男性来说，包皮过长还可能使伴侣产生念珠菌感染，造成阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，因此如果出现反复的包皮龟头炎或性伴侣的妇科炎症，在保守治疗效果不理想的情况下，就需要尽早手术治疗了。这里需要指出的是，对于有早泄的包皮过长的患者，行包皮环切术并不一定能达到治疗早泄的目的，多数效果不理想，要慎重选择。尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形是包皮环切术的禁忌症！以上内容，来源于史本涛医生泌尿男科工作室。本文系史本涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

完全性隐匿阴茎如果早期不采取手术治疗，阴茎发育受到限制，海绵体向阴囊方向发展，造成典型的鸟嘴样外观，成人后阴茎短小，勃起反翘，勃起疼痛

隐匿阴茎（concealedpenis）是肉膜发育异常所致的先天性畸形，它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积，阴茎深藏于皮下的情况不同，后者在发育成熟、脂肪组织减少后，阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常，疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方。隐匿阴茎和小儿包皮过长或包茎是有区别。男婴出生后阴茎包皮总是包绕着阴茎头，到了3-4岁时，大部分儿童的包皮能自行上翻、阴茎头外露。如果此时包皮仍不能上翻或包皮口很细小，才称之为包茎或包皮过长。隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，但手稍一放开，阴茎体又回缩了。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，然而它们却是两种完全不同的疾病，这是因为隐匿性阴茎的外层皮肤不是过长，而是太短，其阴茎体并不小而是正常的。因此隐匿阴茎治疗比较复杂，要求高。对于畸形明显的患者手术是有效的解决方法。南华医院泌尿外科在符浩主任带领下能运用多种手术方式治疗畸形明显隐匿阴茎，效果良好。以下是部分患者的手术前后对照图片。 图1（5岁）术前侧面观 图2术前正面观 图3 术后图片 图4（10岁）术前 图5 术后

家长在家如何自己诊断？ 检查时应选择一个温暖舒适，令小孩心情愉悦放松环境，在阴茎非勃起、无排尿状态下，多次观察阴茎外观，典型的隐匿阴茎外观呈“宝塔状”，“金字塔状”，“鸟嘴状”，上翻包皮大多不能显露尿道口。用拇指与食指推挤阴茎根部皮肤可以显露出阴茎体，通常阴茎体发育良好。 如何与包皮过长、包茎鉴别？ 打个比方，小JJ想象成1支削过的铅笔 那么： 有笔杆，有笔尖＝包皮过长、包茎 无笔杆，有笔尖＝隐匿阴茎 包皮过长的特点是包皮冗长，而阴茎体外观显露良好。 是什么原因引起的？ 1.先天因素：肉膜异常附着于阴茎海绵体，限制阴茎体外露。2.后天因素：肥胖引起。 不治疗的后果 1.影响阴茎发育。笔者曾诊治过数例成人隐匿阴茎（小时候未诊断出），皆因性生活困难或不满意而就诊，此时发现阴茎发育偏短小，特别是阴茎头偏小。 2.心理自卑感。在学龄期儿童表现明显，因怕其他小孩嘲笑，躲在角落里解小便。 就诊时特别注意事项 建议找小儿外科或小儿泌尿外科医生就诊。笔者门诊有遇到数例实际上为“隐匿阴茎“的小孩在外院误行“包皮环切术”，后果是术后小JJ仍不能外露，反而导致包皮过短。 如何治疗？手术后效果如何？ 对于典型的隐匿阴茎，建议在学龄前（7周岁）进行手术，本质上是个整形手术，手术效果非常好，术后外观同包皮环切术后。 对于肥胖引起的隐匿阴茎是否需立即手术？ 肥胖儿耻骨前脂肪堆积明显，阴茎体只能部分外露或完全不能外露，尤如萝卜种在土壤里，土壤很厚，萝卜露在外面就短小了。 建议先减肥，坚持上翻包皮（尽可能使阴茎头外露），待耻骨前脂肪减少后再决定是否需手术治疗。

隐匿阴茎主要有:①埋藏阴茎 ②隐匿阴茎 ③蹼状阴茎 ④陷没阴茎。其中①埋藏阴茎 ②隐匿阴茎 ③蹼状阴茎的病因和病理改变为先天性的而④陷没阴茎也是由于后天病因形成的。 随着年龄增长我们开始对自己的身体状况有了更多的关注，其中很多男性从青少年开始对自己的外生殖器由为关注，甚至很多小朋友在一起玩耍时比较自己的小弟弟的大小。 有些小朋友可能会因为自己的外生殖器官(小鸡鸡)与别的小朋友的外形有所不同会受到歧视或心里自卑 因此我们建议家长朋友们多关注一下孩子的小鸡鸡，让孩子在心理和生理都有健康的发展，如果您不能不能辨别建议您带孩子到公立医院的男科检查 希望我们的小科普能给您有所帮助兰州大学第一医院男科作为甘肃省最早的公立男科，一直立志于“关注男性健康，缔造和谐社会”，我科每年寒暑假都会开展无假日门诊，以方便各位家长朋友带孩子就诊。科室于2018年被评为“全国十佳男科”。 您的信任是对我们最好的认可

隐匿阴茎：阴茎体由于肥胖、瘢痕、感染等原因隐藏于阴阜皮下称为隐匿阴茎。小阴茎：阴茎长度低于同年龄或同一青春发育期长度均值2.5个标准差时即为小阴茎。小阴茎多为内分泌或遗传性疾病的一种外在表现。新生儿阴茎长度小于1.9cm即可考虑诊为小阴茎。隐匿阴茎和小阴茎的区别在于前者有正常的阴茎长度。因此，只要解除诱因，阴茎基本可以恢复正常生理状态和功能。 隐匿阴茎术前 隐匿阴茎术后

隐匿阴茎指阴茎隐匿于皮下，外观阴茎短小，包皮口与阴茎跟距离短。包皮似一鸟嘴抱住阴茎，与阴茎体不附着。背侧短、腹侧长，内板多、外板少。用手握住阴茎同时将周围皮肤后推，可显示正常阴茎体。应注意有无尿道上裂。如果并发阴茎头型尿道上裂则相当于阴茎头背侧可触及一浅沟。肥胖儿下腹部尤其耻骨前脂肪堆积时，阴茎可呈隐匿形。我们在门诊经常有家长带小孩检查，说小孩阴茎短小，出生后阴茎一直不随年龄增长而长长，排尿时或者早晨醒前，可以看到一点点阴茎。仔细检查，小孩阴茎仅可看到一个小宝塔，握住阴茎向后推包皮，可以显露阴茎体，松手后仍为宝塔状的阴茎，一般认为隐匿阴茎是由于包皮与阴茎体分离，白膜层的发育异常，这种症状一般在2-6岁左右进行手术治疗，将皮肤固定于耻骨前筋膜和阴茎根部。手术采取全身麻醉。隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育异常，国内有一个五千多例青少年外生殖器调查的报告，发病率为0.67%。这种畸形在诊断和治疗上有一定特殊性，如对其缺乏认识，轻率处理，可使以后的矫正手术变得复杂和困难。隐匿性阴茎的发生是因为与下腹壁筋膜相连的阴茎皮下肉膜发育异常，失去弹性，变成较厚的纤维筋膜，将阴茎向后牵拉，束缚在耻骨联合下方，没有了阴茎体的刺激，阴茎皮肤不能附在阴茎体上也就发育不良，结果便把阴茎隐匿起来了。看上去病儿的阴茎短小，呈圆锥形，甚或完全看不到阴茎，只有一堆皱摺的皮肤小丘，而包皮口十分狭小(包茎)。有的儿童在婴幼儿时阴茎外观正常，随着身体肥胖，下腹部和耻骨周围大量脂肪堆积，也会把阴茎埋藏了起来。这些小孩都很肥胖，体重常超过正常标准的20%，仔细检查可以发现阴茎海绵体和阴茎皮肤附着正常，发育正常，也没有包茎存在。实际上这是一种假性隐匿阴茎。区分以上两种情况是十分重要的，有假性隐匿阴茎的小孩在其发育成熟并加强减肥以后，阴茎可以自然地恢复正常状态，所以不需手术治疗。对于隐匿性阴茎的处理则完全不同。应择时做阴茎松解手术予以治疗，否则必将影响病儿的阴茎发育，造成生理和心理障碍。但有的医生把造成隐匿性阴茎的原因错误地归咎于包茎，以为做了包皮环切就可以使阴茎显露出来。恰恰相反，对这种病儿是切忌做包皮环切手术的。因为隐匿性阴茎的阴茎皮肤发育差，做阴茎矫正手术时，在切除了包裹着阴茎的增厚的肉膜和纤维索带，使阴茎完全松解并充分伸直后，包皮内板和外板便是补充阴茎皮肤不足的宝贵材料，如果贸然做了包皮环切手术，不但术后不能恢复阴茎的解剖位置和形态，而且还把有用的包皮白白地丢掉了。关于手术时机根据不同医生的临床经验，各有不同的选择。但是婴儿期手术风险较大，选择学龄前手术较为安全与合理，对阴茎的发育和小儿的心理也不会有不良影响。下图为隐匿阴茎手术前后图片。一）、阴茎短小就是隐匿阴茎吗？一些人自认为自己患了小阴茎症，其实，他们的阴茎并不小，发育也正常，只是阴茎的大部分隐匿在皮肤或脂肪组织中，以致从外表上看阴茎短小，甚至只看到一些包皮皱褶，尿液也只是从这些皱褶中射出来．这种情况，医学上称为隐匿性阴茎。在同样长度的阴茎海绵体人群中，胖人外表看上去显得短，而瘦人就显得长．因此，医生总是强调，测量阴茎长度时，必须把尺的—端顶住耻骨，以尽量减少因脂肪层薄厚而引起的误差．这种情况多见于小儿，因为青春期前，阴茎尚未发育，本身比较小，再加上肥胖就显得更小。实际上，这种情况如果表现在小儿身上，也可以不被看着是真正的隐匿性阴茎，待青春期发育后，阴茎往往会随之增大．所以，一般不需要特殊治疗。因此家长若发现小孩的阴茎比较短小时，应该去儿童医院泌尿专科检查，检查是否为隐匿阴茎还是发育不良，以防延误诊断及治疗。二）、阴隐匿阴茎手术怎么治疗及护理？ 隐匿阴茎一般采取的手术方法为阴茎整复术或者隐匿阴茎延长术，就是松解白膜层变形的阴茎纤维索，并在阴茎根部白膜层2点、10点各缝合一针固定在耻骨前皮下组织。由于原有的包皮外板不够通常须用内板代替外板。术后可能因为阴茎水肿，出现排尿困难，需留置导尿管3天，术后观察阴茎头血运，并注意不要碰伤阴茎。年龄较大的儿童可能因为阴茎勃起引起疼痛，特别是晚间疼痛难忍，因此有条件者最好使用镇痛泵，既能减少痛苦，有能防止疼痛勃起引起出血。若术前龟头与包皮有粘连，术后龟头常有白色或者淡黄色分泌物，父母不必紧张，一般不要处理，这些分泌物会结痂，几天后自然脱落。

导读隐匿阴茎属于男性青少年常见外生殖器畸形之一，发病率为0.68％，仅次于包茎和包皮过长。隐匿阴茎是近年来引起重视的疾病，成年人群可能重视不足，但绝对存在。那么到底什么是隐匿阴茎，隐匿阴茎需不需要手术，什么时候手术，怎么手术。通过本课件，我们将跟大家一起讨论隐匿阴茎的诊断与治疗方法。

前列腺肿瘤多发于中青年男性。前列腺肿瘤可分为：急性前列肿瘤、慢性前肿瘤。慢性前列腺肿瘤又可分为：细菌性前列腺肿瘤、非细菌性前列腺肿瘤、前列腺痛等三种。前列腺肿瘤的症状繁多，个体差异较大，把前列腺肿瘤的症状统称为前列腺肿瘤综合症。前列腺肿瘤，尤其是慢性前列腺肿瘤是男性成人的常见疾病。关于前列腺肿瘤与不育的关系存在许多争议，但多数学者认为前列腺的肿瘤可以影响前列腺的正常生理功能，降低生育能力。 前列腺肿瘤的发病率有明显的地理差别，欧美国家的发病率极高，在高龄男性中发病率仅次于肺癌;而在东方国家本病发病率相对较低，但近年来中国的发病率日益增加。前列腺肿瘤多发生于50岁以上的男性，随着年龄的增加而发病率也随之增加。其发病的危险因素有：日光照射，长期接触镉等化学物质，饮食高热量、动物脂肪和维生素A、D等。 1.饮食中的维生素 研究表明正常前列腺中的维生素A浓度比前列腺癌组织高5～7倍，表明维生素A对预防前列腺肿瘤的发生有重要的作用。此外研究表明摄入足量的维生素D可大大降低前列腺肿瘤的危险性。维生素C、E作为体内的重要抗氧化剂，能够抑制前列腺肿瘤的生长和分化。因此，中老年男性应该适当多食富含以上维生素的食物。 2.饮食中的脂肪 前列腺肿瘤高发区和低发区人群的饮食结构有明显差别，低发区的中国食物中脂肪成分少，谷物、蔬菜、大豆制品较多，而高发区则刚好相反，这种现象提示食物中的脂肪是发生前列腺肿瘤的可能原因之一。食物中的脂肪主要来自牛肉、猪肉等肉类和植物油。 3.饮食中的热量 高热量饮食是前列腺肿瘤发生一个刺激因素，高热量可以加速细胞的有丝分裂，使细胞增殖加快，导致肿瘤形成。高热量饮食人群中前列腺肿瘤发病率比低热量饮食人群中前列腺癌发病率高70%。 4.饮食中的其他 研究表明常吃豆类食品的男子患前列腺肿瘤的概率要比不常吃豆类食品的男性低。一个明显的例子就是在食用豆类食品较多的亚洲地区，前列腺肿瘤的发病率要远远低于欧美国家。专家指出，豆类食品中含有的植物雌激素可以降低雄性激素的致肿瘤风险。自然界的许多食物中都含有植物雌激素，如大豆、黄豆、花生等，可适当多食。此外茶叶中亦含有丰富的抑制前列腺的物质如黄酮醇儿茶酸，有预防前列腺肿瘤的作用，因此可以适当多饮。