李航医生的科普号

试管前的哪些准备，可以提高成功率 虽然很多人在读了试管科普文章后，觉得试管婴儿不就是那几个步骤吗？谁做不都是一样！ 但其实试管婴儿并非所有患者都一样的治疗过程，每个人的身体、心理等情况都不相同，仅在用药的剂量、治疗时间等方面都不一样，所以在做试管前的准备是十分重要的。 除了结婚证与身份证，试管前都需要做哪些准备呢？ 男女双方需要做什么检查？ 首先需要到医院进行试管前的检查，女方需要了解自己的性激素六项、子宫、卵巢情况，男方精液情况。 针对卵巢功能的检查有：抽血基础激素及AMH、B超基础卵泡数及卵巢大小。 在试管前进行这些检查，让医生更好的了解到患者的身体状况，前期该调理的先调理。需要特别注意以下三点： - 1 - 不要随意放弃检查项目 在做试管婴儿前需要做一系列的检查，这些检查可以帮助医生确定患者是否适合做试管婴儿，以及在后续治疗中需要使用什么样的方案才最适合。 因此每一项检查对于医生的判断都有着重要的参考价值，所以不要因为觉得麻烦或者其他原因就放弃了检查。 - 2 - 携带以往检查结果 很多检查结果都是有时效性的，如果检查时间太过久远就变得不那么准确了，但是以往的检查结果还是有一定的参考性的，所以最好带上以往的检查结果，这样可以帮助医生更好的了解病情。 可在就诊前准备好过去检查及治疗的资料。如：女性输卵管通畅性检查的报告，子宫输卵管碘油造影、B超下通液的报告、腹腔镜检查或开腹手术等的医院证明。 - 3 - 注意检查时间 基础性激素六项：应在月经见血的2-3天，在安静状态下抽血，抽血前禁止奔跑、情绪激动。肝肾功能检查需要早上空腹检查。基础卵泡检查也需要在月经的第2-3天检查。子宫超声检查需要在月经的第2-7天进行。 在精液分析之前的需要禁欲2-7天，以便得到更准确的检查结果。检查报告最好是能在试管进行前的3个月进行，这样准确度会更高。 如何调整作息与生活习惯？ 在进行试管之前，必须要调整好作息跟生活习惯。 合理搭配饮食，夫妻双方应改掉熬夜、抽烟、喝酒、咖啡等的这些不健康的习惯跟作息。 女方不再使用口红、指甲油、不烫发、不染发、不穿紧身衣裤。 建议在备孕时控制体重，过胖、过瘦都会影响配子的质量。 日常饮食需要注意些什么？ 做完前期的生理准备之后，确定进行试管婴儿，在进周之前，饮食上注意以下几点： - 1 - 多吃高蛋白食物 高蛋白食物将促进卵泡生长，如：牛奶、黄豆、鱼、虾、蛋类；牛、羊、鱼 - 3 - 男性多吃补精子的食物 富含维生素的食物可以补精子。维生素A、B、C、E等，对于提供精子和精液的原料、促使精子的合成化生、调节性腺功能增强精子的活力，保护副性腺的抗感染能力以及维持精子的整个代谢过程都是不可缺乏的重要物质。 这些维生素广泛存在于动物肝脏、植物油、绿叶蔬菜和胡萝卜、豌豆、西红柿、扁豆、莴苣、菜花、南瓜、土豆、雪里红、甘蓝、青蒜、大枣以及新鲜水果中。 需要做什么心理调节？ 调整好自己的心理准备，端正自己的心理。 首先要对试管婴儿这个事情有一个全面的了解，在这个过程中不可过多的患得患失。 多跟医生交流，遇到不明白不清楚的一定要跟主治医生说，了解清楚，减少疑惑。不要自己擅自上网百度，或是论坛了解。 因为试管婴儿这件事情是跟自身身体情况直接挂钩的，在这世界上没有两个一模一样的人，同样的也没有两个长的一模一样的身体。 转移注意力，在试管的期间可以去做一些自己感兴趣的事情。不要老是想着我正在做试管，我正在怀孕，什么都不能做，一心一意想着要宝宝，这样是不可取的。另外，家人的理解跟鼓励也是很重要的。

胚胎停育，能不能预防？ 胚胎停育是每个准妈妈都害怕发生的事情，准妈妈需要怎么做来预防胚胎停育的发生呢？ 胎停育临床上也被称作“稽留流产”。是指宫内孕胚胎发育到一定阶段死亡而停止继续发育，导致在28周以前的妊娠终止。如果准妈妈停经已经大于6周，但宫腔内没有发现妊娠囊；或妊娠囊已经变形，没有张力；在妊娠囊直径超过4厘米的情况下，却看不到胎芽；胎芽超过1.5厘米却看不到胎心搏动；或是通过常规检查发现原本正常的胎心消失了，都可能被诊断为胎停育。 一、80%的胎停育发生在妊娠12周以前 一些准妈妈因为受到“很大月份遭遇胎停育，很悲伤地去做引产”等新闻报道的影响，整个孕期都对胎停育忧心忡忡。其实这种担心是不必要的。研究表明，80%的胎停育发生在妊娠12周以前，其中更多的发生在8周以前。如果胚胎染色体本身没有问题，胎儿发育器官也没有异常，在怀孕15周以后发生胎停育的可能性只有0.6%。　 警惕胎停育信号。怀孕12周以前很难做到在家中监测胎心，准妈妈可以通过观察孕早期的恶心、呕吐等妊娠反应或是乳房胀痛的症状是否持续、是否突然减弱或消失来尽早发现胎停育的问题。如果出现阴道出血或强于月经的剧烈下腹痛，就需要及时就医。 二、50%的胎停育是一种优胜劣汰 有些准妈妈对胎停育非常紧张，甚至觉得如果一旦发生胎停育，就说明自己没有能力留住孩子，而过分自责和内疚。其实，对于孕早期的流产或胎停育，50%的原因源于胚胎染色体本身的异常，是一种自然的优胜劣汰的过程。即使医生想尽一切办法帮准妈妈保住了孩子，孩子的质量也可能并不高。所以，对于准妈妈来说，对怀孕分娩这件事应该抱有一颗平常心，不要过于强求，也不要总是紧张焦虑。紧张焦虑的情绪本身对胎儿也会有不利的影响。 一旦确诊胎停育，要积极配合医生尽快终止妊娠。 一部分遭遇胎停育的准妈妈，自身并没有明显的症状表现，没有腹痛也没有阴道出血，只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了，被诊断胎停育。当医生建议终止妊娠时，准妈妈往往不能接受，不愿意面对现实，本能地想要再等等看。 实际上，胎儿一旦停止发育，胎心消失，就没有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎会释放出一些物质，导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈，如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除，可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦机化，想要清除干净，对子宫内膜的创伤也会非常巨大，会直接影响到未来的再次怀孕。 一旦发生胎停育，流产后至少3个月才能再怀孕。 一般会建议准妈妈，在胎停育流产后，至少要来3次月经后，才能准备再次怀孕。如果准妈妈年龄不大，也没有其他因素的影响，能够多休养一段时间，让子宫得到更充分的恢复会更好。 有过胎停育病史的准妈妈，再次怀孕出现胎停育的风险会增加。 最新相关数据表明，有过一次胎停育病史的准妈妈，再次怀孕发生胎停育的风险增加到20%;有过两次胎停育病史的准妈妈，第三次怀孕发生胎停育的风险增加到28%；有过三次或者以上胎停育病史的准妈妈，再次怀孕发生胎停育的几率将达到43%。 三、了解导致胎停育的常见原因，积极防患于未然 除了染色体本身有问题导致的胎停育，准妈妈身体的一些隐患也是导致胎停育的罪魁祸首。在准备怀孕之前，准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式，把这些隐患降到最低。而对于有过胎停育病史的准妈妈，一定要认真查清导致胎停育的原因，积极对症治疗，排除造成胎停育的身体隐患，以保证再次怀孕能够顺利。 1.黄体功能不足： 支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周，来自妈妈的卵巢，8周之后来自胎盘。如果准妈妈卵巢功能不好，怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育，就可能导致胎停育的问题。因此，对于月经不规律、黄体功能不佳的准妈妈，最好调理身体，改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈，再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素，以维持正常的激素水平。 2.甲状腺功能异常： 除了黄体功能不足，另一个因为内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题，都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状，建议准妈妈在孕前检查时，最好进行相关的检查，加以排除。 3.子宫异常： 先天或后天的子宫异常有很多类型，比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等，都存在导致胎停育的风险。好在很大一部分的子宫异常问题，都可以通过B超等专科检查及时发现，在怀孕前治疗和改善。因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈，一定要首先治疗好子宫的相关疾病后，再准备下一次的怀孕。 4.感染： 通常在孕前检查或是孕早期产检时，医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项(英文缩写TORCH)的检查。通过对病毒抗体的检查，来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形虫等病毒的急性感染期，的确可能导致胚胎的畸形或死亡。建议准妈妈度过急性感染期，IgM抗体转阴后，再受孕比较妥当。 5.高龄： 随着准妈妈年龄的增长，导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示，准妈妈年龄处于20~30岁之间，发生胎停育的几率只有9%~17%；如果到35岁，比例就上升到20%；40岁比例上升到40%；到45岁时，比例就高达80%了。 6.有自然流产病史： 有自然流产病史，发生胎停育的风险也会增加。因此，一旦发生自然流产，一定要查清原因，积极治疗，以免影响第二次怀孕。 7.吸烟、喝酒： 可能导致胚胎停育或致畸。因此，整个孕期，准妈妈都应该尽量保持健康的生活方式。 8.用药不慎： 准妈妈在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药，就有导致胎停育的风险。因此，如果是计划怀孕的准妈妈，应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼，甚至低烧等类似感冒的症状，可能是孕期反应的表现，用药一定要谨慎。 9.叶酸水平低： 如果准妈妈体内叶酸浓度过低，会增加6~12周胎停育的风险。因此，建议准备怀孕的准妈妈从孕前3个月开始补充小剂量叶酸。 10.精子异常： 研究发现，准爸爸的精子异常，可能导致空泡卵的出现，也就是妊娠囊已经发育到很大了，却没有胎芽出现的情况。因此，准爸爸在准备怀孕阶段，要尽量规律作息、戒烟戒酒，保持健康的生活方式，这对提升精子质量是有很大帮助的。

结扎后精子去哪了？对性生活影响有多大？ 绝大多数人认为，结扎应该由女人来做，觉得男人做了结扎会影响性功能。 如今，过一次性生活的成本可谓是相当高了。 要知道，啪一次要用的避孕药、避孕套都是要钱的呀！ 别看一次花不了多少，但是积少成多啊，你一生得啪多少次，你心里没点数吗？ 要是再来个避孕失败，那就更悲剧了...... 所以， 不如来个一劳永逸的避孕方法——结扎，性价比杠杠滴！ 最重要的是，做完以后啪啪体验好！ 说起结扎，大家都知道，可以分为两种：女人结扎和男人结扎。 但是，绝大多数人认为，结扎应该由女人来做，觉得男人做了结扎会影响性功能。 你怕是对男人结扎有什么误会！事实上，女人做结扎手术的创伤和风险比男人大得多~ 下面，小编就来和大家好好说说男人结扎这事儿~ 男人结扎，扎的到底是哪里？ 看到「结扎」两个字时，你的丁丁是不是一紧？ 那可是自己的命根子，怎么能说扎就扎？ 别慌~这结扎可不是拿针扎你丁丁，扎的其实是输精管。 喏，扎的就是这个地方 输精管，顾名思义，就是输送精子的管道，跟天然气管石油管道一样，专管专用。 正常情况下，男性射精时，精子会通过输精管经精囊到达射精管，然后通过尿道射出体外。 如果将输精管结扎，那么精子出去的唯一的通道就会被堵住，从而就没法射出体外。 这就好比你想出去玩，但有人给你家大门上上了把锁一样，根本没法出去，只能乖乖呆在家。 结扎后的精子都去哪儿了？ 本来小蝌蚪成熟后，在啪啪时是要被排出去找妈妈的。 结果你给堵住了出口，不让排了，那小蝌蚪岂不是越聚越多？ 这越来越多的蝌蚪都留在“家（睾）里（丸）”，该怎么安置呢？会不会撑爆睾丸？ 而且，精子排不出去了，睾丸是不是就会停产？ 你多虑啦！ 结扎后，睾丸还是会源源不断地生成小蝌蚪，只不过就是不能去找妈妈而已。 这些没排出去的成熟精子会在附睾管内被溶解、吸收，正所谓肥水不流外人田~ 不过，也有可能会出现极少数吸收不了的情况。 结扎术后一周内，需要注意休息，避免重体力劳动和较剧烈运动，如挑重物、长途行走、骑车，两周内不得同房等。 如果你没有注意这些事项，就容易出现吸收不了的情况，从而引发附睾淤积症。 结完扎，以后啪啪还能射精吗？ 啪啪图的是什么？ 图的就是最后那刻“biu~biu~biu”出来的快感~ 可这一结扎，把精子管道给堵死了，以后啪啪还能愉快地“biu~biu~biu”吗？ 要回答这个问题，咱得先弄清楚射出来的精液到底都有哪些成分。 精液精液，拆开来看就是精子和液体，它除了有精子外，里面还有前列腺液、精囊液、附睾液等液体。 实际上，精子只占精液总量的一小部分，大概在5%左右，剩下95%都是其它液体。 给输精管结扎，挡的是精子的出路，其它管道都是通的，精液依旧可以畅通无阻地射出来，只不过里边不再有精子了。 所以，你还是可以愉快地“biu~biu~biu”，享受那一刻带来的极致快感。 扎完后，会不会影响性能力？ 这个问题是男性最担心的，害怕这一扎，把性能力也给扎没了。 你又多虑啦！ 目前为止，并没有什么证据能证明结扎会对男性的勃起功能、性生活满意度等有负面影响。 要知道男性的性欲要求、性兴奋的发生和勃起的能力，都是雄激素作用的结果。 而结扎只是一个小小的输精管手术，只是为了阻挡精子而已，并不会影响雄激素的分泌，因此也就不存在影响性能力这一说。 另外，还有人怕结扎后会变得娘娘的，这也是没必要的担心。 结扎又不是古代的净身，咔擦一刀就给丁丁整没，你不会变太监，该有的雄风依然会有。 以后是不是可以尽情地过性生活？ 结完扎后，终于可以摆脱套套的束缚了~ 于是很多男性做完后，便迫不及待地想要来一场0距离的性生活。 且慢且慢，心急可吃不了热豆腐~ 前面已经说了，正常射精时，精子会通过输精管经先到达精囊，再进入射精管。 虽说结扎会阻断精子的输出，但在结扎前，有些精子可能就已经到达了精囊中，而残存在精囊中的精子可以再活好几周甚至好几个月。 如果结扎后，马上就不戴套啪啪，精囊中的精子就可能随之射出导致意外怀孕。 所以，做完手结扎术之后，至少还得避孕2个月，排精10次以上，再做个精液检查确定，才可以不戴套亲热。 扎完还想生孩子怎么办？ 一般情况下，结完扎后是可以再生的，可以做输精管再通输术，让输精管恢复通畅，使小蝌蚪重新获得找妈妈的机会。 但也不排除特殊情况的存在，因为有时结扎后可能会产生抗精子抗体，即使输精管再通，也不能保证生育能力100%恢复。 这种情况，就只能选择做试管婴儿了~ 所以说结扎有风险，结扎需谨慎！ 如果夫妻俩再也不打算要孩子了，结扎可以说是一件相当好的避孕方式。 但如果你不确定哪天自己又想要个娃了，那还是老老实实戴套避孕比较好。

当备孕遇上HPV，怎么办？ “医生，我感染了HPV还可以怀孕吗？” 近一年随着HPV疫苗的上市，HPV与宫颈癌几乎要被说烂了，但是大家对HPV还存在许多问题，比如： HPV阳性是不是就会发展成宫颈癌啊？ 我现在HPV阳性，能不能接种疫苗？ 我现在检查出来HPV阳性，我能不能怀孕？ …… 好，今天先解决一个问题，HPV感染和怀孕！ 70%~80%的女性一生中感染过一次HPV 人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链环状DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。迄今已确认100多种HPV基因型，其中有40多种与人类生殖道感染相关，不同的型别引起不同的临床表现。 当前我国女性的HPV感染率约为16.8%，有70%~80%的女性一生中至少感染过一次HPV，而大部分的HPV感染都是暂时性的，会在一定时间内自行消退，感染的平均持续时间为8~12个月，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的，且无临床症状。约90%的HPV感染在2年内消退，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月，极少数发生下生殖道尖锐湿疣，鳞状上皮内病变和癌等。 老老实实待着，也可能会感染HPV…… 性接触传播：是HPV感染的首要感染途径。 密切接触：主要是皮肤接触，包括但不限于会阴部皮肤接触，例如口对口亲吻、拥抱、握手等。 间接接触传播：主要是指通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。 医源性感染：医务人员造成自身感染或通过医务人员传给患者。 母婴传播：是由婴儿通过产妇产道的密切接触传播。 注意：任何女性均有可能通过非性接触方式接触到HPV病毒。 那么HPV感染影响怀孕吗？ 基本不影响。 首先，HPV感染是一个自然转阴率很高的病毒感染，约90%的HPV感染在2年内消退。 其次，针对HPV感染的抗病毒药物基本上是欠缺，或者说并没有特效治疗药物。 再者，从HPV感染的危害来讲，HPV感染对母亲的危害是可引起宫颈病变等；对于胎儿的危害，则容易造成胎儿宫内感染，最常见的临床表现是皮肤疣和喉乳头瘤等，不会造成致命影响，并且新生儿感染HPV大多数在数月至一年内自动消除。 确诊HPV阳性的备孕患者，如何选择？ 是否合并下生殖道其他感染：如细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）等。如果有合并感染，建议治疗合并感染后再妊娠。 有无肉眼可见的尖锐湿疣：因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素而增加，生长速度比较快，所以妊娠前若发现尖锐湿疣最好是先处理以后再妊娠。 16、18型感染，需要做阴道镜检查确定是否有宫颈上皮内瘤变；其他高危型HPV感染，需要做TCT。 ASCUS（意义不明的非典型鳞状细胞）或者是更严重的情况，需要做阴道镜检查。 阴道镜检查结果： HSIL（高度鳞状上皮内病变）需要做宫颈锥切切除病变组织。 LSIL（低度鳞状上皮内病变）则要看阴道镜之前的细胞学结果，只要不是ASC-H、HSIL或者是更严重的病变，一般是观察2年，建议12个月时进行TCT和HPV联合筛查，这期间是可以怀孕、生育的。 仅仅是炎症或者是看到挖空细胞，不影响怀孕、生育。 HPV感染对胎儿有影响吗，能否自己分娩？ HPV感染不会影响胎儿的生长发育，也不会致畸。研究表明，生殖道HPV感染并不会增加不良妊娠结局的产生、终止妊娠及流产率、胎膜早破、早产、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血、产褥感染等的发生率。 HPV感染孕妇选择分娩方式对新生儿的影响并无明显意义，阴道分娩者羊水感染率、脐静脉血感染率、胎婴儿感染及胎盘病理检查阳性率等与剖宫产组无明显差异。 总结 HPV感染常见的病毒感染，可通过皮肤-皮肤直接或间接接触传播，绝大多数可自我清除。 有些低危型病毒可以引起尖锐湿疣，需要正规治疗后再生育。 高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持续存在，应该及时检查、治疗。 没有引起病变的HPV感染不会影响生育，不会影响胎儿发育，也可以顺产。

【专家揭秘】泌尿结石九大误区！你认为的不一定都对！ “ 泌尿系结石是泌尿外科的常见病，一个小小的结石，可能会导致肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，甚至会导致肾萎缩、肾脏无功能，很多患者是在出现严重情况下才到医院治疗。专家表示：并不是他们不知道自己患有泌尿系结石，而是以下9种错误认识导致了患者的疏忽。” 误区1 多补钙对身体好 　　泌尿系结石大多是草酸钙在尿中沉积，主要是草酸摄入过多，在泌尿道排出时与钙结合形成草酸钙沉积形成泌尿系结石。防治泌尿系结石的关键是减少摄入含草酸多的食物，如菠菜、竹笋、茭白等，这些食物应少吃，吃时应煮沸，去除草酸含量。 误区２ 没有症状的结石不用治疗 　　不痛的肾结石，可能因为没有及时被发现，而引起极为严重的恶果。结石作为异物长期存在于肾脏中，不仅会引起感染，摩擦肾黏膜引起血尿，还可能引起泌尿系统梗阻，导致肾积水，甚至使肾功能完全丧失。临床已经证实，结石的长期慢性刺激，还有并发肾脏肿瘤的可能。 误区３ 体外碎石对人体没有损害 　　体外碎石能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复2-3次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如无创纤维软性肾镜取石术。 以下人群不宜体外碎石 　　1、孕妇结石患者一般不宜进行体外碎石，以免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。 　　2、合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不宜体外碎石，以免发生无法控制的感染。 　　3、感染严重或急性感染者，体外碎石前应慎重考虑。 　　4、高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者。 　　5、肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行体外碎石。 误区４ 所有结石都能溶排 　　大于0.2cm的结石，要采用药物排石是很困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。长期吃药只会损伤肾脏功能。 误区５ 补充维生素C易患肾结石 　　维生素C能够抗氧化，促进铁的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日的推荐摄入量为 100毫克，只要每天摄入量在1000毫克以内，是不会发生肾结石的。 误区６ 结石不痛是好事 　　肾结石之所以痛，多数是因为结石在泌尿系统内移动造成的，当结石逐渐增大后，基本上不再移动，人也不会觉得痛了。此外，当大的结石长期存在于肾内产生积水越来越多，肾内压力增加会导致内部感觉神经破坏，也不会觉得疼痛。因此，当结石不再疼痛，反而更可怕。 误区７ 结石都能体外震碎 　　目前还没有发现能够包治一切结石的疗法，体外碎石也有适应症。一些特殊成分的结石，碎石机上是不显影的，无法碎石。而积水严重的肾结石患者，本身肾脏的排石功能已经受到了损害，即便将结石击碎，也无法将其排出。在输尿管内堵塞时间过久的结石，会产生息肉将结石包裹，即使体外碎石将其击碎，一般也很难排出，不宜体外碎石。对于大于1厘米的肾结石和输尿管结石，也不宜体外碎石。因为此类结石被粉碎后，容易形成“石阶”，阻塞肾脏和输尿管，后续处理更加复杂，增加了手术难度。另外，鹿角状和生姜状的结石也不宜采用此法。 误区８ 手术取出结石后容易再生 　　结石再生与否，与通过什么方法将其去除没有关系。任何类型的泌尿系结石，治疗后的再生都是一个常见的问题。所以取出结石后，做一个结石成分分析，根据检查报告调整生活饮食习惯，防止结石再生是至关重要的。另外结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到医院复查一次。 误区９ 药物排石不伤身 　　有很多人因为害怕手术，发现自己体内有结石，都希望能用药物治疗。也有些药物广告吹得很历害，说什么“碎石、化石、排石三位一体”，总让患者跃跃欲试。可患者花很多钱买了种种药物，一个疗程一个疗程的服用，体内的结石一点都没有变小，这究竟是为什么？也许药店服务员会说患者对药物可能不太敏感，建议再买一个疗程的药物。试想：要是再不敏感怎么办？ 　　因此，在选择泌尿系结石治疗方法时，不要盲目听信广告，还是建议到正规专业的结石病医院就诊，听听医生的意见。

怀孕生孩子那些事 之 “胎停” 所谓的“胎停”是“胚胎停育”的缩写，这更多的是民间说法，在教科书这种专业书籍中，是没有这个名词的，与之对应的英文单词应该是：Embryo Demise。 “胎停”更多的是影像学的诊断：有胚囊没胚芽，有胚芽没胎心，有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期，又没有什么临床症状，既不是先兆流产，也不是稽留流产，更不是难免流产。这是个临床的客观存在，但是又无法分类到现有的流产的诊断中，于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。 “胎停”最终是要流产的，是属于自然流产。 为什么感觉周围的人怀孕出现“胎停”的情况越来越多？ 在自然界，人类处于食物链的顶端，所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积，年龄越大，身体内累积的有毒有害物质会越多，对生殖细胞（精子和卵子）的影响也会越大。 另外，年龄越大，生殖细胞自身老化出问题的概率越高，在整个人群中，流产率为15%左右，随着年龄的上升，流产率逐渐增加。在35岁时，流产率为25%，40岁的流产率为35%左右，45岁时流产率已经达到50-60%。 其实，在宫内时期，女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂，因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。她的生日就是她所有卵子的“生产日期”，像食品一样，卵子也是有保质期，“出厂”20年和“出厂”35年的卵子质量是不一样的，“出厂”45年的卵子基本是过了保质期了。 所以，年龄越大，“胎停”的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟，所以出现“胎停”的情况就会比较多一些。 “胎停”的主要原因是什么？ “胎停”是注定要发生流产的，只不过是现在的技术先进，可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流产的原因没有什么两样，主要包括以下的因素：染色体异常，免疫因素，内分泌因素，解剖因素，感染因素，环境因素等。 “胎停”发生的时间越早，胚胎染色体异常的概率就会越高。 好不容易才怀孕，被诊断为“胎停”，但是我真的不想放弃，能让我再保1-2周试试看吗？ 正常情况下，通过经阴道超声检查，在停经大约5周会看到孕囊，大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊，大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。 如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊，卵黄囊，胚胎和心管搏动，就有可能是“胎停”，但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断，以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。 确认胚胎停育的征象 CRL（顶臀径）长度≥7mm，没有心跳 孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎 有孕囊没有卵黄囊，≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎 有孕囊有卵黄囊，≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎 怀疑但是不能确认胚胎停育的征象 CRL（顶臀径）长度7 mm） 与胚胎大小相比比较小的孕囊（孕囊平均直径和CRL的差距

精索静脉曲张的病因及危害现在好多年轻人来门诊看病，都是自己带着诊断来的，像什么尖锐湿疣、精囊炎啊等等，我们问他你怎么知道自己得了什么病？他们的回答竟然出奇的一致！「X度来的！」看来真的要感谢互联网的发展，它使我国的医学事业已经达到了自己诊断治疗的新高度……这不，前天还有一个小伙子来门诊，他说我好像得了精索静脉曲张，我要做手术……少年，你裤子都没脱，就让我开刀，是不是有点太鲁莽了呢，而这已经不是第一次出现这种情况可，所以，今天我们就来聊一聊关于精索静脉曲张的那些事。 什么是精索静脉曲张？ 精索静脉曲张是指精索内静脉与蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。如果不够直观的话，可以参考下肢静脉曲张，脑补下我们平时看到的很多人小腿上那些弯弯曲曲的青筋。其实，曲张的精索静脉很像蚯蚓，这也是为什么将精索静脉曲张比喻成「包在袋子里的虫」的原因。虽说精索静脉不大，但多达40％的原发性不育及80％的继发性不育患者都有不同程度的静脉曲张症状。精索静脉曲张多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%。 ? 为什么会发生精索静脉曲张？ 精索静脉可以看成是一个直立的、有单向阀门的水管，水从下向上走的过程中就必须要有通畅的管道、足够的力量并且阀门只能单向开启才能保证水从下到上的顺利运输。 1、如果人长得太高，精索静脉太长，血液不能克服自身重力，就会导致回流，这时就可发生精索静脉曲张。左侧的精索静脉比右侧的精索静脉更长更平直，所以说精索静脉曲张更易发生在左侧。 2、如果管道不通畅了，比如精索静脉受到肠道压迫、血管压迫、肿瘤压迫，就没有一个通畅的管道，那必然会影响回流，造成静脉曲张，左侧的精索静脉容易受到乙状结肠等的压迫，所以发病率高于右侧。 3、如果「阀门」坏了，比如说瓣膜损坏或开放方向不对，血液就不会沿着一个方向走了，阀门上边的血液就会流下来影响回流，造成静脉曲张。 为什么会引起不育？ 1、「热情的沙漠」 睾丸不在体内而长在体外的原因并不是为了显示自己是个男人，那是因为精子的成长最适宜的温度是34℃-35℃，精索静脉曲张后会使血液滞留，睾丸的局部温度就会升高，精子就会「热死」。 2、「流水不腐，户枢不蠹」 血液流通不畅必然会影响睾丸血液循环，产生的有害物质，毒素、二氧化碳就会蓄积，在这样一个缺氧还有毒的环境里，精子要是能存活，质量也会受影响。 3、「彼之蜜糖，我之毒药」 第三类为预防：对满18周岁男青年进行自愿检测，或者存在缺失（尤其是AZFc区）者，建议早育或冻存精子，因为目前研究认为AZFc区缺失的男性可能精子质量会进行性下降。 4、「我这位邻居有毒」 两侧的睾丸是一对「好邻居」，双侧睾丸的静脉血管联系紧密，经常串门，左侧精索静脉中的有毒物质也会跟随血液运行到右侧，影响右侧睾丸内的精子发育。 精索静脉曲张的症状和分级 多数精索静脉曲张并没有症状，只是在触摸的时候发现阴囊有无痛性蚯蚓状团块，或者在查找不育原因的时候发现。比较严重的会出现阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平躺后可缓解或消失。 毕竟这些症状只是口述，并不客观，所以就有了精索静脉的分级。 0 级：看不见，摸不着，只有彩 超能发现。 Ⅰ级：不鼓肚子摸不到。 Ⅱ级：很容易摸到，但看不见。 Ⅲ级：不仅能摸到，还能看的到。 所有的精索静脉曲张都要做手术吗？ 就像开始讲到的那个焦虑的小伙子一样，仅仅是怀疑自己精索静脉曲张，还没有做过具体的检查就说要做手术，简直是在开！玩！笑！先不说是不是精索静脉曲张，即使是，也不一定要做手术！ 轻度的精索静脉曲张且没有任何症状，可以不用处理，如看不见、摸不着，只有彩超能发现的、有点小感觉但不影响生育的，定期随访就好了，一旦发现精液分析异常或者睾丸缩小、变软，再进行手术也不迟。 以下几种情况需要注意 1、排除其他疾病引起的不育，女性配偶检查生育能力没问题的，只要精索静脉曲张诊断成立，考虑手术； 2、重度精索静脉曲张并伴有明显症状的、体检发现睾丸明显缩小的，做手术，即便是已经生育的，也可以考虑手术； 3、精索静脉曲张伴有前列腺炎、精囊炎的，并且炎症久治不愈的，考虑手术； 4、青少年的精索静脉曲张，如果伴有睾丸缩小，需尽快做手术。 现在的手术治疗方式主要有「腹膜后高位结扎手术」、「腹腔镜手术」、「显微镜下手术」，虽说这三种手术手术名称各异，做法不同，但都有着相同的目的——结扎患侧的精索静脉，使睾丸的静脉血液再找出一条适合自己的通道，从而起到减缓疼痛、改善精子质量的效果。当然因肾肿瘤及其他腹膜后肿瘤造成的精索静脉曲张必须积极治疗其原发病，才能最终达到标本兼治的效果。 最后，祝愿所有男性同胞都能有健康的「小伙伴」，产生健康的小蝌蚪，为民族的繁盛延续做出自己的小「贡献」，让我们子子孙孙无穷匮也。

膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受中华医学会泌尿外科分会指派，由尿控学组组织，在第一版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；2尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： (1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。三、诊断：诊断步骤详见附1(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。四、OAB诊治原则1.首选治疗：（1）膀胱训练（Bladder Drill）1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②适应证：尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求：切实按计划实施治疗⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。2）方法二：定时排尿(Timed Voiding)①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。3）生物反馈治疗4）盆底肌训练5）其它行为治疗：催眠疗法。（2）药物治疗1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）：①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。2）其它可选药物：①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。（3）改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。2.可选治疗(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。(3)神经调节：骶神经电调节治疗，对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器，该疗法具有微创、可逆、可调等优势，为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。(4)外科手术：①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。(5)针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应症。五、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群,但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治要点：常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml时考虑BOO。42.选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。3.治疗原则：（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。（3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则：常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：1.积极治疗原发病。2.根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。3.有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。(三) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence， SUI)患者的OAB诊治原则：1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：(1)病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。(2)生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。(3)如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。(4)女性盆腔器官膨出。2.选择性检查：(1)体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。(2)尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。(3)排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则：(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。(2)OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损：(1)排尿困难症状。(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。(3)有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。(4)最大尿流率<10ml/s，且图形低平。(5)排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准：(1)压力－流率测定提示低压－低流。(2)无膀胱出口梗阻。3.一线治疗：(1)排尿训练，定时排尿。(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。(3)辅助压腹排尿。(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。（5）可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。4.二线治疗：(1)骶神经电调节治疗。(2)暂时性或永久性尿流改道。(五) 其它除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。诊治原则：(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。我院是国内最先开展骶神经刺激手术（膀胱起搏器）治疗OAB的医院之一，为顽固药物难治或对生活条件要求较好的膀胱过度活动症患者提供世界最先进治疗选择！疾病诊治流程见：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htm

什么是性功能障碍？性功能障碍都有什么类型？ 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病，而是男性在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括：射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能，是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大，即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、学习紧张、经济压力大，社会人际关系紧张，性兴奋中枢处于一种压抑状态；婚姻状况不好，夫妻不和睦，也很难产生性欲望，某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外药物也会使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素；长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈，远远超出一般人水平，不分昼夜均有性要求，甚至不分场合，不分对象。新婚、久别重逢的夫妻，性欲较平时强烈一些，则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像，反复不断地接受性刺激，使性中枢长期处于高度的兴奋状态，可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进，甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起，或勃起时间不够，不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张，事业受挫、精神紧张忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，并且维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知识，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘对性交的惧怕，致使新婚之夜性交失败。如果多次失败，男方误以为自己性无能，女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎，隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精过快，通常将阴茎插入阴道不足1分钟，或还未插入阴道就射精，或提插不足15次称之为早泄；近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者，他们的标准是以对方的感受为标准，或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足，性经验不够，缺乏自我控制射精的能力，过于兴奋、渴望，急于追求享受男子性高潮来临的舒适感，不顾女方的感受，因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑；夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流；过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制，因而会引起过早射精；青年时期自慰偷偷摸摸，培养了快速射精的习惯；女方缺乏性兴趣，夫妻性生活只是“例行公事”，长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和性快感，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响，误认为“一滴精等干十滴血”，长期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，实施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知识缺乏，不知道阴茎插入阴道后，需要快速抽动才能射精；也有不少病人，年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感，如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精，或以卧式姿势，让阴茎与床板强烈摩擦获得射精，长期养成了强刺激才能射精的习惯，使射精域值升高，性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精；脊髓损伤、盆腔手术，腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，阴茎勃起良好，在性交时有射精感觉，有情欲高潮，但无精液从尿道外口排出，而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后，排出尿液呈混浊，多泡沫，有果糖，尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄，巨大膀胧结石，直肠癌手术，均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，“性学热”正在悄悄兴起，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚，1975年WHO就曾公告：个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受，有控制性与生殖行为的权利，并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子，早在公元前300年左右就提出了“食、色，性也”的观点，阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分，而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变，而应有病治病无病防病。

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。也可以准备【宽大的广口饮料瓶】（如图）进行接尿，避免尿液弄湿纱布。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。也可以按照下方类似的包皮术后防护内裤进行准备。5、术后休息问题： 术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。 同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适可而止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术基本上采用可吸收的缝线或吻合器缝合钉，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结或缝合钉脱落，无须拆线。伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。包皮手术紧挨着男性朋友的命根子，掌握着男人女人的性福，所以一定要选择正规的医院进行，以保障手术的质量。本文系姚海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。