罗淑娟医生的科普号

“甜蜜蜜，甜蜜蜜，你笑得好甜蜜……”这首歌相信大家都很熟悉吧。这是我国著名的天歌皇后邓丽君的代表作之一。让我们扼腕叹息的是，这位美丽的歌唱家走得太早了，没能给我留下更多美妙的音乐。让夺走邓丽君生命的罪魁祸首就是支气管哮喘。那支气管哮喘到底个什么样疾病，发作起来竟然这么严重，甚至短短数分钟没得到及时救治就可以夺去人的生命？今天罗医生就带大家对支气管话本溯源，一探究竟……支气管哮喘（以下简称哮喘），是儿童时期最常见的慢性气道疾病。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%。根据最新的我国2016年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，对哮喘的定义为：哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。而从19世纪时人们认为哮喘只是一个症状综合征到现在公认的哮喘的本质是慢性气道炎症，期间经历了四个阶段。如下图所示。听起来好高深莫测啊，OK，说人话。罗医生来告诉您当您的宝宝出现出现以下多点时就要考虑哮喘哦。反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气促，小朋友可能多在接触过敏原、冷空气、感冒、剧烈运动或大笑哭闹后出现这些症状。这些症状常在夜间或凌晨发作或加剧。哮喘发作时，可以听到明显的哮鸣音，湖南方言叫“扯吼”或“气满”。这些不舒服的症状体征通常通过抗哮喘治疗（最常见的雾化，或吸入治疗）后缓解，有时没用药也能自行缓解（例如脱离过敏环境等）。父母有哮喘病史。过敏体质患儿。说了这么多，现在划重点啦：诊断哮喘最主要的一点一定要注意反复发作。随着现在社会的发展，家长们对哮喘也越来越重视，门诊中经常有家长带着几个月大的小宝宝来就诊，要求我给宝宝检查一下是不是哮喘。其实，2岁以内的小朋友，偶尔出现喘息发作，可能大多数都是毛细支气管炎。如果反复喘息发作，同时结合其他的检查和家族史过敏史才能诊断是不是哮喘。半岁以内的小婴儿喘息发作，我们通常首先不考虑哮喘。但是一定要注意追踪喘息的发展情况哦。如果怀疑哮喘发作的患儿，去儿童呼吸专科门诊，医师常建议做过敏原的测试，可以做皮肤点刺试验（小宝宝一般不建议，如下图所示）。或者抽血检测特异性IgE来明确过敏源。但是大千世界，万千万物，我们能检测的过敏源选项不可能包括全部，不过常见的花粉、尘螨、霉菌、部分坚果、虾、牛肉、蛋类等都是检测的。因此各位看官，尤其是宝妈们在带宝宝时还要仔细观察，如果每次接触或者进食同一种物质后都出现皮疹、水肿等过敏现象，以后还是要尽量避免哦。皮肤点刺试验一般相对便宜点，一两百，每个医院收费标准不一样；抽血查过敏原相对费用贵点，一般都要400块以上。一般可分开做食物组和吸入环境组，我们医院（湖南省儿童医院）食物组过敏原300元，环境组过敏原300元。同时还有肺功能的检查。5岁以下的小宝宝，我们医院（湖南省儿童医院）可以做潮气肺功能（费用100-200元），先给宝宝吃一个帮助他睡觉的药进入深度睡眠，然后用一个面罩罩住口鼻不漏气，面罩直接与肺功能仪器连接就可以记录宝宝的肺功能啦。5岁医师可以很好的听指令配合医师的宝宝就可以做常规肺通气检查啦（费用大概200-300）。其他哮喘的检查通常还有FeNO检查（呼出气一氧化氮检查），同时有时为了排除其他诊断，医师还会要求患儿做胸部影像学检查，支气管镜检查等。具体情况具体分析。关于疾病，大家最关心的自然还有疾病的治疗。哮喘的治疗，首先也是最重要的一点就是如果有明确过敏原，尽量避免接触过敏原，避免接触过敏原，避免接触过敏原。重要的话说三遍，各位记住了吗？同时，前面我们已经讲了，哮喘的本质是慢性气道炎症。因此诊断哮喘的治疗，简单说就包括对抗慢性气道炎症及急性发作期缓解支气管痉挛。糖皮质激素：包括吸入的丙酸氟替卡松吸入剂（辅舒酮），布地奈德，及舒利迭（沙美特罗氟替卡松，其中氟替卡松为吸入糖皮质激素），信必可（布地奈德福莫特罗，其中布地奈德为吸入糖皮质激素）……，口服泼尼松及急性发作期静脉输液的甲强龙等。贝塔受体激动剂：沙丁胺醇、丙卡特罗等。白三烯受拮抗剂、孟鲁司特（顺尔宁或白三平）。茶碱类（氨茶碱、多索茶碱、茶碱缓释片等）抗胆碱能药（异丙托溴铵等）变应原特异性免疫治疗，也就是脱敏治疗。不过目前已经开发成熟的脱敏剂仅有粉尘螨脱敏剂，治疗周期较长，一般总疗程不少于2年，儿童最好5岁以上才使用。费用全部用下来要以万为单位来计算。早期使用时可能会引发过敏，诱发症状，不过一般能坚持下来，1年后大多数病人的体验都会很好的。其他：中医中药、芳香疗法等辅助治疗。一定要注意的事，由于哮喘是个慢性病，确诊后需要长期用药控制气道的慢性炎症。一般医生刚开始会开一个月左右的药物，在1个月药物用药之前务必来复诊。之后如果情况控制得好稳定的话，可以3个月左右来复诊一次就可以啦。切记长期用药，切忌自行减药停药哦。还要一个各位家长十分担心的问题就是激素的副作用，特别是可能对审稿的影响。其实哮喘长期用药使用的吸入激素，剂量非常小，例如我们常用的丙酸氟替卡松1喷才125ug，单位是微克哦。而且吸入激素直接作用于气道入血的量就更少啦。循证医学证据显示，使用吸入激素治疗的哮喘患儿，最初使用的1年可能会比同龄儿童低1-2cm，但哮喘控制后会有一个身高追赶，最终随访多年，对成年后的身高并无影响。特别不愿意使用激素的哮喘患者，也可以选择其他药物控制。最后，各位小伙伴，如果你怀疑宝宝有支气管哮喘，建议去医院找专科医生确诊，医生会根据具体病情制定最适合你的治疗方案哦。同时一定不要忘记要坚持治疗哦，这样才能获得最好的效果。本文系罗淑娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

春天，万物复苏，花也开了，草也绿了，过敏性鼻炎的高发季节也到了…前天在微信里转发了哈医大吴教授爱人诊治过敏性鼻炎的案例后，不少小伙伴私信我，他们都深受过敏性鼻炎的苦，说起来都是一把辛酸泪。同时过敏性鼻炎在我国也是一个很常见的疾病，我国针对中心城市人群的初步研究表明，平均自报患病率为11.1%，不同地区间差异很大。今天就让罗医生带你好好解剖一下过敏性鼻炎，说说那些与它有关的事……过敏性鼻炎，也叫变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜肺感染性炎性疾病。听起来好高深莫测啊，OK，说人话。过敏性鼻炎通俗点说，指人体吸入或接触到空气中的冷刺激，过敏原如花粉，油漆甚至香水等一些特殊气味，尘螨等，我们免疫系统做出的一种过激反应。通常接触后可能表现为喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，还可同时伴有眼痒，结膜充血等症状。小朋友经常表现为吸鼻子、抠鼻子、揉鼻子这些都可以是过敏性鼻炎的症状哦。如果去医院看耳鼻喉科，医生可以看到鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。同时医生一般还会建议做过敏原的测试，可以做皮肤点刺试验（小宝宝一般不建议，如下图所示）。或者抽血检测特异性IgE来明确过敏源。但是大千世界，万千万物，我们能检测的过敏源选项不可能包括全部，不过常见的花粉、尘螨、霉菌、部分坚果、虾、牛肉、蛋类等都是检测的。因此各位看官，尤其是宝妈们在带宝宝时还要仔细观察，如果每次接触或者进食同一种物质后都出现皮疹、水肿等过敏现象，以后还是要尽量避免哦。皮肤点刺试验一般相对便宜点，一两百，每个医院收费标准不一样；抽血查过敏原相对费用贵点，一般都要400块以上。一般可分开做食物组和吸入环境组，我们医院（湖南省儿童医院）食物组过敏原300元，环境组过敏原300元。过于疾病，大家最关心的自然还有疾病的治疗。过敏原鼻炎的治疗，首先也是最重要的一点就是避免接触过敏原，避免接触过敏原，避免接触过敏原。重要的话说三遍，各位记住了吗？那有些过敏原像尘螨空气中就存在实在没办法避免怎么办？别急，我们医师还有招的—药物治疗。包括：抗组胺药，可口服或鼻喷如氯雷他定、西替利嗪等。糖皮质激素：推荐使用。如吸入丙酸氟替卡松（辅舒良）、糠酸莫米松（内舒拿）等。抗白三烯药：孟鲁司特（顺尔宁或白三平）。色酮类、鼻内减充血剂、鼻内抗胆碱能药、中药等。如果这些都不能凑效怎么办呢？那只好使出我们的终极杀手啦----免疫治疗。也就是脱敏治疗。不过目前已经开发成熟的脱敏剂仅有粉尘螨脱敏剂，治疗周期较长，一般总疗程不少于2年，儿童最好5岁以上才使用。费用全部用下来要以万为单位来计算。早期使用时可能会引发过敏，诱发症状，不过一般能坚持下来，1年后大多数病人的体验都会很好的。最后，各位小伙伴，如果你怀疑自己有过敏性鼻炎，建议去医院找专科医生确诊，医生会根据具体病情制定最适合你的治疗方案哦。同时一定不要忘记要坚持治疗哦，这样才能获得最好的效果。本文系罗淑娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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