林朝胜医生的科普号

我在出诊时经常会遇到做支架的患者询问，支架后怎样康复？到底是运动好还是休息好，到底是吃素好还是多吃营养品好？我想集中回答一下：支架治疗以后，冠脉病变的严重部位已经得到处理，血流再通了，但是还有一些轻度的病变部位不需要支架，要靠长期用药治疗，因此支架后不是疾病的痊愈，只是一个阶段性治疗。为了不让支架再狭窄一定要坚持心脏的康复，包括五个方面：一是坚持用药，抗凝药、调脂药是基础，防治血管斑块发展；还有扩冠药和控制血压心率的药物，医生的组合处方都要坚持用，保证不会发生血栓和病变加重。二、营养处方，成年人的基本需求是每天两千大卡热量，每天5两主食以粗粮为宜，一斤青菜和水果，一个鸡蛋，一两肉。老年人可以热量低一些。应该指出的是现在患者中许多人存在营养过剩，吃的能量过高使血脂和血糖增高，对血管产生负面影响，促使斑块加快长大，从而阻塞了冠脉。所以患者要提倡低脂低糖饮食。三、运动处方，医生根据心功能制定运动处方，运动处方就是运动的强度、形式、时间等。心功能二级以下的患者要坚持运动，每天走路散步或做操三次（上午、下午、晚上）每次20-30分钟，达到身体发热但是不要出大汗最好。心率增加10-20次但是不要超过100次最好。心功能三级的人也要在室内走步，每次十分钟，一天3-4次，以不出现气短为原则。四、心理处方，心理状态与血管收缩密切有关，要想血管不紧张先要心情不紧张。听音乐、唱歌、看书、写字、找朋友交流都可以，就是不要着急生气或者压力大，因为这会引起血管收缩，血压增高，冠脉痉挛，发生心绞痛。五、戒烟戒酒。按时作息不熬夜。坚持这样做会使患者心脏和血管得到最好的保护，防治病变部位加重恶化。我们在临床上遇到许多病例，凡是五个处方坚持好的，病情稳定数年，往往没有坚持五个处方，丢掉其中1-2个，就会在不长的时间内病情复发，甚至再次心梗支架。希望每个患者都要听从医生的劝导，从现在开始“五大处方”并用保护心脏。本文系林朝胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高血压治疗药物非常多，无论选择服用什么方法治疗都离不开一张基础处方，那就是科学的生活方式。当前高血压的发病常常是与一些不良生活方式有明显的关系，因此也可以把调整生活方式作为和药物同等重要的治疗方法。从合理饮食、科学运动、作息规律和心理综合调节，可以增加降压疗效。饮食疗法：低盐，每天小于5克盐。因为钠离子能增加血管紧张度，引起血管收缩增强的反应，促使血压增高。低热量，控制体重，体重指数控制小于23。肥胖者血压易增高，许多人体重减轻的同时血压随着减低。运动疗法：规律性运动有助于降压，运动时血液循环改善，大脑放松紧张，对中枢神经有良好的调节作用。越是脑力劳动者越是要多忙碌中抽出时间参加文体活动，如散步、跳舞、园艺、体操、太级、瑜伽等等都可以参加。运动使血管扩张，血管弹性改善，利于血压下降。按时作息：经常熬夜，不按时作息会引起中枢神经系统障碍，对血管的调控能力紊乱，释放更多的收缩血管信息，造成高血压。只有按时作息，保证睡眠时间，才能使中枢神经系统恢复正常的工作节律和兴奋度，对血管张力有合适的调节，保持血压正常。心理疗法：长期精神紧张易导致高血压，心理调节非常重要，为自己定合适的目标，适当减压，防止身心疲劳。多与人交流，畅谈，倾诉，缓解心理的压力。心理负担过重到影响睡眠的时候，应该找医生做必要的疏导，消除紧张、焦虑、抑郁，对控制血压起重要作用。

1、选择合适就诊时间。有症状应该及时到医院看病。症状很重时应该要120，到急诊就诊，自己忍着胸痛坚持去是有危险的，也耽误了急诊处理的时间。症状不重，可以自行就诊，不要拖着不看，误以为挺一下就好了，有人挺着却发生心梗，后悔莫及。2、就诊前准备。前一天好好休息，不吃大餐，当天早上最好不进食，因为做血液检查时吃饭影响结果，心脏病人常需要检查空腹的血脂血糖、心肌酶谱、血凝指标等。检查前不要运动，运动也会影响检查结果，如血液酶谱变化。3、带好以前的各种检查结果（心电图、化验单、影像学片子等），到医院给医生做参考。很多检查是可以互相参考的，一些变化慢的项目，如近期做的心脏超声、胸片，同级医院可以互相承认，这样可以节省时间和费用。只对有疑问的项目再做复查。有时新检查和就检查结果对比看有利于鉴别诊断，或判定病情。4、就诊时要向医生介绍的内容：发病的症状、伴发症状、可能的诱因、缓解方式，以往用药情况、药物效果和不良反应。5、配合医生检查。医生需要查体，安排检查，最好服从，不要拒绝，因为缺少了检查项目可以遗漏重要病情指标，出现误诊。6、保持良好依从性。对医生的建议要认真听，服从生活建议，记住和执行用药处方。不要自行停药、改药。及时向医生反馈治疗效果，必要时调整用药。有时，降压药物需要一周发挥最好的效果，如果患者自己改药，还没有达到最好的治疗效果，就延误了治疗。7、保持良好就诊心情，维护良好就诊秩序。现在大医院就诊人多，容易引起患者和家属急躁情绪，有人拥挤和加塞，甚至引起纠纷，其实，就诊最需要心情安静，换位思考，大家都按部就班看病，医生更可以省去维持秩序的时间，保证看病更快更好。有的患者在候诊室大声交谈，室内噪音影响医生看病听诊的质量，所以，建议患者和家属安静候诊，给医生一个安静的看病环境。方便别人也是方便自己。

冠心病患者的发生率逐年增加，门诊量也是明显增多。许多患者就诊时常问医生同样的问题：我的病严重吗？用支架吗？医生还不能马上回答这个问题，因为仅是看心电图还不足以评价这个问题，必须了解冠脉狭窄的具体程度，即冠脉闭塞到百分之几，才能决定患者需要什么治疗方法。怎样才能看清狭窄的程度呢？现在常用的两种方法，就是冠脉CT和冠脉造影。我们先了解一下他们的区别和特点，才便于检查中选择哪一种方法更适合。冠脉CT是用高速的断层扫描对冠脉进行三维重构，从而显示冠脉狭窄情况，对如左主干和左前降支病变诊断准确性很好，对钙化病变更是有极高的敏感性，它监测冠脉狭窄的敏感性为75-95%。对右冠脉的精确性不高。心脏的跳动、节律不齐、呼吸运动会干扰成像的结果。目前冠脉CT多用于门诊患者的初筛检查，对于症状鉴别诊断有困难、需要初步了解冠脉狭窄程度者，医生经常安排次检查。冠脉造影是有创性检查，在导管室进行，将动脉导管送到主动脉的冠脉开口处，注入造影剂，利用机器观察多角度冠脉显影，获得冠脉清晰图像和血流情况，是判断狭窄程度的“金标准”。如果狭窄小于75%，常常给予气囊扩张不用支架，长期坚持服药即可。如果狭窄大于75%或达到90%以上，应该支架治疗。尤其对急性心梗患者，造影可以早期开通冠脉植入支架，或可判断溶栓效果。它的作用是冠脉CT不能替代的。 冠脉造影的主要适应症：1、心绞痛较严重，为防止严重事件发生，做造影评价病变；2、急性心梗，尽快开通冠脉；3、已经进行再通治疗（介入、手术）缺血复发需要再评价。医生会根据患者的病情选择不同检查方法。了解了这些，你就会明白为什么有的病人医生建议做冠脉CT，而有的就是造影。

冠心病治疗常用药物1. 硝酸酯类：扩冠,减轻心脏负担，迅速缓解心绞痛。硝酸甘油1片含服，1-3分钟内见效。消心痛10mg，每日3-4次服用。缓释硝酸酯（异乐定、欣康、依姆多、德明）常用量20-40mg，每日1-2次。2.钙拮抗剂：降压，解痉挛,降心率，减少耗氧量，能明显增加心脏供血。氨氯地平10mg，每日1次。地尔硫卓30mg，2~3/日。3.β受体阻滞剂：降低心率、血压；降低耗氧,缩小心肌梗塞面积，减少心律失常，降低病死率。氨酰心安6.25~50mg/每日,倍他乐克25~100mg/每日。4 .抗血小板药：抗凝,防止血栓形成。阿斯匹林每日100-160mg，巴米尔用于胃粘膜有病者。抵克力得：0.25~0.5g/天。5.调脂药, 调脂抗动脉硬化。他丁类, 如立普妥20毫克,1/日。6.中药,活血化淤：丹参,黄芪,川芎,银杏叶。

现在网络进入千家万户，不仅年轻人就连老年人都经常在网络上获得社会新闻、购物信息、交通状况、参与各种娱乐休闲活动等等，网络医疗当然也就进入人们生活，并呈高速发展的状态。这些年来，网络医疗在医生和患者之间架起一条信息传递的高速公路，让我们都感到非常获益。六年来，我在网络上已经为数千位患者看病会诊，更有百万人查阅了我的医疗保健科普文章，从中学习到防病治病常识。我们都在感谢网络，感谢好大夫在线平台。我们还需要不断地改进工作，提高网络医疗质量。几年的经验告诉我们，要想保证网络会诊的质量好需要患者配合满足一些条件：1.患者对症状的描述要全面明确，更要有重点。不要从头到脚全是症状，期待一个专科医生能看好几个不同科的疾病是不现实的。应该是选择了哪个科医生，就重点说明这个方面的症状，以免干扰医生的诊断思路。2.准备一些近期的辅助检查结果，以资医生诊断。比如心脏病诊断离不开心电图和心脏超声，在当地医院的检查可供参考，但是有时医生只会参考大医院的检查（为保证结果的可靠性））。因为同样是心慌气短的主诉，检查得出不同结果，医生就有不同的诊断处理，有人被诊断严重心衰，需要强心利尿扩血管；有人却诊断为心脏正常属于调节异常，用镇静抗交感神经药物。检查结果的正确可靠对诊断至关重要。3.病人一般情况介绍清楚。年龄性别不同，对症状的分析也不同，青少年心悸胸闷时，医生常考虑心肌炎，提查相关检查和用药，老年人就会考虑冠心病缺血，用不同的药物。有时一些人代替家人咨询没有说明患者基本情况，医生的思路被引到相反方向（错了）。4.既往的治疗和效果应该说明，很多时间一种疾病有几种治疗方法，如高血压的药物有五大类，几十个药物，医生开处方要参考你的症状、检查，也要参考以前用药反应。世上没有一种“最好的药”，只是在选择“最适合你的药”。5.在医生的建议下补充检查资料。有时患者提供的材料不全，（项目不全或时间太久），都不能全面反应现在疾病状态，医生就会建议做进一步检查，如复查心电图和超声，复查化验，或做心脏造影或CT。6.建议患者最好也提前准备一个纸或本，把想问的问题记下来，珍惜网络配给的免费咨询次数。以前有的人一次问一句，连问三次相关的问题，把网站配送的次数全用完了，这样就不如提前想好了，在一次问三个问题，留下更多和医生免费交流的空间。如果你是慢性病的患者更是有个连续记录为好。做好准备，让我们的咨询更有效率，让医生诊断治疗更加正确合理，让网络医疗成为患者的安全、便捷、实用的锦囊妙药。

现在许多中青年人出现心悸胸闷、乏力头胀等症状，到医院体检后没有发现疾病，很是困惑，为什么出现种种不适症状，医院还说没有病，往往这些情况是一种介于健康和疾病之间的状况，叫做“亚健康”。 一，远离亚健康健康不仅仅是不生病，而是身体上、心理上和社会适应上的完好状态。人在气质、性格、情绪、智力等方面的完好状态。要求人的社会活动、人际关系、生活方式正常。世界卫生组织一项调查表明，全世界真正健康人仅占5％，病人占20％，75％的人处于亚健康状态。亚健康是介于健康与疾病之间的一种状态，既不完全健康，又达不到疾病的诊断标准。称病前状态。人体有潜在的病理信息，尚查不出器质性病变。如果不给予关注和处理，时间一久，慢慢演变成疾病。中年人是亚健康的高发群体。 二，亚健康的主要原因1、超负荷作业 ，过度疲劳。过量饮酒、吸烟亦促使过劳。2、长时间睡眠不足会疲乏、心慌、头昏耳鸣、食欲不振等。久之导致抑郁。3、营养不合理 脂肪摄入多，营养过多，造成肥胖、高血压。长期高盐饮食会诱发高血压、心血管疾病、胃炎、溃疡等疾病。 钙摄入不足，导致骨质疏松和骨质增生。铁摄入不足，维生素摄入不足，发生亚健康。4、运动不当 ，长期不运动易肥胖、高血脂和动脉粥样硬化，给心脑疾病造成潜在的病理基础改变；运动强度太大，身体会不适应 。5、心理不健康，消极情绪包括忧愁、愤怒、悲伤等，造成血管收缩、高血压，胃黏膜贫血，胃酸分泌低下，胃运动功能抑制。还影响神经系统、免疫功能的异常变化。人在压力大的情况下容易血管痉挛、血压增高。6、外环境影响，空气温度、湿度、日照不足、气压等影响健康。高温下排汗，能量消耗增多，血液浓缩。寒冷刺激血管收缩，血压升高。通风不良造成居室内的混浊空气增多，吸烟产生有害物质对健康危害。电视机、电脑、微波炉家用电器电磁辐射对人体健康危害，热效应会引起中枢神经功能障碍，表现神经衰弱、头痛、失眠、健忘、等亚健康表现。 三，预防亚健康的方法 （一）生活要有规律学会体息，不能健康透支。充足睡眠可以消除疲劳，提高免疫力，抵抗疾病。预防失眠：不熬夜，临睡前不喝浓荼、烈酒，不看惊险小说 、电视。睡前热水泡足，喝一杯热牛奶对睡眠有益。午睡半小时消除疲劳，有利于大脑功能恢复。和谐的性生活有利消除疲劳，神经免疫功能增强，延缓性器官衰退，有益于健康长寿。科学安排作息时间 。目标定位适当，每完成一项工作任务，欢悦心理对消除疲劳有益。，培养业余受好，参加文娱体育活动，有利于身心健康。（二）均衡营养合理安排热量摄入，增加禽类、水产品类、乳类的摄入量，但要防止过剩；提高大豆制品的摄入量；保持我国“五谷为养”的良好传统，保证能量均衡；每天食盐的摄入量3～5克，限制甜食；保证蔬菜摄入量，每人每天500克左右，以确保足够纤维素和矿物质来源；不吸烟，少饮酒：每次酒量以啤酒半瓶，葡萄酒100克、白酒以25克为宜。（三）适度运动，多做文体活动适度运动，尤其文体活动可以益智健脑，改善不良情绪，防止脑疲劳；可改变心脏功能，促进血液循环，使血脂明显降低，降低冠心病、脑卒中的发病率。体育锻炼贵在坚持、重在因人而异。（四）保持心理健康情绪平静，“知足常乐”、“助人为乐”、“自得其乐”。做些劳动，创造欢乐情绪，培养乐观精神： 树立正确价值观，多参加公益活动、集体活动。培养兴趣爱好。听音乐，看书，学一手烹饪技术、练一手漂亮书画……，活得充实。经常交流与倾诉，让不快情绪发泄出来，摆脱苦恼。给自己定下一个一个小目标，完成时心情愉快。不要定过高的目标，太大压力损伤人的身心健康。

目前心血管疾病呈高发、早发倾向，许多中青年人都突发心脏病，医院的心内科患者门诊量天天爆满。医生从了解病史中不难看出，许多人的得病、急性发病都与生活方式不科学有密切关系。所以，这里特别和大家谈谈怎样从日常生活入手，预防心脏病的发生发展以及突发心脏事件。心脏病治疗药物很多，无论选择服用什么药物都离不开一张基础处方---科学的生活方式，即从日常作息、饮食、运动、工作强度和心理状态进行综合调节。 合理饮食。低盐、低脂、低热量。每天小于5克盐。因为钠离子能增加血管紧张度，引起收缩增强的反应，促使血压增高。低热量，控制体重，体重指数控制小于22。肥胖者血压易增高，血脂增高，促发动脉硬化，血管形成斑块狭窄。现代社会生活条件好转，尤其城市居民，引起心脏病高发，与饮食有密切关系。热量高会引起高血脂，高血脂易引起血液粘稠，血凝增强，形成血栓，诱发心梗脑梗。清淡饮食七分饱是最合理的饮食。 限制烟酒。烟酒过度引起血管硬化，尤其大量酒精刺激血管，血管痉挛引起突发血管闭塞，心肌梗死、脑血栓都易发于酒后。酒后发病的病历不胜枚举，给自己和家人造成巨大的精神和经济压力。 工作负荷适度。长期劳累高强度工作是心脑血管处于紧绷的状态，刺激内皮损伤，动脉硬化，同时劳累过度也容易引发突然血管痉挛和血栓，造成急性心梗，甚至心性猝死。我们在抢救急症病人时，了解到很多人都有超负荷工作的经历，有的中年警官在几天日夜连续作战后，牺牲在值班岗位上。有的干部在加班工作后倒在办公桌旁。甚至有青年人考验或晋级，连续熬夜后心脏骤停在赶考路上。这些病例警示大家，珍爱生命需要劳逸结合，不能工作“拼命”，若真是搭上生命时后悔莫及。要坚持按时休息，保证7小时睡眠，在工作之余，要进行放松性活动，如散步、打球、园艺。 科学运动。规律性运动有助于心血管系统调节，运动时血液循环改善，大脑放松紧张，对中枢神经有良好的调节作用。越是脑力劳动者越是要多忙碌中抽出时间参加文体活动，如散步、跳舞、园艺、体操、太级等等都可以参加。运动使血管扩张，弹性改善，血压下降。科学运动是要求遵循规律，对于个人规律来说就是循序渐进，坚持长久；不能突然大负荷运动，心脏难以适应。对于自然规律来说就是早上少运动，下午多运动；好天气多运动，坏天气少运动。寒冷、阴雨、降温的时候，对心脏血管都会有不利影响，此时运动容易引起心脑血管突发事件，这时要减少运动。医院有切实感受，这样的天气往往是心脏病急诊抢救高发期。 心理调节。长期精神紧张、心情郁闷、生气激动易导致血管收缩，高血压、动脉硬化，心理调节非常重要，为自己定合适的目标，适当减压，心情平静。多与人交流，畅谈，倾诉，缓解心理的压力，也可以找心理医生做必要的疏导，消除紧张、焦虑、抑郁，对控制心脏脑血管都起重要作用。保持安静、平和、乐观心态是最好的心脏保养药。

心房颤动的诊断治疗 房颤是中老年人常见的心律失常，病因有高血压、冠心病、甲亢、瓣膜病、酒精性心肌病、过度紧张疲劳、电解质紊乱等。主要根据心电图诊断，表现为P波消失，代之以大小形态及速率均多变的快速颤动波，R-R不规则，通常心室率较快。心房活动不协调, 继而损及机械功能。房颤的分型分初发性、阵发性、持续性或永久性。 医生诊断要了解病人房颤发作时的症状、发作频度、持续时间、触发因素和终止方式,药物的疗效。做一些必要的检查。心电图、 Holter监测，以了解心率心律情况，心肌缺血情况等。还应胸部摄片，了解肺实质和肺血管。超声心动图了解心脏瓣膜病、房室大小和功能、左室肥厚、左房血栓、心包疾病，化验甲状腺功能。全面检查后明确病因。有针对性治疗。治疗原发病非常重要，控制高血压、改善心肌供血，纠正甲状腺功能，消除紧张等。 房颤的治疗是综合性的。转复窦律适应症: 阵发快速房颤立即电复律。血流动力学稳定, 房颤症状不能耐受, 在医生监测下复律用药方法:胺碘酮口服 0.8-1.8/天，总量10克；转复后0.2 ，2/天，7天后 0.2/天维持。有效维持窦律一年占87%,五年维持57%，副作用多。普罗帕酮（心律平）口服，450~600mg/天，静脉1.5~2.0mg/kg，10min静滴，有效维持窦律,缺血性心脏病不宜用。索他洛尔有效维持窦律,疗效同心律平。 防治血栓栓塞是房颤治疗的重要问题。所有房颤都用抗凝药，除非有出血等禁忌症。个体化选药，阿斯匹林是常用抗凝药，高危患者可以用华法令。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我近期体检时，医生说我血压高！我就每天量血压，低压90多，高压130-140，一到医院量就低压100以上，高压150，我刚刚走上工作岗位，不想这么小就开始天天吃降压药！我该怎么办?沈阳军区总医院心血管内科林朝胜： 你可以首先来医院全面检查，排除继发因素引起高血压，如排除肾脏疾病、甲状腺等疾病。没有这些因素就是原发性高血压，可以进行治疗。青年人原发性高血压原因最大可能是不良生活习惯引起的，如学习工作压力大，吸烟饮酒过度，饮食高盐高热量，肥胖等引起的，因此，现在提倡先调节全面调节生活作为基础治疗，低盐低热量饮食，控制体重。减少精神压力，保证睡眠。如果这样做一两个月还是高血压，就应该用药控制。 建议：点击此处参考我的文章 《高血压治疗的第一张处方——科学生活方式》高血压初发时常常没有不适症状，不引起注意，但是他可以引起许多心脑血管疾病，因此一定高度重视，积极控制病情发展。 一般来说，从一线药物开始用，常用的药比如美托洛尔片、卡托普利片、拉西地平片、氢氯噻嗪片，血压达标是目标。一种药物不能控制血压时，可以联合用药，不同机理的药物联合用可以加强疗效，减少不良反应。青年人达标是130,80左右，上下浮动5毫米汞柱是允许的，人在活动中血压波动是正常的，正常范围就是高压120-140，低压60-80。