医生集团-重庆心血管内科科普号

你有早搏怎么办？心脏早搏又叫期前收缩。期前收缩，是最常见的一种心律失常icon。正常人也偶尔会出现，一般将其归类为快速性心律失常，在规则的心跳中，突然出现比正常频率要快的心跳，导致脉搏紊乱。根据多余的电流信号出现的部位，期限收缩又分为两种。一是室性早搏icon，另外一种就是室上性早搏。室上性期前收缩，大多不需要治疗。多余的电流信号来自心房，叫做房性期间收缩，电路信号来自于房室交界区，叫做房室交接区期前收缩，二者又统称为室上性期前收缩。室上性期前收缩，多由精神紧张、兴奋，睡眠不足，长期过劳icon、饮酒、咖啡因icon摄入过多引起。此外肺气肿icon，肺结核icon也会对心脏造成负担，此时，也会引起期前收缩。一般情况下，室上性期前收缩无需治疗。患者出现自觉症状时，有时医生也会建议服用精神安定方面的药物，或者根据患者的情况，给予相关生活方式的指导，如果症状频发，或者有心脏病史，需要定期做详细检查。室性期前收缩icon，心脏病患者需要高度警惕。如果多余的电流信号来自心室引发的期前收缩，叫做室性期前收缩--icon-室性早搏，由于心室发出电流信号，导致心室早于心房收缩。室性期前收缩的诱因和房性期前收缩基本相同，如果只是偶尔出现一下，一般不需要治疗，只需要针对诱因，做出相应的改善，基本就会消除。但是如果患者有心肌梗死icon，心功能不全icon，心绞疼等心脏病史，这需要谨慎对待，室性期前收缩伴随急性心肌梗死icon，心功能不全，严重时可引发心室扑动，心室颤动，最终导致死亡。

你知道吗？肥胖治疗不只是有少吃、多动、药物，手术治疗肥胖更有效。肥胖是全球重要的健康问题。肥胖不仅增加心血管疾病、糖尿病、癌症等疾病的风险，还会影响个体的心理和社交健康，增加社会卫生保健负担和劳动力损失。生活方式干预、药物治疗、减重与代谢手术是常见的减重策略，其中，减重与代谢手术是治疗肥胖最有效的方法。大量临床试验表明，与单纯的药物体重管理或生活方式干预相比，减重与代谢手术可减轻体重15%~20%，且可持续5年。减重与代谢手术还可改善CV危险因素，包括降低收缩压和舒张压、LDL和甘油三酯。目前建议对以下人群进行减重与代谢手术：1）BMI≥40kg/m2的患者；2）BMI≥35kg/m2且有肥胖相关并发症者（如2型糖尿病、CVD或睡眠呼吸暂停）；3）BMI≥30kg/m2和2型糖尿病患者，通过药物治疗和生活方式干预难以控制。减重与代谢手术包括腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、胆胰分流并十二指肠转位术、可调节胃绑带术。胃袖状切除术（SG）联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术、单吻合口胃旁路术、胃内球囊、腔内减重手术、十二指肠黏膜表面重建术、和腔内旁路套管置入。内镜减重与代谢手术逐渐成为治疗肥胖及其相关疾病的新兴方法，填补了药物减重和外科减重之间的空白，从而形成“生活方式干预-药物-内镜-外科”减重策略。

合川自主办会的尝试2014-4-18日合川慢病管理暨心脏介入研讨会在合川人民医院多功能厅举行，会议由公共卫生科和心内科全程策划，合川卫生局主办，合川人民医院承办，公共卫生科但汉俊主任主持大会，会上曹优文主任医师，刘军副主任、洪亚丽副主任，庹荣军副主任医师分别对冠心病、心律失常诊断治疗。心衰和高血压管理作了大会发言，并与来自区直医疗机构，各中心卫生院，卫生院和部分乡村医生120名代表进行了热烈的讨论和分析。研讨会上，曹优文主任还分享了合川人民医院心脏介入新技术——心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。心脏介入具有明确优点1.手术创伤小，只须局麻。2.手术时间短（如冠状动脉造影只需15分钟左右）。3.患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经，故患者术中不会感到疼痛，只是在穿刺血管时，会稍有疼痛，其程度相当于打针时的感觉)。4.手术安全性高，术后恢复快（一般术后卧床10～24小时即可下床活动，常规应用3天抗生素预防感染后，即可出院），费用相对较低，疗效立竿见影，不影响病人接受手术治疗的机会。

对于大多数心绞痛病人来说，药物治疗是最基础的首选治疗。联合用药包括：1、抗血小板药物：阿司匹林50~100mg/d。2、硝酸酯制剂：硝酸甘油片 抗心绞痛作用迅速确切，0.6mg舌下含服。 硝酸异山梨酯（消心痛）10mg/6h。缓释制剂(异舒吉，鲁南欣康)20~60mg，q12h。单硝酸异山梨酯（异乐定）：为20~40mg/次，2次/d。缓释制剂50mg1次/d。3、β受体阻滞剂：降低心率和心肌收缩力，降低心肌氧耗量，改善心肌氧的供需平衡而缓解心绞痛。还抗心律失常。美托洛尔、阿替洛尔最常用。4、钙通道阻滞剂：地尔硫卓30mg，3次/d，缓释剂(合心爽)30~60mg，2 /d。维拉帕米（异搏定）80mg，3次/d，缓释剂240mg /d。氨氯地平（络活喜）5~10mg /d。5、血管紧张素转换酶抑制剂 ：卡托普利(开搏通) 12.5~25mg，3次/d；依那普利 (悦宁定) 2.5~10mg，2次/d；雷米普利 (瑞泰) 2.5~5mg，2次/d；贝那普利(洛丁新) 2.5~5mg，2次/d。福辛普利(蒙诺)是双通道排泻的药物。6、降血脂药物 降血脂治疗心绞痛主要机理是提高冠状动脉斑块稳定性。临床使用的降脂药物：洛伐他汀20~40mg/d；辛伐他汀10~20mg/晚；普伐他汀10~40mg/晚；辛伐他汀10mg/晚；阿托伐他汀10-20mg/晚。

专家档案 曹优文主任医师，合川人民医院体检中心负责人，合川唯一获得中华心血管病学会冠脉介入和经桡冠脉介入培训双合格学者，84年川北医学院医疗系毕业，88年西南政法大学法律专业毕业，90年成都中医药大学中医课程结业，曾五度成渝两地的西南医院，重医附一院，重医儿童医院，重庆市一院，四川省人民医院心脑血管内科进修，07年到北京协和医院心内科和心导管室进修，完成冠脉造影460多例次。98年率先在合川组织开展动态心电，动态血压，冠心病踏车试验检查。99年在合川首先开展经超声引导肝肾囊肿介入治疗。有24年二十多万人次的心内科临床实践经验。已发表论文30篇。现从事心血管病诊疗与健康体检工作。 学术地位：中国中西医结合学会农村基层委员会委员，重庆中西结合学会理事，重庆市中西医结合学会内科专业委员会副主任，重庆市中西医结合学科学术带头人省级后选人，国家人事部“百千万”人才工程省级后选人，卫生部百万公众ADR培训工程重庆市优秀师资。合川医学会首批专家组成员，合川百名优秀科技人才。技术专长：冠心病、高血压、心衰等心血管病的诊断治疗。门诊时间：周一和周五有人说：“健康是一，地位、财富都是后面的零，没有了健康，后面的零再多也没有意义”。定期体检是早期诊断、早期治疗唯一有效的途径，即通过定期的体格检查及相关项目的检测，及时发现和消除健康隐患，使人体达到最佳健康状态。正如合川人民医院体检中心主任曹优文主任医师所说：“人体就像一台机器，需要不断地检修、维护，才能保证它的正常运行。” 健康体检 专家全程把关 据曹优文主任医师介绍，合川人民医院体检中心自成立起，一直奉行“珍惜生命，关注健康，诚信服务，质量第一”的宗旨，得到了体检单位和体检个人的好评。除完成专业健康服务外，他们还经常举办健康讲座、营养保健讲座以及疾病预防、健康管理座谈会。 2008年10月，合川人民医院把急救中心6楼一层作为体检中心的业务用房，建立了合川最早，最规范，唯一专业的医检分离、功能配套、设施先进、以“一站式”服务等为特色的体检中心。所谓“一站式”服务，即所有体检项目安排在同一楼层完成，并设有专人提供细致周到的导检服务。 “健康体检是预防医学重要的组成部分，体检过程看似简单，但马虎不得。一定数量、一定水平的专家队伍是健康体检质量的有力保证。”曹优文主任说：“我们有一支以医院各科优秀技术骨干和资深专家组成的团队，根据体检中心需要随时提供服务。” 健康教育与健康体检相互依托、密不可分，因此，体检中心除了完成好受检者各种检查项目外，做好健康教育也是重要的工作内容。曹优文主任说，体检中心最大的特色体现在“检后”，比如对于重大阳性结果的客户，中心会为其免费提供专科门诊或住院治疗预约导诊的人性化服务。同时，体检中心还会根据客户体检结果，对客户的身体状况作出医学评估和指导性的建议，并提供建康咨询，体检中心的医生已成为众多人的家庭医生。 每结束某个团体的体检后，中心都要统计出该单位发病隐患最高的疾病，并请来本院相关专家，亲赴该单位进行健康指导和现场咨询。这不仅加强了与体检客户的沟通，也密切了与体检客户的合作关系。 “来我们中心的受检者除了可享受专家免费检前、检后咨询和健康指导外，如需要进一步诊治，我们还为客户提供绿色通道，预约专家会诊、联系住院治疗，这些事都不需要患者和家属操心，中心的医护人员会协助联系好一切。”曹优文主任说，正是由于有各科专家的密切配合，使得来中心做体检并被发现患有疾病的受检者得到了及时、专业的治疗。比如，有的受检者在做胃镜时被发现胃上长了息肉，工作人员在征得患者的同意后，会立即联系消化科专家，为患者实施镜下微波治疗或电凝电切治疗，使患者免遭二次罪，也使病情得到有效控制。 自掏腰包也应年年体检 采访中，曹优文主任拿出一份刚刚在该中心接受体检的一家单位的《健康体检评估分析报告》，报告显示，有近一半的女员工在妇科方面有健康问题。“妇检对预防妇科疾病和早期发现恶性肿瘤实在太重要，在一些机制尚未完善前，我们认为就算单位不组织妇检，广大妇女也应该提高自我保健意识，即使自掏腰包也应自觉地定期参加妇女病检查。”专家提醒，20~35岁的已婚妇女，应每两年进行一次妇科检查；35岁以上的妇女，每1~2年检查一次，以早期发现、诊断、治疗妇科疾病及妇科恶性肿瘤和乳腺癌。 体检结果一出来，有的人很紧张，但过不了几天，又恢复了常态；也有的人，一发现自己有了高血脂、脂肪肝等问题，十分重视，马上反省自己，下决心锻炼，调整生活方式，结果第二年体检，血脂正常了，脂肪肝也没了。曹优文主任医师说，事实上，体检的意义不仅要发现癌症、重症，还要通过体检发现疾病的蛛丝马迹，指导人们采取健康的生活方式，避免疾病的发生、发展，这才是体检的最终意义。 “比如体检中发现患有高血压病，若积极治疗或坚持健康的生活方式，就会防止心脑、肾等重要脏器的损害，也可防止或减少冠心病、脑中风、肾功能不全的发生。”曹优文主任说，只要积极进行适量的体育锻炼，戒烟戒酒，减肥，学会缓解精神心理压力，低盐饮食，治疗和控制好高血压是完全可能的。再如高血脂，如果能够加强体育锻炼，做到低脂、低胆固醇、积极治疗原发病，如糖尿病、胆结石等，也是可以控制的。 “中年人兼顾事业与家庭，责任感常使他们忘我工作，无暇顾及健康，高血压、高血糖、高血脂、心电图异常等，这些慢性非传染性疾病正损害他们的健康。”曹优文主任医师提醒大家：觉察到自己有“蛛丝马迹”后，应及时就医。当然，在健康体检方面，最好保证每年1次体检，保留好体检资料，前后对照比较，追踪发现问题，并积极配合专业医生处理。

高血压和糖尿病并存十分常见，神经内分泌紊乱相互影响，血管病变加重，易合并重要脏器的结构功能受损，病情加速进展。表现心脏、肾脏和脑血管病变，治疗应更强调血压达标和血糖达标。首先对血压达标要求更严格，应BP≤125/75mmHg。高血压治疗提倡应用转换酶抑制剂ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对防止糖尿病肾损害有益，如卡托普利、福辛普利、替米沙坦、厄贝沙坦等。应避免应用影响糖代谢和脂代谢的药物，如噻嗪利尿剂、β受体阻滞剂。 糖尿病的控制应根据血糖和血胰岛素水平选择口服药和注射胰岛素。一般认为凡是出现脏器并发症者应及早使用胰岛素。控制目标为空腹血糖低于7毫摩尔，餐后2小时低于10毫摩尔。