兰津医生的科普号

胶质瘤（Glioma）是颅脑最常见的恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40%-50%。根据细胞分化和恶性程度不同，WHO将其分为I-IV级，其中I级为良性，II-IV级为恶性。如毛细胞星形细胞瘤（I级）、星形细胞瘤（II级）、间变胶质细胞瘤（III级）、胶质母细胞瘤（IV级）等，不同类型的胶质瘤治疗及预后也各不相同。    胶质瘤早期由于体积较小，或者不位于功能区，往往临床上不会表现出任何症状。在国内由于头颅磁共振检查无法普及，很多患者发现肿瘤时已是中晚期（III-IV级）。    胶质瘤的治疗目前仍以手术治疗为主，在非功能区尽量做扩大的无瘤原则切除，这样才能切除干净，减少术后复发可能。恶性胶质瘤术后常规进行放疗，MGMT阳性的患者可以辅助替莫唑安化疗。电场治疗（TTfield）也可以作为辅助治疗。     胶质瘤的预后：IV胶质瘤生存时间在12个月左右，III级胶质瘤生存时间在24个月左右，II级胶质瘤生存时间在3-5年。基因检测可以辅助判断患者预后。     仁济医院神经肿瘤中心在国内率先采取先进的胶质瘤精准扩大化、无瘤原则手术切除方法，帮助了众多胶质瘤患者，部分患者临床生存时间得到延长。

原发性面肌痉挛（HemifacialSpasm，HFS），又称面肌抽搐，多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。原发性面肌痉挛的主要病因：颅内小脑前下或者小脑后下动脉压迫面神经，神经受到动脉搏动的反复压迫刺激所致。面肌痉挛的治疗方法：面肌痉挛可以先予以药物治疗，常用的药物有卡马西平、奥卡西平等。在口服药物无效、对于上述药品出现过敏反应或无法忍受药物相关副作用如头晕等情况时，可以选择手术治疗。目前常用的手术方式是显微血管减压术（microvasculardecompression，MVD）。该手术是通过微创的手术方式，分离颅内的小脑动脉与被卡压神经之间的间隙，同时在其间垫上隔离垫片，达到解除动脉压迫，进而从根本上缓解神经性疼痛、肌肉痉挛的目的。仁济医院神经外科颅神经微创治疗中心是以微创治疗为理念，开展世界上最为先进的神经内镜下微血管减压手术（endscopemicrovasculardecompression，EMVD）。通过多年的临床经验，目前三叉神经痛和面肌痉挛手术的有效缓解率达到98%以上。为国内外患者微创治疗原发性三叉神经痛和面肌痉挛提供了有效的技术保障。

三叉神经痛号称“天下第一痛”，近期我们开展了微创细针穿刺，球囊压迫治疗三叉神经痛的手术病例。术后患者脸部疼痛即可消失，疼痛缓解效果立竿见影。患者男性，64岁。面部疼痛数年，一年前曾行微血管减压手术，术后面部疼痛缓解，近2月面部疼痛复发。结合患者特殊情况，我们决定给患者实行微创球囊压迫治疗复发三叉神经痛。微球囊压迫治疗是目前治疗三叉神经痛的微创方法之一。它的方法是在X线引导下，从患侧口角旁穿刺，通过鞘管在X线透视监视下，将一个微球囊导入Meckle’s腔的三叉神经的半月节，然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊，把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压、并通过扩张的微球囊压迫破坏感觉神经纤维，术后疼痛即刻缓解率为95%左右。该患者术后疼痛即刻缓解。而患者术前因为疼痛几乎没有微笑，疼痛导致无法进食，仅能少量流质。。术后当晚患者即可大口进食，次日脸上立刻洋溢着笑容，精神状态良好。第三天患者即出院，且无需拆线，伤口只有2mm。三叉神经痛是困扰中老年人的顽固性疾病，球囊压迫治疗三叉神经痛有优点：(1)安全性高，并发症少，创伤小，手术切口仅一个针眼。(2)效果好:术后即刻满意率在90%以上。(3)可重复性:复发后也可再次治疗，仍然有效。微创球囊损毁三叉神经治疗三叉神经痛是近年来新起的新技术，它的治疗适应症如下：(1)各种手术后复发的三叉神经痛患者。(2)年龄大不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经痛患者。(3)经严格、正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛患者。(4)微球囊压迫治疗后复发的三叉神经痛患者，可以重复治疗。(5)对于三叉神经第一支疼痛效果显著因此，球囊压迫毕竟是损毁性的手术，术后患者存在一定的面部麻木不适感。我们建议对于75岁以上的无法耐受微创手术的、既往微创手术复发患者可以采用该方法。75岁以下未经过任何手术治疗的患者可以先行内镜下显微血管减压微创手术（EMVD），不进行神经损毁，术后患者疼痛缓解且不遗留麻木不适感。我院神经外科学科重点为颅神经疾病的微创治疗，自2012年起熟练运用微血管减压术、射频热凝术、微球囊压迫术这三大技术手段，已治愈三叉神经痛患者数百例，结合患者自身情况个体化治疗，患者治疗满意度95以上。

    颅咽管瘤是先天性肿瘤，多见于儿童。因其生长位置较深，加之国人无常规做头颅磁共振检查的意识。等有症状发现颅咽管瘤时，肿瘤往往体积巨大，压迫神经。    颅咽管瘤目前仍是颅内难治性疾病，虽为良性肿瘤，但因隐藏在颅内中心深处，往往是常规手术死角，从而导致肿瘤容易残留，因而极易复发。同时，巨大的颅咽管瘤侵犯垂体、下丘脑及丘脑穿支动脉，术后容易出现尿崩、电解质紊乱、偏瘫，儿童导致生长发育障碍。    手术仍然是治疗颅咽管瘤的有效方法，但手术效果因人而异。主要由于颅咽管瘤形态不规则，位置不固定。目前颅咽管瘤的分型分为中央型和周围型，鞍内型和鞍上型。不同类型手术效果不同。    对于大部分初发的颅咽管瘤，因其沿着Rathk裂纵向生长，经鼻神经内镜为这类颅咽管瘤的手术全切提供了机会。相比较传统开颅手术，内镜能够获得直视机会。比较开颅手术的盲切和经验性切除会更加精准，特别是位于颅内最中心的位置，如三脑室底等。直视下的切除避免了颅咽管瘤的残留，从而减少颅咽管瘤的复发机会。     内镜经鼻扩大切除为颅咽管瘤的彻底切除和带来了机会，当然这类手术治疗需要找到经验丰富的专病神经外科医生来完成。

原发性三叉神经痛(primarytrigeminalneuralgia,PN)是三叉神经一个或多个分支分布区域的突然发生的针刺样疼痛，多见于40岁以上的女性，右侧多于左侧。临床表现为面颊部反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛发作像刀割样或电击样，剧烈难忍，以至于常张口、咂舌或用手掩盖患侧脸部，表情十分痛苦，坐立不安。而且有一定的诱因，如打呵欠、刷牙、漱口、刮胡子、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食物时均可诱发，过度疲劳或精神紧张；可使发作加重。典型的三叉神经痛发作具有板机点，面部、齿龈、鼻翼的某一点轻微刺激脸后，即可引起疼痛的暴发，这一导致发作性剧痛的过敏点称板机点。原发性三叉神经痛主要病因：颅内小脑前下或者小脑后下动脉压迫三叉神经、面神经，神经受到动脉搏动的反复压迫刺激所致。三叉神经痛的治疗方法：三叉神经痛可以先予以药物治疗，常用的药物有卡马西平、奥卡西平等。在口服药物无效、对于上述药品出现过敏反应或无法忍受药物相关副作用如头晕等情况时，可以选择手术治疗。目前常用的手术方式是显微血管减压术（microvasculardecompression，MVD）。该手术是通过微创的手术方式，分离颅内的小脑动脉与被卡压神经之间的间隙，同时在其间垫上隔离垫片，达到解除动脉压迫，进而从根本上缓解神经性疼痛、肌肉痉挛的目的。仁济医院神经外科颅神经微创治疗中心是以微创治疗为理念，开展世界上最为先进的神经内镜下微血管减压手术（endscopemicrovasculardecompression，EMVD）。通过多年的临床经验，目前三叉神经痛和面肌痉挛手术的有效缓解率达到98%以上。为国内外患者微创治疗原发性三叉神经痛和面肌痉挛提供了有效的技术保障。

近日，上海交通大学附属仁济医院接诊了一例严重的三叉神经痛患者。该患者女性，70岁。面部、口腔疼痛十余年。但近两年疼痛程度加重，以至于无法洗脸刷牙，吃饭和睡眠亦受影响。近一个月，患者甚至疼痛到抑郁发作，拒绝进食。家属手足无措，辗转沪上多家医院，甚至就诊于精神卫生中心以求帮助。    我们接诊该患者后，发现该患者已经瘦骨嶙峋，痛不欲生，胡言乱语，满嘴口气。通过完善相关检查，发现三叉神经处血管压迫明显，结合患者症状，考虑患者为严重三叉神经痛致抑郁症可能。因患者近一个月拒绝进食，体质极度衰落，建议患者行微创内窥镜下血管减压术。患者家属翘首企足，希望医生能够妙手回春，救治患者，即刻同意手术方案。    手术随后顺利完成，采用神经内镜下微创手术。术后当日患者脸上疼痛明显缓解，第2天患者就开始少量进食，能够洗脸漱口，精神状态明显好转。而微创短切口愈合后，几乎看不到手术疤痕。患者抑郁状态缓解，家属终于如释重负。    三叉神经痛号称天下第一痛，仁济医院神经外科颅神经微创团队近年来开创性运用神经内镜，微创治疗三叉神经痛，取得了良好效果。该手术通过内镜微创技术，改良了传统三叉神经痛术式。无需剃头，无头架仰卧位，微小切口，术后3天即可出院。手术疼痛缓解率达98%以上，复发率低至1%。目前，众多三叉痛患者在获得了舒适的微创体验同时，得到了良好的治疗效果。 

三叉神经痛和面肌痉挛可以先予以药物治疗，常用的药物有卡马西平、奥卡西平等。在口服药物无效、对于上述药品出现过敏反应或无法忍受药物相关副作用如头晕等情况时，可以选择手术治疗。三叉神经痛，面肌痉挛手术怎么做？手术风险大吗？三叉神经痛、面肌痉挛的发病主要原因是颅内小脑前下或者小脑后下动脉压迫三叉神经、面神经，神经受到动脉搏动的反复压迫刺激所致。目前常用的手术方式是显微血管减压术。该手术是通过微创的手术方式，分离颅内的小脑动脉与被卡压神经之间的间隙，同时在其间垫上隔离垫片，达到解除动脉压迫，进而达到缓解神经性疼痛、肌肉痉挛的目的。因此显微血管减压术对于三叉神经痛、面肌痉挛是“治本”的措施。三叉神经痛，面肌痉挛的手术效果怎样？目前国内外的研究显示，于三叉神经痛，面肌痉挛的显微血管减压的手术的有效率为95%。对于大部分三叉神经痛和面肌痉挛的患者，通过手术是能够达到治愈效果的。三叉神经痛，面肌痉挛的手术并发症有哪些？三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术可能会出现一些并发症，但是极其少数。常见的并发症包括面瘫、听力障碍、脑脊液鼻漏、伤口感染等。出现上述情况较为少见，例如出现听力障碍的概率在千分之一以下，因此手术是相对安全的。三叉神经痛，面肌痉挛术后的复发率怎样？三叉神经痛、面肌痉挛手术当然也会出现复发，术后的复发率大概在5%左右。复发与众多因素有关，如情绪紧张、睡眠不足、动脉硬化等。当然复发后，仍然可以再次进行手术治疗。

原发性三叉神经痛( primary trigeminal neuralgia, PN)是三叉神经分布区域的突然发生的针刺样疼痛，多见于40岁以上的女性，右侧多于左侧。 三叉神经痛的临床表现： 临床表现为面颊部反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛发作像刀割样或电击样，剧烈难忍。三叉神经痛往往有一定的诱因，如打呵欠、刷牙、漱口、刮胡子、咀嚼、吞咽等动作。过度疲劳或精神紧张，可使发作加重。典型的三叉神经痛发作具有板机点，面部、齿龈、鼻翼的某一点轻微刺激脸后，即可引起疼痛的暴发，这一导致发作性剧痛的过敏点称板机点。 三叉神经痛的根本病因: 颅内小脑前下或者小脑上动脉压迫三叉神经，三叉神经受到动脉搏动的反复压迫刺激所致。 三叉神经痛的治疗： 三叉神经痛可以先予以药物治疗，常用的药物有卡马西平、奥卡西平等。在口服药物无效、对于上述药品出现过敏反应或无法忍受药物相关副作用如头晕等情况时，可以选择神经内镜微创手术治疗。 神经内镜微创手术的方法： 内镜微创手术是通过在耳后做一个2-3cm的小切口，通过小的骨窗进入三叉神经的出脑干处，通过神经内镜仔细辨别压迫三叉神经的责任血管。通过显微操作，隔离责任血管和三叉神经，从而在根本上治疗三叉神经痛。