张炳医生的科普号

睾丸，也就是男宝宝的“蛋蛋”，是人类繁殖所需要的一个非常关键的器官，因关系到宝宝今后的生育问题，所以即使是刚出生的宝宝，爸爸妈妈们都会非常关注。 隐睾，也称睾丸下降不全，是睾丸指未能按照正常发育程序从腹膜后下降至阴囊。简单说呢，就是睾丸还在下降的路上，还没“蛋定”到阴囊里，这就牵动了无数爸爸妈妈们的心，导致爸爸妈妈们也不淡定了。 在《鹿鼎记》里，有那么一幕令无数武侠迷念念不忘，那就是鳌拜将这武侠世界里最强的自保神功“金钟罩铁布衫”练到出神入化的境界，那便是“缩阳入腹”。 这么一说，简直是太激动人心了，宝宝一出生就练就了武侠里的最强功夫啦，难道这就是传说中的练武奇才吗，振兴中华武术就靠你啦~~~是不是应该开心的不要不要的 醒醒啦，兄弟，他不是你想象的那样！！隐睾，它是一种病，得治！得治！得治！（重要的事情说三遍！） “好难过，这不是我要的那种结果”，借首歌曲抒发一下难过的心情之后呢，我们还是来了解下这个病的来龙去脉吧。 我们首先来了解下隐睾的病因：1.内分泌失调：母孕期促性腺激素不足，影响睾丸激素的产生，可影响睾丸的下降能力。2.解剖上的机械障碍：如睾丸与腹膜粘连、精索过短、睾丸引带（暂且称为睾丸的引路人吧）位置异常等可使睾丸正常下降受阻。 打住！打住！隐睾，不是就位置异常而已嘛，至于大惊小怪吗。不急不急，且听我慢慢道来。阴囊具有良好的散热功能，温度比腹腔低2℃，这2℃犹如火焰山，虽然不至于把睾丸烤熟，但是会“烤”的不成熟（正常有花生米大，它只有黄豆大，甚至连黄豆都嫌它小） 隐睾到底会产生何种危害呢？ 双侧隐睾，如不治疗，几乎无生育能力，早期治疗，生育能力可达40%；单侧2岁前，生育能力达85.7%；单侧3-5岁，生育能力达57.1%；单侧13岁以后，生育能力达54.3%。部分隐睾宝宝可能出现睾丸扭转（睾丸的血管转圈圈了，犹如拧毛巾）。缺血2小时，不影响生精和内分泌功能；缺血10小时，生精和内分泌功能完全破坏；缺血时间久的，睾丸犹如黑炭。 既然隐睾有如此大的危害，那是不是得早点治疗呢？非也非也，治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成。 有认真阅读的爸爸妈妈们可能发现：前面提到促性腺激素不足，影响睾丸激素的产生，会影响睾丸的下降能力。那么能不能缺啥补啥呢---来点人绒毛膜促性腺激素(Hcg)补补。因激素治疗成功率低，并发症多，且缺乏远期疗效证据，不推荐该治疗作为常规方案。 那么，还有没有其他治疗办法呢？有，那就是自古华山一条路---扯蛋！对，扯蛋，简单、“暴力”、通俗、易懂。 当然，此扯蛋非瞎扯蛋，专业名称为“睾丸下降固定术”。根据睾丸位置，可选择传统手术（经腹股沟、阴囊）或微创手术（腹腔镜）。 好了，讲了这么多，听的也云里雾里的，咋们就一句话总结：生后6个月，该扯蛋的就得扯蛋了！ “蛋”定了，就淡定了。

小儿腹股沟斜疝，也是老百姓所谓的“小儿疝气”，是小儿外科常见的一种疾病，大多数的爸爸妈妈对这个疾病不太熟悉，常常因宝宝阴囊或会阴部出现肿物而紧张，挤压后听到“咕噜噜”声响而焦虑。那么这个疾病，对宝宝的身体到底会不会造成伤害，需不需要医院就诊？什么情况下需要紧急就诊？是否需要手术？采用何种手术，微创，还是传统手术？术后需要注意什么？今天张医生带领大家一起探讨这个常见而又“神秘”的疾病。 1.什么是腹股沟斜疝？宝宝的腹膜鞘状突出生后未闭塞，仍保持开放，在某种诱因下，腹腔内容物（最常见为小肠，女孩可以为卵巢）进入其中，就形成了腹股沟斜疝。 2.宝宝为什么会得腹股沟斜疝？胎儿期宝宝的睾丸位于腹膜后（想象一下，犹如在肾的下方），随着胎儿的长大，睾丸随着鞘状突逐渐下降到阴囊内，正常发育时鞘状突闭塞。但是因某些原因导致鞘状突没有闭塞而出现了腹股沟斜疝。 3.腹股沟斜疝常见吗？是不是男孩多见？腹股沟斜疝很常见，发生率约4%，男宝宝占大多数。女宝宝虽然没有睾丸，但是存在类似的解剖结构，所以也是会得腹股沟斜疝的，男女比例约15:1。因为右边睾丸下降比较慢，所以发生部位以右侧多见，占60%，左侧占25%，双侧占15%。女孩双侧疝多见，占17.5-24%。 4.哭闹的宝宝容易得腹股沟斜疝吗？出生后鞘状突未闭的宝宝不一定都会得腹股沟斜疝，但是宝宝经常哭闹、长期咳嗽、便秘或排便困难，造成腹腔内压力增大，就容易得腹股沟斜疝。所以，避免经常哭闹、及时治疗咳嗽和便秘，是可以预防和减少腹股沟斜疝的发生。 5.腹股沟斜疝一出现就要手术吗？什么时候手术是最佳年龄？鞘状突的闭塞过程在生后6个月内还可能继续进行，生后6个月内宝宝的腹股沟斜疝还有自愈可能。6个月后，宝宝的活动量增加，腹腔压力加大，鞘状突闭塞的机会极少，所以最佳的手术年龄是出生6个月以后，也就是说，大于6个月的宝宝，不管发现多久，都建议尽早手术。 6.什么情况下需要紧急就诊？如果腹股沟区肿物出现以后，同时宝宝存在哭闹、呕吐，需要警惕腹股沟斜疝嵌顿。可以在家里观察1小时左右，如果情况没有好转，建议及时医院就诊以免出现肠管、卵巢坏死。 7.手术采用传统还是微创？两种手术方式的术后效果都很理想，不管是传统还是微创，手术切口都很小，但是微创可以发现对侧的鞘状突是否闭塞，如果没有的话，可以同期一并处理以免以后出现斜疝。 8.术后需要注意什么？刚手术下来，宝宝一般需要禁食至清醒后4-6小时，之后可以逐步恢复正常饮食。切口采用美容缝合法，配合特制医用切口粘合胶水，所以术后可以正常洗澡，无需换药。术后1-3个月内尽量避免长期咳嗽、便秘或剧烈活动，以免斜疝复发。 好了，今天的腹股沟斜疝的神秘之旅就到此为止，希望能够为年轻的爸爸妈妈提供一些帮助。

附件，是女性的生殖器官，包含卵巢和输卵管。卵巢是卵子产生排出、并分泌甾体激素的性器官。输卵管为卵子与精子结合场所及运送受精卵的管道，细长而弯曲。附件扭转，是女性常见的急腹症之一，可发生在儿童、青少年，对卵巢功能和生育能力产生的潜在不利影响，如果没有及时治疗，可能会导致患侧卵巢坏死。附件扭转是指附件在其血管蒂上部分或完全旋转。它可以涉及卵巢，输卵管，或两者兼而有之。静脉血流首先受损，其次是动脉血流受损。这导致充血、附件水肿、局部缺血和最终坏死。附件扭转，多见于右侧，最常见的病因是附件肿物，常见于良性功能性卵巢囊肿（25%）和良性畸胎瘤（30%），但是也可以发生于正常的卵巢。附件扭转也可能继发于先天性卵巢韧带过长或骨盆韧带异常松弛。附件扭转的患儿临床表现缺乏特异性，恶心、呕吐是常见的症状，约占60-70%。急性、单侧下腹痛是主要表现，占儿童急性腹痛的2.7%。疼痛可以表现为尖锐性痛，也可以是间歇性的，可能与部分扭转伴自发逆转有关。彩超是首选影像学检查方式，最常见的发现是卵巢增大和多普勒血流消失。但是，如果是部分扭转，或在扭转早期进行超声检查，此时动脉灌注仍然保留，只有静脉和淋巴引流受阻，则可观察到正常血流。CT或MRI（核磁共振）也可用于评估附件扭转，但是两者的特异性及敏感性均不高，所以主要用于排除其他原因引起的下腹部疼痛。复位扭转以免卵巢坏死是第一要务，手术时间延迟越长，卵巢挽救率越低。所以，需要尽快住院安排急诊手术。腹腔镜是附件扭转的首选手术入路，可以在尽量减少创伤的前提下完成扭转复位及卵巢肿物剥除术。但是如果肿物较大，且高度怀疑恶性时，则行开腹探查手术。肿物性质需送病理检查进一步明确，若为恶性，则需进一步治疗。部分患儿在后期的随访过程中出现卵巢功能衰竭，表现为卵巢小且无卵泡，所以对于怀疑附件扭转的患儿，需要争分夺秒地尽快手术。附件扭转术后的患儿，存在一定的复发率，但是对于是否行卵巢固定手术，目前还存在一定的争议。由于卵巢固定术对生育力的长期影响尚不确定，因此建议仅在卵巢韧带先天性较长、反复扭转或未发现明显扭转原因的情况下进行卵巢固定术。术后可能会出现扭转侧卵巢萎缩、肿瘤复发等情况，所以需要定期随访。

淋巴结是人体重要的周围免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答的场所。颈部淋巴结引流丰富，全身800多枚淋巴结中有300多枚位于颈部，所以颈部淋巴结肿大最为常见。当身体某个部位或器官发生病变时，细菌、毒素等可随淋巴经淋巴管扩散到附近相应的淋巴结。该局部淋巴结具有阻截和清除这些细菌或毒素等的作用，成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。此时淋巴结内的细胞迅速增殖，体积增大，故局部淋巴结肿大，反映该淋巴结有病变。首先，应该找专科医生进行体检，正常的淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连（会滑来滑去）、无压痛。但是，有些疾病早期的淋巴结，也可以是这种表现，所以仍需门诊随访。彩超可作为常规检查的首选，正常颈部淋巴结声像图表现：纵断面呈卵圆形，横断面为圆形，形态规则，界限清楚，表面光滑；外周皮质呈低回声，淋巴结中央呈高回声为髓质及淋巴门结构。淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的短径，长轴直径＞1.0cm，短轴直径＞0.5cm，长径与短径之比≥2.0为肿大标准。合并脾肿大、淋巴结短径＞14mm、淋巴结质硬、淋巴结融合是恶性淋巴结肿大的独立危险因素。1、非特异性反应性淋巴滤泡增生：各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞反应性增生，使淋巴结肿大。其成因很多，细菌、病毒、毒物、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。这种情况的淋巴结触之无压痛，质地韧，活动度好（会滑来滑去），局部皮肤温度正常。2、血管滤泡性淋巴结增生（Castleman病）病因未明，可能和感染及炎症有关。淋巴结显著肿大为特点，部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害。部分患者处于B细胞恶性增生的危险中，少数多中心型可转化为恶性淋巴瘤。多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。3、颈部淋巴结炎大部分为细菌性感染，可伴发热，局部皮肤发红，皮温可升高，淋巴结触之疼痛，与周围组织无黏连。血常规提示感染指标升高，经抗感染治疗后大部分会逐渐好转，部分患儿会形成局部脓肿。4、颈部淋巴结结核：颈部淋巴结肿大为特征，可伴或不伴随全身症状（低热、盗汗、消瘦等）。淋巴结质硬，活动度差，常融合成团或与周围组织黏连，甚至局部皮肤破溃。可做PPD试验、结核抗体等协助诊断。5、EB病毒感染：EB病毒（EBV）感染是已知的普遍感染人类的8种疱疹病毒之一，大多数原发感染为急性感染，少部分患儿感染后可有慢性或复发性传单样症状，发展为慢性活动性EBV感染。临床表现为发热、肝功能异常、脾肿大和淋巴结肿大等症状，可并发生间质性肺炎、视网膜炎、恶性肿瘤、消化道溃疡、中枢神经系统受累等严重并发症，可以完善EBV抗体及DNA检测，必要时行淋巴结活检进一步明确诊断。6、淋巴瘤：是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，在儿童癌症发病率中，淋巴瘤（11.54/百万）排名第三位。早期淋巴结肿大多为无痛性、表面光滑、活动，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动。7、癌症淋巴结转移：颈部淋巴结是恶性肿瘤常见的转移部位，淋巴结肿大、融合成团，活动度差，质地较硬，无触痛。超声检查淋巴结结构破坏，淋巴门结构消失。常见的有神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤转移，对颈部淋巴结活检是最可靠的诊断手段。

特殊的“六一”献礼——迎击巨大神经母细胞瘤（点击查看）

“拆蛋”专家----保留睾丸手术治疗儿童睾丸成熟型畸胎瘤（点击查看）

“拆蛋”专家----保留睾丸手术治疗儿童睾丸成熟型畸胎瘤

神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）是婴幼儿常见的颅外实体肿瘤，占儿童恶性肿瘤的8%～10%。NB好发于5岁以下儿童，特别是2岁以下，是一组临床表现及预后差异很大的疾病，从肿瘤播散、转移、患儿死亡，到肿瘤发展成熟为良性的节细胞神经瘤或自发消退等不同临床转归。根据原发肿瘤和转移瘤灶的部位及范围，临床表现有所不同。局限性肿瘤患者可无症状，肿瘤晚期的儿童在就诊时一般状况差，通常有全身症状。1）、一般症状：食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、体重下降、发热、贫血等。2）、局部肿块：疾病早期，大多数是偶然发现，一般没有疼痛。当肿物明显增大时，可以出现疼痛，伴随压迫症状，如便秘、肠梗阻，发生于胸腔内可出现呼吸困难等。3）、转移症状：NB常见的转移部位为骨髓、骨骼、肝、皮肤和淋巴结。肿瘤转移至骨和骨髓可表现肢体疼痛、跛行。一般可以通过彩超、CT及MRI检查来了解肿物局部及转移灶情况，行血NSE、尿VMA/HVA来协助诊断，如果怀疑骨骼转移，还可以完善同位素骨扫描，怀疑骨髓转移，可以做骨髓穿刺。虽然通过血尿等指标及影像学检查协助诊断，但是确诊还是需要靠骨穿找到肿瘤细胞或者行肿瘤活检送病理检查。如果影像学评估无存在肿瘤包饶重要血管、压迫气管、跨越2个体腔（如胸腔、腹腔）等影像学危险因子，则可以考虑一期手术切除；相反，则建议先行肿物活检，等待病理明确后给予化疗3-4个疗程再行肿物切除手术。NB的治疗应该是采用综合治疗，包括手术切除、化疗、放疗、干细胞移植及免疫治疗等，具体因肿瘤分期、个体化差异选择不同的治疗方案。

肝母细胞瘤是小儿常见恶性肿瘤，多发生在1岁以内，男女的比率为3∶2～2∶1，男孩多见。肝母细胞瘤的病因尚不清，现认为发病与以下几种因素有关∶①与出生体重有关∶出生时体重低于1000g是高危因素。②与畸形及家庭性遗传有关∶大多数肝母细胞瘤是散发的，但有家庭多发的病例;③细胞遗传学异常∶最常见的是20号染色体三体性和2号染色体不平衡，全部和部分三体性出现率较高;④分子遗传学异常;⑤HB与外源性因素有关：有报道与胎儿期酒精综合征、孕期口服避孕药等有关。肝母细胞瘤多以上腹部膨满及上腹部肿物而就诊，病儿食欲不振、体重减轻、贫血进行性加重，时有腹痛，但黄疸少见。体格检查时可扪及弥漫性增大的肝脏，肿块质地较硬，约半数有腹壁静脉曲张。90%～100%病儿血清甲胎蛋白（AFP）增高，肿瘤摘除后AFP减少，以至转为阴性，肿瘤复发时，AFP再次升高，化疗有效时，AFP值降低。B型超声、CT、MRI均有助于明确肝内肿瘤的位置、大小、形态及肿瘤的结构。肝母细胞瘤的治疗以手术切除肿瘤为主，辅以合理的化疗、放疗及免疫疗法的综合疗法。根据肿瘤的大小、部位选择术式，行肿瘤切除、肝叶切除、半肝切除、或扩大的肝切除。若术前评估不宜一期手术的，可以先活检化疗，待肿物缩小后再行手术切除，术后需进一步化疗。