福建省儿童医院科普号

特需门诊、血尿专病门诊时间：周一上午地点：门诊楼一层内科门诊C区 特需门诊、狼疮性肾炎、泌尿道感染专病门诊时间：周二上午特需门诊地点：门诊楼一层内科门诊C区 特需门诊、肾病综合征专病门诊时间：周四上午地点：门诊楼一层内科门诊C区 随时、随地，在微信上都能预约福建省儿童医院余自华主任医师的特需门诊。

外阴漏尿多年辗转多地就医无果，我们帮孩子做了全面细致的检查后发现为异位输尿管开口合并肾萎缩，给予孩子微创的切除手术，手术过程顺利，解决了孩子多年漏尿的问题，有相关困扰的家长朋友可以联络我们哟～

14天的新生宝宝，扩张的后尿道，硬化的膀胱颈，扩张的精埠开口，4级小梁小房的恶性膀胱，都来源于前列腺部位的风帆状瓣膜，孩子膀胱容量约40ml，造影未见返流，双肾轻度积水，手术时间短，尿道通畅效果喜人，后期的瓣膜膀胱功能恢复路漫漫～有尿道梗阻，尿失禁和排尿困难的家长朋友可以看看哟

3个月宝宝的输尿管远端堵塞，输尿管及肾盂扩张积水明显，使用无创的小儿输尿管镜进行引导的导丝及导管置入解决了孩子输尿管堵塞的问题，留置1-2个月进行输尿管梗阻段的被动扩张效果喜人，有肾积水及输尿管远端狭窄的家长朋友可以看看哟～

附件，是女性的生殖器官，包含卵巢和输卵管。卵巢是卵子产生排出、并分泌甾体激素的性器官。输卵管为卵子与精子结合场所及运送受精卵的管道，细长而弯曲。附件扭转，是女性常见的急腹症之一，可发生在儿童、青少年，对卵巢功能和生育能力产生的潜在不利影响，如果没有及时治疗，可能会导致患侧卵巢坏死。附件扭转是指附件在其血管蒂上部分或完全旋转。它可以涉及卵巢，输卵管，或两者兼而有之。静脉血流首先受损，其次是动脉血流受损。这导致充血、附件水肿、局部缺血和最终坏死。附件扭转，多见于右侧，最常见的病因是附件肿物，常见于良性功能性卵巢囊肿（25%）和良性畸胎瘤（30%），但是也可以发生于正常的卵巢。附件扭转也可能继发于先天性卵巢韧带过长或骨盆韧带异常松弛。附件扭转的患儿临床表现缺乏特异性，恶心、呕吐是常见的症状，约占60-70%。急性、单侧下腹痛是主要表现，占儿童急性腹痛的2.7%。疼痛可以表现为尖锐性痛，也可以是间歇性的，可能与部分扭转伴自发逆转有关。彩超是首选影像学检查方式，最常见的发现是卵巢增大和多普勒血流消失。但是，如果是部分扭转，或在扭转早期进行超声检查，此时动脉灌注仍然保留，只有静脉和淋巴引流受阻，则可观察到正常血流。CT或MRI（核磁共振）也可用于评估附件扭转，但是两者的特异性及敏感性均不高，所以主要用于排除其他原因引起的下腹部疼痛。复位扭转以免卵巢坏死是第一要务，手术时间延迟越长，卵巢挽救率越低。所以，需要尽快住院安排急诊手术。腹腔镜是附件扭转的首选手术入路，可以在尽量减少创伤的前提下完成扭转复位及卵巢肿物剥除术。但是如果肿物较大，且高度怀疑恶性时，则行开腹探查手术。肿物性质需送病理检查进一步明确，若为恶性，则需进一步治疗。部分患儿在后期的随访过程中出现卵巢功能衰竭，表现为卵巢小且无卵泡，所以对于怀疑附件扭转的患儿，需要争分夺秒地尽快手术。附件扭转术后的患儿，存在一定的复发率，但是对于是否行卵巢固定手术，目前还存在一定的争议。由于卵巢固定术对生育力的长期影响尚不确定，因此建议仅在卵巢韧带先天性较长、反复扭转或未发现明显扭转原因的情况下进行卵巢固定术。术后可能会出现扭转侧卵巢萎缩、肿瘤复发等情况，所以需要定期随访。

淋巴结是人体重要的周围免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答的场所。颈部淋巴结引流丰富，全身800多枚淋巴结中有300多枚位于颈部，所以颈部淋巴结肿大最为常见。当身体某个部位或器官发生病变时，细菌、毒素等可随淋巴经淋巴管扩散到附近相应的淋巴结。该局部淋巴结具有阻截和清除这些细菌或毒素等的作用，成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。此时淋巴结内的细胞迅速增殖，体积增大，故局部淋巴结肿大，反映该淋巴结有病变。首先，应该找专科医生进行体检，正常的淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连（会滑来滑去）、无压痛。但是，有些疾病早期的淋巴结，也可以是这种表现，所以仍需门诊随访。彩超可作为常规检查的首选，正常颈部淋巴结声像图表现：纵断面呈卵圆形，横断面为圆形，形态规则，界限清楚，表面光滑；外周皮质呈低回声，淋巴结中央呈高回声为髓质及淋巴门结构。淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的短径，长轴直径＞1.0cm，短轴直径＞0.5cm，长径与短径之比≥2.0为肿大标准。合并脾肿大、淋巴结短径＞14mm、淋巴结质硬、淋巴结融合是恶性淋巴结肿大的独立危险因素。1、非特异性反应性淋巴滤泡增生：各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞反应性增生，使淋巴结肿大。其成因很多，细菌、病毒、毒物、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。这种情况的淋巴结触之无压痛，质地韧，活动度好（会滑来滑去），局部皮肤温度正常。2、血管滤泡性淋巴结增生（Castleman病）病因未明，可能和感染及炎症有关。淋巴结显著肿大为特点，部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害。部分患者处于B细胞恶性增生的危险中，少数多中心型可转化为恶性淋巴瘤。多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。3、颈部淋巴结炎大部分为细菌性感染，可伴发热，局部皮肤发红，皮温可升高，淋巴结触之疼痛，与周围组织无黏连。血常规提示感染指标升高，经抗感染治疗后大部分会逐渐好转，部分患儿会形成局部脓肿。4、颈部淋巴结结核：颈部淋巴结肿大为特征，可伴或不伴随全身症状（低热、盗汗、消瘦等）。淋巴结质硬，活动度差，常融合成团或与周围组织黏连，甚至局部皮肤破溃。可做PPD试验、结核抗体等协助诊断。5、EB病毒感染：EB病毒（EBV）感染是已知的普遍感染人类的8种疱疹病毒之一，大多数原发感染为急性感染，少部分患儿感染后可有慢性或复发性传单样症状，发展为慢性活动性EBV感染。临床表现为发热、肝功能异常、脾肿大和淋巴结肿大等症状，可并发生间质性肺炎、视网膜炎、恶性肿瘤、消化道溃疡、中枢神经系统受累等严重并发症，可以完善EBV抗体及DNA检测，必要时行淋巴结活检进一步明确诊断。6、淋巴瘤：是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，在儿童癌症发病率中，淋巴瘤（11.54/百万）排名第三位。早期淋巴结肿大多为无痛性、表面光滑、活动，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动。7、癌症淋巴结转移：颈部淋巴结是恶性肿瘤常见的转移部位，淋巴结肿大、融合成团，活动度差，质地较硬，无触痛。超声检查淋巴结结构破坏，淋巴门结构消失。常见的有神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤转移，对颈部淋巴结活检是最可靠的诊断手段。

诊室里，一位家长拉着3岁多的孩子进来就跟我说：“医生，我家孩子老是眨眼睛、揉眼睛，估计是结膜炎了，给我配点眼药水吧。”我一看裂隙灯，“哟~这是倒睫啊！”家长一脸不解，“我百度了眨眼揉眼就是结膜炎啊！”我一边给孩子眼睛拍照，一边问到：“平时还会怕光吧？偶尔还会含着泪？”家长十分惊讶，“你怎么知道？”我展示出孩子眼睛的照片，告诉家长：”您孩子揉眼睛、眨眼睛、怕光、流泪，这些都是‘倒睫’惹的祸！“倒睫危害不容小觑。正常情况下，睫毛可以遮光，防止灰尘、异物进入眼睛，有保护眼球的作用。但是如果下眼皮向内卷（我们叫它睑内翻），就会导致睫毛向眼球方向生长，戳到了黑眼珠，就叫倒睫。倒睫毛持续接触黑眼珠，摩擦角膜会使角膜上皮损伤，久而久之还会导致角膜溃疡、角膜瘢痕形成，透明的角膜本来像一块玻璃，磨损后成了磨砂玻璃，视力就变差了。倒睫会引起小朋友怕光、眼痛、眼红、揉眼睛、容易流泪、反复眼屎多等症状，过度揉眼还会引起散光增加，甚至增加圆锥角膜发生的风险，圆锥角膜会让角膜变薄甚至破裂穿孔，需要进行角膜移植，造成不可逆的视力损害。发现倒睫怎么办？“如果幼儿毛发柔软，没有刺激症状，且在医院检查发现倒睫毛对角膜的损伤不严重，可以先观察或进行下睑按摩、点修复角膜损伤的药水等对症治疗；有刺激症状者，可采用黏贴局部皮肤，减轻症状。部分婴幼儿倒睫患儿会随着年龄的增长、面部的发育，而逐渐缓解。许多家长认为把倒睫拔掉就好了，其实不然：1.幼儿倒睫多是一整排而不是几根，数量众多；2.幼儿不能配合，孩子反抗和哭闹，会增加损伤周边组织和眼球的风险；3.睫毛1周就会重新破土而出，新睫毛仍按原来的方向生长，且对角膜刺激症状更强。所以只要毛囊方向不变，倒睫毛就会周而复始的生长。我们建议：保守治疗无效，或发现有明显角膜损伤、刺激症状严重者，就需要进行全麻手术治疗，避免并发症损害视力。手术怎么做？手术主要有缝线法和切皮法。缝线法不切开皮肤，适用于轻度睑内翻引起的倒睫，优点在于手术时间短，手术简单，可以重复做，术后下睑会有一条类似双眼皮的沟壑，不美观且易复发。切皮法需要切除睑缘部分多余的皮肤和肌肉，从根本上直接改善内翻和倒睫，术后稳定，不易复发；采用美容线缝合，术后疤痕不明显。合并内眦赘皮时，还会同时开一个内眼角来确保倒睫矫正的效果，不仅解决倒睫的问题，还可以让眼睛变得又大又有神。若是上睑倒睫，术后将获得一个漂亮的双眼皮。术后对视力有什么影响？倒睫手术可以避免倒睫损伤角膜，更好保护视力。倒睫手术住院多久？全麻安全吗？术后怎么护理？倒睫手术需要住院两天半，第一天入院做抽血、心电图、胸片等全麻术前检查，安排第二天手术；第二天手术前可以在手术室配备的小型儿童游乐场玩耍，术中有技术一流且经验丰富的小儿麻醉团队保驾护航，确保麻醉平稳、安全，麻醉苏醒后就回到家长身边。第三天上午换药后，就可以常规办理出院手续了。手术当天晚上需要用弹力绷带加压包扎双眼，减轻水肿，保护伤口，避免孩子抓扯、揉搓。为了避免包眼的恐慌，家长就可以提前和孩子说明情况，术前和孩子玩蒙眼睛的游戏，术后积极进行安抚。次日早晨就可以拆开，正常用眼。拆线前做好伤口清洁，按时用眼药水和眼药膏即可。是否需要拆线？疤痕严重吗？手术缝线是可吸收的，但是如果孩子配合，建议术后7~10天拆线，恢复更快。拆线后使用祛疤药膏，进一步减少术后疤痕影响，手术疤痕在1个月内可见，3-6月后逐步淡化，变得不明显。“这下我明白了！“眼见为实，家长看了孩子黑眼珠上刷来刷去的睫毛，心疼坏了，”都说眼睛里容不得沙子，我家娃儿眼睛里却有一把刷子！我要赶紧预约手术解决这个问题，绝不能让倒睫伤害孩子的眼睛！“福建省儿童医院眼科在小儿倒睫矫正手术方面积累了丰富的临床经验，按美容整形的标准对倒睫进行矫正，让小朋友告别睫毛刷眼睛，眼睛健康又好看。

直播时间：2022年06月06日19:56主讲人：沈惠玲主治医师福建省儿童医院小儿眼科问题及答案：问题：长远来看，0.1%阿托品对近视控制效果和ok镜相比谁好？能共用吗？浓度高了我怕副作用，低了我怕效果差视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3岁孩子远视275正常吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要做oct检查吗？问题：新生儿眼底筛查结果，提示黄斑区颞侧有个白点，需要治疗吗？对视力有没有影响，现在孩子出生22天视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在世面上有防治近视加深的眼镜片有用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，刚刚说的眼药水能用打字的方式让我们拍下来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，吃叶磺素防近视吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生好，想问下晚睡会影响孩子视力发育吗问题：请问孩子多久需要定期检查眼睛，比如视力这些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：ok镜是阿尔法还是爱博诺德的普诺瞳好问题：请问玻璃体混浊打羽毛球有用吗？有点怕眼角膜脱落视频解答：点击这里查看详情>>>

摘要目的：ACNS1123（ClinicalTrials.gov注册号：NCT01602666）是一项COG主导的临床II期试验，研究的第一组（Stratum 1）目的是评估在局灶性非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NG-GCT）的儿童和青少年中，减少放疗（RT）剂量和照射野的疗效。主要目的是评估减量放疗对无进展生存率（PFS）的影响，目的是保护神经认知功能。患者和方法: 患者接受卡铂和依托泊苷交替异环磷酰胺和依托泊苷的六个周期化疗，方案同先前研究（ACNS0122；ClinicalTrials.gov注册号：NCT00047320）。与ACNS0122中使用的36 Gy颅脊髓照射（CSI）加54 Gy肿瘤床增强相比，在进行或不进行二次手术后获得完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者可以使用减量放疗，定义为30.6 Gy全脑室照射（WVF）和54 Gy肿瘤床强化照射。结果：本组共纳入107例符合条件的患者。中位年龄为10.98岁（范围为3.68至21.63岁），75%为男性。107例患者中有66例（61.7%）获得CR或PR，并开始减量放疗。与ACNS0122中的92%和94.1%相比，3年PFS、总生存率和标准误差分别为87.8%±4.04%和92.4%±3.3%。有10例复发，促使研究提早结束；然而，在回顾性中心回顾后，66名符合减量放疗条件的患者中，只有8名（12.1%）的疾病随后进展；6名患者单独出现远处脊柱复发，2名患者同时出现局部和远处复发。血清和脑脊液AFP和beta-HCG水平与PFS无关。结论：局灶性NGGCT患者在化疗中获得CR或PR，并接受低RT治疗，其PFS与接受全剂量全脑全脊髓照射的ACNS0122患者接近；然而，治疗失败的模式差异很大，减量放疗的病例组中都存在脊髓转移。研究设计诊断为NG-GCT的患者，进行化疗治疗，交替使用CE/IE方案。第2、4、6周期后评估。实现CR或者PR，或者二次探查术后CR/PR患者，进行30.6Gy全脑室照射，局部增量至54Gy。二次探查术后依然进展或稳定的病例则出组。患者的一般情况肿瘤标志物情况Beta-HCG最高9999.9（应该是达到了检测上限），血清AFP最高3128.5，脑脊液4214。 病例组的生存情况蓝色是全部病例的生存曲线。红色是符合减量放疗的病例组生存曲线。复发病例：共10例出现复发，2例是脑脊髓同时复发，其余8例均为脊髓复发，所有病例均存脊髓复发。作为对比，ACNS0122研究中，102例中16例复发（复发率15.7%），10例为局部复发，1例为局部和远处同时复发，3例为远处复发，2例为单纯肿瘤指标上升、未见病灶。两者复发模式截然不同，提示未进行全脊髓放疗会增加脊髓复发率。个人理解在纯生殖细胞瘤中，新辅助化疗+减量放疗的治疗效果已经得到确认。但NGGCT恶性程度更高，更容易复发和转移。本研究是尝试对局灶性的NG-GCT进行减量放疗的临床二期研究。虽然PFS和OS与ACNS0122研究中无明显差异，但是本研究中所有复发病例均存在脊髓复发。这提示脊髓放射剂量不足会造成脊髓复发率增加。这也导致本研究提前终止。因此，全脑全脊髓放疗依然是NGGCT治疗的基石。NGGCT是一个高度恶性的肿瘤，无论手术还是化疗，只能减少肿瘤负荷。散落的肿瘤细胞或者肿瘤碎片，可能沿着脑脊液系统播散。即使影像或者细胞学未证实转移，依然需要全脑全脊髓照射，以杀死这些可能散落的细胞，减少远期复发率。