胸外科吴亮医生的科普号

最近收治了一位好大夫平台问诊的巨大肺囊肿、肺大疱并发心肺功能不全的急重症患者！从接诊到手术结束不到24小时！此例患者右侧巨大的囊肿严重压迫了正常的心肺，导致心肺功能严重受损！手术迫在眉睫！但是，因为多

上海是国际化大都市，也是国内医疗资源最为完善和强大的地区之一。挂号难和预约床位难是普遍存在的现象，特别是对于偏远地区的患者，在上海每等待一天对于患者和家属都是心理和经济上的巨大负担。互联网医疗如今已经家喻户晓，而且日趋完善，足不出户就能联系（最常用的是图文问诊和电话问诊）上北上广的一流专家，并请专家给出专业意见。需要住院的患者甚至可以在问诊平台同专家沟通并且请求预留床位。本人在互联网平台经常能接诊到外地的患者，确实需要手术的，可以为患者预留好床位，患者抵达上海当天或第二天就能办理住院。外地患者经常会携带U盘或者光碟到门诊就诊，医院出于内部数据安全的考虑，往往不允许内部电脑读写患者的盘。为了方便患者就诊，大家可以预约本人出诊时携带自用的笔记本电脑，切实地解决患者的难处。以下回答部分比较常见的问题和疑惑：一、官网挂不到号或者不会操作怎么办？首次在上海市第一人民医院官网挂号可能比较复杂，不是很方便。大家可以通过好大夫加号或者直接到我诊室加号，通常周一、三上午11点左右都能看完预约的患者，后面的时间本人一般允许10个以内的患者加号，特别是外地的患者和术后随访复查的患者。二、找吴亮主任住院手术有什么优势？1、吴亮主任曾经在多家顶级大型综合医院工作和学习，包括美国的梅奥医学中心，哈佛医学院附属麻省总医院和内布拉斯加大学医学中心，国内的有上海中山医院和华山医院。尤其在肺病专科医院——同济大学附属上海市肺科医院工作十年，主刀过数千例胸外科手术。既有综合性医院的广博，又有专科医院的精进。2、2021年，范江，吴亮和黄威三位胸外科主任，一起从上海市肺科医院加入到上海市第一人民医院，我们传承了肺科医院胸外科的手术风格和特色，并且融合了原上海市一胸外科和多学科的优势，形成了现有的独具特色的学科实力。作为科室行政副主任，吴亮主任在肺叶袖式切除，巨大纵隔肿瘤切除等疑难复杂手术，纵隔淋巴结清扫，肺小结节术中定位等方面都有独到的见解和高超的技术，相关技术和手术视频得到同行的高度肯定。三、不少患者和家属有类似担心和顾虑：手术都是吴亮主任亲自主刀吗？手术均由本人亲自主刀。四、患者术后随访怎么办？好大夫平台上时常能接诊到患者反应，有些专家除了门诊见了一面，就再也看不到了，手术后的后续治疗和随访也不再跟踪，这是非常不负责任的表现。本人对于所有的手术患者，住院期间，均会每天查房，指导快速康复，并且均会给予个人的联系方式，方便患者后续复查随访工作，对患者的术后问题会一直负责。五、手术后挂不到吴亮主任的专家号怎么办？提前一周左右，在“”上海市第一人民医院“”官网上通常都能挂到号，实在挂不到号的复诊患者，直接到门诊告知是本人的老患者就可以现场加号。感谢患友对本人一贯的信任和支持！上海市第一人民医院胸外科吴亮副主任医师，曾经在多家大型顶级综合医院工作和学习，包括美国的梅奥医学中心，哈佛医学院附属麻省总医院和内布拉斯加大学医学中心，国内的有上海中山医院和华山医院。尤其在肺病专科医院——同济大学附属上海市肺科医院工作近十年，主刀过数千例胸外科手术。专业擅长：肺部磨玻璃影，肺部磨玻璃结节(GGO，GGN)，肺小结节、肺癌、气胸、肺大疱、气管肿瘤、胸壁肿瘤和纵隔肿瘤等普胸外科疾病的临床诊治。精通单孔胸腔镜手术，熟练掌握复杂疑难胸部手术，个人年手术量1000余例，曾获得全国胸外科青年医师竞技大赛二等奖，多次代表科室向国内外胸外科医生直播单孔胸腔镜微创手术，是标准化，规范化治疗胸部疾病的践行者。

传统胸外科手术都是胸部开一个20cm左右的切口完成近20年来，胸腔镜逐步并且广泛地得到了应用，切口从以往的4孔，进展为3孔；切口进一步减少到2孔，也叫单操作孔（一个放胸腔镜，一个手术操作），近几年，胸腔镜和器械的发展，胸外科手术已经进入单孔的新时代，仅需开一个2-3cm的切口，所有器械包括胸腔镜都是放置在这一个孔中，并且完成手术的所有操作。单孔胸腔镜能做哪些手术，包括肺叶切除，肺段切除，肺楔形切除，全肺切除，复杂肺叶切除（支气管和肺动脉袖式切除），纵隔肿瘤切除等等。单孔切口愈合后。上海市第一人民医院胸外科吴亮副主任医师擅长肺部磨玻璃结节，肺小结节、肺癌、气胸、肺大疱、气管肿瘤、胸壁肿瘤和纵隔肿瘤（胸腺瘤）等普胸外科疾病的临床诊治。精通单孔胸腔镜手术，熟练掌握复杂疑难胸部手术，个人年手术量1000余例，2019年全国胸外科青年医师竞技大赛中获得二等奖，多次代表科室向国内外胸外科医生直播单孔胸腔镜微创手术。虹口院区的专家门诊可在市一官网预约挂号。

随着现代影像学技术的发展，越来越多的肺结节，越来越小的肺结节都可以在胸部CT上被发现，在这其中大部分是体检发现的。发现肺部结节应该看哪个科室？放射科（有的医院叫影像科）？呼吸内科（有的医院叫肺内科）？肿瘤内科？还是胸外科？通常，患者拿到CT纸质报告，就已经得到了放射科的诊断意见，一般不需要再挂放射科的门诊。那么应该挂哪个科室的专家号呢？其实，肺部结节的诊断，胸外科医生往往最有发言权，为什么这么说呢？因为胸外科医生会参与肺结节诊断和治疗的全部过程。他们会读片，会做结节的切除手术，会手术当中切开结节仔细观察，会知道肺结节的术中病理结果，会知道术后石蜡病理切片的结果。当病理结果和术前术中的判断有偏差时，胸外科医生会反思!这也促使胸外科医生的读片水平不断地提高！胸外科医生读片考虑：肺结节为早期恶性肿瘤（就是肺癌），往往会建议收治入院，完善检查排除手术禁忌后手术；胸外科医生读片考虑：肺结节为感染病灶时，会推荐患者挂呼吸内科（一般感染）或者结核科（结核菌感染）；胸外科医生读片考虑：肺结节诊断不明确需要穿刺活检，或者考虑肿瘤晚期不宜手术，或者心肺功能差无法耐受手术时，会推荐患者挂肿瘤内科。总而言之，发现肺结节，建议先看胸外科，胸外科医生会给与针对性地建议！

现代外科医生不再是只追求技术上的突飞猛进，更在努力探索更“以人为本”的，更有温度的人性化治疗方案，而加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）便是当今微创外科技术与人文关怀相结合的良好产物。加速加速康复外科最早在1990年由丹麦Henrik Kehlet教授提出，在多种手术中进行探索，取得了良好效果。加速康复技术及理念越来越多的应用于胸外科，形成了胸外科快速康复。该技术的实现得益于多学科科学合理的精细化治疗方案，同时需要医患双方的彼此沟通、信任与配合，手术创伤及术后并发症的降低，以及早期康复出院，都大大降低了疾病给患者带来的生理及心理上的压力。 传统的常规胸外科手术中，需要经口插入双腔气管插管 术中需要在颈部插入深静脉管 术中需要放置导尿管 胸外科快速康复在上海市第一人民医院得到了快速和广泛的推行： 手术中保留患者的自主呼吸，仅放置一根鼻管，免除了气管插管，深静脉管和导尿管 术后仅留置一根2-3mm的引流管，术后当天下床活动，术后第一或两天即可出院 术后仅留一2cm左右的疤痕，随着时间推移，疤痕会越来越淡化 此技术深受患者的推崇，尤其适合年轻女性，肺部磨玻璃结节行楔形切除的患者。 当然，能否执行胸外快速康复治疗方案，需向胸外科专科医师咨询。

体检发现的肺部小结节（1cm以下）越来越多，患者往往会带上其他医院做的CT胶片到门诊请医生诊断，医生找半天也找不到结节在哪里，为什么？胸片是发现不了肺小结节的，随着CT技术的进步，扫描的层厚越来越薄（1mm以下），越来越多的小结节都能被早期发现患者带来的胶片往往是这个样子的，只有20个层面左右，层厚有1cm左右层厚就相当于面包片的厚度（假如1cm），如果肺结节只有8mm，那么这个结节就可能完全不会出现在胶片上，医生是找不到的怎样才能拿到合格的片子给医生看？1，请拍片的医院放射科医生刻光盘或者拷贝到U盘，这是最高清的图像；2，请拍片的医院的门诊医生用患者的手机拍摄CT视频；3，部分医院的CT片可以通过手机扫报告上的二维码阅读。

PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET)，是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速率增高。因此，代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的最灵敏的方法之一。如发现肺部结节，PET显示代谢明显活跃，则提示为恶性病变。若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大。 PET-CT:将PET和CT有机的结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像工作站，使得PET图像与CT图像融合。PET-CT系统PET-CT图像，能看出哪些部分代谢增高PET-CT提示左上肺癌，伴左侧肾上腺转移为什么医生让我做PET-CT？1，肺部结节良恶性难辨，需要这个检查来鉴别诊断；2，肺部实性结节考虑肺癌，准备收治入院，医生可能会开具此检查，排除是否有全身（脑、骨、淋巴结、肾上腺等等其它组织和器官的转移，如果转移了一般就不考虑手术了。肺部磨玻璃结节需要做PET-CT吗？通常磨玻璃结节代谢很低，特别是纯磨玻璃结节，PET-CT的作用不大。PET-CT的费用？通常自费6000-7000元，医保不报销。PET-CT的危害？具有放射性，做好多喝水，检查做好当天适当和其他人保持距离，第二天就基本代谢完了。

体检发现肺部磨玻璃结节，咨询胸外科医生，医生会说考虑原位腺癌或者微浸润腺癌，建议手术。手术以后患者拿到病理报告，很多患者的报告上写着微浸润腺癌。什么是微浸润腺癌？它有什么特征？术后需要注意什么？肺腺癌的发展过程通常有以下四个阶段：不典型腺瘤样增生（英文缩写AAH）→原位腺癌（AIS）→微浸润腺癌（MIA）→浸润性腺癌（IAC）微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，MIA）是指一类早期肺腺癌，直径小于或等3cm，主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径小于或等于5mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死。微浸润腺癌在胸部CT上表现为直径小于或等3cm的磨玻璃结节，实性成分（往往代表浸润范围）少于等于5mm。微浸润癌术后效果如何？微浸润癌是原位癌的更进一步，恶性程度比原位腺癌要高，是肺癌的Ia期，但只要完整切除（切缘足够，不残留）就能够治愈，不会复发转移，微浸润癌术后是否需要放化疗？不需要做放化疗等辅助治疗。微浸润癌术后是否要随访复查？微浸润癌虽然不会复发转移，但也是需要随访复查的，因为有的患者（肿瘤易感体质）会在双肺的其他部位重新长出磨玻璃结节（多原发）。

肺内的小结节90%以上都是良性的，这其中有相当一部分是人体内正常的肺内淋巴结。每个人的肺内都是有淋巴结的，只不过有些人的淋巴结比较大（肺部感染，吸烟，空气质量差等原因），由于CT层面越来越薄，越来越多的淋巴结也会被放射科医生读出来，报告往往会提示：肺实性结节。由于肺癌有相当一部分也是实性结节，很多人拿到CT报告后，会查互联网科普文章，吓得不轻，现在就带大家认识一下我们的肺内淋巴结，它是我们身体的免疫组成部分！左上肺一枚结节，有分叶、毛刺，考虑肺癌，收治入院。CT继续往下扫，报告提示：左肺上下叶之间（叶间裂）有一枚实性结节，同一个结节不同层面，结节比较光滑，界限很清楚，术前我就考虑这是肺内淋巴结，手术当中证实了我的判断，左上肺结节为肺癌，叶间裂的结节为3枚肺内淋巴结重叠的影像。肺部结节的诊断，胸外科医生往往最有发言权，因为胸外科医生会参与肺结节诊断和治疗的全部过程。他们会读片，会做结节的切除手术，会手术当中切开结节仔细观察，会知道肺结节的术中病理结果，会知道术后石蜡病理切片的结果。当病理结果和术前术中的判断有偏差时，胸外科医生会反思!这也促使胸外科医生的读片水平不断地提高！上海市第一人民医院胸外科吴亮副主任医师，曾经在上海市肺科医院工作近十年，主刀过数千例胸外科手术。擅长肺部磨玻璃结节，肺小结节、肺癌、气胸、肺大疱、气管肿瘤、胸壁肿瘤和纵隔肿瘤等普胸外科疾病的临床诊治。精通单孔胸腔镜手术，熟练掌握复杂疑难胸部手术，2019年全国胸外科青年医师竞技大赛中获得二等奖，并多次代表科室向国内外胸外科医生直播单孔胸腔镜微创手术。

单孔胸腔镜通常是在第4或者第5肋间做一个2-3cm左右的切口，虽然是微创，但不可避免地会对肋间神经造成压迫和损伤。导致术后切口部位的麻木和疼痛。人体有12对肋间神经，支配对应皮肤的感觉和运动。剑突位于胸骨的最下端，为一软骨组织，切口位于此处可以巧妙地避开肋间神经的压迫和损伤。近年来，国内外不断地有专家尝试从剑突下行单孔胸腔镜手术，手术器械比传统的长，手术技巧要求高。手术中所有的器械和胸腔镜都在这一个孔中活动。手术以后，留置一根引流管。哪些患者适合剑突下单孔胸腔镜？1，双侧肺部磨玻璃结节，双侧肺大疱，可以通过一个切口处理双侧肺的病变；2，单侧或双侧肺部小结节合并纵隔结节，可以通过一个切口处理多个病变；3，单侧肺部病变需要做肺楔形切除/肺段切除/肺叶切除的。有些患者是不适和剑突下手术的，比如肺部肿块，病灶位于靠近背侧的肺，具体是否适合需要询问能开展此类手术的胸外科医生。上海市第一人民医院胸外科吴亮副主任医师擅长肺部磨玻璃结节，肺小结节、肺癌、气胸、肺大疱、气管肿瘤、胸壁肿瘤和纵隔肿瘤（胸腺瘤）等普胸外科疾病的临床诊治。精通单孔（肋间和剑突下）胸腔镜手术，熟练掌握复杂疑难胸部手术，个人年手术量1000余例，2019年全国胸外科青年医师竞技大赛中获得二等奖，多次代表科室向国内外胸外科医生直播单孔胸腔镜微创手术。虹口院区的专家门诊可在市一官网预约挂号。