王青元医生的科普号

胎动(Fetal movement),指的是胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。 正常胎动是胎儿向母亲报平安的一封特殊“家书”，也是胎儿情况良好的一种表现。而胎动异常，则预示胎儿目前遇到了困难或危险。所以，准妈妈要学会观察胎动。在宝宝出生之前，当妈妈的都是靠着感知宝宝各种各样的胎动来和了解宝宝的生活规律、健康状况的，而肚子里的宝宝也是通过这样的“拳打脚踢”来和妈妈“聊天”的。 不要试图与别的准妈妈去比较胎动。每个胎儿就像新生儿一样，有自己的发展和活动的模式。有些比较活跃，有些比较安静。有些胎儿的胎动象定时器一样准时，而有些根本就找不出任何规律。只要胎动没有急剧减少或中止，任何变化和差异都是正常的。 胎儿约自第8周起即会开始运动，此时脊柱亦开始进行细微的小动作。在这个时候的胎动母亲还无法察知，追自16周结束起，完全发育的四肢会开始活跃的运动，通常母亲在这个时候可以感觉到胎动，但有些人可能还是不知道这是甚么感觉。胎儿的拳打脚踢、转身等动作，不仅能感觉得到也能看得到。随着胎儿渐长，胎动于28及32周间最显着。自32周之后，胎儿逐渐占据子宫的空间，其运动明显的受到限制。虽然受到限制，胎儿偶尔还是会发出用力的一击。当胎儿的头部撞在骨盆底的肌肉时，您会突然觉得被重重一击。更换位置和情绪反应胎儿除了为锻炼及协调成长中的肌肉而运动外，还会因其他原因而产生胎动现象。例如，胎儿可能正在变换姿势，或因您的坐姿或站姿令她感到不适而移动。也许她只是想换个位置以方便自己快乐的吸吮手指头呢 。 宝宝的胎动有四种模式 　　1. 全身性运动：整个躯干的运动，例如翻身。这种运动力量比较强，而且每一下动作持续的时间比较长，一般为3-30秒。 　　2. 肢体运动：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下动作持续时间一般为1~15秒。 　　3. 下肢运动：也就是我们常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快，力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。 　　4. 胸壁运动：比较短而弱，一般母亲不大容易感觉得到。 胎动的时间 　　1 夜晚睡觉前 　　一般，宝宝在晚上是动得最多的，一方面比较有精神，另一方面，孕妈咪通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动，所以会觉得动得特别多。 　　2 吃饭以后 　　吃饭以后，孕妈咪体内血糖含量增加，宝宝也“吃饱喝足”有力气了，所以胎动会变得比饭前要较频繁一些。 　　3 洗澡的时候 　　可能是因为在洗澡时孕妈咪会觉得比较放松，这种情绪会传达给宝宝，TA就比较有精神。 　　4 对着肚子说话的时候 　　准爸和准妈们都表示在和宝宝交流的时候，宝宝会有回应，用胎动的方式表达自己的感觉。 　　5 听音乐的时候 受到音乐的刺激，胎宝宝会变得喜欢动，这也是传达情绪的一种方法。 胎动的规律： 1、生物睡眠周期（活动-静息周期）：妊娠5~6个月62.3min（清醒平均39.5min，睡眠平均27.8min）。 每个胎儿的周期不同，醒来和睡着的时间也不一定，一般而言，胎儿的睡眠时间约20～75分钟不等，而后醒来动一动，可能又陷入睡眠，胎儿的睡眠时间长，但都属切割式的片段睡眠。 2、昼夜变化规律：上午8：00~12：00，频繁；渐减少，下午2：00~3：00时间减至最少；晚8：00~11：00又增至最高。 若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。 自数胎动方案：可接受较实际的3个方案：要求：孕妇取侧卧位。 时间：从妊娠28周开始，每周记录一次；32~36周，每周记录两次；妊娠36周以后每天三次。 1、选择上午8：00~9；00，下午2：00~3：00；晚上8：00~9：00 均餐后。 胎动判断标准：正常：≥3次/h；≥30次/12h。正常值的最低界限：10次。 2、在2h内，感觉到不连续的胎动10次，可以判断胎儿宫内状态良好，一旦出现10次以上的胎动，即使不到2h，也不需要继续数下去了 3、每周数三次，每次1h，若胎儿次数等于或超过以前的基数，则认为胎儿宫内状态良好。 通常胎儿静止不动的时间，最长不应超过75分钟(小孩子睡午觉也不睡太久吧)。所以，如果觉得胎儿不动超过一个半小时以上，应该吃一些小点心，摸摸肚皮，甚至拍打肚皮，或是推一下小宝宝，拿随身听放在肚皮上给他听音乐。如果发现胎动次数突然减少甚至胎动停止，就预示着胎儿健康情况不好或出现了异常问题，应尽快到医院检查。若在12小时内胎动次数小于20次，或1小时内胎动少于3次，往往是因为胎儿缺氧，小生命可能受到严重威胁，有人把这种现象称为"胎儿危险先兆"，孕妇决不能掉以轻心。胎儿从胎动消失至胎儿死亡，这一过程一般需12小时至2天左右的时间，而多数24小时左右。 当然，胎动还只是一种主观感觉，还可以受到孕妇对胎动的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用镇静剂或硫酸镁等药物的影响。故在判断胎动这个信息的准确与否时，应排除这些因素。胎儿的胎动计数，只能做为反映胎儿安危的一个标志。至于胎儿的发育情况，有无畸形和其他异常情况。则需要结合其它医疗仪器等检查方法，加以综合分析，才能作出准确无误的判断。 孕妇如能注意观测胎动，及时发现异常，及时诊治。这对于将要出生的小天使，肯定是有裨益的。

痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说：“三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作。” 国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中，33.2%有痛经，重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中，72%有痛经，其中15%需服止痛药。1985年报道，美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经，10%因痛经每月需休息1～3天。近年来发现，女性在19岁以前痛经发生率明显增高。 一、什么是痛经？ 经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象，以致影响生活和工作，并于月经过后自然消失的现象，叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天，月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛，不是痛经。另外需要指出的是，一般的下腹不适，但并不妨碍工作和生活者，不应称为痛经。 痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至阴道、肛门及腰部，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。 二、痛经有哪些类型？ 目前临床常将其分为原发性和继发性两种。 原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内，可能会持续整个生育期。 继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经，常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。 三、痛经是如何形成的？ 目前认为，子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用，可以引起子宫肌肉的强烈收缩，引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样，大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩，所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来，引起痛经的原因包括： （1）遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。 （2）内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。 （3）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。 （4）子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。 （5）过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。 （6）贫血、慢性疾病等体质较差。 四、原发性痛经的机理？ 有痛经现象的女性中，几乎有一半属于原发性，这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜，每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质，在月经期间，它会帮助子官肌肉收缩，并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高，就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛，产生痛感。经期来临前，中下腹部位会不断感到疼痛，严重时臀部，股内侧，大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。 原发性痛经中精神因素占重要的地位，一部分少女过份敏感。一般认为，原发性痛经应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素（对疼痛过分敏感）等。少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。 在以上病因中，膜性痛经是指，子宫内膜若整块脱落，排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。 潘凌亚等的流行病学研究发现，初潮7天、月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。 五、继发性痛经的病因有哪些？ 引起继发性痛经的常见病因有： （1）子宫内膜异位症：好发于30～45岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植，受卵巢激素影响而增厚、出血，由于流不出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。 （2）子宫肌腺瘤：多见于40岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。 （3）子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。 （4）先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）：机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。 （5）子宫颈管狭窄：月经外流受阻，引起痛经。 （6）子宫发育不良：容易合并血液供应异常，会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。 （7）子宫位置异常：极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。 （8）盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。 （9）子宫内放置节育器（俗称节育环）：也易引起痛经。 （10）盆腔瘀血综合征 （11）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等：均易引发痛经。 （12）空气不好：受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经。 六、痛经如何治疗？ 痛经很常见，大多数情况下症状都很轻微，不需要特殊治疗。对于痛经较剧者，临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射，或者与口服止痛药物联合使用。针对不同类型的痛经，还可采取如下治疗措施： （一）原发性痛经 （1）前列腺素合成抑制剂（pgsi）： 芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。 （2）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少，常用的有：羟甲异丁肾上腺素，商品名（舒喘灵，sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素（商品名间羟舒喘宁，terbutalin）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。 在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入 0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可维持4～6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。 （3）钙通道阻滞剂：该类药物干扰Ca++透过细胞膜，并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平）（商品名：心痛定、利心平）20～40mg治疗原发性痛经，给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。 （4）维生素B6及镁-氨基酸螯合物：利用维生素B6促进镁离子（Mg++）透过细胞膜，增加胞浆内Mg++浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服 2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。 （5）棉酚及中成药：有人报道缓解率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应。 （6）内分泌治疗：多能获得暂时疗效。 方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起，每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克，20日为一个星期，连用3个周期。 方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克，或甲地孕酮4~8毫克，每日1次，于月经第5天开始，连服22日停药，连续服用3个周期；也可以使用黄体酮10~20毫克，肌肉注射，每日1次，于月经来潮前7日开始，连用5日。 方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。 （二）继发性痛经 治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经，可应用前列腺素合成抑制剂治疗，在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器，可使月经血中前列腺素含量下降，以缓解痛经严重程度；对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。 七、除了吃药，还有什么方法可减轻痛经？ 1、注意饮食：经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用，并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外，吸烟也容易影响血管的收缩，所以要注意控制。 2、注意姿势：弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛，这种做法是不行的！穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服，不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不要对着空调吹，应该待在比较暖和的地方。 3、注意调节激素的平衡：建议每天做十分钟的放松练习，其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液，泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。 4、坚持运动：要坚持运动，不要三天打鱼两天晒网。 八、患痛经后的注意事项有哪些？ （1）尽早到医院检查，尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴随症状的剧烈疼痛时，以查明是原发性痛经还是继发性痛经，做到心中有数。 （2）痛经严重时，最好能卧床休息半天、一天，这样可大大减轻腹痛。 （3）月经前后和行经期应注意保暖，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。 （4）多吃清淡、易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。 （5）注意外阴清洁，每天用水洗一次，勤换垫纸。 （6）注意精神调养，解除心理障碍，使精神快乐，气机畅达。 （7）减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失，它使肾脏自血液中拿掉更多的钙，自尿液排出体外；如果不吃动物性蛋白，流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流失，还应做到：(a).不吃过量的盐和糖；(b).一天喝不超过两杯咖啡；(c).不抽烟；(d).禁酒；(e).经常运动；(f).多摄取维生素D或其他维生素，多晒太阳。 （8）摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用，并抑制前列腺素产生。 （9）注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。 （10）适当进行体育锻炼，增强体质。 九、痛经者的饮食就注意什么? (1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3～5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜吃的过饱，应避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。 (2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。 (3)、忌生冷油腻。月经来潮，应避免进食生冷食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。此类食品包括：各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。 (4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒，具有固涩收敛作用，使血管收缩、血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。 (5)、忌食刺激性食物：有一部分痛经病人，是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。 (6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升，不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉，还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少，雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。 (7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。 (8)、适量饮酒。能通经活络，扩张血管，使平滑肌松弛，对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒，能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用，使气机和利。

苏州大学附属第二医院妇产科张弘：这种治疗就是模拟正常的月经。月经不调多半是由于这个周期没有排卵，黄体酮就是孕酮，因为没有排卵就不会有孕酮分泌，所以子宫内膜不会有相应改变，正常月经也是激素撤退性出血，补黄体酮相当于弥补你自身的不足，使用外源性的孕酮，与自然周期一致，让子宫内膜有分泌改变，等停药，失去激素支持，就形成月经。与生理的反应一样，没有副作用，但只是一次有效。更详细的知识请参看文章区中有关月经生理的部分

随着二胎政策的全面开放，高龄孕妇增多，复发性流产率的增加已成不争的事实；而孕激素作为治疗复发性流产的基础用药，长久以来缺少规范的使用指证。基于这种现状，发表于2016年7月的《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》就孕激素的临床应用进行了详细的规范化说明。 此前，来自山东省立医院产科、同时也参与该共识修订的王谢桐教授出席了第二届东方妇产科学论坛的母胎医学分论坛，做出了题为《孕激素在产科的应用》的精彩讲座，并在会后接受了《医学界》小编的采访，现将采访内容整理如下。 还在监测孕酮就out了！ 王教授在采访中指出，这份由生殖内分泌、产科、生殖医学的专家在结合国内外文献及国内临床药物的使用情况后修订的共识，在孕激素维持妊娠、治疗先兆流产的适应证（早期先兆流产、晚期先兆流产、复发性流产再妊娠、助孕周期）、禁忌证（见后）以及慎用指征方面进行了明确说明，为国内产科、生殖内分泌医生在辅助生育领域中孕激素的应用提供了使用规范。 其中，最令王教授感到欣慰的是，《共识》对孕激素的使用剂量及时机进行了量化的详细说明，在为临床医生提供用药依据的同时，有效避免了孕激素的不当使用。 “因为孕早期的孕酮波动非常大[1]，孕7~9周时最低，每日的波动也很大[2]，所以通过孕激素监测胚胎、绒毛活性的做法并不正确。所以，我们建议临床医生不再监测孕酮，而是通过超声监测hCG的倍增情况监测胚胎、绒毛的活性，取代传统监测孕激素的做法”王教授特别强调道。 接受采访时，王教授借《医学界》平台再次向广大产科医生、辅助生育医生呼吁：不再根据外周血孕激素水平监测作为常规评估指标，而是严格遵循《共识》建议、根据患者实际情况酌情使用；孕8~10周前可选择超声和动态监测血β-hCG水平，以了解胚胎发育情况。 孕激素的应用，适可而止！ 众所周知，孕激素对部分疾病存在一定影响，对于妊娠的维持又非常重要。孕激素维持妊娠的机制包括： 1、使内膜由增殖向分泌转化，提高子宫内膜的容受性； 2、提高孕酮诱导封闭因子（PIBF）水平，参与胚胎保护性免疫调节； 3、抑制子宫平滑肌收缩； 4、促进NO合成，改善子宫血流灌注。 王教授坦言，孕激素的临床使用不可谓不广泛，甚至称得上“滥用”。因此，《共识》中详细规范了孕激素的使用时机，“比如先兆流产没有症状以后1~2周即可停药；再比如复发性流产的患者，此次妊娠用到上次流产月份后的1~2周也可停药。总而言之，还是需要临床医生在权衡利弊后，灵活、谨慎使用。” 治疗复发性流产，揪出病因最重要！ 孕激素是治疗复发性流产的基础用药，发挥着基础保胎作用，各种原因造成的复发性流产都可使用孕激素保胎（存在禁忌证的患者除外）。此外，王教授团队还会针对病因采取针对性治疗措施，如加用低分子肝素+小剂量阿司匹林等。 国际上将复发性流产定义为“与同一伴侣连续三次的自然流产”，在国内，考虑到患者的需求，发生2次流产即可按照复发性流产进行检查、诊断和治疗。复发性流产原因复杂，国内的发生率约为1%~3%，且随着二孩政策的落实、高龄夫妇的增加，不仅使孕产妇的妊娠并发症、存在出生缺陷的胎儿增多，流产率也在逐步上升。 但归根结底，在复发性流产患者再妊娠前查找原因才是治疗的重中之重！只有找出原因，才做得到有的放矢地进行针对性治疗。 接受采访时，王教授多次感慨，二孩政策的全面开放增加了高危妊娠的发生率，无形中给产科医生、护士、助产士带来了巨大压力。“但无论如何，我们都会尽可能地避免并发症的发生，尽最大努力，给患者争取良好的结局。”王教授如是说。 注：孕激素使用的禁忌证 1、对药物制剂成分（黄体酮或任何其他赋形成分）过敏者； 2、不明原因阴道流血； 3、妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者； 4、异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者； 5、胚胎已死亡或者难免流产，若阴道流血持续增多，考虑流产不可避免者； 6、脑膜瘤； 7、其他：胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。

好多妈妈都有这样的疑问，在孕期不小心被宠物抓伤、挠破，是否可以接种狂犬病疫苗？如果是被钉子扎到，是否可以注射破伤风疫苗？ 或者，注射了疫苗，才发现原来自己已经怀上宝宝了，这样是否会危及宝宝的安全？ 作为妇产科医生，今天我想给大家说一说这个话题。 壹 有些可以 有些不行 疫苗，大概可以分为「灭活疫苗」和「非灭活疫苗」两类。 对于孕妇，灭活的可以打，减活的或者活疫苗不能打。 灭活疫苗，表示疫苗中的微生物，已经通过化学或物理的方法杀灭了，但已足够让人体产生免疫力。例如破伤风这样的疫苗，孕期可以使用。 减毒或减活疫苗，是减弱了致病力的微生物制成的，它们只有保着「命」，才能让人体产生免疫力。麻疹疫苗、风疹疫苗等都属于这种疫苗，孕期禁用。 贰 这些疫苗孕期不禁 反而推荐接种 怀孕期间，一些病毒或细菌的感染会对胎儿的发育造成影响，甚至威胁宝宝生命。为此，我一般推荐接种下面两种疫苗。 1. 流感疫苗 流感疫苗主要预防感染当季流感病毒的某些亚株。 如果是在流感高发季节，如 11 月至 3 月期间妊娠，无论妊娠的时间属于早孕、中孕还是晚孕期，都建议接种流感疫苗针剂，因为它大多是灭活疫苗，安全有效。 但需要注意，经鼻吸入的流感疫苗是活疫苗，根据我们刚才提到的原则，应该避免使用。 如果你是在流感的高发季节备孕、并未怀孕，上述的两种流感疫苗，备孕阶段均可使用。 2. 白百破疫苗 无论孕前什么时候注射过该疫苗，都建议在孕期再次接种。 这种疫苗可以预防白喉、无细胞型百日咳、破伤风。最佳接种时间在孕 27～36 周，这样可以使宝宝和妈妈都得到保护。 叁 孕期禁忌接种 的疫苗有哪些？ 以下疫苗都属于减毒活病毒疫苗，孕期禁忌接种： 麻疹疫苗 风疹疫苗 流行性腮腺炎疫苗 水痘疫苗 卡介苗 此外，目前没有明显证据证明孕期接种人类乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗对胎儿有害。但因为研究数据并不充分，所以，如果发现怀孕，建议不要再继续接种。 但在之前孕期已经接种的，无需终止妊娠。 肆 这些疫苗 孕期可以接种吗？ 1. 这些疫苗，暴露于高风险的孕妇可以预防性接种 乙肝疫苗为重组疫苗，如果暴露于高风险，可以接种。 甲肝疫苗为灭活病毒疫苗，如果暴露于高风险，可以接种。 肺炎球菌疫苗为灭活细菌疫苗，接种指征不因妊娠而改变，疫苗只用于高风险人群。 2. 这些疫苗孕妇可以接种，但常规情况下不推荐 脑膜炎双球菌疫苗为灭活细菌疫苗，接种指征不因妊娠而改变，疫情爆发的情况下建议孕期接种。 伤寒疫苗为灭活细菌疫苗，除非密切、持续暴露或前往流行地区，否则不推荐孕期接种。 3. 这些疫苗，孕期遭遇突发状况时可以接种 狂犬病疫苗灭活病毒疫苗，用于被狗或其他动物咬伤、挠伤后的预防，孕期可以接种。 破伤风类毒素用于伤口被污染后的预防，孕期可以接种。 4. 另外，还有一类生物制剂，虽不能称为疫苗，但亦可用于疾病预防 狂犬病免疫球蛋白为特异性免疫球蛋白，用于暴露后的预防，孕期可以接种。配合狂犬病疫苗使用。 破伤风免疫球蛋白为特异性免疫球蛋白，用于暴露后的预防，孕期可以接种。配合破伤风类毒素使用。 水痘免疫球蛋白为特异性免疫球蛋白，暴露于水痘的健康孕妇可考虑接种，以保护母亲而非预防胎儿先天性感染。 伍 哺乳期妇女 可以接种哪些疫苗？ 哺乳期可以接种任何疫苗。母乳喂养不会影响疫苗，疫苗也不会对母乳产生影响。 陆 备孕期女性 接种疫苗需要注意什么？ 如果备孕期女性接种的疫苗为孕期禁忌的疫苗，那么建议注射疫苗后一个月再怀孕。 最后，我想强调一下，目前没有任何证据显示孕期接种疫苗会导致胎儿健康损害，即使接种了禁忌的活病毒疫苗，对于胎儿的影响也是未知的，因此，并不建议因为接种了该类疫苗就轻易终止妊娠。 当然，如果你已经知道自己怀孕了，那安全起见，就不要去接种那些目前是孕期禁忌的疫苗了。

如何进行卵泡监测？这个问题备孕的的妈妈一直在问。女性月经周期中激素水平、卵泡大小、体温、子宫内膜都在变化，垂体激素调节着卵巢上卵泡的生长排卵及雌孕激素的分泌，雌孕激素影响子宫内膜的周期性生长和月经来潮。正是利用这些变化去检测排卵情况！ 1.基础体温变化 排卵前体温较低，排卵后体温升高，持续至月经来潮前，然后下降；这是因为排卵后孕激素分泌量增高，刺激体温中枢，使体温增高0.3-0.5度。 排卵后24小时体温升高并维持12-13天，如当月不受孕13天后体温下降，月经来潮；如果高温相维持18天以上未来月经，恭喜你，十有八九怀孕了！ 2.LH变化 LH是垂体分泌的激素，在排卵前一天升至最高水平，排卵后下降。因此，排卵前一天的LH试纸测定出现强阳性，预示着马上要排卵了，好了，备孕的Couple，赶紧同房，抓住机会。 但多囊卵巢综合征的患者就纠结了，因为她们的LH总是高，LH试纸测定总是弱至中等阳性，这是疾病造成的不是排卵前兆，可是有人问到这个问题呀，希望看到文章后你懂了。 3.孕激素测定 请看图，雌孕激素在整个月经周期中变化很大，但孕激素的规律是排卵前极低，排卵后升高，因此如果你在月经来潮前一周测到孕激素升高了，恭喜你，这个周期有排卵。 但这是个马后炮，发现升高时已经是排卵后了，这是个印证排卵的方法。 4.B超监测卵泡大小 在排卵前卵泡处于生长期，由小变大，逐渐发展，仍然按28天周期算，月经周期10天左右出现优势卵泡12mm左右。 然后以每天2-3mm的速度发展，长到18mm以上可就成熟了，蓄势待排，B超如果检测到了，备孕的夫妇们赶紧的！否则可就跑掉了！ 5.宫颈粘液 宫颈粘液由子宫腺体产生，性质受雌孕激素影响，雌激素影响下宫颈粘液稀薄、透明，雌激素水平越高，量越大，呈拉丝状。 在排卵前雌激素水平最高（请回头再看看图），这时候白带量大，拉速度可达10-12cm，妇科检查在宫颈口可见到瀑布状白带，病人自我感觉分泌物增多，蛋清样，那么24小时左右就要排卵了，机会又来了！排卵后受孕激素的影响，分泌物变粘稠，量减少。

问题一：何时去查是否怀孕较合适？ 答：一般有规则月经周期的人在月经过期10日以上可高度怀疑为怀孕，此时再验尿也为时不晚，过早地验尿和做检查也是不必要的，因为此时可能会出现尿检弱阳性和超声未见孕囊的结果，类似于宫外孕的诊断，造成医生和孕妇本人不必要的恐慌，同时也会因此造成一些不必要的过度检查。 问题二：一旦尿检阳性后该做什么？ 答：尿检阳性就说明肯定是怀孕了，假阳性的概率没有假阴性率高，所以一般不用怀疑。接下来是在停经的2个月内要做一次经腹的超声检查，目的一是排除宫外孕，因为宫外孕是一个会危及生命的妇产科疾病，等到出现症状再查会延误治疗时机；目的二是为怀孕晚期确诊孕周保留一个诊断依据。所以早孕的一次B超检查很重要，况且到目前为止没有超声波致畸这方面的报道，所以大可不必担心。 问题三：何时开始孕期检查较合适？ 答：确诊怀孕后，若为本市户口者应先到户口所在地街道和社区卫生中心登记并建立孕妇联系档案，期间无特殊情况者到孕四个月起到你自己选择分娩的综合性医院或专科医院行正规产前检查，若在进行正规产前检查之前出现异常情况，如：阴道流血、腹痛、早孕反应强烈等，可随时就诊。另外，若孕妇本人原有基础疾病或内科合并症者，也可将产前检查的时间提前。 问题四：产前检查到底要查哪些项目？ 答：产前检查是对一个孕妇系统的、连续的管理，应该固定在同一家医院进行。在不同的孕周检查的重点也有所不同。首次产检的内容是最多也是最全面的，并且要填写产前检查卡，以后根据检查结果医生会与你预约下次检查的时间，一般没有特殊异常的话，开始都是一月查一次，到妊娠晚期是一周一次。每次必查的是体重、血压、宫高、腹围、听胎心、下肢有无浮肿等，妊娠晚期还要每次做胎心监护，其中重要的几项筛查项目是孕20周前的唐氏筛查，孕20～24周的胎儿畸形筛查，孕24～28周的糖筛查。总之只要建立了产前检查卡，医院和医生都会对你进行系统化管理，产前检查的资料也保存于医院内，这样如有异常也会及时及早的发现。 问题五：哪些人属于高危孕妇？高危孕妇的产前检查有何不同？ 答：高危孕妇的范围是很广泛的，凡是孕前存在内科疾病或影响分娩的因素的及孕期出现并发症的，都可被列入高危范畴。例如：年龄过大（＞35岁）或过小（＜18岁）；身材矮小（＜1.50米）；高度近视（视力超过800度）；有过不良孕产史；孕前有高血压、糖尿病、心脏病，或孕期并发高血压、糖尿病、心脏病等等。经产前检查医生评估后，如为高危孕妇，在你的产前检查卡上会有一个醒目的标记，任何一个经手的医生都会对你格外的重视，而你的产前检查的次数也会根据实际情况相应地增加，检查项目亦会根据病情种类相应地增加。有时还会因为病情的发展而需要住院治疗观察。

考虑诊断为复发性阴道念珠菌病。病因复杂。耐药不是主要问题，可不做药敏试验，阴道应用制霉素栓（基本没有耐药），每月月经前（或加月经后）用14日，可解决耐药问题；如果能确定是念珠菌-多次检查到阳性，建立诊断后可上述治疗4-6个月；治疗的目的之一在于减少治疗期间复发次数(约超过半数患者可治愈)，多数患者通常1-2年后可自然愈；不需要口服氟康唑了；治疗期间需要应用安全套或避免性生活；有条件也需要注意和检查发病因素如糖尿病或性生活感染。

人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。 常言说：“十月怀胎，一朝分娩”，“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后，因母体内激素的改变，引起子宫收缩，分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象，机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内，人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来，以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠，机体没有一个缓慢渐进的适应过程，所以对人体健康是有一定影响的。 　　 怀孕妇女在人流时，精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛，使得交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增多，机体的代谢率增高，能量消耗增大。同时，人流时，母体子宫内膜不可避免地受到损伤，术后若不注意加强自我保健，则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此，切实做好人流后的自我保健，对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 　　 一、注意休息，加强营养。人流后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。人流后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。 　　 二、保持外阴清洁卫生，禁止同房。人流后子宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。人流后一月内切忌同房。 　　 三、观察出血情况，严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。 　　 四、注意避孕，以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了，这对身体影响更大。因此，应选择可靠的避孕措施，人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，切莫把人流当作避孕节育的措施，以保障妇女心身健康。　

一般来说，正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种： 外生殖道损伤 1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛，同时有出血，出血量通常不多。如果损伤不重，很快出血自止。但是，有时处女膜破裂恰巧损伤到该部位的血管时，出血就比较多，需要压迫止血（如应用干净棉球或者纱布、干净毛巾等），甚至到医院就诊。 2. 阴道裂伤。性交时或性交结束就发现阴道出血而且出血量多，不易自止，长时间渗血。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形，如阴道纵隔、横隔、双阴道、阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后，阴道伤口愈合不良时，性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。出血的多少与受伤的部位及程度有关。曾有某女，遭到强奸后，发生严重的阴道后壁至阴道穹窿裂伤，出血多，6小时后才到医院就诊，就诊时已出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。 生殖道炎症 生殖道的炎症，例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎等，也是引起性交后阴道出血的较常见原因。 1. 阴道炎。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎，阴道炎通常有外阴瘙痒及白带增多的症状，往往有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交，阴道受到刺激会有血性分泌物流出，同时阴道有灼热感。因此阴道炎期间不应同房。 2. 宫颈炎。生育年龄妇女患有慢性宫颈炎如宫颈糜烂和宫颈息肉还是比较常见的，轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果发生性交后出血，则应想到可能有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉，或者有癌变的可能，应尽快就诊检查。急性宫颈炎时往往也可出现同房后出血，也应到医院及时就诊检查。 3. 子宫内膜炎及盆腔炎症等疾病。往往伴有腹痛、腰痛及白带多等表现，需要到医院就诊检查，并接受正规治疗，抗炎治疗往往有效。 恶性肿瘤 子宫颈癌是引起性交后出血的常见原因之一。大多数的宫颈癌患者早期并无任何不适症状，而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。罕见的阴道癌，也会出现同房后出血因此，女性朋友如果发现自己有性交后阴道出血或排出血性分泌物，应警惕，尽快到医院就诊检查，排除是否患有宫颈癌等妇科恶性肿瘤。 其他 此外，粘膜下子宫肌瘤，子宫内放置节育环后节育环下移脱位，月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活，容易造成感染，也是发生性交后出血的原因。 综上所述，发生同房后阴道出血，不要惊慌，尽快到医院就诊，查明出血原因，排除宫颈癌等恶性肿瘤，及时治疗。